FAVUS

Sous le nom de favus on désigne soit une maladie particulière du cuir chevelu, soit les productions spéciales qui le ca-

ractérisent. C'est dans le premier sens que je l'emploierai, à l'exemple de M. Rayer et de la plupart des dermatologistes modernes.

Les Lalins nommaient favus un rayon, un gâteau de miel, (xmpuev des Grecs). Galien donna, par analogie, cette dénomination à des tumeurs de la tête, percées de trous nombreux, par lesquels suintait une matière épaisse et semblable à du miel. [l rapprocha cette maladie des achores, fournissant une matière plus fluide (!). Alexandre de Tralles adopta cette distinction, et ajouta que dans le favus les orifices sont plus larges et ressemblent davantage aux alvéoles des gâteaux de miel (*).

Les médecins arabes imposèrent différents noms aux maladies du cuir chevelu. Avicenne se servit du mot sahafati, pour indiquer une maladie ulcéreuse et squameuse, distinguée en humide et sèche; on présume que celle-ci n'était autre que le favus (*). Avicenne mentionne comme synonymes les mots alsirengi, albachie et albothin. Ce dernier, emprunté à Rhazès, aurait été, d'après Lorry (*), successivement altéré, pour en lirer les mots thim, thineum, et enfin tinea.

Le mot {inea se trouve dans les traductions des-auteurs arabes. Il est dans le livre d'Haly-Abbas, avec la première division qui ait été proposée, relativement aux teignes. Ces maladies sont désignées sous les titres de tinea favosa, dans le sens indiqué par Galien et par Alexandre de Tralles; de tinea ficosa, tumeurs rondes et dures contenant des petits corps semblables à des graines de figues; de {inea ameda, à trous plus petits que ceux de la première espèce ; de {inea uberosa. à saillies mamillaires ; enfin, de tinea lupinosa, sèche et blanchâtre, imitant l'aspect des graines de lupin (°). Cette dernière constitue le favus tel qu'on le spécifie aujourd'hui.

() De tumoribus prater naturam, cap. XY. (Opera, t. 11, 22 pars, p. 43.)

(?) De arte medico, Lib I, cap. IX, édit. de Haller, t. 1, p. 19.

(*) 11 l'appelle sahafati antiqua et sicca. (Liber Canonis, lib. 1V, fon. VII, tract. Il, esp. 11, p. 514.)

(‘) De morbis cutaneis, p. 468.

(*) Haly fllus Abbatis, Liber totius Medicinæ a Stephano ex arab. ling. in lat. red. Lagduol, 1598, in—4s, verso de ls page 98.

FAVUS. 373

Guy de Chauliac (*) reproduisit littéralement la division d'Haly-Abbas. Ambroise Paré n’admit que trois espèces, sous les noms de squamosa, ficosa et corrosiva (%). On réconnaît difficilement le favus, même dans la seconde espèce, à laquelle on l'a cependant rapporté.

Ce fut dans le cercle tracé par Haly-Abbas que Sennert et la plupart des auteurs des XVI et X VIT siècles, firent entrer les diverses sortes de lésions réunies sous le oom de teigne. Lorry seul évita la confusion, en ne reconnaissant comme vérilable teigne que la tinea lupinosa (ÿ).

Murray, après avoir signalé la synonymie complexe de ce genre de maladie, adopta le terme de favus ou finea favosa, en lui assignant la signification qui depuis est devenue classique (*). -

Alibert, à peine installé à l'hôpital Saint-Louis, essaya de distribuer dans un ordre méthodique les diverses affections cutanées et d'abord les teignes. Il les divisa en faveuses, granulées, furfuracées, amiantacées et muqueuses (5). Plps tard, il modifia cette division sans l'améliorer. Il partagea les dermatoses teigneuses en achore, porrigine, favus, et trichoma ou plique (f). C'était augmenter le vague. L'admission du genre porrigine, comprenant les espèces furfuracée, amiantacée, graoulée et tonsurante, n’était guère propre à le diminuer. On y voyait le reflet mal déguisé des doctrines anglaises.

Willan, en effet, avait adopté comme appellation générale ct plus scientifique des teignes le terme de porrigo, qui remonte au temps de Celse (*). L'écrivain latin s'en était servi

(*) Chirurgia Tractatus, tract. VI, doct. 11, cap. I,

(*) Œuvres, 17e livre, chap. 11, p. 587.

(#) De n orbis cutansis, p. 464.

(*) De medendi tineæ capitis rakione paralipomena. (Opuscula, Gœuing., 1785, !. II, p. 231.)

(*) Gallot, qui suivait la clinique d’Alibert, avait divisé la telgne en faveuse, rugncuse, furfuracée el muqueuse. Dissert. sur La teigne. Paris,180%.) Ls première division d'Alibert se trouve dans sa Description des maladies de la peau, avec figures coioriées, in-foiio. Paris, 1806 ; — et dans le Précis théorique et pratique sur les maladies de la peau. Paris, 1810, t. 1, p. 2.

(*) Monographie des dermatoses. Paris, 1835, in- 40, p. 267.

(*) De re medica, lib. Vi, eap. 1, art. 11, p. 311.

pour désigner les affections squameuses et ulcéreuses du cuir chevelu. Bateman établit six espèces (*) : le porrigo larvalis ou croûte de lait, qui se rapporte à l'eczéma ; le porrigo furfurans, qui est une variété de pityriasis ; le porrigo lupinosa, qui demeure, comme je l'ai déjà dit, le favus des modernes ; le porrigo scutulala, qui se retrouvera sous le nom d'herpès tonsuranl ; le porrigo decalvans, qui forme aussi un genre à part; enfin, le porrigo favosa, qui est un impétigo.

