VI. — ONTXIS SCROFULEUSE

L'inflammalion de la racine de l'ongle ct des parties molles dans lesquelles il est eochâassé, constitue chez les scrofuleux une maladie très-opiniâtre. Une ulcéralion étroite circonscril l'ongle, qui se déforme, devient épais et jaunâtre. Les chairs forment de chaque côté un bourrelet livide et saillant. La phalange se tuméfie souvent. Quand l’ongle se détache, il est remplacé par des productions cornées très-irrégulières.

(*) M. Bazin rapporte La kéloïde aux serofales. (Revue méd., 1857, 1. 1, p. 792.)

SCROFULIDES. — LUPUS ULCÉREUX. 579

VU. — LUPUS ULCÉREUX /LUPUS EXEDENS).

IL est difficile de donner une notion exacte du lupus, soit parce qu'il se présente sous des aspects variés, soït parce que le mode intime d'altéralion qui le constitue est peu connu.

C'est en effet une altération qu'on appelle fubercule, mais qui n'a aucun rapport d'organisation avec le produit anormal interstitiel qui porte généralement le même nom (!). Celui-ci consiste, en effet, en une matière solide, spéciale, granuleuse, blanchâtre, incohérente, véritable corps étranger qui s’infiltre ou s'accumule dans les organes et tend à les dénaturer ; tandis que le mot fubercule, en pathologie cutanée, signifie une tumeur petite, dure et profunde, formée aux dépens du derme, dont elle désorganise le tissu sans l'intervention de la matière spéciale qui vient d'être rappelée.

La tendance à l'altération et à la destruction de la texture organique est donc l’atiribut commun de ces états morbides: mais ces résultats se réalisent par des procédés différents.

De temps immémorial, les médecins ont vu des altérations d'abord superficielles porter de graves atteintes et une sorte de corrosion dans {a peau et dans les parties qu'elle recouvre. Le mot esthiomène (ésdiew, manger) fut donné à des ulcères qui, gagnant en profondeur, semblaient ronger et dévorer les tissus envahis. Cette expression a été conservée par. Alibert, par M. Dietrich (?), par M. Huguier (ÿ), etc.

Paracelse s’est servi du mot lupus dans le même sens, et il a rapproché cette maladie du cancer (*). Willan a choisi la même dénomination pour désigner ce genre de dermatose toujours grave, qu'il a considéré comme le type de son ordre des tubercules cutanés. Willan et Bateman se sont bornés à cette détermination, et n'ont fait du lupus qu'une mention trèssuccincte. Biett, au contraire, s'en est occupé avec beaucoup

(*) T. ul, p. 984.

(?) Esthiomène. (Thèses de Strasbourg, 1835, n° 1077.)

(*) Mémoires de l’Acad. de Méd., 1. XIV, p. 501. (‘) Opera, 1. 1, p. 578; t. Il, De arsenico, p. 207, — Chir. minora, p. 32, elc.

d'attention, et a proposé une division tout à fait pratique du lupus, en celui qui détruit en surface, celui qui détruit en profondeur et celui qui s'accompagne d'hypertrophie (!).

M. Rayer a fait du lupus le sujet d’une étude sérieuse; il l'a divisé en exedens et non exedens, donnant au sujet de ce dernier des documents très-utiles (*). M. Cazenave s'est livré également à des recherches importantes; non-seulement il a établi des distinctions devenucs classiques, mais encore il a expérimenté avec bonheur divers agents curatifs (%). Sous ce dernier rapport, Émery (‘}, M. Devergie (5), M. Pétrequin ()}, ont enrichi la science de leurs observations. M. Huguier a singulièrement éclairé une partie de l'histoire du lupus (?). M. Duménil en a aussi étudié quelques points avec un esprit très-judicieux ().

Les médecins anglais, habitués au terme de no/i me tangere, ont continué à s’en servir pour désigner le Inpus, qu'ils rapprochent du cancer, sans cependant le confondre avec lui, et qu'ils regardent comme une nuance intermédiaire entre ce dernier et la scrofule (”).

Le lupus ou esthiomène, longtemps appelé en France dartre rongeante, était encore placé par Alibert, dans son dernier ouvrage, parmi les dermatoses dartreuses (1°). M. Moore Neligan l’a mis, aves la kéloïde, dans le chapitre des cancrodes (1), M. Wilson a placé le lupus sur la même ligne que la lèpre, la scrofulo-dermie, la kéloïde et l'éléphantiasis, maladies attribuées à des causes internes spéciales (13).

