II. * lÉOlCATIIM IIOIBECTR SÉDATIVES

De même que les débilitants peuvent produire la stimulation indirecte , les excitants entraînent indirectement la faiblesse, la sédation.

C'est une loi physiologique précédemment développée, que l'action , quelle qu'elle soit , épuise la force ; que l'excitation est une cause de faiblesse.

En examinant les effets secondaires des divers excitants hygiéniques ou pharmaceutiques, on arrive à la démonstration complète de cette proposition.

1 ^ Qui n'a été témoin des graves inconvénients d'un régasïe habituellement trop stimulant , de l'abus des liqueurs spiritueuses, des résultats d'une fatigue excessive, des violentes passions de Tàmel Tout acte considérable de l'économie jette dans la débilité. D'oîi vient qu'après une grande opération , après une forte souffrance, alors môme que l'effusion du sang a été presque nulle , l'organisme est plus accessible aux maux qui peuvent l'assaillir , et qu'il offre une moindre résistance vitale? D'oU vient qu'après la parturition , les maladies des femmes ont un caractère très-prononcé de gravité? N'estr-ce pas à cause de la diminution des forces , occasioniiée par un travail pénible, des efforts excessifs ou des douleurs trèsvives?

C'est surtout quand un individu est déjà faible, que Ton peut apprécier les effets extrêmement évidents de remploi abusif des forces organiques. Tout acte devient une occasion nouvelle de faiblesse.

Prescrivez en pareille occurrence un r^me abondant et

BltelCATlOllS.- 627

trop sobstantiel , surchargez l'estomac d'aliments excitants» faites faire on exercice prolongé , stimulez l'organisme par les agents les plus puissants, et vous augmenterez rapidement la faiblesse.

Ce sont là des faits que révèle , au praticien attentif, Vch^ servation de chaque jour.

2^ Les médicaments toniques, dont Taction est lente, modérée, durable, produisent cependant à la longue Tinertie, la langueur, surtout quand on les prodigue (^). Ils ont, en outre , une action sédative indirecte sur le système nerveux , dont ils régularisent Taetion. C'est ainsi que le quinquina est considéré parfois comme antispasmodique ; que le régime to* mqne est un modificateur utile de l'excitation nerveuse.

3^ Les astringents , en resserrant , condensant les tissus , modèrent la sensibilité , l'irritabilité , et agissent aussi comme sédatifs.

4^ Les stimulants amènent une débilité d'autant plus immédiate que leur action a été plus vive. C'est dans le système nerveux que se propage leur premier retentissement. La plupart ont une vertu antispasmodique signalée par les auteurs. Il en est qui produisent un effet réfrigérant, lequel en a im« posé sur leur action véritable; tels sont le camphre, la menthe poivrée.

En précipitant les mouvements vitaux dans les affections légères ou chroniques; en donnant à celles-ci un certain caractère d'acuité , les stimulants peuvent en hâter la terminaison, et agir comme s'ils étaient réellement sédatifs.

6* Les irritants , surtout quand ils produisent la vésication et la suppuration , apaisent la douleur , l'éréthisme , l'irritation.

6^ Nous avons montré le calorique produisant dans l'organisme une excitation directe et un affaiblissement indirect (^. On ne sera donc pas surpris de voir la chaleur figurer parmi

(*) GiacoBlal ne BMqne pas de niieti prar noBtier eoKae bypoilhèBisMtSy le qsiBqiiM , leqnnia, toeolonbo, la geiiUaie, te liebeo, tu, (*) Cofuidér. généroUi» S ^I^* B. — lo Calorique

628 6iNiiiAi.iTâs db la thérapie.

les sédatifs. Ainsi que la dit Fouqoet, la douleur el la chaleur se produisent et se détruisent mutuellement (^). Les bains d*une température élevée calment beaucoup d*irritations nerveuses. Tels sont ceux de Néris (Allier), de Dax (Landes), du Mont- Dore (Puy-<le-D6me) , de Rennes (Aude).

7^ Les stimulants spéciaux du système nerveux , qui provoquent de violentes contractions , s'ils dépassent la mesure de leur action thérapeutique , dépriment et même éteignait la vie.

8® Les stimulants spéciaux du système lymphatique, employés sans discernement , peuvent jeter Torganisme dans la débilité. La cachexie dite mercurielle en est une preuve.

9^ Les sudorifiques deviennent des sédatUs par la détente qu'ils produisent dans Téconomie. Tant que la peau est ardente et sèche, la fièvre se soutient, l'irritation persiste. La sueur amène le relâchemenL et le calme.

1 0^ Les diurétiques ont , dans un autre sens, des effets analogues. Ils ont une action sédative spéciale sur le eoeur. Ce n'est pas seulement la digitale qui est à la fois diurétique et modératrice de cet organe : cette double influence est exercée par les asperges , la scille, le colchique, les cantharides.

41^ Les vomitifs, par les efforts qu'ils sollicitent, par la commotion générale qu'ils provoquent et le mouvement expansif qu'ils opèrent dans les forces organiques, produisent un relâchement général , l'affaissement etlasédation. L'hypersécrétion biliaire et muqueuse concourt certainement à ce résultat.

Il n'est donc pas surprenant de voir des irritati<ms légères des voies digestives emportées par ces agents i qui semblaient au premier aperçu devoir les augmenter.

4 S^ Les purgatifs ont une action débilitante sur l'économie, s'ils sont énergiques ou répétés. Jadis, ils tenaient une place considérable dans la pratique médicale. De temps à autre, leur vogue reparaît. Le vulgaire les aime , autant sans doute

(}) Eneyelop^dii, in-folio, t. XVII, p. 193.

BiiDiCATioirs. 629

parce qu'ils opèrent sous ses yeux d'une manière sensible* incontestable et qui le satisfait , que par le soulagement réel qu'ils procurent. Toutefois, il est certain que cette sécrétion accrue sur une large surface , doit amener dans la vitalité des organes dont elle dérive , une modification notable. Celui qui ne verrait dans Faction des purgatifs que l'issue d'un fluide « une exonération de mucosités, de saburres et débile, n'aurait qu'une idée fort incomplète de leur manière d'agir.

L'hypersécrétion est le prélude de la détente; une sueur copieuse , une diurèse abondante , la suppuration d'un large vésicatoire , produisent le relâchement et le calme.

Mais ces eflets sédatifs seraient fortement compromis si les organes sur lesquels les excitants agissent étaient déjà vivement irrités.

Ainsi, l'action indirecte des purgatifs est subordonnée au degré d'excitation ou à l'état de condition normale des intestins.

Du reste, l'observation des effets produits par ces sortes d'agents fait connaître les oscillations nombreuses par lesquelles passe l'organisme. Un purgatif paraît souvent amener d'abord du calme ; mais ce soulagement ne dure pas. Une réaction survient, les symptômes se reproduisent. U faut agir de nouveau et de la même manière. De là, pour quelques praticiens, la nécessité de répéter les purgatifs , afin d'en obtenir des résultats utiles.

Il suit des réflexions que je viens de présenter, que les excitants peuvent devenir indirectement des sédatifs plus ou moins puissants, par cela seul qu'ils ont provoqué une action plus vive, un effort plus grand de la part des organes.

Ils ne sont donc pas , comme l'enseigne la doctrine italienne, des sédatifs absolus, des contro-etimulants ou hyposthénisants directs.

En outre, les excitants peuvent, par une action énergique, ou déplacer le travail morbide, ou lui substituer un mode nouveau de vitalité et de stimulation.

De là , quelques développements nécessaires sur la médica-

630 GÉNBRAUTÉS DB Lik THÉBAPIB.

tion dite ccntra-stimulante, sur la médication révulsive, et sur la médication substitutive*

m. •*- HédlcatlM eMtra^ «ilHivIiuito. — Si Ton parOOOlt ICS

écrits des médecins de Técole italienne, on remarque que le nombre des agents qu'ils nomment conlro^limulants ou hyposthénisants est très-considérable (^).

Parmi ces agents , il en est auxquels ce titre paraît être légitimement accordé ; tels sont la digitale, Tacide carbonique, Tacide borique, le bismuth, Tacide cyanhydrique , et quelques autres médicaments qui paraissent exercer sur l'organisme et le système nerveux en particulier, une action véritablement et directement sédative. Ces agents ont été déjà signalés. Ils ne peuvent être le sujet d'aucune contestation.

Mais il en est un grand nombre d'autres qui appartiennent à l'ordre des stimulants , môme des irritants , et que cependant on voit figurer parmi les sédatifs absolus ou hyposthénisants; tels sont : la moutarde , les cantharides , l'huile de èrdton ti* glium, l'iode, le colchique, le tartre stibié, etc.

Ces corps produisent sur les parties avec lesquelles ils sont en contact , de la rougeur , de la douleur , une véritable pblegmasie, soit éry thémateuse , soit vésiculeuse, soit pustuleuse; ils pourraient môme amener la gangrène. Introduits dans les voies digestives, ils occasionnent des accidents graves; quelques-uns , par une forte dose , produisent l'empoisonnement.

Giacomini ne conteste pas ces faits ; mais sentant les atteintes graves qu'ils porteraient à la doctrine du contro-stimulisme, il distingue dans ces médicaments deux sortes d'effets : les uns mécaniques ou chimiques, et les autres dynamiques. Les premiers sont purement locaux ; ils semblent annoncer une vertu irritante , mais ils ne résultent que d'une action physique, mécanique ou chimique. Le tartre stibié, par exemple, agit par ses angles et ses pointes pénétrant dans l'épiderme. Je n'ai pas besoin de montrer le peu de fon-

(^) V. rartOBt la Matiln médieaUde Giacomini, tradolte en français par MM. Mejoo et lUh gnetta. Paris, 1839.

MÉDICATIOm* 631

demeat de cette assertion ; car od sait que le tartre stibié est tout aussi irritant , ou môme plus irritant quand il est dissous et concentré , que lorsqu'il est employé solide et cristallisé. Ce n*est point en vertu de ses angles ou de ses pointes qu'il irrite les tissus : son action est vitale.

Giacomini conteste aussi au tartre stibié la faculté d*em-> poisonner. Il ne le regarde point comme irritant. Les symptômes constatés par MM. Barbier d'Amiens, Serres, Récamier, Jules Cioquet, Carron d'Annecy, Sauveton de Lyon, etc.; les résultats des ouvertures cadavériques faites par MM. Récamier et Jules Cloquet (^) , ne sont à ses yeux d'aucun poids. Les lésions trouvées après la mort préexistaient , dit-il , à l'administration du poison; et dans les expériences de M. Orfila, les animaux sont morts, non par l'effet de l'agent toxique , mais par la ligature de l'oesophage.

Avec une pareille manière de raisonner, il n'est pas d'hypothèse qu'on ne puisse soutenir.

U est aussi une commode interprétation des faits, que ne négligent pas les contro-stimulistes. Le tartre stibié ou les irritants provoquent des nausées, des vomissements, des déjections abondantes; mais tous ces symptômes sont, suivant eux, des indices de faiblesse, des effets de Thyposthénie. Il n'est donc pas surprenant, il est même parfaitement logique, qu'ils placent les agents qui les produisent parmi les hypostbénisanls.

Mais un fait remarquable les a beaucoup mieux servis : c'est celui de la tolérance.

Principalement signalé à l'occasion de l'emploi du tartre stibié , ce fait a vivement appelé l'attention des praticiens.

U me paraît indispensable , vu son importance et les interprétations diverses auxquelles il a donné lieu , d'insister quelques instants sur son histoire, étroitement liée à celle du contro-stimulisme.

Rasori , conduit par des vues théoriques , remarque que le tartre stibié, le plus puissant des contro-stimulants, pris en

('} MageBdtei tnflmneê d$ Viméiiqm mr Vhommê U \m onJMoiMr. Parii, 1813. — Oflla ; roficologif, èdit. de 1848 , t. I , p. 473.

