V. - smmics Famuiis par l'cukr du sans

Les différents vaisseaux que je viens de mentionner peuvent verser le sang qu'ils contiennent. Il n'est pas inutile d'indiquer l'aspect , les propriétés de ce fluide.

Celui des artères se distingue de prime abord par sa couleur vermeille, sa prompte coagulation, sa sortie par jets saccadés. Celui des capillaires coule en nappe ; sa couleur est moins vermeille. Le sang des veines coule par un jet continu : il est noirâtre.

Ces diverses sortes de sang doivent être examinées avec soin , lorsqu'elles sont obtenues par un moyen thérapeutique , tel que l'artériotomie , l'application des sangsues ou des ventouses scarifiées, et surtout la phlébotomie. C'est du sang veî* neux qu'on s'est le plus occupé.

D'abord, il est bon de noter comment ce fluide sort de la veine ouverte; si son jet est rapide, ou s'il coule lentement, faiblement, en nappe. Toutefois, ces différences tiennent souvent à la manière dont le vaisseau a été divisé.

Le sang veineux a une couleur rouge-brune plus ou moins

(1) OWentttou de II. MarlUi SoIm. (BmIMii de Vàcodém. de MM. . 8 «tobn 1844. )— Ward, Gnfes> eu.

(*) Archivée, 4« lèrie, t. XIY, p. 491. — U brait de diabU Mt regardé par M. Ogier Wifd, de BlmiBihaii, coww siégeant dans les Jigilifret. {VwhH, 1860, p. 185.)

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foncée; quelquefois» vemieille; d'autres fois , noirâtre on pft le. Le sang peut aussi paraître blanchâtre , ressembler à du lait ou à du pus.

Reçu dans un vase plus ou moins creux , il se partage bientôt en deux parties distinctes. L'une reste fluide , l'autre devient solide.

La partie fluide ou le sérum est transpareate , presque inco-* lore, ou légèrement jaunâtre ou verdfttre, assez analogue à du petit*Iait. Les chimistes nous ont appris que , dans ce liquide , se trouvent de nombreuses substances , indépendamment de l'eau qui en fait la base. Ce sont une certaine quantité d'albumine, quelques matières grasses et extractives, en très-petite proportion , et divers sels , tels que Vhydrochlarale de potasse , V hydrochlorate , le sous<arbonate , le sulfate et le phosphate de soude, les phosphates de chaux et de magnésie.

La partie solide du sang forme le caillot , insula , crassamentum. Elle est rouge et nage au niveau du sérum.

On doit considérer : 1 ^ la forme de ce caillot , dont la surface supérieure est plane ou rendue concave par le redressement des bords : dans ce dernier cas , on rappelle en cAampignon ; 2^ le volume , qui peut être plus ou moins considérable; 3^ la consistance, qui varie beaucoup. Tantôt le caillot est ferme, résistant; tantôt, il est mou, diffluent. Pour bien juger de la consistance du caillot , je le soulève avec une spatule. Il est enlevé en entier sans se briser , ou il se partage en divers fragments , ou il se montre semblable à un liquide épais : il est comme dissous. Toujours , les couches les plus inférieures sont les moins consistantes. 4^ La couleur du caillot n'est pas la même dans toute son étendue. Tandis que la masse reste d'un rouge-brun, la surface supérieure prend une couleur vermeille due à l'influence de l'oxigène atmosphérique, et les couches inférieures sont d'un rouge noirâtre.

Dans l'état pathologique , et même dans certains états physiologiques, comme la grossesse, la surface supérieure du caillot offre souvent une teinte grisâtre , ou verdfttre , irisée ,

smrroiiBS des xaladrs. 41 B

ou bien une pellicule mince ^ opaque, ou une couche plus épaisse d'une matière molle, gélatiniforme et demi -transparente, quelquefois parsemée de grumeaux opaques, ou enfin une pkujue plus ou moins épaisse d'une substance ferme , opaque , d'un blanc jaunâtre ou grisâtre.

