LV. — CONSTITUTION MÉDICALE: INFLUENCE ÉPIDÉMIQUE

L'érysipèle naît et se multiplie à diverses époques et dans certaines constitutions médicales: il devient alors épidémique. En 4721, Richa vit à Turin, après de grandes variations et agitations atmosphériques, les érysipèles se montrer à la face, aux épaules, aux jambes. Ils n'étaient pas constamment

(t) Vicusseux; 4nc. Journ., t. L, p. 409. — Willans On cutancous diseases, t. 1, p. 510.

(?) Loc. ett., case XVIII, p. 197.

(*) Estracts from Sociely for Medical improvement. -(4merican Journal, 1850, oet., p. 818; et 1854, juiy, p. 108.)

ÉRYSIPÈLE. 45 précédés de fièvre, et ils se terminaient souvent par une épistaxis (!).

Darluc observa, en 1750 et 1754, à Caïlhau (Aude), une fièvre érysipélatease grave, accompagnée d'affection vermineuse et de symptômes ataxiques (3).

William Bromfeld voyait à Londres, vers le milieu du siècle dernier et à plusieurs époques, un érysipèle épidémique commençant au front, produisant une grande céphalalgie et beauroup de faiblesse, et qui se terminait en laissant des croûtes analogues à celles de la variole. Les antiphlogistiques étaient très-nuisibles ; les toniques et les vésicants étaient au contraire utiles ().

Paris est depuis longtemps le théâtre fréquent d'épidémies du même genre. Lorry mentionne des érysipèles assez remarquables par l'étendue de la surface qu'ils embrassaient ; ils régnèrent en 4777 (*). En 4848, pendant l'automne, à la suite d'une longue sécheresse et de chaleurs excessives (5); en 1827, à la Charité et en ville (5); en 4828, dans les divers hospices de Paris (") et dans des salles d’aliénés ($), l'application des exuloires faisait naître très-souvent des érysipèles. En 1829 régnèrent des fièvres érysipélateuses dans la maison de détention de Beaulieu (?); en 4834, à la Pitié, dans le service de M. Velpeau (!"); en 4848, dans le même hôpital (!t) et au Val-de-Grâce ("?). L'érysipèle était aussi très-répandu à l'Hôtel-Dieu, où il s'est môntré à des époques très-rapprochées. M. Boinet l'y a vu en 4835 et 4836, dans les mois de

(!) Constitutio epid. Taurin. (Voyez Sydenham ; Opera, t. II, p. 410.) (*) Ancien Journ. de Méd., t. VII, p. 67.

(*) Chirurgical observations and cases. London, 1773, p. 107.

(*) arémoires de La Soc. royale de Méd., 1. 11, Mém., p. 7.

(5) Chomel et Blache; Dictionnaire, t. XII, p. 216.

(*) Roux; Thèse de Spire, 1829, 00 227, p. 11.

(*) Lisfrane, à la Pitié. (La Clinique, t. 11, p. 277 et 321.)

(*) Calmeil; Lettre à M. Rayer. (Traité des maladies de la peau, t, 1, p, 146.) (*) Raisin de Caen; la Clinique, 1830, p. 90.

(*°) Luncette française, 1. V, p. 105.

(1) Service de M. Michon. (Gar. des Hôpit., 1819, p. 93.)

(17) Marchal de Colvi. Gas. des Hépit., 1848, p. 81,

mars et d'avril, et dans ceux de septembre et d'octobre; plus rarement en août et en novembre (!). Il a reparu dans les années 1842 (%), 4846 (*), 4852 (#), etc.

Au commencement de l'année 4842, une épidémie d'érysipèles se répandit dans les provinces de l’est du Canada, plutôt dans les villages que dans les villes. Elle s'emparait des contrées les plus sèches, les plus élevées, les plus salubres, s'in- .troduisant dans celles qu'avait épargné le choléra en 14832 et 1834. Elle atteignait principalement les enfants et les femmes, surtout les femmes enceintes ou en couches. Elle avait été précédée par la scarlatine et coïncidait avec la fièvre puerpérale. Elle se terminait souvent par des suppurations du conduit auditif, ou des abcès au cou, aux aisselles, sur les parois du thorax. La convalescence était longue et difficile; elle rendit nécessaire l'usage précoce des toniques (5).

