I. — ECTHYMA CHRONIQUE

Le mot ecthyma, exôupatæ, a été employé par Hippocrate pour désigner des pustules dont la marche est chronique. Il parle d'une femme qui pendant l'allaitement eut des boutons sur tout le corps, lesquels disparurent en été lorsque cette malade cessa de nourrir (*).

L'ecthyma, selon Alibert, est une affection phlyzaciée. C'est, d'après Willaa, une pustule circonscrite, discrète, apyrétique et non contagieuse ; il en a distingué quatre espèces, sous les noms de vulgare, infantile, luridum et cachecticum.

La seconde de ces espèces ressemble à la première; seule-

(*) layer, p. 806.

(?) Bullet. de Thérap., 1. XLIV, p. 193.

(?) 11e livre des Épidémies, 11° section. Trad. de Littré, t. V, p. 91.

HERPÉTIDES. — RCTHYMA CHRONIQUE. 644 ment, elle prolonge davantage sa durée et se répand sur un plus grand nombre de régions {!). L'ecthyma luridum se rapproche beaucoup de l'ecthyma cachecticum, comme l'ont fait remarquer M. Gibert (*) et M. Devergie (°); ce ne sont, à proprement parler, que des formes amoindries ou modifiées du rupia.

M. Rayer n'a fait que deux variétés, l’ecthyma aigu et l'ecthyma chronique:

On a donné quelquefois le nom d'ecthyma aigu à une affeclion pustuleuse qui persiste pendant plusieurs mois, et se compose d'éruptions successives (#) formant, par leur enchaînement, un ensemble morbide essentiellement chronique.

L'ecthyma chronique constitue la variété la plus ordinaire et le type le mieux dessiné du genre.

«. — Causes de l’ecthyma chronique. — Cette dermatose se manifeste à tous les âges. La première enfance y est assez exposée, et même l'une des formes de cette affection semble lui appartenir d'une manière plus spéciale. La vieillesse n'en met pas à l'abri; cependant, M. Devergie fait remarquer que dans ses relevés parmi les individus atteints d'ecthyma, il n'en trouve pas qui aient plus de cinquante-cinq ans (5).

Les deux sexes peuvent être atteints d'ecthyma; il m'a paru cependant que le plus grand nombre des malades étaient du sexe masculin (°). |

Il attaque soit les individus à peau brune, sèche, irritable, soit ceux dont le tempérament est lymphatique et la constitution débilitée.

Des causes locales peuvent provoquer son développement. On l’observe chez les ouvriers qui manient la chaux, le sucre,

(*) Bateman, p. 184.

(*) Maladies de la peau, p. 190.

(?) tbid., p. 333.

(*) Voyez une Observation de M. Cazenave. (4nnales, t. IV, p.915.) La malsdie commença en déceubre ; elle n’était pas terminée en mai, époque où le fait fut publié.

(5) Maladies de la peau, p. 336.

(*) Telle est aussi l'opinion de M. Cazeaate. (Bullet. de Thérape, t. X, p. 221.)

‘les métaux. JI est assez fréquent parmi les chapeliers, les fondeurs, les épiciers, les cuisiniers. Les topiques irritants, surtout le tartre stibié, peuvent le produire. Il se manifeste souvent à la suite ou même pendant l'emploi des bains thermaux, surtout si déjà la constitution y était prédisposée.

On a cru remarquer que l’ecthyma se produit plus fréquemment en certaines saisons. D'après M. Cazenave, c'est en automne et en hiver (‘); selon M. Devergie, en été et au printemps (?}; suivant M. Rayer, c'est dans cette dernière saison (°). Chez deux malades que j'ai observés, et qui depuis plusieurs années étaient affectés d'ecthyma, c'était tous les ans au printemps que l'éruption reparaissait; elle se prolongeait plusieurs mois. L'influence fâcheuse de l'hiver peut avoir été la cause première des affections qui éclatent au printemps. D'ailleurs, l’air humide et froid, les habitations basses et mal aérées, ont été rangées parmi les causes de l’ecthyma.

Une mauvaise nourriture agit d'une manière non moins défavorable. C'est lorsque le lait n'est pas assez nutritif ou qu'il provient d'une nourrice malsaine, que les jeunes enfants présentent ces éruptions pustuleuses, souvent générales, qui constituent l'ecthyma infantile. Les aliments excitants, altérés, les boissons spiritueuses de mauvaise qualité, les excès de tous genres et surtout les excès vénériens (#), peuvent amener le développement de cette éruption.

Elle est souvent liée à un état morbide des voies digestives. Biett l'a vue alterner avec des attaques d'asthme nerveux (°). On l'observe à la suite de quelques maladies graves, de la fièvre typhoïde. Elle est assez fréquente dans la convalescence de la variole.

L'acarus de la gale produit parfois des pustules qui sont de véritables ecthyma. Mais celte dermatose peut être la suite

() Bullet. de Thérap., 1. X, p. 221.

(*) Maladies de la peau, p. 336.

(*) Maladies de la peau, t. I, p. 738.

(*) Cazenave; Annales, t. 1, p. 268.

(#) Dictionnaire de Médecine, 2 Edition, 1. El, p. 169.

HERPÉTIDES. — ECTHYMA CHRONIQUE. 543 d'une irritation prolongée de la peau par la présence non combattue du sarcopte. Ainsi, j'ai vu chez un malade âgé de cinquante-un ans, la peau recouverte de pustules d'ecthyma qui se succédaient depuis quatre mois à la suite d'une gale qui avait été opiniâtre.

L'eczéma, le prurigo, le lichen, se compliquent souvent d'ecthyma. Celui-ci se développe surtout chez les sujets qui ont offert depuis longtemps des indices de la diathèse herpétique, et particulièrement lorsque cette disposition est héréditaire (!).

b. — Symptômes de l'ecthyma ebrenique, — 1° L'ecthyma s'annonce par une lache rouge, un peu saillante, plus ou moins dure, arrondie ou ovalaire, ayant de 8 millimètres à 4 on 2 centimètres de diamètre.

2° L'épiderme se soulève; il forme une surface légèrement convexe, sous laquelle se trouve une matière séreuse, trouble, ou du pus. Dans cet état l'ecthyma ressemble à la pustule variolique parvenue à la période de suppuration.

3° Le pus se concrète en partie; il tapisse la face interne de l'épiderme soulevée, en y formant une sorte de fausse membrane; il en résulte une croûte épaisse, jaune, brune ou noirâtre, adhérente et comme enchâssée dans le pourtour de de la pustule. |

& Cette croûte est entourée par une auréole plus ou moins large, d’une rougeur assez vive dans l'ecthyma ordinaire, lvide ou violacée dans l’ecthyma luridum, ainsi que dans le cachecticum.

6° Lorsque la croûte se détache, on trouve au-dessous une surface excoriée, couverte de matière sanieuse; elle est plus ou moins déprimée, tandis que les bords sont élevés.

6° L'ulcération, qui souvent est grisâtre, prend une couleur plus vermeille quand elle tend vers la cicatrisation. Celle-ci s'effectue, mais en laissant une trace plus ou moins sensible.

(!) Carenare; annales, t. 1, p. 361.

1° Les pustules de l'ecthyma sont ordinairement discrètes; mais il s'en trouve quelquefois de fort rapprochées.

8° Leur nombre est très-variable; on peut n'en compter que trois ou quatre assez volumineuses ; d'autres fois elles sont plus multipliées, maïs aussi plus petites.

9° Leur siége le plus ordinaire est aux membres et surtout aux membres inférieurs. Elles se montrent aussi aux avantbras, aux poignets, à la région dorsale des mains (!), aux épaules, au cou, plus rarement à la face et au cuir chevelu (?). M. Rayer les a vues formant comine une zone autour du tronc (*). L'ecthyma des enfants est ordinairement disséminé sur les diverses parties du corps.

40° Le siége anatomique de l’ecthyma n'est pas exactement déterminé. Selon Biett, il appartient aux follicules sébacés. M. Cazenave combat cette opinion, en faisant remarquer que l'ecthyma peut se montrer à la paume des mains, à la plante des pieds, régions où n'existent pas des follicules sébacés (#).

44° Les pustules de l'ecthyma, considérées en particulier, peuvent n'avoir qu'une durée assez courte; mais elles se succèdent et donnent à la maladie une marche fort lente.

42 Malgré ces caractères de chronicité, cette dermatose peut s'accompagner de temps à autre d'une certaine réaction. Quelques éruptions sont précédées de malaise, de chaleur, de soif, d'anorexie, de fréquence du pouls, de céphalalgie.

43° Lorsque les pustules sont voisines de quelques ganglions lymphatiques, elles peuvent en provoquer l'irritation et le gonflement. Cela se voit quelquefois pour ceux de l'aissèle, quand le bras est affecté (°).

44° L'ecthyma qui accompagne une détérioration générale de l'organisme, présente en outre, pour symptômes : la maigreur, la décoloration, l’affaiblissement, souvent une fièvre

(1) Asselin ; Sur l'ecthyma. (Thèse. Paris, 1897, n0 16, p. 16.)

() 2bid., p. 18.

(3) Araladies de la peau, 1. 1, p. 724.

(*) Catemave; Annales des maladies de la peau, t. 1, p. 257, p. 263. (*) Carensve; Annales, 1. 1, p. 269.

