I. MÉNINGITE. -- 8* SECTION. MÉNINGITE GRANULEUSE
La méningite granuleuse se distingue des espèces précédemment étudiées par la présence dans les méninges de petits corps arrondis, d'aspect miliaire, isolés ou agglomérésy auxquels on a donné le nom de granulations.
Assimilant ces granulations aux tubercules^ on a encore nommé celte méningite luberculeme.
C'est depuis trente et quelques années que cette maladie a été mieux connue et plus exactement définie par le rapprochement des symptômes et des lésions anatomiques. Cette connaissance est due surtout aux travaux des médecins français.
Ce n'est pas qu'on n'ait, avant 1833, signalé parfois la présence des granulations dans les membranes du cerveau ; mais leur nature, leur impûa*tance et leurs corrélcitions avec vni« Vol. i
â MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.
rétat général du sujet n'avaient pas encore snffisaipmenl appelé Tatleotion des observateurs.
On a bien fait remonter à Wiilis la notion première des granulations morbides des méninges; mais la désignation que cet auteur en fait, nodi et tuberculi (^], paraît se rapporter plutôt à des tubercules volumineux ou à des tumeurs squirrheuses appartenant même à la dure-mère (Nodi sdrrhosi in toia méninge exteriorij. Gomme on le voit, il ne s'agit pas du tout de granulations d'aspect miliaire.
Certainement, les granulations n'avaient pas dfii échapper aux regards des pathologistes du siècle dernier; par exemple, elles ont été assez bien indiquées par Bang, sous le nom de corpuscula graniformia (^). Divers faits qui seront rapportés prouvent que ce genre d'altération avait été parfaitement remarqué par plusieurs observateurs du commencemeut de ce siècle. On s'en assurera par les exemples dus à Powel (1 81 5), à Martinet (1824], à Raikem (1826), à Demongeot de Confevron (1827), à Guibert (1828) (^), à Charpentier (1829).
Je puis aussi citer une observation que je recueillis en 1813, et qui est rapportée sous le numéro cdxxv. Or, à cette époque, la lésion dont on s'occupait le plus était l'épanchement séreux ventriculaire, l'hydrocéphalie aiguë ou chronique ; mais je notai avec grand soin tout ce qu'une investigation curieuse me faisait reconnaître, et je pus assimiler les granulations que je rencontrai à celles que le tissu séreux m'avait plusieurs fois montrées.
Parmi les observateurs que j'ai cités comme ayant constaté l'existence des granulations, il est juste de mentionner d'une manière particulière Demongeot de Confevron, qui, dans sa dissertation inaugurale soutenue en 1827, les dis-
(^) Nec minus a phlegmone et abseesso quam ab bnjasmodt meniogom nodls et tobeirollf noiinnnqqafn cfpbalalgia letbales aot inearabiies orlnntar. (Wiilis, Anima bnuontm, pan S», Pathoioqica, Venetlis, 17S0, t. II, p. 77.)
(*) Seleeta diarii notoe. Hafnl», 1789. m.iins 9, t. I, p. 993.
{^ }^ Journal ei^mplémentaire. 18*28, t. XXXI. ^i. 103.
tingua parfaîlement des concrétions purulentes avec lesquelles on avait pu souvent les confondre. Il les considéra comme étant de nature tuberculeuse, comme précédant rinflammation des méninges, et entraînant la terminaison funeste de la maladie. Il avait, en outre, constaté la coïncidence de cette sorte de méningite avec la tuberculisation pulmonaire (^). Pour Tépoque oit ces remarques furent faites et publiées, elles constituaient un véritable progrès, et on a eu le tort de les passer sous silence dans l'historique de la méningite granuleuse ou tuberculeuse. Mais, pour être juste, il faut ajouter que Demongeot observait à l'hôpital des enfants malades, sous les yeux et sous l'inspiration de Guersent.
Et cependant, vers la même époque, Guersent indiquait à peine, et presque comme accidentelles, les granulations sous-arachnoïdiennes ; il les rapportait à la méningite chrooique (^). De son aveu, il doutait encore, en 1827, de leur affinité avec les tubercules [% Mais les faits se multiplaient dans son service, et déjà, en 1830, Papavoine employait la dénomination d'arachnitis tuberculeuse pour désigner deux cas remarquables par les manifestations multiples de la diathèse tuberculeuse (^).
Dans le même hôpital, Jadelot, et avec lui Burnet (^) et Tonnelle [% constataient la présence à la fois des granulations méningiennes et des tubercules cérébraux.
D'autre part, Dance annonçait l'identité de ces diverses sortes d'altérations f ); et M. Ândral donnait plusieurs exemples de méningite accompagnée de productions de nature tuberculeuse (^].
{*) Tbtoeg de li Faealté de Médecine de Paris, 1887, no 376, p. 91. (*) DUtioimaire de Médecine, t. XIV, 18S6, p. 169. (*) DietUnmaire de Médecine ou népertoire, t. XIX, 1839, p. 392. (*) Journal hebdomadaire, 1830, t. VI, p. 113. (>) llrideBi, t. V, p. 439.
(*) Ihidem, 1839, t. IV, p. 570. Cependant Tonnelle distiogae des tobercnles les granula tiflts, qn'il assimile aox fanssos membranes (p. 587). 0 archivée, I. XXIÎ. p. 311.
(*) Clinique médUaU, t. V, p. 34. de
Ainsi, pour quiconque se tenait au courant des faits recueillis, la connaissance des granulations sous-arachnoïdiennes et de leurs rapports avec la tuberculisation générale, n'était, en 1833, ni nouvelle, ni contestée. Au contraire, elle était déjà assez répandue ; seulement, on ne se doutait pas encore de la fréquence de cette tuberculisation méningienne ; et si Parent -Duchatelet et Martinet avaient fixé sur l'arachnitis de la base du cerveau l'attention précédemment acccordée, d'une manière presque exclusive, à l'épanchement séreux des ventricules, c'était maintenant vers l'altération granuleuse de la pie-mère que les cliniciens allaient diriger leurs plus actives recherches.
Ce résultat fut rapidement amené par les travaux de plusieurs jeunes médecins observant isolément ou de concert dans les salies de l'hôpital des Enfants malades.
Un premier travail de M. Rufz contenait neuf histoires d'affections cérébrales terminées par la mort (^), dont trois pouvaient se rapporter à la méningite granuleuse , et voici en quels termes il est parlé des lésions constatées : « Ce sont des points granulés, blanchâtres, de la grosseur d'un grain de millet» (r* Observ.); « de petites granulations blanchâtres, transparentes, dures et grosses ' comme des tôtes d'épingle » (rv® Obs.); « quelques points jaunes, grisâtres, ayant l'aspect des tubercules » (ix« Obs.). Il ne s'agissait alors des granulations que d'une manière à peu près incidente. On peut en dire autant de la mention qui est faite dos granulations dans divers cas de méningite, publiés vers lo môme temps par Berton. Cet auteur ne paraît y attacher qu*une faible importance, considérant ces "^ altéralions comme dôs effets de la méningo-encéphalite, et les comparant aux granulations sous-pleurales que l'on rencontre (\ la suite do quelques pleurésies (^). Mais, deux ans après, l'altération granuleuse des méninges était devenue le point capital do Thistoire des affections cérébrales de l'enfance.
(<) ÀTûhivêt, 90|6rlc. t. T, 1833, p. 184.
J(*) Hteh0reH§9 iur l' hydrocéphale aigu. Paris, 1834, p. 14, et obs. 5^^, 11« et 14«.
MÉNINGITE GRiVNULËUSE. 5
Ea 1835, M. Rufz consigne dans sa Thèse (^) le résumé de 1 4 noavelles observations recueillies à la Clinique de Gaersenti et presque à la même date W. Gerhard publie aux États-Unis les observations qu'il a faites sous le môme maître (^) ; de plus, Constant et Fabre, après avoir puisé encore à la même source des documents nombreux, adressent à rinstitut, qui le couronne, un Mémoire sur la méniu* gîte tuberculeuse. Ce Mémoire, dit-on, fut perdu ; cependant, des extraits en ont été donnés (^), et il paraîtrait, au dire de Guersent (^], que le manuscrit de Constant avait été acquis par un médecin étranger, le D" Green, qui s'en serait servi pour composer un travail sur la méningite tubercu* leuse. Toutefois, ce médecin avait aussi observé par luimême, ayant suivi pendant trois ans les visites de Thôpital des Enfants (^) . Mais cet auteur ne se contente pas de ses propres observations ni de celles qui lui furent communiquées. Supposant que les faits antérieurement publiés sous les titres & hydrocéphale, d'arachniiis, etc., n'étaient que des méningites tuberculeuses, il emprunte à Coindet, à Matthey, à Abercrombie, à Senn, à Charpentier, des matériaux pour élargir ses statistiques, associant ainsi des éléments qui certainement n'étaient point de même nature, et qui, par conséquent, n'étaient nullement comparables.
Le même reproche doit être fait à la dissertation de M. Piet (^). Ce médecin, ayant recueilli en 1833 et 1834 vingt-quatre observations qu'il se borne à résumer, y joint les descriptions de Robert Whytt, d'Odier, de Coindet, de Parent-Duchatelet et Martinet, de Senn et de Charpentier,
(*) Beehênhu mtr Ut tymptômet êi Us Utiont anatomiquti de Vaffeetion décriu toui U* fumt itBydroeépkaU aigu, Fièvre cérébraU, Méningiu, Méningo^eé^alite. (Tbèsct de la FacoUè de Médecine de Paris, 1835, no 43, — cl GaMetU mëdieaU, 18S5, p. 321.)
(*) âatirican Journal ofmed. Seienc$t, april 1834, nov. X835.
(*) Daoa la GautU médicaU, par Berton, 1839, p. 238. >
(*) Dictionnaire de Médecine ou Répertoire, t. XIX, p. 393.
(*) The Laneetj may 1836. Article tradeit dans Eneyclographie dee Soieneee médiecUet, da D' IfariBU. Braxelles, juillet 1836» â» série, t. VII, p. 28S. — Buti*e Magaxin, eitrait éaw GaittU médicaU, 1837, p. 707.
{^} Swrla Méningo^eéphalite tuberculeuse dee Enfants. (Tbèi»cs de Paris, 1836, n^S79.)
6 MALADIES DE lVpPÀBEIL NERVEUX.
comme si ces auteurs n'avaient vu et décrit que des ménin* gites granuleuses.
Cette faute n'a point été commise par M. Lediberder, ne comparant) il est vrai, que huit faits : trois d'enfants et cinq d'adolescents et d'adultes. Mais ces faits appartenaient exactement au point nouveau de pathologie qu'il s'agissait d'éclairer (*).
Ce point important faisait encore le sujet de résumés intéressants, mais trop dépourvus d'hisloires particulières, publiés par Becquerel (^) et par Coignet (^). En même temps, Rilliet et Barthez présentaient les résultats de leurs consciencieuses études (^); et Legendre, ayant recueilli, avec le soin le plus scrupuleux, quinze observations judicieusement commentées, distinguait deux formes de la méningo-encéphalite, et rendait de plus en plus palpables les rapports des granulations méningiennes et de la tuberculisation générale (^].
M. Hahn, d'Aix-la-Chapelle, a également exposé des faits de méningite tuberculeuse, intéressants surtout au point de vue pratique (®).
Cette maladie a fait le sujet de plusieurs thèses contenant des observations utiles : en 1852, de M. Bechet(^] et de M. Pivent(«); en 1853, de M. Savouret (•); en 1854, de M. Liégard (^^). Il faut ajouter aux matériaux déjà accumulés les observations de M. Surmay, sur la méningite tubercu-
(*) Euai BUT VaffecUon tubereuUuat aiguë de la pie-mère ehes let Àdullei. (Thèses de la FacuKè de Mèdecioe de Paris, 1837, n^ 410.) — Valleii rendit compte arec éloge de cette Thèse [archivée, 1838, 3^ série, t. l, p. 15), signala sartoot l'ane des observations, et publia lai-mème plos tard ane observation de méningite tabercolense efaex nn adnite {Archivée, 4e série, 1846, t. XI, p. 193).
(*) neeherehee cliniquee eut la Méningite dee Bnfante, Paris, 1838, et Tbèse, 1840, B^ 389.
(*) Thèses de la Faealté de Méd<*cine de Paris, 1837, no 417.
(*) Maladiee dee Bnfante, Se édition, 1854, t. lit, p. 446.
(') Becherehee eur quelquee maladiee de V Enfance, Paris, 1846, p. 1.
(*) Archivée, 1849, 4e série, t. XX, p. 385, — et De to Méningite Mfirtuleuee, étudiée au point de vue cUnique. Patis, 1853.
C) De la MéningiU eimple et de la MéningiU tubêrculeuH. Paris, 1858, n* 303.
(>) De la Méningo-eneé^aliU hAberculmue, (Thèses de Paris, 1858, ifi 105.)
(*) De IBneéphalo-méningite tuberculeuse, (Thèses de Paris, 1853, n» 134.)
{^^) De la Fièvre cérébrale ou Bneéphalo^méningiU, (Thèses de Paris, 1854, n» 304.)
leuse des adultes (^j, et les faits nombreux recueillis à Londres par M. Wilks (^].
La nature tuberculeuse des granulations de la pie-mère avait été, dès l'année 1835, assez généralement regardée comme incontestable. Toutefois, cette opinion n'était pas unanime. Trousseau ne l'avait pas partagée (^). M. Bouchut Ta repoussée davantage encore (^), et M. Ch. Robin, après des recherches microscopiques réitérées, ne lui a pas été plus favorable.
Les recherches microscopiques ont, en effet, appris que les granulations grises, dures, demi-transparentes, ne contiennent pas de matière tuberculeuse, mais qu'elles sont formées surtout d'éléments âbro-plastiques et de fibres conjonctives réunis dans une gangue amorphe.
M. Empis a aussi considéré les granulations comme constituant un état morbide spécial, se montrant en des points nombreux de l'économie, et tenant à une oiigine commune, laquelle serait un mode particulier d'inflammation, et non la (liatbèse tuberculeuse (^]. Cependant^ les granulations peuvent, à son avis, se transformer en tubercules (^). Il admet donc alors, en quelques circonstances du moins, une a£Snité réelle entre la granulie et la genèse tuberculeuse. Cette sorte de conciliation me semble favorable à l'intelligence de certains faits; mais elle sera peut-être le sujet de quelques objections : par exemple, la rareté des cas dans lesquels la transformation a pu être saisie, la fréquente persistance des granulations sans changement jusqu'à la mort, la très rare association, dans les tumeurs volumineuses, de la matière tuberculeuse et de la texture fibro-plastique. Mais celle-ci, comme je l'ai dit ailleurs, est si variée dans ses
(*) GaMtU médicale, 1855, p. 808 ei 830. (*) Guy'i hoipilal ReporU, 1860, tliird série, t. VI, p. 101. (') GasêUê deê Bôpitaux, 1841, p. 295.
(*) Tfaité pratique des Maladies des !fouv€aux-né$, Paris, 1852, d" èdit., p. 943, n GaxelU des Hôpitaux, 1853, i». 504.
(>) Uê la GranuUe. Paris, 1865, p. 355. (*) Ibidem, p. 47.
8 MALADIES DE l'APPÂREIL NERVEUX.
attributs, qu'ua de ses modes pourrait bien ofiFrir cette sorte de connexité.
Il résulte des aperçus qui précèdent, qu'il existe une méningite distincte des autres par ia présence dans les membranes du cerveau de productions spéciales, prenant Taspect de petits corps arrondis, «multiples, appelés granula-^ lions; que ce genre de lésion a d'étroits rapports avec la diathèse tuberculeuse; que, cependant, ces granulations n'ont pas toujours les apparences, ni les propriétés, ni la constitution des tubercules, et que dès lors des réserves sont nécessaires et des distinctions utiles, quant aux coexistences constatées dans de nombreux faits.
C'est en vertu de ces motifs, et d'après mes propres remarques, que j'ai conservé le titre de méningite granuleuse, le préférant à celui de méningite tuberculeuse; car cette méningite offre toujours des granulations, et les granulations ne sont pas toujours des tubercules, bien qu'elles le soient en certains cas. Il fallait donc éviter une dénomination pouvant représenter une idée préconçue ou inexacte.
On serait d'ailleurs dans l'erreur, si on supposait l'histoire de la méningite granuleuse aussi simple que semblaient l'avoir faite les données qui ont eu un cours si rapide dans la science. L'absence ou la présence des tubercules dans divers organes de l'économie, alors que des granulations existent dans la pie-mère, exige des subdivisions, et j'ai cru indispensable de classer les faits de la manière suivante :
Une première série présentera ceux dans lesquels il n'existait de granulations que dan^ les méninges. C'est la méningite granuleuse simple.
La seconde comprendra ceux dans lesquels, outre les granulations des méninges, il s'en trouvait dans les organes thoraciques ou abdominaux.
Et la troisième offrira les cas plus nombreux, où, indépendamment des granulations développées dans les méninges, on a rencontré des tubercules dans les organes thoraciques ou abdominaux.
1» Variété. * Méningite granuleuse simple.
Cette série doit être étudiée la première , puisqu'elle présente les cas les plus simples. L'inflammation des méninges est accompagnée de la formation de petits corps rapprocha ou isolés, qui occupent différents points de la périphérie de l'encéphale.
Une distinction devient ici immédiatement nécessaire. Tantôt les granulations sont agglomérées et voisines de la ligne médiane, sur les côtés du sinus longitudinal supérieur; tantôt elles sont disséminées sur les parties latérales des hémisphères, dans les ahfractuosités, dans, les scissures, à la base, etc.
Les premières, ordinairement réunies, groupées, paraissent a'étre qu'un développement pathologique des corpuscules de Pacchioni. J'appelle cette sous-variété méningite granuleuse simple acini forme.
La seconde, offrant des granulations distribuées en des points variés de l'étendue des méninges, sera nommée méningite granuleuse simple diffuse.
!•« soBs-Tiriélé. — Méningite granuleuse simple aciniforme.
Cette méningite granuleuse mérite une mention particulière, en ce qu'elle n'est pas décrite par les auteurs commo forme nosologique distincte. Due à un développement morbide deé corpuscules de Pacchioni qui s'est associé à la phlegmasie des méninges, elle diffère essentiellement de la méningite granuleuse ordinaire.
Ces granulations se présentent sous la forme de petites plaqaes convexes, arrondies ouovalaires, occupant plusieurs millimètres carrés; leur siège le plus constant a été le long du bord supérieur des hémisphères cérébraux.
Leur disposition sous l'apparence de grappes m'a fait désigner cette sous- variété sous le nom di aciniforme; et leur situation déterminée, leur naissance ou leur saillie sur le feuillet viscéral de l'arachnoïde, leurs rapports avec la
dure-mère, etc., m'ont porté à placer le siège spécial de ces granulations dans les corpuscules de Paccbioni. On sait que le volume et le nombre de ces corpusculesvarient en raison directe de l'Age (^). Or, lorsque je les ai trouvées très prononcées chez des sujets encore jeunes, j'ai pu supposer que rétat pblegmasique des tissus voisins avait dû les tuméfier, les enflammer, et contribuer ainsi à leur accroissement et à leur apparition précoce.
Cette déduction m'a paru conforme aux faits. De plus, elle s'accorde avec les remarques de Jos. et Cbarles Wenzei, qui ont présenté les résultats de recherches nombreuses et fort exactes sur ces coi;puscules. Ils résument ainsi leurs observations : a Ubi multa admoduro corpuscula reperiebantur, non solum utramque inter meipbranam turbida, flava ex parte etiam densa lympha coagula obtulit se; sed membranae etiam albidœ, albse, flavae magis minusvc opacas, densae tenaces, membranas spuriae non absimiles erant, firmiterque interse cohaerebant (^j. »
11 n'est guère possible de mieux caractériser l'inflammation des méninges offrant une pullulation exagérée des glandes de Paccbioni.
Ces petits corps, rendus très apparents et formant des groupes saillants «t nombreux, en même temps que larachnoïde présente des indices irrécusables de phlegroasie, donnent à cette vari'été de méningite un aspect particulier que l'on ne saurait méconnciîlre.
Les frères Wenzel ont noté que la couleur des corpuscules varie, selon l'état des méninges et selon le degré d'abondance et de consistance du fluide qui les infiltre. Si ce fluide est dense, ajoutent-ils, s'il a produit des adhérences entre les feuillets membraneux rendus opaques, ces corpuscules prennent une teinte jaunâtre (P. 13).
Une certaine ressemblance se trouve donc entre les glandes de Paccbioni développées par l'état pblegmasique
(') Faivrf, Dit Granutatiom métUngiênnet. (Thèiet de Paris, 1863, p. 97.) (*) Jos. et Car. Wenel, Dêpenitiori tirueiura unbri, Tobing», 1819, p. 11.
environnant et les granulations que les méninges peu* vent présenter ailleurs sous une influence semblable : à peu près même volume, même forme , et souvent même couleur.
Toutefois, il existe de notables difTérences. Un examen attentif permet d'assigner aux corpuscules méningiens un siège précis, et de reconnaître leur accroissement susarachnoldien, tandis que les granulations morbides naissent et se développent dans le tissu même de la pie-mère.
Ce sont ces remarques précises, ces caractères tranchés qui séparent et spécifient comme sous-variélé particulière la méningite accompagnée du développement des corpuscules de Paccbioni, et je lui ai donné le nom de méningite granitleuse aciniforme pour mettre en relief un de ses attributs ordinaires, c'est à dire la disposition des corpuscules en grappes, constituant des plaques mamelonnées plus ou moins saillantes, plus ou moins étendues, mais toujours circonscrites à la région indiquée.
