IV. — ÉAYYHÈME PAPULEUX

Cette variété est assez fréquente, moins cependant que l'érythème noueux, dont elle se distingue par des différences très-marquées de volume, de forme et de siége.

Elle consiste en des taches saillantes, arrondies, circonscrites, lenticulaires, n'ayant pas un centimètre de diamètre.

On voit ces sortes de papules surtout au cercle supérieur, tandis que l'érythème noueux a son siége principalement aux membres inférieurs.

L'érythème papuleux offre une autre différence notable : il est plus fréquent chez l'homme que chez la femme, dans la proportion de plus des deux tiers.

Je l'ai vu surtout chez des individus de dix-huit à trente-

ÉRYTHÈME PAPULEUX | 1149 cinq ans. J'en ai cependant observé récemment un exemple chez un homme âgé de soixante-quinze ans.

Une fille atteinte d'aménorrhée depuis trois mois, récemment guérie de diarrhée et ayant éprouvé de vives douleurs abdominales et lombaires, avec céphalalgie, pharyngite et fièvre, m'a présenté un érythème papuleux sur la face, le cou, le dos, les avant-bras et la partie antérieure des jambes. J'ai fait appliquer dix saugsues à l'anus; les phénomènes généraux ont diminué rapidement, et l’éruption a suivi son-cours avec régularité.

Cette variété peut coïncider avec l'érythème noueux. Un marin, âgé de vingt-trois ans, entré le 40 avril 4848 à l'hôpital, présentait des papules aux jambes et aux cuisses, tandis que sur les genoux l'érythème offrait des tubérosités assez larges.

M. Cazenave a donné l’histoire d’un cas d'érythème papuleux qui simulait la variole ; c'était chez une femme âgée de vingt-hait ans. La face, le cou, les membres supérieurs, les jambes, offraient une éruption de papules lenticulaires, entourées d'un cercle rouge. Il n’y avait ni chaleur, ni modification de la sensibilité. Vers le dixième jour de la maladie, après use recrudescence fébrile, il survint un érythème noueux aux jambes avec douleurs vives. La maladie dura un mois ().

Bateman a vu l’érythème papuleux dépendre de quelques désordres de la constitution, s’accompagnant de symptômes graves, comme la petitesse du pouls, l’anorexie, la dépression des forces, elc. (3).

D'après M. Rayer, il se montre quelquefois chez des individus atteints de rhumatisme aigu. J'ai observé cette complication chez plusieurs sujets, principalement chez une femme âgée de trente-cinq ans; le rhumatisme affectait les membres inférieurs; l'éruption se montra sur la face et sur les membres supérieurs.

Les causes de l'érythème papuleux peuvent encore étre locales. Je l’ai vu récidiver chez un distillateur. Il occupait la

(1) Annales des maladies de la peau, t. 11, p. 142. (®) symopeis, p. 191.

région dorsale des mains. Les cuisinières, les boulangers, ont fourni quelques exemples d'une semblable localisation.

Il peut récidiver dans le même siége sans dépendre d'une cause locale. J'ai été consulté par un jeune magistrat qui, deux fois par an, au printemps et en automne, présente sur le dos des mains, d’abord une rougeur générale avec léger prurit, puis des taches, bientôt après des papules rouges: celles-ci s'élargissent, puis s’affaissent, pâlissent, et dans le deuxième septenaire tout a disparu. Deux fois il est allé à Luchon pour prévenir les retours de celte éruptiou, qui n’est ni douloureuse, pi fatigante, ni tenace, mais qui est désagréable par ses retours, lesquels n’ont jamais manqué depuis trois ou quatre ans.

L'érythème papuleux occupe quelquefois une grande étendue de la surface cutanée.

Un jeune homme de vingt-deux ans, entré à l'hôpital en février 4849, ayant une fièvre sans type régulier, de la céphalalgie, une grande prostration des forces, présenta sur tout le corps, et notamment à la face, aux bras et sur le tronc, des taches et des saillies d'érythème papuleux, en quelques points confluentes.

Un autre exemple d'érythème papuleux confluent m'a été présenté par une femme âgée de trente-six ans, qui eut la région dorsale des mains tellement couverte de papules, que celles-ci se confondirent et ne formèrent plus qu'une tumeur volumineuse, avec chaleur et sensibilité douloureuse. Il y eut de la fièvre; il fallut appliquer des sangsues à l'anus. L'affaissement de la tuméfaction ne tarda pas, et la résolution s'opéra graduellement.

J'ai vu chez une autre personne un érythème fort analogue pour le siége présenter l'aspect de l'urticaire. Mais l’absence du prurit et de la vive chaleur qui accompagnent celle-ci, la fixité de l'exanthème, sa durée et son décroissement successif au bout de neuf à dix jours, permirent de fixer le diagnostic, qui était resté au premier abord incertain.

Les papules de l’érythème sont quelquefois assez volumineuses pour ressembler à des lubercules cutanés. Mais ces

URTICAIRE AIGUË. 121 saillies ne diffèrent pas essentiellement des autres, et l'expression d'érythème tuberculeuxæ qu'on a donnée à cet exanthème à cause des dimensions des saillies pourrait en donner une idée très-inexacte. Voici du reste un fait qui s’y rapporte.

Un italien, marchand de parapluies, âgé de soixante-quinze ans, entra à l'hôpital en septembre 1855 pour un érythème papuleux siégeant aux membres inférieurs et aux avant-bras. Près des coudes, plusieurs papules s'étant réunies, formèrent quelques tumeurs saillantes et consistantes, ayant cet aspect tubercaleux qu'on a voulu désigner ; mais au bout de peu de jours, les saillies papuleuses et celles qui étaient très-volumineuses s’affaissèrent et peu à peu guérirent.