HERPÉTIDES. — IMPÉTIGO. 545 lente, parfois le trouble des fonctions digestives; mais l’ecthyma n'est qu'un des effets de la cause qui produit ces sympômes graves. Hors ces circonstances, il n'est point par luimême une maladie sérieuse.

ec — Traitement de l'ecthyma chronique. — Le traitement de l'ecthyma chronique ressemble beaucoup à celui du rupia. On doit employer d'abord les émollients, faciliter la chute des croûles, toucher les surfaces excoriées et grisâtres avec le nitrate d'argent ou tout autre > cathérétique, ou avec quelque astringent.—. |

Les bains sulfureux sont d’une grande utilité.

Un régime adoucissant ou fortifiant, selon les dispositions générales de l'individu, les médicaments toniques, dépuratifs, les amers, les ferrugineux, sont fréquemment indiqués.

HI. — IMPÉTIC.

Celse s’est servi du mot impétigo pour désigner quatre espèces d'aflections cutanées, l’une rouge, dure, ulcérée et rougeâtre ; la seconde, papuleuse et squameuse, qu'il appelle rubrica, à cause de sa couleur foncée; la troisième, plus grave, d'une teinte obscure et qu'il nomme nigra; la quatrième, plus difficile à guérir, d’une couleur blanchâtre, couverte de squames et fournissant du sang par des fissures et des érosions. Il ajoute que ces diverses formes de maladies attaquent les pieds, les mains et même les ongles.

Galien mentionne l'impétigo sans en donner une idée précise, et en fait deux espèces.

Cette expression était devenue tellement vague, que Sauvages s'en servit pour désigner un ordre entier de cachexies, les impeligines, comprenant la syphilis, le scorbut, l'éléphantiasis, la lèpre, la gale, la teigne (*).

Lorry, tout en restreignant l'acception du terme impétigo,

(*) Mosologia, t. H, p. 57.

Ve Vol. gn

d'origine simplement latine, et supposant qu'il répond au mo grec lichen, demeure dans l'incertitude sur les caractères de l'affection désignée, rejetant ses doutes sur les différences qu'elle présente selon la températare des pays et la constitution des individus ({).

C’est encore à Willan qu'est due la définition la plus précise du mot impéligo. C'est une éruption de petites pustules psydraciées, sans fièvre et non contagieuses.

À cette dermatose correspond celle qu'Alibert nomma d'abord dartre crustacée (?), et plus tard mélitagre, mot qu'il attribue gratuitement à Galien (*) et qui ne se trouve ni dans ses écrils ni dans ceux des médecins appartenant à son école (#).

Le genre impétigo a été divisé par Willan, Bateman, Biett, MM. Cazenave, Gibert, etc., en cinq espèces, sous les noms de figuraia, sparsa, erysipelatodes, scabida et rodens. M. Devergie a ajouté le ptlaris, le purifluens et plusieurs espèces composées.

On a distingué d’une manière plus générale l'impétigo en aigu et chronique. Le premier est une affection pustuleuse fort simple, qui s'observe assez souvent chez les jeunes sujets, et parfois guérit spontanément, mais qui plus souvent n'est que la première période de l'impétigo chronique, lequel donne le véritable type du genre.

La plupart des divisions établies par les dermatologistes ne constituent pas des espèces; elles établissent à peine des variétés ou des formes dépendant de circonstances parfois peu importantes.

a. — Causes de l'impétige. — L'impéligo est commun aux deux sexes. Les vingt-six exemples recueillis à la clinique se partagent entre 44 hommes et 12 femmes.

(t) De morbis cutaneis. De impetigine, p. 348.

(*) Précis théorique et pratique sur les maladies de la peau, 1. 1, p. 2992. (*) Monographie des dermatoses, p. 404.

(*) Ce mot n'existe même pa: dans le Lexienn de Castelli

HERPÉTIDRS. — IMPÉTIGO. 547

C'est une affection plus fréquente dans la première que dans la seconde moitié de la vie. Elle n'épargne pas les jeunes enfants ; elle s'observe dans l'adolescence et surtout de quinze à trente ans.

M. Devergie, ayant fait ses relevés sur une grande échelle, a reconnu que de 241 individus atteints d'impétigo, 404 avaient moins de vingt-cinq ans, 64 de vingt-cinq à trentecinq ans, 42 de trente-cinq à quarante-cinq ans, 21 de quarante-cinq à cinquante-cinq ans; 6 avaient plus de cinquantecinq ans (!).

Le même observateur s’est assuré que le tempérament lymphatique prédispose à l’impétigo, et que les individus atteints de cette maladie avaient eu souvent dans lenr enfance des ganglions engorgés.

Toutefois, ce ne sont pas seulement les personnes dont la peau est blanche, dont les cheveux sont blonds, que l'impétigo menace. On le voit aussi sur des peaux brunes, et avec un système pileux fortement prononcé et coloré.

On a cru remarquer que telle variété de l'impétigo était plus fréquente dans une saison que telle autre. Suivant M. Cazenave, le figurata se voit surtout au printemps, et le sparsa en automne (*). D'après M. Devergie, l'été et l'hiver se partagent par égale portion le plus grand nombre des cas (5).

Un mauvais régime, des fatigues excessives, des affections

morales vives (*), favorisent le développement de cette maladie.

- Les troubles de la menstruation (*), l'allaitement prolongé et rendu fatigant par divers états morbides (f), l'âge critique, peuvent encore être placés au nombre des causes de l'impétigo.

Cette dermatose peut avoir été précédée par d’autres affec-

(!) Maladies de La peau, p. 315.

(°) rbid., p. 979 et 389.

(2) 1bid., p. 318.

(*) Cazenave; Annales, t. 1, p. 367.

(5) Ibid., t. IV, p. 133.

(®) Ibid, t. 1, p. 279.

tions cutanées chroniques, comme l'eczéma du cuir chevelu et de la face chez les enfants, le lichen ({}, etc.

Elle ne peut être considérée comme une éruption critique et salutaire ; du moins elle offre rarement ce caractère.

Elle n'est pas contagieuse. Cependant, M. Trousseau dit que des affections de ce genre peuvent se transmettre entre des individus jeunes (5, et M. Devergie admet positivement la transmissibilité de l'impétigo, d’après quelques faits qui sembleraient concluants ($).

‘à. — Symptômes de l'impétige. — ÎÏl est rare que l'éruption de l’impétigo soit précédée de quelques symptômes qui appellent l'attention, soit du malade, soit du médecin. Quelquefois cependant le malade se rappelle avoir eu de l’anorexie, du malaise, des lassitudes.

Les phénomènes locaux sont ordinairement les seuls que l'on constate. Parmi les diverses régions, la face est plas souvent que les autres atteinte par l'impétigo. Je l'y ai vu 45 fois sur 26 à la clinique interne. Dans le relevé de M. Devergie, il occupait celte partie 466 fois sur 286, 34 fois le cuir chevelu et 80 fois les membres. Il affecte d’ailleurs quelques siéges spéciaux. Ainsi, à la face on le rencontre souvent sur les joues, sur la lèvre supérieure ou le menton; au crâne, du côté de l’occiput ; aux membres, il est plus fréquent à l'avant-bras qu'au bras.

L’impétigo présente dans son développement les phénomènes suivan{s :

4° Il se manifeste quelques petites taches légèrement colorées et peu saillantes, parfois un véritable érythème, sur les points où l'éruption pustuleuse doit se faire.

2° Des pustules ne tardent pas à se montrer. Elles sont petites et rapprochées. Elles ont le volume d'un grain de millet ou de chénevis; elles sont convexes et même acuminées. A

(*) Lichen agrius. (Rayer; Maladies de la peau, t. 1, p. 677.) (*) Journal de Médecine, 1844, p. 6.

(*) Maladies de la peau, p. 314.

HERPÉTIDES. — IMPÉTIGO. 549 ces traits, il est facile de les distinguer de celles de l'ecthyma, qui sont plus volumineuses, moins nombreuses et disséminées. Tantôi elles sont confluentes et assez multipliées pour figurer une plaque large, arrondie, irrégulière; tantôt elles forment des petits groupes isolés. Le premier arrangement constitue l'impétigo figurata, le second l'impétigo sparsa. Le premier est plus fréquent à la face, et le second aux membres et au cuir chevelu.

3° La production de ces pustules est accompagnée de chaleur, de prurit, de cuisson.

& Sous l'épiderme s’accumule du pus, qui sort lorsque la pustule s'ouvre. Un suintement purulent peut s'établir ; il est presque inévitable si des topiques irritants sont appliqués sur les surfaces malades. Les dispositions du sujet peuvent aussi rendre celte sécrétion plus abondante; alors l'impétigo est appelé par M. Devergie purifluens ('). D'autres fois le pus ne coule pas, mais il forme une couche épaisse sur les parties malades (°).

5° Plus souvent la matière purulente est en petite quantité ; elle se concrète et produit des croûtes jaunâtres, ou d'un gris verdâtre, ou brunes. Ces croûtes diffèrent de celles de l'eczéma, toujours plus minces, plus larges et plus uniformes.

Quand ces croûtes sont jaunâtres, elles ressemblent à un suc gommeux concrété, ou à du miel. C'est à cause de cette ressemblance, rarement parfaite, qu'Alibert avait donné à l'impétigo le nom de mélitagre. Lorsque les croûtes s'entassent, se groupent à la manière d'une cristallisation, Alibert, conduit par une comparaison peu rigoureuse, appelait celte dartre crustacée stalactiforme.