L'accroissement des glandes de Pacchioni a lieu parfois en même temps que se produisent les granulations morbides des méninges. Plusieurs observations donneront des exemples de celte coïncidence, et il en est d'autres que je pourrais citer : ce sont des effets distincts, mais analogues et simultanés, d'une influence commune; toutefois, malgré leurs rapports et leur ressemblance, il m'a paru essentiel de les séparer. On constate aisément ainsi leurs analogies et leurs différences. Mais les exemples qui vont suivre offrent la lésion dans sa plus grande simplicité, uniquement constituée par la tuméfaction des corpuscules de Pacchioni jointe à la méningite.
CDX* Obs. — Enfant, sept ans. Chute neuf mois avant sur la tempe droite, suivie de tomeui* avec écoulement de flaide; état d'idiotisme, lenteur des mouvements, atrophie des membres; mastarbation, puis convulsions; amaurose, bourdonnements d'oreilles, sentiment et mouvement affaiblis, pupilles dilatées. Mort vers le quarantième jour. — Méninges très épaisses, très rouges et couvertes
^il'uoe imUire comme albumineuse. Le long du siaus longitudinal supérieur» granulations blancliâtres; quantité médiocre de sérosité dan$ les ventricules (*).
CDXl* Obs. — Garçon, huit ans, sourd-muet. Perte de Tappétil, vomissement, fièvre; rougeole, toux sèche; mouvements convulsirs, céphalalgie^ face bleuâtre, rétraction des membres supérieurs, assoupissement, cris. Mort dans la deuxième semaine. — Granula- Uoiis nombreuses sur les côtés de la faux, avec quelques adhérences partielles; infiltration sous^rachnoïdienne ; collection séreuse entre deux circonvolutions de Thémisphëre gauche, communiquant avec le ventricule rempli de beaucoup de sérosité; ganglions bronchiques volumineux, mais sans tubercules, ainsi que les poumons et les autres organes (•).
CDXII* Obs. — Homme, trente-cinq ans, tempérament lymphatique. Céphalalgie et douleurs lombaires dans la nuit du 31 janvier; toux et torpeur après exposition à Pair froid. Le lendemain, boisson (le quatre pintes de bière, augmentation des douleurs, chaleur vive ilo la peau. Troisième jour, vomissement, selles abondantes, inappétence. Sixième jour, assoupissement, soubresauts des tendons, nWasseries avec mussitation. Septième, céphalalgie plus forte. Toutefois, le malade peut se lever et marcher; il a des selles imprégnions do sang. Dix-septième, douleur sur les orbites, somnolence, Hurdité, chaleur de la peau, pouls 116, dur, langue brune et aéche, pftlour, pupilles contractées; grande peur de la mort. Délire la nuit suivante; pouls 120, plein et dur. Dyspnée, stupeur, pupilles normales. Après une saignée, le pouls descend à 96. Vingt-troisième Jour, moins de délire, un peu d'appétit. On donne des aliments et (le la bière. Pendant ce repas, la vue s'obscurcit, la respiration n'embarrasse. Mort le lendemain. — Deux onces de sang s'écoulent dos parois du crftne au moment où on les divise. H y a sur la duremèro des orifices qui laissent passer de petites saillies, quelques-unes (lu volume d'un pois, et logées dans des dépressions de la voûte du crAno. (les vsaillios paraissent naître de la pie-mère et n'ont aucun rupport avec le cerveau. Les vaisseaux de la dure-mère sont très distendus. Le long du sinus longitudinal supérieur, les méninges ont ronlractè do fortes adhérences entre elles. Ailleurs, il y a une infilliNitlon séreuse abondante entre la pie-mère et Tarachnoïde; celle-ci est fort épaissie. Dans le ventricule gauche, une once et demie de fiulde, point dans le droit. Plexus choroïdes distendus, parois des
(M SoniiMMlf JfldHol, jiov. 1816. (Deslindosjhëbcsde Paris, ISH, ii»ll9. obs X, p. 22.) {*) (tiibctl, Journiti comj^lémentaire , t. XXXI, p. 113.
HÉNINGITE GtlANULEtJâË. 4 3
TeDtricnles vasculaires. Estomac injecté et ecchymose; pas d'altèratioDs dans les autres organes (^).
CDXIIPObs. — Homme, soixante-dix ans. l^'mars, délire, réponses difScilement obtenues, pouls très irrégulier. Après huit à dix jours du même état, perte de la parole, coma, joues gonflées à chaque expiration, enduit glaireux sur la langue et les dents, afTaiblissement successif. Mort au bout de trois semaines. — Sur toute la convexité da cerveau, infiltration séreuse très abondante dans la pie-mère; Dombreuses granulations blanches (glandes de Pacchioni) sur les deux côtés de la faux cérébrale. On en trouve aussi plusieurs disséminées en divers points de Tarachnoïde de la convexité. Beaucoup de sérosité dans les ventricules. Pas de lésion de la substance cérébrale, qoi contient peu de sang. Points d'ossification dans les artères carotides internes et vertébrales. Sommet du poumon droit dur, noir, imperméable. Cœur normal. Sang coagulé dans les cavités droites, dont la membrane interne est très rouge; cavités gauches vides et blanches, valvules aortiques ossifiées à leur base, ossifications dans Taorte et les autres artères, veines variqueuses autour de Festomac, etc. (*). ,
CDXIV Obs. — Marie Casta, Âgée de treize ans, espagnole, est atteinte, le 6 septembre 1839, d'on accès de fièvre caractérisé par les trois stades ordinaires;, céphalalgie, douleurs épigastriques, nausées. Elle est admise à la clinique interne de Thôpital Saint- André le lendemain. On observe ce qui suit : apyrexie, peau fraîche, pouls peu fréquent, pas de céphalalgie, langue un peu rouge, envies de vomir, épigastre sensible à la pression, abdomen indolore, constipation, point de toux, peu d'expectoration. 8, pouls un pea fréquent, céphalalgie, épigastre douloureux. (Huit sangsues à Panus, tisane d'orge, pédiluve.) Le soir, peau chaude, pouls fréquent; il n'y a pas eu de frisson. 9 et 10, apyrexie. 11, vomissement, épigastre douloureux. (Trois sangsues sur Pépigastre, tisane d'orge, limonade, diète.) 12 et 13, - les vomissements persistent, mais Pépigastre est indolent; céphalalgie, langue blanche, respiration gênée. (Deux ventouses à la nuque, sinapismes aux pieds, eau froide pour boisson.) 14, les vomissements ont diminué, la céphalalgie continue. (Sinapismes aux pieds, eau froide.) 15, céphalalgie, face rouge, épigastre sensible, constipation. (Deux ventouses à la nuque, vésicatoires aux jambes, lavements, calomel 0,80.)' 16, délire pendant la nuit; pouls lent, 58, 60; yeux à demi-ouverts,
(*) Clarle, Médical Bepori for NoUingham. [Sdiriburgh Mcd. and Surg. Journal, 1809) I.V. p. 361.) (^ Asdral, Clinique médicale, t. V, p. 125.
t4 It&LAOtBS I» L^AmMUetL MtVEUX.
papilles dilatées, abattement, abdomen indolent. (Uare sangsue dans Tune des narines, vésicatoires derrière les oreilles, layement miellé, applications froides sur la tête.) 17, bouche pleine de salive, face un peu colorée, pouls fréquent, pupilles dilatées, constipation. (Quatre sangsues aux tempes, tisane.) 18, la malade ne peut montrer sa longue; pouls fréquent, peau chaude. 19, la malade a parlé hier soir, son intelligence paraissait être revenue, les mouvements des yeux étaient plus naturels; pouls fréquent, peu développé; point de vomissement. (Galomel, 0,60 ; miel fin, 30, en six doses, une toutes les heures.) 20, prostration des forces, abattement, yeux fixes, pupilles très dilatées; pouls fréquent, petit. (Un quart de lavement avec sulfate de quinine, 0,76.) 21, pas de changement. Le soir, pouls petit, fréquent; face très colorée, sueurs abondantes. 22, mort à huit heures du malin.
Nécropsie le 23, à dix heures du matin. — Vaisseaux méningiens et cérébraux très injectés. La dure-mère offre à sa surface interne une rougeur marquée, et elle adhère fortement à Tarachnoïde le long du sinus longitudinal supérieur et sur les côtés. On remarque dans cette région, sur Tarachnoide, un grand nombre de petites granulations de la grosseur d'un grain de millet ou même moins; quelques-unes sont isolées, la plupart sont agglomérées et forment de petits groupes, ou des espèces de grappes dont les grains sont pressés les uns contre les autres, et donnent à cette partie des méninges une épaisseur de 1 à 2 millimètres.
Sous Tarachnoïde se trouve une infiltration distincte, surtout vis à vis les anfractuosités. Les méninges sont rouges et épaissies au dessous du chiasma des nerfs optiques, opaques à la face inférieure du mésocéphale; elles adhèrent aux tubercules pisiformes; elles offrent de Tépaississement sur les scissures de Sylvius, entre les nerfs olfactirs, et elles établissent des adhérences entre les deux lobes antérieurs. On ne distingue pas de granulations dans les régions inférieures de Tencéphale.
Le tissu du cerveau offre un pointillé assez distinct. Les ventricules latéraux sont larges, distendus. Une petite incision au ventricule droit laisse écouler par arcade une sérosité claire, limpide, évaluée à 120 grammes.. Cette sérosité remplissait également le ventricule gauche. Les vaisseaux qui rampent à la surface interne des ventricules sont assez injectés ; mais la membrane ventriculaire est pftie, et les plexus choroïdes sont décolorés et comme macérés. La glande pinéale recherchée ne se distingue pas au milieu de la toile choroïdienne, très épaissie, rouge et injectée. Le quatrième ventricule est large, mais vide. Le canal interventriculaire est très dilaté.
Le cervelet a son tissu sain ; mais à sa surface supérieure, près
dn remis snperior, il est recouvert par nne exsudation épaisse et jaimitre. Cette éminence est injectée.
Le poumon gauche est adhérent fortement à la partie postérienre de la cavité thoracique, et offre un engouement sangoin remarquable. Le poumon droit est également adhérent en arriére, mais fl est sain. Il n'y a de tubercules ni de granulations nulle part dans ces organes, ni dans les ganglions bronchiques, ni dans les plèvres. Le cœur est sain. L'estomac a sa membrane muqueuse injectée, formant des plis longitudinaux très prononcés. Le duodénum offre une légère rongeur. La vésicule contient une bile d'un vert foncé et abondante. Foie, rate, reins, ganglions mésentériques, péritoine, etc., dans l'état normal.
CDXY* Obs. — De M..., âgé de seize ans, d'une bonne constitution, plutôt maigre que gras, ayant la peau brune et les cheveux noirs^ doué d'une sensibilité vive, mais peu expansive, intelligent, réfléchi et studieux, est ^n pension dans un grand collège de Bordeaux. Presque tous les ans, au printemps, il éprouvait quelque dérangement consistant en maux de tête et état bilieux léger.
La maladie actuelle commence dans les premiers jours de juin. Ce sont des lassitudes spontanées, des douleurs vagues, puis quelqnes maux de tête, et néanmoins on remarque alors plus d'assiduité an travail, plus d'émulation; on reconnaît une sorte d'excitation cérébrale. — Du 5 au 10 juin, la tète devient très douloureuse, surtout au front. La disposition au travail intellectuel persiste ; mais il } a une tendance au repos physique. Pouls normal, léger enduit sur la langue, appétit diminué, soif, quelques nausées, point de douleur à l'abdomen, déjections naturelles. — 11. Peau chaude, tête pesante, affaissement moral, pouls plein, vomissement d'aliments à demi-digérés et de matières bilieuses. (Six sangsues à l'anus.)
14. Céphalalgie plus intense, tendance à l'assoupissement. (5 centigrammes de tartre stibié en lavage.) Vomissements abondants.
15. Assoupissement, pas de délire, face un peu rouge, pommettes et front chauds; yeux demi-fermés, s'ouvrant avec lenteur quand on interpelle le malade; pupilles normales; pouls variable, en général fréquent et plein; enduit très épais, jaunâtre surla langue; appétit nul, persistance des vomissements que provoque l'ingestion du bouillon ou de la tisane. (Deux sangsues derrière chaque oreille, cataplasmes sinapisés aux pieds.) — 16. Le malade porte souvent les bras au dessus de sa tête ; regard languissant, vomissement de matières vertes, épaisses, bilieuses. (Crème de tartre soluble.) Évacnations alvines copieuses.
17. Aggravation manifeste, peau chaude et sèche, agitation des membres, un peu de délire, assoupissement, rougeur et pâleur
46 MALADIES DE l'âPPAAEIL NERVEUX.
successives des joues; pouls presque normal, parfois plus fréquent; lèvres sèches, vomissements bilieux, abdomen indolent, déjections nulles, urines rares, prostration des forces.
18. Le malade a pu se lever pour aller à la chaise, mais il fallait le soutenir. Pas de délire, plutôt inertie morale. Aucune émotion par Tarrivée des parents. Respiration profonde, suspirieuse; pouls 66, avec une légère intermittence toutes les i4% 21<^ ou 31* pulsations environ; un peu de fréquence le soir. (Infusion de quinquina et de valériane, bols de camphre et de nitre.) — Nuit du 18 au 19, perte de connaissance, coma profond, prostration des forces considérable, pouls 72.
19. Peau chaude, face rouge, stupeur, immobilité, réponses nulles. Cependant le malade peut tirer sa langue, mais il Toublie hors de la bouche. Dyspnée, pouls 80, pas de vomissements, évacuations involontaires. (Deux sangsues derrière les oreilles, eau froide sur la tête, vésîcatoires aux jambes.) — 20. Sueur pendant la nuit, respiration très embarrassée, yeux renversés, pouls très faible et fréquent. Mort dans le milieu du jour.
Nécropsie, — Maigreur du sujet, peau d'un jaune terne, taches livides aux régions postérieures. Adhérence des deux feuillets de Tarachnoide le long du sinus longitudinal supérieur des deux côtés, et développement sur le môme trajet d'un grand nombre de granulations disposées par groupes ovalaires et arrondis, blanchâtres, analogues aux glandes de Pacchioni. Feuillet cérébral de Tarachnoïde très épais et opaque, vaisseaux de la pie-mère très injectés; 60 grammes de sérosité dans les ventricules cérébraux, qui n'offrent aucun ramollissement; consistance normale des diverses parties de l'encéphale. Une certaine quantité de sérosité se trouve à rentrée du canal rachidien. Poumons congestionnés, le droit très adhérent aux parois thoraciques ; aucune production tuberculeuse. Cœur volumineux; estomac et intestins parfaitement sains, ainsi que les autres organes abdominaux; peu de bile dans la vésicule sous-hépatique.
Les caractères de la méningite granuleuse aciniforme se présentent ici d'une noauîère très tranchée. C'est un des types sur lesquels il m'a paru indispensable d'établir cette variété. L'absence de tubercules et même de granulations dans les divers organes prouve que la maladie était toute locale, et que le développement rapide des corpuscules de Pacchioni s'est opéré sous l'influence exclusive de l'état phlegmaslque des méninges.
CDXYI* Obs. — Jean Médan, ftgé de trente-cinq ans, né à Génos (Hante^aronne), domicilié depuis quatre ans à Lacanau (Bas-Médoc), terrassier, bien constitué, est sujet à des fièvres intermittentes qui ont exigé l'emploi du sulfate de quinine, et à des bronchites fréqoentes. Le 1**^^ février, après avoir bu de Peau froide, le corps étant ea sueur, il est survenu une toux quinteuse et une douleur vive au côté droit de la poitrine ; fièvre, expectoration sanguinolente, et antres symptômes qui ont motivé Tadmission du sujet à Thôpital Saint-André le 12 février. Chaleur modérée; pouls 84, régulier, an peu plein ; face colorée ; toux très fréquente, avec expectoration abondante de crachats épais, visqueux, demi-transparents (sucre d'orge), et de quelques-uns de couleur brune (jus de pruneaux), laissant sur le linge qui les reçoit une tache très foncée sur les bords; 40 à 44 inspirations par minute^ dyspnée ; douleur persistante dans le côté droit de la poitrine, jusque sous Faisselle; percussion sonore dans tout le côté gauche, matité dans la moitié supérieure du côté droit de la poitrine; le son commence à être assez clair au dessons du septième espace intercostal. Gros râle sibilant et crépitant au côté droit, avec soufQe tubaire et égophonie du côté de Faisselle; respiration bronchique et sifflante à gauche, avec quelques boUes de râle muqueux ; langue rouge et lisse à la pointe, avec enduit sec, jaunâtre, sur les bords et brunâtre au centre ; bouche sèche, ventre indolent, selles naturelles, affaissement général assez manifeste. (Potion avec tartre stibié, 0,60.)
13 février. Vomissement copieux, selles; peau moite, pouls ample, dyspnée, 40 inspirations. (Potion avec tartre stibié, 30 centigrammes, et extrait thébaïque, 3 centigrammes; vésicatoires au côté droit du lliorax et aux jambes, bouillons.) Soir, pouls 80-84. — 14 février. Quelques crachats presque muqueux, trois selles, langue rouge, ventre indolent, transpiration. Soir, pouls 76, ni vomissements, ni selles; crachats ne contenant que peu de sang, respiration moins gênée. — 16. Pouls 72 à 74; crachats simplement muqueux, jaunâtres, épais; inspirations 24-26; transpiration. (Potion stibiée sans opium.) — Du 16 au 23 février, diminution de plus en plus marquée des symptômes thoraciques; pouls 76, tolérance parfaite de la potion stibiée. — Du 24 au 28, -potion avec Foxyde d'antimoine, 2 grammes. — Du 1^' mars au 12, convalescence apparente; mais tristesse, inquiétude, maux de tète, vertiges, apathie morale.
12 mars, vers quatre heures, inappétence, refus d'aliments, douleur vague dans le ventre, agitation, mouvements désordonnés. A onze heures du soir, rigidité générale, yeux fixes et hagards très injectés, pupilles resserrées, perte complète de connaissance, perte de la parole, espèce de mugissement ou grognement très fort et convin« Vol. ^
i8 MALADIES DE L* APPAREIL NERVEUX.
tinu, respiration sterloreuse, spasme <les mâchoires. Le malade s'est mordu la lèvre inférieure, laquelle s'est considérablement tuméfiée; traits déformés; mouvements d'extension et de torsion de tout le corps; pouls fréquent, 90, dépressible. (Sinapismes aux pieds, vésicatoires aux jambes.) — 13. Sueur générale, abondante; stertor, yeux fixes, hagards, tournés en haut; pupilles contractées; pouls encore assez large, 92 à 96; évacuations alvines et urinaires abondantes et involontaires. (Trois sangsues derrière chaque oreille.) Soir, râle trachéal très bruyant, décomposition des traits de la face, sueur abondante et générale, écume à la bouche, pouls misérable. Mort dans la nuit.
Nécropsie. — Roideur des membres, maigreur générale. Le long du sinus longitudinal supérieur, près de rentrée des veines, se trouvent plusieurs plaques formées par un tissu d'aspect granuleux ou mamelonné, pouvant se partager en espèces de lobules et de grains. Ceux-ci sont unis entre eux par un tissu filamenteux; ils sont arrondis, d'apparence miliaire, constitués par une substance blanchâtre tirant un peu sur le jaune, consistante, nulle part ramollie, non analogue à de la matière purulente, ni à la matière tuberculeuse; quelques-unes de ces granulations font saillie à travers des crevasses de la dure-mère. On observe une simple infiltration séreuse sous-arachnoïdienne à la convexité, tandis que la base du cerveau présente une véritable exsudation purulente. Des couches de fausse membrane jaunâtre enveloppent la face inférieure du cervelet, et, à un degré moindre, Tenlrecroisement des nerfs optiques et la partie inférieure des lobes cérébraux. La substance cérébrale, injectée, offre un pointillé rouge très prononcé. Ventricules cérébraux contenant 15 grammes d'un liquide séro-purulent, semblable à du petit-lait ; un liquide analogue se trouve dans le ventricule du cervelet. Il y a un peu de ramollissement des corps striés et couches optiques, et une difluence très prononcée de la voûte à trois piliers et du septum lucidum. Le plexus choroïde est décoloré, entouré d'une fausse membrane opaque.
Le lobe supérieur du poumon droit offre une hépatisation grisâtre ; son tissu est dense, compact ; les fragments qu'on en détache se précipitent au fond de l'eau. Dans le reste de son étendue, ce poumon est rouge, engoué, mais il surnage. Il y a quelques adhérences pleurales qui paraissent être de récente formation ; il y en a de très intimes au sommet. Poumon gauche sain. Cœur sans altération; seulement un peu d'épaisseur des parois du ventricule gauche. Aucun phénomène d'imbibition.
Muqueuse gastrique un peu rouge, injectée ; mais point de phlegmasie réelle. Aucune trace d'ulcération ou de ramollissement dans
MÉNINGITE GtUNULBUSE. 19
la moqnense intestinale. Foie développé, gorgé de sang. Rate développée, ayant 2K centimètres de longueur sur 12 de largeur, un tissu roQge lie de vin. Reins injectés, mais sains.
