SmPTMES POURRIS PAR LEVLORATIOR DES ARTtRES

Jadis, l'art n'avait à sa disposition qu'un seul mode d'exploration de la circulation artérielle : c'était le toucher , au moyen duquel on acquérait la connaissance du pouls.

Aujourd'hui , une autre source importante de symptômes a jailli de l'emploi de l'auscultation. Commençons par celle-ci, c'est la suite naturelle de ce qui vient d'être dit touchant l'examen du cœur.

•. ^ AMMBitoitoa dM artères. — Lorsqu'on applique l'oreille et mieux le stéthoscope sur le trajet d'une artère d'un certain

(>) BrfebeleiO; Ârehivet, 4< tèrie, t. IV, p. 335.

8T1IPT0MBS DBS MALADIES. 415

calibre, on entend, même dans Téiat physiologiqne, un bruit sourd qui coïncide avec la diastole du vaisseau et le battement du pouls.

Près du cœur, ce bruit est double ; il est le retentissement exact de celui de cet organe : on le constate à Taorte ascendante. Mais déjà, dans Taorte descendante, il est peu manifeste ; il demeure simple dans Taorte ventrale et les autres artères.

Ce bruit est d'autant plus marqué que Tartère est plus vo^ lumineuse et plus voisine du cœur. Son intensité est en raison inverse de la plénitude du vaisseau et de la consistance du fluide circulant.

Pour bien distinguer le bruit artériel , loreille suffit à l'égard de l'aorte ascendante et de Taorle thoracique. Celle-ci est parfaitement entendue en appliquant le côté de la tête contre la partie supérieure de la région dorsale ; mais pour l'aorte ventrale , les artères carotides , sous-clavières et crurales , le stéthoscope est indispensable.

Il est à présumer que la pression exercée par cet instrument sur le vaisseau , n'est pas étrangère à la production du bruit obtenu.

M. y émois, auteur de recherches très-exactes sur ce sujet, voudrait que la base du stéthoscope fût échancrée à deux points opposés , pour diminuer cette pression (^) ; mais en modérant celle-ci tout en se servant du stéthoscope ordinaire, on évite l'inconvénient signalé.

Dans l'état pathologique, le bruit artériel peut être augmenté, modifié, accompagné de claquements, de bruissement, de frémissement cataire , de bruit de râpe , de scie , etc. ; il peut être remplacé par un véritable souffle.

M. Andry a distingué les souffles artériels en organiques et inorganiques (^. Tai cru comprendre que les premiers résultent d'une lésion locale, intrinsèque ou extrinsèque, du vais-

(*) itudn pkytiol. it eUniqim dm hruiu du arUrm. Tbfeses de Paris, 1837, no 478, p. 36.

(*) Êlanml, p. 454.

416 QtKÈMAJUTÈB DE LÀ PATHOLOGIE.

seau , mais je ne vois pas ce que signifie Texpression de joti/fle artériel inorganique.

Les bruits de souffle des artères sont ou intermittents ^ c'està-dire isochrones aux pulsations artérielles, et par conséquent séparés par un silence distinct; ou continw simples, c'est-àdire sans redoublements sensibles , et alors comparables au bruit que font entendre , placés près de l'oreille , les gros coquillages univalves; ou continus à double courant, c'est-à-dire avec augmentation répétée du bruit à chaque impulsion. M. Bouillaud , qui a surtout bien étudié ce bruit de souiOe, lui a donné le nom de bruit de diable, parce qu'il ressemble assez à Tespèce de bourdonnement que fait entendre ce jouet mu avec une grande rapidité ; on a aussi reconnu , dans les souiBes artériels , des espèces de modulations , des tons variés, que Ton a nommés bruits muskauœ; mais on n'a pu saisir qu*un très-petit nombre de notes.

Les bruits et souffles artériels ont été plus souvent constatés dans les carotides primitives que dans les autres artères. Ils peuvent n'exister que d'un côté , et ils sont ordinairement plus distincts et plus fréquents à droite qu'à gauche. Us ont été plus souvent observés chez les femmes que chez les hommes. Plus sensibles quand le malade est assis ou debout, ils peuvent disparaître par suite d'un effort quelconque.

Ces bruits , au reste , sont très-variables ; ils sont modifiés par l'activité de la circulation et par une multitude de circonstances.