Cet érythème a des rapports très-marqués avec le lichen aigu. Îl forme comme la transition entre ce dernier et les autres érythèmes.

L'érythème papuleux a en général une plus grande durée que le noueux ; il peut ne se terminer qu'après le quatrième septenaire.

Le traitement ne diffère pas de celui des autres espèces d'érythème.

L'urticaire est un exanthème qui consiste en des iutumescences papuleuses, arrondies ou ovalaires, rapprochées ou disséminées, rouges ou blanches, ne contenant jamais ni sérosité ni matière purulente, se développant avec rapidité, disparaissant de même, et s’accompagnant toujours d'un sentiment de picotement, de prurit ou de brûlure fort analogue à celui qui résulte du contact des orties.

A. — #féstorique.

Les Arabes ont les premiers distingué cette maladie. Elle est indiquée par Jean Sérapion (Jahiah-ebn) sous le nom d'echra, d'où l'on a fait ceux de sora, sare, essera ().

() Practica dicta Breviarium. Venetiis, 1479, tract. V, cap. VIII, fol. 49, d.

12 FIÈVRES ÉAUPTIVES ET EXANTHÈMES AIGUS.

Avicenne a peut-être voulu désigner la même affection sous le nom de benat noctis (!). Ingrassias l'a également mentionnée (*).

Sennert en a donné une peinture assez exacte sous le nom d'essera. Il la représente comme formée de tubercules petits, durs, rouges, prurigineux, occupant subitement tout le corps comme si on avait été piqué par des abeilles ou des cousins, ou frotté avec des orties, s'évanouissant bientôt et ne fournissant aucune exsudation apparente (?).

Quelques dissertations furent publiées sous le même titre (+).

Sydenham rattacha l'éruption ortiée à l'érysipèle; elle est causée, selon cet observateur, par l'abus des spiritueux; elle s'annonce par une petite fièvre, et forme des pustules et des vésicules semblables à celles que produisent les orties, se cachant rapidement sous la peau, reparaissant par une légère friction, et produisant un prurit presque intolérable {®). Dans cet exposé, il est fait mention de pustules et de vésicule:; il ne faut pas oublier que du temps de Sydenham, on n'attribuait pas à ces mots le sens précis qu'on leur attache aujourd'hui.

Plus tard, lurticaire fut assimilée au purpura (*) et à la scarlatine (7); mais on fit deux genres d'urticaire : l'un qui se prétait à ces assimilations, l'autre qui formait l'essera proprement dit, ou porcelaine (°).

Vogel, qui les distingue, en donne une description presque identique; il ne trouve de différence que dans la grandeur et

(:) Liber canonis, lib. IV, fen. VII, tract. LIL, cap. X, p. 616.

(*) De tumoribus praternat., p. 188.

(*) med. pract:, 1. V, pars 1e, de Tumoribus, cap. XXVI, p. 984.

(‘) Alberti; De eserd scorbutica. Erf., 1693. — Chemait:; De esserd arsbum. Hal oiæ, 17083.

. (5) opers, sect. V, cap. V1, Febris erysipelatosa, p. 174.

(*) Purpura urticats, Purpura uriicans. Juncker, tab. 74, p. 599. — Schacht; Inetis. med. pract., cap. Xl, & VI, ete.

(7) &eriatina urticata. Sauvages; Nosol. melh., 1, 1, p. 462, class. IlL, erd. 1, gen. VIII, sp. 2.

* (5) Sauvages; L. c., gen. IX. — Lieutsud, 5° espèce d'échauboslare. (med. pratig., t. Il, p. 849.) — D'après Feità (p. 11), on a tiré l'appellation febris porcellana d’ane comparaison de la pcsn épaissie avec les feuilles du pourpier (portulaca) qui sont charmnes. Cetis étrmolegie me semble hassrdée.

la rougeur des taches et des papules{*). Selle adopte les mêmes idées, tout en reconnaissant l'analogie évidente de ces éruptions (). Borsieri multiplie davantage les divisions; 1 parle d'abord de l'ewanthème ortié, puis de l'essera ou porcelaine, et en troisième lieu de l'essera de Vogel (*). C'est à peine si l'on découvre, dans l'exposition qu'il en fait, quelques nuances propres à constituer de simples variétés.

Les mots urticaire et essera doivent rester synonymes, et c'est du premier seul qu'il convient de se servir. Je ne vois d'ailleurs aucun avantage à préférer, avec Ploucquet (*) et Alibert (°), le mot cntidosis, qui ne signifie pas autre chose (°).

L'histoire de l'urticaire a été éclairée par l'observation des faits, et il est juste de citer en première ligne un mémoire d'Heberden résumant d'importantes remarques pratiques (”). Puis viennent les observations de Godard de Verviers (*), de Planchon (*), celles qui furent faites par Cleghorn à Minorque (!*), par Chalmers dans la Caroline méridionale (1), par Hillary aux Barbades (*?), et surtout celles de Winterbottom à Sierra-Leone (!%), qui montrèrent l'urticaire sous différents poiats de vue et avec les modifications et quelques complications imprimées par la diversité des climats.

J.-P. Frank, après avoir, dans son Epitome (4, décrit l'urti- Caire avec beaucoup d'exactitude, réunit plus tard une intéressante collection de faits (5).

() manuale prazeos, t. 111, p. 283 et 987, cap. VIII et IX.

(*) Pyrétologie méthodique, trad. de Nauche, p. 169.

