SECTION. - ENGËPIALITE AFFECTANT PRINCIPALEMENT LA

SUBSTANCE CORTICALE.

Cette section se distingue par le siège de l'encéphalite à la périphérie du cerveau, et par des rapports plus intimes avec l'état des méninges. Toutefois, celles-ci ne sont ni fortement ni primitivement altérées, comme dans la méningoencéphalite; seulement, elles ne sont pas demeurées étrangères à une phlegmasie aussi immédiatement contiguc.

XCII* Obs. — Garron, un an, tête volamineuse ; accès convulsils

arec roidenr générale, et stupeur léthargique. Coma, convulsions tétaniques. Mort. — Os du crâne minces, sutures et fontanelles complètement ossifiées. Dure-mère adhérente au crâne. Pie-mère très injectée. Substance corticale du cerveau dans toute son étendue d'une couleur rosée et ramollie. Un peu de sérosité limpide dans les ventricules et à la base du crâne (*).

XCin* Obs. — Enfant, vingt-deux mois, bien constitué, bien portant, renversé par une voiture, dont une roue passe sur sa jambe. La tète avait porté sur le sol. Accidents cérébraux graves; coma. Mort le troisième jour. — Cerveau turgescent, plus volumineux en apparence, que ne le comporte la cavité du crâne. Pie-mère injectée, substance corticale du cerveau et du cervelet de couleur ardoisée, très ferme ; substance médullaire un peu molle, parsemée de gouttelettes de sang. Pas de sérosité dans les ventricules (').

XCIY* Obs. — Fille, quinze ans, bergère, assez forte constitution. Jaillet, tristesse. Août, coma, sensibilité obtuse, coucher en supiihilion, face pâle et grippée, immobilité du tronc, mouvements fréquents des quatre membres; pouls petit et très fréquent; respiration courte, stertoreuse, sueur générale; réponses brèves, brusques, prostration, mains souvent portées à la nuque où on a mis un vésicatoire. Mussitation momentanée, puis assoupissement, vomissements de matières liquides ; pupilles extrêmement contractées. Mort vers le quatorzième jour. — • Vaisseaux des méninges injectés. Piemère infiltrée de sérosité. Circonvolutions déprimées. Substance corticale du cerveau et du cervelet dans toute son étendue, de couleur grise ardoisée, analogue à celle du bronze, ferme, et laissant suinter par la division des gouttelettes d'un sang rouge très foncé. Substance blanche injectée, mais norinale. Beaucoup de sérosité dans les ventricules. État normal des autres organes (').

XCV* Ob3. — Fille, dix-sept ans, chagrin vif, délire furieux, cris, hurlements, yeux fixes, brillants; pupilles dilatées, face injectée, peau chaude, pouls fréquent, plein, mou, 100; langue sèche, râpeuse; soif, air étonné; pas de céphalalgie, parole conservée, agitation extrême, puis affaissement.- Mort le onzième jour. — Capillaires artériels du cerveau injectés. Méninges adhérentes à la substance corticale qui est rosée et ramollie. Ces altérations sont plus marquées aux lobes antérieurs. Substance blanche d'une teinte rosée (*).

(*) Raikem, répertoire d'anaiomie de Brescbet, 1826, t. I, p. 134, 20« obs.

(') Billard, Archives, 1835,* t. IX, p. 504.

(') Idem, ibidem, p. 503.

n Brière, Mémoiree de l'Académie de Médecine, t. XI, p. 507.

234 MALADIES DE l'aPPAREIL NERVEUX.

XCVI* Obs. -— Fille, vingt-un ans, lymphatique, bien constituée, douleurs de tête s'étendant du front aux tempes et aux oreilles, s^exaspérant par temps, augmentées par la chaleur des fers à repasser. Affaiblissement de la vue. Mai, pupilles très dilatées, peu mobiles ; yeux saillants, paresse de Touïe, intelligence cm peu obtuse^ mais permettant divers travaux manuels. Amaigrissement, régies peu abondantes et irréguliéres. Octobre, surdité très prononcée, amaurose presque complète, sensibilité obscure, fièvre avec exacerbation le soir ; pouls petit et serré; ni sueurs, ni vomissements; évacuations alvines ordinaires, tacitumité, coma ; ni paralysie, ni convulsions; plaintes causées par la douleur de tête, décubitus dorsal, yeux ouverts. Mort au bout de huit jours à dater de cette aggravation.— Peu de roîdeur cadavérique. Vaisseaux de la pie-mère pleins de sang. Substance corticale dans toute son étendue de couleur gris-ardoisé très prononcé, nuancée de bleu verdâtre, de consistance ferme, fournissant à la division des gouttelettes de sang. Substance blanche sablée de points rouges; du resle, état normal de l'encéphale, des nerfs et des autres organes (*).

