IL. — ACNÉ SEBACEA SQUAMOSA

Cette deuxième espèce se présente sous la forme de plaques ou de croûtes sèches, minces ou épaisses, largement étendues ou circonscrites, d'une couleur jaune, grise ou brune. On l'observe au cuir chevelu et à la face.

Sur le cuir chevelu, le flux sébacé forme des plaques minces qu'on distingue daus l'intervalle des cheveux. Leur couleur est jaune, verdâtre ou brune. Elles adhèrent à la peau et non aux cheveux, qu’elles laissent d'abord intacts; mais, après un certain temps, elles en diminuent le nombre, sans toutefois produire une véritable alopécie.

Le flux sébacé n'a de ressemblance qu'avec l'eczéma, qui s'accompagne aussi de croûtes sur le cuir chevelu; mais celui-ci occasionne un prurit très-vif et un suintement séreux ou sanieux, et lorsque les croûtes sont enlevées, elles laissent le cuir chevelu rouge, inégal, humide.

L'acné sébacée squameuse de la face se montre le plus ordipairement au nez ou aux joues.

Sur le nez, elle a généralement l'apparence d'un bouton aplati. Elle est circonscrite et forme une croûte plus ou moins épaisse, dure, sèche, d'une couleur jaune, brune, grisâtre. Cet état morbide pourrait être confondu avec un lupus commençant; cette erreur est facile à éviter en ramollissant la cioûte et la faisant tomber.

Sur la joue, l'acné sébacée concrète constitue des plaques successivement élargies ou multip'iées, d'un jaune clair ou doré, ou verdâtre, parfaitement limitées, ayant un aspect écailleux. C'est cet aspect qui a trompé Bateman et lui a fait prendre, comme l'a très-judicieusement indiqué M. Rayer (!)}, un flux sébacé squameux pour une véritable ichthyose. En examinant avec soin la figure qu'il en a donnée, on ne peut

(*) Aaladies de La peau, !. 11, p. 702.

ACNÉ SEBACEA ; FLUX SÉBACÉ ; STÉARRHÉE. 913 conserver à cet égard le moindre doute (1). Ce sont de petites croûtes inégales, carrées ou triangulaires, séparées par des intervalles étroits de peau saine; leur teinte est d'un jaune verdâtre. Elles recouvrent la joue et s'étendent jusqu'au niveau du maxillaire inférieur. J'ai vu depuis longtemps plusieurs cas de ce genre dont le vrai caractère m'a paru évident. L'application d'un cataplasme suffisait pour nettoyer ces surfaces, et on voyait ensuite la matière sébacée former un enduit successivement augmenté. La peau était quelquefois un peu rougie; on y distinguait les orifices béants d'un certain nombre de follicules ; il n'en découlait point d’exsudation liquide, mais le doigt reconnaissait une sorte d'enduit gras, qui bientôt se convertissait en de nouvelles plaques. Ces plaques peuvent être d’un jaune doré; c'est alors la stearrhæa flavescens de M. Moore Neligan (?) et de M. Wilson (). Plus souvent elles sont d'un jaune sale, gris ou verdâtre.

M. Gibert a vu l'acné sébacée squameuse bornée à la paupière supérieure (!).

Quelquefois elle s'étend à presque toute la face ; c'est ce que j'ai vu chez une dame de soixante ans et chez un jeune homme de vingt-cinq. La maladie fut opiniâtre chez ce dernier, et très-facile à guérir chez la première.

L'acné sébacée est assez fréquente chez les femmes. On l'observe à tous les âges, si ce n'est dans l'enfance. Il est des constitutions molles et lymphatiques qui semblent y disposer. La dysménorrhée en a été plusieurs fois la cause la plus évidente. J'ai fait cette remarque spécialement chez uve jeune dame âgée de vingt-huit ans et mère de trois enfants. Mal réglée depuis quatre ans, elle se plaignait constamment de chaleur à la tête. Douée d’un tempéramment sanguin, elle avait souvent les pommettes colorées ; elle s'aperçut au bout d'un certain temps

(*) Delineations of cutaneous diseases. London, 18117, plate XVIII. Cette planche ne se trouve pas daos l'ouvrage de Willan, tandis que toutes les autres fgures du livre de Bateman ne sont que des répétitions de selles de Willan. — M. A.-T. Thomson a commis la mômo erreur.

