ACHÉ OMBILICATA /MOLLUSCUM CONTAGIOSUM DE BATEMAN

L'acné ombiliquée ou varioliforme est constituée par de petiles tumeurs arrondies, remplies de matière sébacée et comparées aux pustules de la variole, parce qu'elles portent une dépression centrale où se trouve un orifice qui communique avec la cavité même du follicule hypertrophié.

«. — misterique, — Willan venait de créer le genre molluscum et de le placer dans son ordre des tubercules, lorsque Batemas eut à étudier des tumeurs auxquelles il crut pouvoir appliquer le même nom. Elles étaient de petit volume, développées sur la face et sur le cou d’une jeune femme, qui prétendait les devoir au contact d'une pareille altération existant sur la face d'un enfant qu'elle allaitait. Deux autres enfants, ajoutait-elle, avaient contracté la même maladie; et le premier la tenait d'un domestique au visage duquel on l'avait remarquée. Baleman se crut, en conséquence, autorisé à établir un molluscum contagiosum (!).

Des faits rattachés à la même espèce furent publiés, en 1841, par MM. Thomson et Carswell (?), Henderson ($), Paterson (+), Robert Willis (5); en 4848, par M. Payne-Cotton (6). M. Wilson en a aussi fait connaître quelques-uns tirés de sa pratique (?).

En France, cette affection cutanée était longtemps demeurée à peu près inconnue. Cependant, M. Rayer notait avec soin les caractères de petites tumeurs dont il reconnaissait le véri-

(1) Synopsis, p. 971, 4e édit., 1817. La première édition, publiée en 1818, ne mentionne pas cette observation.

() Edinburgh Med, and Surg. Journal, t. LVI, p. 380.

(*) toid., p. 918. |

(*) 1bid., p. 279.

(*) {liustrations of cutansous dissases. London, 1841. M. Willis appelle cette affection cuisnée, tumeurs folliculaires.

() &dinb. Med. and Surg. Journ., 1948, jaauery. (Union mdd., t. 11, p. 118.)

(") Dissases of the skin, p. 608.

table siége, et qu'il appelait élevures folliculeuses. Il en apercevait l'orifice central, qu'il comparait au point lacrymal, et par où pouvait être facilement exprimée une matière blanchâtre analogue à du lait caillé (!).

M. Gerdy jeune mentionnait également certaines tumeurs petites, globuleuses où cylindroïdes, ombiliquées, d'où sortait une humeur sébacée (°).

M. Jacobovics, de Pesth, publiait à Paris, en 1840, on Mémoire sur le molluscum, dans lequel il essayait de rapprocher et de classer tous les faits relatifs à cette maladie. Les ayant divisés en trois genres, il donna le nom de tubercules athéromaleuæ à ceux dont Bateman avait fait le premier la peinture (*). Bientôt après, M. Turabull en rapportait un exemple assez remarquable fourni par un adulte (*).

M. Gibert avait remarqué chez un enfant de dix ans des tubercules pisiformes, indolents, plus blancs que la peau (il y avait coïncidence d'ictère). Il crut pouvoir les rapporter au genre molluscum (°); plus tard, un autre fuit recueilli sur une femme de trente-quatre ans lui donna une idée exacte de la nature de cette affection, qu'il appela dès lors molluscum stéarique (°).

Andrieu donna deux observations qui se rapportaient au molluscum contagiosum de Bateman (”).

M. Huguier présenta à l'Académie de Médecine, le 31 mars 1845, le résultat de ses recherches sur les maladies des appareils sécréteurs des organes génitaux externes de la femme, et parmi ces maladies, il signala l'hypertrophie des follicules vulvaires, affection à laquelle il imposa le nom d'exdermoptosis (*). M. Huguier fil mieux que de créer ce nom, il décrivit

(1) Maladies de La peau, t. 11, p. 713.

(*) Thèse, 1837, n° 128, p. 98.

(*) Du molluscum. Paris, 1840, p. 40.

(*) medical rimes, 1843, 1. V, p. 56.

(5) Traité protique des maladies spéciales de La peau, 1840, p. 448. (°) aevus méd., 1843, 1. 1, p. 7.