Cette couche , d'aspect varié , qui couvre la surface du caillot, forme ce qu'on nomme la couenne du sang, cownne inflammaloire ou pleurétigue , parce qu'on l'observe dans les phlegmasies, et surtout dans celles du thorax (^).

11 est toujours nécessaire de décrire cette couenne quand elle existe , d'en apprécier l'épaisseur et la consistance.

Sa couleur peut être d'un blanc grisâtre , ou d'un jaune cha « mois , ou même un peu rougeâtre. Elle renferme plus ou moins de sérum dans les interstices des espèces de fibres ou de fila*ments entrelacés qui la constituent. Sa formation est plus facile quand le sang a coulé rapidement par une large ouverture (^) et qu'il est en repos dans un vase étroit et profond (^. Plus la coagulation de la fibrine est prompte , moins la couenne est épaisse et régulière (^) ; aussi se forme-trclle bien dans un vase d'une température égale à celle du sang (^) , et difficilement dans un vase entouré de glace (^). Elle ne se forme point si le sang tombe de haut, ou si, quand il est tombé, on l'agite (^). Le sang des premières saignées , si on en fait plusieurs rap-

(*) Celle riyte toottt des cseepliou Mnbreases. Voyes Hekerden; Quiritê, mêdieàl fronioetUmM, t. II, p. 499.

(*) Ralier ; Thèse tm la Comeime infiammaUrirt , Paris, 1819, no 306, p. 37. — Belbomme ; amuMédieùU, 1834, 1. 1, p. 861. — Jtmmai géïkéral , 9« série, t. XXXYII, p. 36. — Selon M. Scelle MoDdetert , la rooeoiie se forme aussi bien quoique l'ouTerture soil étroite. (/OMmal hebdam., 1836, t. Y, p. 190.)

(*) Gendrin; Journal général, Sosène, t. XXXVII , p. 34. — Biitoire anal, de» inflam., t. Il, p. 430. — Montaolt; Jowmal kêbdom,, 1836, t. I, p. 144.

{*) Selon If. PoUl , plus la Tilalllë du sang est énergftque, plus st coagiiiation est lenle el ptr conséquent la couenne parfaite. {Reeherehêa et Bspér. tur la formation de la eoueiuie dane le iong, iU, Coofrès scientifique de Padoue , 1843. — Journal de Médee, de Bnuellee, 1843. p. 114.)

(*) Gendritt, p. 89.

(*) Idem. — Des résnlIaU contraires ont été obtenus par MM. Gnersentet l'Héritier. (Piorrj; Med.iatriq.,U III, p. 199.)

0 GrndriB, I. C, p. 40.

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prochées, est généralement moins couenneux que celui des dernières; mais si la saignée est interrompue par une syn* cape ou toute autre circonstance , le sang qui était d'abord couenneux cesse de Fétre (^).

La couenne est constituée presque complètement par la /!brine, que Ton retrouve aussi dans le caillot, auquel , selon sa quantité, elle donne un degré varié de consistance.

Le caillot contient , en outre , du sérum ; il est principalement composé par les globules du sang , lesquels contiennent Vhématosine et le fer.

L'examen du sang , tel que les médecins l'ont fait depuis des siècles , est important ; mais il est souvent insufiisant. L'aspect du caillot trompe parfois. Il peut y avoir une proportion assez élevée de fibrine et point de couenne. La manière dont le sang coule peut s'opposer à la régulière coagulation de ce fluide. La chaleur atmosphérique peut aussi la modifier. Le médecin serait induit en erreur s'il s'en rapportait aux apparences, et cependant il est souvent essentiel de connaître d'une manière exacte la proportion des principaux éléments du sang. Alors, il faut emprunter à la chimie les procédés qu'elle enseigne. 11 est bien aussi, dans certains cas, d'examiner au microscope les globules du sang , pour juger s'ils n'ont subi aucune déformation digne d'être notée.

Voilà deux ordres de recherches qu'il n'est plus permis de négliger , et dont il sera parlé dans le chapitre consacré à l'altération des fluides.