IV. — CONTAGION

Sauvages avait admis un érysipèle contagieux d'après les faits cités par Deslandes à l'occasion d'une épidémie observée à Toulouse {*). Mais le véritable caractère de cette maladie était douteux, et d'ailleurs on fit à peine attention à cet ordre de faits. C'est en Angleterre qu'est réellement née et qu'a été vivement soutenue l'opinion de la contagion de l'érysipèle. | M. Gregory raconte que les premières observations qui servirent de base à cette doctrine, remontent à l'année 1760. Un iodividu est apporté à l’un des hôpitaux de Londres avec un érysipèle de la face et en meurt. Un autre malade atteint d'une affection différente, ayant été couché dans le lit du premier, fut bientôt pris d'érysipèle de la face; il en fut de même de plusieurs autres personnes du même hôpital, ct l'une

(!) Journ. de Méd, de Bordeaus, 1844, p. 503. (*) 1bid., 1845, p. 554.

(3) 4er. de l'acad. des Sciences, 1716. — Sauvages; Nosol., t. I, p. 459.

ÉRYSIPÈLE. 49 d'elles en mourut (!). Au rapport de Baillie, en 1796 et 4796, l'érysipèle de la face fut très-fréquent à l'hôpital Saint- George, et quelques individus du dehors le contractèrent en visitant les malades. Bientôt après, Wells recueillit dans la pratique civile quelques faits qui produisirent une certaine sensation, Un homme atteint d'érysipèle de la face en était mort; peu de temps après, sa femme et un neveu en sont atteints et succombent. Au bout de quelques mois, l'hôtesse’ qui avait logé et soigné le premier malade, appelait Wells également pour un érysipèle. Cette femme avait apporté dans sa chambre la dépouille des morts (*).

Pitcairn traitait, en 1797, une dame qui était nourrice; elle présentait un érysipèle à la face; en même temps son enfant offrail- un exanthème du même genre aux parties sexuelles. Tous les deux moururent. Huit jours après, la mère et la domestique de cette dame furent également affectées d'érysipèle de la face ; toutefois, elles ne succombèrent pas ($).

Willan, qui avait vu, en 4785, successivement atteintes d'érysipèle une jeune fille et sa mère (*), assure que le fluide contenu dans les phlyctènes produites par cet exanthème appliqué sur une petite plaie d'un homme sain, produisit une rougeur et une tuméfaction diffuses ayant un aspect érysipélateux (5). !

Weatherhead raconte que dans un vaisseau anglais, le Jaloux, vingt-trois hommes furent affectés d'érysipèle se transmettant à ceux qui usaient des mêmes hamacs et de la même gamelle (°). |

En 4822, à l'infirmerie de Montrose, dit le docteur Gibson, une femme fut reçue pour un abcès de la main et une carie des phalanges, suites d’un érysipèle. Ses voisines de chambre fu-

(*) Lectures on the eruplive fevcrs, p. 208.

(?) Obs. on erysipelas; Transactions of a Society for the improvement of Med. and Surg. Ænonwviedge, 1. 11, n° 17.

(*) Gregory, p. 314.

(*) On cutaneous diseases, p. 515.

(5) 1bid., p. 514.

(S) ared. and Phys. Journ., june 1814. (Journ. général de Sédillot, t. LI, p. 219.)

rent bientôt atteintes de ce genre d'exanthème. La salle fut évacuée, nettoyée, purifiée, et cependant quand d’autres personnes y revinrent l'érysipèle reparut. Il fallut de rechef faire sortir tous les malades et prendre de nouvelles précautions pour détruire ce foyer contagieux {!).

À ces faits se joignent ceux qui furent observés par Stevenson (?), par Arnott (#), par Lawrence (!).