CDXVII* Obs. — Bernard Bernais, âgé de quarante-neuf ans, natif le Hont-de-Marsan, arrivé depuis peu à Bordeaux, terrassier, fortement constitué, régulièrement conformé, d'un tempérament san- {Qin, entre à la clinique interne le 28 février 1850. Depuis huit jours, céphalalgie intense, vertiges et sifflements d'oreille, vomisseffiCDls bilieux verdâtres; ventre douloureux, diarrhée, fièvre. Ces détails sont donnés par le malade lui-même, qui cependant paraissait délirer un peu lorsqu'il est arrivé. Face colorée; poul§ assez fréquent, 80, large et mou ; céphalalgie frontale intense, avec vertiges; épigastre douloureux à la pression; langue couverte d'un enduit blanchâtre, sans rougeur des bords et de la pointe; léger délire. Le malade répond cependant aux questions qu'on lui adresse, mais ses réponses sont courtes et brusques; il y a un peu d'exaltation dans ses idées. (Saignée du bras, couenne mince, caillot consistant.) l^'mars. Délire la nuit dernière. Ce matin, le pouls est calme; le délire continue ; toutefois, le malade répond assez juste. (Sinapismes an pieds, vésicatoires aux jambes, lavement émollient.) Soir, pouls 72-76. — 2- mars. Délire très fort pendant la nuit; chaleur Dolable de la peau, agitation très grande. On a été obligé de mettre ia chemise de force ce matin. La tête est fortement appuyée sur roreiller. Sa rotation est douloureuse ; le regard est fixe. Le parallélisme des yeux est détruit, les pupilles sont resserrées et ne se dilatent point dans Tobscurité. Évacuations alvines involontaires, diarrhée, soubresauts des tendons. Le malade ne peut tirer la langue; il ne répond pas aux questions. Pouls, 92-96. Ce matin, affaissement notable. (Un quart de lavement, avec sulfate de quinine, 1,0; cautérisation à la nuque; et potion avec extrait mou de quinquina, 2,0; sulfate de quinine, 0,80; musc, 0,20.) Soir, le malade a rendu le lavement immédiatement après l'avoir pris; il a pris les trois quarts de la potion ; délire continuel, insensibilité complète; il n'a manifesté aucune douleur lorsqu'on lui a appliqué la poudre de Tienne à la nuque. On pince fortement les membres supérieurs et inférieurs, et il ne parait éprouver aucune douleur; les bras, souleyés, retombent immédiatement. — 3. Même état. Mort à deux heures après-midi.
Nécrapsie. — Un peu de rigidité musculaire, peu d'amaigrissement. Les vaisseaux de la dure-mère sont gorgés de sang; ils sont développés ; ils tranchent sensiblement par leur couleur noirttre. La dure-mère est, de chaque côté, comme soulevée, et pré- Kote, surtout à droite, une série de petites saillies agglomérées^
arrondies, rougefttres, et fort résistantes à la pression. Lesméniii'^ ges ont contracté des adhérences mutuelles vis à vis ces points. La pie-mére et Tarachnoïde y sont épaissies. La cavité de rarachndde contient une sérosité jaunâtre, purulente. La dure-mére enlevée, on voit, de chaque côté du sinus longitudinal, surtout dans la moitié postérieure de son trajet, de petites plaques d^un jaune pâle grisâtre, mamelonnées, formées de gi*ains arrondis ou ovalaires, d'inégale grosseur, plus volumineux en avant qu'en arriére. Dans le reste de retendue de la surface convexe du cerveau, on observe, surtout au niveau des anfracluosités, une matière jaunâtre, liquide, qui unit les circonvolutions entre elles : c'est du pus infiltré dans la pie-mère; il s'en trouve encore en assez grande quantité dans les scissures de Sylvius, à la base du cerveau, autour des nerfs olfactifs et optiques, enfin sur le mésocéphale et le bulbe rachidien; mais on ne découvre en ces divers points aucune granulation.
La substance cérébrale a une consistance normale; il y a peu de sérosité dans les ventricules. Les corps striés, les couches optiques, n'offrent aucune altération. On remarque seulement un léger ramollissement de la voûte à trois piliers et du septum lucidum. La glande pinéale est très volumineuse et aplatie. Elle contient une assez grosse concrétion pierreuse. Toutes les autres parties de l'eacéphale sont saines.
Les poumons n'offrent aucune altération; il y a dans le péricarde 100 grammes d'une sérosité jaunâtre, claire. Le cœur est volumineux, ses orifices sont libres. Le foie, la rate et les reins n'offrent rien de particulier. L'estomac est distendu par une matière liquide jaunâtre, qui parait être de la bile. Sa surface interne offre des plicatures. Les follicules que présente cette surface sont très développés. L'intestin n'offre rien à noter.
On reconnaît encore ici une méningite caractérisée par rinjection et l'épaississement de l'arachnoïde et de la pie-* mère et par rinfiltration purulente de ces membranes. Les granulations constatées sur les côtés du sinus longitudinal étaient certainement des corpuscules de Pacchioni, tuméfiés par rétat de phlegmasie des tissus voisins.
2* fou-Tariété.— Méningite granuleuse simple diffuse.
Cette seconde forme, encore exempte de coïncidence de granulations dans les organes autres que lesméninges, diffère de la première, en ce qu'elle est un produit exclusivement
pathologique. Elle se rencontre sur la convexité des hénaisphères ou à la base du cerveau, ou le long des scissures de Sylvius; en un mot, là où n'existent pas dans Tétat normal des glandes de Pacchioni.
Les faits sur lesquels cette sbus-variété est fondée doivent donc, d'une part, élre étrangers à une lésion de ces corpuscules, et, d'autre part, bien établir l'absence de granulations autres que celles des méninges, et de tubercules, soit dans Tencéphale, soit dans les organes thoraciques ou abdominaux.
Cette constatation me paraît avoir été faite dans les observations que je vais rapporter; mais elle peut avoir été omise pour plusieurs aulres que j'hésite à insérer, parce qu'elle n'est pas spécialement mentionnée (^).
CDXVIII* Obs. — Fille, trois ans et demi, coqueluche. 'Juin, face immobile, yeux tournés en haut, strabisme, assoupissement, perte de connaissance, quelquefois roideur. Changement de coloration, peau naturelle, constipation, vomissement, pouls 112, 132, 96, 128; pupilles dilatées. Yeux hagards, ouverts; cécité, roideur du cou. ilort le onzième jour. — Sinus longitudinal supérieur vide. Méninges à la convexité injectées, à la base infiltrées d'une sérosité limpide. A rentrée des scissures de Sylvius et entre les circonvolutions voisines, petites granulations blanchâtres, transparentes, dures et grosses comme des têtes d'épingle; substance corticale molle. Dans les ventricules, quatre onces de sérosité. Cœur et poumons sains^ ainsi que les organes abdominaux (*).
CDXIX* Obs. — Boulanger, dix-neuf ans. 23 septembre, douleur de Fhypocondre droit, dévoiement, toux, céphalalgie. 27, fièvre quotidienne, céphalalgie pendant Tapyrexie, vomissement bilieux. 13 octobre, somnolence, délire. 14, intellect normal, tendance à rassoupissement, délire pendant la nuit, pas de fièvre. 16, moral comme engourdi. 17, strabisme, tête portée en arrière, sensibilité, mobilité conservées. 18, pupilles peu sensibles, la droite plus dilatée que la gauche ; strabisme interne de rœil droit. 19, pupilles dilatées,
(*) Povel, Médical Transaetiont, 1815, t. V, p. 339. — Rerton, Maladies des Enfants, ^.70. — Pajot, GateUe des nôpitaus. 1843, p. 4S9.-^ Solari (de Lima), Union médicaU, 1SI8, t. II, p. 413. — Gubler, Comptes rendus de la Société de Biologis, 1850, p. 118.
(») Bofi. archives, 2« s6ric, t. I, p. 193.
roideur da corps, réponses lentes, mais justes. 20, cessation du stra* bisme, diminution de Tassoupissement, réponses faciles, sensibilité générale moins émoussée, pouls très fréquent. Mort le 21. — Rougeur avec plaques diffuses, comme ecchymotiques, de la pie-mére sur les régions supérieure et postérieure des hémisphères cérébraux; cette altération pénètre dans les anfractuosilés. Arachnoïde transparente et non épaissie. Sur toute la face interne des hémisphères, il existe entre Tarachnoïde et la pie-mère des granulations petites et nombreuses, simulant au premier aspect les corps de Paechioni, mais en différant par leur siège. Opacité, épaississement de Tarachnoïde de la base, avec infiltration séro-gélatineuse logée dans de petites cellules sur les nerfs optiques, les tubercules mamillaires et le mésocépbale. Sérosité rougeâtre et transparente dans les ventricules latéraux, ramollissement blanc des parties centrales du cerveau. Induration très circonscrite dans le lobe antérieur droit. Organes Ihoraciques sains. Muqueuse gastrique molle et marquée de plaques noirâtres, avec vergetures marbrées. Môme état dans le colon. Foie, rate, etc. dansTétat naturel {^).
CDXX* Obs. — Chapelier, vingt-huit ans, bonne constitution. En mars, bains de vapeur, céphalalgie, délire. Le 29, stupidité, réponses vagues, pouls lent. Le soir, agitation, délire. 30, coma, perte de connaissance et du mouvement; inertie des membres, pas de déviation de la bouche, respiration embarrassée, stertoreuse; langue rétractée, dirigeant sa pointe en haut; pupille gauche très dilatée, la droite resserrée; pouls 60. Mort dans la journée. — Infiltration séreuse sous-arachnoïdienne assez abondante; pie-mère parsemée de petites ecchymoses et d'un grand nombre de granulations. Substance cérébrale un peu sablée. Plusieurs cuillerées de sérosité limpide dans les ventricules, dont la cloison, la voûte et la paroi postérieure sont ramollies. Infiltration sanguine dans la pie-mère de la base et sur la protubérance. Rien de particulier dans les autres organes (*j.
CDXXI* Obs. — Homme, trente-cinq ans, haute stature, tempérament nerveux, bonne santé. Janvier, hémicrdnie périodique, avec fièvre; convalescence, abattement, tristesse, réponses lentes, sommeil profond on mêlé de rêvasseries. Prostration, dilatation des pupilles, pouls lent. Vive émotion morale, vomissements, suffocation, délire. Convulsions épileptiformes, roideur tétanique des membres droits, obscurcissement de la vue, céphalalgie permanente, coma.
(t) MirliMt, luvuê médieaU, 18S4. t. I, p. 57. (*) DtnM. Arehivêê, 1830, t. XXIT, p. 46.
NÉMINGITE GRANULEUSE. 23
Mort im mois et demi après rinvasion. — CoDgestion sanguine cérébrale et méningée. Pie-mère et arachnoïde parsemées de tubercules miliaires, comme pédicules, de forme irrégulière, d^une teinte jaunâtre, et se brisant sous la pression du doigt. La partie de la membrane sur laquelle siègent les tubercules, distribués par groupes de quinze ou vingt, est d^un rouge très vif et manifestement ramollie. Consistance du cerveau normale. Grande quantité de sérosité dans les ventricules. Poumons engoués, mais sans tubercules; point dans le péritoine. Moelle épinière injectée dans la région cer- Ticale (*).
^ vABitTÊ. ~ Méningite granuleuse, avec coïncidence des granulations dans les organes thoraciqnes ou abdominauz.
Les auteurs qui ont recueilli les faits suivants ont donné aux granulations les noms de tubercules miliaires, granulations tuberculeuses^ granulations miliaires, tubercules granuleux, etc. Ces expressions sont synonymes.
CDXXII* Obs. — Fille, seize mois, père phthisique, sœur atteinte de méningite tuberculeuse. En janvier, ganglion cervical qui suppare, toux, affaiblissement. En mars, pouls naturel, chaleur et sueur à la tète, rougeur passagère de la langue, vomissements, fièvre, rétraction des parois abdominales, assoupissement; yeux roulants, pois tournés en haut; respiration inégale, coma, convulsions; hémiplégie à gauche. Mort le 3 avril. — Maigreur, état normal à la convexité du cerveau. A la base, pie-mère injectée, surtout sur le lobe postérieur droit, ofTrant des granulations grises, 'demi-transparentes, au milieu d'une infiltration gélatiniforme. Cerveau mou, surtout autour des ventricules, qui contiennent plusieurs onces de sérosité. Tubercules miliaires au sommet des poumons (*).
CDXXIII*Obs. — Fille, deux ans, aspect chétif . Depuis trois semaines, toux, dévoiement. En mai, cris, pouls 108, puis 120; yeux hagards, Tomissement, pâleur et rougeur alternatives de la face, strabisme. Perte de connaissance; roideur des bras, sensibilité conservée, papilles dilatées. Mort le trentième jour. -- Quatre onces de sérosité s'écoulent du cerveau. Arachnoïde pâle â la surface supérieure. A la, base, la pie-mère présente une infiltration séro-purulente, avec des points granulés, blanchâtres, ressemblant â des grains de millet.
(I) CteapodUon, GaxétU du B^taum» 1853, p. 133.
(*) HahB, tfemotf < «tir ta Méningite tubtrcuUwe, 1853, p. 9.
Substance blanche molle. Voûte et corps calleux se déchirant facilement. Yentricnles peu dilatés. Granulations dans les poumons et le foie (0.
CDXXIV* — Fille, trois ans, forte constitution. Diarrhée, toux, fièvre. 30 avril, vomissements, cris, convulsions. 1*' mai, tête renversée en arrière, roideur de tout le corps, yeux fermés, pupilles dilatées, face pâle, se colorant quand on veut imprimer quelque mouvement, d^où aussi le retour des convulsions. Respiration haute et régulière. A la rigidité succède le relâchement. Paralysie passagère du bras droit, qui reste sensible ; pouls fréquent. 3, alternatives de convulsions et de somnolence. Mort. — Granulations ou tubercules miliaires des méninges et des divers organes. Ni tubercules volumineux, ni cavernes, ni foyer apoplectique, ni ramollissement (•).
CDXXY* Obs. — H. R.., âgé de quatre ans et demi, né à Bordeaux, logé au rez-de-chaussée, dans une chambre obscure, étroite et mal aérée, issu de parents bien portants, ayant la tète un peu volumineuse, le front saillant, les cheveux châtains, les yeux bleu.<:, une physionomie agréable et une intelligence précoce, avait eu une croûte de lait peu opiniâtre, et fait une chute suivie d'une éruption pustuleuse passagère. On avait négligé de le vacciner. A quatre ans, il eut une fièvre assez forte, continue, avec des exacerbations, avec lassitude, tristesse, céphalalgie, anorexie ; puis survint une éruption miliaire au visage et au tronc, et une amélioration sensible fut aperçue.
Cependant, la fièvre s'était reproduite; on donna du quinquina. Il y eut apparence de guérison. Mais bientôt, Tenfant devint triste, inquiet, apathique. Il se plaignit de la tète et d'un côté du thorax ; une petite fièvre, manifestée surtout par Taugmentation de la chaleur cutanée, et sans dérangement dans les fonctions digestives, persista jusqu'aux premiers jours de novembre 1813-
A cette époque, la maladie fit des progrès sensibles. La fièvre augmenta ; une céphalalgie non interrompue arrachait des cris perçants, des plaintes continuelles. Sans cesse agité, cet enfant ne dormait presque pas, et très souvent il avait un délire sourd; les yeux supportaient avec peine la lumière; l'ouïe était très délicate. La respiration était gênée, fréquente; il survenait parfois une toux assez vive, mais sans expectoration, et un sentiment douloureux dans la poitrine. La langue était sèche 6t rugueuse, l'appétit assez
(1) Rnfi, Archiva, 9« série, t. I, 1833. p. 184.
(*) Piveot, Thèses de U FacuUé de MMeclna de Paris, 1859, B« t05, p. 63.
bon et b soif Tire; les déjections alvines étaient dans Tétat natareli ainsi que les urines.
Une légère hémorrhagie nasale eut lien (un chirurgien conseilla l'application de quelques sangsues aux tempes et aux jambes). Aggrayation des symptômes de Taffection cérébrale. (Yésicatoires anx jambes et aux cuisses.)
I^ maladie faisait des progrés rapides, Tagitation était extrême, la céphalalgie opiniâtre , la fièvre intense; elle présentait des exacerbations très fortes vers le soir, avec augmentation des autres sjmptômes, rongeur très vive, mais passagère, des pommettes, se terminant par une sueur abondante du visage et du cou.
Les mains se portaient sans cesse aux organes génitaux. L^enfant fnt comme emmailloté. Bientôt survinrent des grincements de dents. Vers le milieu de novembre, à Tagitation, succédèrent la perte de connaissance et Tassoupissement, qui persista jusqu^à la mort. La tête, liîrée à elle-même, retombait si elle n'était pas soutenue. 11 était impossible d'obtenir un réveil complet ni une parole. L'audition paraissait néanmoins s'exercer; quelques gestes, une sorte d'attention, dénotaient que l'ouïe n'était pas absolument obtuse. La vue était plus altérée : les yeux, à demi-fermés ou inégalement ouverts, étaient Insensibles à la lumière; mais l'iris offrait alors des mouvements oscillatoires. Les globes oculaires étaient, en outre, dans de fréquentes agitations; ils semblaient tantôt affectés de strabisme, tantôt contournés de telle manière, que la cornée disparaissait sous Fane on l'autre paupière. Les narines étaient sèches, comme remplies de poussière ; la peau aride et brûlante ; les pommettes d'un ronge très vif et très chaudes; les lèvres couvertes de pellicules; la bouche sèche, pleine d'écume; la langue rouge, ne se mouvant qu'avec peine. L'appétit n'était pas entièrement détruit; la soif toujonrs assez vive. La mastication s'opérait avec facilité, et presque comme dans l'état de santé. La déglutition était aisée et la digestion aiisez facile. L'abdomen était un peu tendu, météorite, cependant assez souple. Les évacuations alvines et urinaires avaient lieu involontairement; douze vers ascarides lombricoïdes étaient sortis par l'anus.
La respiration devint de plus en plus gênée, haute, suspirieuse; le pouls très fréquent, habituellement il était de 100 à 120. La fièvre redoublait trois ou quatre fois par jour; alors, le pouls allait à 140. Au déclin du paroxysme, une sueur abondante couvrait le visage, et surtout le front. Des faiblesses survenaient assez souvent; l'état coDiatenx augmentait, la chaleur diminuait; le pouls se ralentissait; et la respiration devenait presque insensible. >
Quelques jours avant la mort, les jambes devinrent œdéma*'
26 MALADIBS DE l'APPAREIL NERVEUX.
tettses, les yeax UrtnoyaDis» des mouTements convulsib et des soubresauts dans les tendons eurent lien. Le calomel fut assez longtemps employé, ainsi qne les toniques. Des vers forent encore parfois évacués. Les agitations convulsives, le roidissement spasmodique des membres avaient acquis plus d^intensité; la respiration était devenue stertoreuse; tous les autres symptômes s'étaient aggravés, et la mort survint le 9 décembre.
Nécropsie. — Habitude du corps très pftie et amaigrie, membres inférieurs infiltrés. Les téguments enlevés, on trouve au crâne 50 centimètres de circonférence. Les os ont peu d'épaisseur. Les vaisseaux cérébraux se montrent gorgés de sang; les veines qni pénétrent dans les sinus sont larges et très pleines. Les méninges présentent sur toute la surface supérieure des hémisphères cérébraux de petites granulations isolées d'un blanc grisâtre, assez consistantes, arrondies, du volume de grains de milieu, et de légères adhérences entre les deux feuillets de Tarachnoïde. La substance corticale est d'une couleur foncée ; la substance médullaire parsemée de points rougeâtres provenant de la division des vaisseaux. A la paroi externe et supérieure du ventricule latéral gauche, on voit des granulations très petites, mais remarquables par leur consistance supérieure â celle du cerveau; elles sont réunies en assez grand nombre, et au dessous, il y a des traces d'une congestion sanguine et un développement circonscrit des ramifications vasculaires. Les ventricules latéraux contiennent environ 80 grammes d'un liquide séreux limpide. Le septum lucidum a ses deux lames écartées par de la sérosité; sa consistance est ordinaire. Les plexus choroïdes sont peu colorés, flasques. La glande pinéale est demi-transparente, de la couleur de la substance corticale ; écrasée, elle ne présente aucun gravier. Les troisième et quatrième ventricules renferment une assez grande quantité de liquide. Les méninges de la base présentent des grains d'un gris blanc-jaunâtre, qui paraissent résider surtout dans la pie-mère. Le corps pituitaire a peu de volume et une mollesse remarquable. -
Les poumons offrent une multitude de petits grains tuberculeux miliaires, plus abondants vers le sommet, rapprochés, mais séparés par un parenchyme rougeâtre. Il n'y a ni tubercules volumineux ni excavations tuberculeuse.s. Les glandes bronchiques n'en présentent pas. Le thymus est encore volumineux. Le péricarde contient un peu plus de sérosité qu'à l'ordinaire. Le cœur est sans altération; le trou^de Botal parfaitement clos. Foie d'un volume considérable, mais sain. Vésicule biliaire distendue. Rate dans l'état naturel. Parois de l'estomac épaisses, formant à l'intérieur des.plis longitudinaux et obliques. Intestins contenant quelques vers lombricoides, phlogosés
dass quelques points, météorisès, et sans adhérence avec Jes organes enTîronnants ; ganglions mésentériques» reins, vessie, sains.
CDXXYI* Ofis. — Fille, quatre ans et neuf mois. Depuis trois mois, inappétence, répugnance pour aller à Técole. Fièvre, constipation, vomissements, assoupissement, convulsions; roulement continuel de la tête sur l'oreiller, intelligence affaiblie, profonds soupirs, coma. Pupilles dilatées, filaments muqueux sur les yeux. Mouvements convulsifs fréquents. — Surface du cerveau grisâtre. Circonvolutions très pressées, lymphe épaisse sur les nerfs optiques. Là et dans les scissures de Sylvius, une centaine de petits tubercules agglomérés dans Texsudation lymphatique. Pareils tubercules dans la pie-mère de la surface du cerveau. Dans les ventricules, beaucoup de sérosité claire ; septum et voûte en partie détruits. La voûte présente, au microscope, beaucoup de globules de graisse autour des vaisseaux. Dans les poumons, tubercules miliaires très nombreux (*)•
CDXXVII* Obs. — Garçon, six ans, bonne constitution. Toux depuis deux mois. Juin, peu d'amaigrissement, convulsions, contracture des muscles du cou. Tête agitée de mouvements à droite et à gauche, bras droit paralysé; strabisme, pupilles dilatées; pouls 116-200. Opisthotonos. Mort le dixième jour. — Granulations dures, élastiques, grisâtres, éparses sur la convexité du cerveau, et dans les scissures de Sylvius. A la base, masse gëlatiniforme, avec granulations plus saillantes, plus molles, jaunâtres, formées de globules de pus (Robin). Dans les ventricules, assez grande quantité de sérosité. Ramollissement des parties centrales du cerveau. Rate, poumons contenant beaucoup de granulations miliaires (').