Le mode de pression exercé sur le tube artériel par l'agent explorateur , joue un rôle dans la production de ces phénomènes , ainsi que le prouvent les expériences faites à Londres par le Comité Britannique pour l'avancement de la science (^) ; mais ne faut -il pas tenir compte aussi, soit du degré de consistance du sang , soit du degré de fermeté ou de flaccidité des parois vasculaires? Cette dernière circonstance a été considérée comme importante par M. Monneret (*)•

(*) Toja no atntt do lUpportdeM. Cbartet Williams, dint VOmonméd., 1850, p. 130. (*) GonmaoteatlOB bile k la SocKtè médicale des Hdpitau de Paris, (imûm , 1649 , p. 550.)

SfWnOMES DBS HALADIBS. 401

». ^ «•■ekei* «M arlérM; »•«!«• *^ Le pOuIs est l'iropul-

sioD sentie par les doigts du médecin posés sur une artère que traverse le sang lancé par le cœur. Cette impulsion est en parfaite correspondance, en rapport synchronique avec la contraction du ventricule gauche. Le pouls traduit exactement le cœnr.

L'importance de ce symptôme ne saurait être contestée. Le nombre et l'utilité des autres moyens d'investigation pathologique et de diagnostic, acquis à la science dans les temps modernes , ne sauraient diminuer la valeur des notions fournies par le pouls. Aucun autre ne peut aussi bien faire connaître le véritable état des forces, le degré de résistance organique et vitale, et comme la mesure de la vie.

Il n'est donc pas surprenant que dès l'origine de la médecine, le pouls ait été attentivement exploré.

Toutefois , de graves auteurs ont reproché à Hippocrate de ne s'en être presque pas occupé. Par le mot (Tfvyiiôç, il aurait entendu non le pouls, mais les battements qu'on observe aux artères du cou (^) .

Dehaen s'est chargé de justifier le père de la médecine de ce reproche. 11 a cité de nombreux passages oii Hippocrate mentionne les pulsations des vaisseaux (^). N'est-il pas présumable que le mot ^lèp servait à désigner tous les vaisseaux sanguins et par conséquent les artères ? Les battements des vaisseaux étaient observés au bras (^), au front, aux tempes, à l'abdomen. Les différences du pouls, fort, lent, obscur, étaient également signalées.

Il aurait été fort extraordinaire qu'Hippocrate , cet observateur si attentif et si judicieux, eût méconnu les services rendus par l'exploration du pouls, lorsque déjà, avant lui, ifigimius avait écrit un ouvrage [qui ne nous est pas parvenu] sur ce point important de séméiotique. Praxagoras de Cos (^) , son disciple

(^} Spreflgd; HittoJfV df la Médecine, t. I, p. 317.

(*) Deibeo; Katio mêdihdi, pin XU , eap. I ; HippoentU de poUa noUtles et doetrina.

(*) àpidém,, lif. U» seel. V, iio 16.— Hippoenle, t. V, p. 131.

(*) GiUea; De dogm. Bipp. et Hatomê, lib. VI, p. 297.

I« Vol. 87

402 GBlfiBALlTÉS DE LA PATHOLOGIE.

Hérophile (^) , Alexandre et Démoslhène Philalèthe (^ , Anstoxène (') , de l*École d'Alexandrie , en firent ensuite Tobjet d'études sérieuses.

Galien, qui eut connaissance de leurs recherches, y ajouta beaucoup , y ajouta même trop. Il établit un très-grand nombre de divisions du pouls , qu on a justement taxées de subtiles (^).

Philarète [^) et plusieurs autres médecins (*) marchèrent sur les traces de Galien.

Longtemps après , un médecin espagnol se fraya de nouveaux sentiers. Francisco Solano de Lucques, modeste praticien d'Antequerra (Grenade), après trente ans d'observations assidues , publia , sous un titre assez singulier et d une façon un peu prolixe, les résultats de ses recherches ('). Un médecin anglais, Jacques Nihell, qui se trouvait alors à Ca* dix, curieux de mieux connattre cette nouvelle doctrine, vint en étudier les bases sous les yeux mômes de Solano , et se chargea de traduire et de vulgariser les observations de son mattre (^).

