V. — CHLOASMA OU PITYRIASIS VERSICOLOR

J.-P. Frank a donné le nom de chloasma (%) à des taches jaunes, verdâtres, pâles ou passant au brun, occupant la face

(1) Gas. méd. de Montpellier, déc. 1850.— Annales des malad. de La peau, t. 115, p. 107.

(*) Mon fils s employé le même moyen dans son service de clinique interne, avec un égal suecbs. (Journ. de Méd. de Bordeaux, 1859, p. 39.)

(*) KloaËeev, verdir.

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ou le tronc, ou les aines, largement étendues, indolentes, unies ou offrant de légères aspérités, ordinairement produites par une cause interne (!).

Willan (?) et Bateman (°) ont appelé ptt{yriasis versicolor une affection squameuse de la peau, avec coloration brune ou jaunâtre, se manifestant sur le tronc ou les membres, et se montrant rarement au visage.

En rapprochant ces deux définitions, on s'aperçoit qu'elles appartiennent à la même maladie. Le chloasma pseudo-porrigineuæ de Frank établit parfaitement cette liaison.

L'éphélide a une certaine analogie de coloration avec le chloasma ; mais si Frank a jugé ces affections différentes par leurs causes et par leur siége, une plus grande distance les sépare aujourd'hui, l’une étant attribuée à la lésion du pigment cutané, et l’autre à la présence d’un cryptogame dans le tissu de l'épiderme.

Découvert en 1846 par Eichsted, ce parasite a été décrit et figuré par Sluyter (*), observé par Gustave Simon, etnommé microsporon furfur (°). Il est formé de spores et de filaments placés entre des lames épidermiques, ne pénétrant jamais eu delà, mais se répandant sur leur surface externe. Ces filaments, d'après M. Baerensprung (f), sont droits, ils ne se ramifient pas, n'ont point de cloisons intérieures ni de granules. C'est à ce champignon qu'est due la teinte jaune verdâtre ou brune du chloasma.

M. Wilson n'a pas encore reconnu la nature parasitaire de cette maladie (?).

4° Les causes du chloasma sont assez obscures. On l'observe

+ (!) Æpitome de cur. hom. morbls, Hb. IV, ord. I, gen. II, t. IV, p. 89.

(*) On cutansous dissases, t. 1, p. 194.

() Synopeis, p. 46.

(*) De vegetabilibus organieni anim. parasitis, ac de novo epiphylo in pityriasi versicolore obvio. Berolini, 1847. ‘

(*) Ch. Robin; Histoire naturelle des parasites végétaux, p. 436.— M. Bazin nomme ce champignon épidermophyion. Leçons, p. 308, d

(*) Gas. hebdom., 1856, t. III, p. 998.

(T) Diseases of the skin, p. 571.

CHLOASMA OU PYTIRIASIS VBRSICOLOR. 419 chez les deux sexes et aux divers Âges, mais surtout chez les adultes. On l'attribue à des dérangements dans les fonctions digestives (!), à des troubles de la menstruation; il s'est montré chez des sujets qui, dans leur enfance, avaient présenté des indices de la diathèse scrofuleuse. Hilsmann en a recueilli sur lui-même un exemple (*. Joseph Frank, d'après une observation de son père (*), place le chloasma dans la série des affections consécutives à la syphilis, et explique ainsi comment cette altération cutanée peut devenir contagieuse. Le fait sur lequel Frank appuie cette assertion, présente de l'intérêt à un autre point de vue : c’est que le chloasma fut transmis à une femme avec laquelle le malade avait des rapports. Or, il n’est pas présumable que la syphilis, en admettant son existence antérieure, ait joué ici un rôle quelconque. La contagion se conçoit, au contraire, fort aisément par le rapprochement des surfaces couvertes des spores du microsporon furfur.

2° Les symptômes du chloasma sont, dans le principe, trèspeu marqués. Il n'existe aucune sensation spéciale. La maladie commence par des taches assez petites, qui s'étendent graduellement en conservant toujours leurs limites parfaitement dessinées. Elles se montrent sur la partie antérieure de la poitrine, ou du cou, ou de l'abdomen, ou sur le dos, quelquefois à la partie interne des bras, ou aux aines, au scrotum et aux cuisses, rarement à la face (*). Le chloasma développe est quelquefois le siége d’un prurit assez vif, qui incommode les malades, surtout pendant la nuit. Ce prurit augmente par l'usage des aliments excitants, par les émotions morales, aux approches de la menstruation. Les taches s'étendent sans prendre de figure déterminée; elles sont irrégulières et peuvent recouvrir de très-larges surfaces, par exemple toute la

(*) Hilsmann; De chloasmate. Griphiæ, 1831, p. 10.

(*) 1bidem, p. 58.

(5) Prageos, t. 11, p. 339. Le passage de la traduction est plus explicite. (Pathol. interne, trad. par Bayle, t. II, p. 235.)