Lorsque l'impétigo présente des croûtes larges, épaisses, rugueuses, fendillées, comme l'écorce de certains arbres, Willao l'appelle scabida.

6° L'impétigo sparsa du cuir chevelu produit chez les en-

(*) Rayer; Maladies de la peau, 1. 1, p. 693. — Cazenave, Annales, t. 111, p. 71; t. IV, p. 133.

fants mal soignés des croûtes grisâtres ou brunes, qui s'attachent aux cheveux sans en provoquer la chute, qui deviennent sèches, dures, friables, répandent souvent une odeur désagréable et abritent ordinairement des myriades de poux. C'est la porrigine granulée d'Alibert, l'impétigo granulata de MM. Cazenave et Schedel {!), et ce qu'on appelle vulgairement galons.

7° L'impétigo, qui se développe au voisinage d'un bulbe pileux, principalement sur le sternum ou sur les jambes chez les individus velus, peut se présenter sous l'aspect de pustules dont la croûte est traversée à son centre par un poil. C'est l'impéliga pilaris de M. Devergie (?). Le bulbe du poil demeure étranger aux pustules elles-mêmes.

8° Les croûtes dont se recouvre la surface de l'impétigo étant détachées, on trouve le derme plus ou moins excorié, gercé, couvert de matière purulente. Quelquefois ce sont des ulcérations parfaitement dessinées et profondes. Lorsque l’érosion s'élend soit en largeur, soit en épaisseur, et qu'elle amène la destruction des tissus et la dépression des surfaces malades, l’impétigo prend le nom de rodens, que Willan lui a donné. Cette variété est fort rare. Elle a cependant été rencontrée par M. Devergie, qui l'a vue affecter trois formes distinctes, la diffuse, la ramassée, l'ulcéreuse (*). Je ne sais si cet impéligo rodens ne se rapproche pas jusqu'à un certain point du lupus exedens. Il se trouve certainement entre ces maladies des points de contact, ou au moins des ressemblances. Quant aux différences, si elles existent, elles n'échapperaient pas à l'œil du pralicien, bien qu'elles puissent mettre en défaut la plume de l'observateur. Le siége de la maladie, son étendue, la rapidité de sa marche, donneraient d'utiles notions de diagnostic, comme le prouvera la description du lupus.

9% Dans l'intervalle des plaques ou des groupes de pustules de l'impétigo, la peau peut étre saine ; plus souvent on voit

(*) Naladies de la peau, p. 320.

HERPÉTIDES. — IMPÉTIGO. 551 des pustules isolées. Quelquefois il y a une rougeur plus ou moins vive, du gonflement, de la sensibilité. Willan appelle celte variété erysipelatodes.

10° L'impétigo peut s'étendre successivement ; mais sa tendance à l'envahissement est bien moindre que celle de l'eczéma. Toutefois, on l’a vu se porter des doigts vers la racine des ongles, qu'il déformait ou faisait tomber (!). M. Rayer a vu l'impétigo provoquer la chute des cheveux et des ongles, qui ont ensuite repoussé (5).

44° Il est rare que des phénomènes généraux accompa guent le développement et les progrès de l'impétigo. On n'observe la chaleur de la peau, la fréquence du pouls, que lorsque l'affection est récente, ou qu’elle offre une recrudescence, ou qu'elle se complique d'érysipèle.

ce. — Marche de l'impétige. — L'impéligo marche avec lenteur. Quelquefois il guérit dans un point pour apparaître dans un autre.

La malpropreté, le prurit, les remèdes irritants, un mauvais régime, entretiennent ou exaspèrent cette affection culanée.

Les mêmes croûtes peuvent persister plusieurs semaines ou inôme plusieurs mois avant de se détacher.

Les complications rendent cette dermatose plus ou moins grave, surtout dans la vieillesse (*).

L'impétigo est susceptible de récidiver après avoir disparu. Dans ua cas, cinq ans s'étaient écoulés entre les deux invasions (*). J'ai vu une fille de dix-neuf ans revenir quatre fois à l'hôpital dans l'espace de quatre ans, pour des récidives d'impétigo figurata de la face et du cou. Elle sortit guérie, pour la cinquième fois, en janvier 4852.

Les récidives peuvent avoir lieu à certaines époques de

(!) Cotenave; Maladies de la peau, p. 283.

(*) Maladies de la peau, t. 1, p. 693.

(3) Gibert; Maladies de la peau, n. 229.

(*) Rajer, 1. 1, p. 686.

l'année; c'est aux mois de mars et d'avril que je les ai observées. Elles se produisent aussi sous l'influence d'excès ou de fatigues. M. Cazenave à vu chez une femme l'impétigo reparaître après un avortement et une abondante métrorrhagie (").

d. — Traitement de l'impétige. — L'impétigo ne pouvant être assimilé à ces affections critiques, à ces éruptions nommées gourmes qu'on observe surtout chez les jeunes sujets et qu'il faut quelquefois respecter, deit être combattu dès son principe.

Au début, il porte un caractère d'activité qui rendrait nuisibles les excitants, souvent prodigués dans le traitement des maladies de la peau. Quelquefois même des anti-phlogistiques modérés deviennent utiles. Ce sont des bains simples, des tisanes délayantes, un régime adoucissant, et de plus, lorsqu'il existe des indices de pléthore, une application de sangsues à l'anus. Mais la pléthore peut n'être qu'apparente; car l'impétigo est fréquent chez les sujets lymphatiques. L’indication d'opérer une émission sanguine est plus prononcée si la maladie affecte une femme mal meustruée.

L'impétigo ne tarde pas à prendre l'allure qui lui est propre. On doit alors avoir recours aux moyens spéciaux que l'expérience a sanctionnés et qui sont nombreux.

4° La bardane a été donnée, par Graves et Garlik, en décoction à la dose de # ou 5 onces pour une pinte d’eau réduite au quart (i).

2% M. Rayer a employé avec succès l'acide nitrique (2 grammes dans un litre de décoction d'orge sucrée) ().

3° M. Cazenave s'est servi avec avantage d'une solution d'hydrochlorate de chaux, à la dose de & grammes dans 450 grammes d’eau distillée, dont on ajoutait une cuillerée à une certaine quantité de tisane de chiendent (!).

(1) Annales, t. 11, p. 276.

(?) London med. Gax., 1839. (Journ. des Cunnaiss, méd.-chirury., 1. VI, p. 210.) — Gas. méd.,1. VII,p 10.

(3) Maladies de la peau, !. 1, p. 683.

(®) Annales, 1. 11, p. 257, 302.

HERPÉTIDES. — 1MPÉTIGO. 553

&° Les préparations d'arsenic et d’antimoine usitées dans le traitement des autres dermatoses chroniques ont aussi été dirigées contre l’impétigo.

5° M. Devergie a mis en usage un sirop composé qui doit jouir d’une efficacité prononcée (‘) lorsqu'il existe une alonie générale, une disposition scrofuleuse, ou un état chlorotique sans irrilation des voies digestives.

5° Les purgatifs sont employés assez généralement dans le traitement de l'impétigo. Le calomel, le Jalap, la scammonée entrent avec l'extrait de fumeterre ou de ménianthe et le soufre doré d'antimoine dans la composition de pilules antiimpétigineuses assez souvent prescrites.

7° Les sulfureux sont encore ici, comme dans toutes les berpétides, les moyens les plus efficaces et les plus employés.

Biett se servait souvent de soufre sublimé, 30 grammes, et de tartrate acidule de potasse, 15 grammes, divisés en 18 prises. On en donnait une tous les matins. Il substituait quelquefvis au tartrate de potasse le sous-carbonate de soude (3).

Les bains sulfureux, naturels et artificiels, ont été employés; mais je m'étonne de ne pas voir les auteurs les recommander comme ils auraient dû le faire. Quant à moi, je leur attribue les résultats heureux et rapides que j'ai oblenus. J'ai souvent associé le sous-carbonate de soude au sulfure de potasse. L'excitation provoquée par ces moyens a été suivie de l'amélioration des surfaces malades. Les bains sulfureux ne conviennent pas dans l'impéligo erysipelatodes, lant que l'inflammation est vive.

8° Les bains de vapeur ont rendu quelques services, employés seuls ou alternativement avec les précédents.

9° Les douches variées ont été dirigées sur les partics af-

(1) Li est ainsi préparé :

Limaille de fer... 08r,40 1ode ........ sos sseroos consoeveceousre 1, 70 Eau... soscsose concoseosocoossse 4, Trilurez et sjoutez iodure de potassium... ,... 10, Bl-chlorare de mereure................. 0. 15 Sirop de suere ..............osssssoosoe 500.

Une cultierée à huuche dans nnc tasse de tissne de houblon. (Maladies de la peau, p. 397.) (*) Gibert, Maladies de la peau, p. 234.

fectées; on les a employées chaudes, froides, sulfureuses, alcalines, selon l’état des parties qu'il s'agissait de modifier.

40° Dans un cas d'impétigo du cuir chevelu et des oreilles, existant depuis un an chez une enfant de six ans et d'une conslitution faible, entrée à l'hôpital en mars 1851 , les bains avec la décoction de feuilles de noyer ont produit des résultats avantageux.