XCVII* Obs. — Femme, vingt-cinq ans, nourrice depuis cinq mois; flux hémorroïdal abondant; travaux, fatigues. 26. octobre, tout à coup, diarrhée, délire très aigu, hallucinations de la vue et de l'ouïe, cris de terreur; fièvre, insomnie, station difiBcile, mouvements tumultueux des bras, yeux brillants, pupilles resserrées, déglutition pénible, respiration accélérée, pouls petit, très fréquent. 10 novembre, peau froide, sensibilité obtuse, pas de signe d'intelligence, mâchoires serrées, mouvements désordonnés des membres ; coma. Mort le même jour. — Dure-mère très adhérente au crâne. Vaisseaux méningiens pleins de sang. Cavité de l'arachnoïde sèche. Hémisphères rendus très rouges à leur surface, par l'injection des capillaires de la pie-mère, laquelle est fort mince, et n'adhère pas aux circonvolutions; celles-ci sont ramollies et comme tatouées à leur surface de petites érosions saignantes; leur couche superficielle s'enlève par le moindre frottement. A l'intérieur, la substance corticale est violacée. La substance blanche est consistante et modérément injectée. Lamelles grises des corps striés de teinte violacée. Pie-mère cérébelleuse injectée. Cervelet rouge à l'extérieur; sa substance corticale est rose (*).

XCVIII* Obs. —Femme, trente-cinq ans, couturière. 27 septembre, manie aiguë, début subit et sans cause connue. Réponses assez exactes aux questions. Par moments, agitation, incohérence, menaces defrap-

(t) Billard. Arehivet, 1895, t. IX, p. 498.

(*) Calmcil, Maladiti inflammatoim du cerveau, t. I, p. 153.

per; papilles mobiles inégales, la droite plus large; haleine fétide, langue et lèvres sèches; toux légère, râles ronflants; pouls 92, puis 112; température axillaire, 38, 5. Aggravation rapide, coma. Mort le 5 octobre. — Poids de Tencëphale et des méninges, 1,120 grammes. A la face interne de la dure-mère, arborisations spns néomembranes. Arachnoïde et pie-mère injectées, rouges, sans épaississement, ni exsudats. Couche corticale congestionnée, avec pointillé, surtout au niveau du dos des circonvolutions. A droite, à Ten- Yers des lobes frontal et sphénoïdal, se trouve une érosion très superficielle avec piqueté plus marqué dans une étendue de trois centimètres. Substance corticale de consistance normale; par places, elle a une teinte rosée très marquée; les parties colorées des centres, ont une couleur analogue à celle du jambon. Substance blanche très vasculaire, avec piqueté net. Injection plus grande sur la face inférieure du cervelet à droite et sur la protubérance et le bulbe, avec petites exhalations sanguines par places. Tout l'encéphale est ferme; rien de particulier dans les ventricules (*).

XCIX^ Obs. — Femme, trente-cinq ans, vie dissipée, excès alcooliques. En janvier, insomnie, céphalalgie très intense, visions effra3fantes et tristes, agitation. Cet état se dissipe. Trois mois après, trouble des idées, mots incohérents, hésitation dans la parole, faiblesse dans les mains, vacillation dans la marche^ fausses idées (le richesse. Ces symptômes s'amoindrissent. En novembre, hémiplégie gauche incomplète, bouche déviée à droite, parole embarrassée. Ces phénomènes décroissent bientôt, et pendant un an, la santé parait assez bonne, sauf une faiblesse intellectuelle qui a persisté, quelques instants de bégaiement et une débilité assez marquée du côté gauche. L'année suivante, qui est la troisième, en mai, la maladie fait des progrès ; les évacuations sont involontaires, les indices de la paralysie générale ont augmenté, la maigreur est extrême, la nutrition n'est soutenue qu'avec des aliments liquides; pools presque normal. Mort en janvier, au bout de trois ans de maladie. — Ossification triangulaire dans l'épaisseur de la partie antérieure de la faux, au devant de l'apophyse crista galli. Cerveau pelil, il pèse 800 grammes ; l'hémisphère gauche, 431; le droit, 369; le cervelet et la protubérance, 158. On a recueilli 150 grammes de sérosité à la base. L'arachnoïde n'offre pas d'opacité. La pie-mère, sauf un point ou deux, n'est pas infiltrée; elle n'offre que quelques traces de suffusion sanguine. Ces méninges ne sont pas épaissies, mais elles ont contracté des adhérences avec la substance corticale, dont elles enlèvent la couche externe, et dont elles laissent à nu,

