I. —— HRRPÈS TORSURANT ET CIRCINÉ CHRONIQUE

Je réunis sous cette double dénomination deux modes d'une affection cutanée parasitaire, due au méme*cryplogame, et produisant des éruptions érythémateuses, vésiculeuses, pustuleuses ou papuleuses, et squameuses, affectant la forme

(*) London med. Gas. (Gas. méd., t. 11, p. 74.) (*) Dublin Journ of med. Sciences, 1834. (Gas. méd., 1. 11, p. 138.)

HERPÈS TONSURANT ET CIRCINÉ CRRONIQUE. 393 d'une plaque ovalaire ou circulaire. Ces plaques offrent des * différences, selon qu'elles occupent des surfaces velues ou des surfaces glabres. Dans le premier cas, elles produisent la brisure des cheveux à un où deux millimètres du niveau de la peau ; cest l'herpès tonsurant. Dans le second, elles constituent l'herpès circiné chronique.

Quelles que soient les régions de la peau que ces deux variétés affectent, elles ont une identité de nature prouvée par leur coexistence fréquente chez le même individu, et par la facile transmission de l’une sous la forme de l’autre.

Les deux noms sous lesquels je viens de désigner cette maladie doivent être conservés, car on ne peut appeler herpès circiné un état morbide dont l'effet principal est de produire la tonsure ; ni herpès tonsurant, celui qui ne trouve pas de cheveux à briser.

«. — Historique. — Peut-être. Celse avait-il en vue la maladie dont nous nous occupons, lorsqu'il a parlé du porrigo. Il mentionne de petites squames nées entre les cheveux (*), mais le reste de sa description peut s'appliquer au pityriasis ou même à des lésions plus profondes du cuir chevelu.

Willan et Bateman en ont donné la première notion exacte. On voit, dit ce dernier (?), sur le crâne, le front, le cou, des places distinctes et plus ou moins éloignées les unes des autres, de figure irrégulièrement circulaire, sur lesquelles se forme d'abord une multitude de petites pustules d'un jaune clair, qui bientôt se rompent et produisent des squames minces, susceptibles de devenir, par leur accumulation, épaisses et rudes. Si ces croûtes sont détachées, on aperçoit des taches rouges et luisantes, garnies de points papuleux et pustuleux. Les cheveux qui recouvrent ces plaques ainsi altérées, se décolorent et se brisent assez court; ils finissent avec le temps par se détruire jusqu'à la racine.

Dans cette exposition, Baleman ne parle nullement de go-

(*) De re medica, Ub. VI, cap. I, art. 11, p. 811. (*) 4 practical synopeis of cutaneous diseases. London, 1817, p. 167.

dets faviques ; ces petiles pustuies éphémères, qui s'ouvrent et forment de minces squames, n’y ressemblent en aucune façon. |

Plumbe a donné la description du même état morbide, en ces termes (!):

L'attention n'est ordinairement appelée que par la chute des cheveux sur des points où la peau du crâne devient squameuse et rouge. Les cheveux y sont grêles et irrégulièrement dispersés, les uns ayant été coupés dansla racine, lesautres près de la surface cutanée. Les petiles pustules jaunes ou achores, ne se manifestent pas toujours dans le principe. Elles ne surviennent souvent qu'après un certain temps de prurit et d'irritation. La maladie qui s'étend par le contact de la matière infectante, a une étroite connexion avec une autre affection cutanée, qui se développe sur les diverses parties du corps. Ainsi, on l'a vue apparaître d'abord sur le bras de la mère, puis sur fa tête de ses deux jeunes enfants (%).

Cette maladie, dont je viens de donner le signalement en me servant de la descriplion tracée par les auteurs originaux, est le ringworm du peuple anglais, et le porrigo scululala de Willan, de Bateman ct de Plumbe; or, par une méprise que je ne saurais expliquer, ce porrigo a été rattaché et même assimilé au favus. |

Je l'ai déjà dit, le favus est le porrigo lupinosa de Willan. Il peut y avoir coexistence du porrigo scutulata et du porrigo lupinosa (#). L'identité de ces maladies ne s'ensuit pas; ou encore, les plaques du porrigo lupinosa (favus) peuvent être disposées en cercle ou en écu. Cette maladie n'en devient pas, par ce simple changement de forme, un véritable porrigo scutulata.

La description de Bateman laissait peut-être quelques incertitudes ; mais la planche qu'il fit graver n'en permettait au-

(1) 4 practical essay on ringivorm of the scalp. London, 1831, p. 20.

(*) PF. 24 et 99.

(*) Lelenneur; Réflezions sur l'herpès tonsurant, p. 27. — Van Gaver, Thèse, 1857, n° 138,

HERPÈS TONSURANT ET CIRCINÉ CHRONIQUE. 395

cune (). Il est donc étonnant que ce point de dermatographie soit demeuré longtemps douteux ou défectueusement interprété. , Les frères Mahon, dans le nombre considérable des teignes passées sous leurs doigts, avaient très-bien reconnu l'espèce dont il s'agit. 1ls la distinguaient par la forme arrondie des plaques et par la rupture précoce des cheveux près de la peau. Ils l'avaient appelée feigne londante (?). Alibert, qui s’en rapportait volontiers à ses souvenirs, fit mention, dans son derpier ouvrage, de la porrigine iondante; mais il ewbrassa, dans cette dénomination commune, et la teigne tondante de Mahoo, et le porrigo decalvans de Willan (°); une pareille confusion serait aujourd hui impossible.