Comme on le voit, le vague ne diminua pas sous les inspirations de Willan et de Bateman, et M. Rayer a judicieusement agi en proscrivant, comme terme générique, le mot porrigo. . : +

Biett et M. Cazenave (?), en désignant le favus sous le nom de porrigo favosa, se sont éloignés du sens indiqué par Willan et par Bateman, sans doute pour tenir compte de l'expression de teigne faveuse, vulgarisée par Alibert.

Le favus a des caractères qui le distinguent de toutes les autres maladies du cuir chevelu, et qui le font reconnaitre, même lorsqu'il se présente loin de son siége de prédilection. Il est constitué par des croûtes ou productions sèches, d'un jaune clair, d’une forme circulaire, n'excédant pas 40 à 42 millimètres de diamètre, offrant une dépression centrale, et géuéralement traversées par quelques cheveux ou poils.

Telle est la notion symptomatologique qu'on peut donner du favus. Mais d'importants travaux ont rendu de plus en plus positive et précise la connaissance de cette maladie. Étudiée avec soin, sous le rapport de l'anatomie pathologique, par Baudelocque (*) et par M. Letenneur (*), elle a été poursuivie jusque dans son origine par M. Schoenlein, découvrant le cryptogame auquel elle doit sa nature essentiellement parasitaire. Observé par MM. Gruby (), Remak, Lebert (5), Vo-

() Practical synopsis of cutan. diseases, p. 169.

(?) Maladies de ia peau, p. 322.

(*) Recherches sur La teigne faveuse. (Revus méd., 1831, 1. IV, p. 37.) (*) Recherches sur Le favus. (Thèses de Paris, 1839, n° 196.)

(F) Compte rendu des séances de l'académie des Sciences, 1841, p. 72; 1849, p. 513. (S) Physiologie pathol., 1. 11, p. 477.

| FAVUS. 375 gel (1), Ch. Robin (?), l'achorion schoenleinti doit être aujourd'hui considéré comme l'élément fondamental des productions faviques.

M. Bazin a réuni sous le nom de teignes la plupart des maladies cutanées phyto-parasitaires. Mais il a distingué en premier lieu la teigne faveuse, c'est-à-dire le favus.

a. — Causes du favus. — 4° Le favus, se montrant successivement dans une famille, a pu faire supposer une influence héréditaire (*). Mais il est très-difficile de décider si dans ces circonstances il ne s'agissait pas plutôt de contagion.

2° 1l est des conditions d'âge, de tempérament, de constitution, qui facilitent le développement du favus. C'est dans la seconde enfance et dans l'adolescence que la teigne se contracte ordinairement. Néanmoins, on l'a vue chez le vieillard (*). Ce sont très-souvent des individus d'un tempérament lymphatique, offrant quelques manifestations de la diathèse scrofuleuse (5), d'ailleurs faibles et mal constitués, qui semblent plus particulièrement disposés à contracter la leigne. Mais on la voit aussi chez des enfants forts et d’un tempérament sanguin; et MM. Barthez et Rilliet n'admettent pas un rapport nécessaire entre les scrofules et le favus (6). Il est-gé- . néralement reconnu que cette dernière maladie affecte surtout les enfants pauvres, mal nourris et malpropres (*).

3° Il est assez remarquable que le favus, fort commun en France, soit rare en Angleterre (*). M. Er. Wilson prétend que celte différence lient à ce que la misère est plus grande dans le premier pays que dans le second (°). Mais l'Angleterre

(1) 4nas. pathol., trad. par Jourdan, p. 891.

(?) Hist. nat. des vegétaux parasites, p. 441.

(?) M. Lebert a vu dans une famille la mère et cinq enfauts, sur sept, alicinis de la teigne. {Physiol. patholog., 1. 11, p. 498.)

(*) Sommé; Archives, t. 1, p. 482.

(#) Vogel; 4nat. pathol., p. 391. — J'ai souvent constaté celte cofucidence.

(*) Maladies des enfants, 1. 1, p 725.

(") Alibert; Monographie des dermatoses, p. 318.

(#) Aucune planche des ouvrages de Willan et de Bateman ne représente le favus.

() Dissases of the skin, p. 692.

n’a rien à reprocher sous ce rapport à la France, où l'on ne voit rien de pareil à certains quartiers de Londres et aux campagnes de l'Irlande, qu'épargne complétement le favus, selon la remarque de M. Corrigan (!).

£° La contagion de la teigne n'a pas été généralement reconnue. M. Wilson en doute. Pendant son long service à l'hôpital Saint-Pancrace, il n'a vu que six favus. Dans aucun, il n'y avait eu lieu de supposer une transmission contagieuse. L'uo de ces malades, âgé de dix ans, avait gardé le favus depuis sept années; il avait un frère et une sœur, il allait à une école composée de cent cinquante enfants; aucun n'avait pris la teigne. C'est que l'achorion ne trouve pas sans doute en Angleterre des organisations ou des conditions analogues à celles qui en favorisent ailleurs la germination. Cependant, Willan et Bateman avaient admis la contagion des diverses espèces de porrigo. Mahoôn a eu sur les doigts des plaques faviques, après avoir manié el pansé des teigneux. La contagion s'exerce sur le teigneux lui-même à l'aide des ongles. C'est ainsi qu'on voit l'éruption se disséminer. Le peigne et les brosses sont encore des agents fréquents de transmission ; les bonnets et les autres vêtements peuvent communiquer la leigne, qui se contracte surtout dans les contacts réitérés des enfants réunis et jouant ensemble sans précaution. En outre, des expériences directes ont été tentées. M. Bazin a fait naître par inoculation des godets faviques sur une plaque d'herpès tonsurant (?). M. Bazin et M. Deffis ont obtenu, dans trois essais d'inoculation des spores de l’achorion, deux demi-succès et un succès complet (°).

b. — Symptômes et marche du favas. —[. Il se passe un certain temps entre le moment où la contagion s'effectue et celui où ses premiers effels se manifestent. M. Bazin a vu s'écouler quarante jours avant l'apparition des godets du favus inoculé (*).