(*) M. Rayer l'a va au front. (Maladies de la peau, t. 11, p. 690.) — M. Wilson, au sourcil. (Diseases of the skin, p. 571.)

partie antérieure du thorax ou de l'abdomen. Leur couleur est ordinairement jaune-verdâtre, feuille morte ou café au lait. La teinte n'est pas la même dans toute leur étendue; de là, la dénomination de versicolor. Elles deviennent quelquefois très-brunes. L'épiderme se recouvre de petites squames ou lamelles, comme furfuracées ou même pulvérulentes. Quelquefois on ne les distingue que difficilement; on a besoin de la loupe pour les apercevoir; on les voit alors attachées au poil follet de la partie qu'occupe le chloasma.

: Chez un sujet venu à l'hôpital pour une autre affection, j'ai fait appliquer sur un des points d'un très-large chloasma du thorax une couche de pommade ammoniacale. L'épiderme s'est détaché, mais après plus de temps qu'il n’en faut ordinairement ; il était assez épais. Le corps muqueux offrait une apparence tout à fait normale.

3° Le chloasma est une affection cutanée, souvent opiniàtre et sujette à récidive, mais exempte de danger. Elle incommode quelquefois «par les démangeaisons qui l'accompagnent ; elle peut être suivie d'eczéma.

&° Parmi les moyens qu'on peut opposer au chloasma, se trouvent en premier lieu les bains sulfureux, que j'ai employés souvent avec succès. M. Wilson recommande l'usage interne de la gentiane et de l'acide nitro-muriatique, et de plus des lotions avec la solution d'un décigramme de bi-chlorure de mercure dans 30 grammes d'émulsion d'amandes amères.

M. Baerensprung a trouvé ce topique efficace, après que l'épiderme avait été rudement frotté avec du savon noir. C'est aussi l'agent que préfère M. le D' Bazin.

Les considérations générales qui ont été présentées sur les diathèses (‘), vont recevoir dans cette sous-division quelques-

MALADIES CUTANÉES CHRONIQUES DIATHÉSIQUES. 421 unes de leurs plus importantes applications. Ces aptitudes occultes, ces dyscrasies si fécondes en influences diverses, font naître sur le tégument extérieur des lésions de natures parfaitement distinctes el réllement spécifiques.

J'ai divisé les diathèses en polygéniques et monogéniques. Les premières donnent lieu à des manifestations très-variées quant à leurs formes et quant à leur siége. Elles forment cinq ordres d'affections cutanées, subordonnées aux diathèses herpétique, syphilitique, scrofuleuse, cancéreuse et arthritique. Les secondes n'engendrent qu'un seul genre de maladie, comme la pellagre, la plique, l'éléphantiasis des Grecs, etc. Le là une distinction qui est non-seulement admissible, mais même nécessaire.

re SECTION.— MALADIES CUTANÉES CHRONIQUES PAR DIATHÈSES POLYGÉNIQUES.

L'autorité des faits, le témoignage positif de l’observation clinique, avaient obligé Biett à rompre le cadre si respecté de la classification de Willan, pour y faire entrer la famille des syphilides. Bientôt on reconnut que la diathèse scrofuleuse exerçant aussi son influence sur la peau, donnait lieu à des affections tout à fait spéciales, auxquelles convenait la dénomination de scrofulides. M. Hardy (!) et M. Bazin (?), après avoir établi ce nouveau groupe, s’aperçurent bientôt que les maladies connues des médecins et du vulgaire sous le nom de dartres, devaient en former un troisième très-naturel. Le rétablissement de cet ordre pathologique se trouve entièrement conforme aux principes que j'ai moi-même exposés en traitant de la diathèse herpétique ; et pour consacrer le rapprochement et l’étroile connexité des affections qu'il embrasse, je propose de désigner celles-ci sous la dénomination commune d'herpélides. Par les mêmes raisons, il conviendra d'appeler cancrides les maladies cutanées issues de la diathèse cancé-

(*) Gas. des Hôpit , 1854, p. 238. — Leçons sur les maladies de la peau. Paris, (*) Revue médicale, 1856, 1. 11, p. 392.

reuse, et arthritides celles auxquelles peut donner lieu la dia- ‘thèse arthritique.

Ces néologismes, qui, je l'espère, me seront pardonnés en faveur de l'idée qu'ils expriment et des notions qu'ils coordonnent, feront saisir du premier coup d'œil des rapports qu'il est si important de connaître, et permettront de distribuer, dans un esprit essentiellement pratique, de grandes séries de maladies dont les divers genres se trouvaient ou confondus ou irrégulièrement disséminés dans le vaste domaine de la dermatologie.

ORDRE |°". — HERPÉTIDES.

Les maladies cutanées chroniques au développement desquelles préside la diathèse herpétique, ont une étiologie et des caractères communs que j'ai déjà présentés (‘), mais qu'il convient de résumer ici :

4° Ces maladies sont souvent héréditaires. Ce n'est pas la forme, ce n'est pas le genre de manifestation, en un mot ce n'est pas l’état local qui se transmet, mais c'est la disposition générale ou constitutionnelle. Ainsi, un père atteint d'eczéma peut avoir des enfants affectés d'impétigo, de lichen, de psoriasis, etc.