Solano fit parler le pouls : tel caractère prédisait une hémorrhagie nasale ; tel autre , des selles , ou des urines , ou des sueurs critiques. Ces prédictions furent plusieurs fois justifiées par les faits,

L'École de Montpellier accueillit cette doctrine avec fa-

(^) GaliCD; Ikdiffer. ptUnam, lib. H, p. 24. — Plimï, Ilb. Xf , cap. 37; lib. XXIX, cap. I.

{*) SCnboB, Ub. XII, p. 869. — Galiefl: Difftr. ptOê., Ub. IV, p. 46.

(•) Spreigel; irwt. de la Méd, ^ t. I , p. 458.

(*) Yoyes ses nombreux Traités. Il comptait près de quarante ▼arièlés de ponis. Voici les priadpates : pools loiif, large, conrt, étroit, élefè, bas, grand, petit, vite, tardif, fréqoent, rare, ifébéoieBl, langiiffant, dor, mon, vide, égal , Inégal, myare, iitermitleiil, lalereideiit, déteifliM, caprixant, dicrote, ondoyant, tensicolalre , formicant, tremblanl, palpitant, eonTolsif, eie.

(*) PhUartH mediei de pultwm icUntia commndariolu» per}aiU$ et neaaMrim, {4Hi§ mediea prineipei , t. Il, p. S4S.)

(*) Voyei^n i'énnmération dans Mayer: DeairU §pkyffmiea. léna, 1771. Scblegel; Tfm. umeioUen, t. I, p, S63.

C) Lapiê Ivdim ApoUMi. Madrid , 1731 , in-folio.

(*) New and extraordmafy obeervaHom caneeming thê pftdUiUm of vwrimm tMe, fty the mean of tki imite, London , 1741.

STMPTOBIES DR8 MALAD1B8. 403

veur (^). Borden (^ et Fooqaet (') dépassèrent bientôt Solano. Us fondèrent un système complet de sphygmologie.

Bordeu distingua le pouls en celui qui annonce les Crises et celui qui ne les fait pas présager ( pouls critique et pouls acritique ou organique). Le pouls critique est divisé en supérieur ou inférieur , comme indiquant une crise par un organe du cercle supérieur ou du cercle inférieur. Le premier est subdivisé en pectoral, guttural ou nasal. Le second, en intestinal, gastrique, rénal, utérin, etc.

Il est certain que souvent le pouls offre un caractère particulier, non-seulement quand une crise doit avoir lieu, mais aussi quand une maladie grave se développe dans telle ou telle des principales régions du corps. L'artère radiale, qui appartient au cercle supérieur, ne subit-elie pas les conséquences de cette position , c'est-à-dire de la sphère d'action des orga-< nés dont elle est plus ou moins rapprochée? Fouquet nous représente les pouls supérieurs comme plus amples, plus tendus, plus saillants; tandis que, dans la plupart des pouls infé« rieurs, l'artère semble comme rétrécie (^).

Il y a quelque chose de vrai dans cette distinction ; mais les subdivisions multifriiées et les prédictions qui s'y rapportent sont loin d'offrir le degré de certitude et de constance qu'elles auraient dû présenter pour entrer dans le domaine positif de la science.

L'observation apprend en effet que les organes, selon le mode de leur lésion , exercent les influences les plus diverses sur le pouls. Ainsi, celui de la pneumonie n'çst certainement pas semblable à celui de l'œdème ou de la phthisie , bien que ces diverses maladies appartiennent aux poumons. Le pouls n'est pas plus pectoral , qu'il n'est stomacal , hépatique ou spleen) Voyei les Tbèstt sonteDoes en 1760 par René et Tigaroos, pour le oonconrs de la chaire d'Imbert.

(*; mdmthm nr le pouU par rapport aatcriêeê. Paria , 1756. Noorelle èdidon en 4 foi. Paris, 1779. — - Vofei anssi les JVoumUm OhmrvatUmi fur U povia par ropporl aux erUe», par Michel. Paris , 1767.

(*) KtÊoi mrlê poaU, IfontpelUer, 1767.

(*) Voyei les l|iret de l'Bttai mr le poali, de Ponqûet.

404 GÉHilALITÉS DB LA FATHOUOGU.

nique. Qaot qa*il en soit » la connaissance des phéoomènes re* latifs aax pulsations artérielles réclame la pins sérieuse attention et exige d'incessantes recherches.