032 GÉNÉRAUTÉS BB LA TBÉBAPIB.

grande quantité par des malades atteints de violentes {meomonies, ne provoque ni vomissements ni déjections, éi qu*alors la phlegmasie cède rapidement. Il en conclut qae ce mé^ dlcament exerce une action directe sur la maladie on sur la diathèse qui Ta engendrée , et que tant qu*il s'emplme à ce travail» il demeure inerte pour les organes digestifs euxmêmes; d'oik cette conséquence nécessaire, que lorsque le sel antimonial a touché son but, c'est-à-dire a détruit Tinflammation , il reprend ses attributs ordinaires ei cesse d'être toléré. Enfin, et comme donnée générale, Rasori voit dans la tolérance le moyen et la preuve de Tefficacité du tartre stîbié colitre la diatbèse inflammatoire ou du stimulus.

Quelque étrange que parût cette doctrine, elle semblait être la déduction légitime de faits incontestables. Or, les faits sur l'authenticité desquels on ne peut élever des doutes, ont toujours une immense valeur.

Laennec fut, sans doute, entraîné par ce motif dans les essais qu'il tenta. Â son exemple, beaucoup de médecins voulurent constater le degré d'efficacité du tartre stibié à haute dose , non-seulement dans la pneumonie , mais encore dans le rhumatisme et diverses autres maladies. Ce fut surtout en 1 824, que les observations commencèrent à se multiplier. Un élève de Laennec, M. Y yau-Lagarde , en publia un certain nombre (*). Les docteurs Vaidy (*), Palais ('), Levrat-Perroton (*) , Yacquié . (*) , Delourmel de la Pioardière (•) , Grillot d'Âutun {^, Dan vin {*), Bricheteau (•), Guersent et Blache (*•),

(1) Sa Thèse, 18S4, eilreMvei, t. IV, p. 481.

(*) Jtmm. ampUm., t. XV, p. 303.

(>) Gax. de ionU, 18d6, p. 189.

(*) Joum. miveml, t. XLV, p. 134.

(>) Jr^. de la Soe. méd. d^émiÊlaHon dé ParU, t. IX , p. 307.

(*) Obi. tur l'emploi du Uirm ttibiédanê U rhwnatitm arUoMrê. (Tbtees éft Pari», 18S7 , D« 40.)

(^} Det dangen qui peuKmt ndvn VmpM du tarin êUbié à haute dom dont U traUi-mm de la pmumonie. (Thètes de Paris, 1838, no 71.)

(") Journal univ, et hebdoaMdair$ » 1830 , t. I, p. 131.

(*) if^tvet. t. XXX, p. 314.

(*•) Idem, t. XV, p. 5.

iifoiGAnoBfS. 633

BoDoeau et Constant (^), MascarelO* Dance(^, Gimelle (^j, Biéchy de Schelestadt ('), etc., ont foonii des faits nombreux, favorables ou défavorables à la doctrine qui en avait suggéré la provocation ou la recherche. L'action du tartre stibié a encore été étudiée avec soin par MM. Rayer (*), Trousseau et Bonnet 0, Téalier («), Louis (% Grisolle {% Bonamy (^^). L'Académie de Médecine de Paris a demandé néanmoins un nou^ vel examen des foits. Elle a couronné , en 1 850 , les Mémoires de MM. Leudet, Abeille et Henri Gintrac (^^. Le travail pressente par mon fils a été écrit d'après les idées que je professe depuis longtemps. On' ne sera donc pas surpris d'en voir ici l'expression se reproduire.

U n'est pas trop de toutes les recherches dont je ne donne qu'une indication fort incomplète » et des observations assez nombreuses que j'ai moi*méme recueillies , pour essayer de résoudre quelques-uns des problèmes sur lesquels se fonde la théorie rasorienne.

i^ La tolérance est^lle, dans remploi du tartre stibié à haute dose, le fait le plus constant ou mime le plus ordinaire?

M. Forget, qui a soulevé cette question, l'a résolue par la négative. D'après ses recherches, la tolérance n'a été constatée que pour le dixième des cas (^'). Dans les observations de Dance , elle n'a eu lieu que 2 fois sur 23 ; dans celles de M. Grisolle, que 12 fois sur 1 54 cas (^^).

J'ai pris dans ma collection et au hasard , cent observations

(*) GauUêmédicàU, 1833, t. I, p. 804.

(*) tdm, 1840, t. VIII, p. eS5.

(*) ifcMwf* I. XIZ, p. 486, et U XZ , p. 6. («) miUêtin de Thérapmiq^, t. XIV, p. 142, et I. XIX, p. 93. (*) GoMêUê méd. de Stnubomrg, 1846, p. 195.

(*) mcHoimain de Médecin et de CMrwyU praiiqm, 1899, t. III, art. ÀnUmoim. . C) /Mm. hebdcmadaing t. XI, p. 1. (*) Biei. thémp. d» tmrtre eUM. Ptris, 1833. (*) Mém, eur lee effete de la eaignée , eU, {^) Traité d* ta Pntmofdê, p. 614.

(") ilmimmrlÊeegitteilk/^t09ti^mmMr9ip9¥l^^

(**} imdM Mf Im effete da toHre ettHé à kamte dœe, pet Heirt GIbUm. Bordein, 1851 . (**) BMetim dé TkérapeeOiqm » t. XXV, p. 8S4. l**) rtmmowiê, p. 647.

634 GÉfîÉRAUTÉS DB UL TBÉRAPIE.

de maladies diverses traitées par le tartre stibié à hante dose. Dans ce nombre, il y ^ des pneamoniest des broDchites, des rhumatismes et quelques autres gemres d*affectioiis.

Pour 21 cas , Tintolérance a été complète ; dans 5 , il y a eu tolérance d'abord , puis intolérance ; dans 42 , après quelques jours de vomissements ou de déjections alvines, la tolérance s'est établie ; dans 14, il y a eu intol^nce , puis tolérance, et ensuite retour des évacuations; dans 18, la tolérance a été absolue.

Ces distinctions me semblent nécessaires. Pour beaucoup de praticiens, la tolérance , dès qu'elle se mcmtret est la seule circonstance remarquée. Ils tiennent peu compte des évacMtiens qui l'ont précédée ou suivie , et qui certainement ne sont pas sans influence siu* les résultats obtenus.

Quoi qu'il en soit , pour résumer les données que je viens de mentionner, il n'y a eu tolérance absolue que 18 fois sur 1 00, la tolérance a été incomplète 61 fois, l'intolérance absolue s'est montrée 21 fois.

2^ La tolérance importe'-t^lle au succès de la médication rasoriennef

Laennec avait prétendu que l'^et du tartre stibié n'était jamais plus rapide que quand ce médicament ne déterminait aucune espèce d'évacuation.

Les observations de Yaidy , Palais , Delourmel , Dance ; les rapprochements faits par MM. Forget (^), Bonamy (^, démontrent le contraire.

Il résulte de l'examen comparatif des cent faits invoqués ci-dessus : 1 ® que sur 21 cas d'intolérance absolue , 1 5 fois Tamélioration a été rapide et très-prononcée , 3 fois lente à se produire , et 3 fois nulle ;

2^ Que dans les 1 8 cas de tolérance absolue, Tamélioration a été rapide 7 fois, lente 8, et nulle 3 fois;

3® Que dans 26 cas oik l'intolérance n'a duré qu'un jour, on a compté 1 2 améliorations rapides, 1 0 lentes , et 4 insuccès;

(^) BMlMn d€ Thérapmiqiiê, t. XXV, p. 935. (') ÉMu, p. 139.

MiiMGATiom. 68S

4^ Qne dans 30 cas oii la tolérance oe s'est étaUie qu'iqjNrès 2 à 8 jours d'intblérance , il y a eu 16 améKoratioDS rapides, 1 i améliorations lentes , et 3 insnccès*

Ainsi : 1 ® la tolérance n'est nullement nécessaire à la réus^ site de la méthode rasorienne; iS^ Fintolérance a donné des résultats thérapeutiques plus avantageux que la kriérance corn-* plète ; 8® Tintotérance a été d'autant moins favorable qu'elle a été moins prolongée.

3® La tolérance est^lle une cmêéquenee nécessaire de Pétat morbide?

Dans l'hypothèse de Rasori, la tolérance serait une conséquence de l'état morbide, et en donnerait, pour ainsi dire, la mesure.

Les faits s'élèvent contre cette assertion. Ce n'est pas dans les phlegmasies les plus intenses que la tolérance s'étaMit le mieux ; elle persiste souvent après la disparition des symptA-* mes. M. Grisolle Ta parfaitement constaté (^). M. Trousseau a vu le tartre stibié bien toléré , même par les individus sains ou très-légèrement indisposés (^). J'ai très-souvent employé ce médicament chez des hommes atteints de bronchites chroniques, exempts de fièvre et des symptâmes dénonçant la diaUièse inflammatoire. J'en ai prolongé l'usage, même en donnant des aliments, et cependant la tolérance une fois éta- Uie se continuait parfaitement. L'une des plus manifestes erreurs , est de regarder la tolérance comme le fait de l'état morbide contre lequel le tartre stibié est employé.

4® En vertu de quelles conditions la tolérance s'établitrellef

Ces conditions sont relatives soit an médicament employé, soit aux dispositions des organes digestifs.

Les premières résultent du mode d'administration du tartre stibié. On le donne ordinairement dans un véhicule peu copieux (une cuillerée à un quart de verre), par doses successives (de 3 à 8 ou 4 0 centigrammes), à des intervalles égaux (ordinairement deux heures), et le plus souvent avec un peu

(^) Pmmmtmiê, p. 660.

(*) MQliinméd.,U II, p. 76S.

636 GÉMÉBALHiS PK LA XHÉIAFIB.

d'opiom , dont Tatilité , comme fayûrieanl la tolérance , a élé contestée par les uns (^) et soutenue par les antres (*).

Les conditions relatives anx dispositions et au mode d'action des organes digestifs sont les suivantes :

(1 )• L'estomac n*a pas un haut degré de sensibilité. Un aliment qui parsdt brûlant dans la bouche ne seraUe plus aossi chaud quand il a franchi l'oesophage. La moutarde, le poivre, le piment, l'alcool, qui irriteraient vivement la peau, les moqueuses buccale et pharyngienne, sont à peine sentis dans l'estomac. Cet organe, qui tolère des aliments, des assaisonnements, des boissons d'une nature si irritante, doit tout aussi bien supporter un médicament qui n'est guère |dus stimulant.

La tolérance sera d'autant plus assurée que les organes digestifs auront moins de susceptibilité. Elle est plus fa<»le à s'établir chez les vieillards 0 et dans les pays diauds, oik Tes* tomac appète et supporte les condiments les plus énergiipies, que chez les enfants (^), les femmes (^) et en général diez les individus d'un tempérament nerveux.

Elle sera difficile à obtenir toutes les fois que les oignes digestifs seront plus ou moins irrités. M. Trousseau a constaté ce fait sous l'influence cholérique des années 1 831 et 1 832 (^.

La tolérance sera plus prompte à se manifester si une vive irritation, un centre quelCiOnque de fluxion, développé Imn de l'estomac, détourne de cet organe l'énwgie vitale éL la réaction qui en serait la conséquence. Il n'est donc pas étonnant que dans les violentes pneumonies qui absorbent et épuisent les forces organiques , dans les grandes hypersécrétions bronchiques, eto. , le tartre stibié soit parfaitement toléré par les organes digestifs C').

' P) BasorI, TmbibmIbI, IMpécb, Dtaee, Griaollr, p. 6SS, etc.

(*> UeniM, BrietoCeM, LaUenand, et la phvart d«i itatktai.

(*) GriMlIe, Pneuïïumiê, p. 649.