2 Il est des sujets prédisposés aux herpétides par un tempérament lymphatique et par une excitabilité spéciale de la peau. Cette prédisposition se manifeste quelquefois dès les premières années de la vie; on la reconnaît à des rougeurs avec démangeaisons, vers quelques points de continuité des muqueuses et de la peau, comme sur le bord des paupières, à l'entrée des cavités nasales, aux commissures des lèvres, à l'anus, à la vulve, au prépuce. Il existe aussi une tendance très-marquée aux exsudalions muqueuses, aux suppurations, à la formation des croûtes.

3° Dans les âges suivants, la diathèse herpétique se développe sous l'influence d'une alimentation excitante ou de mau-

HERPÉTIDES. 423 vaise qualité, par l'usage abusif des boissons spiritueuses, par la malpropreté.

&° Les herpétides ne sont pas contagieuses. La séparation des maladies parasitaires, autrefois rattachées aux affections dartreuses, permet aujourd'hui d'établir cette proposition d'une manière absolue.

5° Les herpétides se présentent sous les formes diverses d'érythème, de papules, de squames, de vésicules et de pustules. Le même sujet peut offrir successivement ou simultanément deux ou plusieurs de ces formes morbides.

6° Toutes ces manifestations sont superficielles ; elles pénètrent à peine jusqu'au derme, qu'elles laissent à peu près intact; aussi ne voit-on, après leur guérison, que des traces légères, au lieu de cicatrices profondes et difformes.

7° Le prurit est l’un des symptômes les plus ordinaires des herpétides. Il est augmenté par la chaleur ou le froid, par les excitants internes alimentaires ou médicamenteux. Il peut occasionner quelques troubles dans le système nerveux, l’insomaie, l'agitation, et produire quelquefois l'excitation des organes génitaux.

8° Les manifestations herpétiques modifient assez souvent la couleur de la peau; elles s'accompagnent de rougeur; celle-ci est le plus ordinairement vermeille.

9° Elles ont une tendance à se propager, soit en s'élargissant, soit en occupant successivement et à distance divers points ou diverses régions de la surface du corps.

40° Leur marche est toujours lente et continue, mais elle peut offrir des temps d'arrêt et des recrudescences sous l'influence des changements de saisons, de genre de vie, etc.

44° Les herpétides sont susceptibles de guérison, mais toutes peuvent se reproduire. Ces récidives attestent l'opiniàtreté de la diathèse, qui peut se taire, qui peut étre réduite à un état latent, mais qui ne s'éteint d'une manière définitive qu'à la longue et rarement.

42 Tant que la diathèse herpétique exerce son influence à l'extérieur, les fonctions nutritives conservent leur activite

normale. Mais, soit que lä diathèse herpétique produise ses effets au dedans aussi bien qu'au dehors, soit qu’un état morbide développé à l'intérieur n’en dépende pas, on constate souvent un antagonisme réel entre les affections internes et les manifestations extérieures de la diathèse; le développement, l'extension, l'intensité de celles-ci coïncidant avec la guérison de celles-là; la diminution et la disparition des herpétides ranimant ou provoquant des lésions plus ou moins graves dans les muqueuses ou dans les viscères.

Il suit de cette considération, qu’une grande prudence doit présider au traitement des herpétides, et que c'est moins leur cessation rapide qui est à désirer que l'extinction graduelle de la diathèse qui les entretenait.

L'expérience a, d'autre part, suffisamment appris que les moyens directs ou locaux, soit antiphlogistiques, soit astringents, réussissent mal contre les herpétides, et que les moyens généraux possèdent une plus grande efficacité. Je dois sommairement rappeler que les agents de l’art les plus avantageux dans cette catégorie pathologique sont :

En première ligne, le soufre, administré à l'intérieur (soufre sublimé) ou en combinaison avec l’antimoine (soufre doré}; ou à l'extérieur, à l'état de sulfure de sodium, de potassium ou de calcium étendu dans une grande quantité d'eau, et formant la base des bains, douches, lotions, fumigations, d'un emploi si fréquent et si utile dans ce genre de traitement.

L'arsenic à l'état d'oxyde, ou à celui d'arséniate de soude, ou de potasse, ayant une action puissante dans quelques-uns des genres.

Viennent ensuite les carbonates alcalins, soit à l'intérieur, soit en bains, quelques préparations mercurielles, les extraits et les décoctions de plantes amères et toniques (fumeterre

menianthe, saponaire, douce amère, bardane, patience, pen- ” sée sauvage, etc...

Parmi les moyens locaux, on devra compter le sous-nitrate de bismuth, l'oxyde de zinc, le calomel, l'huile de cade, le goudron, la glycérine.

HERPÉTIDES. — ÉAVTHÈME CHRONIQUE. #25

Il y a lieu de ne jamais négliger le concours des moyens hygiéniques.

Enfo, si des réactions sont nécessaires, si les bains chauds et prolongés (Louesche), ou froids et de courte durée (bains de mer), si l'hydrothérapie peuvent en provoquer d'avantageuses, il ne faut pas oublier qu'un état de surexcitation inflammaloire ou nerveuse, maintenu à un certain degré, serait un obstacle au succès de tout traitement.

$ I. — Herpétides érythémato-papuleuses.