Quelques années après, en 1840, M. Cazenave observait une espèce pathologique à laquelle il ne trouvait pas des caractères ordinaires et connus. Cette espèce avait pour traits distinctifs sa propriété contagieuse, une forme bien déterminée et des effets notables sur le système pileux. Il la nomma herpès lonsurant, expression acceptée, parce qu'elle donnait une idée assez juste de la maladie. Il traça fort habilement les différences qui la séparent du porrigo decalvans, ct signala ses affinités avec l'herpès circiné (*). °

Ces rapports ont été étudiés avec une grande attention par M. Malherbe () et par M. Letenneur (f).

En 1844, M. Gruby reconout dans les cheveux envabhis par l’herpès tonsurant, la présence d’un cryptogame (*). Des recherches ont été faites dans la même voie par M. Bazin et par M. Baerensprung (°).

(?) Delineations of cutaneous diseases. London, 1817, plate XXXIX.

(?) Aecherches sur Le siége ot la nature des leignes. l'aris, 1829.

(3) Monographie des dermatoses, p. 2986.

(*) Annales des maladies de la peau, 1. 1, p. 4i.

(F) Études cliniques sur l'horpès tonsurant. Nantes, 1859.

(®) Réflezions sur L'herpès tonsurant. Nantes, 1859.

(") Comptes rendus des séances de L'icadémie des Sciences, 1844, 1. XVII, p. 583.

(*) ©e l'herpès {serpigo, ringworm). Berlin, 1855. (Gax. hebdom., 1856, p. 393. Extrait par M. Paul Pieurd.)

Des dissertations ont élé publiées sur le même sujet par MM. Cramoisy (!), Barteau (?) et Van Gaver (3).

Je vais bientôt mentionner les recherches de pathologie comparée de M. Reynal (4).

De ce coup d'œil jeté sur les travaux relatifs à l’herpès tonsurant, il résulte que cette maladie n'est autre que la teigne tondante, le porrigo scululata et le ringworm, mots syno- Dymes.

&.— Causes de l'herpès tonnurant et eircimé chronique. — 4° Cette maladie s'observe surtout dans l'enfance, de trois à quinze ans; mais elle peut se manifester aussi chez les adultes. Je l'ai observée dans une famille, occupant chez un petit garçon âgé - de huit ans et chez sa sœur aînée âgée de cinq, le cuir chevelu; chez une plus jeune sœur, la nuque; et chez la mère, âgée de trente-deux ans, la région dorsale de la main droite, puis le côté gauche du nez et le front. Les faits de ce genre ne sont pas rares. L'herpès lonsurant est commun chez les enfants. Le circiné chronique se voit plus sonvent chez les adultes.

2° On a cru remarquer que les jeunes garçons sont plus sujets que les filles à coftracter l'herpès tonsurant. .

3° Le tempérament lymphatique y dispose probablement; mais on l'observe chez des enfants très-diversement constitués, et de toutes les conditions.

4° On a cru que la diathèse syphilitique pouvait y conduire. Je ne vois aucune liaison entre ces maladies. L'herpès tonsurant a pu succéder au favus (°).

5° La contagion joue ici un rôle important. Bateman l'avait reconnu en signalant les progrès rapides du ringworm parmi les enfants des écoles nombreuses et des manufactures (5).

(2) Du trichophyton, des affections qu'il détermine. Paris, 1856.

(*) Teigne tondante. (Thèse de Paris, 1856, n° 158.)

(3) Réflexions sur l'herpès tonsurant observé chez l'enfant. Paris, 1857, n° 154.

(*) Mémoires de l’icad. de Méd., 1858, t. XXII, p. 403.

(5) Van Gaver, p. 14 et 36.

(®) Texte de la pianche XXXIX des Delineations of the cutaneous diseases,

HERPÈS TONSURANT ET CIRCINÉ CHRONIQUE. 397

M. Cazenave a vu dans un collége l'herpès tonsurant apporté du dehors s'étendre à plusieurs élèves. M. Malherbe a observé à l'hôpital de Nantes une transmission analogue à quinze enfants; 1l vit des plaques d'herpès circiné se former sur les mains et sur les avant-bras de la Sœur qui soignait ces enfants. M. Letenneur avait constaté sur lui-méme un effet analogue à l'hôpital Saint-Louis. IL paraît que les frères Mahon ont diverses fois subi la méme influence contagieuse. Des mères, des bonnes d'enfants (}, ont eu sur le cou, sur les avant-bras et les mains des disques d'herpès chronique, pour avoir touché ou porté des jeunes sujets atteints de la même maladie. Les enfants eux-mêmes se sont inoculé l’herpès en grattant diverses parties du corps avec leurs ongles, devenus ainsi les réceplacles du principe inféctant. Les bonnets, les peignes, les brosses, sont encore des intermédiaires favorables à la propagation de l'herpès chronique.

