I. — ÉRITHÈME CHRONIQUE

Cette affection cutanée, qui se caractérise par une rougeur peu vive, mais plus ou moins étendue, se développe souvent sous l'influence de la diathèse herpétique. J'ai rencontré, chez des femmes dont la peau était délicate, de larges taches rouges sur le visage, sur le cou ou sur le thorax, qui coïncidaient avec un eczéma ou qui l'avaient précédé. J'ai observé, chez un homme de trente ans, un érythème de même nature sur la partie antérieure des bras et des avant-bras; les laches étaient d'un rouge pâle, l'épiderme luisant et légèrement ridé. Il n'y avait aucun suinlement. Cette affection avait plusieurs fois récidivé.

La persistance de l'érythème chronique produit la dilatation des vaisseaux capillaires et une augmentation sensible de l'épaisseur de la peau. Cette partie peut être le siége d’un léger prurit et d'une tension incommode, mais non douloureuse. Après la guérison, il reste une plus grande vescularité et une sorte de raréfaction du tissa cutané.

Un résultat différent suit le développement d’une autre variété de l’érythème qu'on peut appeler ctrciné, et qui se rapproche de celui que Bielt a nommé érythème excentrique. Cet exanthème chronique siége ordinairement au visage, aux joues, au nez, au front, quelquefois au cou, aux membres, aux mains. Îl se manifeste par des taches rouges, arrondies, de 2 à 3 centimètres de largeur, avec léger relief de la peau,

comme dans l'urticaire ou comme dans l’érythème marginé. Le centre peut conserver l'état normal. Lorsque la résolution s'effectue au bout d'un temps plus au moins long, le derme, au lieu de conserver une saillie, paraît affaissé et aminci. - Cet érythème se voit chez des individus pléthoriques dont la peau est exposée à l'action d’une chaleur vive, chez les femmes dont les règles sont supprimées; il se rattache à la diathèse herpétique ; il est précédé et accompagné de prurit, de picotements. Les follicules sébacés s’irritent, leur sécrétion se modifie, le fluide qu'ils fournissent s’épaissit dans leurs orifices et forme de petites croûtes sèches, brunes ou blanches, analogues à celles de l'acné sébacée squameuse. La peau reste rouge et humide. Le calomel en poudre, la glycérine avec l'oxyde de zinc, l'huile de cade, sont d'excellents topiques. Les bains sulfureux doivent concourir au traitement.

Lorsque l'érythème occupe des parties en contact mutuel, il y a souvent une exsudation séreuse d’une odeur nauséabonde. C'est l'intertrigo chronique. On l'observe derrière le pavillon de l'oreille chez les femmes âgées qui couvrent leur tête d'enveloppes épaisses. C’est ce qu'on voit encore sous les mamelles volumineuses des femmes très-grasses; aux aines, aux plis des cuisses. L'inflammation peut s'étendre aux parties voisines, à la vulve, ou au scrotum, ou à l'anus, en s’accompagnant d'une vive démangeaison. J'ai vu cette phlegmasie chronique chez de très-jeunes sujets. Elle est plus commune chez les personnes âgées qui ont eu déjà des éruptions herpétiques. Dans l'une et l'autre circonstances, les bains sulfureux produisent d'excellents effets, tandis que les baïns simplement émollients ne réussissent pas. On a conseillé le liniment oléo- “calcaire, l'huile de cade; mais en général les médicaments liquides ne conviennent pas; les pommades et les onguents sont plus nuisibles qu'utiles. Il vaut mieux interposer trèsexactement entre les parties affectées du linge sec et saupoudré d'un mélange d’amidon et d'oxyde de zinc ou de tannate de plomb.

HERPÉTIDES. —— URTICAIRE CHRONIQUE. #27

Il. — UATICAIRE CHRONIQUE.