CDXXYin* Obs. — Garçon , six ans , tète volumineuse , bonne santé. 12 mars, assoupissement, céphalalgie frontale, fièvre. 16, diminution de la chaleur de la peau et de la fréquence du pouls, vomissements, délire, agitation, cris aigus, douleurs dans la tête, les bras, les jambes. 18, roideurs convulsives, perte de connaissance, rotation des yeux en haut. 19, assoupissement, parfois agitation; pas de réponses, mussitation. Pupilles peu dilatées, paupières gauches plus contractiles que les droites, commissure droite de la bouche presque immobile. Pas de résolution des membres," sensibilité bien conservée. Ventre souple, indolent, volumineux; pouls 60, respiration 24-28, irrégulière, suspirieuse. 20, pouls 112, bâillement, mâchonnement. 21, somnolence moindre, réponses assez justes, mais brèves. Pupilles contractiles, cessation de Thémiplégie faciale,
(*) Samad Wills. Guy^i hotpiîal ReporU, S« s^rie. t. VI, 1860, p. 103. (') SiToorrt. Thèses de Paris, 1853, d« 134, 5« obs.
appétit; la nuit, délire. 23, strabisme conyergent de Tœil gauche, évacuations involontaires, pouls 64, puis 96. Du 24 au 27 mars, pouls 100-140, yeux sensibles, pupilles dilatées, sensibilité cutanée exaltée , surtout par le froid. Grincements des dents, respiration suspirieuse, 40; somnolence, pupilles un peu contractiles et oscillantes, puis la droite dilatée, et toutes les deux; mucus purulent sur rœil gauche, mouvements latéraux des globes oculaires, sensibilité et motilité presque abolies à droite, stertor. Mort le 27 dans un état d'asphyxie. — Cavité de l'arachnoïde sèche et poisseuse; quelques points granuleux dans la pie-mère, sur la convexité de Thémisphëre droit. Dans les anfractuositës, granulations grises, demi-transparentes, arrondies, de la grosseur d'une petite tôle d'épingle, et largement disséminées. Pie-mère épaisse et rougeâtre dans les scissures de Sylvius; elle y présente quelques granulations. Substance corticale d'un gris rosé peu foncé. 50 grammes de sérosité^ dans les ventricules. Septum et voûte ramollis. Granulations grises, demi-transparentes, au sommet des poumons et dans la rate. Ganglions bronchiques exempts de tubercules (}).
CDXXIX* Obs. — Fille, huit ans, constitution délicate ; convulsions à quatre ans. Somnolence, agitation, vomissements, diarrhée et constipation. Céphalalgie, face pâle, yeux cernés. Anorexie; pouls 100-94, peau chaude. Intellect net, tristesse; puis léger délire; agitation, insomnie; ensuite, coma, renversement des, yeux en haut, cris aigus, pupilles un peu dilatées, sensibilité générale obtuse, sueur froide, visqueuse ; soubresauts, crocidisme, respiration accélérée, irrégulière; pouls petit, fréquent; langue sèche, dents fuligineuses, convulsions. Mort le quinzième jour. — Dans la pie-mère, çà et là, granulations de la grosseur d'un grain de sable i celle d'un grain de millet, blanches, surtout vers la base. Pie-mère injectée et infiltrée d'un fluide épais, blanc-jaunfttre, qui est du pus. Ventricules contenant de la sérosité; le cerveau offre quelques points ramollis dans les parties centrales. Granulations tuberculeuses nombreuses au sommet des poumons (*).
CDXXX* Obs. — Fille, huit ans. Février, douleurs de tête, du dos, de l'abdomen, des membres. Intellect normal, langue blanche, pointillée de rouge; soif, anorexie, selles régulières. Toux rare, sèche; peau chaude, pouls fréquent, développé, épistaxis. Station impossible, flexion des membres inférieurs gênée, douloureuse. Face rouge, peau couverte à la face et aux membres de plaques rouges très étendues, avec quelques papules d'urticaire, et avec
(^) Ugendre, Maladiu de l'Bnfanee, p. 72.
(*) Leçon» de Jadelot. {Çatciu det ttdpUtuis, 1842. p. 451.)
llÊNINGtfE GNAKtiLEUâË. ^
chaleur intense. Urines peu copieuses, très colorées. 17 mars, amélioration. 48, retour des douleurs, intelligence encore nette. 19, délire, cris, céphalalgie, pupilles dilatées; fièvre, langue brune, sèche; constipation, urines involontaires. 20, coma, yeux ouverts, fixes. L'enfant entend, montre sa langue, mais ne parle pas. Pupilles dilatées, immobiles ; déglutition difficile, pouls fréquent, faible. Mort le soir. — Pas de congestion cérébrale; granulations miliaires dans la pie-mère, autour du cervelet et dans les anfractuosités supérieures des hémisphères cérébraux, de la grosseur d'une tète d'épingle; les plus grosses résultent de l'agglomération de plusieurs petites, molles et analogues à du tissu glanduleux. Dans les ventricules, sérosité rongeâtre. Ramollissement blanc, diffluent, de la voûte et du septum. Couches optiques et corps striés un peu mous. Sérosité rongeâtre dans le canal rachidien. Méninges et moelle à l'état normal, queue de cheval injectée, tubercules miliaires au sommet de chaque poumon, cœur chargé de graisse. Follicules intestinaux enflammés {*),
CDXXXI' Obs. — Fille, douze ans, convalescente de bronchite; fièvre intense, vomissements, stupeur léthargique, face rouge, gonflée; yeux chassieux, insensibles à la lumière; pupilles immobiles, dilatées ; soubresauts de tendons, grincements de dents, mâchoires serrées, mouveinents convulsifs, diminution de la sensibilité; déglutition difficile, roideur des bras, doigts fléchis et contractés. — Piemère très injectée, surtout à la face interne et supérieure des hémisphères du cerveau, où elle est épaisse et parsemée de saillies miliaires, blanchâtres, semblables aux glandes de Pacchioni. Sur le corps calleux, rougeâtre, la pie-mère contient une matière blancjaunâtre, consistante, caséiforme. Voûte semi-diffiuente. Sérosité dans les ventricules. Tubercules miliaires dans les plèvres, les poumons, le foie, la ratent surtout le péritoine (').
CDXXXII* Obs. — Garçon, douze ans, blond, dévelop|)ement assez rapide. Variole, rougeole. Jamais de convulsions ni de symptômes de scrofules. Bonnes conditions hygiéniques. 1" mars, frayeur vive, céphalalgie, somnolence, douleurs dans les reins et le cou. 8, vomissements bilieux, céphalalgie plus intense; pas de trouble intellectuel. 9, assoupissement, décubitus latéral, membres fléchis, face un peu colorée ; pas de réponses, résistance au changement de position, sensibilité conservée, mais non exaltée; grincements de dents, déglutition difficile, peau naturelle, pouls 90, peu développé, irrégulier. 10 mars, respiration lente, suspirieuse; bâillements, pouls 130, variable. Décubitus latéral. Évacuations involon-
(^) Stoeber, GaxelU médicale de Stratbourg, 1811. p. 305.
i^) Baikem, Bépertoire d'Anatomie de Bresctiet, 1896, t. I, p. 117.
SO ItALADtEà DE L^PPAIIËIL MERVEtiX.
taires, retour de la connaissance et de la parole, il, pupille droite dilatée, assoupissement. Paupière supérieure gauche plus mobile que la droite, qui reste abaissée. Léger renversement de la tête en arrière, avec roideur du cou ; pouls 140, respiration 36. 12, vue, intelligence persistantes; la main gauche serre plus que la droite. Sensibilité exaltée. Le soir, pouls 160-180, respiration 24-32. 13 mars, intelligence assez nette, déglutition difficile, respiration slertoreuse. Mort. — Légère roideur. Cavité de Parachnoide sèche et poisseuse. Veines sus-cérébrales pleines de sang noir. Suffusion sanguine dans la pie-mère à la partie antérieure des hémisphères, avec matière plastique friable. Pie-mère inQltrée d'une matière gëlatiniforme verdâtre à la base et dans les scissures de Sylvius, où se trouvent des granulations grises, demi -transparentes, très peu volumineuses. Dans chaque ventricule latéral, 16 grammes de sérosité limpide. Poumons congestionnés ; au sommet du gauche, trois ou quatre grains grisâtres, demi-transparents. Ganglions bronchiques peu développés, non dégénérés (*).
CDXXXIII* Obs. — Siraphon (Cécile), âgée de treize ans, de Libourne, en apprentissage chez une tailleuse de Bordeaux, bonne constitution, tempérament lymphatico-sanguin (cheveux châtains et peau brune), non encore menstruée, s'était exposée à la pluie après avoir beaucoup marché pendant le mois de janvier 1848. Bronchite. Douleurs épigastriques, nausées, vomissements, fièvre, avec sentiment de vive chaleur; pas de sueur. Cette jeune Qlle entre à Thôpital Saint André (Clinique interne) le 26 mars 1848. Peau très chaude et sèche, pouls peu développé, 108; face peu colorée, toux fréquente; pas d'expectoration; douleur à Pépigastre, qu'augmentent la pression et la toux; vomissement de substances alimentaires et de matières .liquides verdâtres, bilieuses; langue un peu rouge à la pointe et sur les bords, avec enduit blanc et mince au milieu; appétit conservé, selles naturelles, voix voilée, percussion thoracique assez sonore dans tous les points; respiration faible, sans rAIe; battements du cœur forts, durs, étendus, réguliers, sans bruit particulier. (Six sangsues à l'anus, cataplasmes sur le ventre, sinapismes aux pieds, tisane pectorale, lait, bouillon.) — 27, 28, un peu mieux, voix moins voilée, vomissements peu copieux, pouls 80. — 29, céphalalgie. — 30, chaleur de la peau élevée, pouls assez calme, vomissements bilieux, céphalalgie, douleur épigastrique très vive. (Une ventouse scarifiée sur cette région.) Vers deux heures de l'aprèsmidi, la malade s'étant levée près de son lit est prise subitement de faiblesse et tombe sans connaissance. Pendant dix minutes, bouche
(*) Lpfeodn^ Maladiêt de l*Enfanee, p. S8.
MéNlNGltE GHAMULëMÊ. 31
remplie d^écame, roidenr générale, yeux fixes, face d^une pâleur cadavéreuse, respiration très gênée, comme suffocante; vomissemeols d^aliments récemment ingérés. Après cette sorte d'altaque, aflaissement, hébétude, tristesse, lenteur des réponses ; pas de sou- Teoir de ce qui vient de se passer; pouls 52; ni dilatation ni resserrement des pupilles. — 31, état assez calme, pouls 56, régulier; pas de douleur à Tépigastre, pas de vomissements. — l^ avril, cris fréquents pendant la nuit, céphalalgie intense, pouls lent et un peu bible, constipation. (Yésicatoires aux jambes, lavements miellés.) — 2, eris incessants pendant la nuit, aflaissement, pouls calme; pas de céphalalgie. (Calomel, 1 gramme, en six doses.) Le soir, une selle peu abondante, pouls toujours calme. — 3, langue rouge sur les bords, affaissement, moms de cris. Le soir, face très colorée, pouls 52; pas d^ vomissements; affaissement très grand, douleur très intense au côté droit du front, stupeur; la malade ne montre passa langue. — 4, pouls 52, peu développé; délire toute la nuit, agitation (on a été obligé démettre la camisoUe) ; cris fréquents de trois à cinq heures du matin, mouvement continuel des membres supérieurs. Depuis ce matin, assoupissement, yeux constamment fermés. A la visite, ils sont entr'ouverls , les pupilles ne sont ni dilatées ni resserrées. De temps à autre, cris plaintifs; pas de selles. (Yésicatoires aux cuisses, sinapismes aux pieds; calomel, 1,0; onctions sur la tête rasée avec Tonguent napolitain.) — Soir^ pommettes très colorées ; la malade éprouve une impression désagréable quand on veut soulever les paupières pour voir Tétat des pupilles; affaissement, conservation de ;la sensibilité générale, constipation. —
5, même état, refus de boire, déglutition possible, mouvement de la tête donloureux, pouls 70. (Yésicatoires sur le trajet de la suture sagitale, lavement avec deux gouttes d^huile de croton tiglium; calomel, 1,0; bouillon.) — Sotr, abattement, yeux ternes, pupilles plutôt resserrées que dilatées, pouls 56-60, très fan)le, petit, irrégulier; langue humide, déglutition assez facile; pas de selles.—
6, évacuation des urines soumise à la volonté, affaissement, pouls très faible, 107; assoupissement; point de délire ni de vomissements, ventre douloureux à la pression, strabisme; la malade se frotte souvent le nez. (Suppositoire aloétique; petit lait, deux verres; lait, bouillon.)— Soir, paupières supérieures abaissées, yeux en tr'ou verts, cornées dirigées en haut, petits cris plaintifs, languissants; chaleur et sécheresse de la peau, pouls faible, mou, 116-120; point de selles. — 7, même état; la partie de la sclérotique qui est demeurée en contact avec Tair est rouge, injectée; pommettes un peu colorées, assoupissement. La malade ouvre la bouche quand on lui demande de montrer la langue, mais cet organe reste immobile. (Lavement
ââ MALADIES DE L^AI^AtlElL NERVEtnC.
avec deux gouttes d'imile de croton iiglinm.) — Soir, Accélération et dépression extrême du pouls, 120-140 ; yeax ouverts et axes, pupilles ni dilatées ni resserrées, peau fraîche et sèche ; point de soubresauts de tendons ni de délire ; ipas de selles , quoiqu'on ait donné un second lavement avec trois gouttes de croton tiglium.) ^ 8, peau humide, yeux ûxes, immobiles, rouges, renversés en haut; pupilles un peu dilatées, pouls imperceptible, teinte violacée de la face, respiration très embarrassée. Agonie et mort.
Nécropsie. — Amaigrissement général, faible rigidité cadavérique, vaisseaux de Pencéphale gorgés d'un sang noirâtre, infiltration séreuse sous-arachnoïdienne , pie-mère injectée. Le long du sinus longitudinal, quelques plaques de granulations d'un blanc-jaunâtre. Granulations plus nombreuses et plus développées dans les scissures, de Sylvitts. A la base du cerveau, infiltration sous arachnoïdienne d'un fluide fort trouble, mais non purulent; piqueté rouge de la substance cérébrale ; 20 grammes de sérosité limpide dans les ventricules latéraux, léger ramollissement de la voûte à trois piliers ; pas d'altération des autres parties de l'axe cérébro-spinal. Poumons remplis d'une multitude de granulations petites et d'un blancgrisâtre , aucune n'est ramollie. Cœur sain. Teinte grisâtre de la muqueuse gastrique. État normal des intestins, du foie, de la rate et des reins.
CDXXXIV* Obs. — Fille, seize ans, faible, petite, non réglée, néanmoins toujours bien portante. Variole confluente il y a deux mois. Février, malaise, céphalalgie, torpeur intellectuelle, douleur le long du rachis, fièvre, constipation, pouls 76; marche encore facile. Deuxième jour, cris, agitation, céphalalgie, douleurs rachidiennes, vomissements bilieux. Pupilles dilatées, insensibles; strabisme, léger délire; réponses lentes, puis nulles. Le soir, pouls 100-120. Sensibilité obtuse de la peau. Yeux fermés, somnolence; pupilles très dilatées, cécité. Paralysie gauche, légère contracture à droite. Mort le vingtième jour. — Au sommet du poumon droit, granulations grises, demi-transparentes, nombreuses. Cerveau peu injecté, contenant peu de sérosité; moelle saine; un peu d'infiltration â la queue de cheval. Le long des scissures de Sylvius et des vaisseaux voisins, granulations en forme de chapelet, du volume d'un grain de millet. Pas de traces d'inflammation (').
CDXXXY^ Obs. -— Fille, dix -huit ans, de la campagne, â Paris depuis deux ans. Dysménorrhée , essouflement, céphalalgie. 15 fé-
(<) Grisolle, OoMetU de» Hôpitaux, 1848, p. 85 et 109.
(t) Boadet (terrice de Goonod, sapplèantde Pooqoler), Journal dit Connaistaneet médicothirwgicalit. 1844, t. XI, p 177.
vrier, délire sans fiëyre, urines involontaires, strabisme gauche, dilatation des pupilles. Sensibilité diminuée à droite, roideur des membres gauches. Alternatives de chaleur et de frissons. Cinquième jour, fièvre continue, diplopie, hémiplégie faciale gauche, déglutition difiScile. Mort le dixième jour. — Sur les deux hémisphères, plus en avant qu'en arrière, beaucoup [de granulations blanchâtres, petites, disséminées à gauche, agglomérées à droite, abondantes le long des vaisseaux, qui sont très injectés et entourés d'un fluide séreux sanguinolent ou d'une couche fibrineuse, opaque et dense. A la base, méninges épaissies, opaques, blanc-grisâtres, avec granulations fines, ainsi qu'à la scissure de Sylvius. Dans les ventricules, 60 grammes de sérosité. Granulations autour du mésocéphale et du cervelet. Poumons parsemés de granulations opaques, opalines, agglomérées au sommet. Ulcérations dans l'intestin grêle (^).
CDXXXVl* Obs. — Bonnetier, vingt-un ans, maigre, teint coloré, conditions hygiéniques défavorables. Octobre, maigreur, toux, excès de vin, d'aliments. Céphalalgie, vomissements, délire, agitation, perte de connaissance, roideur des membres, face colorée, pupilles dilatées, surtout la gauche; paupières abaissées, strabisme, somnolence, sensibilité obtuse, mâchoires serrées; 24 inspirations, puis 64; soupirs; pouls 64, 92, 120. Vue trouble, ouïe conservée, face sans expression, parole libre, délire. Mouvements faciles; pas de contracture, déglutition difficile, sensibilité éteinte. Sudamina sur le cou et le tronc. Mort le seizième jour, -r- Glandes de Pacchioni nombreuses, blanches, opaques, allongées, saillantes ; légère infiltration séreuse sons-arachnoïdienne, méninges injectées. A la base, méninges opaqnes, fermes, de deux lignes d'épaisseur. Dans les scissures de Sylvius, surtout la droite, les artères cérébrales moyennes sont entourées par une matière grisâtre , infiltrée dans les membranes, dare, demi-transparente, et remplie de granulations petites, grises, arrondies, fermes, de la grosseur de la semoule ou de grains de millet. Le tissu cérébral voisin n'est ni injecté ni ramolli. Les ventricales contiennent de la sérosité. Point de ramollissement central. A la surface des plèvres, granulations miliaires, grises, demi-trans- ' parentes; poumons contenant beaucoup de granulations grises disséminées et de granules jaunâtres. Dans le péritoine et les épiploons, granulations grisâtres. Ulcérations intestinales (*).
CDXXXVII® Obs. — Femme, vingt-huit ans, forte constitution; malaise, fièvre, tête lourde, insomnie, bourdonnements et sifile-
(*) BoDdet (serTÎee de Goaraod, sopplèantde Fonquier), Journal des Connaitiancet médico- €kirmrgiaik$, 1844, t. XI, p. 177.
(') Udlterder, obs. reeoeUUe k la Pitié. (Valieix, àrchivet, 1838, 3« série, t. I, p. 15.)
VIII* Vol. 3
Si MALADIES DE L* APPAREIL NERVEUX.
ments d^oreilles, inappétence, faiblesse des jambes, yertiges, intelligence nette, langue blanche et humide, ventre un pea sensible à la palpation, gargouillement, constipation. Au bout de quinze jours, céphalalgie, face grippée,. sourcils froncés, pupilles larges, légère surdité, fuliginosités sur les dents, vomissements, rate volumineuse, douleur dans le côté gauche de la poitrine, un peu d^oppression ; très peu de toux sans expectoration. Râles sous-crépitants, pouls 90-96. Vingt-quatrième jour, stupeur, abattement, réponses lentes, mais précises; plaintes, contractions grimaçantes de la face, hypereslhésie cutanée, tache méningitique prompte à se former, douleur dans le cou, vomissements persistants, langue blanche, collante; ventre aplati, rétention d^urine, peau chaude, sèche; pouls 104, petit et mou. Mort rapide. — Arachnoïde poisseuse, opaline; piemère congestionnée, infiltrée de sérositér; contenant des granulations très petites et peu consistantes. A la base de Tencèphale et le long des vaisseaux, dans les scissures de Sylvius, adhérences de la piemère aux circonvolutions cérébrales. 50 grammes de sérosité dans les ventricules. Ramollissement des parties centrales du cerveau. Granulations grises, demi-transparentes, sous les plèvres et dans le parenchyme pulmonaire; ganglions bronchiques et mésentériques gros. Il n'y a de tubercules dans aucun organe (^).