‘Malgré les faits nombreux qui semblent avoir mis hors de doute la transmissibilité du ringworm, M. Wilson ne l’admet pas. Ses observâlions, faites à la maison de travail de Saint- Pancrace et dans la pratique civile, lui ont paru ‘contraires à celle opinion (?). Mais la contagion de l’herpès tonsurant, assez bien prouvée d’après ce qui précède, a été rendue incontestable par les faits de communication des animaux à l'homme.

- Les médecins allemands, spécialement Ritter ($), et en France M. Dassit,-de Confolens (£), ont constaté la transmission des affections herpétiques de la race bovine à l'homme.

M. Letenneur a vu souvent, au printemps, dans la Vendée, l'herpès tonsurant se communiquer des veaux et des bœufs aux pâtres et aux bouviers. |

Depuis très-longtemps, dans le Limousin et dans l'Auvergne, une pareille transmission a été constatée ; la maladie s'appelle :

(*) La transmission peut aussi s'opérer des adultes aux enfants. J'en ai indiqué un exemple, t. Il, p. 497.

(*) wiesases of the skin, p. 669.

(*) Gas. méd., 1. XV, p. 490.

(*) Mulles. de Thérap., 1. XXI, p. 211.

dans la première de ces provinces, endaï, et dans la seconde, anders (!).

Un travail assez complet a été présenté par M. Reynal à l'Académie de Médecine, sur la dartre tonsurante du cheval et du bœuf, transmissible à l'homme (*). Les chevaux pansés avec les étrilles qui avaient servi pour les malades, et les palefreniers eux-mêmes, ont offert, au bout de huit Jours, l'invasion de l'herpès tonsurant ou circiné chronique.

Cette. maladie est susceptible aussi de passer de l’homme aux animaux, par exemple au chien ($). Ainsi, l’herpès tonsurant et le circiné chronique constituent une maladie éminemment contagieuse.

C. = fiymptômes de l'herpès tonusurant et circiné chronique. —— Des différences notables existant entre les symptômes des deux variétés de l’herpès chronique, je dois les étudier d'une manière distincte.

I. Herpès tonsurant. — 1° L'herpès ténsurant se manifeste insensiblement. Il ne donne lieu à aucun indice prodromique Seulement, les enfants ont quelquefois du prurit à la peau du crâne; cette sensation est plus forte la nuit ou après les repas. Les ongles se promènent souvent sur le cuir chevelu.

2° En examinant celte partie, on voit une ou plusieurs taches légèrement colorées; la peau y est sèche et rugueuse, quelquefois parsemée de points saillants, rarement de petites vésicules ou pustules (il ny en a jamais dans l'espèce bovine). Cette tache rouge prend une figure ovalaire ou circulaire, et c'est principalement sur ses bords que se distinguent les papules, ou les vésicules, ou un léger relief érythémateux. Cette forme n'est pas constante; je l'ai vue irrégulièrement triangulaire; elle peut être allongée. Les vésicules, qui sont toujours petites et peu distinctes parmi les cheveux, ne fournissent aucun suintement. Elles disparaissent assez promptement.

(1) Obs. de M. Lemaistre, de Limoges. (Union méd., 1858, p. 88.) (*) Mémoires de l'académie Impériale de Médecine, 1858, t. XXII, p. 403. (*) Cramoisy; Sur Le trichophyton, p. 47.

HERPÈS TONSURANT ET CIRCINÉ CHRONIQUE. 399 3° Des squames minces, des espèces de furfures, se détachent alors de l'épiderme. C'est ce symptôme constant, ou du moins très-fréquent, qui a fait donner par M. Er. Wilson, à l’herpès tonsurant, le nom de trichosis furfuracea. Ces squames ont une couleur blanche, parfois luisante et comme amiantacée. plus souvent terne, grise ou jaurâtre; quelquefois elles sont épaisses et forment des croûtes brunes appliquées contre la peau.

&° Les cheveux, qui dès le principe ont paru secs, cassants, et dont la couleur a présenté quelque changement, se brisent à 4, 2 ou 3 millimètres au-dessus de la surface cutanée. Ils ressemblent aux poils d’une brosse presque entièrement usée. lis sont disposés par petites houppes irrégulières, entourés et liés par des pellicules ou une sorte d'enduit pulvérulent qui les fait paraître assez gros; ils sont recourbés, déviés de leur direction ordinaire (!). Quelques cheveux conservent çà et là leur longueur; mais bientôt la tonsure se complète et dessine très-bien le disque de lherpès. -

5° On distingue alors la couleur de la peau, qui est violacée, ardoisée, grisâtre.chez les bruns, jaunâtre ou rougeûtre chez les blonds (*). Les tronçons des cheveux qui couvrent encore la peau sont les causes probables de cette différence.

6° Il n'existe quelquefois qu'une plaque; très-souvent il y en a plusieurs. M. Cazenave en a compté jusqu’à trente-deux ($). Elles ont généralement 2 à 3 centimètres de diamètre, et sont nummulaires ou ovalaires ; elles s'élargissent et peuvent se rencontrer par leurs bords.