Lorsque l'urticaire persiste ou reparaît fréquemment chez le même sujet pendant plusieurs mois ou plusieurs années, elle est appelée chronique. Elle est alors entretenue par une cause générale, permanente, par une diathèse. Si d’autres manifestations d'origine herpétique, comme le lichen, l'impétigo, le prurigo (1), l'érythème ou la blépharite chronique, etc., coïncident ou ont précédé (?), il y aura lieu de supposer une identiité de nature; et il ne sera pas élonnant que les moyens curatifs propres à combattre avec succès les affections herpétiques soient encore ceux qui paraîtront les plus utiles contre l'urticaire chronique.

Toutefois, cette maladie singulière, et souvent fort opiniâtre, peut aussi dépendre d'un mode particulier de susceptibilité cutanée, ou d'une influence viscérale sympathique ou nerveuse, ou d'un travail congestif se répétant en vertu d’une habitude morbide; elle ne dépend donc ni constamment ni exclusivement de la diathèse herpétique, bien que cette cause doive être considérée comme la plus fréquente.

Heberden fit l'un des premiers remarquer la ténacité et la longue durée de lurticaire chronique, alternant avec des états de souffrance de la tête et de l'estomac (*). J.-P. Frank éclaira l’histoire de cette maladie par la publication de plusieurs faits intéressants (*). Wichmann présenta un parallèle judicieux entre l’urticaire aiguë, febris urticata, et l’urticaire chronique (*). Willan, qui avait établi six variétés d’urticaire, ne chercha point à distinguer l’urticaire chronique de celle qui est aiguë; mais il a relaté avec détail trois observations

(1) Cazenave, Obs. d’un individa ayant offert la gaie, j'urticaire, pais le prorigo. (Gax. des Bépit., 1861, p. 558.)

(*) Razer; Maladies de la peau, t. 1, p. 250.

(*) Medical Transactions, 17792, t. 11, p. 176.

(*) interpretationes clinicæ, p. 493, 494, 496.

(*) Trad. dans Med, and Phyric. Journ., t. X, p. 481.

qui se rapportent à la première (‘). Feith a séparé ces deux espèces (?). M. Rayer a consacré la même distinction (*). Alibert admet aussi un cnidosis aigu et un cnidosis chronique. et il fournit plusieurs faits curieux relatifs à ce dernier (°). Des observations plus ou moins remarquables d'urticaire chronique ont été publiées par MM. Martinet (5), Cazenave (°), Demarquay (’), Nepples (#), Douglas Maclagan (?), Fabvre (!°), Giebens (11), Devergie (13).

J'ai recueilli sept observations particulières relatives à la même maladie.

Ir OssERVATION. — J. L..., tailleur, âgé de vingt-six ans, était sujet depuis quatre ans à présenter deux ou trois fois par an tous les symptômes de la fièvre ortiée. La face se tuméflait considérablement ; Îles membres'et le thorax se couvraient en même temps de papules caractéristiques, pâles, larges et très-prurigineuses. Le malade était obligé d'interrompre son travail. Les divers moyens internes que je conseillai ne prévinrent pas les retours de l’exanthème, et cet individu prit le parti de rentrer dans son pays. J'ai appris depuis que le séjour de la cempagne avait graduellement éloigné, puis prévenu les retours de l'urticaire.

Ile Oss.— Je fus appelé, en mars 1836, à Créon, auprès d'une dame âgée de vingt-huit ans, veuve et remariée, ayant eu trois enfants, atteinte depuis quatorze mois d'une urticaire dont elle avait éprouvé quatre attaques violentes. Ces attaques offraient pour coïncidence une dyspnée très-forte, une menace de suffocation, exigeant l'emploi immé-

(') On cutaneous diseases, t. 1, p. 413. Urticaria febrilis; 2e, p. 417, urticaria eva— nida; 3°, p. 424, urticaria subculanea.

(*) De urticaria. Groningæ, 1811, p. 28.

(‘) Monographie des dermatoses, p. 71.