(*) Practical treat. of the diseases of the skin, p. 375.

(#) Diseases of the skin, p. 594.

(*) nevue médicale, 1848, !. 1, p. 16.

que les joues, et surtont la gauche, se couvraient de petites taches jaunâtres qui tendaient à augmenter et qui prenaient un état écailleux. Je conseillai une saignée tous les mois, des pédiluves sinapisés vers les époques menstruelles, les demibains sulfureux, le petit-lait et un régime sévère. Cetle maladie guérit par la cessation de sa cause, c'est-à-dire par le rétablissement de la régularité des menstrues.

La stéarrhée résulte quelquefois d'une surexcitation générale, et spécialement d'une grande susceptibilité nerveuse. Une demoiselle âgée de vingt-quatre ans, maîtresse de musique, d'un tempérament lymphatico-sanguin, ayant éprouvé des symptômes de pléthore, fut saignée; un autre médecin crut avoir à redouter une prédominence lymphatique, et alors il conseilla les Loniques, les stimulants et un régime très-substantiel. L'organisme en fut évidemment surexcité; il se manifesta diverses éruptions, et une matière jaunâtre vint se déposer sur le nez et sur les joues, formant des croûtes épaisses, sous lesquelles la peau était rouge et ramollie, et les orifices des follicules sébacés béants. Le traitement fut basé sur l'appréciation de cette coïncidence d'une phlegmasie chronique locale et d’une surexcitalion nerveuse générale.

Le flux sébacé succède parfois à des manifestations de la diathèse herpétique, et s'accompagne alors de prurit (!;.

Cette maladie est sans danger par elle-même, mais son opiniâtreté devient une cause de chagrins continuels pour les personnes du sexe qui tiennent à la beauté ou à l'intégrité de leur visage. J'ai vu une dame tomber par cette cause dans uoe véritable monomanie qui la poursuivit longtemps. Elle parcourut toutes les eaux des Pyrénées, alla à Montpellier et en d'autres villes, demandant partout des remèdes qui pussent la débarrasser. Quand l'espoir de guérir commença à se perdre, le dérangement mental fit des progrès, et elle fut reléguée dans une campagne, où elle tratna quelques années encore une. vie pleine d'amertume.

Û (") Voyez-en on exemple dans énnales des maladies de la peau, t. 1, p. 803.

np

ACKNÉ SEBACEA ; FLUX SÉBACÉ ; STÉARRHÉE. 245

Le traitement de l'acné sébacée exige de la prudence. Après avoir combattu, s'il y a lieu, la dysménorrhée, la pléthore, l'embarras gastrique, on doit employer les émollients en cata. plasmes, en bains, en boisson. Le régime sera très-adoucissant. J'ai obtenu des résultats inespérés de l'application de simples cataplasmes de riz continuée pendant longtemps.

J'ai eu recours, quand les squames se détachaient, au calomel répandu en poudre fine sur les surfaces affectées. C'est un modificateur très-utile.

Les bains alcalins ou sulfuro-alcalins ont encore un emploi favorable, ainsi que les bains et les douches de vapeur.

Quelques topiques paraissent avoir eu de l'utilité : telles sont la solution de bi-chlorure de mercure unie à l'émulsion d'amandes amères {!), la pommade avec l'oxy-chlorure ammoniacal de mercure (?), la solution de bi-iodure de mercure (0,756) dans l'éther sulfurique (60 grammes), pour en toucher avec un pincesu les surfaces malades (°).