7° L'irritation de la peau, le prurit, l’action des ongles, font naître quelquefois des pustules et de petites ulcérations; les cheveux tombent complétement sur ces points: Ailleurs, ils repoussent ou s'allongent, mais c'est presque toujours d'une manière inégale.

Il. Herpès circiné chronique. — L’herpès circiné chronique,

(*) Matherbe, p. 6.

(?) Bazin; Leçons, p. 179.

(3) Maladies du cuir chevelu, p 905.

qui est le ringworm corporis des Anglais (‘), se montre au cou et aux membres supérieurs, principalement aux avantbras, à la région dorsale des poignets ou des mains, et surtout de la droite (?).

Quelquefois l’herpès tonsurant du crâne, dépassant la limite des cheveux, vient sur le front, la tempe ou la nuque, étendre le cercle qui le complète ; de sorte que la plaque est formée par les deux variétés à la fois. Du reste, les deux variétés peuvent coïncider sur le même sujet.

L'herpès circiné chronique existe plus souvent seul : c'est lui qui se manifesle ordinairement quand la contagion vient d'un cheval ou d'un bœuf.

Cet exanthème commence par quelques points rouges, qui bientôt se multiplient et prennent une forme circulaire. Ce disque érythémateux présente une teinte un peu plus foncée vers la circonférence, et pâlil à peine au centre.

La peau est rugueuse, sèche; rarement on aperçoit quelques vésicules ; ce sont plus souvent des papules. Il se forme des squames nombreuses et minces, d'apparence furfuracée.

Le prurit est plus ou moins marqué, mais rarement trèsintense.

En examinant de près la plaque circinée, on distingue Îles poils follets de la région, et ils ne paraissent pas malades. Les poils rares el assez gros du scrotum et du pli fémoro-scrotal, peuvent résister si des plaques s'y manifestent.

d.— Marche, durée, terminaisons de l'herpès tensurant ot eireiné chronique. — L'herpès tonsurant s'accroît lentement, et le circiné chronique plus lentément : je l'ai vu après huit mois n'offrir que six centimètres de largeur. L'un et l'autre peuvent faire des progrès insensibles sans compromettre notablement la santé des individus qui en sont affectés.

Leur durée est généralement de 6 à 148 mois. Le terme moyen est 40 à 412. °

() mingiourm of the body. (Wilson; Diseases of Lhe skin, p. 665.) (*) Bazin; Leçons, p. 152.

HERPÈS TONSURANT ET CIRCINÉ CHRONIQUE. 404 L'hcrpès chronique peut guérir plulôt et même spontanément. M. de la Mardière en a donné. un exemple : Une petite fille de trois ans portait sur le sommet de la tête trois plaques d'herpès lonsurant; les cheveux étaient brisés: il n’y avait eu ni vésicules ni pustules. Au bout de trois mois, cette légère maladie disparut sans le secours d'aucun topique (‘). L'herpès circiné chronique, qui provient du contact des animaux, n'est pas en général de longue durée.

©. — Micronceple pathologique de l’'herpès lensurant ot circiné chronique. — M. Gruby a le premier décrit un cryptogame propre à l’herpès tonsurant (*). M. Malmsten ayant confirmé cette découverte, a nommé le nouveau végétal trichophyton ou trichomyces lonsurans. Il appartient à la tribu des torulacés. Il naît dans la racine des cheveux. Les spores, rondes ou ovales, transparentes, de 0,007 à 0,008, sont disposées en chapelets. Ces filaments moniliformes écartent les fibres et foot irruption dans le conduit pilifère. Ils entourent alors le tube du cheveu, qui devient gris, opaque, épais, fragile, et se brise par la plus légère traction.

M. Lebert paraît avoir observé le même cryptogame (*). M. Bazin a constaté sa présence très-distincte autour du cheveu qu'il enveloppe comme une gaîne, ayant l'aspect lomenteux et la couleur de la gelée blanche (*).

M. Baerensprung a représenté ces séries de spores, unies comme les perles d'un collier. Ce parasite, fort différent de celui du favus, paraît, d'après le même observateur et contrairement aux premières opinions émises, naître entre les lames de l'épiderme, de là se porter vers le corps muqueux pour pénétrer entre les fibres du cheveu, qu'il écarte jusqu'à la racine (°).

J'ai vu plusieurs fois celle-ci volumineuse, d'apparence

(1) moniteur des Hôpit., t. 111, p. 768.

(*) Comptes rendus des séances de l'acad. des Sciences de Paris, 1844, t. XVIII, p. 588,

(®) Physiologie pathologique, 1. 11, p. 481.

(5) Leçons, p. 160.

($) Gas. hebdom., t. 11, 1856, p. 809.

ve Vol, 26

qui est le ringworm corporis des Anglais (‘}, se montre au cou el aux membres supérieurs, principalement aux avantbras, à la région dorsale des poignets ou des mains, et surtout de la droite (à). |

L'herpès circiné chronique existe plus souvent seul : c'est lui qui se manifesle ordinairement quand la contagion vient d'un cheval ou d'un bœuf.