L'observation de ce dernier est relative à un homme qui, ayant un séton à la nuque, fut atteint d'érysipèle terminé par un abcès du front. Cet individu couchait dans le même lit que sa femme et son enfant. Ce dernier, âgé de trois ans, eut un érysipèle de l'un des membres inférieurs, et la femme eut d’abord une angine, puis un érysipèle de la face.

G. Bury parle de la transmission de l'érysipèle à cinq personnes qui habitaient la même maison (°).

Maclachlan de Glasgow regarde l'érysipèle traumatique comme le plus contagieux. Il dit l'avoir vu se communiquer par l’attouchement des cadavres ou des éponges qui avaient servi aux nécropsies, chez des infirmiers dont la peau n'offrait d’ailleurs aucune solution de continuité ($).

Graves fait mention d'un jeune homme de dix-huit ans, très-robuste, qui, soignant sa mère atteinte d'érysipèle, contracta cette maladie, laquelle prit un caractère gangréneux. Cet individu avait été employé à renouveler sans cesse les fomentations prescriles à sa mère (’).

Hill, de Leuchars, a observé des faits qui ont rendu incontestable à ses yeux la propriété contagieuse de l'érysipèle: il a aussi reconnu certains rapports entre celte maladie et la péritonite puerpérale. Un homme se blesse à la main, il est atteint d'érysipèle. Cette maladie se manifeste quelques jours

(*) Willisms ; Elements of Medicine, t. 1, p. 264.

(*) Transact. of the med.-—chir. Soc. of Edimburgh, (. 11.

(*) London Med. and Phys. Journ., march 1897.

(*) Case XIX, p. 130.

(5) London med. Gax. (Gaseite médicale, 1. 1, p. 578.)

(*) Edinb. Med. and Surg. Journ., 183. (Gas méd., t. V, p. 761.) (") Clinical Lectures on the practice of Medicine, 1. LE, p. 838.

ÉRYSIPÈLE. 21 après chez sa femme, puis chez sa fille enceinte de sept mois, qui acouche d'un enfant portant des traces d'érysipèle sur les membres supérieurs. Elle-même mourut en présentant les symptômes d'une fièvre puerpérale maligne, maladie dont fut atteinte une autre femme que le docteur Hill allait habituellement visiter en sortant de chez la première. Ce médecin cite d’autres exemples : Un enfant de huit ans avait un érysipèle de la face avec abcès dans la région parotidienne. Sa mère, huit jours après, accoucha d’un enfant affecté d'érysipèle sur la face et sur le front; cet érysipèle s'étendit sur l’abdomen et devint mortel. La sage-femme qui avait accouché la mère, donnait en même temps des soins à une autre personne, qui fut prise de diarrhée, et dont le père, vieux et infirme, fut bientôt atteint d'angine et’ d'érysipèle de la face ; un -érysipèle se manifeste à la cuisse d’une autre fille du même individu. La sage-femme elle-même fut prise de gonflement et de douleur au bras droit, avec inflammation et abcès des ganglions axillaires. La personne qui en l'absence de celte sage-femme tombée malade, assista la seconde accouchée, contracta un violent érysipèle de la main et de tout le bras; enfin, une femme qui demeurait auprès de celle-ci pour en prendre soin, fut affectée d'angine gutturale, de gonflement des glandes du cou et de quelques symptômes de fièvre typhoïde (!).

Tous ces faits ont été recueillis en Angleterre, où la doctrine de la contagion de l'érysipèle est généralement reçue et professée. M. Gregory, ayant divisé les fièvres éruptives en conlagieuses et non contagieuses, place l'érysipèle parmi les premières. D'accord avec le docteur Williams, il admet comme agent de propagation un poison morbide; et il trouve de grandes analogies entre ce miasme et celui qui, dans les maisons d'accouchements, produit la péritonite puerpérale : dans les hôpitaux d'enfants, la gangrène des parties sexuelles et l’'ulcération de l'ombilic ; dans les hôpitaux militaires, la pour-