(1) #edical Times, 1. XII, p. 194.

(*) Recherches sur Les teignes, 1853, p. 143.

(3) Bazin; Leçons sur Les affections cutanées parasitaires, 1858, p. 114. (‘) Leçons, p. 114.

FAVUS. 377

il. Les premiers phénomènes qu'on remarque sont : 4° un prurit plus ou moins intense et opiniâtre ; 2° une rougeur légère de la peau, limitée où diffuse, parfois avec tuméfaction étendue ou circonscrite, ou même apparence pustuleuse; 3° une légère exfoliation épidermique; 4° un changement dans la couleur, la consistance, l'aspect des cheveux.

III. La seconde période est signalée par l'apparition de petites taches jaunes indiquant la naissance des disques ou godets faviques.

Cette production est caractéristique. Aucune autre dans l'organisme ne lui ressemble. Elle est solide dès le premier jour. Ainsi, ce nest point, comme on l'avait cru, une pustule dont la matière se serait rapidement concrétée.

C'est un corps spécial, formant une croûte d’une couleur jaune, claire, assez analogue à celle du soufre (!), et qui par conséquent tranche très-fortement sur la teinte naturelle de la peau et sur celle des cheveux.

Cette matière, qui est sèche et consistante, mais qui se brise facilement, paraît moins célorée à l’intérieur qu'à l'extérieur.

La forme qu'affecte la croûte favique dès son apparition est régulièrement circulaire, aplatie, ua peu plus épaisse sur les bords qu'au centre. Celui-ci est déprimé, tandis que les premiers sont relevés d'abord, puis arrondis et recourbés vers la peau circonvoisine.

C'est cette figure qui a fait comparer la croûte faveuse à une coupe ou une écuelle, à un pot furceus), à un godet (caliculus), à la cupule d’un lichen (?), à un petit lampion (*). Le centre de la dépression est traversé par un ou plusieurs cheveux.

Le développement de ces disques ou godets est rapide: leur largeur peut bientôt alteindre un centimètre et même le dépasser.

() Selon Alibert, les anciens comparalent la couleur de la teigne faveuse à celle du miel. Ce sont les croûtes de l'impétigo qui en offrent plutôt les apparences. - (*) Alibert; Dermat., p. 310.

(*) Devergie; Maladies de La peau, p. 618.

On pense qu'une lame épidermique très-mince les recouvre et leur procure la surface unie qu'ils présentent (!).

Ils exhalent une odeur nauséeuse, comparée à celle de la souris, ou de l'urine de chat, ou des matières végétales putréfiées.

Lorsqu'on détache un disque ou godet faveux, on constate que son côté interne est convexe, avec une légère saillie au centre, et qu'il était enchâssé dans une sorte d'alvéole rouge, mais non ulcérée, tapissée par une membrane très-fine, avec laquelle il n'avait contracté aucune adhérence organique. Les environs de cette dépression du derme ont paru relevés et formant comme un léger bourrelet. Après l'extraction de la croûte, ce rebord s'affaisse, un léger suintement séreux a lieu, et la cavité favique ne tarde pas à se combler.

IV. Les godets peuvent étre discrets, isolés et disséminés; leur forme primitive se conserve. C'est le favus vulgaire d'Alibert, urcéolaire de M. Bazin.

D'autres fois, les croûtes faviques sont rapprochées ou même cohérentes ; et alors, ou bien elles sont régulièrement disposées en plaques larges, régulières, ovalaires ou circulaires ; c'est le favus scutiforme (?), ou en écu, ou en groupes (*), ou nummulaire, ou annulaire, ou en cercles (*); ou bien, elles sont entassées irrégulièrement et forment des saillies inégales, des espèces de monticules ; c'est le favus squarreuæ (°), la teigne faveuse squarreuse (°).

Cette différence dans la disposition des godets et des plaques faviques n'en change nullement la nature. C'est toujours la même maladie, offrant dans tel point des croûtes distinctes, et dans tel autre des accumulalions plus ou moins consi-

(*) Ce n'est peal-être, comme le croit M. Ch. Robin, qu'un stroma, une gangue amorphe appartegant en propre au favus. (fist. nat. des végétaux parasites, p. 446.)

(*) Je dois faire remarquer, pour éviter la confusion entretenue par quelques auleurs, que ce favus scutiforme n’est poial ic porrigo scultulata de Willan et Bateman.

(*) Razer; Maladies de la peau, t. 1, p. 702.

(*) Cazenave; Maladies du cuir chevelu, p. 343.

(#) Albert; Monographie, p. 314.

(5) Bazin; Recherches, p. 36.

FAVUS. 379 dérables. Au milieu de celles-ci, les godets ont perdu leur aspect caractéristique; ils ne sont plus circulaires; on y distingue à peine les dépressions centrales ; souvent ils sont teints par le sang que les ongles du malade ont fait couler. Des poux se logent en grand nombre sous les croûles amoncelées, d’où s'élève une odeur infecte; mais c’est toujours le favus. | . Si, en effet, par des cataplasmes émollients, des corps gras ou des lotions répétées, on enlève ces concrétions, on voit au bout de quelques jours se reformer les plaques, mais alors avec la figure et la couleur propres aux godets faviques.

V. Les cheveux, qui dès le commencement avaient paru malades, deviennent gris cendré ou rougeâtres ; ils sont gréles, tortillés, bifurqués, brisés; ils se détachent en grand nombre. La calvitie, au moins partielle, est une conséquence inévitable du favus parvenu à son extrême période.

