L. — ÉRYYRÈNE HOUEUL
Cet exanthème est caractérisé par une saillie dure et arrondie, une sorte de nodosité s’élevant au centre de la tache
(:) subies. de Thérep., t. XEXII, p. 470.
ÉRYTHÈME NOUEUX. 407 rouge qui en forme la base. Il a été décrit par Willan, par Bateman, sous le nom qu'il porte. Quelques autres auteurs (Plumbe, Wilson, Moore Neligan), l'ont ensuite mentionné sans donner de nouveaux détails. Le D' Blackley en a fait au contraire le sujet d’une étude spéciale (!).
En France, l'érythème noueux avait à peine appelé l'attention. Lorry n'en parle nulle part. Alibert ne l'indique pas parmi les espèces d'érythème, qu'il a cependant multipliées et décrites avec assez de soin. En 1838, M. Simonin, de Nancy, en ayant réuni quelques observations, les inscrivit sous le nom d'érythème phlegmoneu« (3); il crut avoir trouvé une variété nouvelle, différente de l'érythème noueux; mais la distinction qu'il voulut établir n’étcit point fondée. II pensait que l’érythèmie noueux est propre au sexe féminin, tandis que celui qu'il a vo appartiendrait aux deux sexes; mais le premier s'observe aussi chez l'homwe, comme le pronvent les faits que jindiquerai. L'auteur de la dissertation sur l’érythème phlegmoneux avance que celui-ci acquiert plus de volume que
le noueux : que l'on consulte les planches des ouvrages de
Willao et de Bateman, et on verra l'érythème noueux tièsdéveloppé et à peu près analogue par ses dimensions à un phlegmon ordinaire. D'ailleurs, l'expression d'érythème phlegmoneux est vicieuse, car elle tendrait à faire supposer ou qu'il existe une complication de phlegmon, ou que cet érythème doit se comporter à la manière du phlegmon, c'est-à-dire suppurer. Ce serait en donner une idée très-inexacte.
L'érythème noueux a été décrit avec soin par les dermatologistes modernes. M. Shanahan en a fait le sujet d’une bonne Thèse (*).
J'ai souvent rencontré l'érythème noueux dans la pratique civile. En outre, vingt sbeervations ont été recueillies à la clinique interne.
(!) Dublin Journ., 1835, july. (Medico-chirurg. Review, 1885, october, p. 466.) | (*) Considérations sur l'érythème phlegmoneux non décrit. (Thèses de Paris, 1834, n° 245.)
(*) De l'érythème noueus. Paris, 1853, n0 84.
A. — Causes de Férygthème noeueux.
«. — Age. — C'est surtout chez les jeunes sujets que se montre cet érythème. M. Simonin l'a vu chez un enfant de six ans (‘). Quatre de ses observations ont été prises chez des individus de dix à vingt ans, et quatre chez des sujets de vingt à trente.
Parmi les observations citées par M. Shanahan, l'ane d'elles est fournie par une petite fille de six ans et demi, une autre par un jeune garçon de treize ans; quatre sujeis avaient de vingt à trente ans, un autre en avait trente-deux, et un dernier quaranle-trois.
Mes observations portent sur six malades âgés de dix à dix-neuf ans, dix âgés de vingt à trente ans; les autres
avaient trente-trois, quarante-sepl, cinquante et cinquantedeux ans.
&.— sese. — L'érythème noueux est plus fréquent parmi les femmes. Sur les neuf observations de M. Simonio, trois seulement sont fournies par des hommes; et sur les neuf données par M. Shanahau, cinq appartenaient au sexe féminio.
Les faits recueillis à l'hôpital ont donné la proportion de 45 femmes et de 6 hommes.
C'est surtout chez des jeunes garçons que j'ai rencontré l'érythème noueux. Récemment, dans une maison d'éducation, un élève, âgé de douze ans, en avait plusieurs aux jambes, et un autre enfant, âgé de dix ans, en présentait à la fois aux avant-bras et aux jambes.
c. — Mosstraation. — L'érythème noueux affectant plus fréquemment les femmes, il convient de déterminer quelle est l'influence de la menstruâtion. On a plusieurs fois noté la dysménorrhée comme cause ou coïncidence de l'érythème noueux.