(7) Ges. méd. de Monipellier, mai 1844. (Espérience, t. XIII, p. 248.) (®) C'est-à-dire issse éu fotlicule hors és derme.

ACNÉ OMBILICATA. 497 avec soin les phénomènes de la maladie, en exposa l'anatomie pathologique, en traça la théorie avec beaucoup de sagacité (*).

Ua autre observateur habile faisait, sur un théâtre différent et chez une autre catégorie de sujets, des recherches non moins dignes d'attention. Sous le nom d’Acné varioliforme, M. Bazin publiait, en 4851, l'histoire de plusieurs faits d'hypertrophies folliculaires, avec saillie globuleuse et pertuis central très-apparent (?). |

Presque en même temps, M. Caillault exposait sur la même maladie, qu'il a appelée acné molluscoïde, les résultats des nombreuses observations que son séjour comme interne à l’hôpital des enfants lui avait donné l’occasion de recueillir (3).

Le même état morbide a encore été vu par M. Piogey, qui lui a donné le nom d'acné tuberculeuse ombiliquée (#).

Eafin, M. Magnan Fa pris pour sujet de sa thèse, et s’est surtout inspiré des travaux de M. le D' Bazin (5).

Je dois ajouter qu'en 4851 M. Cazenave résuma les divers écrits publiés sur l’acné ombiliquée, et la sépara nettement des maladies étrangères aux follicules (f). Cette acné a reçu de M. Devergie le nom de tuberculoïde (”).

Parmi ces diverses dénominations, celle qui exprime le principal caractère de la maladie, c’est-à-dire le point central de dépression, est la plus convenable. L'épithète de tuberculotde fait supposer une lésion organique qui n'existe pas; celle de varioliforme n'indique qu’une ressemblance très-imparfaite, car la pustule’ variolique n'a pas d'orifice. Le mot ecdermop- Losis est très-peu euphonique; il est long, et néanmoins il ne dit qu'une partie de ce qu'il devrait signifier. L'appellation de tumeurs folliculeuses est bien vague; celles de molluscum

(1) Mémoires de l’icad. de Méd. de Paris, t, XV, p. 585. (*) Gas. des Hôpit., 1851, p. 501.

(#) Archives, de série, 1. XXVII, p. 47.

(*) Union médicale, 1859, t. VI, p. 597.

(5) De l'acné varibliforme. (Thèses de Paris, 1855, n0 60.) (9) Annales des maladies de la peau, t. III, p. 225.

(") #oladies de La peau, p. 359.

stéarique et de tubercule athéromateuæ sont insuffisantes. Enfin, la dénomination de molluscum contagiosum suppose prouvé un fait qui est en question.

b. — Causes de l'acné embiliquée. —— 40 Cette acné a été observée chez des jeunes sujets. Bateman l’a vue chez des enfants à la mamelle, M. Caillault sur des sujets de sept à quatorze ans, M. Piogey sur un autre de quinze ans ; d’autres individus avaient de vingt à quarante ans.

2° Le nombre des femmes l'a emporté sur celui des hommes.

3° L'acné ombiliquée s'est manifestée chez des individus lymphatiques, disposés aux scrofules (!)}, ceux à qui Wilson attribue ce qu'il nomme sebaceous constitution (3). On l'a vue survenir dans le cours de diverses maladies cutanées chroniques, telles que l'eczéma (Bazin), le psoriasis, le lichen (Magoan), l'impétigo du cuir chevelu (Piogey).

&° L'acné ombiliquée est-elle transmissible par voie de contagion? Les faits rapportés par Bateman, par Carswell et Thomson, par Henderson, par Paterson, par R. Willis, par Payne-Cotton, par Andrieu, par M. Caillault, sont de nature à faire résoudre cette question par l’affirmative. C'étaient des enfants se communiquant entre eux ou donnant à leur nourrice la même maladie; c'était une famille dans laquelle le père, la mère et trois enfants étaient affectés simultanément (). M. Caillault a suivi l'invasion successive de l'acné ombiliquée chez plusieurs individus couchés dans la même salle, et il a remarqué que l'affection apparaissait d'abord sur les parties découvertes, et par conséquent plus exposées aux contacts extérieurs (*).