41° Les croûtes de l'impétigo étant enlevées par les bains, les douches ou de simples cataplasmes émollients, on s'est occupé de remédier aux altérations du derme. On a fait des lotions avec la décoction de suie, avec la solution de 2 grammes de créosote dans 460 grammes d’eau (!), avec une solution très-étendue de bi-chlorure de mercure, etc.

42° Dans quelques cas d'impétigo avec érysipèle, lorsque beaucoup de moyens avaient échoué, M. Hall a employé avec succès des onctions d'huile de foie de morue (*). L'huile de cade a été encore ici recommandée.

43° M. Rayer a mis en usage une pommade composée de proto-nitrale de mercure, À gramme, et axonge, 30 grammes ().

45° L'oxyde de zinc a été conseillé en pommade par Martin Solon {#) et par Erichsen, avec addition d'une petite dose d'acide hydro-cyanique, quanil il était nécessaire de calmer la démangeaison (°).

15° On a eu recours aux astringents. M. Cazenave a trouvé utile le médicament suivant :

Infusion de roses de Provins........... 200 8r 00

Sulfate de ZinC............oooseuuseee 0 60

Laudanum..........so..sesssssoss.e 2 00 Et celui-ci :

Infusion de roses rouges............... 200 sr

Tannin.............. sons 5

(1) Cyclopædia of pract. med., t. 11, p. 596.

(*) London med. Gax., sept. 1839. (Cyclopædia, t. 11, p. 597.)

(*) Maladies de la peau, !. 1, p. 682.

(*) Bulles. de Thérap., t. XXI, p. 278.

(5) Medical Times, 1. X, p. 113. — Litchfleld recommande les lotions dans lesquelles entre l'acide hydrocyanique. (Gas. n éd., 1836, p. 664.)

HERPÉTIDES. — IMPÉTIGO. 555

M. Moore Neligan a prescrit pour l'impétigo de la face une pommade composée avec : sulfate de fer, 25 grammes: cérat, 30 grammes.

16° La cautérisation avec le crayon de nitrate d'argent est un moyen très-souvent empluyé et avec succès, quand l’impéligo n'est pas très-étendu ou que les plaques ne sont pas trop multipliées. Au cuir chevelu on doit y avoir recours dans presque tous les cas. Pour l'impétigo de la face, il faut y mettre quelque réserve. J'ai vu des cautérisations faites sans ménagement ou d'une manière inopportune produire l'extension plutôt que la destruction de la maladie.

47° L'épilation, dont on a constaté les beaux résultats dans le favus, etc., peut entrer comme condition utile du traitement de l’impétigo du cuir chevelu ou des lèvres. I! importe de déblayer le terrain. La barbe, qui repousse toujours sans pouvoir être coupée près du derme, rend l'action locale des médicaments imparfaite. Une observation publiée par mon fils prouve l'utilité de l'épilation dans un cas d’impétigo figurata de la lèvre supérieure (!).

48° L'impétigo réclame d'une manière non moins importante que les autres dermatoses chroniques l'emploi d'un régimo convenable, assez subslantiel sans être excitant, l'usage de vêtements très-propres, et en général l'observation des règles de l'hygiène.

19° Je n'ai pas parlé des exutoires, qu'on a quelquefois prescrits dans le but d'amoindrir l'afflux dirigé vers un point déterminé de la peau. M. Devergie les proscrit (?); c'est en effet risquer d ajouter un mal à un autre mal. Cependant, si l'impétigo est circonscrit, s’il est à la face, s'il occupe l'une des paupières et que l'inflammation s'étende à la conjonctive, ou bien encore si, manifestant quelques rapports avec une lésion intérieure déterminée, il fait craindre l'augmentation de celle-ci par la guérison de l’affection cutanée, les exutoires deviennent non-seulement inoffensifs, mais même salutaires.

(1) Journ. de Méd. de Bordeaus, 1857, p. 859.

556 MALADIES CUTANÈES CHRONIQUES.

ORDRE 11°. — SYPHILIDES.

Les syphilides sont des affections cutanées chroniques qui se développent sous l'influence de la diathèse syphilitique.

Alibert, en leur donnant ce nom, en les constituant en famille nosologique, s'inspira des données d'une judicieuse méthode; et Biett ne tarda pas à comprendre qu'il fallait détacher des divers ordres dermatologiques de Willan, pour les réunir en faisceau, les espèces qui, malgré leurs formes variées, reconnaissent la syphilis comme cause unique et cèdent au traitement de cette cause.

Les idées de Biett trouvèrent de nombreux interprètes, parmi lesquels il faut citer MM. Humbert (!), Martins (?), Legendre (*), Cazenave (*}. M. Bassereau a montré l'accord de cet ordre d'idées avec la doctrine de M. Ricord (°); c'est aussi à cette double source que M. Hardy a puisé (f); quelques travaux partiels ont été publiés sur le même sujet par MM. Davasse et Deville (7), Reverchon (5), Leudet (?), Pillon (1°), etc.

L'histoire de la diathèse syphilitique, à laquelle je renvoie{{t}, me dispense de revenir sur la propagation et les manifestations de la syphilis. Je n'ai à m'occuper ici que des détails relatifs à la localisation cutanée de cette maladie.

$ I. — Romarques générales sur les syphilides.

æ. — Période à laquelle appartiennent les syphilides. — Les SYphilides ne se montrent comme symptômes primitifs que d'une

(1) Manuel pratique des maladies de la peau appelées syphilides, d'après les leçons de M. Biett. Paris 1833.

() Mémoire sur les causes générales des syphilides. (Revue méd., 1838, t. I, p. 94 et 184.)

() Nouvelles recherches sur les syphilides. (Thèses de Paris, 1841, n° 290.)

(*) Traité des syphilides. Paris, 1843. Ales.

(5) Traité des affections de la peau symptomatiques de La syphilis. Paris, 1852.

(*) Leçons sur les maladies de la peau. Paris, 1858, p. 139.

(T) archives, 4e série, 1845, t. 1X, p. 189, 298, 457; 1. X, p. 318.

(®) Étiologis des syphilides. (Thèses de Paris, 1848, n° 88.)

(*) Archives, 4° série, 1849, 1. XIX, p 26, 287.

(1) Gas. hebdom., 1856, 1. 11, p. 834 ; — et Thèses, 1857, n° 92.

SYPHILIDES. 657 manière exceptionnelle chez l'adulte, et encore n'est ce que sous certaines formes (roséole, plaques muqueuses); mais elles sont primitives dans la syphilis héréditaire, et elles peuvent offrir ce caractère depuis la naissance jusqu'à l'âge de la puberté. Sauf ces circonstances, les syphilides succèdent le plus souvent aux chancres, quelquefois à la blennorrhagie. Cette dernière source, très-contestée, me paraît cependant devoir être admise, d'après des faits nombreux recueillis par MM. Cazenave, Martins, Legendre, et d'après quelques observations qui me sont propres.

Les syphilides qui se développent peu de temps après les symptômes primitifs, sont nommées précoces. Elles appartiennent à la syphilis secondaire. Celles qui se voient longtemps après, et qu’on nomme fardives, rentrent dans la série des accidents tertiaires. Îl en est qui ne se développent que plusieurs années et même plusieurs dizaines d'années après la cessation des symptômes primitifs (1).

8. — Cireconstances qui déterminent ou faverisent la manifestation des syphilides. — La plus active de ces causes est l'absence ou l'insuffisance du traitement auquel doit être soumise la syphilis prirnitive. On a remarqué que ces affections sont plus fréquentes chez les individus faibles, délicats, nerveux, lymphatiques, disposés aux scrofules. Un mauvais régime, diverses excitations morales ou physiques (bains de vapeurs, bains sulfureux, contusions, elc.), peuvent les susciter. Une température atmosphérique très-élevée les provoque (Martins, Legendre). Le refroidissement peut aussi les faire renaître, surtout quand il résulte d'un changement de climat.

€. — Caraetèren généraux de l’erdre des syphlildes. — Les SYÿphilides ont des traits de ressemblance qui servent à les faire reconnaître :

4° Le siége qu'elles occupent est la première circonstance

(*) Mortins, p 995

la

digne d'attention. Or, il en est qui semblent spéciales à certaines régions. En général, elles ont une certaine prédilection pour le cercle supérieur et principalement pour la face. 2° Presque toutes les syphilides ont une coloration particulière, rouge un peu sombre, comparée depuis longtemps à celle de la chair du jambon {!), ou à celle du cuivre rouge (5. Elle n'est pas toujours très-prononcée dès le principe, et elle passe souvent ensuite au jaune terne ou au gris brunâtre. La pression du doigt peut faire perdre à la rougeur son intensité, mais elle ne l’efface jamais entièrement. M. Baumès a contesté la valeur du signe fourni par la coloration des syphilides (°). C'est néanmoins l'un des plus constants, l'un des plus dignes d'être notés.

3° Beaucoup de syphilides ont une tendance à prendre la forme circulaire ou arrondie. Plusieurs herpétides affectent aussi celte disposition. Elle n'est donc caractéristique ni pour les unes ni pour les autres. Mais elle doit être loujours mentionnée.

&° Les syphilides ont une assez grande propension à la formation du pus, des croûtes, des ulcérations : c'est-à-dire qu'elles altèrent les tissus d’une manière déterminée; d'où il suit que les ulcérations ont un cachet propre, les croûtes, les squames, un aspect qui les distingue. Ainsi, les croûtes qui couvrent les pustules ou les ulcères ont souvent une teinte grise, jaunâtre ou brune; elles sont arrondies, bombées, stratifiées; les squames, au contraire, sont minces et généralement bordées par un liseré blanc terne.