(®) Clinique de Récamier. (Revue méd., 1824, t. 11, p. 4.)

(£) Siblioth. méd., 1827, t. 1V, p. 62.

(T) Gas. des Hôpit., 1849, p. 165. La 2° Observation est la reprodaction de la précédente.

(*) Journ. de Méd. de Lyon, 1844. (Expérience, t. XIV, p. 261.)

(*) Medico=chir. Soc. of Edinb. — Monthly Journ. of med. Sciences, 1846, aug. — americ. Journal of med. Sciences, 1818, jan., p. 338.

(1°) Union médicale, 1851, p. 99.

(11) Annales de la Soc. d'Anvers. (Revue méd.—chir., L. XVI, p. 994.)

(1?) Maladies de la peau, p. 323 et 223. M. Devergie reconnaît que la distinction La ples importante est celle qui repose sur l'état aigu ou chronique de l’aflection. (P. 219.)

HERPÉTIDES. — URTICAIRE CHRONIQUE. 429

diat de la saignée et des révulsifs. La face et surtout les paupières se couvraient d'éminences papuleuses, rouges, tendues, déterminant une très-forte démangeaison. Les conjonctives étaient injectées. En même temps , le pouls était peu fréquent et les voies digestives ne présentaient rien d’anormal. La malade, de petite taille, d’un tempérament nerveux, avait eu dans son enfance des éruptions cutanées qui me firent supposer une disposition herpétique. Je conseillai, en conséquence, l’usage longtemps suivi des bains sulfureux, de la tisane de douce-amère et des pilules avec le calomel el le soufre doré d’antimoine. Au bout d'un mois, je fus informé qu'une stomalite s'était produite et qu’une salivation abondante avait eu lieu. Les pilules furent cessées, mais les bains continués, et l'urticaire ne fit pas de nouvelles apparitions.

IIIe Oss. — Marie P..., domestique, âgée de quarante-six ans, de Bergerac, est entrée dans mon service, à l'hôpital Saint-André, le 27 mai 1859. Elle est bien constituée et n’est pas réglée depuis un an. Elle fait remonter la première origine de sa maladie à l’âge de vingt ans. Alors elle travaillait au rouissage du chanvre dans la rivière. Ses jambes et ses bras plongeaient sans cesse dans l’eau. Elle eut une éruption prurigineuse qui se répéta régulièrement depuis ce temps, en ne laissant que quelques mois d'intervalle. Il y avait quatre jours que la même éruption se montrait de nouveau. La peau du visage, des avant-bras et des membres inférieurs était couverte de plaques rouges; saillantes, plus ou moins agglomérées, faisant éprouver une démangeaison extrèmement vive, surtout quand la malade sortait du lit. Anorexie, soif, langue normale, épigastre indolore, constipation ; toux légère; pouls plein, non fréquent. Une saignée du bras fut pratiquée ; le sang produisit un cCaillot mou, non couenneux; le sérum était abondant. Le cinquième jour à dater de l'entrée de Ja malade, et le neuvième depuis l'invasion de l’exanthème, celui-ci avait disparu. Cette femme voulut sortir.

1Ve Oss. — Très-peu de jours après, le 4 juin 1859, venait se placer à la clinique interne une autre personne présentant un état morbide analogue. C'était la nommée Jeanne B..., native de Castres (Gironde), âgée de dix-neuf ans, domestique, d'un tempérament lymphaticosanguin, irrégulièrement mensiruée. Elle avait été atteinte l'année précédente d'aménorrhée et de chlorose. À l’époque où les menstrues reparurent, c'est-à-dire six mois avant son admission à l'hôpital, cette fille eut sur toute l'étendue de la peau une éruption qui ne tarda pas à disparaitre, pour revenir bientôt après. Ces alternatives durèrent pendant deux mois. En même temps surviorent des nausées, des vomissements, des palpitations de cœur à la moindre fatigue, et des vertiges.