On sait que , de temps immémorial , les médecins chinois ont déduit du pouls presque toute la science du diagnostic (^). Leur habileté tient sans doute à des études plus circonscrites et par conséquent plus spéciales et plus approfondies, mais aussi à une finesse du toucher , portée parmi les Orientaux à ce haut degré de perfection qu attestent les produits de leur industrie manuelle. Nos relations avec ces peuples , à la fois si anciens et pour nous si nouveaux* nous apporteront peutr-élre des documents scientifiques dcmt nous aurons à profiter.

(a). Quelques conditions dm vent être remplies, quelques précautions prises , pour assurer les résultats utiles de l'exploration du pouls.

1 ® Il faut que le malade évite toute cause d'agitation , d'excitation. Il est des personnes très -impressionnables, que l'arrivée du médecin émeut. On doit laisser passer cette première impression , et tâter le pouls à plusieurs reprises.

2^ Il faut que le malade soit en repos depuis quelques instants. Le moindre mouvement agite le pouls. Je me suis aperçu plusieurs fois qu'il était presque impossible de le bien tftter en voiture. Il est nécessaire que le malade soit assis , ou mieux encore étendu et reposant sur un appui commode.

On a constaté une grande différence entre le pouls de l'homme debout et celui de l'homme couché. Chez le premier , il est plus fréquent (de six à quinze pulsations par minute) et en même temps moins plein (^.

Le malade ne doit pas parler pendant qu'on examine son pouls.

3® Le membre sur lequel l'examen a lieu , doit être libre

(*) Dabalde. — Udere ; Bi$t. dt la Médêckiê, p. 84. — Strdff; Dt lad» piilMf mHo te morbiê criurio. Tnblif., 1753. SeUefel; Ttmamr. mmiai., i. 1, p. MO. — Lep«|e; Mé^ dieine det Chinoii,

(*) Yojrei let olMenratioBS de MM. les doetean Tbonson , Straid, Gnvei, NIek» ciltet éum Arme médicoU, 1831 , t 111 , p. MS; Arthivtê, I XX?I , p. 115 et 40S.

SYMPTOMES DBS MALADIBS. 405

de gène ou de compression dans toute son étendue. Les articulations doivent être demi-fléchies , Tavant-bras placé entre la pronation et la supination et parfaitement soutenu.

4^ Il faut le plus souvent toucher le pouls de deux côtés , surtout quand on examine un malade pour la première fois. Il y a quelquefois des différences très-considérables dans le volume ou la direction des artères radiales droite et gauche (^).

5® C'est sur la portion de l'artère qui avoisine l'articulation radio*carpienne , que l'exploration se fait. En cet endroit , le vaisseau s'appuie sur le radius et n'est recouvert que par l'aponévrose anti-brachiale et les téguments communs. Cette double circonstance a dû fixer le choix des observateurs. Aucune artère chez l'homme ne présente des conditions meilleures. Toutefois, il serait curieux de juger comparativement le pouls du cercle inférieur , à l'artère crurale par exemple. Peut-être trouveraiiron , quand le pouls radial serait ample et redondant, le pouls crural amoindri , et réciproquement.

6^ C'est avec l'extrémité de Tindex , du médius et de l'annulaire , que l'exploration du pouls doit se faire. Un seul doigt pourrait suffire; souvent même, surtout chez les jeunes enfants, on ne peut pas en placer davantage. C'est aussi quel-* quefois avec la surface palmaire du pouce qu'on touche le pouls; mais, en général, il est mieux, lorsqu'on le peut, de multiplier les points de contact et d'employer les autres doigts.

7® Il faut presser légèrement, soit avec un doigt, soit avec plusieurs ; parfois il faut déprimer fortement les tégumens pour arriver jusqu'à l'artère et en bien distinguer les mouvements. On la soumet à des degrés variés et alternatifs de pression , afin de mieux juger de l'impétuosité ou de la faiblesse du courant qui la traverse. Pour donner un point d'appui aux doigts explorateurs , le pouce se pose sur la face dorsale du poignet.

