L. — Trailement du sclérème aigu

Pour prévenir le sclérème aigu, on doit éviter de laisser l'enfant naissant se refroidir. Au lieu de l’abandonner, même quelques minutes, il faut le surveiller. Si on le transporte d'un lieu dans un autre, il faut l'envelopper de vêtements chauds, et ne pas tarder à lui donner de bon lait.

Quand on s'aperçoit du développement de la maladie, on redouble de soins, on place l'enfant dans une chambre d'une tempéraiure de 45 à 16 degrés centigrades; de temps à au-

(*) mibl. méd.,t. XXXV. p. 594.

(*) tbid., t. XXXINU, p. 235.

SCLÉRÈME AIGU. 101 tre, on l'expose, sans trop l'approcher, devant un feu clair, en le changeant de moment en moment de position; il faut toujours tenir sa tête assez haute, éviter de comprimer le tronc et les membres, et leur laisser quelque liberté en les enveloppant de ouate et de flanelle. On peut faire des frictions avec des mains douces et chaudes (!), et exercer une sorte de massage sur les parties engorgées, dures et froides.

M. Legroux a présenté des remarques pratiques d’un grand intérêt sur l'utilité du massage et de l'excitation musculaire dans le sclérème aigu (?), et il a décrit avec soin le procédé à l'aide duquel il a sauvé un grand nombre d'enfants. Les succès de ce traitement tiennent en grande partie à l’époque peu avancée de la maladie. Dans les hospices d'enfants trouvés, c'est presque toujours après bien des heures d'invasion du sclérème que les efforts de l'art commencent. Ce n’est pas nn motif pour ne pas essayer d'obtenir les mêmes succès que M. Legroux, en pratiquant des frictions, des pressions douces et méthodiques sur les membres, sur le thorax, en sollicitant et rendent plus complètes les inspirations et les expirations, en faisant exécuter aux membres des mouvements de flexion et d'extension, etc. (). M. Hervieux, en insistant sur l’rtilité des procédés employés par M. Legroux, fait remarquer qu'ils s'adressent directement à l'algidité progressive, élément premier de la maladie (*). Enfin, on ne doit pas oublier de présenter très-souvent le sein d'une bonne nourrice.

On a eu recours aux bains tièdes, aux bains aromatiaues. On a trouvé les bains de vapeur plus efficaces. Souville y faisait exposer les enfants sur une claie d'osier, et on les retournait dans tous les sens (5). Ce moyen, tout à fait primitif, a été remplacé par des appareils plus ingénieux, employés aux Enfants-Trouvés. Les enfants sont mis, au nombre de six à

() Marzari; Bep. Med. di Taur. (Revue med., 1826, t. 1V, p. 465.)

{%) Bullet. de La Soc. méd. des Hôpit., 1856, n° 8, p. 118. — Gax. des Hôpit., 1857, . () considérer sur la nature et Le iraitement du sclérème et de l'aspyhæie. Paris, 1857.

(‘) Sulles. ds Thérap., 1. L, p. 268.

{*) Ancien Journ. de Méd., 1. LXXVII, p. 66.

douze, sur un hamac, placé lui-même dans une sorte d'étuve vitrée. Ils y sont laissés environ vingt mioutes ; ils y éprouvent une sorte de bien-être. En en sortant, ils prennent le sein plus volontiers (!).

Valleix craint que ce bain de vapeur, dont la température peut aller jusqu'à 36 vu 40 degrés, ne produise des congestions funestes. L'emploi de ce moyen exige une grande surveillance et une certaine habitude.

L'état de pléthore, la lividité de la peau, l'injection vasculaire constatée après les décès, ont donné l'idée de tirer du sang. Liberali et surtout Palletta (?) ont eu recours à l’application des sangsues sur les jambes ou sur les parois thoraciques. Cette méthode a paru très-efficace à ce dernier praticien. M. Léger, Valleix, en ont vu de bons résultats.

Frappé des succès de Palletta, je voulus tenter ce moyen en 4826, à l’hospice des Enfants-Trouvés. Le premier petit malade auquel on appliqua une seule sangsue sur l'épigastre, perdit une très-grande quantité de sang et ne tarda pas à succomber. Ua second fut attentivement surveillé ; au bout de deux heures, le sang ayant été arrêté au moyen du crayon de nitrate d'argent, l'enfant guérit. Le même résultat fut plusieurs fois obtenu.