(*) 2e Obserratisa.
ÉRYTHÈME NOUEUX. 109 Voici ce que j'ai remarqué : l'influence était nulle chez quatre malades, âgées de onze, cinquante, cinquante-deux et trentetrois ans ; la première n'était pas menstruée; les règles avaient cessé depuis deux ans chez la deuxième, et depuis dix ans chez la troisième; et quant à la quatrième, elle venait d'accoucher depuis dix jours; elle était en même temps atteinte de colite et de bronchite.
Il reste donc onze malades à l'égard desquelles ces rapports peuvent être appréciés. Trois étaient parfaitement et abondamment réglées, deux l’étaient régulièrement mais non abondamment, une autre avait des menstrues irrégulières, et cinq étaient dans un état complet d'aménorrhée remontant à plusieurs MOIS.
d.— Tempérament, constitution. — On pense que les personnes d’un tempérament lymphatique et d'une faible constitution sont prédisposées à cet érythème. Telles étaient les dispositions physiques de la plupart des malades de M. Simonin. Quant aux miens, la majorité était d'un tempérament sanguin ou lymphatico-sanguin et d’une bonne constitution. .
e.— luäuence épidémique. — M. Simonin regarde l'érythème qu'il a décrit comme dépendant de cette influence. C'est dans le cours d’une sorte d’épidémie de ce genre qu'il a recueilli les observations rapportées dans sa Thèse.
Je n'ai point observé d'épidémie d'érythème noueux; mais cet exanthème s'est montré plus fréquemment pendant certaines années. Ainsi, je n'en vis qu'un seul à l'hôpital de 4840 à 1844, tandis que j'en observai six en 4845, quatre en 1846, trois en 4852, deux en 1853 et 1855, deux en 1856 et deux en 4857.
Relativement aux saisons, ou plutôt aux mois de l’année pendant lesquels l'érythème noueux s'est montré, je l'ai vu cinq fois en septembre, trois fois dans chacun des mois de février, avril et août, deux fois en octobre, une fois en mai, en juillet, en décembre et en janvier.
M. Gibert observa en 1834, dans les mois d'août et de septembre, un grand nombre d’'érysipèles et d'érythèmes ().
M. Blackley croit l'érythème noueux indépendant des saisons. Toutefois, il le suppose plus fréquent au printemps et en automne qu'aux autres époques de l'année.
B. — Sysnplémes de l'érythème noueux.
s. — Phénomènes précurseurs. — Souvent nalaise, soif, anorexie, lassitude, fièvre; parfois céphalalgie, vertiges, douleurs vagues dans les membres. Chez quelques malades les jambes étaient tuméfiées, presque œdémateuses. Il en est qui se sont plaint de mal de gorge.
&. — Imvaston. — Cet exantbème se montre d'abord sous l'aspect de taches d'un rouge plus ou moins prononcé.
Ces taches s observent le plus souvent aux jambes, aux genoux; je l'ai constaté onze fois sur vingt. Deux fois les macules se sont étendues aux jambes et aux cuisses, six fois elles affectaient les jambes, les genoux, les avant-bras et les poignets, et une fois elles se bornaient à la région dorsale des poignets et des mains.
Sur huit cas, M. Simonin a vu cinq fois l'érythème limité aux membres inférieurs, trois fois étendu en outre aux bras et aux avant-bras.
Comme on le voit, la face, le cou, le tronc ont toujours été épargnés. Cet érythème est propre aux membres, principa- Jement aux infériears, et il s’observe plutôt du côté de l'extension que de celui de la flexion.
e. — Symptômes locaux. — Le premier symptôme de l'érythème noueux est la tache qui vient d'être mentionnée. Elle peut avoir de 4 à 6 centimètres de diamètre; elle est circonscrite, mais les bords ne s'arrêtent pas brasquement ; ils pà-
(1) Traité des malsdies de la peau, p. 91.