(*) BuUeHn de ThéropiutiquÊ ^ t. V, p. 80, t. VIII, p. 59.

(■) Dioee; ânhivit, L XX, p. 93.

(*) Jammal kOdam.» I. XI , p. S41.

C) Dans la pleurésie ehronlqw des aïootoBS , on a eupleyè avee sieeès des deaee éionMs d*araenie parfiilemeBl tolérées. ▼. Séances de rAcadéaUe des Scèenees , do 9 et do • Jaifler 18d3. •- ânkfm, m série, t. I , p. Sd7, 998.

miaackTums. 637

(2). Ces orgmes oBt une force de résistance qu'on ne saurait méccmnattre; ils luttent avec énergie contre les substances les plus compromettantes et môme contre les poisons (^). Laennec avait remarqué, ainsi que Rasori, que le tartre stibié est d*autant mieux supporté que la constitution du malade annonce plus de force ^).

L'état morbide introduit dans Téconomie animale une aptitude évidente à supporter de grandes doses de médicaments fort actifs. On sait à quelle quantité celle de l'opium peut être portée dans le tétanos, la dysenterie, etc. ^ Ainsi, l'estomac devient plus tolérant, soit en sentant moins, soit en résistant davantage.

(3). La sécrétion muqueuse de l'estomac et des intestins augmente sous l'influence du tartre stibié. Il est certain qu'à l'ou* verture des cadavres , on a trouvé presque toujours un mucus épais tapbsant les parois gastriques (^. Ne peut-on pas ad-mettre que ce mucus les avait protégées contre l'action un peu vive du tartre stibié ; qu'il avait étendu , enveloppé celui-ci , peut être modifié sa composition, et bien certainement atténué son action irritante.

(4). L'estomac, sans ôtre entraîné par l'émétique dans un mouvement antipéristaltique, doit cependant se contracter, se resserrer, comme le prouvent les plicatnres, les rugosités offertes par la muqueuse dans les ouvertures cadavériques. Or, les resserrements, les mouvements ondulatoires de l'estomac et des intestins , ont pour résultat de défdacer , de disséminer la substance irritante ingérée, de la répandre sur une large surface, et de diminuer ainsi l'action irritante ressentie par les divers points du contact.

(5). Une autre circonstance est digne d'attention. M. Orfila a prouvé que le tartre stibié était activement absorbé pendant son triget dans les voies digestives. Il a retrouvé de l'anti-

(*) TofBt ki OkiemttMt wimiIlH éeSoUer, Aaoïctt (âmélm Miipm 4« Mmupd* Ikr, t. un , p. S47, d58}, et éù Unt d'ailm. (•) iMCMll.^ Si èiitloB, t. I, p. 506. (*) Oa a ?a èêêA let MUetles mw^iÊtn tiBèMi. Bommt, p. 77.

638 GiNiftALiiia db lu ihérapie.

moiiie dans le foie et dans les urines. Le tartre stibié, déjà disséminé, ne reste donc qoe pea de tenps dans les ^oîes digestives.

(6). Enfin l^habitude , quoiqu'il dise Rasori , doit exercer ici la plus grande influence. Comme le fait observer Dance (^), si Ton donne par jour six cuillerées d'une potkxi slibiée, c*est comme si Ton administrait six vratiitife. Or , il n'est pas surprenant que dès le soir ou le lendemain , les organes commençait à s'habituer au contact de ce médicam^it, surtout s'il est donné toujours de la même manière et à des intervalles parfaitement égaux. Aussi, lorsqu'après avoir interrompo son administration, on la reprend, la UÂérance se rétablit difficilement. C'est ce que j'ai plusieurs fois observé.

Ces diverses circonstances me paraissent rendre rmson de l'impassibilité apparente des organes digestife , en présence d'un tigent dont les propriétés irritantes sont incontestables; mais cette impassibilité ne dénote point, de leur part , une véritable inertie , conune on peut s'en convaincre en poursuivant l'étude des effets de l'émétique employé à grande dose.

5^ Quelle est r influence du tartre stiJM toléré, sur Fargor nismef

Les principaux effets de ce médicament sont l'augmentation de la sécrétion de l'urine, parfois de la perspîration cutanée, souvent le ralentissement de la respiration et de la circulation.

Ces phénomènes paraissent dépendre de l'absorption du sel antimonial , absorption dont on ne peut douter d'après les observations de Brodie, de H. Magendie, et surtout d'après les expériences de M. Orfila.

L'émétique, cependant, n'a pas été trouvé dans le sang. Il est sans doute éliminé aussitôt qu'abswbé. Il ne peut 8é}our«ner dans les voies circulatoires.

Il ne paraît pas, d'ailleurs, avoir d'action sur le sang. M. Rayer a trouvé ce fluide aussi couomeux après qu'avant

0) archivée, i. XX, p. 95.

MimcATimis. 639

l'usage da tartre stibié. Le sang des animaux empoisonnés par le môme agent introduit dans le tissu cellulaire, lui a paru coagulé et fibrineux comme à Tordînaire. Cependant, il a cru rraiarqner que chez quelques pneumoniques , morts après avoir pris le tartre stibié à haute dose , le sang était plus fluide que chez les individus qu'on avait exclusivement traités par la saignée (^). Sans doute la maladie chez ceux-nri offrait un caractère plus décidément inflammatoire.

C'est moins en modifiant le sang qu'en arasant sur le syst^e nerveux , que l'émétique produit des crfBTets remarquables et spécialement le ralentissement du pouls.

Rttnarqnez que lorsqu'il est donné à dose très-forte et presque toxique , il produit des défaillances , des vertiges, des tremblements , des éblouissements , la pâleur de la face , le refroidissement extérieur, la concentration du pouls, etc. Ces phénomènes annoncent une violente perturbation des forces , une lésion profonde de l'innervation. Ils ont de l'analogie avec ceux que présentent l'iléus, l'étranglement intestinal, l'entérite violente , une forte indigesUon qui n'a encore occasionné ni vomissement ni selles. Or, dans ces divers cas, il peut n'y avoir ni intoxication, ni absorption spéciale, ni action directe d'un hyposthénisant sur les organes circulatoires; et cependant, le pouls est petit, faible, ralenti, les forces sont profondâaient déprimées.

Si le ralentissement du pouls n'avait lieu que lorsque le tartre stibié est toléré, on devrait admettre que ce phénomène est un résultat de l'absorption et de la présence de ce sel dans le sang. Mais il a heu tout aussi souvent et môme plus sou* vent quand il y a eu intolérance.

Dans les 4 8 cas de tolérance absolue que j'ai précédemment indiqués, le pouls a été ralenti 7 fois, accéléré 4 fois, et sans modification 1 0 fois.

Dans les 84 cas d'intolérance absolue, il a été ralenti 14 fois, accéléré 2 fois, sans changement 8 fois.

640 GiRÉlALRÉS DB LA 1UÉBAPIB.

Ainsi , le ralentissement du pouls a un peu plus souvent coïncidé avec Tintoiérance qu'avec la tolérance.

L'intervention du système nerveux dans la production de ce phénomène , me paratt incontestable. N'oublions pas l'ex*périence de M. Magendie, qui , en divisant les nerfs pneumogastriques , enrayait les progrès de l'empoisonnement par le tartre stibié.

Dans leurs expériences sur les effets du tartre stibié relativement à la température des animaux , MM. Dumeril , Demarquay et Lecointe , ont vu celle-ci s'élever par une dose modérée, et diminuer par une dose plus forte (^).

6® Le tartre stibi^ toléré estnl hypoethénisant au Uâatif absolu?

Personne n'ignore que le tartre stibié produit sur la peau ou sur les muqueuses avec lesquelles U est en contact, de la douleur I de l'inflammation, des pustules; que par conséquent , il se comporte comme un agent évidemment irritant.

Lorsque les voies digestives sont d^i stimulées, son action excitante devient encore plus marquée.

Nous venons de voir que trèsrsouvent, bien qu'on prenne les précautions propres à le faire tdérer , il agit comme vomitif ou purgatif.

Ses pr(4)riétés excitantes sont donc prouvées par des faits irrécusables. Serait*il doué de deux facultés opposéesl Seraitil à la fois excitant ou irritant et sédatif direct ou contro-stimulant? ou serait-41 nécessairement l'un quand il n'est pas Tautre? Je ne conçois guère l'exercice simultané de ces différentes vertus. L'estomac tolère ou s'irrite selon ses disposilions; le tartre stibié, en y pénétrant, ne se dépouille point des propriétés inhÀ^ntes à sa nature , ne cesse pas d'être lui-même, c'estrà-dire d'ôtre un agent excitant.

C'est principalement sur le ralentissem^oit du pouls que ae fonde l'opinion de l'influence hyposthénisanle du tartre stibié. Or, j'ai déjà fait remarqua* que dans les dix-^uit cas dé

O GMM.m4â.,lShl,p.950.

MéfrlCATIONS. ë41

tolérance absolue, ce phénomène n*a été observé que sept fois. Dans la plupart de ceux où il y a eu alternativement tolérance et intolérance, le pouls a très-souvent conservé sa fréquence. Ainsi, dans maintes circonstances, on a pu mettre en doDte l'action hyposthénisante du tartre stibié.

Mais il y a plos : ce médicament a parfois rendu le pouls fdein, fréquent, vibrant^ a provoqué une réaction forte, et né* cessité des émissions satiguines répétées : c'est ce que prouvent les 4^ , 6^ et 7^ observations de Rasori , celles de Tommasini, la 2* et la 3* de Vyau-Lagarde, la 10* de Dance, là 1" et la 2^ de M. Grillot , les î», 3* et 7« de M. Bricheleau , les 1^ et 3^ de MM. Bonneau et Constant, etc. C'est aussi ce que m*ont appris un grand nombre de faits ; nouvelle preuve que le tartre stibié n'est pas un sédatif absolu.

S'il l'était, ne devrait-il pas réussir dans les fièvres continues, entretenues par l'irritation des membranes muqueuses^ ou par l'hyperstbénie vasculaire, ou encore dans les phlegma-* sies des membranes séreuses? Or , l'expérience apprend qu'il augmente, dans ces cas, la gravité de la maladie. J'ai vu plusieurs fois des praticiens l'employer dans la pleurésie, par les fausses apparences d'une phlegmasie pulmonaire , et f ai oon^té les effets réellement nuisibles de son emploi.

Si le tartre stibié s'adressait, comme le dit Rasori, à la diathèse d'abord et à la lésion locale ensuite ; si , comme le suppose M. Trousseau , la diminution de la phlegmasie put-* monaire était le résultat de l'amoindrissement de la force d'im-' pulsion du cœur , le ralentissement du pouls devrait toujours précéder la cessation des phénomènes locaux. Mais tel n'a presque jamais été l'ordre du décroissement de la maladie ; le plus souvent, la priorité de la diminution a été pour les symptômes locaux. Sur 44 cas dans lesquels j'ai pu parfaitement établir un rapport entre la diminution des symptômes locaux et le ralentissement du pouls , j'en ai compté 22 dans lesquels ce ralentissement était consécutif au soulagement local , et dan^ les 22 autres la diminution était simultanée. Mais ce n'est pas moi seul qui ai vu les phénomènes locaux notablement modi-

1er Vol 4S

648 GilfilALRÉS M LA niftAFIB.

fiés avant la circalation générale. Voyez la 3* obaeryalâai de Basori, celles de Tommasini, les 3*, 8* et 9* de M. Danvia , les 3«, 1\ 8« et 40« de M. Bricheteau, etc.

