ENCÉPHALITE

lui, quand la céphalée est avec sensation de pesanteur et avec douleur pulsative» elle peut dépendre d'une phlegmasie cérébrale; mais il s'arrête là, et plus loin c'est la bile jaune qu'il dénonce comme cause du délire, de l'inflammation du cerveau et des mém'nges (^).

Dans son court chapitre sur l'inflammation du cerveau, Etins annonce que cet organe se tuméfie au point de faire dissocier les sutures. La douleur de tête est vive, la face rouge et gonflée, les yeux sont saillants ; il y a des nausées et des vomissements bilieux (*). Cette symptomatologie un peu restreinte de l'encéphalite est copiée par Paul d'Egine (3).

Âvicenne a traité, sous le titre général de soda, des différentes douleurs de tête, les distinguant à l'infini par leurs causes, et donnant sur les apostèmes inlra-crftniens, chauds et Troids, des explications peu intelligibles, et sur l'inflammation du cerveau un aperçu très succinct où ne se trouve rien de plus clair ni de plus neuf (^).

Six siècles plus tard, Laz. Rivière, imbu des écrits d'Hippocrate, donne sur le sphacèle et les abcès du cerveau, comme effets de l'inflammation, des idées assez précises que l'observation parait lui avoir suggérées (^) ; mais déjà, rère des faits plus exactement observés avait commencé. Oq verra ceux que Baillou, Henricus ab Heers, Wepfer, Laub, Spon, ont rapportés. Théophile Bonet et Morgagni réunissent des matériaux; mais la connaissance de l'encéphalite s'en ressent à peine. Quelques observations sont recueillies par Barrèrc, par Stoll, par Bang; elles n'auraient encore pu former un corps de doctrine.

Sauvages, néanmoins, essaie de séparer par des caractères tranchés la céphalite de la léthargie, de l'apoplexie et de la

(*) De dru mediea, éd. de Haller, ArtU medieœ Principu» t. VI, p. 26 et 37.

n Teinbiblox II, sermo II, cap. XXV.

(') De Re mêdiea, Mb. III, eap. VII.

(') Liber III, fen [. tractatns II et III, cap. IV. VeocUis, apad JodUs, 1555, p. 189 et 108.

(') Prageoe mediea. Opéra, Lagdoni, 1679, p. 184-

i70 MALADIES DE L'APPAREIL NERVEUX.

phrénésie (^) ; mais Vogel et Gullen la confondent avec cette dernière (*). Les dissertations de Fischer {^) et de Martin Van der Belen (^) n'atteignent pas encore 1& but ; toutefois, elles dénoncent l'existence possible d'une inflanunation latente ou occulte du cerveau, sujet qu'elles laissent assez obscur.

Borsieri fait de louables efforts pour y répandre quelque lumière. A l'exemple d'Hippocrate, il appelle la céphalite sphacelismus cerebri, et en rapporte un exemple, que je ratta* obérai pour plus d'exactitude à la méningo-encéphalite (^).

J.-P. Frank donne bientôt après une description plus étendue de l'encéphalite , mais en y comprenant l'inflammation des méninges, ayant supprimé la phrénésie du cadre nosologique (*). Il publie ensuite plusieurs observations d'un certain intérêt C').

Ph. Pinel, qui représente, par les nombreuses éditions de sa Nosographie philosophique, l'état successif de la science médicale française de 1798 à 1848, expose d'abord ses doutes sur la réalité d'une phlegmasie cérébrale proprement dite; puis il se décide à la séparer de la phrénésie, et présente quelques faits tendant à la faire admettre; mais quel choix peu rigoureux I Ici, c'est un squirrhe des couches optiques ; là, c'est une tumeur stéatomateuse des ventricules ; et pas une observation exacte et complète qu'il soit possible aujourd'hui de faire utilement servir à l'histoire ^e l'encc* phalite.

(^) Nofologia fnêthodiea ; PhUffmatiœ partnchymatota. CtpkalUiê, t. 1, p. 484.

(*) Àpparatut ad Notologiam Meth. uu Synoptii No8ologiœ, Yogel se sert du mot Phre" nismut. (inflammaUùn du cerveau et de eeimembraneejj p. 03. — Collen, Pkrenitis, p. 164. et élémente de Médecine pratique, trad. par BosquIIIoD, t. I, p. S97.

(') De Cerebri ejueque Mewibranarum infiammat. et euppwrat, occulta, GiMting», 17S1.

{*) D0 Cerebri ejutque Membranarum inflammatione et euppuratione occulta, 1784. {CollecHo Dieeertationum medicarum in aima univereitate Lovaniemi defenearum, Lovani, 1796, t. m, p. 186.)

(*) Inetitutiomm Ued, practieœ, 1787, et éd. aova Upsi», 1798, 1. 111, p. 148.

(') Dé eurandie hom, morb. Bpitome, De curandie ii^lammationibuet lib. XI. lUDbefm, nos, p. 42.

C) Interpretationee Clinicœ. Tubingc, 181S, p. 138» etc.

ENCéPHALltE. 171

GependâDty vers la même époque, un clinicien sagace préparait, par ses recherches multipliées, de solides progrès. Récamier étudiait à l'Hôtel-Dieu l'inflammation du cerveau soos ses divers aspects ; il la voyait imiter, par sa soudaineté, l'attaque d'apoplexie, et il inspirait la dissertation si souvent citée de Dan de la Vauterie (') ; il essayait de distinguer, par la diversité dés symptômes, les différences de sièges de l'inflammation encéphalique, comme nous l'apprend la thèse de Ducrot ('); il fournissait avec libéralité aux jeunes médecins qui observaient sous ses yeux de nombreux matériaux que plusieurs ont su plus tard faire fractifier.

L'étude de l'encéphalite se poursuivait aussi avec zèle dans les asiles consacrés au traitement des maladies mentales, ainsi que le prouve la dissertation de Bleynie écrite sous les yeux des médecins de Gharenton (^) .

Un des effets les plus connus de l'inflammation cérébrale, le ramollissement, n'avait point échappé à l'attention des divers observateurs anglais (^) et français (^) ; mais, en 1 820, deux écrits importants dus, l'un à Lallemand (*), l'autre à Kostan f ), viennent éclairer ce sujet. Le premier attribue à l'état phlegmasique la perte de consistance du cerveau. L'autre admet cette origine pour certains cas, mais assigne à la majorité des faits une cause opposée ; distinction justifiée par les recherches ultérieures. A ces travaux, sur le même

(*) Apoplexie î effet d'une phlegmaiU de la tuhit. eMbr. (Thtees de Paris, 1807, no 68].

(<) CéphaHte. (Thèses de Paris, 1819, no 106.)

(*) Dieêertalion eur l'inflammation du cerveau a«ec létion de l'entendement, ou Eneé- TkaUU. {Tbbêts de Paris, 1809, n» 51.)

(^) fiiîtlie {ânatomie pathologique, trad. de Ferrai, p. 4Sd) et Adalr Cnwford {cyelopedia of pract. Medieina, t. I, p. 8Ô8) assurent que Jean Honter a signalé le nnoUissement dn eerreao ; que mèine il en sTait très bien décrit de» fomes dans une OiOâionian leelmre, falle, eo 1796, an Collège des Médecins de Londres.

(') Béeamîer a, le premier, reecosn en Fnnee le raffloUissement inflammatoire da cerveau. Vojcz ce qo'en dit Bricbeteaa, Jowmetl eomplémentaite, t. I, p. SOS.

(') neeKenheeanatomicO'paaiologiq,ewrVencéphaU, Paris, 18S0-1884. lr« et 3e lettre.

C^) Nouneau Journal de médecine, septembre 1820, t. IX, p. 8, — et neehenhee mer le ramolliitement du cerveau, Paris, 3e édit., 1823.

état morbide, doivent s'ajouter les études multipliées de M. Durand-Fardel, qui, faites à la même source que celles de Rostan, portent cependant une autre empreinte, c'est à dire reconnaissent à l'origine inflammatoire du ramollissement un caractère de généralité que son prédécesseur lui avait refusé (^).

En 1825, M. Bouillaud fait pariattre son Traité de V encéphalite, dans lequel des exemples nombreux jettent, une vive lumière sur l'histoire de cette maladie.

L'encéphalite, considérée dans l'enfance, fait le sujet de la thèse de Payen, soutenue en 1826.

Des faits publiés par Àbercrombie, par Bright, par Raikem, par Sas, par Itard, par Ândral, par Cruveilhier, par Lebert, par Forget, par Hughes Bennett, par Gull, etc., sont venus prendre rang parmi les documents les plus inslructifs. En outre, les recueils des Sociétés anatomique, biologique, d'observation médicale, etc., et les publications périodiques, renferment d'utiles et nombreux matériaux. Je dois citer, enfin, le traité de M . Calmeil, si riche d'observations consciencieusement recueillies, et, dans une période plus récente, les intéressantes thèses de Raboutet (1865), de M. Ivan Poumeau (1866), et de M. Hayem (1868). C'est surtout au point de vue des modifications histologiques subies par la substance cérébrale sous l'influence de l'état phlegmasique , que ces derniers observateurs ont activement travaillé à l'étude de l'encéphalite. Ils sont arrivés à des résultats très dignes d'attention et d'examen.

C'est avec cet ensemble d'observations, de recherches et de travaux, et en y joignant quelques faits recueillis à ma clinique, que je pourrai ébaucher Thistoire générale de l'encéphalite.

Mais ici, comme pour les autres maladies déjà étudiées, et plus utilement encore puisque celle-ci est moins connue, il

(^) Qautu médicale, 1839, p. 70, eu. — Thèies de Paris, IR40, n» 961. ^ Mémoire eosroniiè par 1* Académie de Uédeelne, imprimé dans Traité du famolXiMtÊmtnt du etirvau. Paris, 1848.

ËKCÉPHALfrfi. i73

est indispensable de rapprocher, d'examiner, de comparer les faits eux-mêmes, afin d'en tirer des notions exactes, et de n'établir que des données d'une incontestable vérité. It ne s'agira point des encéphalites qui pourraient être le résultat direct et immédiat d'un traumatisme violent des parois du crâne. Dans cette exposition, je suivrai encore l'ordre anatomique. Cette base me paraît non moins indispensable en ce moment que dans les études antérieures, surtout en ce qui concerne la distinction des symptômes et l'appréciation des lésions anatomiques.

Une première section comprendra les faits dans lesquels plusieurs parties deTencéphale sont atteintes de phlegmasie. Une seconde renfermera ceux dans lesquels la phlegmasie n'occupait qu'un hémisphère cérébral. Dans les sections suivantes, se trouveront les encéphalites à siège plus circonscrit, et borné à un lobe ou aux parties médianes du cerveau, ou aux corps striés, aux couches optiques, au cervelet, au mésocéphale, etc.

Dans ces diverses sections, il sera nécessaire d'établir quelques subdivisions relatives aux changements que la phlegmasie entraîne dans l'aspect et l'état des organes. Ainsi, quelquefois, la texture est peu altérée, la couleur est surtout modifiée, elle présente une teinte rouge, rose, ou brun-rougeâtre plus ou moins foncée, ou jaunâtre ; la partie enflammée peut être plus volumineuse, plus saillante que dans l'état normal ; sa consistance peut avoir augmenté; elle a bien plus souvent diminué ; du pus s'y est d'autres fois produit, et des abcès se sont formés.

Ces distinctions secondaires, en apparence si simples, si faciles à saisir, exigent cependant une certaine attention, afin d'éviter des erreurs d'appréciation fâcheuses. Ainsi, il ne faudrait pas confondre la coloration rouge due à la phlegmasie, avec une teinte de même aspect qui dépendrait d'une ancienne infiltration sanguine ou d'une simple injection, ou même d'un phénomène d'imbibition récente. Une induration de la substapce cérébrale par suite d'inflam-

174 MALADIES DE lVpPAREIL IfBRVEUX.

mation, devra être distinguée de celle de la sclérose ou des tumeurs bémaliques, fibreuses, fibro-plastiques, etc. Quant au ramollissemeat, il importe de s'assurer qu*il De dépend pas d'une lésion vasculdire. Un abcès lui-même qni parait si facile à reconnaître , pourrait être confondu avec la fonte suppuratoire d'un tubercule volumineux. Ces avertissements sont nécessaires, afin de circonscrire, comme il doit l'être, le champ des recherches, et de n'y pas faire entrer des documents étrangers au domaine de la maladie qui fait le sujet de ce chapitre.

Irt SECTION. - ENCÉPHALITE A FOYERS ÉTENDUS OU MULTIPLES.