(*) Cazenave et Schedel ; Leçons de Biett, p. 463.

(2) Maladies de la peau, t. Il, p. 198.

(*) Annales des maladies de La peau, t. IV, p. 118, 169, 197, 925.

(*) Bevue méd.—chirurg., 1. IV, p. 65.

(5) Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques, mal et juin 1818. … (9) revue méd., 1848, 1. 11, p. 45.

(7) Mémoires de l'acad. de Méd., t. XIV, p. 501.

(®) Thèses de Paris, 1854, n° 37.

(*) Honghton; art. Nolf me tangere de la Cyclopædia of pract. med., 1. LIL, p. 885.

(19) Monographie des dermatoses, p. 415.

(11) Diosases of the skin, p. 321.

(*?) Diseases of the skin, p. 313.

SCROFULIDES. — LUPUS ULCÉREUX. 581

Une observation attentive a fait reconnaître en France que le lupus est très-fréquent chez les sujets lymphatiques ayant offert déjà quelques manifestations de la diathèso scrofuleuse, MM. Gibert (‘)}, Émery, Devergie, Milcent ()}, Putegaat (*), ont vérifié l'exactitude de celte étiologie. M. Hardy et M. Bazin n'ont pas balancé à ranger le lupus parmi les scrofulides.

Telle me paraît être aussi la véritable place de cette dermatose, bien qu'elle se présente quelquefois chez des individus assez robustes et ayant les apparences du tempérament sanguin. -

Mais j'ai déjà fait remarquer, à l'occasion de la diathèse scrofuleuse, que les sujets à peau brune et à cheveux noirs peuvent aussi en offrir les manifestations les plus évidentes. Si cette remarque est exacte relativement aux cas d'engorgements glanduleux, d'ophthalmie chronique, de tumeurs blanches, de caries, pourquoi ne serait-elle pas applicable au lupus? Car celui-ci, non moins que les autres maladies congénères, peut très-bien être le premier et le seul indice positif de la scrofule.

Ces motifs m'ont paru suffisants pour justifier la place que je donne au lupus, tout en admettant que parfois il semble se présenter comme une maladie simplement locale et idiopathique.

Je divise avec les auteurs modernes le lupus en ulcéreux, tuberculeux et hypertrophique. C'est du premier que je fais mention dans cet article.

Le lupus ulcéreux, lupus emedens, le plus fréquent et le type du genre, est à la fois tuberculeux et ulcéreux. Il consiste en un développement de petites saillies dures et circonscrites, isolées et plus souvent agrégées, dont la surface s'excorie et s'ulcère, et dont le travail de désorganisation se propage en divers sens.

(*) Maladies de la peau, p. 844.

(?) De la scrofule, p. 174.

(5) Revue méd.-chirurg., te 11, p. 76.

4. — Causes du lupas uicéreus. — Le lupus est plus fréquent de douze à trente ans qu'aux autres âges, chez les femmes que chez les hommes, chez les sujets lymphatiques que chez ceux dont le système sanguin ou le système nerveux prédomine.

On le voit survenir chez des individus qui ont eu dans leur enfance l’eczéma ou l'impétigo du cuir chevelu, des engorgements cervicaux, elc. Il coïncide souvent avec la phthisie pulmonaire. Émery a vu celle-ci dans le neuvième des cas dont il a fait mention (i).

La syphilis héréditaire peut n'être pas étrangère à la production du lupus chez les jeunes sujets, comme M. Huguïier en a vu un exemple chez une fille âgée de douze ans, d’ailleurs évidemment scrofuleuse.

On met au nombre des causes du lupus l'habitation des lieux humides, une mauvaise alimentation, la malpropreté. Mais il peut se développer aussi dans des conditions meilleures.

Il a été, dans quelques cas, le résultat de causes locales, comme une contusion, une pression souvent répétée. Ces causes ont trouvé dans les dispositions générales du sujet un auxiliaire puissant, comme le prouve un fait recueilli par M. Huguier (?). Mais elles peuvent agir quoique ces dispositions ne soient pas évidentes, comme le démontre l'exemple suivant.