Si le tartre stibié était un véritable byposlbémsant , il devrait sortout se montrer tel quand il est injecté dans les veines. Or, que se passe-t-il en pareille circcmstanceî Qa'ont vu Brodie {% Magendie (*), Barré ^, Dupuy d'AIfort (*)T Us ont constaté que l'émétique injecté manifeste une action stimulante spéciale sur Testomac et les intestins, et en outre que les animaux soumis à son action sont vivement excités; que leur pouls et leur respiration sont constamment accélérés. MM. Aug. Dumeril, Demarqnay et Lec(Hnte, ont vu, quand ils ont injecté de 0,05 à 0,1 0 de tartre stibié dans les veines d*un diien, la température de Tanimal s*élever d'environ un degré (").

Malgré ce résultat , les mêmes observateurs ont déduit de leurs 2*, 5* et 7* expériences , cette conclusion , que le tar* tre stibié, employé à haute dose, est hypostbénisant. Us ont basé cette assertion sur la faible diminution de cbalenr (à peine un degré ) qu'ont éprouvée les chiens dans Teslomac desquels avaient été introduits 50 centigrammes de tartre stibié. Mais ces animaux scmt morts en peu dlieures ; ils ont été empoisonnés. La dose employée éteit pour eux toxique ; eUe ne laurait pas été pour l'homme. On ne peut d<Kic pas rigoureusement comparer des foits empruntés à des oifianismes si différents , éi à l'égard desquels une juste proportioa n'a point été respectée , quant aux conséquences déduites.

Mais je suis loin d'admettre que, môme chez ces animanx, il y ait eu hyposthénie primitive. La mort a été précédée de l'inflammation des voies digestives. Dans les expériences que je cite, l'estomac et les intestins se sont montrés rouges « môme violacés, fort injectés, enduits à l'intérieur d'une collet} fhWmpk, hmâoeHonê^ 1819, t. Cil, SOS.

(*) V9 Vùi(lmnm de l'éméH^im, p. 85.

(*) Dt rflefim de rêmétfqm tmr VéeommU mdmak. (TMMt 4i Parif , I8S4, ■• SS» P' 18.)

(*) imÊnuagéi&aldê méi., ÏV lérie, t. XIX, p. 174.

(•} «M. méd., 185S, f. «71. (lv«, 8% 4« et •• tïïfMmm.)

utùicktioM. 643

cbe muquease, épaisse et comme géiatmeuse ; les parob gastriques offraient des rugosités saillantes ; les reins et le cer*veau avaient leurs vaisseaux pleins de sang. Les gangliond nerveux abdominaux ont pu participer à cette congestion gé-* nérale. Je ne vois là aucun indice d'une influence élective ; et cette influence serait-^Ue incontestable, rien n*en prouverait la nature byposthénique. L'hypostbénie a été le résultat consécntif , et non Feffet inmiédiat et direct de l'action délét^e du tartre stibié. Tous les poisons irritants agissent de même. Plus ils sont concentrés et violmits , plus Tinflammation qu'ils suscitent est forte., et plus vite ils enraient et éteignent la vie. Comme dans tontes les phlegmasies abdcMninales extrêmement intenses, l'abaissement de la température a été l'un des phénomènes avantrcoureurs de la mort. Il ne prouve point le caractère essentiellement hypostbénisant de la cause qm le produit.

Si le tartre stibié avait une influence directement sédative sur la circulation du sang, le ralentissement des mouvements du cœur devrait se rattacher constamment à la tolérance. Or, les faits nous ont appris que c'est aossi souvent dans les cas d'intolérance que dans ceux de tolérance, que le ponls se ralentît.

Si le tartre stibié agissait à la manière de la saignée ; s'il pouvait la remplacer , pourquoi les médecins italiens verseraient-ils , comme ils sont obligés de le faire , des flots de sang? Gomment Rasori aurait41 vu la nécessité de faire pratiquer jusqu'à seize saignées au malade de sa 7* observation , pendant qu'il le soumettait à de hautes doses de tartre stibié? M. Grisolle a jugé que ce médicament ne saurait suppléer la saignée, et que celle-ci est indispensable quand le pools est dur (*).

Si le tartre stibié était réellement débilitant, qui oserait le donner aux individus déjà affaiblis par l'âge, la maladie ou les émissions sanguines? Et c'est quand on n'ose plus répéter celles*

(^) PmwHumk» p. 64S,

644 QBNBRiJLlTte DB LA TBÉRAPIB.

ci, qu'on donne l'éméliqae et même qu*on réussit le miMX (^).

Si le tartre stibié entraînait la débilitation des organes sur lesquels il agit, comment après plusieurs jours d'un mnploi continu , verraitr-on Tappétit renaître , les malades prendre une assez grande quantité d'aliments et les digérer avec facilité? C'est cependant ce qu*ont vu MM.,Forget (^, Grisolle (^ , et ce que j'ai observé un grand nombre de fois.

Si le tartre stibié déprimait réellement les forces générales, comme le prétendant les contro-stimulistes, ne devraitil pas, surtout quand il est employé à forte dose et pendant plusieurs jours, rendre la faiblesse profonde et les convalescences très-longues? Tous les observateurs savent, au contraire, que l'un des avantages du traitement rasorien, quand il réussit , est de conserver les forces du mala<te , de lui permettre de se lever, de marcher, bien avant le temps ordinaire (*).

Ainsi , des motifs nombreux et solides empêchent de regarder le tartre stibié comme un agent débilitant absolu ou hyposthénisant direct.

Cependant, il exerce une action incontestablement sédative; il contribue puissamment à la résolution de phlegmasies considérables ou graves ; il ralentit souvent l'action du cœur ; il diminue la chaleur. S'il n'est pas hypôsthénisant on dâûlilant absolu , il est donc sédatif indirect ou consécutif. C'est ce qui me parait incontestable.

D'ailleurs, l'action de ce médicament est loin d'être simple Qt toqjours identique. Quand il n'est pas toléré, il agit comme révulsif; il agit même encore ainsi quand la tolérance est absolue, puisque son action excitante est prouvée par divers symptômes. Il active l'absorption et devient de la sorte réso^ lutif; enfin , il est des cas oii il est substitutif.

{*) TroOMe» et Pidoux; MatUn méd», t. Il, p. 768. — BriqiwC; àrekipe$, 1840, 1. VIII, p. S89; et d'iprès net propres obeemtiOBS. . (*) BiiUêHn dé ThérapnUiqm, t. XVI, p. 71.

(*) Pnetm<mU, p. 635.

(*; Voyei les olMemitioBs de MM. Troasseia et Bonnet; Joumol kèbd., t. Il, p. 939. ^* Vyan Ugarde, Is 9*1 — Grisolle, p. 635 ,-< et les miennes.

Si le tartre stibié n*est pas un hyposthénisant véritable, â plus forte raison, les cantharides , Thuile de croton tigliam, la moatarde, le colchique, bien plus difficilement tolérés, ne sauraient être considérés comme des sédatifs absolus. Quel-» ques-uns de ces agents amènent cependant le calme des symfH tomes, le ralentissement du pouls, la diminution de la chaleur; mais ce n'est , encore une fois , que consécutivement ou indirectement.

Ne sait-on pas que les vésicatoires excitent le système ner^ veux et les voies urinaires ; qu'ils augmentent d*abord la dureté du pouls, comme l'ont constaté, dans leurs recherches si attentives, Baglivi, Bordeu et Fouquet(^); mais qu'ils produis sent ensuite de la détente et du calme? Serait-ce, comme le veulent les médecins italiens , par l'absorption des molécules de cantharides et par leur action directe sur les parois vascur laires? Cette absorption, je ne la conteste pas; mais j'ai des doutes sur l'espèce d'action dynamique , immédiate ou directe,, attribuée à ces molécules.

Remarquez que l'ammoniaque, placée par les raserions dans la catégorie des hypersthénisants (^ , agit comme les cantharides et même avec une plus grande activité. Cet alcali est un irritant local et cependant un sédatif. Calme-t*il par l'absorption de ses molécules ? Si vous l'admettez , l'échafauda-: ge du rasorisme est ébranlé. Sèraitrce par une action spéciale sur le système nerveux, par un effet indirect, par révulsion? Mais je puis en dire autant pour les cantharides , le tartre stibié et plusieurs autres prétendus hyposthénisants ; et alors t que devient le principe même de la doctrine italienne ?

». — wiééîmi^Ëmm révwMTe (dérii)âtive de beaucoup d'auteurs, irritante^ transpositive ^ de MM. Trousseau et Pidoux; con-^ tro-fttixion de M. Marrotte). On n'a pas oublié que les divers organes ont une vitalité spéciale , et que bien que placés sous une dépendance mutuelle et entretenant entre eux

0) Vofei rirtiek fédMioin, de VÊineyciopédiê ia-foliOt t. XYII, p. SOI. (*) GlaeoBlDl , p. 44. ....

646 GÉNÉRAUTÉS DE LA TBiRAPIB.

les rapports les plus étroits » ils n*en donnent pas moins des prenves multipliées d'antagonisme.

On n*a pas non plus perdu de vue les déplacements auxquels les états morbides sont enclins , les métastases qui débarrassent une partie aux dépens d'une autre , les crises qui éteignent le travail pathologique en le divisant ou Tentratnant vers la périphérie.

Ces données éclairent l'histoire de la révulsion , c'est^*<lire de cet acte thérapique dans lequel on sollicite la diminution de l'état morbide d'une partie, en provoquant snr une autre qui est saine, un accroissement d'activité , un af&ux d'humeurs, une sécrétion , en un mot un travail organique et vital.

C'est une excitation opposée à une autre excitation, une fluxion substituée à une autre fluxion. C'est un antagonisme suscité , pour rétablir l'équilibre rompu entre des actes el des phénomènes de la vie. C'est une métastase ou une crise artificielle qu'on s'efforce de produire.

Hippocrate formula , dans un aphorisme célèbre ^ l'uno des lois de la révulsion :

aiiavpoi eTepov[^).

Les traducteurs ont rendu le mot itovtùv , les uns par dola^ ribus (^ , les autres par laboribw (•) ; ceux-ci ont cru mieux exprimer la pensée du père de la médecine , en donnant à l'aphorisme un sens plus étendu et en l'appliquant à une plus grande généralité de faits. En effet , le mot lalbor signifie acte, travail , effort ; il peut s'entendre d'un acte physiologique comme d'un travail pathologique , tandis que le mot dolor n'est relatif qu'à ce dernier.

Mais , si Hippocrate paraît avoir , dans Ténonoé de cette lot de l'organisme, embrassé et résumé une grande somme d*ob-

(*) De deux dooleon simoltaiiées, nuis non dans le même lieo, b plu forte obscndt Tantre. Aphorisme XLYI, leet. S. Liitrê, t. VT, p. 48S.

(*) Fo«s. Pariset. Uttré.

(*) LefebTre; BippoeraHê apAoWsmi. Paris, 178S, p. 37. — LaUemand; ObamwKoiitjMthologUpm. (Tbèsei, 1818 , do 165, p. 8«.) — Nognèa; Contidérêthm nr VûfkoHam d^BiffoeraU : Doobos laboribas, ele., 1819, no 3SS.

UÈMCATIÙM. 647

aervatmiSi en descendant dans les détails il a restreint le domaine de la révulsion. Aimaitoojiç y ent rotjiv av6>, xana y «vu y nrc ToMTcv xaxtù (^). Elle se bornerait à ne mettre en jeu que les parties éloignées ou même opposées à celles qui souffrent ; tandis que Ton devrait nommer dérivation , Taction thérapeiïtique exercée sur les parties les plus rapprochées du siège

de la maladie : IIaepo;^eT<ûo'iç m eç vnu xtfokw , >) es ta itXayta y y) [loûjarapinei (*)•

Cette distinction, adoptée par GalienO, Oribase» Femel et la plupart des médecins jusqu'à Barthez (^) , a été justement blAmée par des auteurs récents (*)•

Quand un stimulant agit sur une partie pour diminuer rirritation d une autre, qu'il soit placé plus loin ou plus près, son genre dlnflurace ne change pas de nature. C'est toujours le même agent opérant selon les circonstances, avec plus ou moins d'avantage , plus ou moins d'énergie.