Cette première espèce d'encéphalite réclame un chapitre distinct, à cause de l'étendue que la phlegmasie embrasse, ou du nombre des foyers qu'elle occupe. Souvent elle affecte l'un et l'autre hémisphère, ou à la fois le cerveau, le cervelet, etc. Il importe de suivre les conséquences symptomatologiques de cette dissémination.

Premièbb série. — Encéphalite à foyers multiples ou étenrdtASf avec rougeur, injection, tuméfaction ou induration des parties affectées.

V Observation. — Soldat, dix-neuf ans, nerveux, faible, triste ; vif désir de revoir ses parents. Céphalalgie, soif, insomnie, constipation; pas de fièvre. 29 juillet, face rouge, yeux fermés ou ouverts et saillants, pupilles resserrées, peau humide, délire tranquille, pouls lent, respiration naturelle, urine involontaire, odeur de souris. Somnolence, coma, sueurs profuses, déjections involontaires. 31, connaissance un peu revenue. Pouls petit, fréquent, tremblottant. Mort. — Taches bleuâtres sur le dos. Vaisseaux de la dure-mère injectés et taches rouges sur cette membrane. Vaisseaux de la piemère pleins de sang. Toute la? masse cérébrale, Jusqu^au centre ovale de Vieussens, très injectée et sablée de nombreux points rouges. Corps calleux et septum lucidum mous. Sérosité dans les ventricules latéraux, surtout dans le gauche. Plexus choroïdes rouges et parsemés de vésicules, dont une a la grosseur d'un pois. Vaisseaux de la base injectés. Cervelet, moelle allongée, moelle

ENCÉPHALITE A FOYERS ÉTENDUS OU IIULtlPLES. 175

épiniére dans Tétat normal. Poamons engoués. Rien de particulier dans les organes digestifs (0-

IP Obs. — Soldat, vingt-quatre ans; chagrins; céphalalgie, fièvre, assoupissement, râle. Mort le dixième jour (après cinq saignées du bras, deux du pied, une de la jugulaire).v— Vaisseaux du cerveau fort gonflés de sang; cerveau brun, presque de couleur marron clair, dur et beaucoup plus compacte que dans Pétat naturel ; cervelet un peu plus solide. De la sérosité nulle part. Concrétion poljpiforme dans le ventricule droit du cœur. Vésicule biliaire vide (•)•

III* Obs. — Charpentier, vingtrhuit ans, forte constitution. Décembre, travail dans une chambre fort chaude, sueur; puis dans une cave froide et humide. Douleurs abdominales, ^missements. Huit jours après, délire complet, vociférations incohérentes, furieuses; agitation extrême, mouvements désordonnés et convulsifs des membres, qui, de temps en temps, demeurent fléchis et contractés. Face injectée, yeux brillants , le plus souvent fermés. Pouls dur, irrégulier, assez lent. Peau chaude et sèche, avec teinte iclérique générale. Neuvième jour, délire, agitation, état convulsif des muscles de la face, commissures des lèvres tirées en bas, grincement des dents, pupilles dilatées, urines involontaires tachant le linge en jaune. Pouls fort et dur, 95. Le soir, face vultueuse, vociférations, pupifles insensibles, sensibilité générale obtuse. Respiration stertoreuse, pouls dur et fréquent. Battements dans Tépigastre; symptômes tétaniques. Mort dans la nuit. — Sinus de la dure-mère gorgés de sang. Masse cérébrale d'une fermeté remarquable et comme augmentée de volume. Substance grise rougedtre. Substance blanche présentant un pointillé abondant^ d'où le sang coule en quantité, éjection moindre vers la base. Ni ramollissement, ni foyer apoplectique, ni sérosité dans les ventricules ; muqueuse gastrique rouge, foie volumineux, brun, gorgé de sang noir. Peu de bile dans la ▼ésicale (').

IV* Obs. — Femme, trente-huit ans, mère de quatre enfants, yaniteose, irascible, règles souvent douloureuses et avec des phénomènes hystériques; parfois, désordre dans les idées. En avril, scarhtine bénigne, convalescence, mais alors exaltation morale, loquacité, propos incohérents, extravagants ; insomnie, fièvre, face rouge, animée; mouvements continuels de la tête et des membres. Dégluti-

(*) Ut. Joan. Sas, De Eneephalitide. Lagdufii-BaUiTonio, 1837, p. 36. (*) Barrère, Obtervatiom anatomiquea, Perpignan, 1751, p. 80. (*) Porgei, GaseUe médicalt, 1838, p. 756.

tion des liquides douloureuse. Cris, étouffements, agitation jusqu^au moment de Tagonie, arrivée douze jours après Tinvasion de la scarlatine el six après celle de Pexcitation cérébrale. — Pas de sérosité dans les méninges. Veines cérébrales et sinus remplis de concrétions fibrineuses, volomineases et denses. Pie-mère mince et injectée, sans adhérence avec la surface cérébrale. Un foyer d'encéphalite sur chaque lobe cérébral postérieur; Tun et Vautre rouges, peu consistants et constitués par une combinaison de sang et de fibres nerveuses, et ayant Faspect d'un morceau de foie. Un vaisseau qui traverse le foyer droit est oblitéré par un cordon fibrineux. Le lobe moyen droit présente vers le milieu de sa surface un autre noyau phlegmasique de même aspect. Ëtat normal des autres parties (0-

Y* Obs. — Femme, quarante ans, menstruation irréguliëre, puis très abondante; faiblesse. 26 octobre, syncope. Le lendemain, céphalalgie occipitale, convulsions générales, épileptiformes, plusieurs fois répétées; coma, yeux insensibles, pupilles contractées, face pâle et livide, déglutition impossible, pouls variable, fréquent, fort ou faible. Léger amendement, puis retour des accidents. Mort le 29. — Peu de liquide sous la dure-mère. Trois taches ecchymotiques à la surface du cerveau. A la partie supérieure de Thémisphère gauche et jusqu'au dessus du ventricule, couleur rouge-brune de la substance cérébrale, parsemée de nombreux points rouges et de points jaunes moins abondants, sans autre altération de texture. Lésion analogue dans Thémisphère cérébral droit, avec léger ramollissement au centre. Arachnoïde injectée à la base. Petite tache brune au centre de la moelle allongée (*).

TI* Obs. — Homme, cinquante-sept ans, journalier; discussion, latte; exaspération, insomnie. Le lendemain, propos incohérents, courses désordonnées, refus de nourriture, immersion dans Teaa froide. Troisième jour, physionomie altérée, yeux encavés, lèvres sèches. On ne peut fixer l'attention du malade; il parle seul et tout haut, se croit roi, empereur, etc. Il vacille sur ses jambes. Prononciation embarrassée, langue tremblante, mouvements désordonnés. Les jours suivants, stupeur, pouls fréquent, déglutition difficile. Mort le neuvième jour. —Vaisseaux des méninges et du cerveau injectés. Cavité de l'arachnoïde sèche. Hémisphères cérébraux comme gonflés. Pie-mère résistante, très vasculaire, non adhérente à l'encéphale. Substance grise de la périphérie un peu rose, pointillèe de rouge, sans altération de consistance; dans les corps striés et les

(*) Calneil, Haladiei inflammatainM du arvêou, t. II, p. 13S. (*) Abercrombif, UaUdin de VMneépkale» p. 105.

ENCiPHÀLItE À FOYERS ÉTENDUS OU MULTIPLES. 177

eoQcbes optiques, elle est lie de vin. Cervelet plus vasculaire et plus injecté que le cerveau (^).

VII* Obs. -- Femme, mère de deux enfants, caractère intraitable, long abus des spiritueux. A trente-huit ans, cessation des règles. A cinquante-six ans, idées confuses, perte de la mémoire, délire mélancolique. Continuation des excès alcooliques; prononciation mal articulée, réponses faites au hasard, mains tremblantes, jambes fléchissant sous le poids du corps, déglutition difficile, déjections involontaires, perte complète de l'intelligence. Mort à cinquante-sept ans. — Pas de sérosité dans Tarachnoïde. Une circonvolution du lobe antérieur droit est rosée et transformée en un tissu plastique récent. Dans le centre des lobes antérieur et moyen droits se trouve une masse tremblante et jaunâtre. Les lobes antérieur et moyen gauches présentent, à Tintérieur, une sorte de lymphe coagulée, mollasse, filamenteuse, facile à écraser sous le doigt, et infiltrée au milieu des fibres cérébrales écartées. Celte altération s'étend aux parois du ventricule, au corps strié, au corps calleux. La partie antérieure des deux hémisphères ne représente, dit M. Calmeil, qu'une masse d'apparence gélatineuse, dans laquelle on distingue soit du sang infiltré, soit des anneaux grisâtres, criant sous le tranchant du bistouri, et emprisonnant un liquide granuleux; soit, enfin, des espèces de bourbillons celluleux, hérissés de granulations jaunâtres (•).

Deuxième Série. — Encéphalite à foyers étendm ou muU tiples, avec ramollissement des parties affectées,

YIII* Obs. — Garçon, quatre ans et demi. Mouvements convulsifs sans perte de connaissance, grincements des dents. Cris aigus, pouls 128, pupilles contractées, résolution des membres, trismus ; cornées troubles, conjonctives injectées; respiration irrégulière. Rotation des yeox, tournés en haut. Mort le cinquième jour. — Cerveau volumineux, pie-mère infiltrée. Substance blanche rosée par plaques, d'où un aspect marbré. Au côté externe du lobe moyen gauche, ramollissement et coloration en rose de la portion corticale. Protubérance marbrée. Pas de sérosité dans les ventricules, mais il s'en écoule à chaque tranche du cerveau. Six invaginations de l'iléon et du jéjunum (*).

IX* Obs. — Fille, treize ans; depuis quinze jours, respiration un

(^) Calmeil, Maladie» inflammatoirei du cerveau, t. I, p. 171.

(*) Idim, ihidm, t. Il, p. 366.

(*) Boslasger, Thèses de la PacDliè de Mèdecioe de Paris, 1824, no 195, p. 11.

VIII«Vol. 18

178 MALADIES ÛG L^APPAHEIL KERVEUX.

peu gênée, pouls frëqaent et dur, arines rares et colorées, constipation. Mouvements spasmodiques du bras droit, faiblesse du membre inférieur droit. — Ramollissement rouge du cerveau jusqu'à la moelle allongée. Moelle épiniëre saine; les membranes contiennent beaucoup de fluide séreux (*).

X^ Obs. — Femme, vingt-six ans; depuis huit mois, céphalalgie, convulsions, symptômes d'irritation pulmonaire, puis abdominale; écoulement vaginal puriforme; ensuite, violente céphalalgie, photophobie, fièvre, convulsions, coma. Mort une semaine après l'invasion des symptômes cérébraux. — Surface du cerveau colorée en rougebrun, jusqu'à un pouce de profondeur, en plusieurs places, surtout à la partie antérieure et supérieure des deux hémisphères et au lobe postérieur gauche. Les parties affectées sont plus molles que les autres; elles sont aussi plus vasculaires. Les parois du sinus longitudinal sont, en arrière, tuméfiées, au point de rétrécir considérablement la lumière de ce canal. Pas de lésion dans les organes thoraciques et abdominaux (•).

X^ Obs. — Femme, vingt-six ans, forte constitution, nourrissant un enfant de quatre mois. Inflammation du sein droit, large abcès, induration et point gangreneux. 10 août, fièvre intense, vomissements bilieux, selles fétides. 14, eschare détachée, cessation de l'allaitement. Redoublement de fièvre, vomissement, sueur copieuse, tremblement involontaire des membres. 16, céphalalgie violente, nouvel abcès au sein. 17, parole nulle, stupeur, paupières demiouvertes. Membres gauches paralysés et légèrement contractures, sensibilité maintenue. 19, respiration stertoreuse, coma. Mort. — Foyer mammaire profond, veines voisines saines, ne contenant pas de pus. La convexité de l'hémisphère cérébral droit présente deux ramollissements considérables, l'un en avant et l'autre en arrière. Ce dernier pénètre dans le lobe postérieur, qui est désorganisé. A gauche, altération analogue dans le lobe postérieur. Du sang est mêlé avec la pulpe cérébrale, ramollie et colorée en rouge. Du côté droit, deux caillots de la grosseur d'un pois (').

XU* Obs. — Paysanne, trente ans, vertiges, tremblement général, mouvements convulsifs des membres, délire, etc. — fiamoUissement rouge aux deux hémisphères (^).