(1) 4 series of cases illustrating the contagions nature of erysipelas and of puerperal fever. Monthly Journ. of med. Sc., march 1850. (4merican Journ., 1850, juis, p. 250.)

riture d'hôpital; dans les autres grands établissements, les angines avec olite et glossite, et enfin, le typhus (1). ‘Toutefois, quelques opinions dissidentes se sont montrées en Angleterre. Dans une discussion soulevée par M. Welch, il y a quelques années, à la Société médicale de Westminster, M. Williamson soutint que l'érysipèle est une maladie infectieuse et non contagieuse. M. Deazby assura ne l'avoir vu contagieux que dans les cas de gangrène (5).

Les médecins américains sont moins convaincus que les anglais de la transmissibilité de l'érysipèle. M. Calvin Jewett ne croit point l'érysipèle contagieux à la manière de la variole et de la rougeole, mais à peu près comme le typhus (*). M. Ezra Bennett, de Dambury (Connecticut), qui soutient l'identité de Ja péritonite puerpérale et de l'érysipèle, avait pris la précaution, quand il avait visité un sujet atteint de ces affections, de se laver avec de l’eau chlorurée, de se baigner, de changer de linge, etc., et cependant la maladie se propagea chez six autres personnes qu'il visitait à la même époque ; tandis que son neveu, exerçant dans une ville voisine, et qui ne prit aucune précaution, n'eut point d'exemple de transmission à ses autres malades (#).

Un enfant de cinq mois, vacciné par M. Bigelow ct atteint d'érysipèle, fournit du vaccin qui produisit de belles vésicules, mais point d'érysipèle (°). M. Storer rapporte l'observation d'une ferme atteinte d'érysipèle très-grave pendant qu'elle allaitait un enfant; celui-ci demeura bien portant (6).

M. Bulkley, l'annotateur de l'édition américaine de l'ouvrage de M. Gregory, dit que l’érysipèle se répand par voie épidémique ou en vertu d'une infection causée par les fluides sécrétés et viciés, plutôt que par une véritable contagion (7).

(*) Lectures on the eruptive fevers, p. 210.

(*) Medical Times, t. V, p. 79.

(3) American Journ., 1844, January, p. 19.

(*) 4merican Journ., 1850, april, p. 376.

(5) 1id., 1850, oet., p. 320.

(*) Estracts from the Society for Med. improvement. (4merican Journ., 1851, juis, p. 78.) (T) Erupe. fev., p. 214.

Les opinions sont loin toutefois d'être arrêtées aux États-Unis. M. Dutcher, insistant de nouveau sur les rapports de la péritonite puerpérale et de l'érysipèle, a cité des faits qui attesteraient une véritable transmissibilité de l'érysipèle, sa conversion en fièvre puerpérale chez les femmes en couches, et son apparition chez les nouveaux nés soumis à cette double influence (!).

En France, où cependant l'érysipèle est assez fréquent, les occasions d'en reconnaître la nature contagieuse ne se sont pas montrées, si ce n'est dans quelques cas rares. Tel est celui que . rapporte M. Clément Olivier, d'Angers, de la communication d'un érysipèle d'une femme à son mari et à une personne qui était venue la voir (?}; mais généralement on refuse à cette affection la transmissibilité (*), tout en admettant sa propagation épidémique, qu'il serait difficile de contester, et qui suffit pour expliquer les faits attribués à la contagion.

On cite deux sœurs demeurant à une grande distance l’une de l’autre et atteintes presque simultanément d'érysipèle du bras. Si elles eussent vécu près l’une de l’autre, on aurait certainement supposé une influence contagieuse (*).

M. Gregory pense que si dans les épidémies l'érysipèle survient plus vile quand la peau présente quelque solution de continuité, c'est parce que celle-ci offre une voie d'absorption et d'introduction plus facile du poison morbide (5). Mais on conçoit difficilement qu'une lancette chargée de virus vaccin, en faisant une imperceptible division, puisse ouvrir une voie suffisante à la pénétration d'un miasme. Et comment une plaie parfaitement à l'abri du contact de l'air, pourrait-elle servir à une inoculation analogue ? Pour adopter la doctrine anglaise de la contagion de l'érysipèle, nous attendrons des faits positifs et convaincants, que l'observation nous a jusqu'à présents refusés.