ÉRYTHÈME NOUEUX. 444 lissent et se fondent avec la nuance normale de la peau. D'ailleurs, la rougeur des taches est elle-même peu vive, rose pâle, quelquefois cependant vermeille ou d'une teinte violacée.
Ces taches sont arrondics ou ovalaires, ayant leur plus grand diamètre parallèle à l'axe du membre.
Bientôt le centre de ces taches se soulève et forme une bosselure arrondie, une sorte de nodosité.
Dans quelques cas rares, la saillie était uniformément convexe, presque bémisphérique; c'est ce qu'Alibert a considéré comme une variété particulière, qu'il a nommée érylhème mamellé (). M. Devergie a rencontré chez un menuisier âgé de vingt-un ans cet érythème coïncidant avec le noueux (°). Il ne s'agit ici que d'une simple différence de forme sans imporlance.
Les doigts promenés sur la proéminence de l'érythème noueux trouvent d'abord une certaine dureté, et au bout de quelques jours une sorte d'empâlement un peu élastique, comme un commencement de fluctuation qui peut faire soupçonner l'existence d'une collection profonde; mais c'est une sensalion trompeuse.
Les malades éprouvent des douleurs et une chaleur plus ou moins vive dans les points affectés d'érythème. Ils n'y ressentent pas de démangeaison, mais dans quelques cas, de la Cuisson et un sentiment de brûlure. Ils se plaignent aussi quelquefois de douleurs dans les parties voisines, surtout dans les articulations. Cette coïncidence s'observe principalement, si déjà le sujet a eu des atteintes de rhumatisme.
d. — Symptômes généraux. — Îl existe un léger mouvement fébrile. Le pouls peut donner de 80 à 400 battements par minute. La peau n'est pas toujours chaude. Elle ne s'est montrée à une température élevée que sur le tiers des malades que j'ai observés.
Lorsqu'une saignée a été nécessaire, j'ai constaté uné aug-
(*) Dermatoses, p. 11.
(*) Gas. des Hôpit., 1847, p. 348.
412 FIÈVRES ÉRUPTIVES ET EXANTHÈMES AIQUS.
” mentation de fibrine. Le caillot était consistant, couvert d'une couenne dense. °
Cette modification dans l'état du sang a été reconnue même quand la fièvre n'était pas vive. De pareilles remarques ont été faites dans le service de M. Aadral. On y a vu le chiffre de la fibrine s'élever à /:00 chez divers malades atteints d'érythème noueux (!).
Les voies digestives présentent quelques légers troubles. La langue est chargée. Il y a de l'anorexie et de la sensibilité à l'épigastre. Les urines sont plus ou moins colorées.
Chez une femme accouchée depuis huit jours, la sécrétion du lait et des lochies fut un peu diminaée, mais l'allaitement de l'enfant n'en fut point interrompu ().
Il y a quelquefois de l'abattement, du malaise, mais on ne trouve pas toujours un rapport entre les phénomènes locaux et l'état général du sujet.
©. — Marche et ferminaisen de l'érygthème neueux.
Les divers symptômes s'exaspèrent lorsque de nouvelles plaques se forment pendant le cours de la maladie. Il n'est pas rare, en effet, d'en voir apparaître quelques-unes lorsque les premières sont déjà parvenues à leur plus haut développement ou commencent à diminuer.
Le décroissement ne se fait pas longtemps attendre. La tumeur pâlit ou elle prend une teinte jaunâtre, ou d'autres fois une couleur légèrement bleuâtre, comme après une contusion ; la proéminence s’affaisse et se ramollit.
La résolution est la terininaison ordinaire de l'érythème noueux. Jamais on ne voit cet exanthème aboutir à la suppuration.
Quelques phénomènes critiques peuvent accompagner la terminaison de la maladie; telles sont l'épistaxis (#), des sueurs
(1) Journ. des Connaiss. méd.-chir., 1. XIII, 1846, p. 293. (*) Simonia, 3° Obs.
(*) % Obs. de M. Simonis.
ÉRYTRÈME NOURUX. 143 abondantes (!}, la diarrhée (?). Quand l'exanthème disparaît, on voit quelquefois s'opérer une desquamation légère.