La peau est rugueuse, sèche; rarement on aperçoit quelques vésicules ; ce sont plus souvent des papules. Il se forme des squames nombreuses et minces, d'apparence furfuracée.

Le prurit est plus ou moins marqué, mais rarement trèsintense.

En examinant de près la plaque circinée, on distingue les poils follets de la région, et ils ne paraissent pas malades. Les poils rares et assez gros du scrotum et du pli fémoro-scrotal, peuvent résister si des plaques s'y manifestent.

d.— Marche, durée, terminaisons de l'herpès tonsurant et eiroiné ehrenique. — L'herpès tonsurant s'accroît lentement, et le circiné chronique plus lentément : je l’ai vu après huit mois n'offrir que six centimètres de largeur. L'uc et l'autre peuvent faire des progrès insensibles sans compromettre notablement la santé des individus qui en sont affectés.

Leur durée est généralement de 6 à 18 mois. Le terme moyen est 10 à 42. °

(*) Ringiourm of the body. (Wilson; Diseases of the skin, p. 665.)

(*) Razin; Leçons, p. 152.

HERPÈS TONSURANT ET CIRCINÉ CHRONIQUE. 404 L'hcrpès chronique peut guérir plulôt et même spontanément. M. de la Mardière en a donné un exemple : Une petite fille de trois ans portait sur le sommet de la tête trois plaques d'herpès tlonsurant; les cheveux étaient brisés; il n’y avait eu ni vésicules ni pustules. Au bout de trois mois, cette légère maladie disparut sans le secours d'aucun topique (!). L'herpès circiné chronique, qui provient du contact des animaux, n'est pas en général de longue durée.

©. — Miecroncople pathelogiqne de l’'horpès iousurant ot ciroiné chrentque. — M. Gruby a le premier décrit un cryptogame propre à l'herpès tonsurant (*). M. Malmsten ayant confirmé cette découverte, a nommé le nouveau végétal trichophylon ou trichomyces tonsurans. Il appartient à la tribu des torulacés. Il naît dans la racine des cheveux. Les spores, rondes ou ovales, transparentes, de 0",007 à 0®,008, sont disposées en chapelets. Ces filaments moniliformes écartent les fibres et fout irruption dans le conduit pilifère. Ils entourent alors le tube du cheveu, qui devient gris, opaque, épais, fragile, et se brise par la plus légère traction.

M. Lebert paraît avoir observé le même cryptogame (*). M. Bazin a constaté sa présence très-distincte autour du cheveu qu'il enveloppe comme une gaîfne, ayant l'aspect loinenteux et la couleur de la gelée blanche (!).

J'ai vu plusieurs fois celle-ci volumineuse, d'apparence

(1) aroniteur des Hôpit., t. 111, p. 768.

(*) Comptes rendus des séances de l'Acad. des Sciences de Paris, 1844, t. XVIII, p. 5839, (#) Physiologie pathologique, 1. 11, p. 481.

(‘) Leçons, p. 160.

(5) Gas. hebdom., t. 11, 1856, p. 809.

Ve Vol, 26

qui est le ringworm corporis des Anglais (!}, se montre au cou et aux membres supérieurs, principalement aux avantbras, à la région dorsale des poignets ou des mains, et surtout de la droite (à).

Quelquefois l'herpès tonsurant du crâne, dépassant la limite des cheveux, vient sur le front, la tempe ou la nuque, étendre le cercle qui le complète ; de sorte que la plaque est formée par les deux variétés à la fois. Du reste, les deux variétés peuvent coïncider sur le même sujet.

L'herpès circiné chronique existe plus souvent seul : c'est lui qui se manifesle ordinairement quand la contagion vient d'un cheval ou d'un bœuf.

La peau est rugueuse, sèche; rarement on aperçoit quelques vésicules ; ce sont plus souvent des papules. Il se forme des squames nombreuses et minces, d'apparence furfuracée.

Le prurit est plus ou moins marqué, mais rarement trèsintense,

d.— Marche, durée, terminaisons de l'horpès tonsurant ot cireimé chronique. — L'herpès tonsurant s'accroît lentement, et le circiné chronique plus lentément : je l’ai vu après huit mois noffrir que six centimètres de largeur. L'un et l’autre peuvent faire des progrès insensibles sans compromettre notablement la santé des individus qui en sont affectés.

Leur durée est généralement de 6 à 18 mois. Le terme moyen est 40 à 12. °

(*) mingiourm of the body. (Wilson; Diseases of the skin, p. 666.) (*) Razin; Leçons, p. 152.

HERPÈS TONSURANT ET CIRCINÉ CHRONIQUE. 404 L'herpès chronique peut guérir plutôt et même spontanément. M. de la Mardière en a donné un exemple : Une petite fille de trois ans portait sur le sommet de la tête trois plaques d'herpès tonsurant; les cheveux étaient brisés; il n’y avait eu ni vésicules ni pustules. Au bout de trois mois, cette légère maladie disparut sans le secours d'aucun topique (‘). L'herpès circiné chronique, qui provient du contact des animaux, n'est pas en général de longue durée.