Xin® Obs. — Benjamin Marchand, âgé de trente-trois ans, de

(*) Fanlonetti, Oiomale di Patologia, etc. (Gasette médicale, 1838, p. 105.)

(') Abercrombie, Maladiet de VEneéphale, p. 104.

('; (Scrfice de Jadioox.) Lancette françaite, 1832, t. VI, p. 42V.

(*) Fanlonetti, GaxetU médicale, 1838, p. 105.

ENGÉPHAtlTE k FOYKRS ÉTENDUS OU MULTIPLES. 179

Noirmoniien (Yendée), marin, banne constitulion, stature élevée, conformation régulière, tempérament lymphatico - sanguin, adonné aoi liqueurs spiritueuses, sujet à des épistaxis, ayant éprouvé des chagrins et ressenti parfois des ballements de cœur, a été atteint, dans le mois de juillet 1844, d'une paralysie de courte durée et dont on n'a pas spécifié le siège. Dans le mois d'août une seconde attaque a en lieu consistant en l'abolition également momentanée de tout mouvement. Le 20 septembre suivant, après avoir passé deux nuits à la pèche sur les côtes de Bretagne et s'étant refroidi, il a été pris, vers quatre heures du matin, de tremblements du membre supérieur gauche, ainsi que de la jambe du même côté, mais à un moindre degré; en outre, sentiment de formication depuis l'articulation buméro - cubitale jusqu'à l'extrémité des doigts. Néanmoins, cet individa exécutait encore des mouvements; il a marché jusqu'à deux heures de l'après-midi. Alors, il a été frappé d'un affaiblissement subit de tout le côté gauche, en conservant le libre exercice des fonctions sensoriales et intellectuelles, et il a pu continuer à naviguer jusqu'à Bordeaux. (Saignée du bras.)

Ëtat du malade le 28 septembre, lors de son entrée à la clinique interne de l'hôpital Saint-André : céphalalgie intense, sans vertiges, D^ éblouîssements, ni sifQements d'oreilles; sensibilité normale, mouvement aboli au côté gauche du corps; pouls dur, peu fréquent ; appétit, langue chargée d'un enduit muqueux, un peu rouge à la pointe; abdomen indolent, selles normales, urines copieuses. Il existe, au bord interne des poignets, des croûtes provenant de vésicules desséchées. 11 y a de plus, au niveau de l'apophyse styloïde du cabitos droit, une bulle large de deux centimètres, remplie de sérosité purulente, entourée d'une auréole rouge et surmontant une base dure. Une autre bulle de même nature se trouve à la partie inférieure et antérieure de l'avant-bras gauche. (Saignée du bras, qui fournit un caillot mou, deux ventouses scarifiées à la nuque.) — 30. Le malade commence à élever faiblement la main. (Frictions sur le membre paralysé et le long du rachis avec eau, 500,0; strychnine, 0,60; acide acétique, 10,0.) — 1'' octobre. Pouls calme, faible; céphalalgie. Le malade relève plus facilement le bras et la jambe; il peut même faire quelques pas. (Extrait de noix vomique, 0,10; bains avec sulfure de potasse, 100,0.) — 4. Les mouvements du bras deviennent plus faciles, la main peut s'élever jusqu'au niveau de la bouche, la progression s'exécute sans trop de diOiculté. (Même traitement.) — Du 5 au 19, il ne se manifeste aucun symptôme particulier, l'amélioration marche très lentement. - Le 20, sans phénomènes précurseurs, perte subite de connaissance, chute sur le visage, contracture violente des muscles de la mâchoire, immobi-

180 ItAUDlES DE L^APPARËTL NERVEtlt.

lité des yenx, qui sont portés en haut, écume à la bouche. Cette attaque dure trois minutes environ, puis l'intelligence revient; le pouls est fréquent, faible, dépressible. — 21. Point de fièvre, céphalalgie intense, vertiges, pupilles à Tétat normal. (Lavement avec infusion de séné.) — 22. Le pouls reste calme, mais la céphalalgie persiste, et les mouvements du bras semblent un peu embarrassés. Deux selles. (Deux ventouses à la nuque.) Le môme jour, nouvelle attaque qui dure vingt minutes ; le malade était au lit en ce moment, il ne perd pas connaissance, mais ia main gauche est agitée de tremblements; la bouche est déviée, tantôt à droite, tantôt à gauche; les pupilles sont dilatées. — 23. Ce matin à trois heures, attaque pendant laquelle le malade a perdu connaissance, et avait deTëcume à la bouche. Elle a duré un quart d'heure ; elle s'est reproduite à sept heures et demie, s'est caractérisée par des tremblements des mains, une déviation des traits du visage à gauche, la dilatation des pupilles, l'immobilité et le renversement des yeux en haut ; mais elle ne s'est pas accompagnée de perte de connaissance. Au moment de la visite, on constate l'absence de la fièvre, une certaine lenteur dans la parole et de l'hébétude. (Bain avec aflusions froides sur la tète; infusion de valériane, 100,0.) Pendant le bain, nouveaux mouvements convulsifs des mains sans perte de connaissance. 'Us durent deux minutes environ. — 24. Le bain est encore suivi des mêmes accidents que la veille; il existe une contracture telle des fléchisseurs de la main gauche, qu'il est presque impossible d'en étendre les doigts. — 25. Encore une attaque qui dure trois minutes avec fourmillements depuis la main gauche jusqu'au coude; point de perte de connaissance. (Bain avec affusion froide sur la tête; infusion de valériane, 100,0.) — Du 26 octobre au 3 novembre, il ne se manifeste aucun symptôme nouveau; mais il existe une céphalalgie que ne diminuent ni une application de sangsues derrière les oreilles, ni un vésicatoire à la nuque, ni l'infusion de valériane et les bains. — 4 novembre, deux attaques dans la même journée, sans perte de connaissance, mais avec mouvements convulsifs limités à la main gauche. La marche devient difficile, les mouvements des orteils du pied gauche sont un peu gênés. En outre, il existe une céphalalgie intense, le pouls est plein. Une saignée du bras ne produit aucune amélioration ; la céphalalgie résiste à une application de sangsues derrière les oreilles, à des vésicatoires placés aux cuisses, au cyanure de zinc (0,10 par jour), etc. — Le 25, une attaque a lieu ; elle commence par des cris, et se caractérise par une contracture du bras gauche, une déviation de la bouche à droite, avec contracture des muscles du visage de ce côté ; la pupille gauche est plus dilatée que la droite; les lèvres sont couvertes d'écume. Mort dans la journée.

Néo'opsie. — Rigidité et contracture plus manifestes aux membres sopériears qu^aux inférieurs, ecchymoses à la partie postérieure du trooc et du cou. La dure-mére est injectée, elle offre une tension très éTideote. L^arachnoïde présente des surfaces sèches. Le cerveau se montre Yolomineui. Â la partie supérieure et moyenne de Thémisphère droit, il j a une proéminence provenant de la distension de la duremère qui adhère intimement avec les méninges, et celles-ci avec la mrface du cerveau. Au dessous, existe un large foyer où la substance encéphalique est ramollie, rougeâtre et parcourue de vaisseaux qui lui donnent une couleur brune noirâtre. Cette altération a quatre centimètres de longueur, trois centimètres de largeur. Le ramollissement pénètre dans la substance cérébrale sous-jacente à quelques centimètres; il n'en est pas de même tout autour, où le cerveau conserve une densité qui dépasserait même celle de Tétat normal. A la face interne du même hémisphère, servant de paroi au foyer précité, on observe quelques inégalités et des empreintes provenant des adhérences intimes que les méninges y ont contractées. Dans le corps strié droit, existe un ramollissement rouge ayant à peu près deux centimètres dans tous les sens, non enkysté; mais tout autour la substance médullaire a une teinte jaunâtre. Le ramollissement est pins grand au centre qu'à la circonférence. Il y a, en outre, un floide séreux, jaunâtre, qui s'est écoulé. Dans le centre de Phémisphère droit, dans Pépaisseur de la substance médullaire, on trouve une sorte de kyste allongé, contenant une substance très molle, pulpeuse, d'une teinte rosée. Il n'y a point d'épanchement. Les parois de ce kyste ont d'épaisseur, depuis deux jusqu'à quatre millimètres; elles sont peu résistantes, rougeâtres. A l'union des lobes moyen et antérieur gauches, à deux centimètres et demi de la scissure médiane, existe encore un ramollissement rougeâtre, rosé, pulpeux, arrondi, continu avec la substance médullaire, ayant deux à cinq centimètres de largeur. Point d'épanchement dans les ventricules latéraux. Voûte à trois piliers et septum lucidum sains. Point d'altération dans les vaisseaux cérébraux. Adhérences de la plèvre avec le poumon droit, qui est engoué, ainsi que celui du côté opposé. Diverses tranches mises dans Peau surnagent. Cœur petit; épaisseur des parois du ventricule gauche : deux centimètres et huit millimètres ; épaisseur du ventricule droit : quatre à cinq millimètres; membrane interne de Paorte, cavités et orifices du cœur, exempts d'altération ; viscères abdominaux sains.

XIY* Obs. — Femme, quarante ans, tempérament sanguin, sec et nerveux. Palpitations, étouffements; céphalée ancienne, devenue déchirante en janvier. Alors, suspension des règles, hémiplégie

182 MALADIES DE l'âPPÂREIL NERVEUX.

droite, dissipée en partie. Céphalalgie intense aux parties latérales et postérieure de la tête. Face stupide, parole lente. SymptAoEies d'affection da cœur. Mai , constipation , conjonctive droite enflammée, céphalalgie intolérable. État spasmodique, érysipéle de la face. Mort. — Corps strié droit ramolli, infiltré d'une hnmeor jatonfttre; les parois du foyer ont une surface lisse et polie. A Tunion des lobes moyen et postérieur gauches, ramollissement analogue, avec quelques petits caillots de sang. Ce foyer est tapissé par une membrane fine, jaunâtre, fragile. On y distingue quelques ramifications vasculaires brisées. La substance cérébrale immédiatement contiguê est ramollie. Dans le lobe droit du cervelet, même altération. Hypertrophie du cœur. Altération de Paorle (*). ''

XY* Obs. — Cloutier, quarante-deux ans; toux, douleur dans la région du foie. Céphalalgie, douleur au coude, puis paralysie du bras gauche. Vomissement, perte de connaissance subite, suivie d'hémiplégie gauche, avec persistance de la sensibilité; langue inclinée à gauche, impossibilité de fermer Tœil gauche. Cinquième jour, convulsions du bras droit et du globe de Tœil; bientôt après, paralysie de tout ce côté. Impossibilité de parler et de se mouvoir. Mort le huitième jour. — Plénitude des vaisseaux cérébraux. Léger excès d^ sérosité dans Tarachnoïde et dans les ventricules. Au centre de Thémisphère droit, à environ un pouce de la surface, ramollissement rouge, entouré de substance blanche ramollie. A la partie postérieure do rhémisphère gauche, petit foyer de ramollissement analogue. Foie large et mou (').

XVI* Obs. — Femme, quarante-cinq ans, lymphatique, pléthorique. Hémiplégie subite à droite, avec perte de la sensibilité; tête tournée à gauche, bouche relevée du même côté; langue déviée à droite, membres gauches faibles. Intelligence conservée, parole à peu près nulle. Pouls, 96; inspirations, 18. Évacuations involontaires. Sang de la saignée couenneux. Mort le septième jour. — Ramollissement général de Thémisphère gauche. Teinte jaunâtre, café au lait, de la substance corticale; coloration lilas et injection de la substance médullaire. Couche optique et corps strié gauches mous, ainsi que le lobe gauche du cervelet (').

XVII* Obs. — Femme, quarante-cinq ans , ancienne paralysie des deux côtés du corps, plus du côté gauche que du droit. — Hémisphère

(1) Bottlllaod» BneéphaliU, p. 138.

(*) Malcolm, Dublin quarterty Joum. of med. Science, 1851, may, p. 47d.