D'autres régions de l'Amérique Septentrionale étaient visitées par les épidémies d'érysipèle vers la même époque et même longtemps avant, comme aussi quelque temps après, c'est-à-dire de 1837 à 14852. H.-N. Bennet les avait vu se développer à Bethel { Connecticut) dès le mois de novembre 1837, en coïncidence avec une angine scarlatineuse (6). L'érysipèle parut à l'hôpital de New-York en 4844, où il fut étudié par Watson et Markoe dans les salles de chirurgie, tandis que les fièvres typhoïdes régnaient dans les autres services ("). Il existait la même année, à Middleburg, où l'observait Allen; il était alors compliqué d'angine et de glossite {5}. Cette épidémie s'étendit à Moriah {?) et à Aurora (Indiana); elle fut re-

(!) Des constitutions érysipélateuses qui règnent habituellement à l'Hôtel - Dieu ds Paris, etc. Journ des Connaiss. méd.-chir., 1839, t. VI, p. 13. .

(*) Services de Roux et de Blandin. Gas. des Hôpit., 1849, p. 325.— Bulletin de Thérapeutique, !. XXII], p. 68.

(*) Service de Blsndin. (Gas. des Hôpit., 1845, p 213.)

(*) Gas. des Bôpit., 1852, p. 157.

(5) Johnston; Epidemic erysipelas. (Medical Times, t. VII, p. 73.)

(S) New Fork Juurn. of Med., 1848, may.

(7) 4merican Journal, 1841, october, p. 328.

(*) Boston Med. and Surg. Journ., t. XXIX, 1844.

(*) Suiton, Western Lancet, nov. 1843.

marquée dans les parties septentrionales de la province de Vermont et dans le New-Hampshire, en 14842 et 1843, par les docteurs Jewett, Newel, Harris, et surtout par Charles Hall, de Burlington, et Georges Dexter, de Lancastre, qui en donnèrent une histoire détaillée (!)}. La même épidémie se répandit, en 4844, sur les bords du Mississipi et du Missouri (5), à Warrenton ($) et dans le comté de Delaware (#); en 4847, dans le Michigan (*)\; dans les comtés de Montgoméry, de: Blair, de Sabanon, en 1881 (5), et à Newcastle en ‘1882 (?), attaquant beaucoup de femmes en couches, parmi lesquelles il y eut un certain nombre de victimes.

L'hôpital Saint-André nous a offert des exemples assez fréquents d'érysipèle épidémique. A certaines époques, soit dans Jes salles de chirurgie, soit dans celles de médecine, les solutions de continuité, la vésication, la cautérisation du tissu cutané sont devenues l'occasion du développement de l'érysipèle,. En l’année 1844, et spécialement dans les mois de février, mars et avril, nous en vimes un grand nombre. Sur 48 cas survenus dans mon service, 2 seulement venaient du dehors, 46 s'étaient développés dans les salles, où les malades étaient entrés pour d’autres affections >» 6 y étaient depuis plus de viogt jours, 8 depuis douze ou quinze jours, et 4 depuis cinq jours. La plus légère occasion, une lésion cutanée quelconque, faisait naître la rougeur et un gonflement érysipélateux. C'est ce qu'on voyait au bras à la suite de la saignée ; six fois, il s'en développa autour des vésicatoires ; en même temps, il y eut onze érysipèles à la face ou au cuir chevelu qui parurent spontanés. Tous dépendaient évidemment de l'influence

(1) Account of the erysipelatous fever as it appeard in the Northern section of Vermont and Nawv-Hampshire in the years 1842-1843. (4merican Journ., 1844, januarg, p. 13.)

(2?) Dr Drake; Western Journ. of Med. and Surg., oct. 1844.

(#) Dr Puckett; New-Orleans Med. Journ. Bull. med. Sc., nov. 1844.

(*) Dr Jesse Young ; Medical ezaminer, sept. 1844. (American Journ. of med. sciences, oct. 1844, p. 546.)

(5) Dr Glisson; New-York Journ. of Med., july, 1847, p. 127.

($) American Journ., 1853, october, p. 409.

(T) Dr Leasure ; 4merican Journ., 1856, january, p. 45.

épidémique (‘). Des faits analogues s'observèrent au printemps de l’année 1845 (*).

Depuis, sans étre aussi prononcée, cette influence se manifeste de temps à autre, et vient, surtout dans les salles de chirurgie, compromettre le succès des opérations.

Cependant, l'hôpital Saint-André est dans d'excellentes conditions de salubrité ; il est situé dans un quartier élevé ; 1l est * parfaitement exposé, bien aéré, récemment construit et tenu avec propreté. -

L'humidité et le froid ne sont pas plus que la chaleur et la sécheresse les uniques ni même les principales causes des épidémies d'érysipèle. On observe chaque année des excès ou des vicissitudes de température, et cependant les épidémies d'érysipèles ne correspondent pas à ces diverses influences. Il faut admettre d'autres causes, d’autres agents, quelque miasme inconnu. Ce miasme serait-il de nature contagieuse? C'est une question à examiner.