CDXXXVIII'^ Obs. — Homme, trente -trois ans, robuste>, excès vénériens et alcooliques. Tremblement nerveux. Épilepsie; hémiplégie gauche. Assoupissement profond, vomissements, stertor, tête un peu en arrière. Grognements, pupilles dilatées, mouvements convulsifs à droite^ carphologie. Mort huit jours après l'attaque. — Méningite générale purulente, avec fausses membranes et adhérences des circonvolutions. Granulations tuberculeuses dans les scissures de Sylvius et à la convexité. Surface interne des ventricules dépolie et granulée. Ventricules contenant de la sérosité louche; en dehors de la couche optique droite , caillot sanguin du volume d'une noisette. Tubercules miliaires au sommet des deux poumons; deux ou trois dans les reins (*).
CDXXXIX® Obs. — Femme, trente-trois ans, ancienne fluxion de poitrine, mauvaise nourriture. Mai, affaiblissement, inappétence, épigastralgie, hématémèse, puis vomissements bilieux; pommettes colorées, maigreur, chairs molles; intelligence nette, sommeil court, rêves; soif vive, langue sèche, haleine d'une odeur aigre, nauséabonde. 25 juin, persistance des vomissements, constipation ; ventre aplati, douloureux; peu de fièvre; pouls 84. Tout à coup,
(*) Empis, De la Granulie, 1865, p. 110.
(') Ob<. rerneillie dans le service de M. Yigla par M. Vidal, Gat, m^d,, 1855, p. 89S.
cris perçants, physionomie exprimant une grande douleur, trouble intellectuel; pas de réponses; tache méningitique vivement produite sur le ventre et les cuisses; pouls toujours à 84. Le lendemain, p(»sibîlité de comprendre et de répondre, mais stupeur, tète lourde, pupilles très dilatées. Cessation des vomissements, selles et urines rendues involontairement, sensibilité cutanée exagérée, surtout à Tabdomen. Stupeur, somnolence, intelligence confuse, pouls fréquent, irrégulier. Mort. — Méninges enflammées, pie-mère infiltrée, granidations nombreuses à la base du cerveau et le long des scissures de Sylvius. Ramollissement des parties centrales, peu de sérosité dans les ventricules. Granulations sous les plèvres et dans le tissu pulmonaire, peu sur le péritoine et dans la rate (}).
CDXL* Obs. — Homme, trente-cinq ans; céphalalgie, stupeur, insomnie ; pas de délire. H se promène, et lâche ses urines dans la salle. 11 ne veut pas répondre ni montrer sa langue ; cependant, il comprend. Pas de chaleur ni de surexcitation vers la tête, pupilles dilatées. Pouls 56, petit, puis 42. Ce malade relève ses couvertures en les prenant avec les dents. Quatrième jour, pouls 45. Huitième, 118, grand murmure dans la région du cœur. Bruit de frottement de la plèvre droite. Urine contenant un excès de phosphates alcalins. Mort le neuvième jour. — Cerveau injecté, ventricules distendus par un fluide séreux, ramollissement central. A la base du cerveau, membranes très vasculaires, remplies de très petits tubercules, surtout vers la décussation des nerfs optiques. Péricarde et plèvres coQTerts de granulations. Tubercules miliaires au sommet du poumon gauche (*).
CDXLI* Obs. — Femme, trente-cinq ans, lymphatique, valétudinaire. 24 mars, apparition des règles pendant quelques heures, céphalalgie intense, assoupissement, vue trouble, pupilles dilatées, vomissement, constipation ; pouls 35, 40, 50, 62, 79, faible ; étourdissement, accablement, strabisme divergent, vertiges; bouche déviée à droite, semi-résolution des membres, conjonctives rouges, paupière droite abaissée, coma ; face bleuâtre, yeux saillants. Mort le 21 avril. — Injection de la pie-mère. Plaques opaques et granulations sur le bord supérieur des hémisphères, glandes de Pacchioni tuméfiées. La pie-mère, décolée, présente une multitude de petites granulations arrondies, du volume d'une télé d'épingle, de couleur grise, dures, demi-transparentes, faisant corps avec cette membrane et lui adhérant. A la convexité du cerveau, elles sont discrètes ou confluentes. Épanchement considérable dans les deux ventricules,
(*) Eapis, Dé la Qranulie, p. 150.
(^ Lees, atporttoftheUubUnPalholog. Society. {Dublin quarUrly, 1854, luay, p. 448.
surtout le gauche. Tuméfaction et rougeur des plexus choroïdes, substance cérébrale un peu molle. Dans la moitié droite du mésocéphale et sur le ver supérieur, suffusion sanguine, avec ramollissement; la pie-mère correspondante est infiltrée de sang et parsemée de granulations. Grand nombre de granulations dans les poumons et dans le péritoine. Muqueuse de Testomac rouge (0- ^
3» vARiÉré. -— Méningite granuleuse , avec comcidence de tubercoies dans les organes thoraciques ou abdominaux.
Dans cette troisième variété, il ne s'agit pas seulement de granulations dans les méninges ou ailleurs ; il préexiste des tubercules plus ou moins volumineux dans les organes thoraciquesou abdominaux. Cette variété est la plus fréquente. Les observations qu'on va lire, et qui pourraient être plus nombreuses , montrent combien sont précoces chez certains sujets les manifestations de la diathèse tuberculeuse, surtout quand elle est héréditaire.
CDXLII'Obs. — Enfant, à peine âgé de quatre mois. Parents phthisiques. A sa naissance, Tenfant parait bien constitué. Il commence bientôt à tousser. Il est vacciné à dix semaines. Inflammation de la cornée, puis strabisme, coma, convulsions. — Granulations dans les méninges, sérosité dans les ventricules. Granulations de divers aspects, miliaires, grises ou jaunâtres, et masses de matière tuberculeuse dans les ^poumons et dans les ganglions bronchiques (•).
CDXLIII* Obs. — Enfant mâle, cinq mois, chute sur la tête, éruption pustuleuse sur le corps. Attaque subite et passagère, tête portée en arrière, yeux renversés. De temps à' autre, le cou reste fléchi de côté'; peu d'appétit, pas de vomissements ; pouls très fréquent, strabisme ; mouvements du bras droit et de la main vers la tète et Tœil droit, cris, convulsions. Mort. — Épanchement ventriculaire abondant ; liquide pendu trouble par des globules purulents et comme par un détritus de substance cérébrale. Nombreuses granulations à la base du cerveau. Lymphe plastique sur les nerfs optiques. Matière tuberculeuse dans les glandes bronchiques. Granulations dans les poumons, le foie, la rate, les reins, etc .-(>).
(*) Dance, ircAioef. t. XXII, 1830, p. 42.
(*) Rogers, Lancet, dot. S4, 1849. (American Journal^ 1850, t. I, p. S19.)
(') Bowditcb, Amertean Journal of med. Se., 1854, t. II, joly, p. 91.
CDXLIV* Obs. — Fille, dix mois, pneumonie, variole, muguet. JanTier, tristesse, inappétence, vomissements pendant quatre jours, peau froide. Yeux ouverts, renversés par accès, puis entr^ouverts ; assoupissement. Pas de cris aigus, mais petits cris dans les moments de spasme. Pouls petit, rotation de la tête, pupilles non dilatées. Teux fixes. Attaque d'éclampsie, perte de connaissance, roideur. Mort le dixième jour. — Ëpaississement considérable de la pie-mère, surtout vers la base et dans les scissures de Sylvius. Infiltration dite tuberculeuse de cette membrane, composée de granulations d'un blanc-jaunâtre, de la grosseur de grains de millet, formées d'un tissa jaune-friable, homogène, qui ne ressemble pas au tissu tuberculeux, dit Trousseau. Ganglions bronchiques tuberculeux en suppuration, et dans un poumon, gros tubercule cru (*).
CDXLY* Obs. — Fille, quinze mois, lymphatique, chétive, parents pauvres, logement malsain, frère mort de fièvre cérébrale. Vomissement, assoupissement, petits cris, convulsions dans les membres et dans les yeux, constipation. 4 juin (huitième jour), pâleur, mais pommettes colorées; décubitus dorsal. Peau un peu chaude, pouls 100, petite toux fréquente, expiration soufflante et prolongée, tache méningitique. Calme les jours suivants. Mort le 18. — Matière albomineuse et purulente à la base du cerveau et dans les scissures de Sylvius; granulations tuberculeuses, surtout sur le trajet des vaisseaux. Sérosité dans les ventricules ; infiltration séreuse sousarachnoidienne. Tubercules pulmonaires, bronchiques, hépatiques et spléniques (*).
CDXLVI* Obs. — Fille, deux ans, antécédents inconnus. Avril, fièvre, vomissement, convulsions; ventre déprimé, strabisme, coma, respiration difficile, déglutition impossible. Mort le cinquième jour. — Quelques granulations sur les hémisphères, ramollissement central. Ganglions bronchiques tuberculeux (»).
CDXLYII* Obs. — Enfant mile, deux ans, scarlatine, coxalgie. Vomissements, assoupissement, engourdissement, perte de connaissance, pupilles dilatées, coma. Mort le quinzième jour. — Exsudation à la surface du cerveau, avec granulations tuberculeuses dans la pie-mère. A la base, abondante effusion de lymphe jaunâtre. Ventricules très dilatés par quatre onces de sérosité ; leur surface interne granuleuse. Parties centrales dilQuentes. Au microscope, granules de graisse autour des vaisseaux. Tubercules dans les poumons, les
(<) Troosseao. GazetU des Hôpitaux, 1841, p. 271 et 395.
(^ Bècbet, Thèses de la Faealtè de Médecine de Paris, 185S, n» 309. p. 34.
(*) Satoarei, Tbèses de la Facnltè de Médecine de Paris, 1853, no 134, obs. vu, p. 35.
glandes bronchiques, le péritoine. Articulation coxo-fémorale enflammée, avec érosion des cartilages (0-
CDXLVIII* Obs. — Enfant mâle, trois ans, lymphatique, bonne santé. Août, fièvre, céphalalgie, vomissements. Langue avec enduit jaunâtre, rougeur de la face, quelquefois sueurs; pouls naturel, puis 108; plaintes, regard fixe, somnolence, déyoiement, affaissement, pupilles dilatées, roideur dans le bras droit; tête en arrière. Déglutition difficile, strabisme, bouche dé\riée à droite. Contracture des membres, sensibilité conservée, stertor. Mort après un mois de maladie. — Arachnoïde injectée à la base du cerveau. Granulations tuberculeuses nombreuses entre les circonvolutions, dans les scissures de Sylvius, formant gaine autour des vaisseaux. Yoûte, septum et partie postérieure du ventricule droit ramollis. Sérosité trouble dans les ventricules, surtout dans le droit. Glandes bronchiques tuberculeuses. Granulations dans les poumons et à la surface des plèvres. Ganglions mésentériques tuberculeux et dépôts de même nature sur le péritoine (*).
CDXLIX® Obs. — Fille, trois ans ; depuis quatre mois, symptômes de phthisie pulmonaire. Pas de phénomènes cérébraux. Tout à coup, convulsions violentes, et niort au bout de sept heures. — Granulations dans le plexus choroïde droit. Sur Thémisphère gauche, induration avec épaississement et granulations de la pie-mère. Circonvolutions subjacentes ramollies, rouges et infiltrées de sang. Tubercules dans les poumons,* les ganglions bronchiques, la rate, les reins, le mésentère (■).
CDL® Obs. — Fille, trois ans, triste, ayant rendu souvent des vers; d'ailleurs bonne santé. 10 septembre, fièvre, frissons, toux, constipation. Abattement, diarrhée. 13 octobre, vomissements, convulsions du côté droit, môme de Tœil; côté gauche immobile; pupilles dilatées, immobiles et insensibles; mâchoires serrées, grincements des dents. Rigidité des membres droits, insensibilité générale. Pouls 64, petit, régulier, puis très fréquent. 15 , retour incomplet de la sensibilité et du mouvement. Mort le 17. — Granulations avec épaississement et induration de la pie-mère, disséminées sur les hémisphères, surtout le gauche. A la base et dans les scissures de Sylvius, apoplexie capillaire sous-jacente de la substance cérébrale; sérosité dans les ventricules. Ganglions mésentériques tuberculeux. Granulations dans le tissu sous-péritonéal, la rate, les poumons, la plèvre, la face
(<) Wilks, Guy'i hotpUal Heports, 1860, t. VI, p. 106.
{*) Ptpafoine, Journal hebdomadaire, 1830, t. VI, p. 113.
(') Becqnerel, Thèses de la RacaUé de Médecine de Paris, 1840, no 380, p. 34.
supérieure du foie. Noyaui pneumoniques ; .ulcérations intestioales, IcNmbrics dans le cœcum (*).
CDU* Obs. — Fille, trois ans, gourmes et glandes. Rougeole, diarrhée, toux. 30 octobre, vomissement, pouls 120, râle muqueux à la base des poumons, craquements au sommet du droit. Foie et raie Tolnmineux. Novembre, céphalalgie frontale, intelligence nette, mouvements convulsifs, soupirs, vomissements, constipation, toux grasse, sans expectoration. A Fophthalmoscope, Toeil gauche présente une congestion très vive de la papille, avec infiltration des bords et dilatation des veines de la rétine. A droite, congestion de la papille sans dilatation des vaisseaux voisins. 7 novembre, somnolence, cris, pouls irrégulier, ventre flasque. Craquements humides et matité aux fosses sus et sous-épineuses. Horl le 18. — Sinus et veines pleins de sang fluide, méninges de la base épaissies, infiltrées, surtout dans la scissure de Sylvius gauche. La droite contient beaucoup de granulations grises, démi-transparentes. Sérosité dans les ventricules latéraux. Ganglions bronchiques tuberculeux, ainsi que le sommet du poumon droit. Granulations sur la rate (').
CDLII* Obs. — Enfant mâle, quatre ans, blond, télé volumineuse, convalescent de variole. Août, fièvre, douleur abdominale, vomissement, diarrhée, agitation, délire, perte de connaissance, convulsions; pouls faible, petit, très fréquent; chaleur normale^ ^eux ouverts, portés à droite, roulant lentement dans les orbites; pupilles dilatées, insensibles; strabisme; convulsions du côté droit de la face et des membres droits, à peine des gauches ,~ aflectés de tremblements. Mâchoires serrées, face parfois colorée, assoupissement, pupille droite plus dilatée; elle oscille. Cornée couverte d'un mucus épais qui en diminue la transparence. Membres gauches convulsés, droits relâchés; sensibilité des bras éteinte; celle des jambes persistante. Respiration accélérée, stertor; pouls 124; convulsions. Mort le neuvième jour. — Vaisseaux céphaliques injectés. Pie-mére infiltrée de sérosité jaune -verdâtre ou sanguinolente sur le lobe postérieur gauche; granulations tuberculeuses, en petit nombre sur la duremère, en grand nombre dans les deux autres membranes. Sur la dure-mère, elles sont aplaties, lenticulaires ou arrondies et pédiculées; elles sont abondantes aux scissures, aux anfractuosités, â la base et dans Fintérieur des ventricules ; elles sont de la grosseur d'une tôle d'épingle à un pois. Les petites sont blanches, demitransparentes; de plus grosses ont un point central blanc-jaunâtre;
(*) TaopiD, dans Becqaerel, Thèses de la Faculté de Mëd. de Paris, 1840, o* 389, p. S26. O Boacbat, ùiagMitic de» maladtea du syttème nerveux par Vophihalmotcopie, 1866, p. 119.
les plus grosses sont d^pparence réellement tubercolease. Arachnoïde opaque, surtout à la base. Substance grise très injectée, molle. Ventricules contenant une cuillerée de sérosité louche. Septum ramolli. Plexus choroïdes injectés; dans les méninges rachidiennes, quelques granulations. Dans les poumons, granulations tuberculeuses ; dans les ganglions bronchiques, tubercules volumineux. Muqueuse gastrique ramollie (0*
CDLIII* Obs. — Enfant m&le, quatre ans, scrofuleux, ophthahnie catarrhale. Novembre, tristesse, faiblesse, vomissements, assoupissement, plaintes, cris. Intelligence, sensibilité conservées ; pools 100, strabisme. Face alternativement rouge et pâle. Contracture des membres, pupilles peu dilatées, mobiles (pas de céphalalgie); con* vulsions du côté droit. Hort le neuvième jour. — Ecchymose entre la dure-mére et le crâne, à la fosse temporale gauche. Glandes de Pacchioni développées et adhérentes à la dure-mére; la substance corticale s'enlève avec les méninges. Dans les ventricules, six onces de sérosité. A la base, arachnoïde opaline; le long des scissures de Sylvius, sous Parachnoïde, quelques points jaunes grisâlres, ayant Paspect de tubercules. Dans le poumon droit, un tubercule volumineux (•).
CDLIV* Obs. — Fille, quatre ans, brune, constitution délicate. 7 décembre, fiàtre, inappétence, soif, puis amaigrissement; ni vomissement ni trouble intestinal. 22 décembre, inquiétude; la tête non soutenue se renverse en arrière ; face rouge, pupilles naturelles, regard fixe; pas de vomissements; selles régulières, peau chaude et sèche; pouls irrégulier, tombé de 120 à 88. Somnolence, cris d'impatience, ventre rétracté, légère blépharite, face rouge, toux. 25, râle muqueux, son clair à la percussion. 28, coma, pupilles dilatées, globes oculaires portés en haut et en dedans. Peau chaude et sèche, pouls 112, régulier, faible. Uort le 29. —La cavité de Parachnoide n'est ni sèche ni poisseuse. Sur la convexité et â la face interne des hémisphères, pie-mère parsemée d'un grand nombre de granulations arrondies, un peu aplaties, opaques, d'un blanc-jaunâtre, solides et friables ; très nombreuses et agglomérées le long des vaisseaux ; on les prendrait pour des traînées purulentes. Il y en a quelques-unes dans le fond des anfractuosités ; il en existe à peine dans les scissures de Sylvius, dont les méninges sont à peu près saines. Cerveau sain, ainsi que les autres organes encéphaliques. Poumons criblés de granulations, les unes petites, demi-transparentes; les autres plus volumineuses, blanchâtres, friables; gan-
(^} Papifoloe, Journal hebdomadaire, 1830, t. VI, p. 113. (*) Rafs, Archivée, 3e série, t. I, p. S06.
MimifGITE GRANULEUSE. 41
gUoiis bronchiqiies, mésentériqaes, et foie, tuberculeux. Rate, reins pleins de granalations ; ulcération tuberculeuse jdans le gros intestin (0-
CDLV* Obs. — Fille, quatre ans, brune, très intelligente, bien constituée. 14 février, yomissement bilieux, céphalalgie sincipitale. 17, Tomissement provoqué par Tipécacuanha, constipation, toux, fièvre. 23, assoupissement. 24, décubitus dorsal, yeux demi-fermés, état variable des pupilles, qui n'oscillent pas. La vue semble abolie. Strabisme convergent. Sensibilité tantôt vive, tantôt émoussée. Paralysie incomplète du côté droit de la face, langue inclinée à droite. Pouls 100, faible; respiration régulière, 20; mouvements spasmodiques de flexion du bras droit et du poignet; pupilles dilatées, surtout la droite; elles oscillent à la lumière. Pouls 112. 25, face rouge et pâle alternativement, aggravation. 26, coma, agitation, rotation de Tosil gauche. Résolution du bras gauche, la tète ne se soutient pas. Déglutition très difficile, évacuations involontaires. 27, pouls 160, sueur chaude. Mort. — Sur la partie moyenne et latérale de Thémisphère gauche, une quinzaine de granulations disposées par groupes, d'un blanc un peu jaunâtre, irrégulièrement arrondies, d'un demi-millimètre à un millimètre de diamètre. Elles sont placées dans la pie-mère, un peu plus saillantes et plus arrondies du côté du cerveau que du côté de Tarachnoïde; les vaisseaux voisins sont engorgés. Granulations dans la pie-mère des anfractuosités. Dans un espace d^'un centimètre et demi carré, vis à vis la fosse temporale gauche, une quarantaine de granulations du volume d'un grain de millet ou de chénevis, arrondies, grisâtres et demiiransparentes à leur périphérie; tandis que le centre est blanc-jaunâtre et opaque. Près de là, une petite masse jaunâtre, molle et friable, mamelonnée, du volume d'un gros pois, paraît résulter de Tagglomération de plusieurs granulations. Elles adhèrent à la substance corticale, qui parait ramollie en divers points où la tuberculisation est la plus avancée. Granulations grisâtres, demi-transparentes dans les scissures de Sylvius, avec épaississement gélatiniforme de la pie-mère. Dans les ventricules, 80 grammes de sérosité grisâtre, louche. Même état du liquide rachidien. Dans le poumon droit, granulations grises, demi-transparentes. Ganglions bronchiques tuberculeux à divers degrés. La rate offre de nombreuses granulations d'un blanc -jaunâtre, friables, dont le centre, ramolli, peut s'enlever en laissant une sorte de coque. Granulations dans le péritoine (').
CDLYI^ Obs. — Enfant mâle, quatre ans, coqueluche. Symptômes
(*) Legendre, MaladUt de VBnfanu, p. 83. (*) Idm» ibidw, p. 6d.
4S MALADIES DE L'àPPAREIL NERVEUX.
Cérébraux, tête en arriére, pupilles dilatées, doigts contractés, mourements convulsifs. — A la convexité des hémisphères, beaucoup de granulations dans la pie-mère. A la base, lymphe plastique et solide. Dans les ventricules, sérosité abondante, peu claire. Substance cérébrale ramollie; difQuence du seplum lucidum et des parties adjacentes. Tubercules dans les poumons et dans les glandes bronchiques. Une de ces glandes comprimait le pneumo-gastrique; tubercules dans le péritoine, les glandes mésentériques ; peu dans la rate; point dans le foie et les reins (0-
CDLYII* Obs. — Fille, ^inq ans, constitution bonne, toux depuis un an, pas d'amaigrissement. Mai, vomissement, somnolence, contractures, pouls 60, 76, 112, tâche cérébrale, convulsions, roideurs tétaniques, opisthotonos. Mort le seizième jour. — Granulations sur la convexité, à la base, dans les scissures deSylvius. M. Robin y constate la texture fibro-plastique. Globules de pus i la base. Épanchement ventriculaire, ventricule droit un peu ramolli en arriére, voûte à trois piliers assez ferme. Substance grise couleur Hlas; cerveau non ramolli, exempt de tubercules. Tubercules au sommet des poumons ; ganglions bronchiques dégénérés. Rate ayant des granulations à sa surface (•).
