VIII. — LUPUS TUBERCULEUX

Ce lupus ne diffère du précédent qu'en ce qu'il ne tend pas à s'ulcérer. Comme lui, il affecte plus particulièrement les individus jeunes, lymphatiques ; il est plus fréquent au visage qu'aux aulres parties; mais on l'observe au cou, au thorax,

aux épaules, etc. (!). Il se présente sous la forme de petites lumeurs aplaties, d'une couleur rougeâtre fauve, pâlissant un peu par la pression du doigt. Elles sont solides, consistantes, et offrent une certaine résistance élastique. Leur surface est lisse ou couverte de squames épidermiques minces. Ces tumeurs ne sont point douloureuses. Elles paraissent inhérentes au tissu du derme. Elles en affectent les couches les plus profondes. L'altération tend par là à se propager dans les tissus sous-Culanés. Quand ces tubercules guérissent, ils laissent après eux une cicatrice déprimée, indiquant une perte de substance. Cette espèce est donc encore un véritable esthiomène, puisqu'elle dévore la texture organique, non à la superficie, mais daus l'épaisseur même du tégument.

Tels sont les traits généraux de ce lupus, qui paraît essentiellement formé, comme le précédent, de cellules épithéliales pavimenteuses et d'éléments fibro-plastiques (?). IL présente quelques différences, selon le nombre et la disposition des tubercules dont il est formé.

4° Il peut ne consister qu'en une seule tumeur développée sur le visage, ordinairement à la partie moyenne de la joue, de forme lenticulaire, ne dépassant pas 45 à 20 millimètres de diamètre. Cette tumeur, après avoir été longtemps unique ct stationnaire, peut s'entourer de quelques autres tubercules.

2° Dans une seconde variété, les tubercules, plus ou moins nombreux, sont disposés en cercles. Le centre paraît moins malade que la circonférence, qui va en s'élargissant. C’est l’érythème centrifuge de Biett, ou le lupus érythémateux de M. Cazenave, lequel paraît être l'exagération de l'érythème circiné chronique, que j'ai décrit précédemment. On en dis-— tingue ce lupus par la saillie des plaques, par l'inégalité de leur surfacc et par la consistance tuberculeuse de leur base.

(‘) M. Durkee a douné l'histoire d'au lopas tubereuleux ayant affecté une jose, le nez, la lèvre, ei, de plas, ls région dorsale d'nn doigt. (4merican Journal of mod. Sciences, 1859, t. 11, p. 39.)

(*) Lebert; Muladies scrofuleuses, p. 14. — Huguier; Mémoires de l'acad de Méd., t. XIV, p. 525. — M. Bazin appelle ec lupus ecrofulide flbro-plastique.

SCROFULIDES. —— LUPUS TUBERCULEUX. 594

Quelquefois, le centre reste rouge et tuberculeux, malgré l'extension des bords; la plaque est arrondie, ou ovalaire, ou allongée, comme dans le fait suivant :

Ile Os. — Pierre C..., âgé de vingt-un ans, natif de Talais (Médoc), terrassier, d’une stature élevée, d’un tempérament lymphatico-sanguin, d’une constitution assez forte et offrant une déviation latérale droite du rachis, usail habituellement d’aliments de mauvaise qualité ; il ne faisait point abus de boissons spiritueuses, mais il se livrait à l’onanisme avec excès. [l y a huit ans que, sans cause connue, il survint sur chaque pommette et au devant de l'oreille droite une saillie aplatie et rougeâtre de la largeur d'une pièce de 50 centimes. Ces petites plaques étaient sèches, présentaient alternativement quelques légères diminutions et des accroissements, mais ne disparaissaient jamais. Vers la même époque, à Ja suite d’un effort, il se manifesta une douleur très-vive au bras droit avec un bruit de craquement ou de frottement dans les mouvements de l'épaule. Ces bruits ont persisté. Ce jeune homme fut admis à l'hôpital le 5 décembre 1848. Chaque joue présentait une surface élevée audessus du niveau de la peau, de 5 centimètres de diamètre à droite et de 7 à gauche. Ces surfaces étaient inégales, tuberculeuses, rouges, recouvertes de minces lamelles épidermiques, et leur base était dure au toucher, entièrement solide et sans suintement ; il était facile de reconnaitre un épaississement marqué de la peau. Chaque plaque, un peu relevée sur ses bords, était circonscrite par un liseré brunâtre de 2 millimètres de largeur. Le centre était plus pâle. Ces plaques étaient à peu près ovalaires : celle du côté droit étant allongée de haut en bas, et celle du côté gauche transversalement ; en outre, celle-ci était avoisinée par une autre plus petite, allongée, et parvenant au niveau du bord de Ja mâchoire inférieure. Au-devant de l'oreille droite existait une dépression analogue à celle d’une cicatrice de brlure.

Les principaux moyens employés furent les bains sulfureux, les pilules asiatiques et des cautérisations avec le nitrate d'argent. Un état de pléthore s'étant manifesté, une saignée du pied fut pratiquée, et même réitéréc au bout de quelques jours. Le malade ful purgé avec le sulfate de magnésie. Ce treitement fut employé pendant deux mois; les plaques s’affaissèrent, leur couleur devint à peu près normale, et lorsque le malade quitta l'hôpital, le 5 février, ce lupus était en voie de guérison.

3° Une forme du lupus tuberculeux analogue à la précédente est constituée par des saillies aplaties ou d'apparence verruquouse, plus ou moins nombreuses et plus ou moins rap-

prochées, qui se recouvrent de squames dures et grisâtres; ces squames se renouvellent fréquemment, et à mesure le tissu cutané s'amincit. -

4° Le lupus tuberculeux ne se borne pas à atrophier la peau; il agit sur les Lissus sous -culanés sans produire d'ulcéralion ; il peut ainsi amincir ou corroder le nez, les lèvres, les paupières, etc. C'est surtout dans les endroits où la peau est fine et le tissu cellulaire mince, que ces désorganisations intérieures se produisent d'une manière plus marquée.

5° Enfin, au lieu de faire des progrès dans le sens de l'épaisseur, il peut s'étendre en superficie, et guérir d'un côté lorsqu'il gagne de l'autre. C'est un lupus tuberculeuæ serpigineuæ. Cette mobilité manifeste une sorte d'aptitude à la guérison, plus marquée dans cette variété que dans les autres.

Quelle que soit la forme qu'affecte le lupus tuberculeux, s’il lend vers la guérison, spontanément ou par l’action thérapeulique, ses saillies s'affaissent, pâlissent ; leur surface paraît moins tendue ; elle se ride. L'amincissement fait des progrès, et le tissu de la peau se convertit en une sorte de cicatrice déprimée, inégale, parsemée d'aréoles et de brides.

Le moyen le plus propre à hâter la guérison est la pommade au bi-iodure de mercure, conseillée par M. Cazenave. L'application en est plus douloureuse que dans l'espèce précédente, parce que le derme a conservé l'intégrité de sa couche papillaire. 1! survient au bout de quelques minutes un picotement, un sentiment de brûlure qui dure pendant plusieurs heures; mais le deuxième jour, la rougeur, le gonflement diminuent, puis les squames qui se sont produites tombent ; il ne se forme aucune ulcéralion, et la peau, amincie, prend l'aspect d'une cicatrice.