(#) Imstitutiones Med. pract., 1. 11, cap. V, de Kranthemate urticato, p. 86, p. 90. (*) Delineatio syst. nosol. nat. accummod. Tabisgæ, 1791. 11 appelle l'esséra, elephie. () Monographie des dermatoses, p. 74.

(°) Kwcôn, orhie.

(7) Medical Transactions, 1773, t. 11,p 178.

(®) Sur ne fièvre urticaire. (ancien Journal, 1759, !. X, p. 316.)

(*) Lettre sur une fièvre urticaire. (4ncien Journal, 1769, t. XVII, p. 75.)

(**) Obs. on the epid. diseases of Minorca. London, 1768, p. 291.

(11) 4n account of the weather and diseases of south Carolina, 1. 1, p. 87.

(**) Obs. on the changes of the air etc. in the island of Barbados, p. 78.

(#3) Medical facts, 1. V, p. 51.

(**) Epitome de curandis hom. morbis, 1799, t. 11, p. 109.

(5) interpretationes clinicæ observationum selectarum. Tubingæ, 1819, p. 405, ete.

Des travaux spéciaux ont été publiés ser l’urticaire par Koch (‘}, par Wichmann (*), par Feith (#), par M. Golôn (#), par M. Wikham ("), etc. Aux observations qu'ils ont données, il faut ajouter celles de Leroux (*), de M. Rayer (’), de M. Louis (8).

Il est fâcheux que la distinction si importante de l’urticaire en aiguë et en chronique ait été le plus souvent négligée. Je dois cependant signaler Wichmann comme l'ayant parfaitement établie. Les considérations qui vont suivre ne sont relatives qu'à la première, au sujet de laquelle j'ai recueilli quarante-quatre observations particulières.

B. — Causes de l'urticaire aiguë.

«. — Age. — D'après Heberden, l'urticaire attaque tous les âges. Il résulte de mes observations que cette maladie peut s'observer dans l'enfance, mais qu'elle est surtout fréquente dans la jeunesse, et qu'elle est très-rare dans la vieillesse.

M. Wilson a vu l'urticaire lié au travail de la dentition (*). Je l'ai observée chez un petit garçon âgé d'un an, qui avait eu quelques jours auparavant une angine assez intense. Il n'y eut ni fièvre ni perte de l'appétit. Je l'ai observée chez un autre enfant âgé de trois ans.

J'ai vu plusieurs fois l'urticaire se manifester à l'âge de treize à quatorze ans.

En réunissant à mes observations plusieurs de celles qui

(1) Ch.-Mart. Koch; De febre urticata ad orationen, eic. Lipsis, 1793. Dissertation intéressante,

(*) Les judicieuses remarques de Wichmson sur l'articaire et son diagnostic ont été tradnites per Wiaterbotiom, dans le Medical and Physical Journal, 1805, t. X, p. 481.

(>) Er. Eiso Christ. Felib; De urticeria. Gronisgæ, 1811. Excellenie monographie.

() Mémoire sur l'esanthème ortié ou l'urticaire. Momipellier, 1899. Extrait des Éphémérides médicales de Montpellier, 1829.

(*) aevus médico-chirerg., t. VILLE, p. 260.

(S) Cours de Médecine, 1. 1, p. 331.

(") maladies de La peau, t. 1, p. 266.

(°) Gas. des Hôpis., 1848, p. 591.

(*} Diasases of the skin, p. 129.

URTICAIRE AIGUË. 496 ont été publiées, je peux en rapprocher 55, se distribuant ainsi sous le rapport de l'âge :

45 individus étaient Agés de...... 45 à 20 ans. 54 — — de...... 24 à 50 —

5 — de...... 54 à 40 — EL AVait... soso 44 —

Ainsi, on peut regarder la période de la vie qui s'étend de : quinze à trente ans comme celle qui dispose le plus à l’urticaire aiguë.

&. — sexe. — Suivant Heberden, cetie maladie attaque également les deux sexes, Il m'a paru néanmoins que le partage n'était pas parfaitement égal. Sur 55 sujets, 36 étaient du sexe masculin et 49 du sexe féminin.

€. — Censtitation, — On a pensé que les individus lymphatiques et d'un tempérament nerveux étaient particulièrement disposés à l'urticaire. Ceux d'un tempérament sanguin et bilieux ne le sont pas moins. Il est des personnes dont la peau est douée d'une extrême irritabilité, et chez lesquelles le contact de diverses substances développe une éruption quelconque avec la plus grande facilité.

d.— infinences atmesphériqnes. — L'urticaire se montre dans les pays chauds, humides, marécageux (!). Les alternatives de chaad et de froid la provoquent (3).

Je l'ai vue survenir après un refroidissement subit ou prolongé. Une femme de vingt-cinq ans accouche; quelques jours après il survient des engorgements cervicaux et mammaires; elle ne nourrit pas et se remet à travailler. Elle lave à grande eau un appartement et se refroidit. Bientôt après elle est atteinte de fièvre , et présente une urticaire qui dure sept jours. Un homme, âgé de vingt-deux ans, colporteur,

(*) Golsa, p. 17.

(*) Wistesbottom, p. 02.

ne pouvant se rendre à sa destination, passe la nuit à la belle étoile; il est pris de fièvre et d’urticaire.