VI. La peau du crâne, sous l'influence de l'irritation persévérante qu'occasionnent les plaques faviques, se tuméfie, se couvre de pustules, d'abcès, ou s'ulcère et prend un aspect fongueux (‘). Quelquefois, une céphalée opiniâtre a licu, et on peut présumer que l'inflammation du derme a gagné les lissus sous-jacents.

VIT. Souvent les ganglions lymphatiques du cou s’engorgent. Murray parle d'exanthèmes croûteux se manifestant aux narines, aux joues, aux lèvres (?): ce sont des complications d'impétigo.

VIII. Le favus exerce sur l'organisme une influence marquée par sa durée et par son extension. La nutrition est enrayée. Les enfants restent petits et maigres. La perte des cheveux, les rides et la pâleur de la peau, donnent l'aspect d’une caducité prématurée. La révolution de la puberté ne peut s'accomplir. Alibert a vu des teigneux de vingt ans, dont les organes génitaux étaient semblables à ceux de l'enfant {*), et une

(*) Bazin; Recherches, 132 Obs., p. 135.

(*) Opuscula, 1. Lt, p. 338.

(°) Monographie des dermatoses, p. 312,

fille de vingt-cinq ans, depuis longtemps affectée de favus, qui n'avait jamais eu ses règles et dont les mamelles n'étaient point développées. Alibert a constaté aussi l'influence de la teigne sur le moral, qui devient morose, inquiet; il a même remarqué une tendance au suicide chez un sujet encore fort jeune (!).

Je ne puis déterminer par un assez grand nombre de faits l'influence de la teigne prolongée sur la diathèse tuberculeuse. Je dirai seulement que j'ai vu plusieurs teigneux de l'hôpital mourir de phthisie pulmonaire et de péritonite tuberculeuse.

IX. Le favus peut guérir spontanément par la destruction des bulbes des cheveux affectés. On pense que l'âge de la puberté doit favoriser celte heureuse terminaison ; mais on aurait tort de s’abandonner à cet espoir. La durée de la leigne est indéfinie, et cette maladie est sujette à récidive. J'ai reçu, dans mon service en 4853, une femme âgée de quarante-trois ans, qui depuis l'âge de douze ans avait été plusieurs fois atteinte du favus. Deux fois elle avait été traitée par la calotte à l'hospice des Enfants-Trouvés. Cette femme n'était plus réglée depuis neuf ans. D'ailleurs, elle paraissait jouir d’une assez bonne santé.

X. Quoique le favus ait son siège le plus constant sur le cuir chevelu, il peut se montrer sur presque tous les points de la surface du corps. Il s'étend parfois sur la face, sur les oreilles, sur les sourcils, autour des orbites, sur Île nez, les joues. Il peut se manifester sur le tronc et sur les membres. Alibert a donné la figure d'un jeune pâtre de la Picardie, dont toute la peau était parsemée de plaques circulaires de favus.

La n'alière favique s'accumule souvent sous les ongles, entre deux lames cornées qu'elle écarte. Cette altération a été reconnue par Murray (?}, par Mahon, par Meissner (*), par

(") Monographie des dermatoses, p. 311.

(*) Opuscula, 1. 11, p. 238.

(*) Chez uu vieillard de quatre-vingts aus. 4rchiv. fur Phys. Heilkunde, 1854. (Archives, Se série, 1. V, p. 90.)

FAVUS. 381 M. Bazin (). L'ongle jaunit, se déforme, devient fragile, se perfore, ses fibres longitudinales se séparent et poussent inégalement.

M. Cazenave a vu le favus se développer primitivement sur le scrotum. Les disques, assez petits, n'étaient pas tous traversés par des poils apparents (?).

M. Lebert a trouvé des godets faviques sur le gland. L'absence de poils devait faire présumer que cette partie serait à l'abri des atteintes du favus; mais M. Bazin ayant eu l'occasion de constater un fait analogue, s'est aperçu que le disque faveux était traversé, là comme ailleurs, par un poil ($).

Le favus s'est montré isolément sur les membres, et principalement vers leurs régions externes ou dorsales. M. Barth l’a remarqué sur un doigt et sur la cuisse (*). M. Bazin l'a vu former une large incrustation à la jambe. M. Hulin a rapporté l'exemple assez curieux d'une éruption favique née chez une vieille femme, sous un bandage de fracture de la cuisse ; c'était sans doute avec les pièces de l’appareil empruntées à un: hôpital, que la matière contagieuse avait été transportée (°).

J'ai vu chez un des infirmiers de mon service, homme de vingt-neuf ans, une plaque favique parfaitement caractérisée à la partie moyenne et externe du bras gauche ; elle était irrégulièrement circulaire. Il y avait trois mois qu'elle avait paru. Après avoir été ramollie par des cataplasmes et ensuite détachée, le derme ayant été profondément cautérisé, elle ne reparut pas. A l’époque où cette observation fut faite, des teigneux étaient encore traités à l’hôpital et se mélaient parfois aux iofirmiers pour divers travaux à exécuter hors des salles.

e.— Anatomie et microscopie pathologiques du favus. —Î. L'examen cadavérique d'un teigneux fait le plus souvent reconnaître des altérations pathologiques qui résultent de graves coïn-

() Leçons, p. 111.

(*) Annales des maladies de La peau, 1. IV, p. 64.

(*) Lc;ons, p. 119.

(*) sullet. de la Société anatomique, 1845, p. 73.

(5) Sur Le favus. (Thèses de Paris, 1855, n° 313, p. 21.)

cidences. On en a constaté qui tenaient à des circonstances spéciales, comme des inflammations intenses qui du cuir chevelu s'étaient transmises au périoste et même aux os du crâne. Alibert dit avoir trouvé la lame externe usée et le diploé à nu. Îl invoque à celte occasion le témoignage de Beauchêne (). Il mentionne aussi la friabilité des os.