L'application d'une sangsue me paraît suflire, parce que l'émission sanguine doit être modérée. C'est dans le sclérème œdémateux que ce moyen est utile, surtout s'il existe des indices de congestion pulmonaire ou céphalique.

La pâleur, un froid intense, une dureté très-grande des parties affectées, en un mot les indices du sclérème adipeax ou concret, doivent faire exclure les émissions sanguines.

Andry et Auvity ontemployé en pareil cas les vésicatoires aux jambes; il serait peut-être mieux de les appliquer sur le thorax.

On s'est servi de fomentations avec la décoction de quinquina (°), de frictions avec les liniments camphrés, aromati-

(*) Degès, p. 85. ù (*) archives, 1. 1X, p. 276. — Bulles. des Sciences méd., t. X, p. 64. (*) Clerian; Journal des Connaiss. méd. pratig., not. 1859, p. 91.

ÉRYTHÈME AIGU. 103 ques, etc. On a aussi employé des onctions avec la pommade mercurielle (t). Ces topiques ne valent pas le massage méthodique de M. Legroux.

Enfin, intérieurement, l’ipécacuanha a été mis en usage par Hulme, le calomel par Horn, une potion tonique par Chaussier (*). Mais, dans les cas graves, la déglutition s'exécute à peine ; dans les cas légers, ces remèdes sont inutiles; et dans les uns et les autres, le mieux est de donner du lait. C'est pour le nouveau né le meilleur des toniques.

ÉRYTHÈME AIGU.

Le mot érythème a eu longtemps une signification trèsvague. Employé par Hippocrate (*) comme synonyme de rougeur (épvôco, rouge), il a quelquefois servi pour désigner l’eczéma (*), l'hydrargyrie (°) et l’érysipèle. Ses. rapports avec ce dernier ont été signalés par les pathologistes. Cullen l'a compris dans les inflammations érysipélateuses, qu'il a divisées en deux espèces : l'une dépendant d’une cause locale, c'est l’érythème; l’autre résultant d'une cause générale, c’est l'érysipèle ($). Mais le premier n’est pas toujours le résultat d’une cause directe ou immédiate, et il se lie parfois à des états morbides intérieurs ou constitutionnels (?).

L'érythème est une inflammation superficielle de la peau, le plus souvent apyrétique, caractérisée par une coloration rouge ou rosée et par une tuméfaction tantôt à peine sensible et diffuse, tantôt saillante et plus ou moins circonscrite, se lermipant par résolution, avec ou sans desquamation furfu-

racée.

- (*) Coeppers, p. 80. — Drechsler ; Journ. des Connaiss. méd.-chir., 1. XII, p. 159. — Pasiorella ajoutait ensuite un bain et un lavage dans du lait chaud.

(*) Eaux de menthe, mélisse et canelle. (Thèse de Troccon, p. 65.)

(#) Apt. 49, sect. VIL. Épidém., liv. 1, malade 14. (Trad. de Littré, t. 11, p. 717.)

(S) Marcet; Méd.-chir. Trans, t. II, p. 78.

(5) Ratter; Edinb. Med. and Surg. Journ., 1. V, p. 148.

() méd. pratique, trad. de Bosquillon, 1. 1, p. 216, $ 275.

(") Willan; On cutançous diseases, 1. 1, p. 472.

Willan, considérant les aspects divers sous lesquels l'érythème se présente, admit six variétés sous les noms de fugaæ, læve, marginatum, papulatum, tuberculosum et nodosum. |

Bateman ajouta l’intertrigo; Biett, l'érythème centrifuge; M. Rayer, l'érythème circiné; Alibert, l'érythème mamellé; et d'autres espèces encore, comme l'acrodynie, la pellagre, les engelures, les brûlures.

Dans ces divisions se trouvent rangés sur le même plan les érythèmes aigus et les érythèmes à marche chronique. Je ne dois m'occuper ici que des premiers.

Ïls peuvent être précédés ou accompagnés de phénomènes généraux qui dénotent ou un état de pléthore, ou une irritation des voies digestives, ou quelque autre coïncidence morbide. Les réactions sur le système nerveux sont rares.

La marche de ces érythèmes est continue; leur durée varie entre sept et trente jours.

Ils sont sujets à récidive. Ils peuvent revenir périodiquement, une ou deux fois par an (‘}, ou plus souvent encore (?).

La résolution est leur terminaison ordinaire.