Mais les essais d'inoculation d'Henderson, de Paterson et de M. Caillault ont échoué. MM. Huguier et Bazin ne par-

() Coïneidence d'engorgement des ganglions iuguinaux (Magoan, p. 21); d'optthalmie (Caillaoït, 11e Obs.).

(*) Diseases of the skin, p. 611.

(*) Payne-Cotion. (Union, !. I, p. 118.)

(*) archives, 4° série, 1. XXVII, p. 60.

ACNÉ OMBILICATA. 199 lent pas de la contagion de l'acné. M. Piogey ne voit dans les faits cités que de simples coïncidences. J'ajoute que si l'acné ombiliquée était réellement contagieuse, les exemples n'en seraient pas si rares ; ils auraient dû ne pas se borner à uoe famille, mais se multiplier, se perpétuer dans les mêmes lieux. Îls semblent, au contraire, naître sous des influences spéciales, propres à quelques individus de la même maison, et disparaître avec la cessation de ces causes encore ignorées.

e.— Symptômes. — 1° L'acné ombiliquée constitue de petites tumeurs, qui se manifestent sur la face, spécialement sur les paupières et le menton, sur le cou, sur les parties antérieure et postérieure du tronc. Elle siége assez fréquemment sur les organes génitaux externes de la femme. On ne l’a jamais vue sur les membranes muqueuses, ni à la paume des mains et à la plante des pieds.

2° Le nombre des points saillants varie beaucoup. Il peut n'être que de 5 à 15. D'autres fois, presque tout le corps en est couvert.

3° L'éruption peut être discrète; d'autres fois elle est confluente. Les petites tumeurs sont parfois disposées en groupes.

&° Leur couleur est ordinairement plus blanche que celle des parties voisines; elle est opaline et comme demi-transparente. On distingue quelquefois de petits vaisseaux qui rampent dans les parois des tumeurs les plus volumineuses.

5° Le volume de ces éminences est variable, depuis la grosseur d'une tête d'épingle jusqu'à celle d’une noisette (Caillault). Lorsqu'elles sont confluentes, elles forment une saillie plus prononcée et plus large.

6° Leur consistance est assez grande quand elles se développent ; on croirait toucher une verrue. Mais si la matière contenue est exprimée, les parois ne sont plus tendues et la tumeur semble flétrie. Elles n’offrent pas d’ailleurs de réaction élastique. Elles restent affaissées si une cause quelconque vient les comprimer, surtout si cette compression est de longue durée.

7° Leur forme est donc différente, selon qu'elles sont libres ou qu'elles sont avoisinées par des parties qui les génent et les compriment. Ainsi, elles sont arrondies ou cylindroïdes, ou sphéroïdales, ou coniques, ou bien elles sont allongées, ovalaires et aplaties. Quoique sessiles, leur circonscription est parfaitement déterminée.

8° Les tumeurs que je décris présentent à leur partie la plus saillante, ordinairement au centre, un point déprimé, noirâtre ou grisâtre, une sorte d'ombilic indiquant un pertuis. Un corps pointu pénètre facilement par cet orifice et plonge dans une cavité. Cet orifice peut être étroit, mais à l'aide d’une loupe on le découvre facilement. On y distingue quelquefois, par le moyen de cet instrument, un ou deux petits poils très-fins.

9° Une compression plus ou moins forte fail évacuer par cet orifice un fluide blanchâtre, épais, sébacé, ou crayeux, ou séro-purulent. Cette matière peut sortir en filaments allongés ou en petits grumeaux.

40° Les tumeurs de l'acné ombiliquée ne sont le siége d’aucune douleur, pas même de prurit. Il n'existe aucun trouble fonctionnel pendant leur développement.

d. — Marche, durée, terminaisons, — 4° L'acné ombiliquée a une marche très-lente, et ses progrès sont insensibles.

2° Quand on l’abandonne à elle-même, sa durée est variable, de plusieurs mois, d’un an ou plus.