Lorsqu'on enlève un lambeau de la peau du crâne recouvert de plusieurs disques faveux, et que ceux-ci sont détachés, on reconnaît aisément que le derme est aminci aux points affectés. Sa surface interne offre une légère convexité ; il n’y a point de solution de continuité, et la matière favique ne s’y montre en aucune façon. M. Letenneur, professeur à l'École de Médecine de Nantes, dans ses recherches faites en 1837 sous les yeux de Biett, a vu quelquefois appliquées contre cette surface interne du derme de petites granulations, qu'il regardait comme les restes des follicules pileux (À).

On a émis des opinions diverses sur le siége premier de la production favique. Baudelocque et M. Rayer ont fait voir qu'il était dans le follicule pileux; et d'après les recherches précises de M. Letenneur ($), c'est à l'extrémité externe du conduit pilifère que la matière jaune s'accumule; elle en remplit le goulot, en élargit l'orifice, en refoule les bords et soulève l'épiderme, pour venir se développer et s’étaler autour du poil malade.

La racine des cheveux n'est donc pas, comme le croyait Duncan (), le point de départ de la maladic. Les follicules sébacés sont aussi étrangers à sa formation ; on ne les trouve ni enflammés ni hypertrophiés (5), encore moins remplis de matière favique.

Cette matière, examinée chimiquement, a paru contenir une assez grande quantité de phosphate de chaux (f).

(1) Monographie des dermatoses, p. 316.

() Thèses de Paris, 1839, n° 196, p. 18.

(?) Thèse, — et Gas. des Hôpit., 1848, p. 104.

(*) #edical cases and Obs., p. 159.

(5) Bazin; Leçons, p. 117.

(S) Pers; Mém. de La Soc. médicale d'Émulat., 1. 1, p. 930.

| FAVUS. 383

IT. On avait supposé que les croûtes du favus étaient formées par du pus concrété, des débris d'épiderme, du fluide sébacé épaissi, elc. Mais l'examen microscopique a prouvé qu'elle a pour élément essentiel un cryptogame, considéré d’abord par M. Schoenlein comme un oïdium, mais appelé depuis achorion schoenleinis.

La constatation de la présence du champignon est fort simple. Un petit fragment de croûte de favus, imbibé d'eau distillée, ou d'acide acétique, ou d'ammoniaque, ou d'alcool, ou de chloroforme, etc. (!}, placé entre deux plaques de verre, montre au microscope : 4° des spores ou sporules nombreuses, arrondies, ovalaires, de 0,"003 à 0,"01 0 (3) dans le sens de la longueur ; 2° des tubes en partie remplis de spores et de granules (réceptacles ou sporophores); 3° des tubes vides, cylindriques, flexueux et ramifiés (mycelium).

Ces diverses parties ne forment pas seulement l'amas visible à l'extérieur ; on les retrouve sur la partie du cheveu qui plonge dans l'épaisseur de la peau et jusqu'à sa racine. Les spores lui forment comme une gaîne, et pénètrent dans son tissu quand celui-ci est altéré (°).

Indépendamment de l'achorion schoenleinii, les godets faviques ont présenté un autre cryplogame : c'est le puccinia favi. Xl a une forme allongée, avec une extrémité en massue, et un col ou rétrécissement circulaire. Il se distingue par une couleur rouge-brune. Il a été vu d’abord par M. Arndtsen, de Christiania (t), et ensuite par M. Ch. Robin (5) et par M. Hu-

lin (5).

d. — Dlagnestie et prognostic du favus, — I, Les caractères des godets du favus sont trop tranchés pour qu'une erreur de diagnostic soit possible. Elle ne serait possible que si les

(f) Bazin; Leçons, p. 117.

(3) Ch. Robln; Hist. nat. des végétaux parasites, p. 450.

(*) Bazin; Leçons, p. 118.

(*) Annales des maladies de la peau, t. III, p. 987.

(5) His. nat. des végétaux parasites, p. 613.

(*) Dissertation sur le favus. (Thèses de Paris, 1855, n0 313, p. 18.)

croûtes étaient déformées, entassées, tachées par le sang, par la matière purulente, etc. On pourrait alors supposer la présence d’un impétigo ou d'un eczéma. On verra plus loin les indices à l'aide desquels l'erreur serait évitée. Si des doutes subsistaient, on détacherait les croûtes par l'application des cataplasmes, et on verrait au mode de leur reproduction à quel genre de dermatose elles appartiennent.

IT. Le favus n'est point une maladie dangereuse par ellemême, mais toujours désagréable et quelquefois fâcheuse à cause de ses coïncidences. Le teigneux est un objet de dé- - goût et de répulsion pour les personnes avec lesquelles il vit. Il semble porter la marque de la saleté et de l’incurie.

Par sa longue durée, la teigne porte atteinte au développement général de l'individu, et peut favoriser la fâcheuse influence des diathèses scrofuleuse et tuberculeuse.

On a cru que la suppression subite de la teigne pouvait produire des affections cérébrales graves (‘). La guérison du favus ne saurait avoir cet inconvénient. Il s'agissait sans doute bien plutôt des phlegmasies coïncidentes du cuir chevelu, et peut-être les remèdes employés pour guérir cette maladie avaient-ils eu par eux-mêmes une fâcheuse influence.