8^ Le médecin qui lâte le pouls doit pouvoir employer aussi bien la main gauche que la droite, parce qu'il est des positions où l'emploi de celle-ci serait gênant. Fouquet voulait que

(>) P«q«et; AM«Mrte|Nwlt, p. 110. — RoiUii; néfl. tm' Viiockrmkm dupiilMtiom dam fa» mUn» dm dmmffrm. ( ffom. Jomn, > 1. 1 » p. 51. )

l'on touchât toujours le pouls droit avec la main gauche» et réciproquement. Son but était, en plaçant Tindex sur l'apophyse styloïde du radius , de s'en servir comme d'un point fixe d'où devait commencer la rangée des autres doigts (^]. Je n'ai jamais reconnu l'utilité de cette règle.

9^ La recommandation qu'il fait d'explorer assez longtemps le pouls est bien plus essentielle. Il veut que l'on ait senti au moins cinquante pulsations à chaque poignet (^. Souvent, en effet, ce n'est qu'à la vingtième ou à la trentième , qu'on distiogoe des intermittences ou des irrégularités. Un trop rapide examen eût laissé cette circonstance importante complètement ignorée.

1 0® Pour apprécier la force du pouls et le degré de l'énergie vitale qui fait mouvoir le cœur, un tact exercé sufiit en général. Néanmoins, on a imaginé des instruments pour lui venir en aide. Sanctorius se servait d'un pulsiloge(^; M. Hérisson a fait construire un sphygmomètre. Les essais entrepris, au sujet de ce dernier, par les commissaires de l'Institut , n'ont pas eu de résultats très-favorables , bien que l'idée en ait paru ingénieuse (*). Toutefois, M. Hérisson ne s'est pas découragé et a présenté d'autres expériences à l'appui de son invention (^ . Mais le sphygmomètre est entièrement inusité , je dirai même inconnu du plus grand nombre des médecins. Cest là une forte présomption contre son utilité.

1 1 ^ Il n'en est pas de même de l'instrument propre à déterminer avec une parfaite exactitude le nombre des pulsations que donne une artère dans un temps déterminé. L'usage de la montre, pour compter les battements du pouls, remonte à Floyer (^). Malgré l'improbation de Bordeu (^) et de

{^) Bttai, p. 9.

(*) Idem, p. tf.

(') Comment, in prim. fen primi Ubri eanonii Àvieemue, Yenet, 1600. — ITeU. tntand. error,, lib V, c. VII , fo 109.

(*} Séance de l'Académie des Sciences » dn !•' septembre 1834.

C^) Séance de l'Académie de Médecine, di 7 mars 1885.

(*) The phytidam puUetcatch, to explain (he art of ieeling the pUbi and to ietpari U by the paleettieh, London, 1707,

C) Voici comment U s'exprime an sujet dn jnUeUoge on pemiato h poils : « MacUM feèrik.

STMPTOIIIS DBS MALADIB8. 407

Double (^), il est aujourd'hui extrêmement répandu; on se sert surtout des montres à secondes indépendantes. M. Donné accorde la préférence aux montres dites trotteuses ('); mais il m*a toujours semblé qu'il était plus difficile, à cause du mouvement presque continu de Taiguille, de saisir l'instant où elle part et celui où elle arrive sur les limites fixées. Cet inconvénient a lieu surtout lorsqu'on veut mesurer une petite fraction du cadran. Si l'aiguille parcourt le cercle entier, il importe peu qu'elle marche de l'une ou de l'autre manière ; mais en général on ne compte que quinze secondes , et si l'on veut prolonger l'examen, on préfère recommencer. M. Chomel ne compte même que cinq secondes; mais, comme l'instant du départ et celui de l'arrivée ne sont pas toujours saisis avec la dernière exactitude, si l'espace parcouru est très-court, la légère erreur qui s'est glissée en commençant ou en finissant, est beaucoup plus sensible que si cet espace était plus étendu.

Du reste , quand on s'est longtemps servi de la montre à secondes, on acquiert une habitude telle, que sans son secours, on peut déterminer, à quelques pulsations près, le nombre de celles que donne une artère dans une minute. Mab, malgré ce long usage et l'habitude qui en résulte, dans les circonstances très-graves il est bien de ne pas négliger l'emploi d'un moyen de précision d'autant plus précieux . que nous manquons d'instruments efficaces pour bien juger des autres qualités du pouls. ^

