I. — MOLLUSCUR / MOLLUSCUM PENDULUM DE BATEMAN

Le nom de molluscum doit être réservé pour les tumeurs molles et voluminouses, sessiles ou pédiculées, que forment

MOLLUSCUM. 203 les follicales hypertrophiés et quelquefois modifiés dans leur texture intime.

Willan, en se sërvant du mot molluscum, n'a pas indiqué la source qui le lui a fourni. Quelques auteurs ont cru qu'il faisait allusion à ces excroissances nuciformes que présente l'écorce de l'érable (*); d'autres, avec encore moins de probabilité, que ce nom avait été tiré de celui des îles Moluques, où une affection analogue, décrite par Bontius, est endémique (?). Il est plus simple de supposer, avec Jacobovics, que Willan p'a fait qu'adopter une expression employée par Ludwig dans la préface du Mémoire de Tilesius, dont l'observation a servi de première base à la création du genre (5).

Cette observation du professeur Tilesius, de Leipsick, est fort remarquable. Elle fut recueillie sur un mendiant de Muihberg, âgé de cinquante ans. Dès sa naissance, la peau se montra couverte de tumeurs, qui s'accrurent très-lentement sans jamais manifester de tendance vers la guérison. Ces éminences étaient ovalaires, ou aplaties et irrégulières, et avaient ua volume variant depuis celui d'un pois jusqu'à celui d'un œuf. Deux tumeurs plus considérables étaient situées, l’une sur la tête, l’autre sur l’appendice xiphoïde; la première paraissait enkystée, la seconde formait comme une poche (marsupium). Il existait des excroissances sur toutes les parties du corps et même à la plante des pieds. Cependant, le caractère et le siége des tumeurs étaient réellement folliculeux, car on apercevait à leur centre un pertuis par lequel étaient expulsées des concrétions vermifurmes, noires à leur extrémité saillante, blanchâtres au fond, et pouvant être comparées aux comédons. Ces tumeurs étaient molles et spongieuses, d’une couleur rouge brunâtre ou jaune obscur; la peau, sale et terreuse, offrait des taches couleur de rouille. Chaque mois les diverses excroissances, et surtout celle de l'épigastre, deve-

(*) Alibert; Monographie des dermatoss, p. 595.— Biell; Dictionnaire de Méd., en 85 vol., t. XIV, p. 485.

(*) nevue méd., 1848, t. I, p. 6.

(3) Voici ce passage : Corpus tectum est verrucis mollibus sive molluscis et madidis sive myrmeciis.

naient sensibles, prurigineuses, puis il s'opérait un écoulement âcre et fétide; il se formait des croûtes qui bientôt tombaient. Mais le calme n'etait pas complet; il y avait une fièvre lente habituelle et des sueurs nocturnes; les vicissitudes atmosphériques produisaient dans la tumeur marsupiforme une chaleur ardente et des pulsations douloureuses, quelquefois une sensation de froid très-pénible. Ce sujet, qui fut observé par Tilesius jusqu’à l'année 1793 (!), ne mourut qu'en 1797. Il avait été admis dans un hospice de Leiïpsick, où il contracta accidentellement une inflammation du foie, de l'estomac et des intestins. L'examen cadavérique fut fait par Tilesius, Rosenmüller et Haase. Les recherches portèrent principalement sur la tumeur épigastrique, qui parut formée par une hypertrophie considérable des tissus composant la peau et des follicules. Elle était abondamment fournie de vaisseaux et même de nerfs. Les notes complémentaires de ce fait curieux ont été extraites par Weissenborn (?) des Mémoires de Tilesius, restés inédits.

Cette observation devint le type sur lequel Willan établit le genre molluscum. Lui-même en recueillit une deuxième, dont il donna le dessin, mais non la description.

Alibert eul longtemps sous les yeux un nommé Lucas, âgé de cinquante-trois ans, dont la peau était couverte de tumeurs fongiformes, sécrétant une humeur roussâtre, concrescible. La peau de ces éminences était flétrie et même insensible (°).

M. Gibert a publié l'observation d'un homme de soixantedeux ans, qui présentait des tumeurs indolentes, molles, sans couleur anormale, se détachant au-dessus de la surface du derme. Le sujet assurait que son père avait eu la même maladie; chez lui elle avait commencé à l’âge de trente ans (*).

Le D' Water-Dick, de Glasgow, a donné deux histoires qui paraissent encore se rattacher au molluscum. Deux femmes,

(*) Historia pathologlica singularis cutis turpitudinis D. G. Reinhardi viri annorum L edidit cum 5 tabulis aeri incisis Tilesius. Prœf. Ludwig. Lips., 1793, in-folio.

(*) De eranthemats mollusco. Lips., 1829, p. 9.

(*) Monographie des dermatoees, p. 600.

(*) Lancette fronçaiss, 1. V, p. 157.