() American Journ. of med. Sc., 1856, january, p. 99.

(?) Revue méd.-chir., 1847, 1. 1, p. 343.

(?) M. Rager défait l’érysipèie : anc inflammation exanthématique non contagieuse, L. 1, p. 145. (*) Ce fait a été observé à Alger, par M. Guyun. (Gas. méd., t. VII, p. 721.)

©. — Symptômes de lFérysipèle.

a. — Prodremes. — Les médecins qui admettent la transmission contagieuse de l’érysipèle parlent d’une période d'incubation. M. Gregory assigne à celte période une durée de sept jours (!).

Le prochain développement de l'érysipèle s'annonce souvent par des lassitudes, de l'abattement. Il se manifeste fréquemwment de l'inappétence, de la soif, des nausées, des douleurs épigastriques, de la constipation.

Il survient des frissons et un mouvement fébrile, intermittent ou rémittent.

Des symptômes de pléthore et de congestion se présentent parfois pendant ces prodromes.

Quelques phénomènes locaux peuvent également apparattre. Telle est cette injection vasculaire, cette rougeur superficielle donnée par Hippocrate comme un indice d'érysipèle prochain (3). J'ai vu, chez une fille de vingt ans, des papules discrètes se former sur le pied, que cet exanthème ne tarda pas à envahir.

Plusieurs auteurs ont mentionné la tuméfaction des ganglions lymphatiques voisins du lieu où l'érysipèle doit apparaître (*). J'ai vu ce symptôme plusieurs fois; mais il n’a pas la constance qu'on lui attribue. Feuger ne l'a vu que trèsrarement (*); M. Bulkley en conteste la fréquence et même la réalité (5).

b. — invasion, — La fièvre, qui avait été légère ou nulle, débute par le froid ; la chaleur, l’état de congestion augmen-

() &rupt. fev., p. 917.

(*) Los rougeurs parotidicanes survenues dans les Bèrres à la suite d'ane douleur sont signe d'un érysipèle qui seformera sur le visage. Prénotivns coaques, 196. (Trad. de Litiré,t. V, p.627.)

(*) Hoffmann; Med. rat. syst. de erysipelate, $ 1. — Frank; De cur. hom. morbis, lib. 111. — Borsieris Instit., t. 11, p. 20. — Chomel; Gaz. des Hôpit., 1848, p. 558. — Dictionnaire de Médecine, 1. XII, p. 920.

(*) Expérience, t. X, p. 806.

(*) Gregory, p. 219.

tent bientôt ; l’'exanthème qui se préparait se montre en même temps, ou le lendemain, ou le troisième jour. L'érysipèle peut aussi se développer sans avoir été précédé de fièvre (f).

€. — Symptômes locaux. — L'érysipèle s'accompagne des phé- . nomènes locaux suivants : |

4° Une rougeur, ordinairement uniforme, existe dans toute l'étendue de la phlegmasie ; cette couleur est rosée, pâle ou vive, et presque luisante ; dans quelques cas, qui seront indiqués, elle est violacée ou même livide. La rougeur disparaît sous le doigt qui comprime la partie affectée, et revient immédiatement après que la pression a cessé.

2° Une tuméfaction existe dans toute l'étendue de la rougeur et se limite avec celle-ci, d'une manière très-distincte à la vue et aa toucher, par une sorte de rebord, de liseré ou de ligne de démarcation. Ce gonflement est plus ou moins considérable, selon l'épaisseur ou la laxité du tissu cellulaire de la région affectée. IL offre une certaine résistance, une sorte d'élasticité.