CDLYIII* Obs. — Garçon, cinq ans ; à la fin de mai, tristesse. 6 juin, fièvre, somnolence, constipation, grincements de dents, soupirs. 12, convulsions, perte de connaissance, et de la sensibilité cutanée; hémiplégie droite alternant avec la contracture, pouls filiforme, 128 ; dans le fond de Pœil gauche, dilatation et Qexuosité des veines delà rétine avec congestion përi-papillaire ; à droite, dilatation considérable des veines. — Sinus remplis de sang liquide, quelques caillots dans le sinus transverse; veines méningées gorgées de sang, ainsi que le sinus caverneux droit, thrombose et dilatation de la veine ophthalmique du même côté. Pie-mère rouge; à gauche, ses vaisseaux sont bordés d'une couche de pus et de granulations grises demi-transparentes ; il y en a beaucoup dans la scissure de Sylvius droite; la gauche n'a qu'un tubercule miliaire, jaune d'ocre; sérosité dans les ventricules, tubercules dans les ganglions bronchiques. L'œil gauche a montré à la loupe de nombreux vaisseaux dilatés et flexueux, et la papille infiltrée (').
CDLIX* Obs. — Antoine Marteau, de Bordeaux, âgé de six ans, de petite taille, de faible constitution, se plaignait, dans le mois de
(<) WUis. Guy*i hotpital heporU» t. VI, p. 107.
(') SjiTouret, Thèse, 4« obs., p. 30.
(") Bottchut, Diag, <U$ maladiet du sytl. nerveux par VophîhalmoicofU, 1866, p. 168.
terrier 1844, d'élancements fréquents dans la tête. Il avait parfois, durant la nuit, des mouvements conmlsifs, des grincements de dents; à la fin de mars, il survint une sorte de délire. Le 20 avril, il y eut de raffaissement, de Passoupissement ; en même temps inappétence, nausées, vomissements de matières blanchâtres, aqueuses ; ni toux, ni douleur au thorax. (Calomel et vésicatoires en divers points.) L'enfant est apporté à Phôpital Saint- André, le 26 avril. Peau chaude, pouls peu plein, peu fréquent, coma, immobilité complète, yeux à demi fermés, pupilles très dilatées, principalement la droite, ne subissant pas IMnfluence de la lumière ; respiration normale, par moment plaintive, bouche un peu béante, lèvres sèches, ainsi que la langue. Point de toux; Tabdomen est à peu près dans Pétat normal, il parait toutefois un peu sensible à la pression. Une selle demi liquide abondante a été involontairement rendue. (Une sangsue derrière une oreille, bain de siège, sinapismes aux pieds; raser la tête, y faire des onctions avec de fortes doses d'onguent mercuriel). — - Soir^ le pouls est un peu plus lent que ce matin, face moins colorée, le coma persiste ; à cinq heures, le malade a prononcé quelques paroles ; depuis, il est retombé dans le même état. Âssoupissenfent, face colorée, pupilles dilatées, respiration facile; toutes les cinq ou six inspirations sont plus profondes; pouls fréquent. — 28, pupille droite plus dilatée que la gauche; la paupière droite ne se relève pas comme l'autre; coma; pouls, 80; le soir, pouls affaibli, peau chaude, face colorée; on remarque que le petit malade n'a pas changé d'attitude depuis quMI est à Thôpital ; membres souples, pas de paralysie, respiration entrecoupée par de longues inspirations plaintives, pupilles très dilatées. — 29, aggravation des symptômes, pouls imperceptible. Mort dans la journée.
Nécropsie, — Maigreur très grande, souplesse des articulations, les pupilles sont restées très dilatées, et principalement la droite.
Le long de la scissure médiane du cerveau, les méninges ont contracté des adhérences mutuelles. L'arachnoïde est, en ce point, un peu épaissie et offre des granulations. La pie-mère est très fortement injectée, mais ne paraitpas enflammée, du moins à la surface convexe des hémisphères. Sur presque toute la face inférieure et principalement sur le mésocéphale, elle offre une couche de pus jaunâtre concret, interposé entre l'arachnoïde et la pie-mère. Cette dernière membrane qui, d'ailleurs, est fort épaissie, se détache très aisément de la substance cérébrale. Les scissures de Sylvius présentent des granulations multipliées d'un gris jaunâtre. En pénétrant dans l'intérieur du cerveau, on rencontre une substance médullaire d'autant plus ramollie que Ton approche des ventricules latéraux. Les ventricules, très amples, renferment de la sérosité en assez
44 MALADIES DE L'APPÀREIL NERTEUX.
grande quantité (environ 90 grammes). Le septum lacidmn est très ramolli. La route à trois piliers, les corps striés et les couches optiques le sont également. Le troisième yentricule renferme de la sérosité. Quant au cervelet, il est plus consistant que le cerveau, mais sa consistance est moindre que celle de Tétat normal.
Peu de sérosité dans les plèvres. Les poumons renferment beaucoup de tubercules à Pétat miliaire. Les glanglions bronchiques sont un peu volumineux, mais non dégénérés. Cœur sain. Foie volumineux; la vésicule petite; bile jaunâtre. Dans la rate, plusieurs tubercules denses, blanchâtres, du diamètre d'un centimètre, superficiels, apparents à Textérieur, mais non «aillants. Dans le péritoine, entre Pestomac et le foie, tubercules très volumineux, analogues par la couleur et la consistance à ceux de la rate, agglomérés, et formant une masse de 6 centimètres de long dans le sens transversal sur 3 de hauteur. Aucun d'eux n'est encore ramolli. L'estomac est petit; sa grosse extrémité a des parois amincies et transparentes. Cet amincissement s'est fait aux dépens de la muqueuse, . qui, en ce point, est presque détruite. Il n'y a pas, d'ailleurs, de rougeur ; seulement, un peu de ramollissement. Le reste du tube digestif ne présente rien d'anormal. Les reins sont sains.
CDLX^ Obs. — Fille, sept ans» délicate. A quatorze mois, diarrhée sanguinolente; plus tard, fièvre intermittente, pleurésie, douleurs dans les articulations. A six ans, coqueluche, qui laisse après elle une toux sèche. L'enfant reçoit un coup à la hanche, qui réveille toutes les douleurs. Dans les derniers quarante jours, convulsions générales, douleur de tète, sans lésion des facultés intellectuelles. Sommeil troublé, fièvre tous les soirs. Avril, treize jours avant la mort, fièvre intense, vomissement, convulsions des membres gauches, qui ensuite sont paralysés. Épaule contracturée. Sensibilité à gauche émoussée. Perte de la vue, ouïe parfaite, pouls fréquent, intermittent, irrégulier; respiration accélérée, constipation. Dans la nuit, convulsions, avec caractère tétanique. Les extenseurs des extrémités supérieures sont devenus roides. Cou et mâchoire inférieure également rigides. Épistaxis. La parole cesse. Perte de connaissance, strabisme, pouls très fréquent, coma. Mort le treizième jour. — Pie-mère de la convexité très injectée. Sous l'arachnoïde, qui est . pâle, infiltration de sérosité lactescente et nombreuses granulations de la grosseur des graines de moutarde, très abondantes sur les lobes moyens et postérieurs, peu sur les antérieurs, en grand nombre dans les scissures de Sylvius, surtout â- gaucl^e. Pie-mère autour des nerfs optiques infiltrée et opaque. Substance cérébrale injectée. Dans les ventricules, sérosité limpide ; dans les poumons,* quelques
petites granalations. Glandes bronchiques tuberculeuses, avec matière calcaire. Parois gastriques épaissies (').
CDLXI* Obs. — Fille, sept ans, mère robuste, père délicat; rougeole, scarlatine, coqueluche; brune, vive, intelligente. 11 mars, malaise, 'inappétence, vomissements , céphalalgie, ventre indolent, soif, peau sèche et brûlante, insomnie; pas de toux. 18, assoupissement. 20, délire, agitation, haleine fétide, pouls 68, peu développé ; respiration naturelle; pas de symptômes par la percussion et Tauscultation. 21, pupilles contractées, vision conservée, réponses lentes, mais précises; céphalalgie frontale. Langue humide, avec enduit blanchâtre, épais; sur les gencives, pellicule blanchâtre; ventre indolent, un peu rétracté; selles involontaires, pouls 104. 22 mars,^ face rouge, puis pâle; assoupissement, réveil incomplet, sensibilité èmoussée, pouls 96, respiration 32, ventre un peu rétracté. 23 mars, coma; les pupilles ont trois millimètres de diamètre et sont égales, immobiles; globes oculaires décrivant quelques mouvements; déglutition très difficile, peau chaude, pouls 128; légère contracture du bras droit, soubresauts des tendons. Le soir, convulsions dans le côté droit du corps, stertor, hoquet. Mort. — Infiltration séro-sanguinolente dans la pie-mère de la périphérie, surtout en arrière. Substance corticale sous-jacente d^un gris foncé et piqueté. Dans les scissures de Sylvius, pie-mère épaissie, opaque, parsemée de granulations grisâtres du volume d'une tôle d'épingle ou d'un grain de millet. 25 grammes de sérosité dans chaque ventricule. Sérosité grisâtre transparente dans l'espace sous-arachnoïdien de la moelle, qui est saine, ainsi que les diverses parties de l'encéphale. Groupe de granulations dans le lobe inférieur du poumon droit, sous la plèvre, et, de plus, petite masse tuberculeuse. Sur la plèvre costale opposée, granulations tuberculeuses faciles à détacher. Ganglions bronchiques tuberculeux. Granulations grises, demi -transparentes, dures, et grains tuberculeux dans le tissu de la rate. Quelques-unes dans les reins (*).
CDLXII* Obs. — Fille, sept ans, valétudinaire; caractère triste, jaloux; intelligence développée. Céphalalgie fréquente. Contusions sur le crâne. Deuxième. dentition; extraction de trois dents en août. Quelques jours après, vomissements, céphalalgie, agitation, cris aigus, trouble dans les idées, pouls fort et fréquent, constipation, urines rares; exaltation de la sensibilité; alternatives de calme, d'agitation et de délire ; puis affaissement, trismus, grincements des
(*) Hallowell, Tran$. of thê ColUgê of Phyiieiant of Philadêlphia, 1847. {American Jomiud of med. Scienteê. 1847, t. Il, p. 440.) (*) Lefeodre, ilaladin de V Enfance, p. 68.
46 MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.
dents, strabisme, contracture des membres, déviation de la bouche à gauche, résolution et insensibilité des membres gauches, hoquet, respiration stertoreuse. Mort le dix-septième jour. — Cicatrice sur le pariétal droit, sans lésion osseuse. Adhérences des deux feuillets de Parachnoïde, sur les c6tés de la faux du cerveau, par des filaments moux et celluleux. Méninges de la convexité épaisses et opaques. Infiltration séreuse sous-arachnoïdienne. Adhérence de la pie-mère avec la substance cérébrale sur les hémisphères, où sont des granulations jaunâtres, comme caséeuses, placées sous Parachnoïde et jusque dans les anfractuosités. Parois des ventricules molles, contenant quelques cuillerées de sérosité. Méninges de la base un peu injectées. Ganglions bronchiques gros et tuberculeux. Tubercules dans les poumons (^).
CDLXIII* Obs. — Fille, sept ans, faible. 17 août, vomissements, céphalalgie, douleurs à Pépigastre. 19, stupeur, pâleur, yeux à demifermés, urines pulvérulentes; somnolence, sensibilité conservée, agitation, contorsions des membres, pouls lent et irrégulier, coloration subite et passagère du visage. 20, coma, convulsions et sensibilité obtuse du côté droit, flux salivaire abondant, tache mèningitique. 22, ventre douloureux, gargouillements, pouls 116. 23, évacuations urinaires involontaires, râles sibilants et ronflants. 25, carphologie, intelligence obtuse, sensibilité exaltée, cris â la plus légère excitation, pupilles normales, pouls petit, 120; mussitalion, convulsions, tête renversée en arrière. 26, pupilles dilatées, yeux demi-fermés, dirigés en haut; résolution et roideur alternatives des membres gauches. Mort. —Teinte violacée de la dure-mère. Caillots noirs dans les sinus. Beaucoup de sérosité dans Tarachnoïde. Infiltration séreuse sous-arachnoïdienne. Fausse membrane épaisse, jaune-verdâtre sur le cervelet. Tubercules très petits et rares au niveau des scissures de Sylvius et â la base. Ventricules un peu dilatés. Ganglions bronchiques volumineux et remplis de tubercules, ainsi que le sommet du poumon droit (').
CDLXIV^ Obs. — Enfant mâle, sept ans et demi, ,parents phthisiques, constitution débile. Scarlatine, rougeole. Depuis six mois, tristesse, dépérissement; gonflement des ganglions cervicaux et sous-maxillaires. l**septembre, céphalalgie, puis vomissements; une diarrhée ancienne s'arrête. Fièvre, pouls 92, inappétence, soif, râle muqueux et sous-crépilant. 8, délire loquace, réponses assez justes; la langue est montrée assez bien. Peau chaude, sèche; pouls 112.
(1) DemoDgeot d« ConfevroD, Tbèses d« la Ficoltè deMMeeioe de ParU, 18S7, n» 376, p. 81 . (*) Bècbet, Tbèies de la Ficollé de Médecine de Paris, 1859, no 30S, p. Sd.
10, Yomissement bilieux, constipation. 13, somnolence, amaigrissement rapide. Pupilles toujours naturelles. Ni contracture, ni paralysie, ni conYUlsions. Peau froide. Mort le 19. — Vaisseaux méningiens gorgés de sang. Cavité de Tarachnoïde sèche et poisseuse. Pie-mère, sur les optiques, le tuber cinereum et les scissures de Sylvius, épaissie, opaque par la présence d'une matière gélatiniforme, d'un blanc-grisâtre ou verdfttre, parsemée de granulations tuberculeuses. Dans les anfractuosités, granulations grosses comme des têtes d'épingle, grises, demi-transparentes, ou du volume d'un pois, blanchâtres, opaques, friables. 60 grammes de sérosité dans les ventricules. Un peu do mollesse des parties centrales. Matière tuberculeuse dans les ganglions cervicaux et bronchiques, dans la rate, les glandes mésentérlques. Granulations grises, demi-transparentes ou opaques et blanchâtres, dans les poumons et dans le foie (^).
CDLXY* Obs. — Garçon, huit ans, santé délicate; ancienne affection du cuir chevelu. 20 juin, malaise, abattement, tristesse, céphalalgie qui augmente. 1®' juillet, perte delà parole, assoupissement. 5, immobilité, coma, pupilles dilatées et oscillantes, strabisme, convulsions de l'œil droit, mobilité des deux bras, sensibilité conservée, trismus. L'enfant semble mordre le verre. Peau pâle et fraîche, pouls faible, 64; pas de selles. 6, paupière gauche et commissure gauche des lèvres abaissées, pouls 96, légère chaleur, agitation, délire, coma, toux. 9, matité du thorax à gauche, râle sous-crépitant, paupière droite abaissée, paralysie du bras droit. Mort le 10. — Tête volumineuse. Arachnoïde de la convexité rouge. Pie-mère infiltrée de sérosité sanguinolente. Dans quelques points, granulations fines, blanches, en petites plaques, dont quelques-unes sont larges comme des lentilles. Injection plus marquée dans les scissures de Sylvius, où se trouve une infiltration puriforme. Les membranes se détachent bien de l'encéphale. Dans la scissure inlerlobaire et sur la face interne de l'hémisphère gauche, granulations plus volumineuses, de la grosseur d'un pois, adhérant aux méninges, qu'elles suivent en forme de grappe quand on les enlève; et, d'autre part, en contact avec la substance cérébrale, qui est rose et ramollie. Leur tissu est blanc-jaunâtre ou verdâtre, homogène, entouré d'un kyste. A la *base, méninges parsemées de granulations plus nombreuses, mais plus petites. Arachnoïde épaissie, recouverte d'une couche de sérosité gélatineuse et puriforme. Un peu de sérosité transparente rosée dans les ventricules. Tubercules dans les poumons et dans les ganglions bronchiques (').
(*) Ugendrc. Maladieê de VBnfance, Paris, 1846, p. 9G.
(*) Deaongcotde CooffTronrTbèsesde la Faealléde Médecine de Paris, 1837, no 976, p. 19.
GDLXYI^ Obs. — Garçon, huit ans, qoups, insolation. Mai, céphalalgie, pliotophobie, contracture des muscles du tronc, taches méningitiques, strabisme, pouls 60. Mort le dix-septième jour. — Granulations rares isolées sur les hémisphères cérébraux, abondantes sur le cervelet. A la base, matière verdâtre qui se prolonge dans les scissures de Sylvius, et quelques anfractuosités avec points blancs, globules de pus et corps granuleux d'inflammalion. Cerveau un peu mou. Ventricules et parties centrales ramollies. Moelle saine. Dans les poumons, tubercules crus. Ganglions bronchiques tuberculeux 0).
CDLXVII* Obs. — Fille, huit ans; depuis plusieurs mois, toux, maigreur, pâleur. Novembre, assoupissement, pouls lent,^ chaleur naturelle, coryza, yeux hagards, agités de mouvements latéraux; pupilles dilatées et immobiles, vue, ouïe, intelligence, sensibilité conservées; bras droit contracture, mais encore mobile; jambe droite souple, mais immobile ; commissure gauche des lèvres un peu tirée en dehors, pouls très petit et très fréquent, convulsions, carphologie, côté gauche paralysé, petits gémissements, sueurs, stertor. Mort le neuvième jour. — Pie^mère peu infiltrée, peu transparente, résistante. A la partie supérieure et externe de chaque hémisphère, agglomération de granulations tuberculeuses grisâtres, du volume de graines de chenevis, en grand nombre dans les scissures de Sylvius; dans la droite^ en outre, matière tuberculeuse jaunâtre, friable, adhérant faiblement au cerveau, non ramolli en cet endroit, et partout ailleurs pâle et ferme, ainsi que le cervelet et la 'moelle. Ventricules vides. Ganglions bronchiques tuberculeux. Quelques tubercules pulmonaires, tubercules sous-pleuraux petits et très nombreux, ainsi que dans les épiploons et le mésentère (').
CDLXVIII* Obs. — Fille, huit ans, caractère gai; mauvais traitements; symptômes de phthisie pulmonaire. Quelque temps après, tristesse, indifférence, disposition au repos, mauvaise humeur, réponses brèves et brusques, face amaigrie, pas de céphalalgie, sensibilité conservée, grande faiblesse. Trois mois après les changements survenus dans le moral, vive agitation, cris, état d'asphyxie et mort. — Tubercules nombreux dans les ganglions bronchiques et les poumons. Granulations très multipliées dans la pie-mère. Induration de cette membrane â la base du cerveau, dans les scissures de Sylvius et à la convexité de Thémisphère droit. Ramollissement blanc de la substance corticale (*).
(1) SiTOoret, TbèM, 8«obs., p. 27.
(*) Bonet, Jowmél hêhdomodaln, 1839. t. V, p. 441.
(') Beeqoerel, méni/n^iU dt» EnfanU» 1888, p. 111.
CDLXIX'Obs. — Fille, dix ans, brune, robuste; travail de broderie excessif, mauvaise nourriture, habitation malsaine. Il y a trois mois, ictère. 4 janvier, face pâle, un peu colorée aux pommettes; maigreur, décubitus dorsal, abattement, céphalalgie passagère, chaleur, agitation, délire; bouche sèche, soif, inappétence ; ventre lenda, ballonné, plus tard rétracté, indolent ; diarrhée, pouls assez plein, 440; respiration 64-72; râles sibilants et muqueux, percussion sonore, toux, sudamina sur le tronc. 7, pouls 136, respiration 56, faiblesse, vomissement. 8, yeux égarés, selles liquides, volontaires ; ponls 144, inspirations 60, avec dilatation des ailes du nez. Mort le 11 janvier. — Infiltration séreuse sous-arachnoïdienne sur la convexité du cerveau, opaline à la base. Sur le feuillet pariétal de Farachnoîde, vers la base du crâne, une dixaine de granulations d'an blanc-jaunâtre, du volume d^un grain de millet ou dé chenevis. Ces granulations sont déposées sur la surface libre de la séreuse et peuvent être enlevées par le grattage. Sur la convexité, au-dessous de Farachnoîde, sont infiltrés dans la pie-mère, soit des points arrondis d'un blanc-jaunâtre, soit des traînées de matière solide et friable. Entre les circonvolutions et dans les scissures de Sylvius, encore beaucoup de granulations d'un blanc-jaunâtre et du volume d'une petite tête d'épingle. Dans une anfractuosité de l'hémisphère gauche, petit amas de matière analogue. 60 grammes de sérosité dans les ventricules latéraux. Septum et voûte intacts, mais très mous. Cerveau congestionné, mais assez consistant, ne contenant, ainsi que la moelle, aucun tubercule. Épanchement séro-sanguinolent dans les plèvres. Poumons engoués et criblés de granulations grisâtres, à demi-transparentes, dures vers la base, faciles à écraser et d'un blanc-jaunâtre vers le sommet. Granulations superficielles des plèvres. Ganglions bronchiques convertis en masses tuberculeuses. Petites ulcérations dans l'estomac et dans les intestins. Granulations tuberculeuses dans le foie et dans les reins (0-
CDLXX* Obs. — Garçon, onze ans; il a grandi et maigri depuis six mois. Peau sèche, chaude, desquammation furfuracée, intelligence développée, langue rouge et sèche, soif vive, peu d'appétit; ventre tomëflé, résistant, sonore; diarrhée, sueurs nocturnes, pouls 104, toux, fréquente, gargouillement, respiration caverneuse, bronchophonie, etc. 2 décembre, inquiétude; le 3, vomissement, assoupissement; le 4, perte de connaissance, face pâle, pupilles dilatées, respiration stertoreuse, résolution des membres, sensibilité très obtuse. Mort le soir. — Infiltration sous-arachnoïdienne sur la convexité des hémisphères, avec quelques granulations opaques, arrondies, du
(*) Legendre, Valadiit de VBnfanee, p. 37.