MOLLUSCUM. 206 l'une âgée de trente ans, l’autre de trente-six, portaient sur les épaules, la poitrine, le dos, la tête, des tumeurs dont la grosseur était celle d'un pois, d’une noisette, d’un œuf de pigeon; quelques-unes étaient tendues, d'autres pendantes et molles ({).

M. Jacobovics mentionne deux faits observés chez des femmes de soixante à soixante-dix ans. Les tumeurs mollusciformes étaient plus volumineuses, chez l’une au cou, et chez l’autre sous l’hypochondre droit (?). Le même observateur a donné l'histoire très-détaillée d'un homme de cinquante-six ans, chez lequel la maladie avait commencé, vingt ans auparavant, par des taches jaunes, arrondies, puis par des saillies parsemées de points blancs. Ces tumeurs, disséminées sur la tête, le cou, le tronc, quelques-unes ayant la grosseur d'un œuf de pigeon, étaient arrondies ou irrégulières, sessiles ou semi-pédiculées, d'une teinte brunâtre ou rougeätre ; elles contenaient une matière athéromateuse, offraient des orifices multipliés et très-larges, des follicules obstrués par des concrétions de matière sébacée. Cette disposition était surtout manifeste à la face. M. Jacobovics a appelé ce molluscum bigarré, à cause de la diversité de couleur des éminences ().

Un fait remarquable et assez analogue à celui de Tilesius a été présenté récemment par M. Hargrave à la Société chirurgicale d'Irlande. Il s’agit d'un homme de quarante-deux aus, dont les tumeurs, très-multipliées, étaient congénitales et s'étaient accrues jusqu'à l’époque de l'adolescence. Cette maladie était héréditaire (+).

Plusieurs autres observations ont été présentées par MM. Hale Thomson (°), J.-J. Renault (f)}, Neret (7), Washington L.

(1) archives, Se série, t. VII, p. 246.

(*) moluscum, p. 97.

(*) Æolluscum, p. 48.

(*) Gas. des Hôpit., 1842, p. 168.

(*) Mollescam sibumineux. Lancet, t. 11, 1841. (Wilson, p. 620.)

(®) Molisscum non contagieux du scrotam chez un matelot âgé de quarante-sept ans, (Revue méd., 1843, t. 11, p. 350.)

(7) Chez un vielllard de soixanie-treize ans, (Archives, 42 série, t. VIT, p. 468.)

Atlee (!}, Worthington (?). Peut-être une analyse rigoureuse de ces faits engagerait-elle à contester le titre de mo/luscum qui leur est attribué; mais il ne saurait en être de même relativement à deux observations d'acné pédiculée, recueillies par M. Caillault, sur des hommes, l’un de cinquante-neuf ans, et l’autre de cinquante ans. Ces tumeurs étaient multipliées, indolentes, molles, pendantes, quelques-unes sessiles, mais mobiles, du volume d'un œuf de pigeon et présentant des orifices folliculeux par où la matière sébacée pouvait être exprimée (°).

Tels sont les principaux faits que la science possède sur le molluscum pendulum de Willan, ou molluscum proprement dit. J'en déduis les remarques suivantes :

4° Cette maladie a été congénitale pour deux individus; elle s'est développée, chez la plupart des autres, après l'âge de trente ans.

2° Sur 15 sujets dont le sexe était connu, 9 étaient des hommes.

3° L'influence héréditaire a été quelquefois constatée (!).

4° La transmissibilité contagieuse ne s'est révélée dans aucun Cas.

5° Les sujets avaient tantôt une constitution faible, tantôt une santé robusie. Quelques-uns avaient la peau naturellement rugueuse, brune, épaisse, huileuse.

6° Le molluscum s'est montré sur diverses parties, sur la tête, le tronc, les membres; rarement il a eu un siége circonscrit, mais toujours les tumeurs ont été nombreuses.

7° Leur couleur était variable, comme celle de la peau, ou

(*) 4mericen Journ. of med. Sciences, 1844, april, p. 296. Avec les tumeurs mollesciformes coexistalent, chez une femme de trente-un ans, une tumeur enkystée fbro-celiuieuse et des encéplaloïdes du péritoine. Parmi les tumeurs attribnées su mollsscurs, il c'es tresrait à la plante

des pieds et à la paume des mains, circonstance qui, ares les coïncidences signalées, lnisse des doutes sur le vrai carscière de ces diverses tameurs.

(?) American Journ. of med. Sciences, 1845, oct., p. 986. Chez une femme de tiagt-cinq ans, quelques lumeurs existaient encore à ia paume des mains et à La plante des piods.

(#) Archives, 4° sèrile, 1. XXVII, p. 329 et 395.

(*) Cas de M. Gibert; — de Hargrave; — l'un des malades de M, Caillseit assurait que sou frère aisé avait eu ls mème abclion. (L. c., p. 397.)

MOLLUSCUM. 207 jaunâtre, ou rougeâtre, ou d'un brun plus ou moins foncé. 8° Leur voluine était de 1 à 6 centimètres de diamètre.