(b). Le pouls présente des variétés assez nombreuses; elles

tfott l'ipplkatlM lenii encore pins puérile, e( que les pntieieM rogmleroiit coBioe no oraement (Otbi(|Of qpi ne peot qa'èlre rebotè per les vrais artistes » Il igoote, avec plus d'esprit que de férité : c Cette précision pent Mnnser » mois die n'instmit pas; elle a l'air de la .^ience, mais dto n'en a pas l'ntidié; ce n'est point par des ealenls servpnlen qn'on apprend i Jnger d'nneniatadie et k taire laage dcn lenMea; on derient, en calcnlant , timide , temporiatenr » indéterminé, et par conaéqnent moins utile i la société; la natnre a ses lois, ^ais on ne les compte pas, on ne aaunit les classer. ( Btekereha sur ici cnseï^ CVI. )

(^) Séméiotiq ,Ul\, p. 149. Cependnnt, quelques pages pins loin (p. 168), il confient du l'uiilUé de ce mofen d'eiaclitade; imIs il esaaie d'en diminuer la valeur en aammnt que la fréquence du pouls est l'un de ses caractèrea lea moins importants. Je m'étonne qu'un praticien ait énUa une lemUnUn assertion.

(•) ârMm,»tèhe. i. IX, p. 189.

408 GÉNÂRAUTBS DE LA FATHOLOGIB.

sont relatives au volume ou à la consistauce de Tarière , au rhythme ou à la fréquence des pulsations dans un temps donné.

1^ Relativement au volume de Tartère, on appelle le pouls large, grand, ample, développé, dilaté; ou petit, serré (Creèer), concentré, profond, filiforme, insensible.

Il ne faut pas croire que ces variétés du pouls ne soient jamais que les conséquences de Tétat morbide ; elles se rencontrent même dans la meilleure santé« On voit des personnes robustes , ayant un système capillaire très-développé « n'avoir qu'un pouls presque insensible. Cela tient souvent aussi à ce que Tartère radiale se divise bien au-dessus du poignet , et qu alors on ne touche qu'une de ses branches.

2^ Relativement à la consistance de l'artère « le pouls est appelé fort, dur, résistant, plein; ou faible, mou, dépressif ble , vide et comme soufflé.

Ces qualités du pouls peuvent s'allier diversement avec les premières. On le trouve , en efiet , quelquefois large et mou , ou petit, serré, concentré, et en même temps dur, résistant.

3^ Relativement au nombre des pulsations en un temps donné, on appelle le pouls rare ou fréquent, lent ou accéléré.

Je souhaiterais que ces dénominations un peu vagues reçussent un certain degré de précision , en leur faisant signifier un nombre déterminé de pulsations. Par exemple, ne pourrailr-on pas appeler rar^e pouls qui ne présenterait pas 50 pulsations par minute , lent celui qui en donnerait de 50 à 60 , normal celui qui en donnerait de 60 à 70 , accéléré lorsqu'on en compterait de 70 à 85, fréquent de 85 à 410, très-fréquent de H 0 à 1 40 (*) ?

J'aurais volontiers appelé ce dernier vite; mais cette qualification est donnée par beaucoup de sphygmologues au pouls dont les battements frappent le doigt avec rapidité , avec vivacité , bien que le nombre total des pulsations ne soit pas plus considérable , qu'il soit même moindre qu'à l'état normal;

(*) Li fréqoeoce va quelquefois bien ao del^ : oo a conpiè 180 el 200 ptlstOew par aiiiilt. VcDdt prêleod l'aToir saivi josqQ'k 2S6 et 248. {SyUoge de.aai4lB|er, t. V, p. $10.)

SiriIFTOlUS DBS MALADUS. 409

dans ce cas, le repos qui succède à Timpulsion est très-prolongé. L'ÎDverse ne serait guère possible. On concevrait difficilement que le pouls fût à la fois lent dans la diastole et cependant accéléré. Tai dit que le nombre normal des battements du pouls était de 60 à 70 par minute. C*est le premier de ces nombres qui forme le type de Tétat physiologique ; c*est celui qu*on observe dans le repos et le calme complets.

Mais des circonstances très-diverses , toutes cependant hygiéniques, modifient à chaque iûstant le chiffre normal.

Le pouls diffère aux divers âges. Celui de l'enfant naissant est très-fréquent; il est, selon Heberden, de 430 à 1 40 pul^ sations par minute (^) ; selon Gorham , de 1 23 (^ ; selon M. Trousseau , de 1 37 (^. Pour M. Yalleix, il n'est que de 87 pendant les deux tiers du premier mois (*). Le décroissement est graduel. Le pouls ne marque plus, suivant Heberden (^) , que 72 à sept ans, et 70 à douze ans.