3° Une chaleur plus ou moins vive se fait sentir dans Ja partie occupée par l’érysipèle. Cette chaleur est âcre, parfois. ardente. Le thermounètre appliqué sur cette surface peut s'élever d'un degré, comparativement aux parties saines (3).

4° La douleur de l'érysipèle a été comparée à celle de la brûlure. Mais elle est ordinairement moins forte; elle consiste en un sentimeut de tension incommode, parfois en une sensation prurigineuse, suivie de cuisson, que provoquent ou qu'augmentent la pression et le frottement.

6° La surface enflammée peut présenter des vésicules ou des bulles plus ou moins larges, contenant un fluide séreux, limpide. Ces bulles s'entr'ouvrent, le liquide suinte et peut devenir épais, jaunâtre. Quelquefois il se concrète, et forme des croûtes, d'abord jaunâtres, puis brunes et même noirâtres. Ces

(") Gregory, p. 319.

(*) Feuger a vu le thermomètre monter de 36° et demi à 360 sur les parties affeciées, et rester à 84, 95 et 350 et demi sur les parties saines de la face. (Bæpérience, 1. X, p. 809.)

bulles, que Willan avait regardées comme l'un des symptômes essentiels de l'érysipèle, n'en sont qu'un épiphénomène peu fréquent. Dans les 446 observations recueillies à la clinique, il n'a été bien marqué que dix-huit fois.

d. — Symptômes généraux. — 1° Les organes digestifs offrent ordinairement la continuation des phénomènes qui s'étaient montrés pendant les prodromes. La langue est, couverte d’un enduit épais, jaunâtre, sec ou humide. La soif est vive : il y a de l'anoreæie, quelquefois des nausées et des vomissements d'une matière amère et jaunâtre. M. Gregory a vu, dans un cas funeste, le vomissement persister jusqu'au dernier jour (!).

2° Il existe souvent de la céphalalgie, de l'insomnie.

3° La fièvre qui s'est montrée au début persiste; elle est quelquefois peu marquée, d'autres fois très-intense, le plus ordinairement avec des exacerbations, et accompagnée d'une vive chaleur.

&° Le sang a présenté quelques modifications importantes. D'après plusieurs observateurs (?), il a un caractère inflammatoire. Callisen est d’un avis opposé (*), tandis que Lawrence a reconnu un état réellement phlogistique (*).

Voici les résultats de mes recherches. Le sang de 39 saignées ayant été examiné avec soin, le caillot s'est montré 44 fois plus ou moins consistant, 8 fois mou et 17 fois de consis- * tance moyenne; 6 fois il n'y avait pas de couenne, 6 fois elle était molle, & fois dense, 43 fois mince, et 7 fois épaisse et consistante. Dans trois analyses du sang, la fibrine s'est trouvée en quantilé supérieure à celle de l'état normal; elle a été de &, et même elle a dépassé ce chiffre.

B° La perspiration culanée est parfois diminuée ; l'urine est rouge, rare et trouble, d’autres fois abondante et claire.

(!) Erupt. fev., p. 295.

(*) Sydenham, sect. VI, cap. VI. — Cullen, $ 707. — Vogcl; Manuale, t. III, p. 348 (#) Syst. chir. hod.. vol. 1, p. 243.

(*) Cases 2, 3, 6, 7, 10, 11, 12, 18, 17.

6° L'érysipèle n'exerce généralement aucune influence sur la menstruation (!).

D. — Marche, durée de l’érgsipèle.

L'érysipèle augmente détendue pendant plusieurs jours, puis il diminue dans les points où il s'était d'abord montré, pour apparaître plus loin. Cette extension se fait par saccades ou d’une manière successive.

Lorsque l'extension a lieu par larges plaques, chaque progrès peut être marqué par un paroxysme fébrile.

Ordinairement, la marche de l'érysipèle est successive ; chaque jour, on le voit gagner du terrain ; la ligne qui le circonscrivait s'est élargie ou déplacée.