(*] Bartb, dans Darand-Fardel, Traiié du ramoHieeemefit cérébral, p. 102.

droil du cerveau et lobe gauche du cervelet, désorganisés, difiSuents, lie de vin. Artères obturées par des caillots fibrineux desséchés (0-

XYIU^ Obs. — Femme, quarante-huit ans ; depuis dix mois, viotente céphalalgie frontale. 10 juillet, tout à coup, chute dans la rue. État de stupeur; pas de réponses. Deuxième jour, membres mus avec lenteur, main portée au front du côté gauche, qui est douloureux. Réponses lentes, ouïe dure. Pommettes violacées, yeux brillants. Épigastre sensible à la pression. Respiration gênée, lente, suspirieuse. Pouls plein, dur, 110. 18 juillet, face vultueuse, céphalalgie intense. 21, perte subite et complète de la parole, pouls naturel, abdomen douloureux à la pression. Paralysie du mouvement des membres droits, avec conservation de la sensibilité, mouvements du cou libres; ouïe et vue de Vœil droit conservées. Urines involontaires. 26, pouls 116, pupilles contractées, sensibilité exaltée à droite. Légère amélioration, puis aggravation. Mort le 8 août. — Eschare aa sacrum. Moelle épinière à Tétat normal. Injection des vaisseaux sous la dure-mère. Ramollissement du centre ovale gauche et du lobe antérieur, qui présente un aspect puriforme. Corps calleux et voûte à trois piliers ramollis. Au devant et au dessus du corps strié gauche, petit caillot de sang. Couche optique du même côté enflammée. Ramollissement rouge du lobe antérieur droit. Quelques points d'ossification dans Paorte, dont la membrane interne s'est détachée en un point (•).

XIX* Obs. *- Homme, quarante-huit ans, hypertrophie du cœur. Mars, fourmillement à quelques doigs, à la main, à Pavant-bras; léle pesante. Palpitations de cœur violentes, suffocation, réveils en sursaut, pouls extrêmement plein. 28, saignée, sang sortant par jets saccadés, comme celui d'une artère. Immédiatement après, embarras de la langue, fourmiUement dans les lèvres, engourdissement du bras gauche. 30, air hébété, parole difficile, commissure gauche des lèvres abaissée, langue déviée à gauche. 31, paralysie <:oiBplëte du membre supérieur gauche, incomplète du membre inférieur droit. Parole facile; écoulement de salive, bâillements fréquents, hoquet, assoupissement. Jambe gauche affaiblie; néanmoins, marche possible, connaissance entière. 4 avril, vomissement par Peffet d'un apozéme purgatif. Engourdissement, réponses tardives. Céphalalgie au niyeau de Tarcade orbitaire et de la tempe droite; tête retombant en avant. Pouls vif, bref, peu développé.

n UMlr, BuUeê, de la Soe. afUkt, {Now, Biblioth. médicale, 1899, t. \\\, p. 70. — ■nw médicale, 1830, t. II, p. Sd6.) — D'après Lenoir, c'était one gangrène do cerrean; ''afvH b plopart dei astres membres de la Soeifté anatomique, c'èiatl an ramolliesemenl.

(^) Billy, La CUmque, 1899, oct., p. 199.

184 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

Sinapismes aux pieds sentis plus à droite qu'à gaache. Jambe ganche paralysée. Sensibilité générale plus vive; le contact des membres provoque des mouvements convulsifs. (Sangsues dans le nez.) 6 avril, paralysie des paupières supérieures, mais vue très distincte. Langue peu mobile, réponses tardives et à voix basse, intellect normal, tempe droite douloureuse. Contracture des membres gauches, à demi-fléchis. Saignée; sang vermeil et presque artériel. Demi-beure après, respiration précipitée, nasale, très profonde, sifflante dans Tinspiration ; mouvements répétés de la main droite vers la tempe. Mort dans la journée. — Surface de l'hémisphère gauche sèche, du droit humide. Couche superficielle de la substance grise du côté gauche molle, s'enlevant avec la pie-mère. Cette substance, sur sept ^ huit circonvolutions, est une pulpe d'un ronge amaranthe peu foncé. D'autres circonvolutions n'ont qu'une simple injection vasculaire, avec couleur rosée. A droite, les circonvolutions des quatre cinquièmes moyens de la convexité offrent un ramollissement rouge amaranthe dans leur substance grise. Un ramollissement analogue occupe le centre de l'hémisphère du même côté, ayant le volume d'un œuf de pigeon ; tout autour, la substance médullaire forme une bouillie sèche et blanche (0-

XX* Obs. — Homme^ cinquante-cinq ans, hémiplégie droite, lentement accrue, sans convulsions ni contracture. Intellect affaibli<» réponses tardives, mais justes. Pas de céphalalgie. Au bout de trois mois, agitation, délire, roideur tétanique du membre supérieur gauche dans le sens de l'extension. Mouvements fréquents du membre inférieur du même côté; puis paralysie égale des deux côtés; affaissement, diarrhée. Mort. — Pie-mère injectée sur toute la convexité des hémisphères. Substance cérébrale ferme et injectée. A l'extrémité antérieure et interne de l'hémisphère gauche, ramollissement pulpeux d'un blanc rosé, avec rougeur des méninges voisines. Cette altération s'étend jusqu'au corps strié. En dehors de la couche optique gauche, deuxième ramollissement couleur chocolat. Dans le corps strié droit, troisième ramollissement couleur jaune-rougeâtre. Engouement pulmonaire. Injection de la muqueuse gastro-intestinale («).

XXI« Obs. — Homme, cinquante- sept ans, viveur. !•' janvier, vertiges, douleur à la région pariétale droite. Diminution de la sen-. sibilité dans ce côté de la face et larmoiement de l'œil correspondant. 7, face vultueuse, conjonctives injectées ; œil droit saillant, se déviant à gauche; sa vision altérée et insensibilité de sa muqueuse.

(«) Cravdihier. DieUannaire de Médêenu el de Chirwr^ prûHqmê, 18S9, 1. 111, p. %1l. (*) Andnl, Clinique médieaU, t. V, p. 431.

ENCÉPHALITE k FOYERS ÉTENDUS OU MULTIPLES. 185

Commissare gauche des lèvres tirée en baut ; mouvements des membres gaoches affaiblis, avec sensation de froid ; vertiges, pouls 86 et plein, langue blanche, évacuations régulières et soumises à la volonté, sommeil cahne. Pas de trouble intellectuel. 16, diminution de la seosibiliié cutanée du membre inférieur gauche. 22, vision de Tœil droit perdue. Débilité musculaire. 1" féNrrier, amélioration dans rétat de la sensibilité et de la motilité. Le malade assure ne souffrir d'aucune partie, mais il porte souvent la main non paralysée au côté droit de la tète, comme s'il ressentait quelque chose d'indéfinissable. 2B, symptômes de pneumonie. Mort le 7 mars. — Infiltration séreuse sons-arachnoïdienne en quelques points. Dans Phémisphëre droit, deux ramollissements de la grosseur d'une noix, appartenant, Tun au lobe moyen, l'autre au postérieur. Dans le lobe moyen gauche, ramollissement de même étendue. Dans le lobe droit du cervelet, mmoUissement de la grosseur d'un pois, et dans le gauche, un autre ramollissement gros comme une noix. Ramollissement pulpeux de la partie supérieure do pont de Yarole. Tous ces ramollissements sont rouges. Dan^ le corps strié et le pied d'Hippocampe droits, il y a quelques points de ramollissement jaune. Masse tuberculeuse dans le médîastin postérieur (*).

XXII* Obs. ^ Peintre, cinquante-huit ans, tempérant; débilité de la main droite, et immédiatement après de la gauche; sentiment de pesanteur sans douleur dans la tête, vertiges, faiblesse, langueur, assoupissement, sensibilité conservée, pupilles contractiles. 8 juin, paralysie du membre supérieur gauche, avec contracture de Pavant-bras; si on veut l'étendre, il revient de suite dans la demilleiion ; sens et intellect intacts, pupille gauche plus resserrée que la droite; mouvement volontaire conservé aux membres inférieurs ; pouls 90, et plein. 22, assoupissement, mais possibilité de répondre aax questions; paralysie complète des deux membres supérieurs; motilité libre des membres inférieurs; évacuations involontaires, point de céphalalgie, ni de paralysie de la langue; pouls 66, convul- Mons partielles affectant le côté droit de la face ou le bras droit. Le %, et les jours suivants, coma, l'excitation des pieds produit le trémoussement des membres ; les convulsions affectent aussi le bras gauche, et successivement le côté gauche du cou et de l'abdomen, et seulement les muscles extenseurs ; la joue droite est paralysée, {^juillet, la connaissance est recouvrée, ainsi que la parole, et le mouvement de la joue droite; sensibilité parfaite aux membres supérieurs et inférieurs. 2, convulsions revenues aux membres supérieurs. 3, perle de connaissance, pouls 108, respirations 40;

(*) Beari Smv4c1| M^dico-ehérurg. Mewiew, 1837, joly, p. S43.

secousses convulsives partielles da sterno-mastoïdien ou du pectoral gauche, ou da trapèze droil, et des extenseurs du poignet et des doigts; bouche ouverte, joue droite de nouveau paralysée, iris encore sensibles. Mort. — - Maigreur; à la surface supérieure du lobe postérieur gauche, existe une collection d^une once de sérosité trouble, la substance cérébrale environnante est ramollie; au côté externe du Inéme hémisphère, se trouve un ramollissement du volume d'une petite noix. Il est circonscrit, rouge et diffiuent au centre. Deux autres ramollissements analogues occupent Tun, le lobe moyen, Tautre, le lobe postérieur de Phémisphère droit. Un cinquième ramollissement se trouve dans le lobe antérieur droit, près de sa surface inférieure, à un pouce et demi au devant de la scissure de Sylvius. Un sixième existe dans la couche optique gauche, et un septième dans la partie latérale de Thémisphère du même côté. Ce dernier est le plus pultacé. Il y a une demi-once de sérosité dans chaque ventricule. Le lobe gauche du cervelet contient deux ramollissements : Pun du volume d'une noisette, et Pautre plus petit. On en rencontre un dernier dans la protubérance annulaire, à sa surface inférieure^ s''étendant plus à gauche qu'à droite de la ligne médiane. Ces ramollissements sont circonscrits, arrondis, d'un rouge clair; leur centre est pulpeux, la texture cérébrale y est altérée, détruite, ou fluidifiée. Dans ce dernier cas, une tnembrane très vasculaire enferme le ramollissement. Artères vertébrales épaissies, élargies, et leurs parois parsemées de dépôts opaques. Cœur volumineux, aorte de petit calibre. Les parties de Pencèphale ramollies ont montré au microscope beaucoup de corpuscules d'exsudation et de granules (*)•

XXIII* Obs. — Homme, frappé d'apoplexie avec hémiplégie gauche, stupeur et débilité profondes. Mort au bout d'un mois. — Un peu de sérosité entre la dure-mère et Paracbnoïde. Ventricule droit distendu par de la sérosité et du pus. Hémisphère droit, à Pexception du tiers antérieur, converti en une masse molle et presque fluide, de telle sorte que la tête étant penchée, la substance cérébrale s'écoulait avec la sérosité du ventricule. La partie postérieure des couches optiques était également molle et liquifiée (*).

XXIV* Obs. — Femme, soixante-cinq ans, forte constitution. Apoplexie il y a quelques années, hémiplégie gauche dissipée. Janvier, malaise, pesanteur de tète, dyspepsie. Quelques jours après, yeux

(^) J. Hoghefl BennetI, Pathologieal and hUtological R9$eareh€t on infiammatUm ofihê turvouf fy»l«m. Ediobnrgh, 1843, p. 18.

(') BiBc, 8tUeta diarii noweomii regii frid, hafnieniii, Hafoix, 1789. — Ann. 1789. jolios, n« 4» t. I, p. 97.

BNCËPHALITE A FOTBRS ilENBUS OU MULTIPLES. 187

fixes^ traits immobilesi face livide, engourdissement, fourmillement dans les membres gauches, pas de fièvre. Onzième jour, délire pendant la nuit. Céphalalgie du côté droit, hémiplégie gauche, bouche sèche, soif, douleur de l'abdomen, selles liquides; pouls inégal, intermittent, respiration fréquente, convulsions du cOtë non paralysé. Mort le quinzième jour. — Injection des vaisseaux de la dure^nère. Infiltration séreuse sous-arachnoïdienne sans inflammation. Ramollissement du lobe cérébral postérieur droit, jusqu'à six à huit lignes de profondeur. Près du corps strié, Icyste provenant d'un ancien épancbement sanguin ; Pbémisphère gauche offre une rougeur et une consistance qui caractérisent Pétat phlegmasique. Ces marques d'inflammation ont pour siège la substance blanche, le centre 4o rhémisphére (0-

XXV* Obs. — Homme, soixante-six ans, robuste ; attaques d'apoplexie à trente-sept, à cinquante-quatre et à soixante-deux ans, toujours avec hémiplégie du côté droit et secousses convulslves de la cuisse gauche. En octobre, étourdissements et nouvelle hémiplégie, cette fois du côté gauche. Déviation de la commissure des lèvres à droite, langue dirigée à droite. Parole embarrassée. Évacuations involontaires, agitation du bras droit, dyspnée, assoupissement. Mort le vingtième jour. — Développement des granulations de Pacchioni. Méninges légèrement injectées. Infiltration sous-arachnoîdienne, corps strié et couche optique gauches très volumineux ; le premier est inégal, comme cicatrisé. Dans le centre ovale droit, teinte jaunâtre et ramollissement de la substance médullaire. Ces changements sont plus sensibles vers la substance corticale^ qui est très ramollie et de teinte rosée. Moelle normale, rein droit atrophié, avec calculs urinaires (*).