Les saisons ne paraissent pas avoir une influence absolue sur la production de l'urticaire; cependant, Willan dit qu'on l'observe surtout en été (!). J'ai vu les cas les plus nombreux au printemps, comme le prouve le résumé suivant :

Janÿier.........,... 5 cas. Août....... ..... . 1 cas. Février............. 5 — Septembre .......... 0 — Mars............... 2 — Octobre ............ 5 — Avril............... 5 — Novembre .......... 2 — Mai................ 42 — Décembre........... 4 — Juin .............e. 6

Juillet.............. 6 — 35

Il est des époques où l'urticaire se montre plus fréquemment. Koch l'observa souvent à Leipsick pendant l’année 4792. Ce motif l'engagea à écrire sa dissertalion. Il ajoute que pendant le même temps il n’y avait ni érysipèles, ni scarlatines, ni rougeoles (à).

J'ai remarqué qu'en certaines années les cas d'urticaire étaient plus communs, surtout en élé, chez les jeunes gens de quatorze à vingt-cinq ans, comme aussi dans la convalescence des fièvres inlermitteules, lorsqu'il y avait une irritation des voies digestives.

Une sorte de petite épidémie fut observée par le D' Macfarlane, à Londres, en juin 4834. Sept ou huit personnes furent prises, dans un hôtel, de douleurs épigastriques, de nausées, de prurit à la peau et d'urticaire. Cette maladie se répandit, et M. Macfarlane en vit environ une centaine de cas en peu de temps ().

e. — Action des stimulants sur ia peau. — [Les rayons du s0leil dirigés sur la peau peuvent, au bout d'un certain temps, provoquer une éruption analogue à l'urticaire ; c'est ce que

(*) Cutansous diseases, p. 402.

(*) De febre urticatä, p. 4.

(*) London querteriy med. Reviaw, 1834. (Gas. méd., 1. 11, p. 364.)

URTICAIRE AIGUË. 127 j'ai vu, dans le mois de juin 4846, chez une femme âgée de vingt-quatre ans, qui avait été chargée d'arroser des plantes pendant plusieurs jours.

Koch met les frictions répétées, l'électrisation soutenue, au nombre des causes locales de l'urticaire.

Les bains de mer, les bains sulfureux, ont souvent disposé à ce genre d'éruption, qui est survenue plusieurs jours après leur emploi. J'ai fait cette remarque en diverses occasions.

Un bain frais pris quand on a chaud peut encore occasionner une réaction, d'où résulle une urticaire (1).

Quelques insectes, tels que puces, punaises, cousins, araignées, chenilles (la chenille processionnaire), peuvent, par leur piqûre ou leur simple contact, faire naître des taches ou des papules assez semblables à l'urticaire. L'acarus scabiei n'irrite pas de la même manière; mais l'excitation cutanée qu'il provoque peut disposer à cet exanthème. C'est ce que j'ai vu se produire chez un homme de vingt-neuf ans, quinze jours après la guérison de la gale. Leroux a vu ces affections cutanés alterner (à). °

L'action des orties, le contact des semences du dolichos urens où du dolichos pruriens ($), produisent un exanthème qui a pu servir de lype au genre pathologique dont il s’agit.

Certains emplâtres peuvent faire naître une urlicaire. Une femme avait un vésicatoire à chaque cuisse. Ce double exutoire provoqua une éruption générale, qui prit l'aspect de l’urticaire. Chez une autre femme, j'ai Vu l'emplâtre de Vigo cèm mercurio, largement appliqué sur la hanche, amener un résultat analogue.

Alibert rapporte qu’un boucher eut sur les bras et le visage use éruption ortiée après avoir dépouillé et dégraissé le cadavre d’une vache emphysémateuse (*).

(‘) Voyez l'Obeervation de M. Louis. (Gas. des Hôpit., 1843, p. 591.) (*) Cours de Méd. pratig., 1. 1, p. 331.

(*) Beberdes ; Med. Trans., L 111, p. 180.

(*) Monographie des dermaioses, p. 80.

f.— Aetlon de diverses substances liugérées. — On a depuis longtemps attribué aux moules la propriété d'occasionner une éruption ortiée. Bautzmann de Kiel avait vu des anxiétés précordiales, des lipothymies, des intumescences de la face et des extrémités résulter de lear usage {!). Bæhrens (*), Wer!thof et surtout Moerhing mentionnèrent des accidents semblables. Ce dernier en rapporta trois exemples, l'un fourni par une femme âgée de trente-trois ans, le second par un homme de quarante ans, et le troisième par une femme âgée de cinquante ans. Il y eut des nausées, des anxiétés, une lividité prononcée de la peau, el une éruption de taches et de papules d'urticaire. Ces accidents furent promptement dissipés($). On a vainement recherché la substance toxique des moules. Werlhof en avait contesté la réalité. Son opinion a été confirmée par les observations de Breunie et de Durondeau, qui attribuent les effets nuisibles à la présence d'une petite étoile de mer dans la coquille du moule (‘). Wichmann assure que, depuis qu'on a mangé moins de moules à Hanovre, les accidents précités et l'éruption ortiée sont devenus plus rares.

Les écrevisses ont produit des effets analogues d'après Gruner () et Wichmann (‘). Il en serait de même des crabes selon Tode (7), du foie de poisson suivant Sauvages, de la chair de porc fraîche au rapport de Scheidemantel (®).

M. Hannon a vu une urticaire très-prononcée, qui dura cinq jours, provenir de l'usage de la chair d'un lapin sauvage, lequel était malade, car sa peau était couverte de taches violettes, et ses muscles se déchiraient facilement (°).

(*) De nosio mytilorum usu Æph. nat. cur. Dec. LI au. 16S9.

(*) De afectu à mytulorum esu. (Weribof; De variolis et anthrecibus, 1785.)