Jre OBsEnvATION. — Clémence M..., âgée de trente ans, née à Langeais ( Indre-et-Loire), servante, d’un tempérament lymphatique, assez bien réglée, n'avait eu, lorsqu'elle était jeune, d'autre maladie que des fièvres intermittentes. Depuis quelque temps, elle était obligée de porter de deux jours l’un sur son épaule gauche une forte charge de linge. Il y avait six mois que sur cette région, au niveau de l'articulation scapulo-humérale, avait apparu une sorte de tumeur, peu douloureuse, mais dure. Au bout de trois mois, cette lumeur s'était élargie et avait offert quelques légères excoriations.

Entrée à l’hôpital le 25 décembre 1852, celte malade présentait dans le lieu indiqué une plaque saillante, oblongue, plus large en arrière et en haut qu'en bas et en avant, ayant 7 à 8 centimètres de Jlong sur 5

(1) Revue med, -chirury., t. iv, P. 70.

(?) Mémoires de l'icad, de Méi., 1. X1V, p. 508.

SCROFULIDES. — LUPUS ULCÉREUX. 583 de largeur. La surface de cette plaque était d'un rouge violacé, parsemée d’inégalités tuberculeuses; son extrémité antérieure présentait plusieurs ulcérations recouvertes de croûtes jaunâtres. Ces surfaccs étaient douloureuses à la pression. La malade fut soumise à l’usage des pilules asiatiques, des bains simples et sulfureux. Les saillies tuberculeuses et ulcérées furent cautérisées à deux reprises avec la poudre de Vienne. La malade sortit, deux mois après son entrée, avec une parfaite cicatrisation de son lupus. Mais celui-ci ne tarda pas à se reproduire, et, en outre, cette femme ayant reçu au-dessus de la bosse frontale gauche une forte contusion, il se forma en cet endroit une tumeur douloureuse, résistante et violacée, sur laquelle se creusa une ulcéralion assez large. Rentrée à l'hôpital le 20 mai 18355, cette femme offrit non-seulement celte ulcération, mais une autre large excoriation avec aspeet fongueux dans le lieu primitivement occupé par le lupus. Les bains sulfureux, les lisanes amères et des cautérisations répétées avec le nitrate d'argent amenèrent une cicatrisation définitive.

&. — Symptômes du lupus nuloéreux. —— C'est au visage qu'on observe le plus ordinairement le lupus. Son siége de prédilection est le nez; puis viennent les joues, les lèvres. Je viens de citer un exemple du lupus de l'épaule. Il peut se former sur le tronc, principalement à la partie supérieure et antérieure du thorax, sur les membres, sur les mains ou les pieds; quelquefois alors il coïncide avec celui du visage (!). Il est une autre localisation fort importante, celle de la vulve et du périnée. M. Huguier a fait ressortir les traits d'analogie qui existent entre cette variété et celle qui se manifeste au visage.

Le lupus ulcéreux présente deux modes de développement et d'extension. Tantôt il s'accroît en largeur, tantôt il gagne en profondeur.

Le lupus qui s'étend en superficie commence ordinairement par un élat érythémateux de la peau; des saillies molles, nombreuses, se forment sur quelques points de la surface rouge ct tuméfiée; elles ne tardent pas à s'excorier. La superficie

(*) Un exemple remarquable de lupus ulcéreux s été donné par Hanbold, sous le nom de vitiligo. (Vitiliginis leprosæ rarioris hist. Lipsiæ, 1821.) Sans la Sgure qui montre le lupus sur la face, sur le 1burax, sur les avant-bras et les bras, il edt été difficise de se former ene idée de cette maladie. Les eroûtes du thorax et des avant bras avalent une coaleur jaune blanchâire au lieu

d'être brunes; elles étaient irrégulières, découpées, appliquées sur un fond rosgeâtre. Mais le lupus de la faec et celui des avant-bras ne pouvaient laisser aucun doute.

de la peau semble corrodée, tandis que les couches profondes sont indurées et parsemées d'’inégalités baveuses; il en découle un ichor jaunâtre plus ou moins abondant; il se forme des croûtes épaisses, brunes, grisâtres ou noirâtres, molles et parfois assez adhérentes. Quand ces ulcérations guérissent, elles laissent des cicatrices irrégulières, déprimées en divers points, saillantes, et avec brides en d’autres. La peau, évidemment amincie, ne se refnrme qu'imparfaitement. Elle est toujours prête à se déchirer.

Ce lupus peut envahir de larges surfaces, presque tout le visage, ou le cou, ou uue grande étendue du thorax (!) et des membres, guérissant d'un côté, se propageant de l'autre. C'est alors un esthtomène serpigineu.