Le lieu sur lequel on fait agir un médicament n'est certainement point indifférent. Mais cet agent n'en demeure pas moins identique. Il ne peut changer de nom en changeant de place. Comment déterminer, en effet, jusqu'à quel endroit il demeurerait révukif , et sur quel point il commencerait à de« venir dérivatif t

Ces mots àiqourd'hui sont généralement employés comme synonymes; cependant, ils n'expriment pas la même idée. L'un se rapporte à la partie sur laquelle agit ii

Il VI » r.iii ; f

(*) R^ldoi diM In afectioiit da kaot ven le Imi, diM Icf aftettoM da bat ten le liail« (Om kmamn, tnà. de Ultié, I. ▼, p. #77.)

fy Défhvdeo •• lar la Hie •• iv lea cMèt, a eà lei InuBein leftdeil le pin. Idm,

P) CoiiiMBt. I, De kumarOm , t. Vf, p. 13. — De enewrbUM$ , acoK/te. UnêétÊiJbm, dtfivatioM et mwWoiif. (GaM; Optra, t. III , p. 138.)

l*) aém. dtlù309. méd. d'émmîaiiim, t. H, p, t.

(*) Mêtkm. dm mimm médtêoêm; art. Dérttêik» H MàniMm, 0» e fWii dever u aeM aevfcai h cet eipteeeloM. Oa a nommé dérhatUm l'appel firit Terr ne -partie étolfsèe oi vobiM de Toiiaiie amlade, avee prodieUon A*t9tU aeasiblea, tels q«e dMlenr, ehalear, forautk» de pii, de.; et fAwlaien» m appel aaalofie, malt mat maiMMlitioa dee elMa qà déMteit m Mifeai tntail ocpelfae. ( AiMif; /ournol général de Médêeim, aoif. aérie, t. TU. p. 179.) D'amrat oit léaené le mim d» i^iileye ftm lot agteta esteraei de 11 ftfelilei , eC de tfdW^wKA pow let mofOM de aaême fBim ^ HidHi* t flMMev. {mdmwê; èê Uft^ rê*

I, lid», p. »0

948 GÉNBBAUTiS PB tA IfiiBAPIB.

le remède» et Taiitre à l'orgàoe malade ^pi'on désire modifier. ^*étymologie va élucider cette qoestion de niots « d'aîUeiira fort simple.

Derivare veut dire détourner, attirer, faire venir. Tout agent qui provoque un afflux , un travail « une irritatîoD dans une partie saine ou malade , sera un dérivatif pour celle-ci.

Revellere sigmùe arracher . Tout acte qui enlève , arrache Texcitation d'une partie malade , est révulsif à son égard.

D*après cela* la dérivation est le moyen, la révulsicm le but. Le même agent peut être à la fois dérivatif et révulsif ; seulement, il est dérivatif d'abord et révulsif ensuite. Si après avoir vivement excité la partie sur laquelle on l'applique, et y avoir fait naître une dérivation qui semble promettre d'heoreux résultats , il demeure sans action à l'égard de la partie malade, il ne mérite' pas le titre de révulsif; car il n'a riea ôté, rien amendé,. rien changé à l'organe souffraat.

Il y a donc , dans l'espèce d'agents dont je m'occupe , deux choses très-distinctes à considérer : en premier lieu , l'impression faite sur une fiartie saine ou supposée l'être, c'est une stimulation artificielle et directe; secondement, la sédation éprouvée par l'organe malade, effçt évidemment indirect. Ce dernier seul constitue la révulsion.

C'est en traitant des agents révidsiis, que plusieurs auteurs ont été conduits à développer les idées les plus lumineuses sur ce genre de médication, si fréquemment employé. La. dissertation de Bagli vi : De usu et abusu vesicantium , l'article Vésicatoire de Fouquet (*) , prouvent ce que j'avance. Barthez, dans son Mémoire sur le traitement méthodique des fluxions (^ , a essayé de poser les règles qui doivent diriger dans l'emploi des révulsifs. Broussais a fait jouer à cet ordre de moyens un rôle beaucoup plus important que ses prédécesseurs; aussi, rétude de la révulsion a-t-elle fait des progrès remarquables par les travaux des médecins de son École C).

(H »i€y€hpéiUt, ii-toUo» 1765, t VfU, p. 101.

.(*) MM' jUlm 800. médrd^àmMiim^ LlUf.lti H^

(*) Goopll; Muai mr la rétmWon. (TbèNi de Ptrit » 183$, .^. ItS^) «-'

MÉBICATIOIIS. 64fi

AjoQtdns, pow âtre juste, qo*en AUeoiagne , cette importante étude n*avait point été négligée , et qu*Hufeland en a savam-i ment traité , sous le titre de Méthode anlagonistique (^).

Récemment , M. Marrolte a donné , dans un Mémoire snodnct et fort substantiel , des notions très^judicteuses et véritablement pratiques sm* la révulsion (*)• , Pour se former des idées exactes sur ce levier si puissant de notre art, il faut déterminer quels moyens peuvent devenir agents de révulsion ; quelle est leur action sur Torganisme ; quelles conditions favorisent leur influence thérapiqne.

1® Agents révulsifs.

Tout ce qui augmente Faction organique d'une partie, tout ce* qui attire dans ce point, soit une vitalité plus énergique, soit un plus grand afflux d'humeurs , peut devenir ageoi de révulsion .

Ces agents sont hygiéniques , chirurgicaux ou pharmaceu-. tiques.

(1). Les révulsife hygiéniques sont :

Le cabrique, transmis par lair, l'eau, les vêtements, les aliments.

Les frictions sèches ou humides, rudes ou douces, oontinuès ou intermittentes , faites avec la main ou la brosse ou la flanelle; les vêtements de laine qui exercent une continuelle friction ; les bains chauds généraux ou partiels , les pédiluves , les manuluves.

- Le travail de la chymification , qui peut suspendre certaines douleurs, et produire, dans quelques états nerveux ^ une. diversion momentanément utile.

L'exercice, qui appelle sur les organes locomoteurs un surcroît d'action propre à déconcentrer les exagérations opi«* ttiâtres de la snsibilité ou de l'irritabilité.

prùteipm de la fUmoMê doettim wtédicaU, p. S09. — Bègte^T^aiUtfi ThémputUqmê , I. Il , p. 784. — BbcIn h Shma; Prmcfptê dé l>alA#lo0<«, t« U ^ SabiUer d'Orlitts; Mènoiit eoaroioè fir la révultUm, Parte, 1831.

(<} WiMkter; De m«DMo m§dmdi mUaoom$iieA, Dorpttt-UfOMm , 18S4.

(*) Jomml d$ Méi. de M. Trauseti, 1846, p. 171 , X9S, MI.

660 GÉNÉBAUTÉS »K LA THiBAPlB.

L'acUoQ morale , quand die est vivémeid provoqpiée par un grand intérêt , une passion violente. Il n est pas de diversion plus puissante dans les affections nerveuses.

Il faut ajouter encore tons les actes qui sooi du ressort des organes sexuels, comme le mariage, la grossesse, qui suspend le cours de plusieurs maladies dironiques ; l'aocouchement , qui forme une crise souvent salutaire ; rallaitement, qui parfois peut être considéré comme un émonctoire.

Le médecin doit apprécier ces diverses ressources, afin d*en tirer parti.

(2). Au nombre des révulsifs chirurgicaux, se placent :

La saignée. Les anciens ne doutaient pas de Faction révulsive des émissions sanguines générales. La décoav^te de la circulation du sang vint modifier les idées à ce sujet. Beaucoup de médecins ont contesté à la saignée la faculté d'appeler dans un sens déterminé le fluide également répandu dans tous les vaisseaux qu'il parcourt. Cependant, qui n'a vu la suppression des règles guérir par la saignée du pied plutôt que par celle du bras? Qui prescrirait indifféremment à une femme enceinte la saignée du bras ou celle du piedt

M. Sabatier place la saignée parmi les agents de la révulsion ; mais il en fait un ordre à part , attendu qu'elle n'excite pas et qu'elle ne met en jeu aucune sympathie (^). Mais il suffit qu'elle active dans un point la circulation du sang, qu'elle imprime à ce fluide une direction nouveUe , une sorte de dérivation , pour que l'e&t révulsif ne puisse être contesté.

Les sangsues. Les petites incisions faites par ces annélides, la succion qu'ils exercent , la douleur plus ou moins vive qui en résulte , enfin l'écoulement du sang {dus ou moins {Ht>longé , placent ce genre d'émission sanguine au nombre des agents de la révulsion. De là, son utilité pour rétablir un flux sanguin supprimé.

On applique quelquefois les sangsues pour fluxionner une

(<) voie ik la révuMtmé p. 115.

MÉDIGATIOirS. 6SI

partie ; on n'en met qu*un petit nombre ; Téconlement do sang est peu copieux , mais Tafflox est très-marqué.

Les ventouses sèches. Elles produisent une tuméfaction considérable , un changement notable dans la circulation locale*

Les ventouses scarifiées. Gelles<^i ont une double et puissante influence. Elles agissent à la fois à la manière des ventouses sèches et des sangsues, et certainement avec plus d'efficacité.

La grande ventouse imaginée par M. Junod. Cette sorte de botte en cuivre embrasse tout un membre , et en entratne la tuméfaction par le vide qui s'opère autour de lui. Dans l'appréciation de ce moyen puissant , n'oublions pas la part qu'y prend la compression très-forte appliquée autour du membre pour empêcher l'air extérieur de pénétrer.

Les ligatures. Ces liens dont on entoure circulairement un membre, y retiennent le sang, produisent la tuméfaction, l'engorgement des parties sous-jacentes; et, quoique mécanique et passif, cet engorgement peut avoir un effet révulsif sur un organe plus ou moins éloigné , atteint ou menacé de congestion.

Le seton , trajet fistuleux à travers la peau et le tissu cellulaire , entretenu par un corps étranger dont le glissement fréquent ravive l'irritation et produit une suppuration plus ou moins abondante.

Le marteau de May or;

Le moœa;

Le cautère actuel.

(3). Les révulsifs pharmaceutiques peuvent être divisés en externes, c'est^^dire agissant sur la peau et le tissu cellulaire; et internes, ou agissant sur les membranes muqueuses et les organes sécréteurs.

Les premiers sont :

Les cataplasmes émollients et chauds , embrassant une large surface (^);

(') llf aetifeot b dreolitfoD , favoiiseDt Ui eongestioi des tissas saperldds. M. Gaèrlo do Marnef» ne baliBM ^k ta piteer pirmi ta rMslfr. (TromaUiOMmééSêêim, t. VIU , p. S6.)

653 oÈKÉMALiris ob la thébapie.

Les ccUaplasmes cCail, souvent employés par Sydenham;

Les orties, les clématites, les euphorbes^ etc.; ' Les divers acides , la farine de moutarde , dont on aigaise les pédilu ves ;

Les liniments volatils, résineux, balsamiques, etc.;

Les emplâtres , comme celui de poiœ de Bourgogne; > L'huile de croton tiglium, la pommade avec le nitrate iw-gent; le tartre stibié en solution aqueuse» en pommade» ou répandu sur un emplâtre ;

La pommade ammoniacale ou de Gondret ;

Les vésicatùires volants ;

Les vésicatoires suppurants; Yéeorce de Garou ;

La potasse caustique; la poudre de Vienne.

Les seconds sont :

Les médicaments qui provoquent des sécrétions abondantes» comme les sudorifiques, les diurétiques, les ptarmiques, les sialagogues , les vomitifs , les purgatifs.