(*) Moerhiag ; Epist. ad Werlhof, qua mytulorum quorumdam venenum et ab 00 nates papulas cuticulares illustrat. Bremæ, 1742. (Haller; Dispuiationes, 1. 111, p. 183.)

(*) Mém. de l'Acad. des Sciences et Belles-Letires de Bruselles, 1771, 1. 1, p. 929, et t. LH, p. 66. °

(*) De febre urticata ab cancris fluviatilibus et fragariæ vescæ fructu. leu, 1779.

(f) Med. and. Phys. Journ., t, X, p. 488.

(7) Med.-chir. Bibl., 1. 1V, p. 1, p. S41. — Feith, p. 97.

() Collect. med. Franconiæ. (Comment. Lipe., t. 1X, p. 110.)

(*) Presse médicale belge. (Gas. des Hôpit., 1850, p. 14.)

Lorsque Winterbottom exerçait la médecine à Sierra-Leone, il vit une urlicaire, avec mal de gorge, nausées, faiblesse, etc., chez une négresse qui était allée manger dans les bois une sorte de fruit analogue à la prune de Damas. Son mari, son enfant et une autre femme éprouvèrent les mêmes accidents par la même cause (!).

Winterbottom assure avoir eu lui-même deux fois les voies digestives fort irritées et une urticaire générale après avoir mangé des amandes douces (?). Les mêmes effets ont été ressentis par Gregory, ainsi qu'après l’ingestion des concombres (*).

Les fraises auraient, selon Gruner, Vogel (*), Thomassen a Tuessiak (5), suscité des accidents analogues.

Eyerel rapporte l'exemple d'un boucher, âgé de trentedeux aas, qui, ayant mangé beaucoup de rai/forts, fut pris de fièvre et eut une éruption urticaire tubéreuse ($).

Mais on ne doit voir, dans la plupart de ces cas, que des faits d'idiosyncrasie, des antipathies tout à fait spéciales.

On a encore attribué le développement de l'urticaire à l'usage de la valériane, de la jusquiame. Le D' Cabot parle d'un individu atteint de vives douleurs abdominales, qui prit trois cuillerées à café de teinture de jusquiame, et qui eut, dix minutes après la troisième, un gonflement général, avec prurit, rougeur de la peau, apparence d'urticaire. Une heure et demie après, il y eut diminution, et le lendemain disparition de cet accident (”).

Peut-être, dans ce cas, l’éruption cutanée fut-elle autant le résultat de la vive ivritation des voies digestives que l'effet du médicament employé. J'ai porté, chez plusieurs individus, la valériane, la jusquiame, à des doses extrêmement élevées, sans produire le moindre exanthème.

(*) Medical facts, 1. V, p. 57.

(2?) 1bid., p. 60.

(*) 1bid, p. 68. -

(*) Manuals prassos, 1, 111, p. 277.

(5) Feith, p. 40.

(f) Obs. med. Sylloge V, n° 3, Obs. 9, p. 34. (7) American Mod. Journal, 1851, t. II, p. 369.

Ve Vol, 9

g:— Émotiens morales, — Les passions, qui produisent tant de maux variés, peuvent faire naître l’urticaire. Un exemple, recueilli dans le service de M. Rayer, prouve l'influence de la colère (1). J'en ai observé un pareil il y a très-peu de temps.

h. — Menstruation. — Chez deux des malades atteintes d'articaire qui sont venues à l'hôpital, la menstruation était irrégulière : chez une troisième et une quatrième, elle était supprimée depuis trois mois. Une femme enceinte de quatre mois, chez laquelle l'urticaire dura quinze jours, avait eu des hémoptysies et des symptômes d'irritation pulmonaire chronique, qui s'étaient notablement atténués sous l'influence de la gestation.

é. — États morhides antérieurs, —— Indépendamment du cas précédent, j'ai vu l'urticaire survenir chez plusieurs individus après divers états morbides, principalement à la suite de fèvres continues, de gastro-entérites et d'irritalions intestinales plus ou moins intenses.

Une dame âgée de quarante-cinq ans, atteinte à plusieurs reprises de coliques violentes, eut, dans l’une des plus fortes attaques, une urticaire dont la durée fut de quinze jours.

Il existe une étroite corrélation entre l'état des voies digestives et l'exanthème dont je parle. Borsieri, Wilson (?), ont exprimé cette opinion. J.-P. Frank raconte qu'un de ses élèves éprouvait après le repas un prurit intolérable au cou et à la face. Il se développa de grosses papules, qui se dissipèrent après une sueur générale ($).

L'irritation de l'estomac et du foie entraîne parfois le développement de l’urticaire. Graves a mentionné cette circonstance tout à fait digne d'attention. Il ne s'agit point de coïncidence fortuite, mais bien d'une relation réelle, vérifiée un grand nombre de fois. Chez quelques sujets, il y avait eu d'abord une affection arthritique, puis survint une hépatite,

() Lancette française, 1. 11, p. 346.

(*) On febrile diseases, 1. 11, p. 567.

(*) æpitome, t. 111, p. 107.

URTICAIRE AIGUE. 131 lagaelle fut accompagnée d'ictère, et bientôt l’urticaire se manifesta. Ces faits attestent l’étroite sympathie qui existe entre les organes digestifs, l'appareil biliaire et la peau ().

J'ai vu chez des sujets adultes la bronchite capillaire s'accompagner d'urticaire. Cet exanthème ajoutait, par ses picotements incessants, à la pénible situation des malades, menacés à chaque iristant de suffocation.