VineVol. . 4
50 MALADIES DE L*iPPAREIL NERVEUX.
volume d^une petite tête d'épingle, sur les circonvolutions et dans les anfractuosités, plus abondantes dans les trois quarts antérieurs de la masse cérébrale. Toute la base et les scissures de Sylvius sont infiltrées par une matière molle, grisâtre, gélatiniforme, parsemée surtout au niveau des scissures d'un grand nombre de granulations grises, demi-transparentes. Il en existe aussi sous le lobe moyen droit, qui sont opaques, jaunes, friables. Dans les ventricules, 80 grammes de sérosité. Ramollissement de la voûte et du septum. Petite plaque ecchymotique sur la corne d'Ammon droite. Caverne tuberculeuse au sommet du poumon droit, tubercules miliaires dans les autres points. Ganglions bronchiques et mésentériques tuberculeux. Adhérences des anses intestinales, dont la surface interne présente des ulcérations tuberculeuses (*).
GDLXXI* Obs. — Fille, onze ans, abcès scrofuleux devant Toreille, à peu prés guéri. 23 juin, fièvre, vomissement, constipation, photophobie, hyperesthésie des membres, pouls irrégulier, ventre déprimé, respiration suspirieuse, grincements de dents. 30, Coma. Examen ophthalmoscopique : à Poeil droit, congestion péripapillaire avec œdème de la rétine, phlébectasie, et quelques petits épanchements sanguins; sur une veine inférieure, taches séparées par des espaces clairs; à Toeil gauche, congestion péripapillaire très intense avec arrêt du sang dans la veine inférieure de la rétine, i^ juillet, convulsions. Mort le 3. — Pie-mère très injectée, surtout à gauche. Dans la scissure de Sylvius du même côté, sur le trajet des vaisseaux, très nombreuses granulations petites, blanches, sans matière tuberculeuse; de plus, infiltration purulente sur le nerf optique gauche, sérosité abondante dans les ventricules latéraux. Sinus de la dure-mère du côté gauche obstrués, remplis de caillots. Poumons parsemés de granulations grises, demi-transparentes, quelques-unes en voie de transformation, et offrant, au centre, un point de tubercule jaunâtre. Ganglions bronchiques tuméfiés et tuberculeux (*).
CDLXXII* Obs. — Fille, douze ans, intelligente, brune, petite, santé délicate. Toux, diarrhée, dépérissement. 31 juillet, pâleur, ventre tendu, météorisme, râle muqueux. 16 septembre, somnolence, délire, agitation, cris aigus, sanB céphalalgie. Cessation de la diarrhée, pouls fréquent, peau chaude ; ni strabisme, ni dilatation des pupilles; respiration accélérée, puis stertoreuse* Mort le 24. — Cavité de Tarachnoïde sèche et poisseuse. Grand nombre de granulations disséminées dans la pie-mère de la convexité, des anfractuosités et des scissures de Sylvius, du volume d'un grain de millet,
(*) Lttenûn, Maladiêi de l'Bnfancê, p. 43.
(') Boflchnt, Diagnoêtie det maladi$$ du vyitème iMrvftw jior VofiMkalmo9eof(€, p. 8S.
MiNINGITE GRANULEUSE. 51
arroDdies, Uanchdtres, opaques, friables ou ramollies; infiltration de lymphe plastique dans la même membrane. 90 grammes de sérosité dans les ventricnles latéraux; ramollissement des parlies centrales; infiltration sanguine de Tergot de Morand ; état normal des plexus choroïdes et de la toile choroïdienne ; cerveau un peu mou. Poumons, plèvres, péritoine, rate parsemés de granulations; ganglions bronchiques et foie contenant des tubercules (0-
CDLXXIII* Obs. — Garçon, douze ans, élevé au biberon. Brun, vif, intelligent, maigre, bonne santé. Il y a six mois, en apprentissage chez un doreur sur bois; assez bonnes conditions hygiéniques; néanmoins, amaigrissement. Il y a huit jours, tout à coup, intelligence affaiblie, ouïe un peu dure, céphalalgie frontale continue. 19 octobre, état saburral, mal de gorge, pouls 72, irrégulier. 20, constipation, pas de symptômes thoraciques. 22, intellect plus obtus, réponses lentes et difficiles, ouïe dure, vue conservée, pupilles dilatées, pouls 100. 23, hébétude du regard, parole presque impossible, langue rouge, gencives couvertes d'une pellicule blan* cbe; sensibilité, motilité conservées, la main gauche serre plus que la droite, pouls 76. 24, légère amélioration le matin, vomissement le soir. 25, 26, tendance à Tassoupissement. 27, agitation, délire, évacuations volontaires; ensuite, calme. 30, ventre douloureux. 31, assoupissement profond; pupilles dilatées, douleur au £ou, pouls 90, évacuations involontaires. 1*^' et 2 novembre, coma, paupière gauche paralysée, parole nulle, sensibilité conservée, mâchonnement. 3, roideur tétanique du cou, pupilles très dilatées et immobiles; rotation lente des globes oculaires, narines pulvérulentes, motilité conservée au bras droit, résolution du gauche, sensibilité maintenue des deux côtés, peau chaude, pouls 112, respiration stertoreuse. 40, sueur abondante sur la face. Mort le 4 novembre. — Vaisseaux de la dure-mère injectés, sur la partie postérieure de rhémisphère gauche une quarantaine de granulations du volume de la tête d^une petite épingle, demi-transparentes, grisâtres, molles, friables; on peut les détacher de la surface libre de Tarachnoïde à Taide d'un léger grattage, et sans altérer cette membrane. Au môme point, au-dessous de Tarachnoïde viscérale, dans la pie-mère, se trouvent beaucoup de granulations du même volume, arrondies et d'un jaune verdâtre. Le long des intervalles des circonvolutions, traînées jaunâtres, d'aspect purulent, mais solides et continuées par des granulations disposées comme des grains de chapelet; légère infiltration sanguine à la surface de la substance corticale. Nombreuses granulations dans la pie-mère de la scissure de Sylvius.
(^) Ugendrê, Ualadi€ê d$ VBnfancê, p. 29.
5â MALADIES DE L'aPPAAEIL NERVEUX.
60 grammes de sérosité dans les ventricules ; légère apoplexie capillaire de Pergot de Morand. Dans les poumons, granulations grises, ainsi que dans les reins; ganglions bronchiques en partie tuberculeux; rate criblée de tubercules crus (}).
CDLXXIV* Obs. — Fille, douze ans et demi, constitution forte. 25 mars, céphalalgie, insomnie, douleurs dans les membres, peau chaude, pouls 104-108, puis 112-126, face animée, vomissement, haleine fétide, herpès labial, léger délire, ventre douloureux à la pression, tache méningitique ou cérébrale; douleur vive à la partie postérieure du cou et du tronc le long du rachis, roideur générale; quand on remue le sujet, il se meut tout d'une pièce, le mouvement est très douloureux (ventouses sur le rachis, sang couenneux). Pupilles très dilatées, chaleur, sueur, etc., mouvements convulsifs. Mort le 6 avril. — Sinus et vaisseaux gorgés de sang noir; pas de granulations à la convexité; à la base, dans les scissures de Sylvius et sur le cervelet, les méninges sont infiltrées de matière tuberculeuse épaisse sous forme de granulations. Pas de liquide dans les ventricules, pas de ramollissement central, pas de tubercules cérébraux. Sur la face postérieure du cordon rachidien, fausse membrane épaisse, jaunâtre, contenant du pus et de la matière tuberculeuse ; la partie correspondante de la moelle est ramollie. Dans les poumons, tubercules miliaires; ganglions bronchiques tuberculeux, quelques-uns en suppuration; tubercules dans la rate et les reins (*).
CDLXXV' Obs. -— Homme, dix-sept ans, faible, pâle, maigre. Janvier, gonflement du genou, symptômes de phthisio pulmonaire; tuméfaction des ganglions mésentériques , inguinaux; membre inférieur œdémateux; jusque-là, pas de symptômes cérébraux. 4 février, tout à coup, vomissements, coma, décubitus dorsal, tôte en arrière, yeux convulsés en haut, cris, selles involontaires. Mort le troisième jour. — Arachnoïde un peu épaissie. Infiltration séreuse sous-arachnoïdienne. Pie-mère injectée et siège de granulations tuberculeuses, imitant Taspect de la semoule, sur presque tous les points, surtout dans les scissures de Sylvius, où elles sont confluentes; leur couleur est blano-sale, leur consistance un peu ferme. Substance corticale injectée, d'un gris un peu rougeâtre. Poumons tuberculeux. Adhérence des deux feuillets du péricarde, etc. (').
GDLXXYI* Obs. — Femme, vingtrdeux ans, de bonne constitution, nourrice depuis neuf mois; appétit extraordinaire. 12 avril, écart de
(*) Legendre, Jraladîei de l'Bnfanee, p. 96.
(*) Pivent, Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, I85d, tP 105, p. 35.
(') Jaccood, Bulletin de la Société anaUmiqui, 1858, p. 306.
régime, indigestion; entrée le 28 à la maison de santé. Céphalalgie, Tomissement d'un lombric, puis délire, surdité;, coma, peau chaude, pouls 120, plaintes, cris, prostration, pupilles dilatées, seins gonflés par le lait, ventre douloureux, sans ballonnement ni borboryques; coDstipation. (Eau de Sedlitz.) Selles involontaires, rétention d'urine, Uehes rosées lenticulaires sur Tabdomen et à la base de la poitrine; dooleurs à Tocciput; pas de phénomèues thoraciques; la connaissance persiste; pouls 120., Hort le 1«' mai. — Point de plaques intestinales. Dans Parachnoïde, sérosité lactescente. Lymphe plastique albamino-pumlente. Granulations miliaires, surtout dans les scissures de Sylvios, sur les lobes postérieurs, le long du sinus longitudinal, dans les plexus choroïdes. Cerveau mou. Substance blanche sablée. Poumons criblés de tubercules miliaires, à leur surface et dans le pareneh^me. Ganglions bronchiques infiltrés de matière tuberculeuse. Péritoine parsemé de granulations miliaires dans toute son étendue, principalement aux replis épiploïques et mésentériques. Deux on trois petits tubercules dans la couche granuleuse des reins (*)-
CDLXXVII* Obs. — Femme, nourrice depuis dix-huit mois, lymphatique, maigre, pâle, anémique; céphalalgie frontale et névralgie iiaciale, pupilles dilatées, immobiles; pouls 60, vue obscurcie, vomissements, paupières baissées, regard incertain, insomnie, soubresauts des tendons, douleurs dans les membres, léger délire, agitation musculaire, pouls 96-100, selles involontaires, gémissements. Mort le onzième jour, à dater de Feutrée à Thôpital. — Un peu de liquide sous Tarachnoïde. Sur Tarachnoïde, quelques taches nacrées en divers endroits. A la base, les méninges sont résistantes, épaisses et rouges, ainsi que dans les scissures de Sylvius, où on voit beaucoup de granulations blanchâtres ou demi-transparentes; id^autres sont disséminées sur la base et divers autres points de la périphérie. Surface cérébrale rosée et un peu ramollie. Peu de sérosité dans les ventricules latéraux, davantage dan^ le moyen. Ramollissement des parties centrales. Infiltration tuberculeuse circonscrite au sommet du poumon droit. Le gauche et les autres organes paraissent sains (*).
CDLXXVIII* Obs. — Couturière, âgée de vingt-quatre ans ; toux, dyspnée, céphalalgie, bourdonnement d^oreilles, photophobie, vomissements, cris, délire, strabisme, contracture des membres, mouvements convulsifs, roideur tétanique du cou ; le sang de deux saignées a donné de fibrine 3,0 et 3,4. — Pie-mère parsemée de granulations
i') Vigla (maison de santé). Gossct, interne, Gazette des Bôpitaux, 1851, p. 233. t.') Sarmaj, GatetU médieaU, 1850, p. 821.
54 MALADIfiS DE l'APPAREIL NERVEUX.
tuberculeuses, surtout dans les scissures de Sylvius. Granulations dans les plèvres, le péritoine. Tubercules dans les poumons (0-
CDLXXIX' Obs. — Homme, trente ans, phthisique; depuis longtemps^ paralysie du bras droit et de la moitié droite de la face, langue embarrassée, intelligence intacte. — Infiltration séreuse sous-arachnoïdienoe abondante et de teinte laiteuse. Tissu de la pie-mère parsemé d'un grand nombre de tubercules miliaîres d'un blanc jaunâtre et d'une dureté Comme cartilagineuse; plusieurs adhèrent à la face cérébrale de Tarachnoïde, formant, par leur réunion, de larges plaques jaunes. Pie-mère injectée. Ces altérations sont plus prononcées à gauche. Poumons tuberculeux (').
GDLXXX* Obs. — Homme, trente ans, ayant eu une affection scrofuleuse du testicule, et les glandes inguinales suppurëes; il se plaint de céphalalgie intense, après s'être fatigué pendant un jour chaud. Pesanteur de tête, engourdissement dans les pieds, marche vacillante, nulle sensation dans les mains; il ne peut tenir une pleine; la paralysie s'étend, la sensibilité a diminué; sensation de froid humide. Mouches volantes. Diminution de la vue, tintements d'oreilles, affaiblissement de la mémoire. Six semaines après l'attaque de céphalalgie, convulsions suivies de perte de connaissance pendant plusieurs heures; quelques jours après, coma; mort. — Vaisseaux des méninges injectés. S onces de sérosité dans les ventricules. Couche épaisse de lymphe coagulable sur le pont de Yarole et sur les nerfs optiques. Toute la pie-mère parsemée de petits tubercules, de la grosseur d'un grain de millet, surtout sur les lobes moyens et la base du cerveau. Moelle saine. Un peu de sérosité dans l'arachnoïde rachidienne. Glandes mésentériques contenant de la matière scrofuleuse. Péritoine parsemé de tubercules (').
'GDLXXXI* Obs. — Homme, trente-neuf ans. Il y a un an, légère hémoptysie ; il y a quinze jours, nouvelle hémoptysie, céphalalgie violente et persistante au sommet de la tête ; cuir chevelu sensible, face pftle, yeux fixes; symptômes de phthisie avancée, voies digestives en bon état, constipation; pouls 120, délire, agitation, insomnie, stupeur, pupilles dilatées, mais sensibles; tête penchée en arrière, sans roideur des muscles du cou; membres supérieurs contractés dans la flexion, mais cédant à la volonté; sensibilité de la peau exagérée au tronc, rétention d'urine évacuée par regorgement, paralysie des membres droits, bouche déviée à gauche. Mort le
(^) Andral, Bématologie, p. 16G.
(*) Andral, Clinique médicale, t. V, p. 60.
(^) Earle, fiedico-Chirurgieal Trantactioni, t. XIII, p. 5S8.
. Tingt^sixiëme jour. — Glandes de Pacchioni volnmineases, nombreuses. Deux cuillerées de sérosité dans la cavité de Parachnoide. Pie-mère très injectée. Surface cérébrale non ramollie. Sur le milieu de rhémisphère gaucbe, méninges épaisses, opaques, avec plaques de trois centimètres sur deux, formées de granulations blanches et opaques, grosses comme des grains de chenevis, et contenant une matière comme caséeuse, ou grises et demi-transparentes, du volume d'un grain de millet, dures, abondantes autour des vaisseaux veineux, auxquels elles forment une gaine, et qui restent béants comme des artères. Ces granulations grises existent en grand nombre dans les scissures de Sylvius. Au fond de Tanfractuosité sous-jacente à la plaque, la substance cérébrale présente une grande tache jaune, avec infiltration sanguine ou ecchymotique et capillaire au centre de rhémisphère. Dans le poumon gauche, granulations grises, demitransparentes, disséminées ou en groupes; tubercules blancs opaques. Dans le poumon droit, une caverne, des granulations et des tubercules (*).
CDLXXXIP Obs. — Femme, trente-neuf ans, constitution affaiblie ; chagrins, misère, nourrice depuis cinq mois, toux, maigreur. 28 février, stupeur, subdelirium, peau chaude et sèche, pouls fréquent; un peu de dypsnée, riles sibilants et muqueux, surtout à droite ; expiration prolongée et sibilante ; soif, langue sèche et fuligineuse; ventre sensible, un peu ballonné; diarrhée, évacuations involontaires, tache méningitique durant quatre minutes. 2 mars, pouls iOO, peau chaude, 46 inspirations anxieuses, délire comateux. 4, rétention d'urine, légère roideur dans le cou, prostration, langue sèche, mouvements comme pour se gratter, pupilles inégales, sensibilité cutanée conservée et même un peu exagérée au ventre; gémissements. 5, délire comateux, strabisme; paupière, narine et commissure labiale gauches un peu abaissées. Mort. — Méninges injectées, infiltrées, parsemées de nombreuses granulations, particulièrement dans les scissures de Sylvius ; sur la paroi inférieure du ventricule moyen, groupe de grosses granulations dures et transparentes; sérosité abondante dans les ventricules, dont la membrane interne est épaissie et finement granulée sur les couches optiques. Rate hérissée de granulations très petites, dures et transparentes. Fausse membrane entre les plèvres ; poumons remplis de granulations grisâtres; à leur sommet vestiges de cavernes tuberculeuses (*).
CDLXXXIII* Obs. — Homme, quarante-cinq ans, intempérant. Chute trois semaines avant la mort; il se plaint de la tète, perd ses
(«) Vallcii, àrchùfti, 1846, 4e série, t. XI, p. 103. O EfflpU, De la GramUic, p. 131.
Souvent, les granulations méningiennes ont paru ne s^étre produites chez les adultes que sous l'influence de la diathèse tuberculeuse, et lorsque les sujets étaient déjà atteints de phthisie pulmonaire. C'est ce qu'on a nommé la méningite des, tuberculeuœ. Mais la méningite peut être non granuleuse, chez des tuberculeux, et être granuleuse chez des individus non tuberculeux.
IV. On a quelques exemples assez probants d'influence héréditaire; les parents ayant été tuberculeux ou scrofu* leux (CDxxii, CDLxrv). Lediberder, Becquerel (^) ont constaté que les enfants des phthisiques sont très disposés à la méningite. M. Barthez et Rilliet ont remarqué la même disposition chez ceux dont les parents étaient aliénés ou hypocondriaques. Trousseau a vu un enfant de quatre anSy allaité par sa mère atteinte de syphilis, mourir à quatre mois d'une méningite tuberculeuse (^).
Y. On admet généralement que les enfants faibles, pâles, lymphatiques ont une plus grande propension que les autres à la méningite granuleuse. Un des petits malades de Legendre était né avant terme (^). Mais d'autres exemples attestent que cette maladie peut se manifester ch^z des enfants dont, la peau brune et colorée témoigne de la prédominance du système sanguin (gdliv, cdlv, gdlxi, gdlxix, cdlxxu), qui paraissent avoir une assez forte constitution (cdxxxviii, gdlv, GDLVii, CDLxxnr, GDLXxvi), et jouir d'une bonne santé (gdxx, GDXXi, GDXxviii GDxxxii, GDXXxiv); mais les apparences étaient trompeuses. Legendrë a insisté sur cette remarque essentielle, qu'avec les dehors du meilleur état constitutionnel, beaucoup d'enfants étaient déjà atteints d*une tuberculisation latente. Ainsi, sur 28 cas de méningite tuberculeuse, 12 s'étaient produits avec la physionomie d'une santé excellente, et rien ne pouvait faire soupçonner le mal jusque-là entièrement occulte qui devait plus tard se révéler d'une manière si fatale.
(1) Thèse de la Faculté de Médecine de Paris, 1840, no 389, p. 44. (*) GaMette de$ Bôpitaux, 1844. p. 538 (*) JTatodttff de VBnfancê, p. 83.
On a souvent remarqué que la méningite granuleuse s'est facilement produite chez les enfants nerveux , vifs, intelligents (CDXXIy CBLV, GDLXly GDLXII, GDLXX, GBLXXII, GDLXXIIl), à
tête volumineuse (gdxxviii, cdlii, gdlxv).
VI. Parmi les maladies antérieures qui se sont montrées chez les individus destinés à périr de méningite granuleuse, il faut placer : 1® la tuberculisation, surtout celle des poumons, et les affections scrofuleuses sous leurs diverses formes; 2"^ les gibbosités (^), les maladies de la hanche (^), les afiTections chroniques du cuir chevelu (cdlvii, gdlxv) (^); 3** les fièvres éruptives. la variole (cdxxxiv, gdxliv, cdlii), la rougeole (CDLXi, cdlxïv) (*), la scarlatine (cdxlvïi, cdlxi, gdlxiv); 4® la coqueluche (gdxviii, gdlvi, gdlx, gdlxi), la pneumonie CDXXxvi, GDXLiv), la bronchîtc (cdxxxiii), la gastro-entérite (cDLxix) (*], la diarrhée (cdxxiii, cdxxiv, gdlx), etc.
