IV. — RUPIA

Le rupia vient naturellement se placer entre le pemphigus chronique et l'ecthyma. Comme le premier, il naît par une bulle ; comme le second, il offre des croûtes épaisses, brunes, recouvrant des surfaces excoriées. Willan n'avait pas séparé ces deux derniers genres de dermatoses. Bateman jugea qu'il fallait décrire spécialement le rupia, et il le plaça parmi les vésicules (t). Biett, M. Rayer (?), M. Gibert, l'ont rangé avec les bulles.

Le mot rupia (pures, ordure) désigne une affection qui semble plus que les autres souiller l'enveloppe cutanée et tenir à une détérioration générale de l'économie. C'est peut-être le lerminthus des anciens (*), le malum mortuum de Théodorick (*) et de Jean de Vigo (), qu’Alibert nomme spiloplaœia ($); toutefois, il a plus tard rattaché le rupia au phlyzacia chronique (?).

Bateman a distingué trois espèces de rupia, désignées par les noms de simpleæ, proeminens et escharotica. La première forme le type du genre; la deuxième n'en diffère que par l'épaisseur et la conicité des croûtes; la troisième se caractérise par l'aspect gangréneux des surfaces altérées.

«. — Causes du rupia. — Celte maladie se montre aux divers âges. L'enfance est particulièrement exposée à celui qu'on a vommé escharotica. La vieillesse est sujette aux deux autres variétés.

Cette maladie affecte les deux sexes.

Les individus dont la santé a été altérée par des excès de

(*) Pract. synopsis of cut. diseases, p. 340.

(*) Maladies de la peau, t. 1, p. 303.

() Lorry ; De morbis cutaneis, p. 262.

(6) Chirurg., lb. III, cap. XLIX.

(*) Tract. in art. chir., cap. V, p. 3.— Rager, t. LI, p. 854. — Alibert. (*) Acvue méd., 1829, t. 1V, p. 162.

(T) Monographie des dermatoses, p. 68.

diverses sortes (!), par de mauvaises conditions hygiéniques, ceux qui vivent dans la misère (*}, sont particulièrement menacés de rupia. Je l'ai vu à l'hôpital chez une femme épuisée par un long allaitement et par une nourriture peu réparatrice.

Selon Alibert, l'automne dispose au développement de cette maladie, qui, d'après M. Devergie, est plus fréquente en été et en-hiver ($).

Un bain de vapeur paraît avoir, dans une circonstance, provoqué presque immédiatement son apparition ().

Il est des maladies aiguës qui, ayant porté une atteinte profonde aux forces de l'organisme, deviennent des causes de rupia. Telle est la variole confluente, telle est la fièvre typhoïde (5).

Le rupia peut se développer, comme on le verra plus loin, sous l'influence des diathèses syphilitique et scrofuleuse ; mais il est aussi l’une des manifestations de la diathèse herpétique. On le voit portant ce caractère chez des individus qui ne se trouvaient pas dans les conditions précitées; je l'ai observé spécialement chez trois femmes qui n'avaient aucun indice de syphilis ou de scrofules, mais qui avaient éprouvé de violents chagrins. Deux étaient veuves; elles avaient eu un enfant; elles vivaient dans une grande aisance. La troisième était une femme de chambre de bonne maison, ayant eu un enfant illégitime et ayant subi d'assez rudes épreuves. Toutes trois étaient d'un tempérament éminemment nerveux et avaient la peau douée de cette susceptibilité herpétique qui la rend apte à s'irriler par des causes très-légères. Lorsque je vis ces malades, elles portaient depuis plusieurs mois des ulcérations arrondies et recouvertes de croûtes épaisses, au nombre de 3 ou # à chaque jambe. Les moyens employés, et qui réussirent, prouvèrent la nature herpétique de ce rupia.

(*) Cazenare; énnales, 1. 111, p. 208.

(*) Alibert; Dermatoses, p. 70.

(*) Maladies de la peau, p. 373.

(*) Cazenave; Annales, 1. 111, p. 208.

(5) Cazesave ; Gas. des Hôpit., 1350, p. 538.

HERPÉTIDES. —— RUPIA. 537

8. — Symptômes du rupia. — 4° Le premier phénomène offert par la partie où le rupia doit se développer est une tache arrondie et livide. |

2° Bientôt l'épiderme est légèrement soulevé; une bulle aplatie s'est formée. Il est rare qu'on ait l’occasion d'observer cette bulle, qui ne tarde pas à s'ouvrir et à s'affaisser.

3° Le liquide qu'elle contient est d’abord séreux, assez clair ; il devient rapidement trouble, sanieux ou purulent.

&° La bulle ouverte se recouvre d'une croûte plus ou moins épaisse, sèche, rugueuse, grisâtre ou brune, qui s'accroît par couches successives, formées les unes au-dessous des autres, Ce mode de formation rend raison de l'aspect des croûtes dans le rupia proéminent. En effet, la première croûte étant produite, la surface altérée s'étend un peu et forme une seconde couche qui a plus de largeur que la première. Le rupia faisant encore quelques progrès à sa circonférence, et de nouvelles couches soulevant les premières, la croûte fort épaisse qui résulte de ces sous-additions prend une forme conique, et fait une saillie plus ou moins marquée. On l’a comparée avec assez de justesse à une écaille d'huître. Sous la croûte du rupia se trouve presque toujours de la matière purulente, qu'on exprime tout autour en pressant sur le centre.

5° Lorsque la croûte est détachée, on trouve le derme excorié, ulcéré, blafard ou livide,’ inégal, fongueux, saignant facilement. Dans le rupia escharotica, cette surface est noiràtre ; il s'en écoule une sanie lie de vin.