Les médicaments excitants employés à titre de dépuratifs , fondants » résolutifs , incisifs, et dont l'action est lente et peu sensible.

Les médicaments plus évidemment excitants » qui » sans produire des eflTets extérieurs manifestes» n'en exercent pas moins une influence puissante » soit sur la vitalité et sur l'in^ nervation » soit sur le mode de circulation et de distribution du sang dans les tissus. Tel est le poivre cubèbe» lorsqu'il ne purge pas ; tel est le tartre stibié toléré.

2® Remarques générales sur la manière d'agir des révulsifs.

Les anciens ne voyaient » dans Faction des révulsife » que l'issue d'une humeur, de celle surtout qui à leurs yeux étsdt la cause de la maladie. Il est impossible de ne pas y reconnattre une modification essentiellement vitale.

Étudions Taction des révulsife : 1 ^ dans les organes qui en reçoivent la première impression ; 2^ dans ceux qui en ressentent les effets secondaires ou indirects.

(1). Effets immédiats ou locaux des répulsifs 4 — Dirigés sur

MfoiCATioirs. M3

une partie , ces agents produisent un ou plusieurs des eflbts suivants :

Une déviation plus ou moins sensible du cours du sang (les émissions sanguines) ;

Une congestion plus ou moins considérable (ventouses , ligatures, larges cataplasmes chauds, bains partiels chauds);

Une augmentation des sécrétions normales (sialagogues, diu-* reliques, sudorifiques, purgatiEs, etc.);

L'exaltation de la sensibilité, depuis le prurit jusqu*à la cni&* son , depuis le sentiment d une chaleur accrue jusqu'à celui de la douleur la plus vive (plantes acres, sinapismés) ;

Une excitation, sans douleur et sans phénomènes extérieurement appréciables (stimulants, antimoniaux, tartre stibié toléré, etc.);

Une phlegmasie {dus ou moins marquée , présentant Tafrpect de réry thème (moutarde, rubéfiants), de Turticaire (flagellation avec les orties), de la miliaire (huile de croton tiglium), de la variole ou de Tecthyma (tartre stibié), du pemphigus (eau bouillante, marteau de Mayor, ammoniaque, cantharides) ;

Une sécrétion anormale ou formation de pus, provenant dô la surface enflammée par le révulsif, et entretraue par un corps étranger (mèches, pois), ou par des pommades irritant les (garou) ;

La désorganisation ou Tescarrification d'une partie plus ou moins circonscrite de la peau (cautère actuel , moxa, potasse, poudre de Vienne, acides concentrés) , entraînant une inflammation périphérique et sûus-jacente et une suppurati<m plus ou moins abondante , dans le but d'éliminer la partie désorganisée.

Dans ces divers modes, on retrouve toujours un accroissement de l'activité, soit vasculaire, soit nerveuse, et le plus souvent de l'une et de l'autre; en un mot, l'augmentation à diflérents degrés de l'action organique, dans une partie déterminée de réconomie.

Celle partie devient un centre de fluxion. Elle exerce aux

6Bi GÉHÉEALITÉS »S Lk THÉRAPIE.

environs une inflnenoe marquée. La rougeur , la chalev, la sensibilité, peuvent s^étendre à une certaine distance. On voit naître souvent des érysipèles, des éruptions pustuleuses d'aspect varié autour des exutoires ; des flux supprimés sont rappelés ( menstrues » hémorrhoïdes) , des exantlièmes qui avaient disparu sont reproduits * etc.

Ainsi , les révulsifs» quels qu'ils soient, prodiweot dans le lieu qui reçoit leur contact immédiat et dans les parties voisines, un accroissement d^activité vitale.

L'esHHtation due aux révulâfe est en général de courte durée et tend à la guérison : c'est un de ses caractères qo*il est essentiel de mentionner. Pour ^re eatretenue, elle rédame remploi soutenu des agents qui Tont produite.

(2). Effets généraux ou indirects des révulsifs. — * L*exaltation locale de la vitalité exerce sur le reste de Torganisme et spécialement sur la partie malade dont on désire le soulagement, une influence variable.

Tantôt elle semble jaillir, comme les rayons d'an foyer, et porter au loin la stimulation , soit dans l'organisme tout entier (^) , soit d'une manière spéciale sur l'organe malade , vivement impresMonné et rendu pins souffirant.

Tantôt , au contraire , sous l'influence de la dérivation opérée au siège de l'action locale du révulsif, l'organe malade se sent plus à l'aise, ses douleurs s'apaisent, et les réactions qu'il provoquait dans l'économie s'évanouissent C).

Ainsi, ou bien l'irritation nouvelle s'est répandue, a retenti comme l'écho qui répète et multiplie les sons , par conséquent a augmenté le mal qui existait; ou bien elle l'a diminué , en absorbant le surcroît de vie qui s'était concentré vers la partie malade. Dans le premier cas, la fluxion thérapique a agi

{}) Baflhi a trèt-bifa m les TMcatoires prodoire It loif , des spianest Is leeradCfeeiM éc la fièvre.

C) C'est aiflsi i|de les «èsieitoires ealment la fièfre , nteoUsseol le porfs , eunae iW ittsar* qiè Wbytt(CMSi of CheriMorgmiMe êffèett ofbUittn iw rsawiftif tlm quiclwini of 0» in eoug^ aUmuUd wiih infaretùm of thê bmgi and feœr, -* OU. on Dropty of tki p. 139). Baynoud (Ofriero. sur Vif^caçUé du véticaiohre dam Im infUmmohom, Var* seiBe, 1761); et Ms les obseiratevs.

MidiCATioKS. 665

an profit, et dans le second aa détriment de la flnxion pathologique.

Dans le premier , il y a en addition de phénomènes morbi* des ; dans le second , soustraction. De sorte que si le premier a manifesté une connivence » une sympathie fatale entre les organes, le second a mis hors de doute une opposition utile, un salutaire antagonisme.

Or, la révulsion n*a d'autre but, que de susciter cet antagonisme. Elle ne tend à faire natlre un conflit que pour dé^ tourner les mouvements vitaux de la partie malade vers celle qui vient d'être artificiellement fluxionnée , et pour ramener ainsi l'équilibre rompu.

M. Sabatier place l'action des révulsifs dans le d<Nnaine de la sympathie qui associe entre eux nos organes ; mais il est obligé de convenir que cette sympathie , excitée par Taclion révulsive, produit dans l'organe malade une modification in^ verse de celle qu'a subie l'organe duquel elle émane (^). Or, nn sentiment inverse n'est plus de la sympathie, c'est l'op-* posé : c'est de l'antagonisme.

Il résulte des distinctions qui viennent d'être établies*, que les agents révulsifs né produisent pas infailliblement la révul-* sion. C'est cependant ce résultat qu'on désire. Voyons à quel* les conditions U peut être obtenu.

3® Conditions favorables à l'efficacité des révulsifs.

Les circonstances qui influent sur l'action utile des révulsif se rapportent à l'organe malade, à l'état général de l'organi»me , à l'espèce de révulsif employé et au lieu sur lequel on le fait agir.

(Conditions relatives à F organe fnalade). — • On concevra que ce n'est point ici le lieu de déterminer les cas spéciaux qui indiquent l'emploi des révulsifs. Cette désignation sera faite à l'occasion du traitemrat des maladies en particulier, comme pour les autres agents de la thérapie. Mais on peut dire

6S6 GiirÈftAutis ra la niRAP».

d'une manière générale, que la révulsion n'a d'utilité que contre les affections concentrées dans une partie et consistant en un plus ou inoins haut degré d'irritation. C'est la mesure et le mode de cette irritation qui décident de l'uUlité et de l'opportunité des révulsifs.

. (1). Quand un organe est très-vivement irrité , les réinàUifi employés seuls, risquent d^agir sympathiquement et étaug^ menter la maladie^ M. Guérin de Mamers a formulé cette proposition d'une manière encore plus générale : Toute révulsion dont se ressent F organe malade est mauvaise (^). Il faut préalablement recourir aux sédatifs directs.

(2). Une irritation cède d'autant mieuœ qu'elle est de nature plus mobile , et survenue elle-^même par suite d^un déplor cernent.

(3) . Une irritation commençante ou encore faible peut être arrêtée ou détruite par les révulsifs. Ces moyens sont avantageux lorsqu'il s'agit surtout de préserver un organe essentiel des dispositions morbides héréditaires qui menaceraient de l'altérer tôt ou tard.

(4). Quand une affection a perdu de son intensité, mais parait résister encore au est devenue chronique, les révulsifs sont d'une grande utilité. On peut, par leur emploi, prévenir ou enrayer de funestes dégénérations.

(Conditions relatives à F état général de F organisme.)

(1). Un état général de vive excitation, dénoté par la farce, (a dureté^ h fréquence du pouls, une haute température et une coloration animée de la peau , e<cclut l'emploi des révul-sifs énergiques^ Baglivi a donné ce précepte. Les corps trop pleins et pléthoriques , doivent , dit-il , être d'abord saignés, et mis à la diète (^ . Quelques sectateurs ardents de la doctrine physiologique voulaient, avant d'en venir aux révulsifs, qu€> l'état fébrile ftA entièrement dissipé. Ce serait attendre le plus souvent la fin de la maladie, et perdre un temps précieux. La fréquence du pouls n'exclut pas les révulsifs ; sa dureté les

(*) rtuntaetiaHBmédicaUt, U Vm, p 40.

(*) Df «Ml «Cfî^lMllJNIII, t. IT, f, 369.

MiDICATIOKS. 657

contre-indiqœ plus formellement ; elle doane ane mesure plus exacte des forces radicales ou latentes de Torganisme.

(2) . Plus les forces paraissetU amoindries dans l'ensemble de l'économie, plus la révulsion doit être active. La réaction redoutée dans le cas précédent, n*est point à craindre.

(3). Une vive sensibilité, une grande irritabilité organi-^ que réclament des ménagements dans remploi des révulsifs. Chez les jeunes enfants , les femmes, les individus d'un tempérament nerveux , chez ceux dont la peau brune et sèche est prompte à s*enflammer, les révulsifs ne peuvent être employés qu'avec précaution.

(Conditions relatives aux agents révulsifs euannêmes).

(1). // faut préférer l'agetU révulsif dont l'effet immédiat a te plus de rapport avec le mode pathologique qu'il s'agit de combattre. Ainsi, une congestion sera traitée par les révulsifs qui soustraient le sang ; un flux , par l'augmentation des sécrétions antagonistes ; une maladie légère et de courte durée, par des révulsifs modérés et momentanés; une affection opiniâtre, par des révulsifs énergiques et permanents, etc.

(2). D'après le même ordre d'idées, il est bien de choisir les révulsifs dont faction imite les procédés de la nature pour V amélioration ou l'heureuse terminaison des maladies. Les éruptions , les exanthèmes chroniques , qui jugent si efficacement beaucoup de maladies de l'enfance; les hémorrhagies, qui font cesser des phlegmasies intenses; une ulcération lointaine, qui enraie une maladie organique, etc., donnent l'exemple de révulsions auxquelles il est nécessaire de recourir en des conjonctures analogues.

(3). // faut proportionner r activité des révulsifs à l'inten-^ site de la maladie qui les réclame. Il y a, dans l'emploi de ces moyens , une gradation qu'on ne doit point oublier. Des affections légères peuvent être combattues par des bains, des pédiluves, des cataplasmes sinapisés, des vésicatoires volants; tandis que des maladies graves et opiniâtres exigeront les cautères, les setons, le feu. Hippocrate avait déclaré incura-

1» Vol, 43

658 GÊNÉB ALITÉS DE LA THERAPIfi.

ble toute maladie capable de résister à remploi de ce dernier moyen (*).