©. — Microscopie patholegique de l'herpès tonsurant et cireiné ehrenique. — M. Gruby a le premier décrit un cryptogame propre à l'herpès tonsurant (?). M. Malmsten ayant confirmé cette découverte, a nommé le nouveau végétal trichophyton ou érichemyces tonsurans. Il appartient à la tribu des torulacés. Il naît dans la racine des cheveux. Les spores, rondes ou ovales, transparentes, de 0",007 à 0®,008, sont disposées en chapelets. Ces filaments moniliformes écartent les fibres et font irruplion dans le conduit pilifère. Ils entourent alors le tube du cheveu, qui devient gris, opaque, épais, fragile, et se brise par la plus légère traction.

J'ai vu plusieurs fois celle-ci volumineuse, d'apparence

(1) afoniteur des Hôpit., t. 111, p. 768.

(*) Comptes rendus des sdances de l'Acad. des Sciences de Paris, 1844, 1. XVIII, p. 588,

(#) Physiologie pathologique, 1. 11, p. 481.

(‘) Leçons, p. 160.

(*) Gas. hebdom., 1. 11, 1856, p. 809.

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qui est Je ringworm corporis des Anglais (!}, se montre au cou et aux membres supérieurs, principalement aux avantbras, à la régico dorsale des poignets ou des mains, et suriout de la droite ().

Quelquefois l'herpès lonsurant du crâne, dépassant la limite des cheveux, vient sur le front, la tempe ou la nuque, étendre le cercle qui le complète ; de sorte que la plaque est formée par les deux variétés à la fois. Du reste, les deux variétés peuvent coïncider sur le même sujet.

L'herpès circiné chronique existe plus souvent seul : c'est lui qui se manifeste ordinairement quand la contagion vient d'un cheval ou d'un bœuf.

La peau est rugueuse, sèche; rarement on aperçoit quelques vésicules ; ce sont plus souvent des papules. Il se forme des squames nombreuses et minces, d'apparence furfuracée.

Le prurit est plus ou moins marqué, mais rarement trèsintense.

En examivant de près la plaque circinée, on distingue les poils follets de la région, et ils ne paraissent pas malades. Les poils rares et assez gros du scrotum et du pli fémoro-scrotal, peuvent résister si des plaques s'y manifestent.

d.— Marche, durée, terminaisons de l'herpès tonsurant et eiroiné ebronique. — L'herpès tonsurant s'accroît lentement, et le circiné chronique plus lentément : je l'ai vu après huit mois n'offrir que six centimètres de largeur. L'un et l'autre peuvent faire des progrès insensibles sans compromettre notablement la santé des individus qui en sont affectés.

Leur durée est généralement de 6 à 48 mois. Le terme moyen est 40 à 412. °

(1) Ringicurm of the body. (Wilion ; Diseases of the skin, p. 665.) (*) Bazin; Leçons, p. 152.

HERPÈS TONSURANT ET CIRCINÉ CHRONIQUE. 404 L'herpès chronique peut guérir plutôt et même spontanémeut. M. de la Mardière en a donné un exemple : Une petite fille de trois ans portait sur le sommet de la tête trois plaques d'herpès lonsurant; les cheveux étaient brisés; il n’y avait eu ni vésicules ni pustules. Au bout de trois mois, cette légère maladie disparut sans le secours d'aucun topique (*). L'herpès circiné chronique, qui provient du contact des animaux, n'est pas en général de longue durée.

©. — Microscopie pathologique de l'herpès tonsarant et cirelné ehreniqne. — M. Gruby a le premier décrit un cryptogame propre à l’herpès tonsurant (?). M. Malmsten ayant confirmé cette découverte, a nommé le nouveau végétal trichophyton ou érichemyces tonsurans. Il appartient à la tribu des torulacés. I! naît dans la racine des cheveux. Les spores, rondes ou ovales, transparentes, de 0",007 à 0",008, sont disposées en chapelets. Ces filaments moniliformes écartent les fibres et font irruplion dans le conduit pilifère. Ils entourent alors le tube du cheveu, qui devient gris, opaque, épais, fragile, et se brise par la plus légère traction.

M. Lebert parait avoir observé le même cryptogame (5). M. Bazin a constaté sa présence très-distincte autour du cheveu qu'il enveloppe comme une gaîne, ayant l'aspect lomenteux et la couleur de la gelée blanche ().

J'ai vu plusieurs fois celle-ci volumineuse, d'apparence

(1) aoniteur des Hôpit., t. 111, p. 768.

(*) Comptes rendus des sdances de l'Acad. des Sciences de Paris, 1844, t. XVIII, p. 588.

(®) Physiologie pathologique, 1. 11, p. 481,

(*) Leçons, p. 160.

(5) Gas. hebdom., 1. 11, 1856, p. 809.

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réellement bulbeuse, de même aussi le tube du cheveu raréfé, ayant ses fibres écartées, distinctes, et enlacées dans un mycelium abondant.