On avait cru que dans la vieillesse le pouls perdait de plus en plus de sa fréquence. MM. Leuret et Mitivié ont observé le contraire (^). La moyenne des pulsations s'est trouvée audessus de 70 et est allée jusqu'à 78. Rocheux n'a pas remarqué une semblable élévation. La moyenne pour lui est de 60 et quelques fractions (^).

Je suis de l'avis de Rocheux. Le pouls diffère peu chez les vieillards de ce qu'il est chez les adultes. Quant aux enfants de sept à quatorze ans, ils Tout ,« dans l'état physiologique et pendant le repos, plus souvent à 65 qu'à 75.

M. Dubois , d'Amiens , a fait quelques observations assez curieuses. Il a signalé cinq périodes très-distinctes dans le cours de la vie humaine ; savoir : trois périodes marquées par le ralentissement du pouls , chez les nouveau-nés , dans

(*) Mêdkùi tfOMoet. Umâùn, t. 11, p. 81.

(*) ànk^m, wA 1888, p. 96.

(*) JovnMl (ter tcméit»mtn médie. et thifwrçie., JiUlfl 1841 , p. 98 et 9».

{*) CUmiqm du tnfm^» nimoê€m-mé$, p. 91 .

(*) Gi9UêmédU0U, 1883, p. 039.

O MOiowMiricIf MdU«c<R#M95 vol., t. XXV, p. 61S.

440 GiNBRALITÉS DB LA PATHOLOGIB.

rage moyen et dans l'extrême vieillesse ; puis , deux autres périodes marquées par Taccélération du pouls , dans la première jeunesse et dans Tâge avancé (').

On a noté plusieurs autres circonstances qui modifient plus ou moins la fréquence du pouls ; ainsi , on a remarqué que celle-ci est moindre chez les sujets de haute taille. MM. Sarrus et Rameaux ont confirmé cette observation (^.

Il est des individus très-nerveux dont le pouls est habituellement accéléré. Il Tesl généralement chez les femmes; au printemps et en été ; et dans les pays chauds. Sa moyenne est de 72 sous les tropiques 0. Les degrés variés de pression atmosphérique ne produisent pas, dans le nombre des pulsations , des changements en rapport constant avec ces différences (*). Le pouls ne présente pas la même fréquence le matin et le soir; s'il y a accroissement, c'est en général vers le soir : c*est ce que Ton constate surtout dans l'état morbide. Mais quelques observateurs ont vu le contraire chez l'homme. Les docteurs Nick (') , Guy (^) , Stratton (^) , disent que le poub est plus fréquent le matin que le soir.

Cette question n'est pas aussi facile à résoudre qu'on le croirait au premier abord. Le pouls, au moment du réveil , est toujours plus vif , plus agité que dans le sommeil ; mais il se calme après quelques instants. M. Nick dit que si le Itouls est plus fréquent le soir, c'est que le travail de la digestion excite l'organisme. Ik faisait ses observations chez des sujets dont l'estomac était depuis longtemps vide. Or , la vacuité prolongée de cet organe produit le ralentissement et l'affaiblissement de l'action du cœur.

(*) Prélêçmu de Polhol. UfpéHmmUole, mÊrtBvpérémU eapOMn. Ptrif , 1841, p. 83. (*) Académie des Sdeoeee, 17 loAt 1839. — àrehiveê de Méd., lepteabre 18S9, p. t. (*) Mteoéf ; rraM. of thê mêd. and pkyg, aoekty ofCûkma, t ▼!# i- 496. (*) Boolin; Olmrvationt faiUê à aanta-Pé d» Bogota. {Jomn. de PhytUd. de Mafeadie,

t. VI, p. 1.)

(•) archivée, U XXYI, p. 119.

(*} On thê dimmal variatioHM of thê pute qityn hotpUal v^nrîê, april, 1899, p. 69. — Arehioêi, 3" tèrfe, t V , p. 347.

C) Gag, méd, , 1843 , p. 465.