Le lupus ulcéreux qui détruit en profondeur, ou esthiomène perforant, s'observe principalement au nez. Il commence quelquefois par une inflammation chronique de la muqueuse à son union avec la peau. On aperçoit sur les ailes ou lc lobe du nez une rougeur violacée ou livide, avec gonflement. Cet érythème se propage aux joues et à la lèvre supérieure, ou à la paupière inférieure, et à l'angle interne de l'œil. Des tubercules isolés se manifestent sur ces diverses régions; ils s'ulcèrent bientôt, fournissent une sanie fétide et se couvrent de croûtes. Sous ces croûtes les ulcéralions se creusent. Celles du nez parviennent aux tissus fbrenx et fibro-cartilagrneux,; les ailes du nez, la cloison des cavités nasales sont corrodées. Le nez se déforme, il s'affaisse et se recourbe en bas, tandis que sa partie moyenne reste tuméfée.

Les ravages du lupus peuvent quelquefois être comparés à ceux du cancer. On le voit, provoqué peut-être par d’intempestives cautérisations, après avoir détruit presque tout le nez, gagner un œil, puis l'autre, et se propager jusqu'au fond de l'orbite (*). Ce lupus justifie l’épithète de voraæ.

L'esthiomène perforant de la vulve donne lieu à des ulcérations circonscrites, mais profondes, situées au vestibale, ou

(1) Émery; 1re Obs., p. 66.

(*) Stedman; Medical Times, 1843, t. 1X, p. 188.

SCROFULIDES. — LUPUS ULCÉREUX. 585 à la fourchette, ou au voisinage du méat urinaire, ou autour de l'entrée du vagin, détruisant le tissu cellulaire des cloisons recto-vaginale et vésico-vaginale, et produisant même la perforation de ces parois. Ces alcérations ont leurs bords découpés, décollés; elles sont blafardes, grisâtres, fongueuses, mais généralement indolentes.

Les symptômes du lupus ulcéreux se résument donc ainsi: rougeur livide et épaississement de la peau, saillies indurées, ulcérations, corrosion des surfaces altérées, s'étendant en superficie ou en profondeur.

©. — Marche ot terminaison da lnpus nuicérouzs. —— La marche de cette maladie est toujours très-lente. Elle peut persister en faisant des progrès pendant plusieurs années. Elle peut diminuer pendant un temps pour augmenter ensuite, disparaître même pour récidiver plus tard.

- Le lupus de la valve et des environs de l'anus a ordinairement une marche plus rapide que celui de la face et surtout que celui des membres.

Le lupus n'est pas une cause de mort prochaine. Il ne peut l'entraîner qu'indirectement si un érysipèle, s'emparant de la face ou du crâne, détermine. une congestion cérébrale.

Mais l'érysipèle a eu dans plusieurs circonstances une influence plutôt heureuse que funeste. M. Sabathier a cité à ce sujet des faits que j'ai indiqués ailleurs. M. Duménil a vu huit fois l'érysipèle envahir les surfaces atteintes par le lupus et améliorer notablement celui-ci (!). M. Buckmaster a remarqué un effet non moins avantageux de la part de la rougeole, chez use jeune fille de quinze ans affectée d'un esthiomène du nez qui avait résislé à des cautérisations réitérées. La guérison arriva sans autre secours (?).

d. — Traitement du lupus ulecéroux. —— Bateman avouc l'impuissance de l'art à l'égard du lupus, et excuse ainsi le peu

(1) Thèse, p. 31.

(*) Dublin med. Press, 1854, p. 194. (Gas. hebdom., 1854, 1. 1, p. 1110.)

d'attention qu'il donne à cette maladie. D'incontestables progrès ont été faits depuis, les ressources de la thérapeutique æ sont multipliéeset des guérisons fort remarquables ont été obtenues. 4° Si le lupus s'est développé chez un sujet sanguin et pléthorique, il faut avant tout tirer du sang, soit par la veine, soit par l'application des sangsues au voisinage des parties malades, selon le conseil de Lisfranc (‘). Mais ce cas est presque exceptionnel. On a cru, du temps de Broussais, pouvoir arrêter les progrès de la dartre rongeantie en entourant de sangsues la partie affectée. On a eu de cruels mécomptes (3). 2° On a vu le lupus peu intense modifié par les antimoniaux, surtout par la tisane de Feltz.