L'érythème qui disparaît subitement avant d’avoir parcouru ses périodes est quelquefois suivi de diarrhée (°) ou d'autres états morbides plus graves.

Les divers érythèmes ne produisent jamais ni sérosité, ni matière purulente. Ils diffèrent donc essentiellement des exanthèmes vésiculeux et pustuleux. Mais on leur pourrait trouver quelques analogies avec la roséole, le lichen, et surtout avec l'érysipèle.

Toutefois La roséole est formée de taches petites, rouges, non saillantes, et généralement disséminées. Le lichen présente des papules multipliées, petites et distinctes. L'érysipèle, qui

(*\"Alibert; Monegr. des dermeivess., p. i1.

(*) Dix fois en deux 205. (Gouis ; Propositions sur les maladies de le pou. Paris, 1833, me 95, P- 12.)

(°) Devusge, p. 180.

ÉRYTHÈME DIFFUS. 106 ressemble à l'érythème par sa couleur, en diffère par une tuméfaction plus considérable et uniforme, par une tendance constante à l'extension, et aussi par la gravité.

L'érythème aigu se présente sous deux aspects différents. Il est étendu, mais très-peu saillant; ou bien il forme des saillies prononcées, :nais peu étendues. Le premier peut être appelé diffus, et le second circonscrit.

S I. — ÉRITHÈME AIGU DIFFUS.

4° L'érythème diffus est souvent le résultat de l’action directe d’une substance irritante, comme on rubéfiant, par exemple, la moutarde, l'eau chaude ; il peut être produit par une solution de continuité avec corps étrangers ou par la piqûre d’un insecte venimeux.

2% L'insolation en est parfois la cause.

3° Une pression soutenue le provoque et peut l'entretenir; c'est la variété à laquelle on a donné le nom de paratrimma. On l'observe aux régions sur lesquelles le corps repose longtemps dans les maladies, par exemple à la peau qui recouvre le sacrum ou les trokanters. La rougeur est vive ou livide, selon l'état général de l'individu. Cet érythème, dont la cause est sans doute locale, est positivement subordonné aux états morbides qui obligent à garder le lit. À la phlegmasie peut succéder la gangrène, si l'hyposthénie vasculaire est très-prononcée. |

ke Le contact mutuel de deux surfaces cutanées, comme au pli de l'aine, etc., peut y faire naître un érythème qu'on nomme tntertrigo, lequel passe souvent à l’état chronique.

8° Une partie distendue, affaiblie, se laisse aisément injecter; elle devient rouge et luisante. C'est ce qu'on voit sur les parois abdominales, le scrotum, les cuisses, les jambes, les pieds, dans la grossesse, dans l’ascite et dans l'anasarque. Cette variété forme l'érythema lœve de Willan. La fatigue peut contribuer à la production de cette légère affection.

6* Une perturbation subite dans la circulation sanguine

d’une partie du corps peut y développer la variété d'érythème que Willan nomme fugaæ. Des efforts violents, des excès, l'ont quelquefois provoqué. J'ai vu an jeune homme de dixhuit ans, qui, après un repas copieux, eut des vomissements abondants et douloureux ; il offrit le troisième jour, sur toute la moitié gaache du tronc, une rougeur érythémateuse, diffuse, an peu pâle. Peu de jours après, elle avait disparu.

7° Le système nerveux peut avoir quelque influence sur la production de l’érythème. Dans certaines fièvres ataxiques on voit survenir des taches rouges, ou rose-pâle, ou livides. Chez des personnes très-impressionnables, hystériques et en même temps lymphatiques, j'ai vu des congestions érythémateuses se faire sur la face, sur le cou, sur une partie du thorax.

8° Dans l'état puerpéral on a vu se manifester sar l’abdomen et sur la partie interne des cuisses, un érythème diffus qui disparaissait vers le septième jour (!).

L'érythème diffus n'est, dans la plupart des circonstances que je viens d'énumérer, qu'un état morbide accessoire et passager ; aussi ne réclame-t-il que des moyens très-simples.

S 1. — ÉAYTHÈNE AIOU CIRCORSCRIT.

Cette espèce se distingue par le relief qu'elle produit, lequel est plus où moins saillant, tantôt dans le centre, tantôt sur le bord ou sur l’un des côtés de la saillie constitutive de l'exanthème. De ces différences de formes résultent les variétés appelées érythèmes noueux, marginé, circiné et papuleuæ.