sion ou la reproduction de cette maladie. La chaleur des rayons du soleil avait cet effet chez un enfant dont Monsey communiqua l'observation à Heberden; cet individu ne pouvait sortir pendant le jour et lorsque le temps était beau, sans être repris d’urticaire. Le froid a eu plus souvent des conséquences analogues. J.-P. Frank a vu plus de cas d'urticaire en Lithuanie et en Russie, qu'en Italie. C'est à son arrivée à Vilna, en 4804, qu'il en fut affecté, et ensuite à Saint-Pétersbourg. Il ne fut soulagé que quatre ans après, lors de son retour à Vienne et dans son pays (‘). Une jeune femme qui avait accompagné sa famille en Russie, fut également atteinte d’urticaire. Plus tard, elle en était reprise lorsqu'elle s'exposait à un air froid.

Willan parle d'une personne si impressionnable, que sa peau se couvrait de papules ortiées quand elle sortait par un temps humide ou frais, ou même quand elle changeait de linge et le prenait froid.

Ma TII° observation est relative à une urticaire extrêmement opiniâtre qui résulta de la fréquente immersion des membres dans l'eau froide.

5° Cette maladie peut être due à l’usage des aliments excitants et à l'abus des liqueurs spiritueuses (À).

6° Une commotion physique ($), une impression morale vive, comme une surprise, une frayeur, un sentiment d'excessive timidité ou de crainte (*), suffisent pour rappeler l'urticaire.

7° Les troubles, les difficultés de la menstraation, l'ont aussi produite. Vogel et J.-P. Frank l'ont vue reparaître pendant sept ans à chaque époque des règles (°). Frank a noté la coïncidence de la chlorose et de l’urticaire. Alibert a fait la même observation chez quatre jeunes filles qui étaient sœurs.

(*) Interpretationes, p.424.

(*) Obs. de Bondoel (J.-P. Frank, p. 426); — de M. Demarquay, etc. (#) Chute de voiture. (J.-P. Frank, p. 494.)

(*) Alibert ; Monographie, p. 78.

(®) Imterpretationes, p. 422.

HERPÉTIDES. — URTICAIRE CHRONIQUE. . 433 8° Jamais il n'avait été question de transmission contagieuse de l'urticaire, avant l’histoire, peu probante d'ailleurs, d'un interne de M. Devergie, qui eut une éruption de cette apparence bornée à ses doigts, pour avoir touché les papules d'un individu qui était affecté de cette maladie. Ce fait, dit M. Devergie, est unique dans la science (f). Je crois qu'il conservera longtemps cette prérogative.

b. — Symptômes et marche de l'urticaire chronique. — 1° L'urticaire chronique se compose de manifestaiions successives, qui ressemblent chacune, plus ou moins, à une attaque d'urticaire aiguë.

2° L'invasion peut se faire brusquement et sans prodromes, ou être précédée de céphalée, de somnolence, de troubles des fonctions digestives, ou de douleurs dans quelques points, ou d’une sensation de picotement et de démangeaison analogue à la piqûre d’un insecte.

3° L'éruption se manifeste à des heures indéterminées, ou affecte dans ses retours une certaine périodicité, survenant chez les uns pendant le jour, chez les autres le soir ou la nuit (Demorquay, Fabvre, Giebens).

&° L'éruption se montre à la face, au cou, au cercle supérieur, ou affecte surtout les membres inférieurs, ou occupe presque toute la surface du corps.

5° Des saillies papuleuses et prurigineuses, larges, arrondies ou ovalaires, rouges ou blanches, se prononcent en groupes nombreux sur les divers points envahis.

6° L'éruption, malgré son étendue ou son intensité, peut disparaître au bout de quelques heures; c'est ce que Willan a nommé urlicaria evanida; ou bien l’exanthème persiste pendant plusieurs semaines sans perdre de son intensité; c’est l’'urticaria perstans (Willan, p. 424.)