5° Un caractère fort remarquable de la plupart des syphilides est l’absence de ce prurit qui est si fréquent dans l’ordre des herpétides. S'il existe, et ce ne peut être que dans quelques cas particuliers (plaques muqueuses ), il n’a ni intensité ni opiniâtreté, à moins de complication de la diathèse herpétique.

(*) Fallopia: 4phrodisiacus. 1725, p. 824. |

(*) Swediaur; Maladies syphilitiques, 1. 11, p. 77. (?) Précis théorique et pratique sur les maladies vénériennes, 2e pert., p. 381.

SYPHILIDES. 559 6° L'apparition d'une syphilide est rarement un fait isolé, comme celle d'une herpétide. Non-seulement il y a lieu de s'informer de l'existence ancienne ou récente des symptômes primitifs, de leur durée et du traitement employé, mais encore de la coïncidence des phénomènes qui signalent la seconde période de la syphilis, comme l’engorgement des ganglions cervicaux, les douleurs rhumatoïdes ou névralgiques, l'alopécie, les ulcères de la gorge, etc., ou ceux qui dénotent de nouveaux progrès, comme les tumeurs gommeuses, les exostoses, etc. Enfin, les diverses syphilides se compliquent réciproquement ou se succèdent, et l’une éclaire le diagnostic de l'autre.

d.— Division des syphilides, — On a voulu ramener les diverses syphilides à une seule forme élémentaire, qui aurait été la papule (!); on en a distingué trois fondamentales : la papuleuse, læ pustuleuse et la tuberculeuse (?). Mais les taches, les squames, méritent aussi d'occuper une place. On avait supposé que les syphilides produisaient des altérations d'autant plus profondes que leur apparition était plus tardive ; il n’y a pas de règle fixe à cet égard.

Je divise les syphilides en maculeuses, papuleuses, squameuses, vésiculo-pustuleuses, phymato-ulcéreuses et scléroulcéreuses.

$ Il. — Caractères particuliers des diverses espèces de syphilides.

«. — fyphilides macuieuses. — [es taches qui se produisent sous l'influence de la diathèse syphilitique sont rouges, ou d'un jaune cuivré, ou d'un jaune grisâtre ; elles constituent plusieurs espèces de syphilides.

1. — noséozs srrarrique. — Appelé encore érythème syphilitique (Bassereau), cet exanthème chronique consiste en des

(*) Rattier et Cullerier ; Dictionnaire de Médecine et de Chirurgie pratiques, art. Syphilide. (*) Legendre; Nouvelles recherches, elc., p. 26.

560 MALADIRS CUTANÉES CHRONIQUES.

taches de 5 à 45 millimètres de largeur, ayant quelque analogie avec celles de la roséole aiguë déjà décrites (!), mais en différant par une couleur moins claire, plus carminée dans le principe, plus pâle et ensuite comme ocreuse ou cuivrée. En outre, la rougeur de la roséole aiguë s'efface entièrement sons la pression du doigt, et non celle-ci. La première est aussi plus disséminée; son invasion est plus rapide que celle de la roséole syphilitique.

Cette dernière peut apparaître dès la fin du premier mois de l'infection vénérienne, ou dans les deux ou trois mois suivants. Elle se manifeste sur le tronc, sur la face interne des membres, plus rarement à la face et au cou. Cependant, on l'observe quelquefois sur le front.

Sa durée est ordinairement de deux à sept semaines. Elle a, dans quelques cas, persisté deux ou trois mois.

La roséole syphilitique est sujette à récidiver.

On a nommé érythème papulewx la roséole, qui forme une légère saillie. On l'observe souvent en même temps que la précédente, dont elle ne diffère pour ainsi dire pas.

n. — races srraurriques. — Ces laches ont une couleur rouge cuivre ou jaune bleuâtre, comme celle d'une contusion ou d'une ecchymose en voie de résolution. Elles ont toujours une certaine largeur et une longue durée. On les voit à la face, sur le thorax, rarement sur les membres. Elles sont d'autant plus distinctes que la peau est plus blanche. Elles ont quelque ressemblance avec les éphélides; mais leur nuance rappelle davantage celle du cuivre rouge ou jaune, et est moins prononcée sur les bords qu'au centre; leur forme est plus arrondie. Les éphélides de la face ont d’ailleurs des causes et des coïncidences qui les distinguent (3).

Les taches syphilitiques, plus ou moins larges et arrondies, et plus foncées à la circonférence qu'au centre, peuvent présenter l'aspect circiné.

(!) T. IV, p. 483.

(*) Voyez ci-dessus, p. 249.

SYPHILIDES. 561

lu, - srPmuDS nosuserams cavioais. — M. Hardy a décrit sous le nom de syphilide pigmentaire (*), et M. Pillon sous celui de syphilide maculeuse du cou (?) ou d'emanthème tardif (®), une manifestation remarquable de la syphilis, qui consiste en des taches jaunâtres, ocrées ou grisâtres, ou café au lait, qui se manifestent sur le cou en y formant comme un large collier, se confondant parfois sur leurs bords irréguliers et découpés, tout en laissant des intervalles de peau saine et blanche, et figurant ainsi une sorte de marbrure bicolore.

Cette syphilide est toujours tardive et presque spéciale au sexe féminin.

d.—ÿyphilides papnieuses. — Ces saillies, disséminées ou réupies en groupes, de forme variée, coniques ou lenticulaires, ou plates et larges, de couleur roséc ou cuivrée, souvent un peu luisantes ou recouvertes d'une mince squame, s'observent sur le tronc, quelquefois à la face. Elles constituent un lichen syphilitique absolument exempt de prurit, et souvent accompagné d’iritis ou d’une lésion des muqueuses. J'ai vu aussi la réunion des papules et de la roséole, ou plutôt d’érythèmes circonscrits, au centre desquels s'élevait une petite saillie convexe de 3 à 6 millimètres de largeur. La syphilide papuleuse reste sèche; elle ne s'ulcère pas.

e.— Syphilides squameuses. — Elles se rapportent aux formes déjà signalées à l'occasion des herpétides.

1. — vrrvaass srraurngcs. — ]l peut être fort étendu; on l'observe plus souvent à la face, au menton, aux sourcils, et surtout au cuir chevelu. Il produit la chute des cheveux; mais, après la guérison, ceux-ci repoussent parfaitement (Bassereau).

(!) Gas. des Hôpit., 1864, p. 5933. — Leçons sur les maladies de la peau, 1558, p. 154.

(*) Gaz. hebdom., 1855, 1. 11, p. 834.

(*) Thèses de Paris, 1857, n° 39.

Ve Vol, 36

m. — psonams srransriqus. — (cite espèce est fort importante. Elle a été étudiée avec soin par Günsburg (!). Elle est disséminée par petites taches, ou disposée en bandelettes diversement contournées, ou en cercles ou demi-cercles. Les squames, assez minces et non imbriquées, reposent sur on fond rouge-brun cuivré; elles sont entourées par un liseré distinct. Cette syphilide se montre de deux à neuf mois après les accidents primitifs, sur la face, sur le cou, sür le dos où les membres. Elle a en outre un siége spécial : c'est la paume des maios et la plante des pieds.

Le psoriasis palmaire ou plantaire syphihtique ne forme qu'une plaque arrondie, ou il en présente plusieurs. Il s'accompagne de gerçures, de rhagades plus ou moins prolongées. Il est de deux sortes ; tantôt les squames sont minces, tantôt elles offrent une grande épaisseur. Cette dernière variété a l'aspect d'un cor plus ou moins large: on la nomme syphilide cornée. L'épiderme, épais, stratifié, est comme enchâssé dans le derine; il est dur et sec, el résonne sous le choc d’un corps solide. Cette syphilide a été observée à tons les âges, même chez le nouveau-né (?). Elle peut coïncider avec la lèpre ou le psoriasis des autres régions ($).

d, — Syphilides vésiculo-pustuieuses. -— Les syphilides sécrétantes se présentent sous la forme de vésicules dans lesquelles se produit un fluide d'abord séreux, puis sanieux ou purulent, plus ou moins concrescible. On a comparé quelques-unes de ces éruptions à celles de la varicelle, de la variole, de l’herpès phlycténoïde. Il ne s'agit que d’une ressemblance trèsimparfaite. On peut les rapprocher avec plas d'exactitude de plusieurs genres d'exanthèmes chroniques.

s. — »sromaciA srrarriques. — Signalée par les deux Frank, cette éruption assez rare se présente sous l'aspect de vésicu-

(1) 4nnales des maladies de La peau, t. II, p. 219. (*) Cazenave; Traité des syphilides, p. 418.