XXVI* Obs. — Femme, soixante -neuf ans; depuis longtemps, mouyements des jambes difficiles. 13 janvier, sorte de voracité, irascibilité. Peu d'heures après, perte de l'intelligence, de la parole; mouvements spasmodiqties des doigts. Décubitus dorsal, respiration accélérée, bruyante ; résolution des membres droits, conservation de la sensibilité. Yeux mobiles, pupilles contractiles, peau chaude, pouls fort et fréquent. Déglutition facile. IK, motilité conservée dans les membres gauches. Œil droit fermé. Insensibilité générale, pouls intermittent, déglutition impossible, râle, sueur visqueuse. Mort le soir. — Toute la masse cérébrale est rougeâtre; les circonvolutions sont larges. A la partie postérieure et inférieure de l'hémisphère gauche, ramollissement considérable, présentant l'aspect

(') Porille, dans Bostan, Bêehirehêê tur U ramotUatemefU du eerviou, p. 45. (*) RnUier, Journal hebdomadaire, 1898, t. I, p. 139.

1 88 lIAtADlES DE l\PPAREIL NERVEUX.

d'an frait pourri; palpe cérébrale en boaillie, à rextëriear, de la largear d'une pièce de 3 francs; profondément, le ramollissement s'élargit, et il s'étend jusqu'au voisinage de la cavité digitale. La substance médullaire environnante est molle et très rouge. La substance corticale est partout rosée. Poumon droit hépatisé (*)•

XXYII* Obs. — Femme, soixante-neuf ans; oppression, maigreur, toux, bronchite. 17 mai, céphalalgie. Le lendemain, assoupissement subit, perte complète du sentiment et du mouvement dans le bras gauche, et non de la sensibilité dans le membre inférieur du même cété. Pas de céphalalgie, raison intacte, parole distincte. Déviation de la bouche à gauche. Pouls fréquent et intermittent. Tête penchée à gauche. 19, insensibilité du membre inférieur gauche et de la paroi gauche du thorax; peau chaude. 20, inlelligence entière. Mort le soir. — Vaisseaux de la surface cérébrale injectés. Un peu de sérosité sanguinolente dans les ventricules. Les membranes s'enlèvent avec facilité, excepté sur quelques circonvolutions externes de l'hémisphère droit, où une couche de substance corticale ramollie leur reste attachée. Corps strié du même côté ramolli, sans changement de couleur du côté du ventricule, mais avec teinte amaranthe du côté de la scissure de Sylvius. Toutes les circonvolutions qui occupent la corne sphénoidale, plusieurs de celles de la scissure de Sylvius, d'autres occupant la partie inférieure et externe du lobe antérieur du même côté, sont ramollies, sans changement de couleur, excepté dans quelques points. Diverses circonvolutions sont rosées, ainsi que les deux couches optiques et le corps strié gauche (').

XXVIII* Obs. — Homme, soixante - treize ans, constitution grêle. Depuis deux ans, aliénation mentale, puis démence sënile ; faiblesse des membres égale des deux côtés, marche chancelante, chutes ; sensibilité conservée, fonctions digestives régulières, mais mastication lente ; urines parfois involontaires; pas de flèvre. Mort subite. — Point de méningite ; très mince ramollissement de couleur rose ou de rouille à la surface de la substance corticale. Au centre du lobe antérieur droit, sorte de tampon ou bourbillon résistant et jaune, à teintes variées, comme implanté dans la substance blanche ramollie; deuxième bourbillon dans le lobe postérieur du même côté. Corps strié ^roit ramolli et lie de vin. Au centre du lobe antérieur gauche, non ramolli, bride ou cicatrice celluleuse incolore très ancienne. Corps strié gauche ramolli, de couleur vineuse, moins foncée qu'à droite. — Examinée au microscope, la substance médullaire, ramollie, contient un blastème aqueux abondant, des

(') Trèlit, dans Rostan, a$eh€rehê$ iur te ramoUisêimiHi du Cêrvtau, p. 103. (*) Jarrio, GatetU médicale, 1833. p. 835.

ËNcéPâALltË A rOYEHS lÉTËNDUà OU MULTIPLES. 183

fibres cérébrales isolées, des corpascales nerveax plats, gris, ponctués, de nombreux granules molléculaires, des cellules granuleuses amples et composées de 30 à 40 grains, des globules de sang plats et altérés, des lamelles vitreuses très nombreuses de cholestérine. La trame du bourbillon, d'apparence celluleuse, fournit un liquide épais, composé, ainsi qu^elle-méme, de globules sanguins, de cellules agminées, de granules molléculaires et de vitraux de cholestérine. La substance cérébrale voisine, qui semble saine, contient les éléments de rinflammation ; seulement, les fibres cérébrales ne font que commmencerà sMsoler, elles cellules granuleuses y sont encore peu répandues (^).

XXIX* Obs. — Femme, soixante-treize ans, sujette au flux bémorroidal; pendant six mois, accès avec engourdissements, fourmillements des doigts, affaiblissement des membres supérieurs, embarras de la parole. Dans la dernière attaque, assoupissement, roideur générale, cris aigus quand on cherche à étendre les bras, bouche déviée à droite; coma, résolution et insensibilité générales. Mort. — Pie-mère infiltrée de sérosité ; à la partie moyenne de Thémisphère droit, circonvolutions remplacées par une substance pulpeuse d'un blanc grisâtre, adhérente à la pie-mère; autour de cette altération, la substance corticale est transformée en plaques jaunes, membraniformes, mollasses ; quelques circonvolutions de rhémisphëre gauche sont molles et rougefttres, et d'autres couvertes de plaques jaune chamois, plus minces que la couche corticale elle-même. Substance médullaire subjacente ramollie, et offrant dans une petite étendue un tissu cellulaire infiltré de liquide (lait de chaux), et composé de nombreux filaments blancs très fins et entrecroisés (*).

XXX' Obs. — Femme, soixante-seize ans ; céphalalgie, engourdissement, fourmillements dans les membres; hémiplégie passagère, puis perte subite de connaissance; hémiplégie gauche complète du mouvement, et incomplèti^ de la sensibilité, déviation de la face à droite, stertor. Mort le troisième jour. — Ramollissement de la substance corticale à la partie moyenne de la convexité de Thémisphère gauche, pénétrant dans la substance blanche à la profondeur de deux lignes. Autre ramollissement dans l'hémisphère droit, traversant la substance blanche jusqu'au corps strié, qui est presque entièrement détruit. Le ramollissement de la substance blanche présente une sorte de détritus très mou et de couleur grisâtre. Sérosité dans les ventricules {^).

(*) Calffl«!il, Maladies inflammatoires du cerveau, I. II, p. 364. (*) DoranJ-Fardel. -Traité du ramolliteement du cerveau, p. S53. (') Dorand-Fardel, Gasette médicale, 1839, p. 70.

190 MALADIES DE L^APPAtlEIL NERVEtlX.

XXXI* Obs.— Femme, $oixante-dix-sept ans, coDstUation affaiblie. Depuis quelques années, démence sénile,i hémiplégie droite. Juin, état convnlsif des membres, qui restent contractés; pupilles dilatées, contractiles, respiration laborieuse, interrompue, déglutition impossible, tremblement de la mâchoire inférieure. Mort le septième jour. — Dure-mère couverte de sang; surface du cerveau vers le milieu de chaque hémisphère, principalement du droit, offrant un espace mou, de couleur jaune, d'un pouce d'étendue. Toute la masse cérébrale offre une teinte marbrée. Ventricules remplis de sérosité. A la partie postérieure de Phémisphëre gauche, kyste résultant d'un ancien épanchement (0.

XXXII'' Obs. — Femme, soixante-dix-neuf ans. Septembre, agitation, loquacité, divagations; mouvements des membres libres, symptômes d'engouement pulmonaire, diarrhée, maigreur. (Saignée.) Amélioration, mais délire chronique. 22 novembre, insomnie, mouvements continuels des mains, loquacité jour et nuit; réponses promptes, mais pas toujours justes; voix enrouée, évacuations involontaires, marasme; à la fin, immobilité et insensibilité. Mort lé 8 décembre. — Infiltration séreuse sous-arachnoïdienne abondante, surtout vers la base du crâne. En détachant la pie-mère, on enlève la superficie des circonvolutions de la convexité, surtout à gauche. Substance corticale molle, rosée, avec pointillé roage, fin et serré ; ce ramollissement s*étend à une ou deux anfractuosités. Le lobe postérieur gauche, présente une bouillie rosée à l'extérieur, lie de vin en différents points, grisâtre à l'intérieur; dans la substance blanche sous-jacente, se trouve une cavité traversée par quelques brides celluleuses; les parois sont inégales, d'un blanc grisâtre, molles, comme feutrées, et contiennent un fluide trouble, blanchâtre, lait de chaux. Dans quelques points, on a cru reconnaître du pus; les vaisseaux étaient injectés, dilatés, nombreux. En quelques points des anfractuosités voisines, la substance corticale était transformée en un tissu jaunâtre, peau de chamois, ayant de la souplesse, et cependant de la consistance, recouvert par une iliembrane fine, assez dense, un peu jaune, vasculaire, qui le sépare de la pie-mère. Les circonvolutions du lobe postérieur droit, sont réunies par des adhérences très denses, qui crient presque sous le scalpel, et offrent des altérations analogues à celles déjà indiquées (*).

XXXIIP Obs. — Vieille femme, affection encéphalique chronique, accidents cérébraux aigus et rapidement mortels. — Vaisseaux méningiens injectés; sur les deux hémisphères, quelques circonvolutions

(*) Rostan, Beehêrchêê tur U raiiio(iùsfin«fi( du cerveau, p. 60.

(*) Darand-Pardei, Thèses de la Facoitè de Médecine de Paris, 1840, no 261, p. 110.

BUGÉPHALIYS A I^OtERS ÂTENDtJB OtI MULTIPLES. I9i

sofit ramollies, tuméfiées, roogeAUres, adhérentes à la pie-mdre. Deux ramoUissemeats de ce genre se trouvent sur les lobes postérieur et antérieur droits. Substance blanche subjacente très rouge, mais non ramollie ; on y voit des vaisseaux très déliés. Â la partie postérieure et interne du lobe postérieur droit, plusieurs circonvoiQtions sont petites, ratatinées, d'un jaune safran clair, adhérentes à la pie-mère ; la substance corticale y est remplacée par une lame jaunâtre, membraniforme, non vasculaire, qui se détache assez ne^ tement de la substance médullaire. Celle-ci est ramollie, très blanche, et sans vaisseaux. Sur les lobes moyen et postérieur gauches, les circonvolutions ont disparu, et sont remplacées par une surface couleur d'ocre, membraneuse, tenant par sa circonférence à la couche corticale encore saine. Au dessous de cette altération, la substance médullaire est convertie en un réseau de fibres entrelacées, très délicates, dont on exprime un liquide trouble, grisâtre, séreux (lait de chaux, infiltration celluleuse), sans rougeur, sans vascularité prononcée (*).

Troisième série. — Encéphalite à foyers multiples, avec formation de pus.

XXXrV* Obs. — Fille, onze ans, mince, délicate. Depuis quelques jours, céphalalgie, li janvier, convulsions suivies de paralysie du bras droit; pouls IbO, face pâle, regard languissant; amélioration, puis aggravation. Vomissements, mouvements convulsifs de la tôle et du bras droit, revenant plusieurs fois; bras paralysé; ensuite, convulsions et paralysie du membre inférieur droit; pouls 60 à 60, sens et appétit à Tétat normal. Mort le 14 février. — A la partie supérieure et antérieure de Thémisphère gauche, deux abcès Contenant six à huit onces de pus fétide, tapissés par une membrane blanche assez solide, séparés par une cloison mince de matière blanche, dense. Un troisième abcès dans le lobe postérieur droit (*).