L'urticaire peut offrir un caractère critique. Eyerel a donné l'observation d'un enfant de neuf ans, atteint de fièvre continue avec coliques, diarrhée, oppression, vertiges, douleurs rhamatismales, pétéchies, etc. Le seizième jour, une urticaire se montra à l’un des bras; il y eut alors de l'amélioration; la fièvre cessa le lendemain (‘.

Koch a vu une pleurésie et une fièvre nerveuse diminuer rapidement par l'apparition d’une urticaire (5).

k. — Contagion. — Heberden soupçonnait que cet exanthème avait pu se transmettre d'une femme à son mari (*). Cependant, il s'est empressé d'ajouter que fort souvent cette affection ne s'est point montrée contagieuse. Je pense qu'il ne s'était agi évidemment que d'une circonstance fortuite. Il ne doit rester aucun doute sur la non transmissibilité de l’urticaire.

©. — Sygmplémes de l'urticaire aiguë.

=. — Prodremes. — L'urticaire peut survenir tout à coup, sans être précédée de phénomènes avant-coureurs; mais elle est souvent annoncée par un état de malaise, de fatigue, de torpeur, quelquefois par un sentiment de fourmillement ou de prurit aux membres (*). Chez un de mes malades, un léger mouvement fébrile s'était manifesté tous les soirs pendant un mois.

(*) Clinical Lectures by Rob. Graves. Dablin, 1848, t. 1, p. 446,

(*) Obs. med. Sylloge V, © 3, Obs. 1, p. 80.

(>) De fobre urtic., p. 14.

(*) Medical Transaet., t. 11, p. 179.

(°) Koch, p. 6.

La céphalalgie, les vertiges (‘) s'observent assez fréquemment. On a vu des convulsions survenir dans cette période prodromique (*).

Les voies digestives présentent ordinairement quelques phénomènes morbides, principalement l'inappétence, la soif, l’amertume de la bouche, des nausées, une douleur épigastrique plus ou moins vive. Les urines sont rouges.

B.— imvaston. — L'anxiété, l'agitation, une sorte d'inquiétude se prononcent, une.tehdance à la défaillance se fait parfois remarquer ().

Des frissons suivis de chaleur marquent souvent le début de la maladie. La fièvre est continue pendant un, deux ou trois jours. J'ai vu survenir en même temps, soit des vomissements, soit des coliques et de la diarrhée, soit une légère angine.

e.— Æraption. — 4° L'invasion fébrile et l’éruption ont quelquefois lieu simultanément; plus souvent celle-ci n'arrive que le deuxième où le troisième jour. Elle peut se prononcer indifféremment aux diverses heures de la journée.

La partie où l'éruption doit se montrer offre une certaine tension, du gonflement, du prurit et une sensation de chaleur brûlante, bien que la peau paraisse quelquefois froide au toucher (#).

2 L'éruption est d'abord partielle. Je l'ai vue commencer par les extrémités inférieures, chez une jeune fille de treize ans; plusieurs fois par les avant-bras, les jambes, la face, surtout par le front; deux fois par les mains, les poignets (°); souvent par le cou et la partie antérieure du thorax.

Elle s'étend à l'abdomen, au scrotum, aux cuisses : elle se répand sur la face; elle se prononce quelquefois spécialement vers les paupières, le nez, le pavillon de l'oreille, les lèvres.

(1) Wiaterbottom, p. 63.

(*) Bayie, Lsennec et Savary. (Jowrn. de Corvisart, Lerous et Boyer, t. XX, p. 95.) (*) Kocb, p. 6.

(+) 1bid., p. 6.

(5) Koch a va rarement l’articaire à la paume des maiss, (P. 6.)

Elle peut être générale, en épargnant soit la face, soit la paume des mains.

Quelquefois il suffit que le malade gratte plus ou moins une partie encore saine pour que l’urticaire s'y montre aussitôt (1). Si une partie de la peau avait été antérieurement irritée, comme par un vésicatoire, l'éruption y est plus développée et le prurit y est plus fort (3).

Dans quelques cas, Koch a vu l'urticaire atteindre aussi la muqueuse buccale, qui devenait rouge. Il y avait de la salivation. La gorge s’est affectée parfois.

3° L'éruption de l'urticaire consiste en des taches et des ssillies d'un aspect particulier.

Les taches sont rouges, étendues, comme > érythémateuses. Les saillies forment des espèces de papules. C'est le nom que leur donnent Koch, J.-P. Frank, etc. Ce sont, en effet, de petites éminences solides et consistantes. Joseph Frank n'est pas exact lorsqu'il parle d'une urticaire phlycténoïde (5). Jamais les papules de l'urticaire ne deviennent ni vésiculeuses, ni bulleuses, ni pustuleuses.

&° Ces papules sont lenticulaires, arrondies ou ovalaires, d'un volume variable de 3 à 45 millimètres de largeur; elles sont parfaitement circonscrites, Cessinant un relief que la vue et le toucher reconnaissent facilement.

Plusieurs papules peuvent être rapprochées, quelquefois elles sont confondues et forment des plaques plus ou moins larges, plus ou moins proéminentes. J.-P. Frank et Willan ont appelé urticaria luberosa celle dont les plaques forment une tuméfaction convexe et plus ou moins saillante. J.-P. Frank en a donné un exemple; la face était le siége de proéminences volumineuses (5).

Quelquefois le centre des plaques, au lieu d’être convexe, est plane ou même déprimé, et les bords en sont élevés.

(*) Louis, p. 591.

(*) Koch, p. 18.

(5) Prasvos, t 11, p. 108. (*) mpitome, 1. 111, p. 108.

Les plaques d'urticaire peuvent couvrir plus ou moins complétement de très-larges surfaces, comme une région du thorax, de l'abdomen ou d'un membre. Willan lui donne alors le nom d'urticaria conferta (1).