7° L'urticaire chronique peut enccre prendre une autre forme, l'éruption ne se prononçant qu'à de longs intervalles,

(9) araladies de la peau, p. 398.

Ve Vol, 28

mais la peau n'en conservant pas moins une constante sensibilité, des picotements et une irritation pénibles. C'est là ce que Willan appelle urlicaria subcutanea.

8° La variété nommée tuberosa se montre surtout dans l'urticaire chronique. À la face, elle produit des saillies qui en changent l'aspect; les paupières sont extrêmement tuméfiées. Sur les membres, elle forme des nodosités irrégulières, d'un rouge plus ou moins vif; on en a vu sur les genoux, sur les coudes (Cazenave); elles ont quelquefois la grosseur d'un œuf (J.-P. Frank, p. 426.)

9° Lorsque les tubérosités s’affaissent, elles laissent souvent des extravasations sanguines, des taches rouges ou bleuâtres, quelquefois même une sorte de purpura local (Nepple). Alibert parle d’une desquamation furfuracée qu'on voit rarement.

40° Le plus ordinairement, l’urticaire chronique est sans fièvre. Celle-ci peut se prononcer dès les premiers moments de l'éruption, mais elle ne se soutient pas.

41° L'urine a été examinée avec soin par le D" Douglas Maclagan, chez un malade atteint d'une urticaire qui depuis très-longtemps se reproduisait presque tous les jours. Il y avait une diminution notable de l’urée et de l'acide urique, et une augmenlalion des sels inorganiques.

12° On a observé comme coïncidences une chaleur et une démangeaison très-vives à l'anus (Willan, p. 443), une rougeur et une tuméfaction douloureuse des gencives, de la langue, des parois buccales et pharyngées.

43° Divers phénomènes nerveux peuvent aussi se manifester, comme des douleurs névralgiques mobiles, une plus ou moins grande débilité musculaire, des coliques, la gastrodynie, une dysurie, etc.

44° Il peut y avoir une sorte d'alternance entre l’urticaire et divers états morbides. Ainsi, pendant le cours d’une bronchite, d’une irritation des voies digestives, l’urticaire disparaît pour repreadre quand les premières se sont dissipées. La variole a de même interrompu l’urticaire (Devergie, p. 224).

46 L'urticaire se reproduit ou s'exaspère par l'usage du

HERPÉTIDES. — URTICAIRE CHRONIQUE. 435 vin, de divers aliments, comme les huîtres, le poisson (Willan, p. #12), par l'impression de l'air froid, par la fatigue.

46° Chaque attaque d'urticaire a une durée variable de quelques heures à plusieurs jours, ou de deux ou trois semaines.

47° Les retours des attaques ont eu lieu à des époques différentes, généralement séparées par des intervalles de quelques semaines ou de plusieurs mois.

18° La durée générale de l’urticaire chronique se compte par années; elle a été quelquefois de dix, vingt et trente ans.

©. — Diaguestic et pregnestic de L'articaire chronique. — L'urticaire chronique a quelques analogies avec les autres affections prurigineuses, surtout avec le lichen, avec le prurigo, avec la gale.

Mais ces affections sont permanentes, et l’urticaire se dissipe presque aussi vite qu'elle se produit. Celle-ci diminue ordinairement par la chaleur du lit; le contraire a lieu pour celles-là. Les vésicules de la gale, les papules petites et distinctes du lichen, brunes et écailleuses du prurigo, ne peuvent laisser le moindre doute. Wichmann dit cependant qu'il fut plusieurs mois dans le doute, ne sachant si le prurit dont la peau était le siége chez un de ses malades provenait de la gale ou d'une urticaire; ce ne fut que l'apparition des grosses papules de cette dernière qui fixa son opinion.