XXXV* Obs. — Garçon, seize ans, fort et laborieux. 1" décembre, fièvre. Le 6, roideur du cou, tète basse, tronc courbé en avant, pas d'altération de la sensibilité. Peau chaude et sèche; rêvasseries pendant la nuit, intelligence nette dans le jour. Céphalalgie intense, limitée à Tocciput, constante et non augmentée par la pression ou le mouvement; pouls 100, petit. Vomissement sans douleur à Tépigastre; langue blanche et humide; pupilles irrégulières et non contractiles à la lumière. Coma; deux intermittences des dou-

(*j Dinraiid-Fardd, Traité du ramoilintitufU du etfMou» p. S63. O Abercromble, Mtdadita de VSiteéphaU, p, 135.

ddâ MALADIES DE L^ APPAREIL llEllVBtJlt.

leurs, de dix-huit heures chacune; la céphalalgie occipitale revient avec intensité; délire gai, et intervalles de raison; enfin, coma profond, et mort vingt heures après, le 11 décembre. — Pas d^altération des os, pie-mère pas plus vasculaire qu'à Tordinaire. Le cerveau présente cinq abcès : deux dans rhémisphère droit, Tun dans le lobe antérieur, et l'autre sur le lobe moyen ; et trois dans rhémisphère gauche : Tun dans le lobe postérieur, et les deux autres en avant, prés de la surface convexe. Ces abcès sont enkystés; le kyste est très mince, mais distinct et vasculaire; la matière contenue est épaisse et d'un vert olive obscur. Substance cérébrale environnante, molle. L*abcès du lobe antérieur droit s'est ouvert dans le ventricule. Cervelet sain (0.'

XXXVI^ Obs. — Fille, dix-sept ans, non menstruée; faible, ayant eu à quatorze ans une pleuro-pneumonie avec épancbement. En janvier, variole. En février, convalescence. Le 14, stupeur, céphalalgie. Le 17, délire. La malade s'échappe de son iil, croyant voir la chambre en feu; on la trouve assise sur les marches de l'escalier. Frisson, augmentation de la douleur de tête; le lendemain, bras gauche paralysé, mais non la jambe. Pas de convulsions, possibilité de répondre, pouls 84, constipation. Le 20, douleur et mouvements continuels de la jambe gauche, le bras restant immobile ; trois jours après, coma et mort. — Abcès enkysté contenu dans la couche optique droite, comprimant le corps slrié, et vidé en partie dans le ventricule. Voûte et septum ramollis. Dsijïs le lobe postérieur gauche, deux petits abcès enkystés. Cirrhose du poumon gauche (').

XXXYIl* Obs. — Boucher, dix-neuf ans, faible depuis deux ans. 2 novembre, douleur au sommet de la tète, chaleur, fièvre, vomissements, tintements d'oreilles, insomnie. 9, face rouge, parole conservée, trouble des idées, appétit, langue couverte d'un enduit jaune; toux, légère expectoration, percussion normale, etc. Pouls 64, faible; peu de chaleur, maigreur. 12, cris pendant la nuit, paroles incohérentes; cependant, réponses justes; pupille droite plus dilatée que la gauche, mais les deux se contractent à la lumière. Convulsions générales précédées d'un cri perçant; le membre supérieur gauche est plus fortement contracté que le droit. Après les convulsions, coma, trémoussements des membres. Membre inférieur gauche insensible aux divers stimulants, qui provoquent des mouvements dans le droit; stertor. Mort le 13. — Deux abcès, l'un occupant la région antérieure et moyenne de l'hémisphère droit, l'autre le tiers postérieur de l'hémisphère gauche, immédiatement au des-

(>) Gordon, Dublin quarUrly Journal of m$d» Seiineu, 1852, febraary, p. 813. (*) Will. Gnil, Guy'i hotpital Hporti, 1857, 8« léria, t. lïl, p. 801.

ENCÊPHAtlTE Â FOYERS ÉTENDUS OU MULTIPLES. 193

sons des méninges, an dessus du corps calleux, dans Tépaisseur des lobes. Ils étaient formés de petites cavités de diverses largeurs communiquant ensemble, remplies de pus verdfttre. Les bords de ces abcès sont polis$ consistants et parsemés de points rouges. Quelques tubercules miliaires dans les poumons. Âbcés dans la substance corticale du rein gauche (^).

XXXYIII* Obs. — Un étudiant en médecine, de bonne constitua tioD, mais délicat, fait une chute, et prétend que sa télé a porté sur le sol. Cependant, il continue à suivre les leçons ; peu après, il se rend à des funérailles par une journée d'hiver désagréable. Il prend froid, n a un accès de fièvre, avec céphalalgie. Le lendemain, pareil accès, qui se répète le troisième jour, en commençant plus de bonne heure, et offrant, comme les précédents, les trois stades ordinaires. Langue blanche, peau chaude et moite; pouls plein, 90; face colorée et gonflée, respiration lente, parole tardive, céphalalgie. Le malade De peut s'asseoir sur le lit. Il éprouve le sentiment d'une grande faiblesse. Le bruit et la lumière le fatiguent beaucoup. Conjonctives DD peu rouges. Pas de délire, amélioration apparente; les frissons ont cessé, ainsi que la céphalalgie, mais pâleur et faiblesse; Pappétit est bon. On croyait la convalescence prochaine depuis trois jours, lorsqu'après le dîné survient une violente attaque d'épilepsie, dans laquelle la langue est mordue. (Saignée, froid sur la tête.) L'attaque revient deux ou trois fois dans la même soirée et la nuit. Le lendemain, face vultueuse, physionomie changée, pouls plein, fort, mou, fréquent ; parole lente, intellect évidemment engourdi, mais non aboli. L'état s'aggrave, et la mort a lieu huit jours après, sans de nouvelles attaques. — Arachnoïde sèche, méninges modérément injectées. Dans rhémisphère gauche, deux abcès (ayant 3/4 de pouce de diamètre) à la partie supérieure et antérieure; un troisième plus grand sous le ventricule latéral, dans le lobe moyen, près de la surface, avec absorption ou désorganisation de la pie-mère et de l'arachnoïde ; en ce point, la dure-mère est saine. L'hémisphère droit offre un abcès au niveau du corps calleux, s'étendant vers le ventricule latéral, mais sans y pénétrer. Substance médullaire et corps calleux, dans le voisinage, très ramollis. Un autre abcès, au dessous de l'hypocampe, s'étendant dans le lobe moyen; enfin, deux abcès à la base du lobe postérieur ramollis. Ventricules fermes, resserrés, ne contenant pas de sérosité. Cerveau plus mou qu'à l'ordinaire dans ses deux substances. Le pus des abcès est bien formé; il a une teinte un> peu verdâtre, et exhale une mauvaise odeur. Chacun est entouré par QD kyste dur. La substance 'cérébrale environnante est tellement

(*) H8f hes BeDoett, Clinical Uclure$j 1853, p. 373.

VUie Vol. 13

ramollie, qu^on peut en détacher le kyste avec des pinces. Autour des abcès, on ne remarque ni vascularité développée ni turgescence capillaire qui indique une inflammation aiguë (^).

XXXIX* Obs. — Qerc de notaire, vingt-deux ans, sujet aux maux de tôte. Février, toux fréquente, céphalalgie, bouche amère, nausées, fièvre redoublant le soir. Hémoptysie. Ces symptômes se dissipent. 5 mars, nuit passée au bal. Douleur vive sur Torbite droite et au sommet de la tête. Face pâle, yeux injectés, nausées; pouls à peu prés normal, respiration comme haletante. Réponses lentes, vomissements bilieux. 7, pas de fièvre, pas de délire. Céphalalgie intolérable, agitation extrême, réponses brusques. Au milieu du jour, un peu de calme, mais pouls plus fréquent. Le soir, après un déplacement du malade de la maison où il était à Thôpital, délire sourd, fièvre violente, et mort. —.Vaisseaux de la surface du cerveau légèrement injectés. Foyer purulent considérable au centre de Phëmisphère droit et un autre pareil dans le gauche. La quantité de pus est évaluée à une livre. Plexus choroïdes petits et pâles (*).

XL* Obs. — Femme, vingt-deux ans, excès alcooliques. 20 juillet, elle parait entendre un peu, mais ne répond pas; elle ne peut remuer le bras droit, elle meut les autres membres. Pupilles contractées, prostration, stupeur; pouls 120, faible; main gauche portée à la tête, peau froide, haleine sentant fortement le whisky. Respiration un peu accélérée. Du 21 au 25, délire, agitation; pouls 130, faible; vomissements, convulsions du bras droit. 26, coma, pupilles dilatées. 27, pas de paralysie des membres, insensibilité, râle .trachéal. Mort le 28. — Méninges injectées. Sur le milieu de Thëmisphëre droit, tache de couleur jaune correspondant à un abcès de la grosseur d'une noix, entouré par une membrane molle et vasculaire, contenant une demi-once de pus épais et verdâtre. Un autre abcès de même volume est situé plus profondément dans Tépaisseur du lobe antérieur droit. Un troisième abcès, du volume d'un œuf de poule, est placé au centre de rhémisphère gauche, au dessus du corps calleux et prés de la surface supérieure. Les parois de ces abcès sont denses, pénétrées de taches rouges , tapissées par une couche de matière fibrineuse d'un quart de pouce d'épaisseur. Dans les glandes bronchiques et au sommet des poumons sont plusieurs tubercules à l'état crétacé. Glandes mësentériques infiltrées d'ancienne matière tuberculeuse (*).

(^) M. Naagliton, Àmeriean Journal of med. Seieneei, 1843, Jaly, p. G9.

(') Gortambcrt, BulUiin de la Société médicale d'Émulation, 1810, t. V, p. 390.

(') Hagbes RcnDett, Clinical Uctum, 1859, p. 352.

XLI* Obs. — Femme, vingt-trois ans, bonne constitution, ordinairement iàexk réglée. Accouchée depuis cinq semaines. Cinq jours après l'accouchement, douleur et roideur de Tarticulation coxo-ifémorale droite, et, plus tard, du genou. Pouls plein, peu fréquent; peau nn peu chaude. Voies digjestives normales. Légère bronchite. Pas de symptômes vers les organes sexuels. 7 février, légère céphalalgie, iojection des conjonctives, dilatation des pupilles. 8, sueurs abondantes, pouls serré, fort, régulier; somnolence, conjonctives injectées. 9, pouls petit, vibrant, accéléré; subdelirium. La nuit, plaintes et gémissements, souffrance générale. Langue sèche, constipation. 10, selles abondantes, pouls lent, faible. 11, pouls très faible, assez régulier; coma, perte de la parole. Mort. — Légère injection des méninges, sans inflammation. Sur le cerveau, trois petites ulcérations, sans adhérence avec la pie-mère. Dans les deux substances cérébrales, piqueté rouge vermeil ou noirâtre, et f)lus de 60 petits foyers purulents, les uns verdâtres et de la consistance de la matière cérébrale; les autres ramollis, jaunes, gris, et ressemblant à du pus de bonne nature. Chaque foyer est parfaitement limité, arrondi ou ovale, du volume d'un haricot. Autour, la substance cérébrale conserve la consistance normale. 11 y a huit abcès dans le cervelet. Pus dans les ventricules provenant des abcès formés dans leurs parois (*).

XLU* Obs. — Homme, vingt-huit ans, exposition au froid. Avril, o^ibalalgie vague, occupant des points variés du crâne, mais surtout le milieu da front. Affaiblissement des membres gauches ; trouble intelleciael, vertiges; pesanteur de tête. Vers le vingt -troisième jour, état apoplectique, vomissement, évacuations involontaires, perte de la vue, convulsions des membres droits. Le trentième jour, DouTelIe attaque, et mort. — Vaisseaux cérébraux très engorgés. Sérosité sanguinolente dans les ventricules latéraux. Le gauche contient do pus qui provient d'un abcès situé dans le lobe postérieur da cerveau. Dans le ventricule droit s'est encore ouvert un abcès, mais il y a plus de sang que da pus, et la couche optique est détruite da même côté. L^apophyse crisla galli offre une saillie plus grande qu'à rordtnaire (•).

XLIII* Obs.— Fille, trente ans. Mars, symptômes d'hépatite aiguë, arec coloration jaune, analogue à la teinte du cancer ; puis vives douleurs à Tépigastre, écoulement de sang par la vulve. Hémorrhagie buccale. Ecchymoses sous le menton et sur d'autres parties.

(*) Chabalier (sertice de Socqoet), Gaxette médicale de Lyon, 1858, p. 440.