Lorsque l'acné sebacea squamosa est circonscrite, et qu'elle résiste, on peut toucher les orifices des follicules sébacés avec le crayon de nitrate d'argent. J'ai employé ce moyen avec succès dans quelques cas. Les caustiques plus actifs seraient nuisibles. M. Cazenave a insisté sur l'inconvénient de cautériser profondément les follicules affectés, surtout quand la maladie a son siége sur le nez. La perte de substance laisse des cicatrices plus ou moins irrégulières et déprimées; de plus, si l'eschare a mis à nu la cavité même des follicules, la surface de la peau reste anfraclueuse et criblée de petites ouvertures, dans lesquelles viennent se loger la poussière et d'autres petits corps qui la poncluent de teintes noires.

(*) Wison, p. 586. Ce médicament porte le nom de liqueur de Goicland ; il se compose à

pes près aissi :

Lait d'amandes.................. 195 grammes.

Bi-chlorure de mereure.......….

Hydrrchlorale d'ammoutaque.

(Cszenave; Annales, t. 11, p. 90.) | (*) Gibert; Revue méd., 1848, 1. 1, p. 17.

(#) Cazenave; Annales, 1. Ul, p. 174.

0,10 centigrammes.

HI. — MÉLASTÉARRHÉE /STEARRHÆA NIGRICANS).

Ce nom a été donué à une maladie fort rare et très-curieuse, qui consiste en une coloration noire imprégnant les paupières et les parties voisines de la face. Cette coloration diffère de celle qui résulte d'une altération du pigment. Elle n’est pas sous-épidermique; elle dépend d'un enduit déposé sur l'épiderme, et qu'il est possible d'enlever. Cette maladie a des rapports marqués avec l’acné sebacea.

La science ne possède sur cet état morbide qu'un petit nombre d'observations dont voici les principales circonstances :

Ea 4709, James Yonge écrivit à Hans Sloane qu'une jeune fille de Plymouth, âgée de seize ans, ayant eu sur les joues des papules brûlantes, présenta un mois après, sur les parties de la face que couvrirait une visière, une coloration noire semblable à celle d'un nègre. Des lotions enlevaient cet enduit, qui se reproduisait jusqu'à cinq ou six fois par jour. Il n'était accompagné d'aucune douleur, mais d'un peu de chaleur et de rougeur. Quand il venait d'être enlevé, la peau restait nette et blanche ; en se reformant, il salissait les linges et vêtements qui touchaient la face; il était onctueux au toucher et semblait formé d'un mélange de graisse et de suic. Cette matière était insipide. La jeune fille n'était pas encore réglée; elle était peu développée, mais bien portante. Plus tard, Yonge fit savoir que l'enduit noir était divisé en plusieurs taches, reparaissant plus rarement, et étant moins foncé que dans les premiers temps ().

Le second exemple est dû à M. Teevan (?). La malade, observée d'abord par le D' Read, de Belfast (*), était âgée de quinze ans, mal réglée, souffrant de la poitrine et ayant les digestions difficiles, Une teinte très-noire, commençant à l'an-

(‘) Philos. Transact., 1709. | (*) Med.—chir. Transact., t. XXVIII, 1845. (Medical Times, !. XII, p. 298.) (5) Dublin medical Press, 1. XIV, p. 984.

MÉLASTÉARRRÉE. 9247

gle interne des paupières, couvrait le pourtour des yeux et une partie du front. Ces surfaces étaient très-sensibles. On enleva l’enduit avec douleur, et il ne tarda pas à se reproduire. Les moyens locaux (astringents, nitrate d'argent) parurent nuisibles; ils amenèrent deux fois un érysipèle de la face. Au bout de quatre mois il survint des vomissements abondants d'un fluide d'apparence fuligineuse. Il y eut des selles et des urines noirâtres. Peu de temps après, la coloration noire de la face disparut, la santé générale était devenue très-bonne.