L'urticaire n'a par elle-même aucun danger, mais elle est une cause d'agitation, d'insomnie et de fatigue du système nerveux.

d.— Traitement de l’urticaire chronique, — Tous Îles praticiens ont reconnu l'extrême résistance qu'oppose l'urticaire chronique aux moyens de l'art. Les saignées, les opiacés, les bains simples, ne calment pas plus les démangeaisons qu'ils n’empéchent le retour des attaques. Willan et Plumbe ont proclamé l'utilité d’un régime très-sévère, de l'usage du lait, du petit-lait, comme moyens de diminuer l'intensité des accès.

Le séjour en hiver dans des lieux tempérés, l'habitation en été du bord de la mer ou de la campagne, ont eu des effets avantageux.

Dans quelques cas, on a cru reconnaître une assez exacte périodicité des altaques pour tenter l'emploi du sulfate de quinine, qui n'a point eu de succès durable.

Dans des circonstances spéciales, les réfrigérants ont été employés d'une manière utile. Telles étaient les irrigations froides sur le col utérin prescrites par Nepples chez une femme de trente-six ans, depuis longtemps tourmentée par une urticaire chronique. Tel encore a été, d'une manière plus puissante, l'emploi du drap mouillé d'eau froide enveloppant tout le corps, chez un sujet dont l’urticaire reparaissait chaque nuit. M. Fabvre obtint la guérison de la maladie en trois semaines, par la répétition de ce procédé pendant toute la durée des accès.

On a eu recours au mercure, au calomel, et Plumbe a prétendu que l’urticaire guérissait sous l'influence de la salivation (!). Ma deuxième observation viendrait à l'appui de cette assertion.

Les purgatifs, comme les préparations d’hellébore (?), un mélange d’aloès, de jalap, de rhubarbe et d'ipécacuanha (*), la tisane royale du codex (‘), paraissent avoir diminué ou même fait disparaître les attaques.

M. Douglas Maclagan ayant observé l'altération des urines, fut conduit par ce fait à conseiller les diurétiques, et il donna la préférence au colchique. L’urée et l'acide urique augmentèrent d’une quantité notable, et le malade guérit peu à peu (°).

Biett, M. Cazenave, Nepples, ont eu recours avec avantage aux préparations arsenicales, c'est-à-dire à la solution de Fowler, à la liqueur de Pearson, aux pilules asiatiques. J.-P.

() Dissases of the skin, p. 331.

(*) Heberdes ; Med. Transactions, t. 111, p. 177. (*) Horne; Medical Times, t. VI, p. 326.

(t) Devergie; Maladies de la peau, p. 226.

(5) aonthly Journal of med. Sciences, 1346, sg.

HERPÉTIDES. — LICHEN CHRONIQUE. 437

Frank s était servi de l'éthiops antimonial et du camphre, ct des tisanes de salsepareille et de douce-amère.

J'ai mis en usage le soufre doré d’antimoine, uni aux extraits dépuratifs et au calomel. J'ai surtout retiré, comme M. Giebens, de très-bons effets de l'emploi soutenu du soufre sublimé. | |

Enfin, les bains sulfureux sont d'un très-puissant secours. M. Devergie mentionne aussi l'utilité des bains dé Louesche, qui provoquent une très-vive réaction vers la peau.

Ainsi, comme ce résumé le prouve, les moyens qui ont compté le plus de succès dans le traitement de l’urticaire chronique sont ceux qu'on oppose à la diathèse herpétique.

Int. — CHRONIQUE.

I. Le lichen chronique s’observe plus fréquemment que le lichen aigu, dont il peut être la suite. Pitter le dit plus commun chez les femmes (‘), et M. Moore Neligan chez les hommes (?). Il survient quelquefois chez des individus qui ont eu dans leur enfance des achores, des ophthalmies, un impétigo (#), ou qui plus tard ont eu la gale (*). Je l'ai vu succéder à des engelures. L'exposition aux vents secs, à l’ardeur - da soleil, les alternatives de froid et de chaud qu'on observe au printemps et en automne, en ont favorisé la production chez les individus nerveux et à peau irritable. Des affections morales vives ont fait naître le lichen.