SYPHILIDES. 563 les disséminées, acuminées, avec ou sans auréole de couleur

cuivrée, contenant un fluide séreux qui s'épaissit et forme une croûte brune.

un. — noséma evraurrique. — (elle espèce résulte du rapprochement de petites vésicules, qui se rompent bientôt et fournissent un fluide séreux roussâtre. Ce fluide se concrète sous la forme de croûles minces, molles, brunes, qui se détachent aisément. On voit alors une surface d'un rouge plus ou moins vif ou sombre, que sillonnent parfois des fissures et qu'entoure une auréole d'une couleur plus caractéristique. Lorsque les vésicules sont volumineuses et forment des

groupes distincts, elles prennent l'aspect de l'herpès phlycténoïde.

mt. — vesrmous syruzrmque. — Cet exanthème est rare chez l'adulte. Cependant on l'a observé à la paume des mains (!), ou à la plante des pieds, (?) ou sur les membres et l'abdomen (*). Mais il est plus fréquent chez le nouveau-né, comme symptôme de la syphilis héréditaire.

sv. — acné syranrniqus. — Cette syphilide se compose de pustules plus volumineuses, convexes, globuleuses ou acuminées, contenant à leur sommet une gouttelette d'un fluide séropurulent qui s'épaissit et forme une croûte jaune-brune. Elles sont entourées d'une auréole rougeâtre cuivrée. L'éruption

est disséminée en groupes sur les membres, sur le tronc, rarement à la face.

v. — noéneo syruuresgus. — Les pustules de l’impétigo sy-

philitique peuvent étre discrètes, et alors présenter quelque

ressemblance avec celles de l'acné ombiliquée ou varioli-

forme, ou avec l'acné syphilitique. Elles sont souvent rap- (‘) Bassereau, p. 404.

(*) Lendet; Syphilides. (Archives, 4° série, t. XIX, p. 44.) (*) Diday; Traité de la syphilis des nouveauz-nés. Paris, 1854, p. 134.

prochées circulairement ou irrégulièrement. Ces pustules sont convexes, elles se rompent bientôt et forment des croûtes jaunâtres, ou d'un jaune verdâtre, ou grisâtres, qui acquièrent une certaine épaisseur. Lorsqu'on enlève ces croûtes, on trouve ordinairement une ultération plus ou moins profonde reposant sur une base indurée, rouge, quelquefois élevée et circonscrite par un bourrelet safllant et de couleur cuivrée. Cette syphilide pastulo-crastacée (*) s'observe sur le cuir chevelu, sur le front, sur le scrotum, et sur les membres ou le tronc. Dans quelques cas rares, l'impétigo est général; il recouvre la peau de croûtes brunes et noirâtres, qui donnent à l'individu un aspect hideux (?).

vi. — sormvaa srrmrriqus. <— Les pustules ont ici quelque analogie avec les précédentes; mais elles sont plus volumineuses, isolées et phlyzaciées. Elles naissent le plus souvent par plusieurs poussées. Elles sont tantôt superficielles, tantôt profondes et avec des bords taillés à pic. Ces dernières ont beaucoup de ressemblance avec celles du rupia. On les observe aux jambes ou au cuir chevelu. M. Cazenave assure que l'ecthyma succède aussi bien à la blennorrhagie qu'au chancre (°).

va. — num svrmuengus. — Ce rupia naît par des bulles larges, arrondies, avec bordure d'an rouge cuivré obscur. Le liquide contenu est brun, très-prompt à se dessécher et à former des croûtes d'un vert foncé, noirâtre, épaisses, surtont au centre. Ces croûtes, dont l'aspect ressemble à celui des écailles d'huftres, reposent sur des surfaces ulcérées, grisâtres, inégales, anfractueuses, à bords circulaires et relevés. Cette syphilide, ordinairement tertiaire, se compose d'un petit nom-

(1) Cazensze; Syphilides, p. 296.

(*) Un exemple de ce genre a ët& donné par Horst, qui cependant fie croyait pas à une afetion réellement sypbilitique, quoique le sujet ait ea des symptômes primiufs bien caractérisés. Cet individa gaérit sous l'inffaence des sudorifiques et des antimonisux. (Diss. sistens casum sin-

gularem morbi leprosi ubiorum coloniæ observati. l'aris, 1812.) (*) Bullet. de Thérap., 1. X, p. 233.

SYPHILIDES 365

bre de pustules isolées ou rapprochées. Elle peut affecter la forme proéminente (!).

D'après M. Corrigan, le rupia se développe sous l'influence simultanée de la syphilis el du mercure, du moins en Angleterre, tandis que l'ecthyma est plus fréquent en France (*),

e. — Syphilides phymato-ulcéreuses. — Je préfère, pour un titre commun, au mot {ubercules dont le sens est plus étroit ct néanmoies abusivement multiplié, le terme plus vague de phyma, qui veut dire d’une manière plus générale, excroissance, tumeur. Je puis ainsi réunir des syphilides qui n'offrent pas le vrai caractère des tubercules, et qui cependant ne pourraient entrer dans les autres séries.

1. — pLagues srrurriques, — On a nommé pustules plales (Cullerier), tubercules plats (Cazenave, Legendre), syphilide papuleuse humide (Bassereau), plaques muqueuses (Davasse et Deville, Hardy), de petites éminences superficielles, toujours aplaties, arrondies ou ovalaires, molles et rougeâtres, qui forment une syphilide précoce, quelquefois même un symptôme primitif par sa substitution au chancre, et qui toutefois appartient généralement au commencement de la 3e. conde période de l’évolution syphilitique.

Elles sont plus communes chez les femmes que chez les hommes; on les observe à tons les âges.

C'est à la vulve, au scrotum, sur le pénis, aux environs de l'anus, au périnée, qu'on les voit ordinairement se développer; os en trouve quelquefois à la partie interne des cuisses, aux fesses, à l’ombilic, au mamelon, aux aissèles, au front, au cuir chevelu, entre les doigts, près des .ongles des pieds, etc. |

Des plaques syphilitiques peuvent aussi se manifester sur les membranes muqueuses, principalement sur les amygdales et sur Îles diverses parties du pharynx ct de la bouche, mais

(*) The Lancet, 1344, october. (Cazenave ; Annales des maladies de la peau, 1. 11, p.216.) (?) Medical Times, t. XII, p. 135,

en présentant des apparences un peu différentes. Elles y sont très-peu saillantes et d’une couleur blanche opaline dépendant de la formation d'une couche pseudo-membraneuse.

Les plaques syphilitiques cutanées sont ordinairement distinctes; elles peuvent étre rapprochées, et même en quelques endroits cohérentes. Dans les points où elles se forment, on aperçoit d'abord une petite rougeur circonscrite et une légère saillie; puis l’épiderme, soulevé par une gouttelette de fluide, se détache, et on voit une surface rouge, molle, humide, luisante, quelquefois teinte d'un peu de sang, et circonscrite par un petit bourrelet blanchâtre, ou par une auréole rougeâtre. Cette surface se recouvre d'une couche de matière grisâtre, plastique; elle peut ensuite s’ulcérer, devenir inégale, se parsemer de fissures, fournir du pus. Elle exhale ordinairement uoe odeur très-fétide.

Une plaque syphilitique cutanée, parvenue à son dernier développement, présente 4 ou 2 centimètres de largeur et de & à 6 millimètres de hauteur. Si elle est plus saillante, convexe et consistante, elle passe à l'état de condylome.

Les plaques que je viens de décrire offrent trois exceptions aux caractères ordinaires des syphilides : 4° elles sont accompagnées d'un certain prurit ; 2 la teinte cuivrée leur manque souvent; 3° elles se comportent comme des symplômes primitifs en devenant quelquefois contagieuses, ainsi que l'ont prouvé des exemples fournis par Biett et par M. Baumès; propriété qu'ont également admise MM. Cazenave, Hardy, Vidal de Cassis.

Les plaques syphilitiques cèdent assez promptement, c'està-dire en même temps que les symptômes auxquels elles se rattachent. Cette circonstance, la structure de ces sortes de granulations d'apparence muqueuse, leur siége superficiel, empêchent de les confondre avec les tubercules; et leur mollesse, leur couleur, leur volume, l'exsudation dont elles sont habituellement humectées, leur tendance à s'ulcérer, ne permettent pas de les assimiler aux papules. Je pensé qu'il faut les appeler plaques syphilitiques, vu qu'elles ne se produisent

SYPHILIDES. 567 jamais que par le fait de la syphilis, et non plaques muqueuses, expression amphibologique, surtout lorsqu'on la donne en méine temps aux plaques syphililiques des membranes muqueuses.

n.— mxcaoIssances syraiurriques. — À CÔté des plaques dont il vient d'être fait mention, doivent se placer des excroissances qui semblent n'en être que l'exagération; on y retrouve, en effet, la même consistance, la même disposition à l'exsuda- Lion et à l’ulcération. Elles forment des saillies arrondies ou allongées, sessiles ou pédiculées, ayant la forme de petites cerises (pustules mérisées de Cullerier), ou de framboises, ou de choux-fleurs, ou de crêtes de coq, etc. Elles se développent souvent à la vulve, à la marge de l'anus, etc.

I, — TURERCULES srPmrriques. — On a divisé les syphilides tuberculeuses, selon qu’elles sont disséminées ou en groupes, perforantes ou serpigineuses. Les deux dernières espèces mériteront une description particulière.

Les tubercules syphilitiques disséminés ou agrégés sont formés par des petites tumeurs dures, solides, nées dans le tissu même du derme, ou dans les aréoles de sa face interne que rewplit du tissu cellulaire. On a aussi placé leur siége anatomique dans les follicules pileux (!).

Ces tumeurs ont le volune d'un pois ou d'une petite cerise. On reconnaît par le toucher qu'elles sont profondes et adhérentes à la peau. Leur surface est convexe, quelquefois saillante et conique. Leur couleur est rougeâtre, cuivrée, luisante ; l’épiderme qui les recouvre forme de petites lamelles très-minces, ou il est fin comme le serait une cicatrice. Si la tumeur est volumineuse et aplatie, elle peut avoir quelque ressemblance avec la kéloïde.