0 B»g, SeUeta diarii notoeomu regii frid, hafniemiê, Htrnia, 1*789, i. I, p. 88.

Affaissement. Mort sans agonie ni accidents cérébraux. — Dans Thémisphère droit, du côté de la fosse temporale, deux caillots de sang. Substance cérébrale voisiné jaune, très ramollie, infiltrée de pus. Cette altération existe çà et là, plus en dedans, mais sans collection sanguine. Dans le lobe antérieur gauche, même altération formant une large excavation contenant un caillot noirâtre; ailleurs, quelques autres infltrations purulentes, sans épanchement sanguin au centre. Tubercules au sommet des poumons en voie de cicatrisation. Cœur pâle, sans consistance. Foie gris-jaunâtre, peu volumineux, aplati. Bile verdâtre dans la vésicule. Pancréas très gros, squirrheux; sa tête, très dure, comprimait Torifice du canal cholédocque. Utérus contenant un fœtus assez bien formé X^).

XLIV* Obs. — Menuisier, trente-cinq ans, robuste.. Il y a cinq mois, forte percussion sur le nez et la tête du côté droit, d'où épistaxis abondante qui, pendant un mois, se répète à plusieurs reprises. Le 28 janvier, sans cause connue, la main droite s'engourdit^ le mouvement des doigts s'arrête. Une douleur continue se manifeste au côté gauche de la tête. Le bras pouvait encore se mouvoir, il n'y avait pas de diminution de chaleur. Le membre inférieur droit devient pesant et engourdi; en même temps, parole difficile, et bouche déviée à gauche ; évacuations naturelles, fièvre la nuit, face rouge, yeux brillants, pouls plein, fort, vibrant. 15 février, fourmillement à la main gauche, douleur à l'œil gauche, se dissipant par la position redressée du corps. Sensibilité à la lumière. 23 février, aggravation des symptômes, stupeur générale, vertiges. 10 mars, surdité de l'oreille gauche. 13, convulsions épileptiques. 22, perle de la parole; le sang d'une saignée est couenneux. 22 avril, mort; il n'y avait jamais eu de déUre. — Dans la partie postérieure de rhémisphère gauche du cerveau, se voit une tumeur ayant quatre travers de doigt de large, et deux pouces de profondeur, molle et marquée de deux taches livides. Ouverte, elle montre une lai^e cavité pleine d'une matière brune, molle, mêlée de sang, et formée par la substance cérébrale altérée. Un deuxième ulcère était placé au devant, et sans communication avec le premier. A la partie moyenne de l'hémisphère gauche, près la faux, sur la substance cérébrale, on remarque une tache livide descendant jusqu'au ventricule, offrant au centre un commencement de suppuration. Dans rhémisphère droit, semblable tache au dessus du ventricule, également large et remplie de matière noirâtre; ventricules latéraux contenant de la sérosité, et de plus, une matière brune, molle,

(^) LcDonnanrt, Journal hebdomadaire, 18S8, 1. 1, p. 486.

comme polypeuse, qui, enlevée, laisse le fond de la cavilé intacte. Cervelet sain; les autres parties sans altération (^).

XLY^Obs. — Homme, trente-six ans; céphalalgie. Au bout de huit jours, hémiplégie gauche, tremblements des membres droits, stopeur profonde, perte presque complète de connaissance, hoquet, déjections involontaires, fréquentes attaques épileptiques. Mort cinq joars après Feutrée à Thôpital. — Vaisseaux des méninges gorgés de sang, abcès considérable dans le lobe postérieur droit du cerveau, contenant beaucoup de pus verdâtre, fétide, et du sang* Autre abcès moins volumineux dans le lobe antérieur gauche; sérosité dans le Tentricnle latéral du même côté (*).

XLYI* Obs. — Homme, trente-sept ans, n'ayant jamais souffert de la tôle. Janvier, exposition au froid; bientôt après, oppression à Tépigastre; vertiges et céphalalgie; fièvre rémittente, langue chargée, constipation. Quelques jours après, douleur très violente au fronts délire, mussitation, yeux brillants, pouls 80. Le malade en délire s^élance souvent hors du lit; pouls dur, yeux rouges, face colorée, bientôt coma ; convulsions, sueur copieuse. Mort le 2 février. — Vaisseaux de la dure-mère pleins de sang. Toute la substance du cerveau ofifrit des abcès dont la grosseur variait du volume d'un pois à celui d'une noix; ils contenaient du pus jaune, fétide. Ils étaient plus nombreux du côté de la surface. Le lobe droit du cerîelet contenait aussi beaucoup de pus (').

XLVU* Obs. — Femme, quarante ans. En mars, céphalalgie, bourdonnement dans la tète. Juin, moral affaibli, ouïe obtuse, sensation particulière, bruit à la partie postérieure du crâne; douleur dans rhypocondre droit; peu de fièvre, vue faible, appétit diminué, constipation ; matières fécales noires, urines tantôt rares, tantôt abondantes, de couleur foncée. Août, forts accès coAvulsifs, plus d'on côté que de l'autre. Septembre, tremblement de la moitié droite du corps, puis rigidité pendant cinq minutes; yeux fortement tournés en haut et fixes; tète agitée de mouvements d'arrière en avant, ensuite, roide; cou porté en arrière, gémissements; cécité, surdité, aoosmie, goût un peu conservé; suppression des règles, pouls faible, fréquent ; pupilles un peu dilatées, côté droit de la tête toujours douloureux. Mort le 19 novembre. — Légères adhérences entre les faces planes des hémisphères du cerveau. Vaisseaux de cette

(*) 1. p. FiidIl, Intirpretationet, p. 145.

/*) BaDg. Seleeta diarii rbosoeomii regii frid. hafnientU, Hafais, 1784, augastos, no 13, L 1. p. S61.

(') looas Ahrweilcr, De nonnulUs casibut morborum certbri. Bunnse, 1841, p. 21.

198 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

région développés; corps calleux bombé, sérosité limpide dans les ventricules; commissures et septum intacts; membrane interne des ventricules injectée, très épaisse, et d'une opacité laiteuse qui se reproduit sur les plexus choroïdes. Un abcès est situé sur les tubercules quadrijumeaux détruits; la glande pinéale a disparu; cet abcès contenait un fluide transparent, couleur paille, et un pus gria cendré, mêlé de filaments légers d'une substance plus molle que celle du cerveau. Un deuxième abcès, sans communication avec le premier, se trouve en arrière de la grande courbure du ventricule latéral gauche, en dehors de Téminence unciforme ; il contenait encore un liquide couleur paille, et du pus gris-cendré. Ses parois sont formées par de la substance cérébrale blanche ferme, sans injection vasculaire. Il communique avec un troisième abcès qui s'étend sous la corne d'Ammon ; celle-ci ne parait pas altérée du côté du ventricule. Nerfs optiques détruits du côlé de leur oripne aux tubercules quadrijumeaux, intacts à leur décussation et au delà; nerf de la quatrième paire, absent à sa naissance. La partie du cerveau et celle du cervelet, contigues au rocher, sont ramollies et recouvertes d'une couche de pus. La septième paire, paraissant saine, est baignée de ce pus depuis le trou auditif jusqu'à la mbelle allongée qui parait exempte d'altération. Foie petit, de couleur foncée; environs de la vésicule de couleur noire ; l'embonpoint du sujet s^ëtait maintenu (*).

XL VIII® Obs. — Laboureur, quarante-trois ans, tempérament sanguin; conyalescence d'une inflammation du foie. 13 septembre, par un temps chaud et un soleil brillant, douleur de l'œil gauche sur l'orbite, insomnie, pouls 72, peau froide. Troisième jour, somnolence, parole embarrassée, mots altérés, mal prononcés, mais réponses assez justes. Vue de l'œil gauche obscure. Dixième jour, coma, tremblements, convulsions pendant la nuit, pouls petit et fréquent. Mort le onzième jour..— Abcès sans limites précises dans le lobe postérieur gauche, près de la surface, contenant trois gros de pus; parties environnantes, molles, et pulpeuses; dans le lobe moyen droit, se trouve un abcès contenu dans des parois fermes, membraneuses et vasculaires; il s'était ouvert dans le ventricule latéral, à travers la couche optique ramollie (*).

XLIX* Obs. — Hoipme, quarante-cinq ans, maux de tête pendant sa jeunesse, affaiblissement par un mauvais régime. Fin de février, accès fébriles quotidiens, douleurs névralgiques dans le côté droit

(^) H. Bond, North American Ued. and Surg. Journal, 1898. (Journal dei Progris, !. Vm, p. 341.) (*) Will. Gull, Guyt hotpital Rtporlt, 1857, Se série, t. III, p. S92.

de lâ face et du crâne. Dixième jour, paralysie subite de tout le côté gauche du corps, la face comprise, sans perte de connaissance, possibilité de s'exprimer, mais parole un peu gênée ; persistance des frissons, puis abondantes sueurs; à deux reprises, hoquet pendant plusieurs heures; parfois, assoupissement, mais jamais de céphalalgie ni de délire. Peu d'heures avant la mort, moral sain, tranquillité, réponses nettes, pupilles naturelles. Le côté gauche est paralysé et flasque, la langue portée i gauche est sèche et brune. Évacuations involontaires depuis dix jours; pouls 430, faible. Mort le 17 mars. — Rigidité cadavérique à droite et non à gauche. Sous Parachnoïde de la convexité des deux hémisphères, plusieurs taches ecchymotiques. Le lobe moyen droit, sous le corps strié, est ramolli avec confusion des substances blanche et grise, d'où un mélange d'un gris jaunâtre, et de consistance de crème. Au milieu de ce ramollissement, est un caillot récent et noir, et un abcès non enkysté, mais bien limité, et de la grosseur d'une noisette. Dans la substance blanche des deux hémisphères, se trouvent de nombreux points de suppuration, depuis la grosseur d'un grain de chénevis jusqu'à celle d'un pois, circonscrits, mais non enkystés. On dirait des gouttes de pus déposées dans la substance cérébrale saine. Un de ces abcès, aussi gros qu'une fève, est situé dans le centre du corps strié droit. Les autres points du cerveau et le cervelet sont sains. Le diploë du crâne présente des taches de congestion veineuse; l'une d'elles plus large, correspond à un point de ramollissement de la substance, et même à quelques gouttes de pus dans les cellules. Ethmoïde, temporaux, tympan à l'état normal. Deux collections de pus dans la rate, une dans la partie corticale du rein droit. Glandes mésenlériques engorgées, et à l'état de suppuration. Plaques de Peyer saillantes (^).

L^ Obs. — Laboureur, quarante-six ans. 13 novembre, faiblesse générale, gonflement près l'attache supérieure du muscle droit gauche de l'abdomen. Pouls 100, langue chargée, herpès labial, urine très colorée et albumineuse. Abcès abdominal ouvert. 17 novembre, paralysie du côté droit de la face, frisson, apparence d'état typhoïde. 18, parole peu distincte, déglutition difficile, pas de paralysie prononcée des membres, mais faiblesse très marquée, et plus du côté gauche que du droit. Assoupissement, déjections involontaires, peau chaude, pouls 06. Respiration stertoreuse, luctueuse. Mort le 23 novembre. — Circonvolutions de l'hémisphère droit aplaties, sarlace de l'arachnoïde poisseuse. Exsudation de matière plastique le long des grandes veines dans les anfracluosités. A la partie antérieure de l'hémisphère droit, près de la surface, se trouve un abcès

(') WiU, GdU, Guy» hospUal Reports, 1857, 3e série, t. lil, p. 295.

contenant environ trois drachmes d^un pus muqueux, yerdâtre, fétide; du môme côté, plus en arrière, et profondément dans la substance blanche, quatre petits abcès contenant du pus de môme aspect, parfaitement limités par un cercle de vaisseaux injectés. Ventricules latéraux sains, ainsi que les organes centraux, y compris le pont de Varole. Dans le lobe gauche du cervelet, se présente un sixième abcès situé très près de la face inférieure. Sinus de la dure-mère et os du crâne très sains (0.

LI* Obs. — Homme, quarante-sept ans, habitudes de plaisir et de dissipation; chagrins violents. Il y a un an, hallucinations passagères, léger délire. Récemment, tristesse, hypocondrie. En août, tout à coup, hémiplégie et insensibilité du côté gauche, face tirée à droite, gène de la parole, intelligence oblitérée. Accélération du pouls, chaleur générale. Mort le dix-septième jour. — Lobe anlérieur droit ramolli profondément jusque dans la substance médullaire, sans rougeur, mais avec coloration jaunâtre. Môme état dans le lobe moyen droit, pénétrant dans le centre ovale, qui est diffluent, et d'aspect puriforme. Le lobe postérieur droit est rouge, injecté dans le fond des anfractuosités, et traversé par de grosses veines remplies de fibrine. Lobe droit du cervelet rouge, ramolli, converti à sa surface en une sorte de sanie trouble (*).