M. Canuet a observé que cette affection fut très-fréquente à l'hôpital Saint-Louis, peu de temps après la révolution de février 1848 (5).

II. C'est principalement sur le tronc et sur les membres qu'il se manifeste. Je l'ai vu sur le dos des mains et sur les

0) Jos. Pitier; De lichene. Vindobosæ, 1848, p. 17.

(*) Dublin quarterly Med. Journ., 1851, may, p. 336.

(5) Caxenave; Annales dés maladies de La peau, 1. 111, p. 90, p. 393. (+) Pitter, p. 18.

(5) 0e l'influence du système nerveux dans les maladies cutanées. (Thèse, 1855, n° 151, p. 12.)

avant-bras. C'est ordinairement au côté externe des membres qu'il se forme ; cependant, je l'ai vu à la partie supériedùre et interne de la cuisse, sur le scrotum et aux environs de l'anus. Il est assez rare à la face. Toutefois, dans une de mes observations, il avait son siége à la joue. M. Moore Neligan dit qu'il est fréquent au front et qu’il y est causé par la pression du chapeau. Enfia, il peut être répandu sur diverses régions de la peau.

III. Le lichen chronique se présente quelquefois sous la forme de papules pâles, petites, coniques, assez distantes les unes des autres. Plus souvent les papules sont rapprochées en groupes plus ou moins nombreux, qui donnent à la peau une rudesse, une aspérité fort remarquables et un certain épaississement. Les papules peuvent aussi former des plaques. Ces plaques, lorsqu'elles sont arrondies, constituent le lichen circumscriptus; si la peau reste ssine au centre, le lichen prend une forme anaulaire ou circinée; si les papules sont disposées parallèlement et forment comme une bande sinueuse, c'est le lichen gyratus. M. Devergie a donné un bel exemple de cette variélé : une sorte de ruban papuleux s'étendait de l'anus à la région dorsale du pied (‘). Le lichen semble quelquefois fixé à la base des poils qu'il embrasse, ses papules sont alors assez régulièrement distribuées ; c'est le lichen pilarts.

Le lichen chronique change peu la couleur de la peau; mais ses groupes peuvent reposer sur une base rouge, comme dans le lichen agrius. Quand sa durée se prolonge pendant plusieurs mois, sa surface, devenue de plus en plus rugueuse, se couvre fréquemment de squames sèches, comme celles du psoriasis.

Ces diverses formes peuvent se trouver chez le même individu : j'ai vu un malade qui avait sur le tronc et les membres un lichen discret, et sur le cou une plaque de lichen circonscrit.

Quel que soit l'aspect de l’éruption, l'un de ses symptômes

(*) Gas. des Hôpit., 1844, p. 2.

HERPÉTIDES. — LICHEN CHRONIQUE. #39 les plus constants est un prurit très-fatigant, quelquefois avec une chaleur assez forte. Le prurit peut précéder l'éruption ; il provoque des frottements qui, souvent réitérés, occasionnent des érosions sur le sommet des papules ou dans leurs intervalles.

Divers états nerveux peuvent se développer chez les individus atteints du lichen : ce sont des céphalées, des troubles de la digestion, des sensations douloureuses.

IV. Le lichen s'accompagne souvent d’autres herpétides. Je l'ai vu occuper la région dorsale du tronc, tandis qu’un érythème chronique existait à la partie antérieure du thorax. Il a souvent coexisté avec l’impétigo (!), avec le prurigo, avec le psoriasis, etc.

Ces coïncidences ne sont pas fortuites; elles dépendent d'une communauté d'origine. Le lichen, que Félix Plater appelait scabies sicca (?), est l’une des manifestations les plus évidentes de la diathèse herpétique.