La teigne était curable autrefois; mais elle exigeait des traitements longs et douloureux. Aujourd'hui, peu de mois suffisent pour la guérir.

e. — Traitement du favus. — Ï| serait complétement inutile de rappeler ici les nombreux remèdes qui ont été proposés pour amener la guérison du favus. Leur inutilité a été trop souvent constatée. Moi-même ayant eu, de 1838 à 1844, à m'occuper des teigneux de l'hôpital Saint-André, j'avais le vif désir d'épargner à ces pauvres enfants les douleurs que la calotte leur occasionnait, et l'inflammation du cuir chevelu que j'avais souvent conslatée à la suite de cette pratique. Parmi les moyens qui m'inspiraient quelque confiance se trouvaient l'io-

(‘) Diemerbroeck ; Obs. et cur. med., Obs. 60.

FAVUS. 385 dure de soufre et la cautérisalion des cavités faviques, après la chute des croûtes. Je crus un instant avoir vaincu le mal. Ce triomphe ne fut pas de longue durée. La réapparition des disques faveux me découragea complétement, et les Sœurs reprirent la direction du traitement empirique de la teigne par l'application de la calotte.

Lorsque M. Bazin, dans un rapport qui portait un cachet de judicieuse observation et de vérité (!), eut fait connaître les avantages de l'épilation directe et complète, je désirai faire profiter nos jeunes teigneux des résultats de ce procédé, et, sur mon avis, la Commission administrative des hospices établit un service spécial qui a été dirigé par M. le D' Le Barillier, médecin de l'hospice des Enfants-Trouvés (?).

Depuis longtemps, on avait reconnu qu'il fallait enlever les cheveux rendus malades par la teigne, et on s'était servi d'emplâtres épilatoires, composés de poix noire, -de résine, de poix de Bourgogne, de diverses subslances métalliques, etc. Ces emplâtres formaient autour du crâne une calotte trèsadhérente qui, lorsqu'on l'arrachait brusquement, entrafnait un certain nombre de cheveux. Mais cette extraction n'était jamais que partielle, et pour la rendre suffisante, il fallait répéter à de nombreuses reprises les applications de ce douloureux lôpique.

Les frères Mahon se servaient du peigne et de leurs doigts pour ôter les cheveux malades. Cette opération, exigeant une patience et une dextérité spéciales, demeurait le privilége de leur famille.

M. Bazin, éclairé par les recherches microscopiques, et jugeant que la portion intra-folliculaire du cheveu recèle le principe reproducteur du favus, essaya l'épilation à l'aide des pinces, et s’aperçut que ce procédé, non-seulement était moins douloureux, mais qu’il était plus expéditif et plus sûr. Je ne

(!) Rapport à M, le Directeur de l'assistance publique, sur le traitement des teignes à l'hôpital Saint-Louis, en 4852, 1853 et 1854, par M. Bazin. (Moniteur des Hôpit., 1. II,

(*) Journal de Médecine de Bordeaux, 1856, p. 381.

ve Vol 29

doute pas qu'il ne soit généralement adopté, même par les médecins qui n’attribueraient pas le favus à un cryptogame; car en présence de résultats pratiques aussi certains que remarquables, après des guérisons solides obtenues en trois ou quatre mois au lieu de douze ou quinze, les théories doivent se taire et les oppositions systématiques s’effacer.

Le traitement du favus embrassè deux indications : l'avulsion des cheveux ou des poils, et la destruction du parasite par des agents particuliers. Quelques moyens généraux trouvent aussi leur utilité dans la curation du favus.

I. Avant de commencer l'épilation, il faut détacher les croûtes, et d'abord on coupe les cheveux à quelques millimètres de la surface de ia peau. On recouvre le crâne avec des cataplasmes émollients, on fait des lotions alcalines ou savonneuses, on donne quelques bains simples. S'il y a de l’inflammation, on continue les émollients pendant quelques jours. Si le sujet est pléthorique, on lui fait appliquer des sangsues à l'anus, et on le soumet à un régime sévère. Mais ce n'est ordipairement que Chez les adulles que cette précaution est nécessaire. °

On humecte les parties atteintes de favus avec de l'huile de cade, et bientôt on fait procéder à l'extraction des cheveux par une personne habituée à ce genre de travail. On se sert pour cette extraction de pinces à extrémités aplaties, larges et inflexibles. Il faut épiler non-seulement les parties affectées par les plaques faviques, mais aussi les environs, et on ne doit pas laisser le plus petit fragment de cheveu. Quatre ou cinq séances d’une à deux heures suffisent pour que l'opération soit complète.

IT. Immédiatement après chaque épilation, on passe sur les surfaces malades, à l’aide d’un pinceau, une solution de sublimé corrosif (bi-chlorure de mercure, 1 gr.; eau distillée, 2 à 300 gr.); et quelques heures après on recouvre toute la partie épilée avec une pommade à l'acétate de cuivre, ou au turbith minéral (sous-deuto-sulfate de mercure jaune, 1 gr.; axonge, 30 à #0 gr:).

PORRIGO DECALVANS. 387

Lorsque le favus se développe sur une surface où les poils sont très-fins et se brisent entre les mors de la pince, on se borne aux pommades et à la solution de sublimé. On peut cautériser les surfaces avec le nitrate d'argent.

III. Les soins de propreté sont toujours nécessaires. Un régime fortifiant, l'usage des amers et de l’huile de foie de morue, conviennent aux enfants faibles et disposés aux scrofules (!). |

Je considère les bains sulfureux comme un auxiliaire constamment utile.

Les bains de sublimé pourraient être avantageux si le favus était répandu sur des parties dépourvues de poils saisissables. ‘

IL — PORRIGO DECALVANS.

Bateman a donné du iorrigo decalvans une idée très-exacte en le définissant une calvitie partielle, affectant la peau du crâne par plaques circulaires, sur lesquelles ne reste pas un vestige de cheveux, tandis qu'ils se conservent autour aussi épais que dans l’état normal. La peau, ainsi dénudée, est polie, luisante et très-blanche (°).