SYlirFOlIBS DBS MALAIMBS. 411

4^ Le pouls , quant à son rhythme , présente de nombreuses variétés. Un médecin lorrain , Marquet , reproduisant les tentatives d'Hérophile (^), voulut fixer les modifications du pouls en les assimilant à des notes de musique (^. Cet essai demeura stérile. Le pouls est appelé régulier lorsque les pulsations sont séparées par des intervalles d'égale durée; irrégulier j dans le cas contraire; égal, quand les pulsations se ressemblent par leur intensité, leur force, leur choc; inégal, quand elles difièrent sous ces divers rapports (')•

Si ces inégalités présentent des alternatives d'élévation et d'abaissement, comme les dents d'une scie, le pouls est nommé serrin, serralus (^).

Quelquefois , une pulsation semble glisser entre deux autres. Le pouls est alors appelé intercident, pulsus intertnicans, intercurrens (^). Si à la première pulsation succède immédiatement la seconde, le pouls semble battre deux fois de suite. C'est le dicroie, bis feriens des anciens. Il attira vivement l'attention de Solano , encore élève , qui reconnut que ce pouls annonçait l'hémorrhagie nasale; ce fut sa première découverte. Nihell, qui l'éludia aussi, le nomma rehoniissanl. On peut le comparer au bond que fait le marteau en tombant sur l'enclume. Fleming l'appella pouls double (^).

Dans cette variété , la seconde pulsation est plus faible que la première. Si elle est plus forte , le pouls se nomme capri-zant.

Solano appela pulsus inciduus celui dont les pulsations vont en s'élevant jusqu'à la deuxième , la troisième ou la quatrième. Jamais l'élévation ne dépasse ce nombre. C'est, suivant

(*) Pllni, tib. XI, e. XXKVII; Ub XXIX, e. I.

(*) Mélhodê pom apprendra, par Uê noUt d» la wimiquê, à eomuUtre te ponte d» l'JkoM- •M ei tel diffénntê efumgemmUt qid M arrintU dcpiite $a naitêonu jinqu'd lo mort. Naoey , 1747.

(*) Oo a éttbli diTenes noanees de ce pools; od y a eompris le pools iniêrmiUttU. V. Ungebaoor; Deputeii (mquati, Upsi», 1741. Seblegel; Thm, asoMfof.^ t- 1» P« S95.

(*} Galieo; Deputeii adiyr.,i. III, p. 48. H.

(•) Fleoos; Séméiotiq. , P. 11, e. vm, f Y, p. S47.

i^f Vojei sa DisacrtattoB b la softe de YB$$ai t» te ponte , do Foiqool, p. 7.

412 GlbfÉKALlTÉS DB LA PATBOLMIB.

cet auteur, le pouls de la sueur. Fleming Tappelie ascen^ dont (^). On pourrait y rapporter le pouls ondoyant^ c'est-àdire celui dont le mouvement se marque sous les doigts par une sorte d'ondulation (^.

Le pouls myure offre l'inverse : les pulsations vont en diminuant (')•

On a nommé pouls récurrent cdui qui après avoir été trèspetit se relève (*); vermiculaire j farmicant, celui qui est petit et imite le mouvement presque insensible d'un ver , ou celui plus accéléré d'une fourmi. Le pouls est quelquefois ccn^ fus par la fréquence , l'inégalité et le peu d'intensité des pulsations.

Le pouls intertniiteni présente la suppression , l'absence d'une pulsation. L'intermittence peut revenir régulièrement après un nombre donné de pulsations, ou irrégulièrement. Ce dernier cas est le plus ordinaire.

III. - SmPTIIES F8URIIIS PAR U CIRCUUTim DU SAIIfi OAIIS LES VAISSEAUI CAPILUIIICS.

Ces symptômes sont peu nombreux. Ce sont des colorations diverses, rouges, vermeilles, livides, uniformes ou maculées'; des congestions partielles, des ecchymoses, des hémorrhagies , s'opérant sur différentes surfaces ou dans les tissus, et formant les pétéckies.

Lorsque le sang est extravasé, la pression ne diminue pas la tache produite , laquelle a ordinairement des limites tranchées. Mais quand le sang circule encore , la pression le fait refluer dans les vaisseaux adjacents, et la tache pftlit; bientôt le sang revient, et avec lui la rougeur reparaît. Celle-ci. n'est jamais aussi limitée que dans le cas précédent.