8° La couleur des papules ou des plaques est rouge pâle, ou même blanche (porcelaine), et alors elles se dessinent trèsbien au milieu des taches d'un rouge plus ou moins vif qui les entourent.

Wichmann a vu, chez un enfant de deux ass, l’éruption accompagnée de taches ou d'espèces de sugillations bleuâtres ou noirâtres, qui disparurent au bout de peu de jours (?).

Heberden dit que l'urticaire laisse quelquefois des traces longitudinales qui ressemblent à l'effet d'un coup de fouet ().

6° Les papules sont le siége d'un sentiment pénible de picotement et de chaleur. Bientôt 1l survient un prurit qui oblige le malade à se gratter, et qui se convertit en une cuisson douloureuse.

Plus la partie où l'urticaire existe est sensible, plus le prurit est intolérable ; tels sont les paupières, le nez, l'oricule, le scrotum, la paume des mains, la plante des pieds, la face interne des membres.

Quelquefois, le picotement, le prurit, la chaleur, ne se font pas seulement sentir aux parties où l'éruption s’est manifestée, mais aussi dans des points plus ou moins éloignés, où ne se trouvent ni taches ni papules. Ces sensations peuvent être le prélude d'une nouvelle apparition de papules.

Koch parle de malades qui, ayant eu les phénomènes prodroniques et la fièvre, n'ont offert aucune trace d’éruption, circonstance analogue à celle des morbilli sine morbillis (+).

d.— Symptômes généraux. — 1° Ordinairement, quand l’éruption s'est développée, le sentiment de faiblesse, de défail-

(*) Cutaneous diseases, p. 431.

URTICAIRE AIGUE. 436 lance, d'oppression, que le malade avait éprouvé au début, se dissipe, et il y a du calme.

2 Le pouls tantôt s'éloigne à peine de l'état normal, tanlt s'accélère. Il donne 72, 80, 90. Il est plus souvent large que petit. Il peut y avoir exacerbation le soir. Pendant ce temps, la démangeaison augmente.

J'ai plusieurs fois examiné le sang extrait de la veine. La quantité de fibrine n'était pas augmentée. Je n’ai rencontré qu'une couenne mince, ou même elle était nulle, le caillot peu volumineux, peu consistant.

3° Quelques malades se plaignaient de céphalalgie, de vertiges. Les conjonctives étaient injectées. ,

&° Il y a généralement de la soif, de l'inappétence.

Koch, Wichmana, ont vu la salivation accompagner l’urticaire intense.

Plusieurs malades m'ont offert de la rougeur au pharynx; la déglutition était génée.

J'ai constaté aussi une assez vive sensibilité à l'épigastre. Îl y avait tantôt de la constipation, tantôt de la diarrhée.

6° L'urticaire ne m'a paru exercer aucune influence sur le flux menstruel, qui plusieurs fois a coïncidé avec le développement de l'éruption.

D. — Marche el durée de l’urticaire aiguë.

Peu de maladies présentent plus d'irrégularités dans leur marche. L'urticaire se montre sur une ou plusieurs régions; bientôt elle les abandonne pour se porter ailleurs. Elle ne procède pas à la manière de l'érysipèle, qui s'étend de proche cn proche, mais à limitation du rhumatisme, qui se transporte rapidement d'une articulation vers une autre.

L'urticaire semble se dissiper entièrement pendant plusieurs heures, pendant un jour, pour revenir avec une nouvelle intensité. Quand elle disparaît, il survient quelquefois du malaise, des défaillances.

Lorsque l’urticaire est liée à une fièvre quotidienne ou tierce, elle en suit exactement la périodicité.

Elle peut diminuer sans disparaître. Tantôt elle s’atténue quand le malade se met au lit; alors les démangeaisons s'apaisent, pour reparaître le malin quand il s'expose à l'air frais. Tantôt la chaleur augmente le prurit. Charles Musitan avait observé cette diversité de marche (‘).

J'ai vu plus souvent le premier mode que le second, qui me fut offert par une couturière âgée de trente-sept ans. Pendant la nuit, elle éprouvait un sentiment très-douloureux de démangeaison et de brûlure.

Selon Wichmann, la durée ordinaire de l'’urticaire est de neuf jours. Leroux l'a vue de dix jours, M. Louis de huit. Mais elle est très-variable. En rapprochant mes observations, je trouve qu'elle a été : chez 5 malades, de trois jours; chez 4, de quatre jours ; chez 7, de cinq jours ; chez 2, de six jours; chez 5, de sept jours; chez 3, de neuf; chez d'autres, de onze, quinze et dix-huit jours. Elle s'est prolongée jusqu'au trentehuitième jour, chez une femme âgée de vingt-trois ans, en apparaissant et disparaissant successivement sur la face, la nuque, les avant-bras, les poignets.

B. — Terminaisen de l’urticaire aiguë.

L'urticaire peut disparaître subitement. Koch assure avoir vu des ophthalmies, la toux, des vomissements, des défaillances, résulter de cette sorte de rétrocession (5).

La terminaison, qui est généralement assez rapide, commence par l’affaissement des papules. Les taches rouges s'effacent ensuite.

Koch a vu la peau devenir humide, quelquefois se couvrir d'une sueur copieuse, d'odeur désagréable et de nature acide. J'ai observé une sueur abondante coïncidant avec la terminaison de l'urticaire, chez quelques malades ; mais je n'ai rien distingué de remarquable dans les qualités de la sueur.