La durée moyenne de l'érythème noueux est de quinze jours. J'ai vu la résolution se faire au septième jour ; mais elle s'est accomplie 6 fois pendant le second seplenaire, 7 fois dans le troisième et 3 fois dans le quatrième.
Chez les malades de M. Simonin, la durée la plus courte a été de dix jours, et la plus longue de trente-trois.
Lorsque la douleur et la rougeur ont disparu, il reste souvent au centre des plaques un léger empâtement, une petite induration que le doigt distingue encore pendant quelque temps. J'ai vu aussi, bien que les téguments eussent repris leur état normal, des douleurs vives persister profondément sur les points que l'exanthème recouvrait.
L'érythème noueux est sujet à récidive ().
D. — Coincidences de l'érygthème neueux.
4° Un état de pléthore a souvent coïncidé avec le développement de l'érythème noueux.
2° Un état opposé, caractérisé par une adynamie ancienne et par des phénomènes scorbutiques, en a quelquefois précédé ou accompagné le développement. Tel était le cas décrit par M. Liegey, et recueilli chez une femme de quarante-six ans, sujette à des sueurs nocturnes. Une hématurie survenue dans le cours de l'érythème n'en empêécha pas l’heureuse terminaison ; elle parut même à l’auteur de l'observation avoir un caractère critique (#).
3° Chez une femme de vingt-neuf ans, affectée d'exostoses aux tibias et de douleurs ostéocopes (symptômes syphilitiques), j'ai vu survenir, comme maladie intercurrente, des érythèmes noueux aux jambes; ils furent de courte durée.
(‘) 3e Obs. da mème auteur.
(*) 4e Obs. du même auteur.
(5) Joy; Cyclopædia, 1. 11, p. 111.
(*) Gas. des Hôpit., 1854, p. 582.
Ve Wu. 8
4° J'ai vu six fois des douleurs dont le caractère rhumatismal était incontestable, se faire sentir principalement dans les membres affectés.
M. Rayer, M. Bouillaud, ont parfaitement signalé cette coïncidence. M. Watson a vu l'érythème noueux dans un cas précéder, dans un autre suivre l'attaque du rhumatisme ({).
Selon M. Begbie, il existe une étroite connexion entre la diathèse rhumatismale et l'érythème noueux. Il s'appuie sur ces circonstances, que l'une et l’autre affection sont communes chez les jeunes sujets; qu'elles sont fréquentes chez les femmes; que l’érythème s'accompagne de pâleur, d'état cachectique, de dépôts d'urates dans les urines ; que l'érythème et le rhumatisme s'associent souvent chez le même sujet; que ces affections cèdent au même traitement, et en particulier au quinquina ().
Mais s'il est vrai que l'érythème noueux se soit plusieurs fois montré en compagnie du rhumatisme, la connexion étroite de ces maladies n’est nullement établie par les motifs qu'expose M. Begbie. Ainsi, le rhumatisme n’est pas plus fréquent chez les femmes que chez les hommes; il n'a pas pour cause la plus ordinaire un trouble de la menstruation; l'érythème ne s'accompagne pas des indices d'un état cachectique, puisqu’au contraire on observe souvent, soit un état de pléthore, soit une hyper-fibrinie; enfin, le quinquina n'est point le remède spécifique de l'érythème.
M. Begbie paratt avoir été vivement frappé de quelques faits de coïncidence qu'il était sans doute utile de constater; mais la connexion particulière qu'il a signalée n'est ni constante ni assez intime pour l'ériger en principe, et encore moins pour former, à l'aide de cette combinaison, une nouvelle espèce pathologique, comme M. Schoenlein a voulu le tenter. La péliose rhumalismale de cet auteur ne saurait être admise comme maladie spéciale. C'est simplement une complication
(1) Principles and practice of Physic, 1. 11, p. 636. (*) Brythema nodosum in connesion toith rhumatis r. (Monthly Journ., 1850. — 4rchives, 4e série, 1. XXI11, p. 338 )
ÉRYTHÈME NOUEUX. 416
de l'érythème noueux et du rhumatisme, ainsi que l'ont trèsbien fait remarquer MM. Duriau et Legrand (!).