Il est difficile de déterminer jusqu'à quel point ces divers états morbides, et surtout les derniers, peuvent contribuer à la production de la méningite granuleuse; mais il était bon de les noter comme antécédents pathologiques. Il faut y ajouter des causes plus directes; ce sont des contusions sur le crâne (cdxliii, cdlxii, cdlxvi, cdlxxxiii), Tinsolation (cdlxvi),les congestions cérébrales.
VU. La méningite granuleuse a paru se produire sous rinfluence d'une habitation insalubre (gbxlv, gdlxix) (^), de l'exposition au froid et à Thumidité (cdxxxui). Toutefois, ce n'est pas en hiver que cette maladie se manifeste le plus souvent. D'après un relevé de 65 cas, j'en trouve 26 pour le printemps, 14 pour Tété, aulant pour l'hiver, et 11 pour l'automne. Des résultats analogues avaient été constatés par becquerel. Le résumé donné par Rilliet et Barthez est
(') PiTeot, Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1859, d» 105, p. 20. (') Wilks, Guy't kospital Reports, 3e série, t. VI, p. 107. ('] Rade, Thèses de Paris, 1848, no 943, p. 32.
(*) Beeqoerel, Thèse, p. S5. — Léger, dans Boaillaad, Bneéphalite, p. 100. — Hallowell, American Journal, 1847, t. II, p. 440.
<>) Andral, clinique médicale, t. V, p. 501. — Charpentier, p. 188. (*) Becquerel, Thèse, p. 50.
moins accentué; les saisons s'y partagent presque également les divers cas (^).
L'habitation des villes est certainement une cause de méningite granuleuse. Cette maladie est rare dans les campagnes, et plus les villes sont populeuses, plus, toutes choses égales d'ailleurs, elles doivent en offrir des exemples. Ainsi, Paris, Londres, en fournissent un très grand noinbre. Ils sont fort communs à Munich (^). Quelquefois, des villes peu considérables, mais sans doute dans des conditions particulières d'humidité ou d'insalubrité, peuvent donner des chiffres assez élevés. Rilliet a vu à Genève, en dix ans, 62 cas. C'est dans cette ville qu'Odier avait pu largement étudier l'hydrocéphalie. C'est là aussi que Yieusseux et Matthey observèrent la méningite cérébro-spinale épidémique, et que Jurine put voir le croup un si grand nombre de fois (61).
VIII. Une nourriture malsaine doit, comme une habitation insalubre, favoriser la production de la méningite granuleuse ; mais cette maladie s'est manifestée aussi après des excès d'alimentation (cdlxxvi, gdlxxxih), après un usage abusif des spiritueux (cdxxxvi, gdxxxviii).
IX. Les excès vénériens (gdxxxviii), probablement l'onanisme chez les enfants, ont aussi pu contribuer au développement de la méningite granuleuse, ainsi que les émotions morales, la frayeur, etc. (gdxxi, gdxxxii).
X. L'aménorrhée a précédé quelques cas (gdxxxv, gdxli). Il en est survenu chez des nourrices (gdlxxvi, gdlxxvii).
XI. Quelquefois, la maladie éclate sans prodromes. Veur faut avait conservé jusqu'au dernier moment sa gatté, sa pétulance, son appétit, son embonpoint, sa coloration (^), ou du moins, si des changements avaient eu lieu dans son état physique et intellectuel, ses parents ne s'en étaient pas
(>)' Maladiei du Bnfantt, t. II, p. 514. (*) Hauner, Union médicale, 1855, p. 549.
(') legendre, Maladiê$ de V Enfance, p. 2. — Rilliet et Barthez, Maladiet des Enfants» t. III, p. 493 et 536.
MÉNINGITE GRANULEtJSfi. 61
aperçus, et le médecin qui Tobserve pour la première fois ne peut apprécier des différences à peine sensibles dans sa physionomie ou dans son moral.
D'autres fois, il existait déjà quelque maladie très manifeste, mais qui masquait la lésion méningienne encore dans une sorte d'état latent. C'étaient des symptômes de scrofules, de pbthisie pulmonaire ou d'affection abdominale.
Dans quelques cas, il se produit très à Favance des symptômes graves, mais passagers, fugitifs, qui doiveift donner réveil. Tels sont des mouvements convulsifs, des tremblements nerveux, une paralysie momentanée, une hémiplégie (^), se produisant sans cause connue, et se dissipant d'elle-même (cdxxix, gdxxxviii, gdxlviii, gdlx^ix), des vomissements (^}.
Souvent, plusieurs mois avant Tapparition des symptômes caractéristiques, on remarque des changements dans l'aspect du malade. Il pâlit, il maigrit, il est triste, il est faible. Ces changements sont généralement attribués à la masturbation ou à une affection morale, comme la jalousie, ou à l'insuffisance de l'alimentation. Mais, plus tard, on apprend qu'il existe une petite toux sèche ou une légère diarrhée, ou quelques envies de vomir. L'enfant se plaint par moments de la tête ; il est moins agile ; son sommeil est troublé ; il est inquiet et irascible.
Dans cette période peuvent survenir une fièvre continue ou intermittente (cnxxrv, gdxxv, gdxxxiii, cdlx), même des symptômes de fièvre typhoïde (^).
Quelques jours avant l'invasion, les prodromes se dessinent d'une manière plus claire pour le médecin. Il y a des vertiges, la marche est peu solide, la vue s'obscurcit, les maux de tête sont plus fréquents, le sommeil est troublé ou prolongé, et plus pesant qu'à l'ordinaire; le moral est aussi
(*) Gaersent, GaxelU dn Bôpitaïus, 1845, p. 806.
(*) BllKet et Barthet, Màladiei dm Snfant$, t. III, p. 473.
(') Cbomei, GatetU des Hôpitaux, 1841, p. 619 et 636.
6â MALADIES DE L^APPARSa NERVEUX.
plus obtus et apathique I ou bien il semble surexcité ; Tappetit manque ou il est augmenté. Il y a de la constipation ou de la diarrhée» des nausées ou quelques vomissements, des douleurs abdominales, du malaise. Cependant, le sujet semble n'être encore qu'indisposé.
XII. L'invasion s'opère ou d'une manière insensible, par l'augmentation des symptômes déjà existants, ou d'une manière très marquée, par l'apparition de phénomènes nouveaux et graves. Ceux que l'observatiou signale le plus souvent sont une vive céphalalgie et des vomissements répétés; quelquefois, c'est la perte de connaissance et une rigidité générale (cdxxxhi, gdxliii, gdlxix], une sorte d'attaque d'apoplexie, avec hémiplégie (^], et plus souvent une attaque de convulsions (gdxxvii, cdxxxviii, cdxlix, cdl), ou un violent accès de fièvre (gdxxxiv, cdlx).
XIII. La maladie se décèle par l'apparition des -symptdmes de plus en plus graves et persistants, offrant d'ailleurs des différences assez notables selon les sujets.
La céphalalgie est, comme dans les autres espèces de méningite, un symptôme ordinaire, initial, et souvent prodromique. Mais elle devient plus forte au moment de l'invasion; elle peut aussi ne se faire sentir que lorsque la maladie a déjà fait quelques progrès (Rilliet et Barthez). Survenant chez un sujet qui offrait des signes de tuberculisation pulmonaire ou bronchique, elle doit vivement exciter la sollicitude du praticien, comme signal de l'envahissement des méninges. La céphalalgie manque assez souvent dans la méningite; elle n'est notée que dans à peu près la moitié des cas. Mais son absence ne doit être réellement admise que pour le petit nombre de malades qui, ayant conservé leur intelligence, peuvent exprimer les sensations qu'ils éprouvent, et assurent ne pas sentir de mal à la tête (cDun) ('] ; mais quand le malade ne parle pas,
(*) Andril, Clinique médicaU, t. V» p. US.
(*) Un Jeaoe homme de 16 ani n'èproanit qu'oo malaise Tagoe, mai« pas de céphalalgie. (WUks, Cuy'f hotpital BeporU, 1860, t. YI, p. 110.)
MÉNINGltE GRANtJLEÙSfi. 63
s'il gémit, s'il porte ses mains vers le front, c'est un indice de souffrance.
Les cris poussés par les sujets atteints de méningite granuleuse ont leur signification. Cependant, ils varient beaucoap< selon les individus.
La céphalalgie occupe toute la tête, l.e front ou les tempes. Elle a paru n'affecter que le cuir chevelu (cdlxxxi). Elle est grayative ou lancinante, parfois rémittente et périodique. Les malades s'en plaignent moins au bout de quelques jours ^ et on peut croire qu'elle cesse vers la fin.
Il existe parfois des douleurs dans le cou, le dos, les lombes, les bras et les jambes (gdxxviii, gdxxxii, gdxxxiv, CDLxxiY, CDLxxvii). Les mouvements imprimés au cou sont très pénibles, et augmentent aussi la céphalalgie.
XIV. V expression de la face, et surtout Vétai des yeux, offrent de notables phénomènes.
Dès les premiers jours, le visage annonce la tristesse, l'abattement, l'étonnement, la souffrance. Il a perdu de sa mobilité. Les yeux sont fixes, largement ou inégalement ouverts, ou à demi-fermés. Quelquefois, ils sont tout à fdit fermés et paraissent fort sensibles à la lumière (cdlxvi, cDLXxvm). La vue est affaiblie, ou même il y a cécité (cdxxi,
CDXXXrV, CDXXXVl, GDXLI, CDLV, GDLX , GDLXIX, GDLXXIX]. La
direction des yeux est très variable. Ils peuvent être tournés d'un côté (cDLii, CDLiv), ou portés en haut (gdxvii, gdxxii,
CDXXVin, GDXXIX, GDXXXIII, GDXLIV, GDLIV, GDLXIII, GDLXXV).
Le strabisme est fréquent. Il se trouve noté dans 22 observations. 11 est rare au commencement de la maladie, il se manifeste vers la fin. Il peut n'avoir lieu que par instants. 11 est plus souvent interne qu'externe .
La dilatation des pupilles est un symptôme très ordinaire. Je le trouve bien marqué dans 36 observations ; tandis que le resserrement n'a eu lieu d'une manière permanente que chez deux sujets [gdxxxhi, gdlxi) [^]. Plusieurs fois, les pupilles,
(*) M. WUksa vo le resserrement des papllies persister jasqafk la On. ((Hiy'f ftofptf al ntpartt, S« série, t. VI, p. 104.)
64 MilLADIÊS DE L*APPÀREIL NERVEUX.
d'abord contractées, se sont ensuite dilatées. L'inverse a été rare (Andral, p. 34). On a môme vu les pupilles resserrées pendant le coma, se dilater au réveil (Legendre, p. 82). Souvent, une pupille est dilatée, et l'autre resserrée ou normale, et cette différence alternait quelquefois d'un œil à l'autre. Quelques observateurs ont noté les oscillations des
pupilles (CDXXV, CDXXVIII, CDLV, CDLXV).
Le fond de l'œil, examiné à l'ophthalmoscope, a montré la congestion de la papille, Tinjection péri-papillaire, l'œdème de la rétine, la dilatation et les flexuosités des veines de cette membrane (gdli, cdlvui, gdlxxi]. Tout récemment, M. Bouchut a reconnu la présence de granulations tuberculeuses dans le choroïde, circonstance qui peut être d'un grand poids dans les incertitudes du diagnostic (^].
XV. La surdité est rare. Cependant, on l'a constatée (cDLXXiii, GDLXXVi). Il a été quelquefois question de bourdonnements d'oreilles (gdlxxxi) (Rufz). J'ai remarqué la finesse et la persistance de l'ouïe (gdxxv). Le goût ne paraissait pas détruit (îtufz).
XVL L'intelligence se maintient assez souvent, non active, ni entièrement nette, mais sufiisante pour donner des réponses assez justes.
D'autres fois, il y a perte de connaissance, affaiblissement moral très marqué (gdxxvi, gdxxxiii, cdxxxit, GDLxxiii,{GDLXXXin); la parole est à peu près nulle ou inintelligible (gdxxviii, gdlx, GDLxv); souvent embarrassée, lente (gdlxi, gdlxxiii, gdlxxix) ; dans quelques cas, au contraire, elle est brève et brusque (CDxxvm).
Les idées se troublent. Le délire survient du troisième au septième jour. On l'a vu ne se manifester que le douzième (Lediberder). Il a eu lieu chez un peu plus que le tiers des malades. Ce délire est léger, fugace ; il alterne avec des moments de raison ; il est sourd, rarement violent.
XVII. Il y a eu de Yagiiation chez 1 4 sujets ; on a vu une sorte de jactitation (Legendre, p. 82).
(^) Qaxettê dit B&p(ta»a, 1869, p. 5.
UÉNINGItE (mAKULËtISG. 65
Le iommeil est troublé par des rêvasseries (cdxxi), ou il y a une insomnie persistante (gdxxix, cdxl, cdlxi, gdlxxiy^
CDLXXYU, GDLXXXl).
L'état opposé est plus ordinaire; les malades sont généra* lement plongés dans la stupeur, dans la somnolence. L'assoupissement est interrompu par les crid, où il alterne avec le délire; mais bientôt, il remporte, et les malades restent dans un état de coma. Ce symptôme a été prononcé 36 fois.
XVIK. La sensibilité cutanée a présenté des variations très marquées. Souvent, elle a été conservée; quelquefois même exaltée (cdxxxii, gdlxiii, gdlxxxi) ; d'autres fois émous* sée, presque éteinte d'un côté ou de lautre (gdxxxv, gdlii], ou des deux côtés (gdxxix, gdxxxiv, cdxxxvi, gdlxx).
XIX. Les convulsions peuvent survenir au début ou à la période ultime, ou, ce qui est plus rare, dans le cours de la maladie. Ce symptôme a été noté 30 fois. Les convulsions ont été générales ou unilatérales, ou plus circonscrites encore, par exemple à un bras, à une main (gdxlui, cdly], à un œil (cDLxv) ; quelquefois, il n'y a que des mouvements désordonnés, choréiformes d'un côté du corps (^) ; des soubresauts de tendons ont eu lieu (gdxxix, gdlxi, gdlxxvii).
D'autres fois, ce sont des mouvements involontaires plus ou moins réguliers, comme le roulement de la tête sur l'oreiller (cdxxvi, cdxxvii, gdxliv), ou une rotation lente des yeux (cDLii, GDLV, GDLXI, GDLxvii, GDLxxiii), OU uuc sorto de mâchonnement (gdxxviii, gdlxxui); souvent, il y a des grincements de dents (gdxxviii» gdxxxu, gdlix, gdlxii), ou les dents sont fortement serrées (gdl, gdlii, gdlx, gdlxii, gdlxv].
On a observé une n5fidi7^^^néra/e{GDxvii, gdxxiv, cdlxxiv), aoe sorte d'opisthotonos (cdxxvii, cdlvii, gdlx), ou plus particulièrement la roideur du cou (^) entraînant la tête en
(^) Laeofflbe, Tbèsen île h Facnllé de Médecine de Paris, 18G0. no 90, p. 91.
(*) Hamenijk regarde eeite conlractnrc da ron rnmmc un STmptûme des plus constants. Poor Il routatcr. Il ronseilte de moovoir la t/'(e du malade, elen même temps de regarder i'expre.v^ion te la phjfloiioDif. Trap., Vîerlal, sebmidt. etc., 1845 (li;iir yiarly iibtruris. t. III, p. idl.)
Vin«Voi. 5
arrière (cdxxvii, cdxxx», cdxxxviii, cdxlviii, cdlvi, cdlxiïi, GDLxxv), la contractare de quelques membres (gdxxi, gdxxiii, CDxxxiv, cdxxxv, cdxxxvi, cdxlviii, cdlx, cdlxi, cdlxvit, GDLxxxi), ou celle de quelques doigts (gdlvi).
D*après M. Rufz, la rigidité est un symptôme plus fréquent que les convulsions. A la suite de l'un ou de l'autre de ces phénomènes, attestant la surexcitation du système musculaire, surviennent le relâchement, la résolution. Celle-ci peut se manifester dès les premiers jours; elle peut alterner avec la roideur. Elle domine à la fin.
XX. Il peut y avoir paralysie du mouvement, souvent temporaire ou même momentanée, et en général partielle. On a noté Thémiplégie (cdxxviii, gdxxxiv, cdxxxviii, gdlv, cdlx, gdlxii, cdlxvii, cdlxxxi), la paralysie des deux membres supérieurs, ou celle d'un bras (cdxxiv, cdxxvii, cdlxv, GDLxxiii), d'une main (cdxxxii); la paralysie a d'autres fois affecté Tun des côtés de la face (cdxxviii, cdxxxv, cdxlï» CDXLVIII, GDLV, GDLXII, CDLXV* CDLXvii), OU Tunc dcs paûpîères supérieures, d'où l'occlusion de l'œil de ce côté, tandis que l'autre restait ouvert (cdxxxii, cdxxxiii). Ce symptôme ne doit pas être confondu avec l'inégalité d'ouverture des yeux peu prononcée et alternant d'un côté à l'autre.
XXI. Parmi les phénomènes que présentent les voies digestives dans la méningite granuleuse, le plus remarquable, le plus saillant, est le vomissement. Il a lieu au début, se répète pendant quelques jours , puis il cesse généralement. On le retrouve dans 41 des observations relatées. On peut, avec Guersent, le regarder comme un indice assez sûr, quand il coïncide avec la céphalalgie et avec l'altération des traits. Il manque quand la marche de la maladie est rapide (Rilliet et Barthez), ou si l'invasion est insensible, ou si elle est marquée par des convulsions ou le délire.
La consiipation est un autre symptôme presque général de la méningite granuleuse. Si avant lé développement de celte maladie il y avait de la diarrhée, il est très ordinaire
de la voir cesser, à moins que quelque lésion intestinale grave ne l^entretienne.
Les malades ont de Finappétence, plus ou moins de soif , la langue sèche, le ventre parfois douloureux, mais très rarement météorisé; il est plutôt déprimé.
La déglutition est ordinairement assez facile; mais dans plusieurs cas, elle était très gênée et presque impossible
JCDUXII, CDXXXV, CDXXXVI, CDXLVI, CDLXVIII, CDLV, CDLXl). CctlC
dyspbagie a surtout lieu vers la fin de la maladie.
XXII. La respiration ne présente pas d'abord d'altération manifeste. Il a même été constaté que si les malades offraient auparavant des symptômes thoraciques, comme la toux et la dyspnée, ces symptômes se dissipaient dès que la tête paraissait se prendre (Lediberder). Toutefois, Tobservation aUentive des phénomènes respiratoires permet bientôt d'y reconnaître des modifications assez importantes. Ainsi, les inspirations sont irrégulières; de temps à autre, plus profondes, comme suspirieuses. Elles s'accélèrent; on en compte 30, 36, 40 par minute. Mais parfois, elles se ralentissent; OD les a vues réduites à 12 (Barthez et Rilliet). La respiration a paru quelquefois comme suspendue pendant vingt secondes et même pendant cinquapte-sept secondes (^]. L'expiration est souvent plaintive, luctueuse, anxieuse.
Il y a quelquefois du hoquet (cdlxi, cdlxii), des bâillements (CDXXVni, CDXXXIl).
On a remarqué la fétidité de l'haleine (cdlxi, gdlxxiv) et l'aspect pulvérulent de l'entrée des narines (cdxxv, cdlxxiii]. Vers la fin de la maladie, la respiration devient stertoreuse, mais rarement on voit les joues soulevées par l'air expiré
(CDXVl).
XXIII. La méningite a quelquefois débuté avec la fièvre. Mais plus souvent, le pouls a paru naturel ou lent pendant les premiers jours; puis il s'est accéléré, et a donné 100, 120, 1 40 pulsations par minute. M. Roger en a compté jus-
(^) Trootfeatt, dans Thèse di> SiTOorct, p. 14.
qu'à 156 (^); ce nombre peut être dépassé. Ces changements dans la fréquence du pouls ont vivement attiré l'attention des observateurs ; comme on a pu déjà le remarquer, ils ne sont pas propres à la méningite granuleuse.
Riiliet et Barthez ont regardé comme caractéristique rétat vibrant du pouls pendant le temps qu'il se ralentit. Mais les plus grandes variétés ont été remarquées. Tantôt le pouls est dur, vibrant; tantôt petit, mou, facile à déprimer (CDXxix, GDXLiv, CDL, GDLii, CDLXv). Il n'y a pas de rapport quant à la fréquence entre celle du pouls et celle de la respiration, quand celle-ci s'embarrasse et s'arrête par instants dans le cours ou vers la fin de la maladie.
La circulation capillaire présente quelques phénomènes dignes d'attention. Les vaisseaux de la face s'injectent et se désemplissent tour à tour avec une grande rapidité. Le malade rougit ou pâlit par instants. Lorsque les yeux sont à demi-fermés, la conjonctive offre une bande rouge transversale, correspondant au contact de l'air. En cet endroit, elle se sèche ou se couvre d'une sorte de mucus épais qui se détache sôus la forme de filaments quand on écarte les paupières.
XXIV. La peau s'injecte et se colore promptement sur les points qui subissent une pression. Ainsi se forme la tache méningitique constatée un assez grand nombre de fois, et qui n'appartient pas plus à une espèce qu*à l'autre, du moins chez les jeunes sujets.
Malgré la facilité avec laquelle les réseaux capillaires s'injectent dans la méningite granuleuse, les hémorrhagies y sont rares; et malgré l'appel du sang vers le cercle supérieur, l'épis taxis ne s'observe presque jamais. M. Barthez et Riiliet n'en ont vu que trois cas. Je nen trouve qu'un seul dans les observations que j*ai rapportées (gdlx). On n'y a noté l'herpès labialis qu'une fois (gdlxxiv).