3° Elle est néanmoins susceptible d'une guérison spontanée, par suite de l'inflammation du follicule. La matière sébacée est alors liquéfiée et entraînée par le fluide séreux, qui est sécrété. Elle sort en grumeaux par l'orifice ombilical élargi ; alors les parois s'affaissent et la cavité tend à reprendre ses dimensions ordinaires.

L'inflammation du tollicule peut produire une ulcération plus ou moins irrégulière, large ou profonde et à bords élevés. La guérison ne s'obtient dans ce cas que par un traitement méthodique.

4° Le pédicule de la tumeur, resserré par l'ouverture du

ACNÉ OMBILICATA. | 201 derme que le follicule a traversée, peut s'étrangler, et il en résulte ou le dessèchement ou la gangrène de cette sorte de hernie. Dans le premier cas, les parois se resserrent et la matière sébacée se dessèche : dans le second, la tumeur prend une teinte livide, et une eschare se forme. Dans l’une et l’autre circonstances, la guérison a lieu par la chute des parties qui dépassaient le niveau du derme.

5° La disparition de l'acné ombiliquée ne ramène pas la peau à son état primitif ; il resle une cicatrice plus ou moins enfoncée, rayonnée, blanchâtre, ou rougeâtre lorsqu'il y a eu perte de substance.

6° La persistance de celte acné peut amener sa transforma- ‘ion gn molluscum pendulum.

e. — Anatomie pathelegiqme. — L'excision de quelques-unes des tumeurs a permis d'en étudier la structure. 4° L'enveloppe extérieure est formée par la peau amincie ou l'épiderme; 2° au-dessous se trouve une membrane d'enveloppe de nature celluleuse; 3° puis on voit le follicule hypertrophié, formant des lobes distincts; on en a conipté de 6 (Magnan) à 20 (Huguier) ; 4° à l’intérieur, ces cavités multiples sont tapissées par une lame épithéliale très-mince ; elles contiennent une matière sébacée épaissie, renfermant des cellules, des granules et quelques apparences de noyaux (!). Il y a, en outre, des débris d'épithélium et des poils très-fins.

Le follicule, en se développant de dedans en dehors, a élargi l'ouverture du derme qui livrait passage au conduit excréteur. Il a passé à travers cette ouverture en allongeant comme un sac herniaire l'épiderme et son enveloppe celluleuse immédiate.

f. — Wiagnestie de l'acné eombiliquée. — La description précédemment donnée éclaire assez le diagnostic. La présence d'un orifice et la sortie d'un fluide sébacé constituent des sigoes pathognomoniques et empêchent de confondre ces petites

(*) Wilson, p. 610.

tumeurs avec une simple verrue, ou avec des pustules de variole ou de varioloïde, ou encore avec les tubercules ou les papules syphilitiques, dont au reste la forme et la coloration présentent des différences très-sensibles.

#.—Proguestie.— Celle légère maladie est désagréable quand elle siége à la face, incommode quand elle survient aux parties sexuelles. Elle est sans danger ; elle ne produit de douleur que quand les follicules s'enflamment, et cette inflammation est souvent le signal de la guérison.

h. — Traitement. — L'acné ombiliquée, se produisant chez des individus lymphatiques, à constitution molle, à disposition scrofuleuse, réclame l'emploi des aners, des ferrugineux, des bains aromatiques, ou sulfureux et alcalios.

Le traitement local consiste dans l'emploi :

4° De lotions alcalines, d'ouctions avec l'huile de cade ou avec

le goudron et l’axonge, de stimulations répétées à l’aide de la

teinture d'iode, ou d’une solution de bi-chlorure de mercure. 2° De douches plus ou moins actives.

3° De caustiques, tels que la potasse ou le nitrate d'argent. Si l’orifice permet l'introduction d'un crayon pointu, bientôt il se trouve par ce seul fait élargi, et la tumeur se vide facilement; puis elle s'affaisse et guérit.

&° De l'incision et de la ponction du sommet de la tumeur, pour évacuer le follicule et en toucher les parois avec le nitrate d'argent.

B° L'excision, l’énucléation du kyste, sont rarement nécessaires. Ces diverses opérations ne sont employées que si les tumeurs sont volumineuses, peu nombreuses, et si elles ont résisté aux résolutifs précédemment indiqués.