6° La circonférence de l’ulcération présente une auréole rougeâtre.

7° Le rupia est une dermatose essentiellement chronique. C'est l'origine de beaucoup d'ulcères atoniques, sanieux, infects, qu'on a beaucoup de peine à guérir.

8° Lorsque le traitement du rupia est efficace, l'ulcération guérit par une cicatrice déprimée et longtemps livide.

9% Le rupia se montre généralement par plaques isolées, mais plus ou moins nombreuses dans la même région. Les jambes sont de toutes les parties celles où il se reucontre le

plus souvent ; puis viennent les cuisses (!), les membres supérieurs, le tronc, la face. M. Devergie ne l’a jamais vu aux parties génitales. (?). Il peut être répandu sur les diverses parties du corps. Tel est un exemple fort remarquable de rupia proéminent général qu’a rapporté M. Gibert (S).

©. — Diagnostic du rupia. — Cet aperçu des symptômes, des phases, du siége du rupia, éclaire le diagnostic. Jamais le pemphigus ne se recouvre de croûtes aussi épaisses, aussi saillantes que le rupia. L'ecthyma est dès le principe une pustule et non une bulle. Cette différence, à vrai dire, est bien fugitive. Dès que la croûte est formée, ce qui ne tarde pas, on ne sait plus s'il s’agit d'un rupia ou d’un ecthyma. Il faut alors avoir égard au volume et à la forme des croûtes. Celles du rupis, surtout s’il est proéminent, se distinguent par leur épaisseur et par la saillie qu’elles font.

M. Devergie a décrit un herpès rupiforme () et un impétigo rupiforme ou scabida (*). Ce sont quelques-unes des mille combinaisons que présentent les dermatoses, si variées dans les formes qu'elles affectent. Il suffit d'avoir bien établi les caractères des genres, pour que les nuances intermédiaires se reconnaissent aisément.

d. — Pregnestie du ragia, — Cette maladie n'est point dangereuse par elle-même. Elle n’est grave que lorsqu'elle est la manifestation d'un état de détérioration et d'affaiblissement de l’économie. .

Quand il est général, il ajoute à la débilité et à la cachexie. Cependant, il ne fait pas périr, mais il peut ne pas guérir; témoin celui dont a parlé M. Gibert. La malade ne fut admise à l'hôpital Saint-Louis qu'après un an à dater de l'invasion

(2) Devergie, p. 373.

(2) 1bid., p. 378.

(?) Revue médicale, 1843, t. I, p. 161.

HERPÉTIDES. — RUPIA. 539

du rupia, et deux ans après, lorsque son observation fut publiée, elle occupait encore le même lit sans avoir éprouvé le moindre amendement (*).

e.— Traitement du rupia. — Îl importe de remédier à l'état vicieux de l'organisme, qui produit la dermatose dont il s'agit. Il convient donc de placer les malades dans une atmosphère pure et, selon Alibert, dans un air frais. [l faut aussi leur donner une nourriture saine et fortifiante.

On recommande l'emploi des toniques, et principalement des ferrugineux et des amers. Mais il faut mettre dans leur administration une certaine mesure.

Les bains sulfureux ont été mis en usage avec succès. C'est le moyen que j'ai toujours employé, surtout dans les cas précédemment signalés. Leur cfficacité m'a paru incontestable. Toutefois, ils peuvent provoquer une réaction fébrile qui réclamerait l'emploi des émissions sanguines, ainsi que l’a vu M. Rayer (°).

Quant aux moyens locaux, ils varient selon les circonstances. Si la croûte du rupia est sèche, si en la comprimant on ne fait suinter de dessous ses bords ni sanie ni pus, on peut la laisser, ainsi que le conseille M. Devergie. Mais lorsqu'on s'aperçoit qu'une matière ichoreuse séjourne sous les croûtes, je suis d'avis de détacher celles-ci à l’aide d'un cataplasme ou d'un emplâtre diachylon, lequel les ramollit en retenant les fluides perspirés.

Lorsque la surface ulcérée est mise à découvert, si elle est rouge, irritée, très-sensible, on la saupoudre avec de l’'amidon ou de la farine de riz ; si elle est entourée d’une auréole enflammée, on la recouvre d'un cataplasme de riz ou de mie de pain.

Si cette surface est blafarde, livide ou grisâtre, si elle n’est pas trop sensible, on peut en réveiller la vitalité par l'emploi des toniques, des stimulants ou des cathérétiques. On a em-

() mevue méd., 1843, 1. 1, p. 162.

(*) waladies de La peau, 1. !, p. 811.

ployé la crême de tartre ('), le sulfate de zinc, les acides nitrique et hydrochlorique, le nitrate acide de mercure. M. Corrigan recommande l'iode et l'azotate d'argent, incorporés à la dose de 20 à 30 centigrammes dans 30 grammes de cérat. M. Ogier Ward emploie le nitrate de plomb dans une grande quantité d'eau (environ 500 gr. pour 2 gr.); c'est en même temps un désinfectant (?). Ces moyens conviennent surtout dans le rupia escharotica.

Lorsque le derme ulcéré est en même temps fongueux et saignant, ces topiques pourraient provoquer des hémorrhagies. Je donne la préférence, dans tous les cas, au cravon de nitrate d'argent. Les pansements peuvent être faits, s’il n’y a pas trop d'excitation, avec des plumaceaux enduits d'onguent Styrax, dont M. Cazenave a constaté l'utilité.

Pendant le traitement du rupia, il faut prendre quelques précautions, observer le repos, éviter la position déclive des parties affectées, et si le membre est très-engorgé, faciliter la résolution par l'application d’un bandage légèrement compressif, etc.

$ IV. -- Herpétides pustulouses.