(*) Haycm, Thèses de la Facullc de Médecine de Paris, 1868, n» 134, p. 9^.

une surface inégale, mamelonnée, rouge et saignante. En certains points, les membranes entraînent môme toute Tépaisseur de la substance corticale. Cette substance est atrophiée et beaucoup plus molle qu'à Pétat normal. La substance médullaire est au contraire plus ferme et plus élastique; elle est indurée. Méninges du cervelet injectées, mais non adhérentes. Substance grise de cet organe très colorée. Consistance générale du cervelet, moindre que ciBlle du cerveau. Moelle à Tétat normal. Hépatisation d'un lobule pulmonaire (*).

C* Obs. — Femme, trente-six ans, robuste, tempérament sanguin, métrorrhagies. 12 novembre, regard incertain, bouche déviée à gauche, commissure droite abaissée, parole embarrassée, main droite moins forte que la gauche ; sensibilité conservée des deux côtés, intelligence intacte; pouls fréquent, serré, petit, intermittent; rien d'anormal dans les bruits du cœur. Légère céphalalgie pariétale gauche, œil droit dévié en dehors. Quatrième jour, assoupissement, puis amélioration. Huitième jour, aggravation, paralysie du bras gauche; jambe gauche non paralysée. Neuvième, coma, pupilles contractées, craquements de dents, serrement des mâchoires, face grippée. Mort le onzième jour. — Vaisseaux méningiens gorgés de sang. Pie-mère adhérente à quelques circonvolutions. Ensemble du cerveau ramolli. Substance grise de l'hémisphère gauche, surtout du lobe antérieur, congestionnée par plaques rouges, imitant l'éruption de la rougeole. Coloration rosée de la substance blanche voisine. Mollesse de l'hémisphère droit, avec plaques rougeàtres, principalement sur le lobe antérieur, recouvert de gouttelettes de sang. Lésion organique de Festomac, perforation, etc. (*).

CI* Obs. — Femme, trente-neuf ans, bonne constitution, exposition prolongée dans un chemin public à un soleil ardent. Tout à coup, attaque d'apoplexie, hémiplégie gauche, pas ou peu de signes d'intelligence, pupilles immobiles, mâchoires serrées, salive s'écoulant de la commissure gauche des lèvres, décubitus sur le côté gauche, main portée vers la tempe droite. Mort le quatrième jour. — Méninges médiocrement injectées de sang ; sur l'hémisphère droite plusieurs circonvolutions proéminentes, larges et aplaties, d'un rouge bleuâtre pâle. Cette couleur s'étend dans toute la profondeur de la substance corticale, qui est peu consistante, et parsemée d'un grand nombre de points rouges. Substance médullaire d'un blanc laiteux, un peu molle, un peu friable, ponctuée de sang. Une partie du corps pituitaire est ramollie et tuméfiée. Artère carotide droite

(*) Baillarger, Annalei médieo-ptyeKolùgiqtte$, 1858, p. 174. (*) Aag. Millet, Bulletin de {a Société anoiomiçue, 1848, p. 36.

ENCÉPHALITE Ai^FËGTANT LA SUBSTANCE CORTICALE. 237

flontanant un caillot noir, assez adhérent, s'étendant jusqu^aux parties ramollies, où il est plus adhérent et plas noir (^).

CI^ Obs. — Homme, trente-neuf ans, grêle, blond. Juin, excès en tous genres pendant une semaine. Immédiatement après, tristesse, délire, paralysie, spasme, contracture et insensibilité dans le côté droit du corps ; mouvements tumultueux et irréguliers dans les membres gauches; fièvre, urines involontaires, déglutition impossible, embarras de la respiration, coma. Mort le huitième jour. — Taisseaux méningiens gorgés. Exsudation de gouttelettes de sang sar la dure-mère. Masse cérébrale volumineuse. Circonvolutions larges et comme renflées, adhérentes à la pie-mère, qui est mince et injectée. Substance corticale des lobes antérieur et moyen gauches violacée, très vasculaire; elle est ramollie et diffluente, et convertie en une bouillie couleur lie de vin ou 'analogue à celle des fraises écrasées. Corps strié gauche rouge et mou. Hémisphère droit moins malade que le gauche (').