Lorsque ces tubercules sont réunis en groupes, ils dessinent unc figure circulaire ou semi-circulaire, ou ils forment des disques dont les dimensions varient.

(1) Bassercau, p. 499.

Les tubercules appartiennent à la syphilis tertiaire. Ils peuvent rester très-longtemps stationnaires, ou bien ils subissent l’un des deux changements suivants : tantôt ils diminuent insensiblement et s'affaissent, même au point de laisser une dépression très-manifeste et indélébile là où se trouva ane saillie; tantôt ils se ramollissent et se perforent à leur centre. Alors il se produit une ulcération étroite et profonde, habituellement cachée par des croûtes épaisses d’un vert brunâtre foncé. Quand cette ulcération guérit, on trouve à sa place une cicatrice déprimée, conservant longtemps une couleur violacée ou cuivrée.

Les tubercules ont leur siége de prédilection à la face, sur les joues, sur le nez, au front, an cuir chevelu. On les voit assez souvent au trouc, sur les épaules et parfois sur la face externe des membres.

IV. — SYPHILIDS ŒUBERCULBAUSE PERFORANTE, OÙ DOFHIONÈRS SYPHILITSaus. — || est une variété de tubercules qui suit une direction différente dans ses développements. Au lieu de se borner à l'altération de la peau, ses progrès les plus considérables se font de dehors en dedans. Le tissu cellulaire, les membranes muqueuses, les cartilages, les os, sont envahis. C'est ce qu'on voit lorsque ces tubercules siégent au milieu de la face, au nez, qu'ils déforment et détruisent comme le lupus.

J'ai vu une désorganisation pareille dans une localisation que n'ont pas indiquée les syphiliographes. C'est sur le sternum.

Moc C..., âgée de quarante-quatre ans, d'une belle constitution, d'un tempérament lymphatico-sanguin et nerveux, avait fait le principal ornement de diverses sociétés galantes; puis, vivant paisiblement avec un étranger qui se portait fort bien, elle avait vu, depuis quelques années, sa santé s’altérer, son teint changer, divers maux nerveux se produire. J'avais été plusieurs fois consulté pour des douleurs rbumatoïdes, des névralgies, des troubles de la vision, etc. Elle avait constamment nié avoir eu des symptômes évidemment syphilitiques. Toutefois, j'étais loin de m'arrêter à ces dénégations, lorsqu'il se forma

SYPHILIDES. 569

sur la partie moyenne du sternum deux ou trois petites tumeurs dures, résistantes, très-rapprochées, d'abord incolores, puis d'un rouge sombre. Ces tumeurs furent attribuées par Ja malade à la pression d’un busc. Mais la cessation de cette cause ne fit pas disparaître son effet supposé. Aa contraire, les tumeurs se ramollirent dans leur centre, et une ouverture étroite se forma au milieu de l’une d'elles. Au bout de quelques jours, soupçonnant la gravité de cet état morbide, j'introduisis dans l’ulcération un stylet qui pénétra par un trajet assez court, mais oblique, sur le sternum, que je trouvai dénudé et ramolli dans une assez grande étendue. Cette femme avait été soumise aux anti-syphilitiques, à l'iodure de potassium, et aux bains sulfureux; elle était allée prendre les eaux des Pyrénées. Son état s’aggrava de plus en plus. Elle changea de position et de médecin. J'appris que son esthiomène sternal avait fait des progrès; elle mourut quelques moîis après, dans le dernier degré de Ja cachexie syphilitique.

T. — STPALIDE TUSSAQULSUSS SERPICINEUNE | SERPIUO SYPAILITIQUE. — C'est une variété très-différente de la précédente, en ce que les progrès de l’altération tubérculeuse, au lieu de se faire dans le sens de la profondeur, ont lieu en superficie. Ce sont des poussées successives qai atlaquent et ulcèrent les parties voisines, tandis que celles qui avaient été les premières atteintes marchent vers une cicatrisation toujours irrégulière et laissant des traces indélébiles. C'est ainsi que la peau se trouve largement labourée. C'est ordinairement sor le tronc ou sur les membres que se présente cette syphilide, à laquelle on a aussi donné le nom d'esthiomène (!). |

"1. - ozobhss crrausriques. — [| me semble convenable de mentionner les ulcères qui peuvent être la suite d'une syphilide pustuleuse, vésiculeuse ou phymateuse. Ils sont arrondis ou ovalaires, leurs bords sont taillés à pic, leur fond est grisâtre. Ils s'étendent en élargissant leur circonférence, puis ils s'arrêtent; mais ils ont détrait une partie de l'épaisseur du derme; aussi laissent-ils des cicatrices déprimées, ridées en divers sens et irrégulières, dont la couleur, longtemps rouge, cuivrée ou bronzée, altcste la nature spécifique.

(*) Voyez-en un exemple dans la dissertation de Diétrich, sur l'esthiomène. Thèses de Strasbourg, 1835, n° 1077, p. 3.

VI. — ONYKIS SYPMILITIQUE, ONLADS srPmu TIQUE (1). — Cette syphilide, dont M. Lélut a donné deux exemples remarquables (?), affecte ordinairement plusieurs doigts des mains ou des pieds. C'est une inflammation de la matrice de l'ongle, se terminant rapidement par la suppuration des divers points que celui-ci recouvre. Une ulcération se creuse autour de cette surface, fournit une sanie fétide, grisâtre, brune. L'ongle devient cassant, il se détache par fragments ou en totalité. L'ulcération devient parfois fongueuse. Quand elle guérit, elle laisse toujours l'extrémité du doigt plus ou moins difforme.

f. — Syphilide sclére-ulcéreuse, — Je ne puis passer sous silence ‘une forme spéciale de la syphilis héréditaire, peu connue en France, mais très-bien étudiée en Allemagne. Cette maladie fut observée d'abord par Girtanner et par Wiesner, à Berlin, ensuite avec beaucoup d'attention par Goëlis, à l’hôpital des Enfants, de Vienne. Elle a fait la matière d'une dissertation de Brosius (*). Elle se manifeste chez les jeunes sujets nés d'individus qui avaient eu la syphilis. On remarque d'abord de la tension et de la rougeur sur la peau de la face, surtout près des lèvres, puis entre les cuisses, à l'anus, aux parties sexuelles, à la paume des mains et à la plante des pieds. Ces diverses régions présentent une durelé qui va en augmentant et qui s'accompagne d’une sorte de rétraction des téguments, lesquels ressemblent à du parchemin. Différents points de la face se couvrent de croûtes épaisses , avec des ulcéralions au-dessous. Le même état se manifeste aux organes génitaux. La durée de ces évolutions successives peut être d’un ou deux ans. Avant que Goëlis en eût reconnu le véritable caractère, cette syphilide faisait des progrès incessants, amenait la carie des os et la mort. Traitée par le mercure et spécialement par le calomel, elle a pu guérir.

() Ratier; Journ. hebdom., 1833, t. VIII, p. 48.

(*) Répertoire général d'anatomie et de physiologie pathologiques, par Breschet, 1827, 1. IV, p. 130.

(°) Cutis tensa chronica, morbus infantum non adhuc descriptus. Wirceburgi, 1818.

SYPHILIDES. 574

$ III. — Traitement des syphilides.

On a prétendu que les mercuriaux ne prévenaient pas le développement des syphilides. Ce reproche leur est injustement adressé. Sauf dans quelques cas exceptionnels, une administration vicieuse ou insuffisante de ces médicaments est le motif le plus réel de leur insuccès. Un traitement régulier et assez prolongé est le meilleur des prophylactiques de la syphilis secondaire.

La manifestation des syphilides réclame la continuation d’ane thérapie spéciale. Le régime sera sévère; Biett, Günsburg (‘}, ont insisté sur ce conseil.

Biett recommandait aussi de ne pas mettre en usage, du moins immédiatement, les moyens locaux (?}. I désirait voir auparavant quelle influence exerçait le traitement général sur la marche des syphilides.

Toutefois, ces moyens ne doivent pas être exclus. Ainsi, les excisions des excroissances, les cautérisations des pustules, des plaques et des ulcérations, peuvent en abréger notablement la durée.

Parmi les médicaments internes auxquels on a recours, le mercure, l'iode et le soufre rendent de très-grands services.

Je donne souvent à l'hôpital la liqueur de Van-Swieten. Le proto-iodure de mercure est aussi très-vanté. On l'administre à dose de 4 à 8 centigrammes par jour. On peut aller” jusqu'à 40 (@). Le bi-iodure, extrêmement actif, n'est employé qu'à celle de 4 à 2 milligrammes.

L'iode s'administre sous la forme d'iodure de potassium. Je prescris la solution de 26 centigrammes à 4 gramme de ce sel dans un litre de tisane de saponaire ou de salsepareille. L'iodure de potassium a quelquefois triomphé seul du lupus

(1) Annales des maladies de la peau, t. Il, p. 219.

(*) Legendre, p. 69.

(3) Déhier; Thèse, 1837, n0 418, p. 26.

syphilitique (!). La dose a été portée à plusieurs grammes par Jour.

Le soufre s'emploie à l'état de sulfare de potassium, de calcium ou de sodium, en baïns à la dose de 75 à 400 grammes.