LU* Obs. — Femme, quarante-neuf ans, vertiges, tintements d'oreilles, faiblesse du bras gauche, irrégularités de la menstruation. En février, picotements à Textrémité de ce membre, qui se paralyse. Contracture et perte de la sensibilité cutanée des doigts. Motilité diminuée dans le bras droit, puis dans les deux membres inférieurs. Pieds contournés comme ceux des enfants hydrocéphales. En mars, excitation mentale, spasmes des muscles de la face, mouvements continuels des bras. Après une saignée du pied, les règles coulent, mais sans profit. Au contraire, Tintelligence s'altère, la mémoire se perd, la parole devient hésitante. Douleurs vives dans la tète et les membres, arrachant des cris; parole confuse, offrant le singulier phénomène que Tauteur appelle écho, c'est à dire la répétition des derniers mots entendus, et sans y attacher aucun sens. La malade parait ne pas les comprendre. Ainsi, on lui dit : Donnez le bras, tirez la langue; elle répète ces mots, mais ne remue ni le bras ni la langue. En avril, délire, progrès de la paralysie et de la contracture affectant le bras gauche et la jambe droite. En mai, cécité des deux yeux, immobilité des pupilles légèrement dilatées, alternatives de

(>) Will. Gall. Guy*8 hotpital Rtporti, 1857, 3« série, t. III, p. 894. (*) Calmeil, Maladin inflammaloim du cerviau, t. II, p. 153. — C'e«t évidemment le même fait qni est rapporté par M. Uuas, dans la Gaxetlt htbdomadair*, t. II» p 868.

lucidité morale et de paralysie; paraplégie complète, cess.ation de la contracture. Uort avec des symptômes de suffocation. — Les deux hémisphères cérébraux, le cervelet, les couches optiques et les corps striés, offrent plus de vingt foyers d'inQammation à des degrés variés d'intensité. Les uns sont homes à une simple congestion et à une augmentation de consistance; d'autres présentent un ramollissement d'un rouge brun; d'autres ont une consistance pultacée ; d'autres sont formés par des abcès déjà enveloppés d'une fausse membrane. Dans l'un des foyers situé au milieu de l'hémisphère droit, se trouvait une extravasation de sang à moitié coagulé. Ces divers foyers arrondis ou ovalaires avaient le volume d'un pois à celui d'un six pence ou demi scheliing (12 sous). Ceux des corps striés étaient plus petits, mais plus nombreux (*).

Lin* Obs. — Homme, cinquante-un ans, atteint de paralysie des deux moitiés du corps, mais d'une manière inégale. Rétablissement successif, grande faiblesse. Mort subite. -— Sérosité sous-arachnoïdienne abondante ; foyer purulent, couleur jaune d'ocre, situé près la scissure de Sylvius droite, environné à l'extérieur de ramifications artérielles, et tapissé à l'intérieur par une matière jaune sirupeuse, plus épaisse et plus consistante dans certains endroits. Cette matière ne remplit pas le tiers de la capacité du kyste. Derrière la cavité ancyroïde du ventricule gauche, est un foyer semblable, mais plus petit ; deux autres moindres encore, et entièrement vides, se trouvent dans le lobe antérieur droit. Corps strié gauche, difOuent, brunâtre, très injecté. Bandelette intermédiaire aux couches optiques d'un rose brun et très dure (').

LIV* Obs. — Femme, soixante-deux ans, pléthorique, bronchite soivie de pneumonie ; convalescence. Huit jours après, infiltration générale, pâleur de la face, pouls vibrant, irrégulier ; hémiplégie gauche, surtout marquée au membre supérieur, et avec perte de la sensibilité; évacuations involontaires, respiration râleuse, coma profond. Mort le lendemain de l'invasion des symptômes cérébraux. —Arachnoïde infiltrée de sérosité; circonvolutions boursoufilées vers la partie postérieure et latérale de rhémisphère droit du cerveau, d'une couleur rouge brunâtre ; altération qui s'étend profondément jusqu'au ventricule, qui est rempli de sérosité trouble. Le tissu du cerveau est injecté, et offre un commencement de ramollissement. Couche optique et corps strié droits offrant la même altération.

(M Mor. Heinr. Romberg, Manual of the nervotu ditta$et, transi. (SydeDh. Soc), t. II, h 430.

(*) Ballj, dans Lallcmaod, Beehirchis anatomieo-patholoçiques tur VencéphaU, t. III, p. 83.

Dans le lobe postérieur gauche, près de la surface, petite cavité du Yolome d^un pois, remplie de pus jaune. Cœur volumineux. Lésions pulmonaires graves Q).

Résumé des observations d^encéphalite à foyers étendus

ou multiples.

I. Les observations qui viennent d'être exposées sont au nombre de 54, et sont subdivisées ainsi :

l^" Encéphalites marquées par la rougeur, Pinjection, la tuméfaction ou une légère induration des par*

ties affectées 7

2® Encéphalites avec ramollissement cérébral — 26 3* — avec formation de pus 21

Cette subdivison ne devra pas être perdue de vue dans les considérations gui vont suivre; elle indique les degrés d'intensité et les principaux niodes de terminaison de la phlegmasie.

IL Les* seœes se sont partagé d'une manière égale le nombre des malades, car il y a eu 27 individus du sexe masculin et 27 du sexe féminin. Mais il faut faire cette remarque, que la terminaison par suppuration a été plus fréquente parmi les hommes (1 3 sur 21 ), et les ramollissements plus communs parmi les femmes [16 sur 26).

IIL Les âges vont encore présenter quelques parlicularités assez notables.

1 sujet n'avait que 4 ans et 1/2.

• 6 sujets avaient de 11 à 20 ans. '

8 — de 31 à 40 —

.10 — de 41 à 60 —

6 — de 61 à 60 —

8 — de 61 à 70 —

6 — de 71 à 80 —

Il y a lieu de remarquer une différence entre les cas d*abcès et ceux de ramollissement; les premiers se sont

(*) RostiDy Reeherchet sur le ramoUiuement du cerveau, p. 116.

surtout présentés de 4 0 à 50 ans, et les seconds ont été assez nombreux de 50 à 80 ans.

lY . La constitution des sujets a été plus souvent forte que faible et grêle ; le tempérament plutôt sanguin que lymphatique; quelquefois, il était nerveux.

V. Les professions n'ont rien offert de spécial. On a vu l'encéphalite à sièges multiples chez trois militaires, deux laboureurs, un marin, un boucher, un peintre, un menuisier, un cloutier, un charpentier, etc.

VI. Quant aux conditions hygiéniques, il en est qui ont contribué particulièrement à la production de la maladie. On doit citer en première ligne les eœcès alcooliques et les affections vives de Tàme.

VII. Les vésanies disposent aux phlegmasies cérébrales ; les congestions, les hémorrhagies des centres nerveux, les affections rhumatismales, les fièvres éruptives, les ont parfois précédées.

VIIL Des maladies diverses, celles du cœur, des poumons, de l'estomac, du foie, des reins, de l'utérus, ont exercé, dans certains cas, une influence éloignée dont le cerveau a ressenti les fAcheux effets.

IX. La menstruation, par ses retards (xxxvi), par ses difficultés (rv), par sa suppression (xiv), a pu n'être pas étrangère à la production de l'encéphalite. Quelques femmes en ont été atteintes avant ou après la parturition (xi, XLi,XLni).

X. Une percussion sur la tête, sans avoir laissé de traces sensibles sur le crâne, est devenue plusieurs fois cause probable d'encéphalite (xxxviii, xliv].

XI. Parmi les causes occasionnelles se rangent les grandes fatigues, les excès de tous genres, le refroidissement subit du corps (xxxvm, xxxix, xlvi).

XII. L'inflammation du cerveau a souvent pour phénomènes précurseurs une céphalalgie opiniâtre et gravative, des vertiges, des tintements d oreilles, des éblouissements ; en un mot^ des symptômes de pléthore et de congestions encéphaliques.

Quelquefois, il y a eu exaltation morale, trouble intellec* tuel| insomnie, agitation.

D'autres fois, les phénomènes précurseurs ont eu les organes digestifs pour point de départ. C'étaient des douleurs épigastriques, des nausées, des vomissements, de la voracité (xxvi) ou de Tinappétence, de la dyspepsie, de la constipation, etc.

L'encéphalite a été, dans quelques cas, iiûmédiatement précédée d'accès fébriles très intenses (xxxvui, xlix, li) ou de fièvre continue (iv, xi, xxxv, l).

XIII. Le début de la maladie a été signalé par des symptômes plus directs, tels qu'une paralysie partielle, celle d'une main, par exemple (xiii, xxii, xliv, lu), ou des mouvements convulsifs limités (vm, xiii), ou des fourmillements, des picotements aux extrémités (xix, xxx), ou une agitation subite et des mouvements désordonnés |(iv, vi), ou une perte instantanée de connaissance (xv, xviii, xxx).

XIY. Les symptômes offerts par les malades atteints d'encéphalite à sièges multiples ont été très variés, probablement en raison du nombre des points affectés.

27 sujets ont éprouvé une céphalalgie plus ou moins intense, occupant l'ensemble de la tête ou quelqu'une de ses régions plus particulièrement; et il est remarquable qu'un nombre égal n'ait pas exprimé le môme genre de souffrance. Ce n'est pas que le délire ou le coma aient toujours empoché la plupart d'entre eux de se plaindre. Chez quelques-uns, en effet, l'intellect avait conservé l'exercice de ses facultés. C'est surtout dans la catégorie des ramollissements qu'a été constatée l'absence de la céphalalgie (xvi, xxi, xxii, xlix).

XV. Quelques individus avaient perdu connaissance ou étaient dans la stupeur, ayant la parole lente, embarrassée (16 cas) ou môme complètement empochée (xvi, xviii, xxvi, XL, xliv); mais parmi ceux-ci, il en est dont l'intelligence s'exerçait encore assez librement (xvi). L'inverse avait lieu pour une femme qui répétait automatiquement les mots qu'elle entendait, (^'était comme un ccho, ditRomberg;

mais elle ne comprenait pas le sens |des paroles qu^elle prononçait (lu) .

XVI. Le délire a eu lieu chez 18 sujets, c'est à dire le tiers à peu près. Il était tranquille, loquace ou violent, et, dans ce dernier cas, accompagné de cris, de vociférations, d'agitation. Les yeux étaient rouges, brillants, et la face colorée .(m, rv, vin, xx, xxix, xxxvii, xxxix, xlvi).

XYII. Il y a eu de Y assoupissement ou même du coma chez 18 malades, pt un peu plus souvent dans les cas d'abcès cérébraux que dans ceux de ramollissement. Plusieurs fois au délire a succédé le coma.

XVIII. Les y eux n'ont rien offert de constant. Ils étaient fermés ou demi-fermés, ou ouverts et saillants, fixes ou roulants, déviés d'un côté ou dirigés en haut, et encore ces divers phénomènes n'ont été notés que 9 fois. Les pupilles ont été dilatées 5 fois, resserrées 4 fois; elles ont, en général, conservé leur contractilité ; mais, très souvent, les observateurs ont négligé de le mentionner.

Les sens, dans quelques cas, offraient une assez vive excitabilité ; d'autres fois, ils étaient obtus et même privés de toute énergie, cécité, surdité, anosmie (xlvii).

XIX. Des convulsions se sont manifestées, principalement lorsque la suppuration devait se produire (11 fois); quelquefois, elles avaient la forme épileptique. D'autres fois, elles ont eu lieu sans perte ^de connaissance. Ce n'étaient que des mouvements convulsifs, ordinairement partiels. Ces phénomènes se sont produits dans l'encéphalite avec ramollissement de la partie enflammée (xii, xiii, xxii, xxxi). Ce n'étaient même parfois que des contractions spasmodiques bornées aux muscles de quelques membres (m, iv, VI, IX, xxxvi), à ceux des doigts (xxvi, xxxii), de la face (lu). Le spasme s'est, d'autres fois, produit sous la forme de tremblement. Ainsi, on a constaté celui des meunbres (xi, xii, xni, XLV, XLVii, xlviii), celui des mains (vu), de la mâchoire inférieure (xxxi), de la langue (vi).