9% Leur consistance molle et sans élasticité ni fluctuation.

40° Leur forme arrondie, ou aplatie, ou ovalaire, ou inégale. Elles étaient sessiles ou allongées, pédiculées, pyriformes ou cylindroïdes et pendantes: de là le nom de molluscum pendulum.

41° Leur surface présentait un ou plusieurs orifices, par lesquels il était possible d'extraire de la matière sébacée s0lide, ou liquéfiée par un fluide séro-purulent. Ce liquide avait ane odeur fétide.

42° Il paraît que ces orifices ont pu s'oblitérer ; alors les paruis se remplisssient, se distendaient, et la tomeur prenait l'aspect d'un athérome. Cette disposition s'est montrée sur le cuir chevelu.

43° Le tissu hypertrophié des follicules et de la peau, se modifiant à la longue et s’épaississant, a pu resserrer les cavités; mais les tumeurs ont conservé une apparence spongieuse. -

44° Le molluscum se développe avec une extrême lenteur. Ses progrès ne se coinptent que par années. Il semble statioouaire. S'il paraît quelquefois s'auimer, s’irriter, c’est pour reprendre bientôt son état antérieur.

45° Il n’a jamais présenté de tendance spontanée à la gnérison.

46° Il n'admettrait de traitement que s'il était commen- Gant; alors ce serait celui de l'acné ombiliquée qui conviendrait. Les tumeurs volumineuses géoant les mouvements pourraient être extirpées, si elles n'étaient qu'en très-petit nombre.

47° Quoique analogues pour le siége, pour ke mode d’hypertrophie folliculsire qui les engendre, le molluscum et l'acné ombiiiquée présentent, comme on vient de le voir, des différences relativement à l'âge et au sexe des sujets affectés, au volume et à la disposition des tumeurs, à la marche et aux modes de terminaison de la maladie.

ll. — TUMEURS SÉBACÉES SOUS-DERMIOUES.

Les tumeurs dont il s'agit actuellement diffèrent des précédentes, en ce que les follicules hypertrophiés se développent sous le derme et que leurs orifices ne livrent passage à aucune matière, soit qu'ils conservent encore une certaine perméabilité, soit qu'ils se trouvent entièrement oblitérés.

On nomme tannes une variété de ces tumeurs que l'on voit souvent sur la face, le cou ou la poitrine, formant une saillie aplatie.et dure, peu considérable et résistant à tous les fondants. Lorsqu'on peut retrouver les traces du principal orifice, il est facile de le dilater et d'expulser la matière sébacée par une légère pression latérale des parois. Cette matière est ordinairement blanchâtre, grumelée ; elle sort par jets. L'introduction d'une pointe de nitrate d'argent dans cet orifice agrandi, opère l'affaissement et la disparition de la tumeur.

Des éminences plus volumineuses renfermant des matières de couleur et de consistance diverses, comparées au miel, à la bouillie ou au suif /mélicéris, athérome, sléatome), ont été considérées comme des tumeurs enkystées. Mais, ainsi que l'a depuis longtemps établi Van den Bosch (‘), elles ne sont pas dues à des formations organiques nouvelles. Ce sont des distentions et des hypertrophies folliculeuses. Ces maladies étant du ressort de la chirurgie, je ne m'y arrêterai pas. Toutefois, je ne saurais passer entièrement sous silence une variété particulière, décrite avec soin par M. É. Wilson, sous le nom de tuberculum malignum.

Cette sorte de tumeur, de petit volume, dure, aplatie, incolore, jaunâtre ou rouge, arrondie ou lobulée, est susceptible de s'ulcérer, de se couvrir d'une croûte noirâtre et de produire des granulations saignantes et fongueuses. Parfois solitaires, ces follicules hypertrophiés sont d'autres fois multiples; on les observe surtout à la face. M. Wilson leur attribue un

(*) Theoritische und pratische, oic. Mansier et Osnabruck, 1786. (Annales des maladies de la peau, t. 11, p. 202.)

ACNÉ PUNCTATA. 209 caractère malin; il prononce même le mot cancéreuæ. Mais il ny a pas lieu d'admettre ce diagnostic. C'est une induration et une hypertrophie concentrique d'un ou de plusieurs follicules, avec inflammation de leur tissu et des parties voisines. Le caustique en fait toujours prompte justice, et sans récidive. C'est ce que M. Wilson a lui-même constaté dans sept cas ({). Lorsque ces tumeurs sébacées ont des parois très-épaisses et fibreuses, ou fibro-cartilagineuses, et que la cavité du follicule est à peu près effacée, l'extirpation avec le bistouri est préférable au caustique.

$ III. —- Altérations de la matière sébacée.

Les altérations de la matière sébacée produisent l'acné punciala, l'acné sebacea ou stéarrhée, la mélastéarrhée, l'ichthyose sébacée et les cornes humaines.