L'extension de l'érysipèle se fait irrégulièrement, passant d'un côté du corps à l'autre, ou se bornant à une région. Dans quelques cas, son développement offre de la régularité et même une sorte de symétrie. Chez un malade du service de Rlandin, l'érysipèle, né d'une plaie de tête, suivit exactement les parties latérales, laissant la ligne médiane intacte (2). On l'a vu, partant d’un séton à la nuque, s'étendre au cou et au tronc, en présentant des deux côtés la même étendue (°).

Par ses extensions ou ses développements, l’érysipèle s’épuise, la chaleur baisse, la fièvre se calme et la terminaison s'effectue.

La marche de l'érysipèle est ordinairement continue. Elle peut offrir des interruptions, rarement complètes et périodiques {*), plus souvent incomplètes et variables. Nous l'avons vue s'arrêter sept à huit jours pour reprendre ensuite, pendant un pareil espace de Lemps, chez une femme de trente ans, qui déjà avait éprouvé à quatre reprises la même maladie.

(') Raciborski ; Moniteur des Hôpit., 1855, p. 884.

(*) Journ. des Conn. mdd.-chir., 1847, t. XIV, p. 50.

(*) Graves; Dublin Journ. of med. Sc. (Gas. méd., t. H, p. 211), el Clinical lectures, t. IT, p. 330.

(‘) Moogellaz cite l'exemple du type tierce. (/rritations intermittentes, 1. 1, p. 60.)

Ed

Une sorte de rémission peat avoir lieu dans le cours de l'érysipèle, et sa recrudescence est constatée par un retour très-marqué de l'intensité de la fièvre. Cette rémission ne s'observe d'une manière ni régulière, ni constante, ni même fréquente. Elle ne peut être assimilée à celle de la variole (!).

La durée de l’érysipèle varie. Elle est, en général, d'un à deux septenaires. Chez 428 des malades de la clinique, il a été possihle de suivre d'une manière précise le cours de l'exanthème, qui a parcouru ses périodes en :

5 jours chez 6 malades. 44 jours chez 7 malades.

L'érysipèle s'est terminé le plus souvent les septième et neuvième jours, puis les onzième, treizième et quatorzième ; c'est-à-dire, comme l'ont constaté la plupart des observateurs, à la fin du premier septenaire ou dans le cours du deuxième.

Dans quelques cas excessivement graves, avec complication ataxique, la terminaison s'est effectuée par la mort en vingt-quatre ou quarante-huit heures.

En 1817, au mois d'août, un maçon, qui avait travaillé à réparer la salle des morts du Val-de-Grâce, fut pris d'érysipèle à une jambe et à un avant-bras, avec fièvre, issue involontaire des urines, parole embarrassée. Il mourut le deuxième jour ().

Lorsque la marche de l'érysipèle s'opère par larges plaques qui se succèdent, la durée de chacune de celles-ci peut être de trois, quatre ou six jours, ainsi que l’a vu M. Vel-

(*) 11 a été question de celte analogie dans Gas. des Hôpit., 1841, p. 330. (*) Hervez de Chegoin ; Nouveau Journal, 1. VI, p. 108.

peau ('), et alors l'ensemble de la maladie a une durée de plusieurs septenaires.

BE. — Terminaisons de l’érgstipèle.

æ. — Résolution. — L'érysipèle se termine le plus ordinairement par résolution. La rougeur, le gonflement, la chaleur diminuent. Une desquamation s'opère : l'épiderme se détache sous forme de lamelles très-minces. La peau conserve pendant quelques jours de la sensibilité. Elle peut demeurer plus épaisse qu'elle ne l'était antérieurement, si plusieurs fois l’érysipèle a occupé le même siége.