M. Bazin a retrouvé le trichophyton dans les ongles des individus atteints d’herpès tonsurant (!).

Les recherches récentes de M. Reynal sur la dartre tondante du cheval et du hœuf ont conduit à examiner au microscope les poils et les squames des surfaces malades. M. Ch. Robin n'y a point trouvé de crypltogame, mais M. Broca a distingué des petits corps arrondis, qu'il suppose devoir être des spores (?). Dans la discussion qui a eu lieu à l’Académie de Médecine, M. Leblanc a soutenu que le trichophyton avait été rencontré à l'extérieur et à l'intérieur du poil (°).

Longtemps avant, en 4852, MM. Bazin et Deffis avaient trouvé dans l'herpès tonsurant du cheval un cryptogame, et il leur avait paru que ce cryplogame était différent de celui de l’homme (!).

f. — Blagnestie de l'herpès tonsurant et cireiné echreuique. —— I. L'herpès tonsurant a élé confondu par plusieurs auteurs avec le porrigo decalvans. La différence est cependant sensible : l'un détruisant les cheveux jusqu'à leur racine, l’autre les brisant en dehors de la peau ; l'un laissant la peau blanche, unie et luisante, l'autre la couvrant de squames et lui donnant une teinte grisâtre.

L'herpès aurait quelque ressemblance avec le favus sculiforme, lorsque les godets de celui-ci ne sont pas encore développés ou qu'ils ont été détachés. Mais bientôt leur apparition dissipe tous les doutes.

Les squames de l’herpès tonsurant peuvent lui faire prendre l'aspect du pityriasis, mais celui-ci n'est pas exactement circonscrit et ne produit pas de tonsure.

(*) Leçons, p. 179.

(*) mémoires de l'Acad. de Méd., 1. XXII, p. 410.

(*) Bullet. de l'Acad. de Méd., 1. XXIII, p. 288.

(S) ascherches sur La nalure ot Le traitement des teignes. Paris, 1853, p. 40.

HERPÈS TONSURANT ET CIRCINÉ CHRONIQUE. 403

Il n'est guère possible de confondre l'herpès tonsurant avec l'eczéma du cuir chevelu, à cause de l'épaisseur et de la couleur des croûles et du suintement propre à ce dernier.

L'impétigo forme des croûtes brunes et sèches qui s’attachent aux cheveux, mais ne les rompent pas. Il est donc facile de le distinguer de l’herpès tonsurant.

IL. L'herpès circiné chronique ressemble au lichen circumscriplus par son siége, par sa forme, mais il ne produit pas un prurit aussi vif, et il se couvre de squames qu'on ne voit pas dans celui-ci, dont les papules sont toujours très-prononcées.

Il ne saurait être confondu avec le psoriasis circiné, à cause de l'aspect des squames, ni avec la syphilide circinée dont la teinte cuivrée, les antécédents spécifiques et la guérison par les mercuriaux le distinguent assez facilement.

Ainsi que je l'ai dit ailleurs (!), il importe de ne pas confondre, comme on est porté à le faire, l’herpès circiné aigu avec l’herpès circiné chronique.

4° Le premier guérit invariablement et spontanément du deuxième au quatrième septenaire ; le second persiste plusieurs mois.

2 Le premier s'élargit rapidement, formant des cercles quelquefois très-étendus, envahissant de larges surfaces, tandis que le centre reprend l'aspect normal de la peau. L'herpès circiné chronique ne marche que très-lentement, et le centre resle rouge violacé.

3° L'aigu offre des vésiçules, quelquefois très-distinctes; le chronique n'en présente pas, ou elles sont éphémères et à peine visibles.

&° La surface du premier ne présente que peu de squames; celle du second en est recouverte, surtout au bout de quelques mois de durée.

5° L’herpès chronique attaque le système pileux dans les points qu’il occupe. L'aigu, dans les mêmes lieux, ne lui porte aucun dommage. Un exemple de cette différence très-notable

(:) T. IV, p. 689.

est rapporté par M. Van Gaver : c'est celui d'un herpès aigu observé dans le service de M. Gendrin; il offrait un cercle de belles vésicules commençant à l'angle d'un œil, s'étendant sur le nez, la mâchoire inférieure, le cou, pour remonter derrière l’apophyse mastoïde, vers le crâne, et circonscrire la fosse lemporale. La peau était saine au milieu de cet espace; les cheveux, la barbe, restèrent intacts. Cet herpès ne dura que quinze jours (1). Évidemment, il n'était point parasitaire, et les lotions de sublimé qu'on employa n'eussent certainement pas aulant abrégé sa durée s’il eût été l'effet d’un cryptogame. On sait, en effet, combien dans l'herpès chronique, tonsurant ou circiné, le parasite résiste aux agents qui ont pour but de le détruire.

6° Enfin, l’herpès chronique est contagieux, tandis que l'herpès aigu ne l'est point. J'observe presque tous les ans, depuis plus de trente ans, dans une maison d'éducation composée de trois à quatre cents enfants ou jeunes gens, quatre ou cinq cas d'herpès circiné aigu qui se manifestent ordinairement vers le mois de février ou de mars. On n’a pas remarqué que ce soit sur des élèves plus particulièrement en rapport de classes ou de dortoirs. Ces exanthèmes naissent spontanément, et ils disparaissent de même au bout de trois à quatre semaines, et jamais ils ne se sont propagés. S'ils eussent été contagieux, avec le défaut absolu de précaution que l’on prend à l'égard de cette légère maladie qui ne cause aucune défiance, un .très-grand nombre d'élèves auraient présenté les mêmes effets; alors l'attention eût été bientôt éveillée.