CHP Obs. — J^emme, quarante-deux ans, aliénée depuis dix ans. — Injection de la pie-mère; la couche corticale s'enlève par plaques avec les membranes; elle est ramollie, injectée; la portion profonde est d'une couleur jaunâtre. Cerveau mou en général (').

CIV* Obs. — Homme, quarante-trois ans, peintre en bâtiments. Depuis deux ans, imbécillité, amnésie. L'année dernière, symptômes de méningite, qui reparaissent il y a deux mois. Douleur de tête et vers la racine du nez, avec odeur continuelle de pourriture. Faiblesse des jambes, bon appétit, lipothymies. 17 novembre, perte de connaissance, mouvements convulsifs, respiration bruyante. Roideur des membres, grincements des dents. Sensibilité intacte des membres supérieurs. Pouls fort et peu fréquent. 18, convulsions générales. 19, bras droit presque immobile; le gauche alternativement roide et en convulsions. Mâchoires serrées. Mort. — Méninges adhérentes en plusieurs 'points à la substance corticale ramollie, dont une couche s'enlève avec elles. Substance médullaire un peu injectée. Muqueuse gastrique rouge (^).

CY* Obs. — Homme, dans la vigueur de l'âge; anciens maux de tête, fièvre, coma ou phrénésie. 11 reste une hémiplégie gauche. La maladie se reproduit au printemps, et cette attaque de phrénésie cause la mort. — Sinus de la dure-mère et veines cérébrales gorgés

(>) Basse, Uberdiê fenehliemmg, eU, {àrchivet, 1847, 4a série, t. XIY, p. 218.)

O Cslnei], Maladies infiammatoiret du cerveau, t. II, p. 166.

(') Pardieppe, Traité de la Folie, obs. 363.

(*) Blscke, dans BoBillaad, Traité de l'Encéphalite, p. 85,

238 MALADIES DE L'AI^PAREtL NËttVEtDt.

de sang noir. Hémisphère droit brun livide, substance corlicate imbibée d'une matière sanieuse brune (0-

CVI* Obs. — Femme aliénée, stupide, récemment reçue à la Salpétrière, ayant des eschares au sacrum, des phlyctènes aux membres ; elle succombe le 25 mai. — Nécropsie faite quarante heures après la mort, pas d'apparence de putréfaction; peau de Tabdomen non yerdâtre. Le crâne ouvert, le cerveau exhale une odeur de gangrène. Au niveau des circonvolutions qui entourent la scissure de Sylvius, la couche corticale, ramollie, pulpeuse, offre une couleur verte, très nettement caractérisée. Cette altération se prolonge sur la convexité et sur la base du cerveau. On la [retrouve sur la face supérieure du cervelet. Aspect normal de la substance blanche (*).

CYIl* Obs. — Femme, quarante-six ans; depuis deux ans, attaques de^trois ou quatre minutes de durée, consistant en perte de connaissance; mouvements convulsifs des lèvres, embarras de la langue et suspension de la sensibilité. Après Tattaque, pendant une heure, sorte d'engourdissement. Cessation des règles. Chute avec contusion dans la région lombaire, où deux phlegmons se forment. Suppuration prolongée par un trajet fistuleux; puis maux de tête, douleurs et faiblesse dans le bras gauche. Intellect engourdi. Parole difficile. Étourdissements. Néanmoins, cette femme peut continuer les fonctions d'infirmière à Thôpital Saint-Louis. Érysipële à la face, mort le troisième jour. — Légère infiltration séreuse sous-arachnoïdienne à la partie supérieure et moyenne de rhémisphère. En cet endroit, la substance grise, dans retendue de trois circonvolutions, est d'un rouge jaunâtre, avec une infinité de petits points rouges; sa couche superficielle est en bouillie. Sa couche profonde, fortement injectée, est de consistance ordinaire (').

CYIII® Obs. — Homme, cinquante ans, robuste. Coma, face rouge, injectée; lèvres violettes, paupières fermées et paralysées, pupilles contractées, immobiles; pouls lent, petit, dur; respiration lente, stertoreuse; membres paralysés, en état de résolution; sensations nulles. Mort le lendemain de rentrée du malade à THôtel-Dieu. — Méninges injectées, un peu épaissies; ramollissement de la substance corticale en bouillie grisâtre, sans congestion sanguine en quelques points, mais, en d'autres, substance sanieuse et putrilage parsemé de gouttes de sang,(0-

(1) Çoacher, àndin Journal, 1777, t. XLVII, p. 151.