Cette maladie pourrait se rapporter à l'erea de Celse (5). M. Rayer la rattache à l’alopécie (*}, et M. Cazenave en a fait le vitiligo du cuir chevelu (%). Mais le porrigo decalvans est une calvitie et non une alopécie, et le vitiligo ne l’accompagve pas toujours, par conséquent n'en fait pas le caractère essentiel.

M. Bazin, après en avoir distingué deux genres sous les noms de teigne achromaleuse et de leigne decalvante (°), n'en a plus tard reconnu qu'un seul. Renouvelant un vieux

(*) Murray préconisait l’extrait de ciguë. (Opuscula, 1. 11, p. 251.)

(*) Synopeis of cut. diseases, p. 178.

(S) De re medica, tib. VI, cap. I, art. [V, p. 919.

(*) Maladies de La peau, t. 11, p. 7é4.

(5) araladies du euir chevelu, p. 979 ; — et Journ. des Connaiss. méd.—chir., 1850, p. 85.

(*) Recherches sur la nature et Le traitement des teignes. Paris, 1853, p. 43 et 44.

mot français, très-peu scientifique, il l’a nommé (eigne pélade [!).

Il n'est pas rare de voir sur le crâne ou les autres parties occupées par le sysième pileux, des places plus ou moins larges absolument dégarnies de cheveux ou de poils. Quand les surfaces dénudées sont encore étroites, les sujets n'y font guère attention; mais lorsque la dépilation fait des progrès, elle devient une cause de sérieuse préoccupation. Tel était le cas d'un médecin qui consultait en 1848 M. Devergie, en relatant tous les détails de l'observation recueillie sur lui-même (?. C'était un homme de trente-six ans, dont le cuir chevelu, à la suite de céphalées opiniâtres, s'était dépouillé de cheveux, par plaques exemptes de rougeur et de sensibilité. Après quatre ou cinq mois de calvitie partielle, il se formait un léger duvet qui se convertissait en cheveux fins et blancs. Le sourcil droit perdait en même temps ses poils, et ceux de la barbe poussaient blancs; de plus, il se manifestait sur la face et les mains des taches achromateuses entourées d'une coloration jaune ou brunâtre. Il y avait donc chez ce confrère : porrigo decalvans, albinisme accidentel partiel, et pityriasis nigra ou melasma, c'est-à-dire, lésion coïncidente du système pileux et de l'élément pigmentaire cutané.

Macilwain assure que le porrigo decalvans se rencontre moins souvent dans la pratique que les autres teignes (*). On le voit très-rarement dans les hôpitaux, où il ne serait pas considéré comme un motif suffisant d'adinission.

æ. — Causes du perrige decalvans. — Cette maladie paraît être plus fréquente chez les individus du sexe masculin et chez les adultes. Je l'ai observée chez des jeunes garçons de neuf à douze ans. Le tempérament lymphatique y dispose. Elle peut se manifester avec une constitution sèche et nerveuse. Je l'ai vue plus souvent avec des cheveux châtains

(‘) Leçons sur Les affections cutandes parasitaires. Paris, 1958, p. 195. (?) Gas. des Hôpit., 1848, p. 82.

(*) Clinical Observalions on the Porvigo, p. 96.

PORRIGO DECALVANS. 389

foncés qu'avec des cheveux blonds. On a quelquefois soupçonné la diathèse syphilitique. Un érythème du cuir chevelu, une céphalée prolongée, sont mis au nombre des causes qui y disposent. On l'a encore attribuée à l'action de l'humidite. On a nié sa propriété contagieuse (f). Mais quelques faits m'ont paru la rendre très-probable. Ainsi, j'ai été récemment consulté pour un jeune garçon de neuf ans, ayant trois plaques de porrigo decalvans. M'informant si d'autres personnes de la famille avaient une maladie analogue, on m'a répondu qu'une domestique, congédiée depuis peu de temps, portait sur sa tête de larges places absolument dégarnies de cheveux et tout à fait semblables à celles du jeune malade. Les autres enfants, au nombre de quatre, n'avaient encore rien présenté de pareil.

&. — Symptômes du porrige decaivaus, — 1° Bateman, pour justifier sans doute le nom et la place qu'il a donnés au porrigo decalvans, prétend que celte dermatose commence par des petites achores, qui se dissipent bientôt; et il ajoute : cependant, ce n'est pas sûr. Effectivement, aucune éruption vésiculeuse ou pustuleuse ne se manifeste, soit au début, soit dans le cours de cette affection cutanée. Souvent les malades ne s'aperçoivent de son invasion que par la chute des cheveux. Quelquefois ils sentent du prurit et de la chaleur .au cuir chevelu ; et M. Bazin parle de squames se détachant de l'épiderme (*?). Le médecin qui s'était adressé à M. Devergie, disait avoir trouvé dans ses chèveux une sorte de poussière.

2° Les cheveux tombent de toute leur longueur, le bulbe compris ; la partie dépouillée de cheveux présente ordinairement une forme circulaire et un à quatre centimètres de diamètre; d'autres fois, une figure irrégulière, allongée et sinueuse (*). La chute des cheveux s'effectue avec plus ou moins de rapidité ; quelquefois, en un mois, une ou plusieurs places

(*) Cazenave, Annales des maladies de la peau, t. 1, p. 40.

(*) Leçons, p. 300.

(?) Bazin; fbidem.

390 MALADIES CUTANÉES CHRONIQUES. ‘ sont entièrement dénudées. Une circonstance remarquable, signalée par Bateman, est la conservation des cheveux, soit dans leur intégrité, soit dans leur aspect normal, tout autour des places frappées de calvitie.