8. — pélitescence. — La marche de l'érysipèle est quelquefois troublée, arrêtée dès le début. Alors peuvent survenir des symptômes graves : une fièvre intense, le coma, des vomissements, une congeslion thoracique (À), une métastase sur le péricarde (ÿ).

L'érysipèle peut disparaître d'une région pour se montrer dans une autre plus ou moins éloignée ; on l’a vu se transporter de la jambe à la face (*). .

€. — Suppuration, — La suppuralion de l'érysipèle peut se produire de deux manières : elle résulte du déchirement des bulles formées à la surface du tégument enflammé; elle est superficielle; c’est le fluide séreux qui s’épaissit, devient trouble, lactescent, puis purulent; ou bien elle est profonde, souscutanée, et constitue un ou plusieurs abcès. Elle dépend alors de la participation du tissu cellulaire à la phlegmasie de la peau (°. Ce mode de terminaison appartient essentiellement

(‘) Annales de la Chirurgie française et étrangère, février 1842.— Gas. des Hôpit., 1849, p. 529. — Moniteur des Hôpit , 1854, p. 865.

(*) Voyez une Observation de Carmog ; Annales clinig. de Montpellier, 1. XII, p. 808.

(*) Robert Adams ; Dublin hospital Reports, 1. 1V. — Brikiey. (Gregory, p. 295.)

(®) D'ipples; 4cta Helvetica, 1. I1, p. 75.

(#) Transactions of a Sociely for the improvement of Medical and Surg. Knowledge, t. LIL. — Journal de Sédillot, t. XLV, p. 449.

à l'érysipèle phlegmoneux; mais, même sans cette complication, l’érysipèle peut se terminer par suppuration (ft). Chez onze de nos malades, des abcès se sont formés. Quand ces abcès ont été multiples et successifs, ils ont accusé l'influence d’une véritable diathèse purulente.

Jai donné ailleurs des preuves de cette influence (?). Aux faits que j'ai rapportés, on peut en joindre plusieurs autres. L'un des plus remarquables a été recueilli par M. Landouzy chez un boulanger âgé de vingt-cinq ans, atteint d'érysipèle de la face et du cuir chevelu. Cet exanthème fut suivi de 69 abcès, dont 23 à la tête, 18 au dos, et les autres aux membres. L'invasion de la maladie avait été précédée de prodromes graves, d'une fièvre très-intense, d'angine, de gonflement des ganglions cervicaux, de céphalée, etc. Les abcès se formèrent non-seulement dans les parties que l'érysipèle avait parcourues, mais aussi dans beaucoup d’autres points (*).

d. — Gaugrène. — Hippocrate a connu ce mode de terminaison, aussi bien que le précédent (*}. Willan a fait de la terminaison de l'érysipèle par gangrène le caractère de l’une de ses variétés (5). Bateman a suivi son exemple (f).

La gangrène peut dépendre, soit de l'intensité de l'inflammation, soit, et plus souvent, de sa nature, de son mode et de l'état général de l'individu.

L'érysipèle se termine très-souvent par gangrène chez les sujets très-jeunes ou très-vieux et chez ceux qui sont attein(s de cachexie, surtout de la cachexie séreuse.

La couleur de la partie malade devient violacée, livide, noirâtre ; des phyctènes se forment à sa surface et se remplissent d'un liquide roussâtre, brun. Les douleurs peuvent

(*) Walsebmann; Medical Memoirs, t. V, p. 182.— Journ. de Méd. de Beau, 1844, p. 297. — Gas. méd.,t. Vil, p. 313, 721. — Gas. des Hôpit., 1840, p. 860. Eic.

() T. ui, p. 986.

(*) Gas. méd., t. VII, p. 819.

(*) Aph. 20, sect. VII.

(*) Cut. diseases, t. 1, p. 4971.

(*) Practical synopsis, p. 128.

ÉRYSIPÈLE. 34 étre très-vives ou nulles, la chaleur élevée ou très-basse. Toute la partie a perdu de sa consistance, de son élasticité.