(*) Mareè (serriee de BailUrger), Complet rendtu de la Société de Biologie, 1856, p. 148.

(') BoaiUaad. Traité de l'Bneéphaliu, p. 88.

(^) Bricheteao, Journal complémentaire, 1818» t. I, p. 303.

CIX* Obs. — Femme, cinquante-un ans, cancer utérin. Perte de connaissance sans sjmptômes précurseurs; abolition complète du sentiment et du mouvement à droite; pas de rigidité. Coma profond, insensibilité, résolution générales. Mort au bout de quarante heures. — Rougeur, tuméfaction, ramollissement superficiel des circonvolutions de rhémisphère gauche. Adhérences de la pie-mëre. Au fond de plusieurs anfractuosités , plaques formées par un pointillé violet, presque noir (apoplexie capillaire); quelques plaques semblables sur Phémisphère droit (*).

ex* Obs. — Homme, cinquante -huii ans, sec et brun; parfois malaise. 12 novembre, frisson violent, fièvre, anxiété. 19, vomissements, céphalalgie légère, anorexie, un peu de diarrhée, quelques phénomènes de bronchite. 20 et 21, roideur et diminution de la sensibilité bornées au bras droit, réponses brusques et brèves, morosité; pas de délire. Langue naturelle, déviée à droite. 22, divagations; les deux mains occupées à ramener le drap. Légère résistance du bras droit quand on veut le fléchir. Ce bras est insensible. Mort le 23. — Sinus de la dure-mère remplis de sang. Le lobe moyen droit présente presque entièrement, dans la substance corticale, un point ramolli, assez bien circonscrit, deplusieurs lignes de diamètre, d^oû suintent quelques gouttes d'une matière demi-concrète, d'un blanc-jaunâtre et offrant toutes les apparences du pus. Il sort aussi deux on trois grains d'une matière jaunâtre, consistante, formée par du pus concret. Une once de sérosité dans chaque ventricule; le reste de Tencèphale est sain; légère injection des méninges rachidiennes; quelques traces de pneumonie, abcès hépatiques. Rougeur de la muqueuse gastrique {*), .

CXI* Obs. — Ancien magistrat; à cinquante-cinq ans, hypochondrie, monomanie; à soixante - deux ans, congestions répétées, démence, embarras de la parole, mouvements volontaires lents et pénibles, affaissement, malpropreté; à soixante-trois ans, iqortpar une attaque de choléra. — Vaisseaux cérébraux roides, cassants, encroûtés de matière terreuse. Sur le lobe postérieur droit, dans une anfractuosité, plaque jaunâtre résistante et concrétion pseudomembraneuse couleur de rouille; quelques petites taches noires à la surface du lobe moyen droit. Sur la face inférieuro de Thémisphère gauche, plaque jaunâtre analogue. Ces plaques ont une structure celiuleuse, sont fermes et denses, contenant [des globules sanguins altérés, des granules. M. Calmeil y a trouvé aussi de la cholestérine (') .

(^) Dmod-Fardel, ÀrehiveM, 3e série, 1839, t. IV, p. 166.

(*) V. de Ligarde (eliaiqae de Lieonec). «evue médiealt, 1886, t. III, p. 301

(*) Caimeil, MaladUi inflammatoires du cerveau, t. 1, p. 85.

CXIP Obs. — Homme, soixaate-neuf ans ; pneumoDie et péricar* dite. Tout à coup, coma, hémiplégie gauche, complète du mouvement, incomplète du sentiment. Resserrement des mâchoires. Tête fléchie et tournée à droite, pupilles dilatées. — À la superficie de Phémisphère gauche du cerveau, circonvolutions rouges ou jaunâtres, tuméfiées et ramollies (0.

CXUI'' Obs. — Femme, soixante-quinze ans, symptômes de maladie organique du cœur. Parfois, accidents cérébraux, exaltation, délire, roideur et spasmes des membres. Ces symptômes avaient cédé chaque fois. Retour du môme état en janvier. Intellect altéré, divagations, agitation, hallucinations, mouvements spasmodiques des avant-bras et de la face, tremblement général. Mort le douzième jour. — Infiltration sousarachnoïdienne abondante. Ramollissement de couleur rose, avec teinte de jaune d'ocre, inégalement répandue sur les circonvolutions du lobe postérieur gauche du cerveau, lesquelles adhèrent à la pie-mère, qui en entraine une couche. Sur le lobe antérieur du même hémisphère, plusieurs anfractuosités offrent une sorte de membrane jaune, épaisse, sans adhérence avec la pie-mère. Ce tissu jaune remplace la couche corticale; il recouvre deux petites cavités pleines d^un fluide comme lactescent, à parois très denses, grisâtres, vasculaires, entourées de substance médullaire légèrement ramollie. Sur les lobes postérieur et moyen droits, deux ramollissements circonscrits, superficiels, de couleur rose, avec teinte jaune en deux points. Sérosité dans les ventricules latéraux. Intégrité des parties profondes cfe Pencéphale, fermeté et injection de la substance médullaire. Hypertrophie du cœur (').