La troisième observation appartient à M. le D' Bousquet, de Saint-Chinian (‘). Une jeune femme, âgée de vingtun ans, sans enfants et parfaitement réglée, précédemment atteinte de toux et de dyspnée, s'aperçut d'une teinte d’abord bleuâtre, puis brune et même noire, qui couvrit les paupières, les joues, et qui s’étendit à tout le visage. Cet enduit s’enlevait en essuyant la peau, qui restait un peu grise, comme un menton masculin dont la barbe très-noire viendrait d'être rasée. On voyait bientôt suinter des goutelettes d'un fluide noir. Il existait on même temps une. céphalalgie intense. Après quatre mois, l'enduit disparut; quelques jours après il revint, . mais pour s'effacer définitivement.

La quatrième observation a été communiquée à M. Moore Neligan, par le D' Quinan, médecin du dispensaire de Donaybrook, près Dublin (?}. La malade était une jeune fille de vingt-un ans, tailleuse, lymphatique, atteinte d'aménorrhée pendant un an, et d'espèces d'attaques d'érysipèle revenant à chaque période menstruelle, puis de toux, d'irritation gastrique et de vomissements sanguinolents. Il se forma à l'angle interne de l'œil gauche une tache d'un noir bleuâtre foncé, qui s'étendit le long de la paupière inférieure ; le même phénomène s'observa du côté droit, les conjonctives conservant un aspect normal. Ces taches augmentèrent à chaque période menstruelle ; elles prirent la couleur de l’encre de Chine.

(1) mém. de l’icad. de°Méd. de Paris, 1854, t. XVIII, p. 559. (*) Dublin quarterly Journ., may 1855, p. 295.

Elles n'étaient pas uniformément étendues ; on distinguait des points d'un noir plus foncé. La peau qu'elles recouvraient était extrémement sensible. Cette coloration anormale se répandit sur les joues, le nez, le front. Autour des taches noires des joues exsuda plus tard une matière jaune ayant absolument la couleur de celle qui constitue la s{earrhœa flavescens. Enfin, M. Neligan conslata que l'enlèvement de la matière noire laissait à découvert une surface cutanée rouge, présentant élargis les orifices des follicules sébacés hypertrophiés. A ce fait M. Neligan en a ajouté un autre qui lui a été fourni par M. Law, et qui paraît avoir été fort analogue.

M. Er. Wilson a vu la stearrhea nigricans chez deux jeunes femmes, dont l’une etait confiée aux soins du D' Macintyre ({).

M. Leroy de Méricourt a eu la chance de rencontrer à Brest cinq cas, dont deux très-bien caractérisés (3).

M. Bank a observé la même affection à l'asile de Richmond, chez une fille âgée de vingt-trois ans, atteinte de monomanie suicide, ayant eu des érysipèles de la face, une longue aménor: hée, des hémoptysies périodiques. La teinte noire entourait les yeux et s'étendait sur les côtés du nez. La couleur de cet enduit était plus foncée pendant les époques menstruelles et au renouvellement des hémoptysies supplémentaires. Il y avait en outre agitation nerveuse, conslipation, météorisme de l'abdomen, rétention d'urine.

Tout récemment, M. Blaise, de Gerpunsart {Ardennes}, a observé une coloration bleuâtre sur le front et sur les paupières d'une fille Agée de vingt-six ans, mal réglée, et éprouvant aux époques menstruelles des symptômes de congestion cérébrale. La matière colorée est déposée en un pointillé trèsdense, qui s'enlève aisément pour reparaître peu à peu (ÿ).

(1) Dissases of the skin, p. 595.

(*) Archives, 5e série, octobre 1857, p. 439.

(5) Gas. des Hôpit., 1858, p. 5175. Cetie Obserration est inscrite s0es le titre de chromidrose, dénomisation qui est dunnée aux sueurs colorées, el qui ne convient pas à la séeerrkes nigricans Aa moment où s'imprime celle feuille, paraît, dans le n° 6 (1859) de la Gazette des Hôpitaux, unc Observation de M. Maker, de Colmar. Le sujet est une fille de dix — meuf sus, blonde, sujctie à l'améuorrhée ct ayant eu une hémopigsie.