Le concours de ces trois ordres de moyens produit, dans les cas jusque-là rebelles, les plus heueux résultats. Toutefois, il est des individus chez lesquels l'association des mercuriaux, de l'iodure de potassium et des -bains sulfureux, reste sans effet. Alors j'ai quelquefois mis en usage avec succès la tisane de Feltz, à laquelle le sulfure d'antimoine, et peut-être quelques atomes d'arsenic, prêtent une puissance réelle. La tisane de Pollini, celle de Zittmann, ont opéré des cures remarquables.

On a aussi employé les préparations d'or et d'argent, mais sans effets propres à inspirer une grande confiance.

Enfin, la syphilisation a été tentée par M. Boeck. Une fille de trente ans, entrée à l'hôpital de Christiania pour une syphilide tuberculeuse, fut traitée longtemps sans succès par les - mercuriaux, l'iodure de potassium, le muriate d'or, l'hydrothérapie. En moins d'un an, 4,224 inoculations syphilitiques ont été faites et ont produit 998 chancres. La guérison a été complète; elle se maintenait un an après (?). Est-ce à la syphilisation qu'il faut rapporter ce succès? Est-ce aux résultats toujours un peu lents des traitements antérieurs? Est-ce au temps, dont il est toujours bon de tenir compte dans le traitement des maladies chroniques? Enfin, trouvera-t-on beaucoup de praticiens qui aient la persévérance dont M. Boeck a fait preuve”? Une forte conviction pourrait seule la soutenir, et il faudrait des faits multipliés pour éclairer et fixer le jugement.

ORDRE 111°, — SOROFULIDES,

Alibert a signalé cet ordre de dermatoses, qu'il appelait strumeuses; mais l'étude qu'il en fit était très-incomplète. Fuchs réunit les maladies cutanées dépendant de la diathèse scrofu-

(*) Cazenave; Annales des maladies de la peau, 1. 1, p. 53.— Heylen d'Hcrenthais ;

1bidem, 1. 11, p. 288.

(*) Recueil d'observ. sur les mal. dela peau, par Bocck cl Danielssen, Cristiania, 1855,p. 9.

SCROFULIDES. 13 leuse, sous le nom de scrofuloses. M. Bazin (‘) et M. Hardy (?) leur ont donné la dénomination de scro/fulides.

De nombreuses formes pathologiques peuvent être de na- Lure scrofuleuse. Il en est d’autres qui, sans avoir la même origine, se manifestent chez des individus scrofuleux. Elles peuvent être modifiées par la diathèse sans en provenir directement. Il convient de réserver la dénomination de scrofulides pour les maladies cutanées qui paraissent se raltacher d'une manière plus immédiate et plus spéciale à la diathèse scrofuleuse. DE

La scrofule cutanée avait été distinguée par Alibert en vulgaire et endémique, la première étant celle des villes et dépendant d'une surabondance lymphatique, la seconde celle des campagnes, résultant d'une alimentation insuffisante. Cette distinction ne repose que sur de simples aperçus.

M. Bazin a divisé les scrofulides en bénignes et malignes, en superficielles et primitives, ou profondes et secondaires ().

M. Hardy a distingué les scrofulides en érythémateuse, pustuleuse, verruqueuse, tuberculeuse, phlegmoneuse et cornée (*).

Je suivrai un ordre analogue, en essayant de rapporter à des formes déjà connues les manifestations diverses qu'il s’agira de caractériser.

L'histoire de la diathèse scrofuleuse, présentée dans le second volume de cet ouvrage (p. 246), a dû donner une idée des causes et des phénomènes des scrofules, ainsi que des priacipes les plus essentiels de la thérapie qui leur est applicable. Je ne dois avoir pour objet maintenant que les manifesiations dont la peau est le siége.

$ I. — Caractères généraux des scrofulides.

4° Les scrofulides se manifestent surtout dans la deuxième enfance et dans la jeunesse ; quelques formes sont plus con-

(!) Revus méd., 1856, t. II, p. 80. Série de leçons sur la scrofule. (?) Leyons sur les maladies de la peau, p. 193.

(5) revus méd., 1847, 1. 1, p. 9.

(*) Lerons, p. 195.

munes chez les femmes que chez les hommes. Elles peuvent reconnattre une origine héréditaire. Ces diverses circonstances doivent être prises en considération, pour établir sur une assez large base le diagnostic de ces maladies.

2° Elles se développent chez les individus qui présentent les traits du tempérament lymphatique et de la constitution scrofuleuse. Elles peuvent se rencontrer aussi à la suite d’une syphilis ancienne, combinant ses dégénérescences avec celles de la diathèse scrofuleuse. Les scrofulides ont presque toujours pour coïncidence et pour contrôle de leur origine des engorgements glanduleux, des phlegmasies chroniques, des lésions des os, etc. D'autres fois elles forment la seule expression locale de la diathèse. Elles peuvent même apparaître sans la physionomie caractéristique des scrofuleux , et j'ai fait remarquer que parmi ces malades on en trouve dont le tempérament parait-sanguin et la constitution assez robuste. Les scrofulides ne doivent pas plus que les autres manifestations de la diathèse, étre exclusivement et systématiquement attribuées à telle ou telle couleur des cheveux et de la peau.

3° Les scrofulides ont cela de commun avec les syphilides que, se développant souvent à la face et au crâne, elles peavent se montrer aussi dans les autres parties, anx organes sexuels, etc.

& Elles se présentent sous la forme d'érythèmes, de vésicules, de pustules, et surtout de tubercules. Il est assez remarquable que les formes papuleuse et squameuse sont ici fort rares.

5° La coloration des scrofulides est en général terne, fauve, blafarde, d’un rouge livide, ou violacée, ou plombée.

6° Le développement de ces altérations se fait sans douleur. La pression n'excile pas ordinairement une vive sensibilité.

T° Il existe une tendance au gonflement, à la raréfaction des tissus, qui présentent le plus souvent de la mollesse et comme une sorte d'empâtement dans les parties affectées « ou dans leur voisinage. -

SCROFULIDES. — ÉRYTHÈME SCROFULEUX. 575

8° On observe aussi une grande disposition à la suppuration. Le pus, contenant des granules moléculaires, des cellules épidermiques, et ses globules ordinaires (!), diffère beaucoup par ses apparences physiques du pos phlegmoneux; il est plus ténu, plus séreux et moins homogène.

9° Les scrofulides ont encore une grande propension à for- mer des ulcérations et à se couvrir de croûtes épaisses.

40° Elles ne sont point contagieuses.

41° Les cicatrices qui succèdent aux ulcérations et qui peuvent aussi se produire sans solution de continuité, sont plus ou moins déprimées, lisses, unies ou irrégulières, et anfractueuses.

1% Les scrofulides sont très-rarement accompagnées de réaction générale, même à leur début. Elles ne provoquent ni fréquence du pouls, ni élévation de la chaleur animale; presque toujours, au contraire, la peau reste froide et pâle.

43° Ces maladies marchent avec une extrême lenteur. Elles durent souvent pendant plusieurs années.

Eo rapprochant ce tableau de celui que présente l'histoire générale des syphilides, on trouve quelques traits de ressemblance; ce sont encore des pustules, des tubercules, des ulcérations, etc.; leur siége de prédilection est aussi la face, etc. Mais les différences s’établissent par l’âge, par la constitution des sujets, par la couleur et la forme des altérations locales, par leur marche, plus active dans les syphilides que dans les scrofulides, par l'envahissement du système osseux, plus tardif dans ces derniers, etc.

$ II. — Caractères particuliers des diverses scrofulides. I. — ERYTHÉME SCROFULEUX.

Cette scrofulide se montre dans différentes circonstances. 4° On remarque très-souvent chez les enfants scrofuleux une rougeur blafarde, livide, avec gonflement, sur le lobe du

(*) Lébert; Maladies scrofuleuses, p. 266.

nez, sur la lèvre supérieure ou aux oreilles. Souvent il se forme des gerçures sur ces parties, et plus tard de petits points de suppuration (!).

2 Les engelures prennent chez certains enfants lymphatiques une apparence de gravité spéciale. Le gonflement, la lividité des doigts sont très-prononcés, et il s'établit des suppurations très-prélongées.

3° L'intertrigo qui survient derrière tes oreilles ou aux plis des cuisses chez les jeunes sujets, ‘paraît souvent tenir à la disposition scrofuleuse.

&° Dans le voisinage des tumeurs glandulaires abcédées, il est commun de voir s'étendre à une certaine distance une rougeur érythémateuse.

5° L'inflammation chronique de la peau se présente aussi chez les scrofuleux sous un autre aspect. Elle paraît atteindre le derme dans toute son épaisseur, et affecter le Lissu cellulaire dans ses couches les plus superficielles. Elle se concentre sur divers points et y forme des nodosités ou des proéminences que je ne peux mieux comparer qu'à celles des érythèmes noueux et mamellés. La surface en est pourpre ou livide; mais on n'y trouve ni chaleur vive, ni prurit, ni douleur. D'abord un peu dures, ces saillies se ramollissent à la longue, offrent de la fluctuation et dennent issue, par une ouverture étroite, à une matière puriforme mal élaborée.

Ces petites tumeurs, qui s'observent au con, à la face, souvent au voisinage d'ulcérations déjà existantes, doivent étre bien distinguées de ces abcès scrofuleux volumineux formés dans le tissu cellulaire des parois thoraciques ou des membres, et qui offrent de la fluctuation sans changement de la couleur de la peau.