La gangrène peut être superficielle, circonscrite en un point ou disséminée sur plusieurs. Le malade dont Graves a donné l’histoire déjà citée eut des plaques gangréneuses sur le thorax, l'abdomen, le scrotum, etc. (!). |

D'autres fois, les points gangréneux correspondent à des noyaux phlegmasiques du tissu cellulaire.

F. — Influence de l’ésysipèle sur divers états pathologiques antérieurs.

Ce point de l'étude de l'érysipèle n'a pas suffisamment appelé l'attention des observateurs. Cependant, une maladie aiguë, développée dans le cours d'une affection chronique, doit généralement exercer sur celle-ci une influence marquée.

J'ai vu des états nerveux mal déterminés s'améliorer après le développement d'un érysipèle. Des céphalées intenses et opiniâtres ont cédé par le fait de cette coïncidence. M. Guthrie en a vu un cas remarquable (?). L'hydropisie qui accompagne la néphrile granuleuse a paru modifiée utilement par le développement d'un érysipèle.

Très-souvent l'érysipèle ne fait qu'ajouter un accident de plus, comme dans les affections organiques du cœur, dans la goutte, dans la cachexie séreuse.

G. — Récidives de l'érystipèle.

L'érysipèle est très-sujet à revenir après un certain temps, ainsi que je l'ai déjà dit en parlant des circonstances morbides qui y disposent.

Ces récidives ont été signalées par Hoffmann, par Heister, par Gmelin, par Medicus {*), et par tous les praticiens. Elles

(*) Ciinical lectures, t. 11, p. 328.

(?) Medico-chir. Review, july 1829, p. 473.

(*) Voyez Sebroeder; De febre erysip., p. 190.

ont lieu irrégulièrement ou avec quelque régularité, par exemple tous les ans (!), ou deux fois par an (3), ou tous les trois mois (°), ou toutes les six semaines (*), ou à chaque période menstruelle ( Heister).

Chez une femme de vingt-huit ans, un érysipèle se manifestait tous les mois avec les règles, qui duraient huit jours. Elle devint enceinte, et l'érysipèle cessa, pour reparaître deux mois après l'accouchement. La même suspension eut lieu pendant une seconde grossesse (5).

Chez une autre femme, c'était à la fin de chaque grossesse que l'érysipèle revenait ( Medicus).

Ce n'est pas seulement chez les femmes que l'érysipèle a présenté une sorte de périodicité mensuelle; ce fait a été observé pendant un an et demi chez un jeune homme de vingttrois ans, élève en médecine (f).

H. — Seuiles de l'érysipèle.

L'érysipèle qui se répète dispose aux congestions sanguines ou séreuses dans les régions qu'il a occupées; il conduit aux hypertrophies et à des modifications de texture. L'éléphan- Liasis des Arabes en présente un exemple fort remarquable.

Il peut aussi laisser une disposition aux phlegmasies aiguës. Richa rapporte l'exemple d'un malade qui, guéri d'un érysipèle épidémique, devint subitement furieux; il y avait de la fièvre. L'érysipèle récidive ; le calme renaît : mais l'exanthème ayant de nouveau disparu, une pneumonie se manifesta et devint mortelle (’). |

L'érysipèle du crâne est souvent suivi de la chute partielle des cheveux.

(t) Hoffmann; Med. rat. sysl., L. 1V, p. 1, sect. 1, cap. X1II, p. S. — Delcan; 4bus du vomissement, p. 72.

(*) Lorry. — Humbert, thèse, 1830, n0 109, p. 8. Printemps et automne.

(*) Hofmano, loc. cit.

(*) Gmeiin; Commerce. nor., 1737, p. 60.

(5) Bulles. de Thérap., t. XXXII], p. 398.

(*) Thèse de M. Fontaine, 1831, n0 193, p. 19. (7) Constitus. epid. Taurin., an. 1731, $ XIX, œgrot. 7.