(4). Si l'action d'un révulsif doit être assez énergique pour dominer V irritation ' qu il s'agit de détruire, il ne faut pas cependant qu'elle soit assez forte pour provoquer dans féco^ nomie une réaction nuisible ou de dangereuses sympathies. Leidenfrost a dit : Non omnis dolor revellit sed mediocris (^. Les sinapismes trop forts, les vésics^oires , quand on enlève brusquement Tépiderme , le moxa , peuvent irriter vivement les individus d*une constitution nerveuse exagérée, et susciter des spasmes fatigants.

(5). Souvent on multiplie les révulsifs dès le principe, et la série en est épuisée avant que la maladie ait été vaincue. // faut donc ménager ses ressources , pour qu'elles ne fassent pas défaut au moment du plus grand danger.

(6), Un révulsif trop faible, et qui ne révulse pas, peut tourner au profit de la maladie contre laquelle on le dirige (^). Toutefois , des moyens en apparence peu énergiques et réellement insuffisants, peuvent apporter un concours utile, et ne doivent pas être négligés. Tels sont, selon les circonstances, les cataplasmes, les liniments, les emplâtres, etc.

(7). Un révulsif n'a pas besoin de faire nattre sur la partie qui en reçoit le contact , une altération aussi grande qu& celle à laquelle on l'oppose. Ainsi, un purgatif, un vomitif, même un vésicatoire, ne produisent point, dans les parties sur lesquelles se passe leur action immédiate, des changements comparables à ceux qua subis Torgane malade, et cependant celui-ci peut en recevoir une influence salutaire.

(8). Pour devenir plus efficace, l'action des révulsifs doit être étendue si elle est superficielle , et profonde si elle est circonscrite. Un petit cautère qui effleure à peine la peau , demeure sans effet. Les cautérisations profondes ont une grande

(i) Aphorisme Yt, seet. VIII.

(*) De revultione per eutim et ejtu neûeu. in div. morh, diterimine (Opusewta pkytico' éhimica et medica. Lemgovic, t. II, p. 196, (*; Goupil, ^ 819.

MKPICATIOM. 659

éocrgic; les cataplasmes, les baios, agissent par retendue des surfaces qui en reçoivent le contact. Boerhaave donne des éloges aux larges vésicatoires (^); Ludwig en préfère un seul, mais très*grand, à plusieurs petits (^); Leidenfrost fait remarquer Tutilité d'une fluxion attirée, non^'Seulemenl sur le lieu même où Tépispastique est appliqué, mais encore sur les parties voisines (^).

(9). La persistance de l'action des révulsifs est une condi-lion de leur efficacité. Une action faible , mais répétée ou con^ tinue, finit par produire des effets marqués (^).

(1 0) . Les révulsifs destinés à déterminer une hypersécrétion ou une sécrétion anormale, doivent, pour être efficaces, donner des produits suffisants et de qualités conveiuibles. Un vésicatoire qui donne une suppuration abondante et bien digérée, est plus utile que celui dont la surface enflammée demeure sèche et douloureuse. Un purgatif qui produit des évacuations faciles et copieuses, est plus avantageux que celui qui n en détermine point et dont Teflet se borne à irriter les intestins.

(11). Dans le choix des révulsifs , il faut ne pas perdre de vue les effets coïncidents qu'ils pourraient produire , ou les »nfluences spéciales qu'ils exercent. Ainsi, dans les maladies des voies ur inaires, on ne doit pas prendre les cantharides pour agent de révulsion. Les vomitifs énergiques pourraient être dangereux dans les congestions cérébrales. Dans les constitutions médicales qui favorisent le développement de rérysipèie, il faut éviter les irritants cutanés, etc.

(Conditions relatives aux surfaces sur lesquelles on appli^ que les révulsifs).

(1 ) . // faut que la partie qui reçoit l'application d'un ré^

(^) Comm. in Aph„ t. IV, p. 159.

(^) InêtiM. med. cUnic. , p. 99.

(*) vt revuitio bouta et w^fUitnt fiai , metm ai itf non sukIo ea pana pan, tui impa^ nitur medieamefUum doUai, venm, ut dolor et $timuluM etiam ptr parla vieina$ excité^ tur, fUBC que iimul hwnora es remoti» trahant. (L. c, p 198.)

(*} Sabaiier; Loïc de la révulmon, p. 105 -^ Colas; Noté tur la dérivation amtinue, [GattHe médicaU, 1850, p. 341.}

vulsif, jouisse d'une vitalité suffisante. Si cette surface est in-sensible, ou si Taclion organique y est extrêmement affaiblie, le médicament ne produira point d*effet et le but sera manqué.

(2). Les révulsifs ne doivent être appliqués que sur des parties saines et exemptes d'irritation antérieure. Des sinapis-* mes, des vésicatoires, agissant sur une peau enflammée, produiraient des réactions, des irradiations fâcheuses. Des révulsifs énergiques , dirigés sur une muqueuse gastro-intestinale malade, pourraient aggraver Tétat morbide.

On cite bien des exemples de l'emploi tout à fait inoffensif du tartre stibié dans des cas de gastro-entérite ; mais celle-ci était sans doute peu intense, et a pu céder par substitution du mode pathologique.

Puisque la révulsion consiste à faire cesser Tirritation d'une partie en en provoquant une plus forte dans un autre point, on serait tenté de croire que cette dernière deviendra d'autant plus intense et par conséquent plus utile , que déjà elle existait et n'avait qu'à se développer de plus en plus.

L'expérience dépose contre ce raisonnement. Non-seulement la révulsion ne sera pas plus assurée , mais elle deviendra souvent impossible , en suscitant une stimulation générale de l'organisme et donnant plus d'importance à un état morbide qui déjà pouvait être sérieux.

Agir de la sorte , c'est se livrer aux dangers du hasard et compromettre la vie du malade , surtout lorsque des organes essentiels sont mis en contact avec les révulsifs.

(3). Quand on a le choix des parties sur lesquelles doivent être appliqués les révulsifs, on doit en général préférer celles qui remplissent les fonctions les moins importantes. Pourquoi irriter l'estomac ou les intestins, lorsque la stimulation de la peau suffît ? Toutefois , n'exagérons pas les précautions. L'expérience apprend qu'une irritation , même assez \ive , produite par les révulsifs sur des organes importants, cesse assez rapidement. Entre la stimulation thérapique et l'irritation d'origine pathologique, il y a toujours, quant à la durée et à la ténacité, une très-grande différence. Voilà aussi pourquoi

MEDICATIONS. 661

rirritatioD révulsive pure est généralement exempte de danger, tandis que Tirritation révulsive qui vient s'ajouter à une irritation morbide préexistante , peut avoir de fâcheuses conséquences.

(4). Plus la vitalité d'une partie est élevée, plus la révulsion que son excitement détermine est puissante. Une stimulation légère produit, dans ce cas, des résultats aussi importants qu'une irritation plus vive , développée sur un organe doué de propriétés vitales moins énergiques. C'est pour ce motif que les médicaments qui agissent sur les voies digestives, ont une action bien plus puissante que les révulsifs cutanés. Le tartre stibié à haute dose, qu'il soit ou ne soit pas toléré , exerce une influence considérable à cause de l'importance des organes sur lesquels il agit , de l'étendue des surfaces qui en éprouvent le contact , et de la répétition des doses employées.

(5). Qîuind on veut rappeler une maladie extérieure dont la suppression donne lieu à des accidents graves , test sur le siège primitif de l'affection que le révulsif doit être appliqué. Des exemples nombreux prouvent l'utilité de cette révulsion (*).

(6). Les révulsifs doivent être dirigés de préférence sur les organes qui ont des rapports de fonctions avec ceux qui se trouvent malades. Hippocrate voulait qu'on appliquât des ventouses sur les mamelles , dans les affections de la matrice. Huxham (^), Struve (^), ont signalé la correspondance qui existe entre les poumons et la peau. Barthez a insisté sur le principe que je mentionne (^). Il veut aussi qu'on ait égard au côté malade , afin de placer les révulsifs sur la même moitié latérale. Cette considération n'est pas indifférente , beaucoup de phénomènes pathologiques prouvant la relation qui existe entre les diverses parties de chacun des côtés du corps.

('} Dictionnaire det Scienea médieaU$ , ariiele BémtUion, t. XLVIII , p. 388, 389, 300.

(*) Opéra phyeteo^tnedica > t. II , cap. II , p 198.

(>} De tuto et exiwUo 9eeieatoriorum um in aeutie. GcMUiif ., 1768.

(♦) ▼• principe, p. 6.

662 GÊNÉRALITéS DB LA THÉRAPIE.

Poateau d exagéré l'influence des rapports qui s établissent entre les organes par la voie des canaux circulatoires. Selon lui, il n*y a d'action efficace qu'entre les parties arrosées par le môme tronc artériel . D'après cette pensée , il n y aurait de saignées utiles que celles des membres supérieurs pour les affections de la tête , et des membres abdominaux pour les maladies du cercle inférieur (*). L'expérience n'a nulienient sanctionné cette théorie.

(7). On a recommandé de ne point appliquer de révulsifs sur une partie dont la stimulation excite toujours sympathi-quement l'organe contre la lésion duquel ces moyens sont dirigés (*). Il y a, entre la muqueuse gastro-intestinale et la peau, une telle liaison, que si Ton irrite l'une dans un but de révulsion , on excitera lautre presque infailliblement. Cependant, il est beaucoup de phlegmasies cutanées dans lesquelles l'estomac et les intestins ne s'enflamment pas. Ce conseil ne doit donc pas être donné d'une manière générale ; il s'applique plutôt à des cas particuliers.

(8). Quand une affection est récente, très-iniense , étendue, disposée à se propager , à provoquer des réactions ou à se reproduire, les révulsifs doivent être appliqués à une grande distance du lieu malade. Ce précepte , fondé sur une antique observation, est le premier de ceux que Barthez formula p). Il est d'accord avec les faits. On a vu de mauvais résultats des vésicatoires et des setons appliqués près du siège du mal au début des maladies , ou à leur plus haut degré d'intensité, ou quand elles étaient fort étendues {*) , etc.

Dans les cas qui viennent d'être définis, il faut attirer la. fluxion sur la partie la plus éloignée , afin de rétablir l'équilibre. Il y a une influence de polarité qu'on ne saurait méconnaître. L'éloignement du siège de la dérivation semble alion-

{^f OBtwres poithumes , t. III, p. 369. (*) Goopii; p. 921.

(♦) Comme dans la p6ri!onit<». Charrier; Sur la rnmltUm» (Tlièses de Piris, 1887, n» 196, p. 25.) — Guërin de Mamers, {. c, p. 63.

MÉDlGAnOlVS. 663

ger le bras du levier qu elle met en jeu. On sait combien un' simple pédiluve a d ef&cacilé contre la congestion cérébrale. Il est rare qu'on soit obligé de faire un appel du bas vers le haut; plus souvent, la révulsion doit tendre vers le sens opposé. Dans les maladies du cercle supérieur, l2s révulsife s appli*quent aux parties inférieures. L*art prend la nature pour guide. Hippocrate avait vu que les dépôts aux membres inférieurs, dans les péripneumanies intenses et dangereuses, sont tous utiles (*). Baglivi (*), Barthez ('), Guérin de Mamcrs (*), et beaucoup d autres observateurs , ont insisté sur Tutilité de ce genre de révulsion. M. Marrotte veut que la contre-fluxion soit placée hors du cercle de la fluxion pathologique (*).

(9). Lorsqu'une affection est légère, circonscrite, sans réaction générale, ou quelle est chronique , opiniâtre, fixe, qu'elle menace de désorganiser les tissus et qu'elle a résisté auœ ré^ vulsifs éloignés, c'est près du siège même de l'affection (o^ cale qu'il faut agir. Ce précepte modifie ce que le précédent aurait de trop absolu , si on rappliquait à toutes les circons-f tances.