V. M. Cazenave a fait du lichen une simple névrose, une maladie du corps papillaire cutané ($). Mais ici le prurit n’est pas un phénomène isolé; l'excitation nerveuse locale n'est qu'une des circonstances symptomatiques du lichen et du prurigo. D'ailleurs, ces maladies ne le présentent pas seules. Ne s'observe-t-il pas dans l’urticaire, qui pourrait avec non moios de raison passer pour une névrose? L'eczéma ne produit-il pas aussi des démangeaisons extrêmement vives ? Le prurit est l’un des attributs les plus généraux des herpétides. Tout en admettant l'intervention du système nerveux cutané, on ne saurait méconnaître la véritable source de phénomé nes dont il importe toujours de considérer l’ensembl

Il faut un peu remarquer l'abus que l'on a fait de l'intervention des papilles. C’est à leur hypertrophie qu'ont été at-

(*) Cazenave; Gas. des Hôpit., 1851, p. 942. — Annales des maladies de la peau, M1, p. 917.

(*) Praxeos, t. 11, p. 764.

() M. Chausit s'exprime ainsi : « Les papules ne sont que des papilles pathologiques. »

(Traité élémentaire des maladies de la peau, d'après les leçons de M. Casenave. Paris, 1858, p. 35%.)

tribuées les verrues, qui ne sont le siége d'aucun prurit. Elles “ont joué un rôle dans l'éléphantiasis des Arabes, encore dépourvu de toute sensation prurigineuse; et les voici maintenant en cause à l'occasion des papules du lichen et du prurigo.

Je crois ces diverses assertions très-hasardées. Comine le fait observer M. Hardy, le lichen est rare dans les régions où les papilles sont le plus développées et le plus nombreuses, comme à la paume des mains (‘}. Les papules ne paraissent pas suivre, dans leur disposition, celle des papilles. Aucune démonstration anatomique n’est venue donner quelque solidité à l'opinion que je combats. J'ai eu, au contraire, l'occasion de m'assurer que le corps papillaire du derme est étranger à l'organisation des papules du lichen,

Oss. — Jeanne F..., âgée de cinquante-neuf ans, native de Noaillan (Gironde), mariée et ayant eu trois enfants, habituée aux travaux des champs, n'étant plus menstruée depuis dix ans, avaiteu trois ans auparavant une éruption papuleuse avec prurit très-intense. D'après le récit qu’en donna celte femme à son entrée à l'hôpital en juin 4854, on crut reconnaître les caractères du prurigo: Il y a dix-huit mois il était surveou une angine intense. Trois mois après se développèrent sur les membres supérieurs et sur les membres inférieurs de petites saillies solides, rapprochées en groupes ou plaques. Parmi ces papules, quelques-unes, au dire de la malade, avaient offert de petites vésicules ayant fourni un fluide séreux. Mais depuis deux mois elles avaient disparu.

Lors de l’examen qui fut fait, nous reconnûmes sur Jes membres supérieurs et sur les membres inférieurs des plaques larges et irrégulières, formées par l'agrégation de papules volumineuses et presque tuberculeuses. 1] existait sur le tronc des saillies isolées et petites, et quelques taches de psoriasis guttata. Toutes les papules étaient Je siége d’une démangeaison très-vive et permanente. Elles avaient l'aspect du lichen et non celui du prurigo. La malade se plaignait d’un picotement douloureux des yeux; il existait une kératite de l’œil droit. La muqueuse des lèvres, de la langue, des parois buccales, était rouge et parsemée de nombreux points blanchâtres. Cet état se prolongeait dans Île pharynx; la déglutition était extrêmement difficile. Pas de douleur épigastrique. Selles normales. ( Gargarisme avec le borate de soude; tisane d'orge; infusion de quinquina, 400; bouillon). L’irritation des papules des bras est devenue très-considérable; le frottement en a déchiré une

(1) Leçons sur les maladies ds la peau, p. 71.