Il résulte des faits et des considérations qui précèdent, que l'herpès circiné chronique ne saurait étre assimilé à l'herpès aigu, et qu'il sen distingue évidemment par sa marche, par son aspect, par sa nature et par son étiologie.

g. — Prognostie de l’herpès tonsurant et eirelné chronique, — Cette maladie est longue et opiniâtre. Cependant, elle peut

(!) aéfesions sur l'herpès tonsurant. Thèses de Paris, 1857, n° 158, p. 93.

HERPÈS TONSURANT ET CIRCINÉ CHRONIQUE. 405

guérir spontanément, mais ce résultat est exceptionnel. Elle n'amène que rarement une alopécie persistante. Néanmoins, elle a eu cette conséquence au rapport de M. Malmsten.

L'herpès tonsurant est plus rebelle que le favus. On a vu, lorsque ces deux maladies coexistaient, celle-ci céder la première (1); mais le favus négligé serait avec raison considéré comme plus grave, comme plus compromettant pour Ja santé générale, que l’herpès lonsurant, qui ne paraît avoir aucune influence fâcheuse sur l'organisme.

Rh. — Traitement de l’herpès tonsurant et elrelné chronique, — La certitude de la présence d’un cryptogame dans la propre substance du cheveu, doit rendre l'épilation aussi nécessaire pour l'herpès lonsurant que pour les autres maladies phytoparasitaires. Il est en outre essentiel de procéder le plus tôt possible à cette opération, car plus l'affection fait des progrès et plus l'épilation devient difficile. Les tronçons de cheveux sont saisis avec peine et ils se brisent entre les mors de la pince. C’est là le motif de la lenteur avec laquelle guérit la teigne tondante.

On favorise beaucoup l'épilation par l'emploi de l’huile de cade, par les lotions savonneuses, qui enlèvent les squames et qui permeltent d'apercevoir les fragments de cheveux. Pour mieux les saisir, on doit se servir de pinces à mors très-plats.

En même temps on emploie les solutions et les ppmmades parasiticides déjà indiquées. Les médecins vétérinaires ont reconnu l'utilité des topiques mercuriels chez le cheval, tandis que ces moyens seraient toxiques chez les ruminants (?).

M. Bacrensprung a conseillé avec succès l'emploi de compresses trempées dans la solution de Fowler. Il a trouvé que la pommade au bi-chlorure de mercure vaut mieux que la solution de ce sel. M. Cazenave avait recommandé diverses pommades, surtout celle au lannin et celle au sulfure de chaux, ainsi que les lotions alcalincs. On a aussi préconisé

(4) Van Gaver, p. 30.

(?) Reynal: L. e., p. 412.

l'eau de suice (‘), la teinture d'iode éthérée (?); mais en général ces moyens ne réussissent que quand la maladie est parvenue à une période avancée et qu'elle approche de son terme. Ils seraient nuisibles dans les premiers temps, si l'irritation du cuir chevelu était vive. Les émollients sont alors préférables, comme l'a constaté M. Malherbe.

Longtemps avant l'introduction dans la pratique des procédés nouveaux de traitement, j'ai employé avec succès les moyens suivants : 4° section complète des cheveux à l'aide des ciseaux et du rasoir ; 2 cataplasmes émollients pendant plusieurs jours ; 3° frictions sur le centre et sur les bords des plaques d'herpès humectées, avec le crayon de nitrate d'argent; 4° bains entiers, quotidiens, dans lesquels était versée la solution de 75 gr. de sulfure de potasse, et de 126 gr. de carbonate de soude.

L'herpès circiné chronique a cédé aux mêmes bains et à l'emploi local du calomel en poudre.

Les moyens généraux et le régime ne doivent pas être négligés ; on donne des boissons délayantes, la tisane de douceamère et de saponaire, les bouillons d'herbes chicoracées, etc.

Je ne saurais passer sous silence les résultats de l'observation d'un élève d'Abernethy, du docteur Macilwain, qui, longtemps chargé du dispensaire de Finsbury, où cinq mille enfants étaient soignés chaque année, reconnut les inconvénients d'un régime trop excitant et des viandes fortement azotées. Il constata les avantages d'une alimentation légère, des fécules, du lait, des œufs, du pain, donnés dans une juste mesure. Le porrigo scutulata, dit-il, est regardé comme l’une des espèces de teignes les plus opiniâtres, et c'est celle qui a présenté les résultats les plus satisfaisants sous l'influence de ce régime ($).

(1) De La Bouche; Bullet. de l’icad. de Méd., t. XXI1I, p. 317.

(*) Van Gaver, p. 37.

(*) Clinical Observations on the constitutienal origine of the various forms of porrigo commonly knoton by the names of Scaled-head, tinea, ringworm, eic. London, 1833, p. 25, 84 et 48.

SYCOSIS OU MENTAGRE. 407