MÉLASTÉARRHÉE. 219

Tels sont les faits principaux sur lesquels il est d'autant plus possible de fonder quelques considérations générales, qu'ils offrent entre eux les plus grandes analogies :

4° Toutes les personnes affectées appartenaient au sexe féminin. |

% C'étaient des femmes ou plus souvent des filles de quinze à vingl-six ans.

3° La plupart offraient quelques vices de menstruation. L'une d'elles n’était pas encore réglée; d'autres, en petit nombre, avaient conservé une menstruation très-régulière, ou cette fonction s'était rétablie sans amener de changement dans la maladie locale (‘).

k° Des troubles du système nerveux, des flux hémorrhagiques ont précédé l'apparition de la stéarrhée.

5° Des érysipèles de la face ont eu lieu avant et pendant 80B COUrS. ot

6? Une sensibilité plus ou moins vive, quelquefois de la rougeur et de la chaleur, se sont montrées sur les points colorés.

7° L'enduit a d'abord paru autour des yeux ; il s'est plusieurs fois étendu sur le nez, le front, les joues, rarement sor tout le visage.

8° Il était épais et gras, d’un noir ou d'un bleu foncé. Il paraissait plus considérable à certaines époques; détaché, il se reproduisait dans l'espace de quelques heures.

9 Examiné au microscope, cel enduit s'est montré à M. Er. Wilson d'apparence sébacée ; les noyaux des cellules, au

lieu d'être incolores, étaient très-noirs. M. Kœæberlé a trouvé ”

des cellules épithéliales incolores ou jaunâtres, et d’autres colorées en bleu foncé, et en outre une matière amorphe insoluble très-analogue à l'indigo. (Observation de M. Maker).

10° La matière noire fournie par la malade du D' Read ayant été analysée par M. Rees, s'est trouvée composée de carbone, fer, chaux, malière albumineuse, matière grasse, chlorure de calcium et phosphate de chaux

(1) Leroy de Méricourt, p. 440.

44° La guérison a plusieurs fois été obtenue au bout de quelques mois. Il y a en des récidives.

49° Les topiques n'ont eu aucune utilité. Le traitement a dû être général, fondé sur l’état de la constitution, sur la nécessité de rappeler le flux menstruel.

La singulière affection dont je viens de rappeler les traits les plus remarquables, consiste bien évidemment en une lésion de la sécrétion folliculaire. Ce n'est point une altération du pigment, ni une pertubation de la perspiration cutanée.

Si la lésion était sous-épidermique, les lotions, les frictions, ne la modifieraient en rien. Il ne peut rester à cet égard aucun doute. Cette affection est également étrangère à l'appareil sudoripare ; quelques faits justifient cette opinion.

4° La matière déposée s'est montrée analogue au fluide sébacé, soit par ses propriétés physiques, soit par l'examen microscopique, soit par l'analyse chimique.

2° Ce n'est qu'une matière de ce genre qui puisse se coller à la peau. La sueur coule au lieu de se déposer et de se concréter. | |

3° Cette matière enlevée laisse la peau blanche ou teinte d'une couleur grise, selon que les orifices des follicules en sont entièrement débarrassés ou en retiennent une partie.

&° Ces orifices ont été parfaitement distingués.

5° La stéarrhée flavescente a coïncidé avec la mélastéarrhée. Or, cette coïncidence montre l'identité de ces deux modes d'altération de la sécrétion folliculaire.

6° Enfin la mélastéarrhée a généralement été très-circonscrite, tandis qu'une sueur, quelque partielle qu'on la suppose, couvre presque toujours une surface plus ou moins étendue.

La dénomination de chromidrose, qui veut dire sueur colorée, ne convient donc nullement à cette maladie.