(1 0). // importe, dans le choia> du révulsif relativement au lieu où on l'applique, de faire attention à l'influence que cet agent peut exercer sur les parties voisines. Un vésicatoire produit une excitation plus vive et plus susceptible d'irradiation, quun ou plusieurs cautères. Il faut prendre garde que lorgane malade ne se trouve pas compris dans la sphère de laction locale du révulsif. Celte précaution est surtout nécessaire si la maladie contre laquelle on agit tend elle-même à se propager.

(11). Si , dans le cours d une maladie , la nature semble diriger ses eflbrs dans un sens utile, il faut, par l'emploi des révulsifs , favoriser ses déterminations. C est respecter et

(*) VuProMitic; tnd. lelillié, t. Il, p. 161. ('; D€ mu «1 abutu, eU. , c«p. UI.

664 GÉNÉHALITÉS DB LA THERAPIE.

couder le quo natura vergit , dont on trouve dans les écrits des anciens la religieuse observation.

(12). Certains actes ou états de l'organisme exigent des ménagements spéciaux. Par exemple , si , dans le cours d'une maladie, la menstruation est supprimée et si on désire la rétablir, ou si l'on craint sa suppression , les agents de la révulsion doivent être toujours placés de préférence au cercle inférieur. Il en est de même relativement au flux hémorrhoïdal. L'inverse doit avoir lieu à l'égard de l'état de grossesse ; dans ce cas , en eflet , il faut éviter de fluxionner l'utérus.

«• — Hédiie*ii«m «mtortuauve. — L'expérionce a appris que certains agents de la thérapeutique , en général excitants, ou même irritants pour des parties saines , pouvaient non-seulement agir sans inconvénient, mais encore avec utilité, sur des organes malades placés dans des circonstances déterminées.

Ainsi , le nitrate d'argent , promené sur certaines ulcérations cutanées et sur les muqueuses enflammées d'une manière spéciale , ou injecté dans des canaux ou des cavités atteintes de phlegmasies d'une nature particulière ; le tabac , l'essence de girofle , divers médicaments aromatiques usités comme odontalgiques; les pommades anti-ophthalmiques contenant des oxides ou des sels mercuriels excitants ; les stimulants , les évacuants, employés dans certaines gastro-entérites ou colites; les bains chauds alcalins ou sulfureux, dirigés contre les phlegmasies cutanées chroniques; le vésicatoire appliqué sur l'érysipèle lui-même ; les mouvements brusques imprimés avec vive douleur à un membre atteint de roideur , par suite de rhumatisme et de contracture musculaire; une impression morale très-vive , une sensation fortement perturbatrice suscitée dans certains dérangements de l'intellect (^), etc., peuvent modifier d'une manière avantageuse l'état morbide exis-

(^) Tel est le gente de tnltenent ImproiHeiBeiik appelé rémltUm morofo.

MÉDICATIOIfS. 66S

tant, en Taugmentant momentanément et en lui communiquant un caractère nouveau.

La nature donne souvent elle-même fexemple de l'expulsion d une maladie par une autre ; de la cessation d*une souffrance par Tapparition , dans le même lieu , d'un autre sentiment plus douloureux. Le prurit si désagréable du lichen ou de Feczèma , cesse par la cuisson , pénible sans doute , mais plus supportable , que procure une rude friction. N'a-t-on pas vu rérysipèle , la variole , faire cesser un exanthème chronique , qui avait résisté longtemps à des traitements variés?

Que s'est-il donc passé , si ce n est un changement, soit dans le degré, soit surtout dans le mode de l'excitation vitale? Une irritation aiguë et plus forte a succédé rapidement à une irritation chronique ou faible ; un mode morbide a été remplacé par un autre.

Mais comment concevoir qu'une irritation nouvelle et plus forte en puisse détruire une plus faible ? Ne semble-t-il pas qu'une augmentation d'intensité doive rendre la maladie et plus longue et plus rebelle?

Souvenons-nous qu'aucun acte de l'économie ne s'accomplit sans remploi d'une dose quelconque de force organique ; que la dépense de celle-ci est en raison de Teffort opéré; et que tout agent d'une plus vive stimulation, devient, par le seul fait de son exercice , l'occasion d'un affaiblissement plus profond.

Dès lors,*on conçoit que si une partie n'est que médiocrement excitée et semble s'accommoder de cette condition pathologique, il suffira d'élever rapidement, brusquement, son excitation , pour la faire osciller et la ramener plus vite à l'état opposé.

Par ce procédé, on rompt l'enchaînement monotone des actes morbides que l'habitude tendrait à perpétuer. On introduit un mode d'action , de forme et d'origine thérapeutiques , remplaçant le mode primitif dont l'ossence était pathologique.

C'est donc une substitution'qu'on opère, soit dans le degré, soit dans la nature et le caractère , soit dans l'espèce de l'ex-

666 GBNBHALITiS OB LA THÉRAPIB.

citation. Or, jo Fai déjà dit, et toas les observateurs le vent, une irritation produite par un agent thérapiqoe, est plus bénigne et plus prompte à disparaître qu une irritation même moins forle, déterminée par une cause morbiBque quel*conque.

La médication dont je parle a donc, à juste titre, été nommée substitutive. MM. Trousseau et Pidoux , qui font ainsi désignée , rappellent encore komœopathique. Mais cette dernière dénomination n est point exacte. Il ne s agit pas de traiter une maladie par un agent susceptible de produire un état semblable ; on la combat , au contraire , par un moyen qui trouble sa marche, transforme sa nature, et lui imprime un caractère nouveau.

D ailleurs , ce mot inutile doit être banni du vocabulaire de notre science , pour ne pas laisser prendre le change aux esprits irréfléchis, toujours si prompts à dénaturer le sens des plus simples ou des plus judicieuses déductions.

Le propre de la médication substitutive est d'agir d^une manière immédiate sur la partie affectée, d'augmenter d'abord l'état morbide, mais en réalité d'en hâter la solution.

Celte méthode ne peut s'appliquer qu*à des affections peu intenses, ou chroniques, ou essentiellement nerveuses, ou à des irritations plus ou moins vives, mais d'une nature spéciale.

Employée dans des maladies aigués et très-intenses, d*UD caractère franchement inflammatoire, elle pourrait avoir de fâcheux résultats.

Elle réclame donc une grande circonspection de la part du praticien qui la met en usage.

Je n'ai pas perdu le souvenir d'une époque, cependant déjà éloignée, où j'ai vu la médecine exercée sous l'inspiration de la doctrine de Brown. Les toniques, les stimulants, étaient prodigués. La plupart des phlegmasies, dès qu'elles avaient perdu leur acuité première , étaient considérées comme asthé* ni€[ues et traitées en conséquence. On échonait souvent , mats on guérissait quelquefois , et alors assez vite. Nous pouvons aujourd'hui nous rendre compte de ces succès, en admettant

qu'ils étaient obtenus lorsque Tétat morbide se trouvait dans les conditions favorables à Icmploi de la médication substitutive.

De nos jours, les phlegmasies spéciales du tube digestif sont souvent traitées avec plus ou moins d'avantages, par les vomitifs, ou les purgatifs, ou tel autre stimulant; mais ce nest que dans des circonstances déterminées; et on aurait tort de généraliser cette méthode et de la considérer comme la plus sûre et la plus utile.

Nous nous sommes efforcé, dans les chapitres précédents, de nous rendre compte de la manière d'agir des moyens qu'emploie la thérapie. Il en est d'autres, d'une efficacité incontestable, dont le mode d'action est absolument inconnu : ce sont les spécifiques. On ignore s'ils agissent en stimulant , en déprimant , en modifiant l'organisme dans tel ou toi sens ; mais on sait qu'ils guérissent.

Je rappelle qu'il ne faut pas confondre les mots spécifique et spécial appliqués aux médications : celui-ci se rapporte aux organes influencés par une sorte d'affinité , celui-là se déduit des états morbides qui cèdent à la puissance thérapique absolue du médicament. Le premier est relatif au siège sur lequel l'action s'exerce; le second ne concerne que le résultat défmilif de l'action , dont le mode et le siège demeurent ignorés.

Je dois ajouter que chaque médicament a toujours quelque chose de particulier dans sa manière d'agir (^) ; ainsi , le fer, le quinquina, le colombe, le quassia, sont des toniques, et cependant le praticien ne prescrira pas l'un à la place de l'autre. Chacun a son action propre et par conséqtient spéciale. Ainsi, il est nécessaire de distinguer ce terme de celui de spécifique, lequel doit être réservé pour un genre de médication qui ne rentre pas dans les précédents, qui ne s'applique qu'à des

(1) Vaidy ; Sèanec 4e rAcadémic royale et HédedM 4t Parte, U 9« oclokre 18S8.

conditions morbides données, et dont Tinfluence est alors gé« néralement utile (^).

Je dis généralement utile, et non constamment ou exclusivement utile. Il n'y a ni spécifiques infaillibles , ni remèdes uniques.

Si l'on devait attacher au mot spécifique Tidée d une vertu absolue , d'une efficacité toujours certaine, il faudrait le bannir de notre langue ; car ce serait admettre des prétentions le plus souvent mal fondées, souscrire à des préjugés menteurs (^), et, comme le disait Boisseau (^), placer Tempirisaie populaire sur Tautel de la science.

Gastellier n'admettait de spécifiques que pour les individus et non pour les maladies, celles-ci ofirant, selon les âges, les sexes et les tempéraments, les différences les plus tranchées (^).

Le propre cependant des spécifiques est d'agir à peu près également, dans ces circonstances diverses, lorsque les cas morbides auxquels ils s'adressent sont analogues. Ainsi, le quinquina réussit habituellement dans la fièvre intermittente , malgré les variétés constitutionnelles des individus.

Les spécifiques avaient été singulièrement multipliés. Les auteurs mentionnaient jadis des antiseptiques , des antiscorbutiques, des anlilaiteux, des antigoutteux, des anticancéreux, à la vertu desquels on ne croit plus.

Les antiphlogistiques , les antiscrofuleux , sont des agents qui , sans doute , combattent avec avantage les inflammations et les affections scrofuleuses ; mais ils ne portent pas le cachet de la médication spécifique.

Celle-ci se trouve, au contraire, parfaitement représentée

(') Ceti dans ce sens que les admettait Stabl : De tpeeiali tpecificorum ad tpeeialimmoê affeetm deUrminatione. (V. sa Diss. De aUeratUibu» H $pecilldt. Hal», 1703. GoO. et Hiller; JHtpiU. ad wwrb, » t. Vil, p. 74.)

(*) Triller et KIonge; De remedUmim ne dieiorum tpecifieonm dubia fidê et ambiguo tffeetu. Wiltemberg, 1751. Haller; Ditput. ad morb., t. Vil, p. 111. — Vojex aussi Lodwig; Il s'exprime ainsi : SpeeifUorum in morbit remedionim dubia Êemptr fULtê habita êêt ab iUiê nudieiê fut pTogre$9um nwrbùrum m couait et tffmptamatibtu diligenitr ob^ eervant, ete, [àdvenaria, t. III, p. 189.)

(') QoeUpteê eonsidératiane $ur Ue epéd^qme. {Journal umivereel, t. XLIII , p. S91. )

(*) Traité ew (m $p4ei(tqmê m médKtna, Paris, 17S3.

par les antipériodiques et spécialemeQt le quinquina , par les antivénériens et en particulier le mercure , par les antipsoriques et antidartreux et principalement le soufre , par les anthelminlhiques , par certains antidotes ou contre-poisons, etc. La liste, d'ailleurs, de ces moyens est assez courte. Elle ne peut donner lieu à aucune considération générale , parce qu'elle ne se compose que de substances de natures très-diverses et qui s'adressent à des états morbides eux-mêmes fort différents. Ils seront étudiés au fur et à mesure que se présenteront les maladies qui en réclameront l'emploi.