3° L'arsenic a été employé sous diverses formes, en pilules (asiatiques), en solution (de Fowler, de Pearson). Taylor a mis en usage une solution d'iodure d'arsenic et de mercure, à la dose de 5 gouttes dans une tasse d'eau. ll a réussi chez deux femmes, l’une desoixante-quatorze et l'autre de cinquantesix ans (°).

4° L'iodure de potassium a eu de bons résultats (?).

& Le chlorure de calcium paraît avoir été quelquefois utile (5).

6° Les bains sulfureux et iodés m'ont paru exercer une influence avantageuse.

7 L'huile de foie de morue est un excellent moyen, qui a produit entre les mains d'Émery, de M. Devergie, de M. Gibert ($), de Bennett d'Édimbourg (‘)}, de Teïrlinck de Gand (5), de Manthner de Vienne (°), les effets les plus évidents et les plus heureux. Il faut donner cette huile à haute

(1) Journal général, 2 série, t. XXXIX, p. 411. — Bullet. de Thérap.,t. XI, p. 155.

(®) Gibert; Nouvelle Biblioth. méd., 1826, 1. Il, p. 36.

(*) American Journal, 1843, t. V, p. 319.

(*) Maisonveuve ; Gas. des Hôpit., 1849, p. 336. — Huquier, p. 559.

() Cazenave; Annales des maladies de la peau, 1. LIL, p. 60.

(*) nevue méd., 1844, ocl.; — et Bullet. de Thérap., t. XXVII, p. 477.

(7) Union méd., 1848, p. 417.

(*) Bullet. de la Soc. de Méd. de Gand, 18512. (Annales des maladies de La peau, 1. IV, p. 188.)

(*) Union méd., 1854, p. 229.

Ld

SCROFULIDES. — LUPUS ULCÉREUX. 587

dose, c'est-à-dire autant que l'estomac peut en recevoir sans en étre fatigué; or, on a pu atteindre celle de 800 grammes par jour. Mais ce volume d'huile n'est pas toujours supporté, malgré l'eau de seltz ou quelques spiritueux, et l'on est obligé de s'en tenir à quelques cuillerées, au moins dans le principe, et on augmente graduellement.

8° Parmi les moyens locaux, il faut mettre en première ligne les caustiques, tels que les acides minéraux, le nitrate acide de mercure, le chlorure de zinc, la pâte arsenicale, la pâte de Vienne, la potasse, l'azotate d'argent, etc. Ces moyens peuvent être utiles quand il s'agit de changer l'aspect des surfaces, de réprimer des proéminences; mais il faut prendre garde de ne pas opérer des mutilations inutiles ou même nuisibles, par exemple en cautérisant au pourtour des orifices d'en amener le rétrécissement; enfin, d'ajouter à l'irrégularité des cicatrices.

9% Il est un caustique qui mérite une mention particulière: c'est le bi-iodure de mercure. Uni à l'huile d'amandes et à l'axonge, par égales portions, il est porté avec un pinceau de charpie et rapidement promené sur la surface du lupus, dépouillée de croûtes. Une excitation vive est à l'instant produite, une exsudation abondante a lieu. Il peut se produire de la fièvre. Mais ces effets immédiats ne tardent pas à se dissiper, et on voit le lupus notablement amélioré. On réitère . les applications de ce caustique en variant les points touchés; on peut y revenir jusqu'à quarante fois, et arriver à une parfaite guérison. Tels sont les heureux résultats qu'a fait connaître M. Cazenave (1). L'excitation artificielle de la peau paraît avoir la même utilité que l'excitation pathologique d'un exanthème aigu

10° Un autre agent puissant a été expérimenté et trouvé fort efficace à Lyon, par M. Pétrequin (?), par M. Potton (5).

(?) Annales des maladies de la peau, 1. 111, p. 57.

(*) Observations recueillies par M. Chavennes (Revue méd., 1843, t. 111, p. 45); — et per M. Soltz (Revue med., 1858, 1. 1, p. 301).

(5) Malichecq; Bullet. de Thérap., 1. XXXVIIL, p. 456.

Je veux parler du chlorure d'or. La surface touchée prend successivement une coloration jaune orangée, pourpre, violette et noire. Il n y a pas d'eschare formée. Le chlorure d'or ne détruit pas les tissus, il les modifie, et sous la croûte qu'il prodoit, marche avec plus d'activité le travail de réparation et de cicatrisation.

: 44° On s'est servi avec avantage de la teinture d'iode pour toucher les ulcérations du lupus (!).