3° La peau, sur ces surfaces, paraît blanche, luisanie, unie; cette couleur tranche d'autant plus que les cheveux environnants sont plus noirs. Les planches des Traités de dermatolugie ne manquent pas de faire ressortir ce contraste.

4° Quelquefois il y a en même temps dépression des surfaces dénudées (!), phénomène dù sans doute à l’atrophie des follicules et des bulbes pileux, et de l'appareil pigmeantaire ; d'où provient un amincissement de la peau.

5° D'autres fois, la partie dénudée est plutôt tuméfiée, un peu rouge, et même parsemée de petites saillies. M. Van Gaver a vu chez un enfant de treize ans des bosselures molles, fluctuantes, fournissant un fluide séreux ; d'autres étaient dures ().

6° Le porrigo decalvans peut occuper les diverses régions du crâne : c'est le plus souvent la partie postérieure. Il peut se montrer aux sourcils, aux lèvres, au menton, à la région sus-hyoïdienne et aux organes sexuels (°).

7° Les surfaces privées de poils se multipliant ou s'étendant, la calvitie peut devenir presque générale.

8° La peau n'éprouve sur le centre des parties épilées aucune sensalion; mais il y a souvent du prurit vers la circonférence, c'est-à-dire vers les points où la maladie fait des progrès.

9° La durée du porrigo decalvans est toujours longue, si elle n’est pas indéfinie. Elle est au moins de plusieurs mois. M. Cazenave a noté un cas de guérison spontanée. Elle s'annonça par une teinte rosée de la peau et par la renaissance des cheveux (*).

(1) Bazin; Gas. des Hôpit., 1853, p. 371.

(*) Aéfiesions sur l'herpès tonsurant obesrod ches l'enfant. (Thèses de Paris, 1857, ne 158, p. 45.)

(5) Cazcnave; Gus. des Hôpit., 1850, p. 439.

(*) Journ. des Connaiss. méd.-chir., 1850, p. 85.

PORRIGO DECALVANS. 391

©. — Bicroscopie pathologique du porrige decaivans. —M. Gruby présenta, en.1853 (!), à l'Académie des Sciences, le résultat de ses recherches sur le cryptogame d'une affection du cuir chevelu, qu'il nommait porrigo decalvans. Mais les caractères symptomatologiques attribués à ce porrigo étaient ceux de l'herpès tonsurant, comme M. Cazenave en a fait judicieusement la remarque (*). On ne peut donc tenir compte de ces premières recherches. Mais M. Malmsten a distingué le microsporon audouini, attribué au porrigo decalvans, et le (richophyton, de l'herpès tonsurant. Il a vu le premier occuper l'extérieur du cheveu, et le second l'intérieur de la racine (5). M. Bazin ayant admis, en 1853, une teigne achromateuse et une leigne décalvante, leur a attribué deux cryptogames différents : le mtcrosporon audouini, et le microsporon decalvans. Depuis, il a reconnu l'identité de ces espèces (*). Il résulte de ces diverses recherches, qu'un parasite est la cause du porrigo decalvans, mais qu'il convient d'attendre de nouvelles études pour en mieux déterminer l'espèce.

Dans l'examen que j'ai fait des cheveux pris sur des plaques commençanies, j'ai vu quelques racines comme atrophiées, d’autres divisées en fibriles, et des poils très-gréles et flétris dans toute leur longueur. J'ai reconnu autour des racines des cheveux des faisceaux filamenteux composant le mycelium, et de petits aggrégats de corpuscules dont il m'a été impossible d'apprécier la nature et la forme exacte.

d. — Dlagaestic et proguéstic du porrige decaivans. — I. Cette affection cutanée a des caractères qui la distinguent très-aisément. La calvitie qu'elle produit ne saurait être confondue avec celle que présente le favus. Avec celle-ci, la peau est

() Comptes rendus «des séances de l'Académie des Sciences, séance du 14 août 1858, t. XVII, p. 801.

(?) Annales des maladies de la peau, t. 1, p. 39.

(5) archives, 4e série, t. XXIV, p. 340. J'aurais supposé l'inverse de ce que dit M. Malmsten.

(*) Leçons sur les affections cutanées parasitaires, p. 196. M. Bazin à retronvé ce même champiguon sous les ongles. (P. 204.)

rugueuse, quelquefois rouge.et comme cicatrisée. D'ailleurs, les antécédents lèvent toute espèce de doute. L'albinisme partiel accidentel ou vittligo, se montre ailleurs qu’au cuir chevelu ; il n'affecte pas la forme ovalaire ou circulaire. L'alopécie syphilitique est plus étendue et s'accompagne de l'altération el surtout de la sécheresse des cheveux. Enfin, le porrigo decalvans ne saurait être confondu avec l'herpès lonsurant, comme le prouvera la description.

IT. Le prognostic n'est nullement fâcheux ; mais la perte des cheveux, qui est souvent incurable, inspire des craintes et contrarie singulièrement les malades.

©. = Traitement du poerrige decalvaus, — Les moyens auxquels on avait autrefois recours pour empêcher les progrès de la calvitie, consistaient à raser souvent le cuir chevelu et à le recouvrir de pommades excitantes.

Thornburg s'était servi pour lui-même, avec succès, de celles de tabac et de citron [!). Beauchamp a conseillé des lotions avec la solution de tartre stibié (?). M. Cazenave a prescrit une pommade composée de moelle de bœuf et de la teinture aromatique du codex, ainsi que des lavages avec une eau savonneuse, ou l'eau salée, et les bains sulfureux.

M. Bazin a indiqué, comme base du traitement, l'épilation générale du cuir chevelu, et les lotions avec la solution de sublimé corrosif. Ces moyens ont guéri le jeune garçon dont a parlé M. Van Gaver. La pommade au turbith minéral et la solution d’acétate de cuivre sont également recommandées.