Quand l'éruption a pâli, l'épiderme se détache par lames

(*) Opera omnia, 1. 1, p. 45.

URTICAIRE AIGUË. 437 plus ou moins larges. J'ai observé ce phénomène très-distinctement chez trois malades. Koch avait fait la même remarque. La-desquamation est ordinairement beaucoup moins sensible. Elle a toujours paru nulle à M. Golfin. Elle est d'autant moins apparente que la durée de l'urticaire a été plus courte.

F.— Coincidences ef suites de l'urticaire aiguë.

4° La coïncidence la plus fréquente est celle des fièvres inlermitlentes ; je l'ai signalée à l'occasion de ces maladies (!).

2° J'ai vu l’urticaire se manifester dans le cours d’une fièvre continue grave. Celle-ci avait commencé depuis six jours chez une femme âgée de vingt-deux ans. La langue était rouge et sèche, la respiration accélérée , le pouls très-fréquent ; mais pes de symptômes d'entérite folliculeuse. L'urticaire dura trois jours. La fièvre persista jusqu’au vingt-cinquième jour.

3° J.-P. Frank a rapporté, d'après Morelli, l'observation d'one urticaire avec état typhoïde présentée par une femme âgée de quarante-un ans, soignée à l'hôpital de Bologne en 1789. La fièvre fut considérée comme rhumatico-gastrique. On employa les purgatifs. Le dixième jour les membres inférieors deviarent enflés, le onzième ils se gangrenèrent, le quatorzième la mort survint (3).

&° L'irritation des voies digestives, l'embarras gastrique, la colite, peuvent se montrer en même temps que l'urticaire.

5° J'ai vu aussi l’ictère coïncider avec cet exanthème. Le prurit, provoqué par cette double circonstance, était atroce. La maladie n’en fut pas plus sérieuse.

6° Koch parle de vésicules et de pustules succédant aux papales de l'urticaire. Il s'agissait probablement d'une coïncidence d’ecthyma, comme M. Chausit en a donné nn exemple (°).

7° La complication de l’urticaire avec le rhumalisme a été

(‘) opers omnia, 1. 111, p. 699.

(*) interpretationes clinicæ, p. 417.

(3) Annales des maladies de la peau, 1. 1V, p. 89.

étudiée par M. Wickham (1). Il en a rapporté deux exemples; les malades, qui étaient des femmes âgées, l’une de vingt-un, l'autre de vingt-huit ans, ont guéri par l'usage da sulfate de quinine.

J'ai vu des douleurs rhumatismales et névralgiques succéder à l'urticaire chez un cultivateur âgé de vingt-quatre ans.

J'ai fait remarquer l'analogie qui existe entre l’urticaire et le rhumatisme sous le rapport de la mobilité et des déplacements de l'affection locale. Il existe une sorte d'aflinité entre ces états morbides, comme nous en avons déjà constaté entre le rhumatisme et d’autres affections cutanées, l'érythème noueux par exemple.

G. — Physiologie pathologique de l’urticaire aiguë.

L'urticaire ne dépend ni d'un miasme contagieux ni d'un virus, mais elle naît souvent de l'action d'un principe irritant qui agit sur la membrane muqueuse gastro-intestinale ou sur la peau elle-même.

Les médecins humoristes admettent une âcreté, une acrimonie spéciale, une altération du sang (?).

D'autres ont placé dans les voies digestives le foyer primitif de la maladie ($).

La sensation spéciale dont l'exanthème est le siége, sa mobilité, les sympathies qu'il provoque, la coïacidence fréquente de douleurs plus ou moins vives, ne permettent pas de douter de la part que le système nerveux prend à la prodaction de l'urticaire. |

C'est une affection générale, comme la plupart des exantbèmes aigus, ayant son principal retentissement à la peau.

C'est une affection congestive, une fluxion cutanée, se présentant sous uno aspect spécial, et simulant une inflammation sans en offrir les véritables caractères.

(1) Revue méd.-chir., 1. VIII, p. 260.

(?) Golfa, p. 35.

(3) Selle; Med. clinig., t. I, p. 143. — Winterboliom, p. 66.

URTICAIRE AIGUE. | 439 On a voulu préciser le siége intime de la fluxion. On a affirmé que l'urticaire intéressait essentiellement les glandules (Koch) et les canaux sudorifères (Gruby (*)) de la peau. Comme dans l'érysipèle, il y a afflux du sang et des fluides séreux. Je ne pense point qu'il y ait exsudation dans les mailles du derme. Les papules ne sont pas, comme le supposait Koch (?), de nature œdémateuse: leur exacte circonscription et leur subite disparition prouvent que les fluides, en s'accumulant, n'ont pas abandonné les voies circulatoires.

EH. — Diagnostic et prognestic de l'wrticaire aiguë.

Il suffit d'avoir vu ou éprouvé les effets du contact des orties pour se former une idée exacte de l’'exanthème dont il s'agit.

Wichmann s'est arrêté à établir un parallèle entre l'urticaire et la rougeole (#), lorsque l'origine, la marche, l'aspect de l’éruption , les sensations provoquées par ces deux maladies, n'offraient rien de commun.

Il y aurait plus de ressemblance entre l'urticaire et le lichen aigu, l'érythème papuleux, l'érythème marginé. Mais il serait facile d'en montrer les nombreuses différences. Cette comparaison me paraît superflue.

L'urticaire n'offre par elle-même aucune gravité, mais elle peut accompagner des états morbides plus ou moins dangereux. Sa suppression brusque a pu susciter, comme je l'ai dit, quelques accidents, comme son apparition à la fin d'une maladie grave a parfois opéré une crise salutaire.