12 On a employé de la même manière l'huile animale de dippel. C'est un modificateur utile auquel on doit avoir recours quand les surfaces trop irritées repoussent l'emploi des castiques (?).

43° C'est dans le même but que j'ai souvent employé l'oxyde de zinc, moyen très-efficace dans plusieurs maladies cutanées. Parmi les faits d'amélioration et de guérison du lupus de la face, qu'il m'a été donné de recueillir, je citérai le suivant, parce qu'il a eu pour sujet une personne délicate disposée à la phthisie pulmonaire, et déjà traitée par des caustiques énergiques qui avaient exaspéré au lieu d'améliorer les désordres locaux.

Ile Oss. — Mie G...,'âgée de quarante-huit ans, petite, maigre, avait été atteinte vers l'âge de vingt-cinq ans d’une gastrite chronique qui dura plusieurs années, et ne parut céder que lorsqu'une leucorrhée s'établit et devint abondante. Vers l'âge de quarante ans, les règles diminuèrent et se supprimèrent ; il survint de fréquentes dyspnées et parfois des hémoptysies. À l'age de quarante-trois ans, il se manifesta de violentes céphalalgies et un larmoiement de l’œil gauche; en même temps, il se produisit une inflammation dans les narines, qui se remplirent de croûtes et qui saignaient facilement lorsqu'on enlevait celles-ci. L'inflammation s'étendit à l'extérieur, s'empara de la peau du nez et des joues. Une plaque saillante se développa deux ans après audessus de la commissure gauche des lèvres, une plaque analogue se forma sur la joue droite, et de petites saillies tuberculeuses se multiplièrent dans les points intermédiaires. Ces diverses éminences se cou-

(1) Tetrlinck; Annales des maladies de la peau, 1. 1V, p. 139. — Richter, de Vienne; Gas. des liôpit., 1856, p. 508.

() Cazensve; Annales, t. IV, p. 93. — Duménil, p. 35.

SCROFULIDES., — LUPUS TUBERCULEUX. b89

vrirent de croûtes et de petites ulcérations. Le médecin consulté prescrivit la eolution de Fowler, une pommade soufrée et divers autres topiques. La maladie ayant fait des progrès successifs, je fus consulté dans le mois de mars 4855. Une rougeur assez vive recouvrait le nez jusqu'à sa racine , ainsi que les deux joues: ja paupière inférieure gauche était aussi envahie; l’on apercevait sur ces diverses surfaces des éminences petites, aggloméres, la plupart ulcérées, et donnañt un suinlemenl séreux; Ja cloison du nez était échancrée, le lobe du nez recourbé et affaissé ; les ailes du nez, la gauche principalement, en partie corrodées; la muqueuse nasale était rouge. M'e G... toussait fréquemment ; elle avait quelquefois de la fièvre le soir ; les fonctions digestives s’exécutaieut assez bien. Je conseillai d'appliquer des cataplasmes de riz, pendant la nuit, sur toute la surface occupée par le lupus, et peur le jour, de la saupoudrer avec de l'oxyde de zinc. Je prescrivis des bains simples, uu régime essentiellement lacté dans lequel entrait le lait d'ânesse, et l'huile de foie de morue à la dose de plusieurs cuillerées par jour; je prescrivis des bains sulfureux ; ils provoquèrent des crachements de sang; il fallut les abandonner: les bains simples furent continués avec avaniage. Après six mois de ce trailement, l'irritalion pulmonaire avait entièrement cessé, les voies digestives étaient en bon état, et le lupus offrail une très-grande amélioration, c'est-à-dire que les ulcérations étaient cicatrisées, les tubercules affaissés ; mais la déformation du nez persistait, ainsi qu’une rougeur occupant cet organe et chaque joue. La guérison parfaite a été obtenue depuis deux ans. J'ai eu l’occasion de revoir M'e G...; il n'y a pas eu de récidive ; sa santé continue à être bonne. Voici ce qui reste : la joue droite a repris son élat entièrement normal; la gauche porte une circatrice large, étoilée, blanche, un peu déprimée; l’aile droite du nez conserve une échancrure à sa partie antérieure; l’aile gauche, un peu déprimée à son centre, est trèsmince, mais sans corrosion; la cloison des fosses nasales est atrophiée à son bord libre; le lobe du nez est mince, mais a repris sa forme normale.

Après s'être volontairement sequestrée chez elle pendant deux ans, M'e G... a pu reprendre ses relations de société.