CXIV* Obs. — Femme, soixante-dix-sept ans, robuste ; maux de tête fréquents. Janvier, perte de connaissance, face colorée, pouls plein. Deuxième jour, sans perte de connaissance, paralysie du bras gauche, qui est encore sensible. Pupilles un peu dilatées, douleur à la partie antérieure gauche de la tête. Langue sèche et noirâtre; évacuations involontaires, pouls fréquent, régulier, assez dur. Affaissement intellectuel; toutefois, réponses justes, sens conservés. Respiration suspirieuse. Cinquième jour, prostration extrême des forces, face décomposée, pouls encore fort. Mort le septième jour. — Veines de Thèmisphère droit très injectées. Adhérence des méninges au cerveau, dont une couche est enlevée avec elles dans rétendue de 2 ou 3 centimètres. Le ramollissement de la substance

(*) Mdscarcl, BuiUHnde la Société anatomUiw, 1840, p. 138.

(*) Darjnd-Fardel, Thèses de la PacBllè de Médecine de Paris, 1840, no :201, p. 107.

corticale s'étend peu dans la substance blanche, mais celle-ci est plus ronge qu'à Pordinaire (')•

CXY* Obs. r- Femme , quatre-vingts ans ; pneumonie. 21 mars, stupeur, dëcubitus dorsal; faiblesse du bras droit, arec conservation de la sensibilité. Pupilles un peu dilatées. Troisième jour, résolution el insensibilité à droite. Mort. — Ramollissement rougeâtre superficiel peu étendu de deux circonvolutions de la partie interne de rhémisphére gauche ; injection très vive et teinte rose foncée de toute la surface médullaire voisine, avec peu de diminution de la consistance. Au côté externe du corps strié se trouve un très petit foyer bémorrhagique (comme un noyau de cerise) contenant un caillot noir, un peu mou. En outre, le corps strié semble criblé par de nombreuses lacunes qui ne sont autre chose que les orifices des Taisseaux divisés, très dilatés et vides (*).

CXVI' Obs. — Femme, quatre-vingts ans. 18 mars, pas de fièvre, pas de céphalalgie. 20, délire, loquacité, tête chaude, face rouge, langue sèche; pas de lésion du mouvement ni de la sensibilité. Mort le 23. — Sérosité limpide dans rarachnoïde^ dont le feuillet viscéral est opaque. Pie-mère infiltrée de sérosité et injectée. Elle entraîne de petites plaques de substance corticale sur rhémisphére gaoche; là, le tissu cérébral est rougeâtre et mou. Substance médullaire saine. Beaucoup de sérosité dans les ventricules (').

Résumé des observations d^encéphalite afrectant principalement

la substance corticale.

I. Les 25 observations qui précèdent ont été fournies par 7 bomnaes et 17 femnaes. Le sexe n'a pas été noté à regard d'un jeune enfant.

IL Les âges sont très variés,

2 enfants avaient Tun 1 an, Tautre 22 mois.

2 jeunes sujets avaient Tun 15, Pautre il ans.

2 autres individus avaient Pun 21 et l'autre 25 ans.

5 — — de 31 à 40 ans.

4 — de 41 à 60 —

2 — de 51 à 60 —

2 — de 61 à 70 —

3 — de 71 à 80 —

(*) Rûstan, Btcherehet tur le ramollit$emerU du eerviau, p. 48. (^) Duiaod-Fardel, Traité du ramollissement du cerveau, p. 33. (*) lâm, ibidem, p. 109.

Ville Vol, 16

242 MALADIES I>B L' APPAREIL N8RVEUX.

L'âge n'est pas spécifié pour deux individus, qui appartenaient à la période moyenne de la vie.

III. Six sujets avaient déjà un dérangement mental (manie, démence y monomanie, hypochondrie] ; un autre avait une tristesse profonde , deux avaient éprouvé de grands chagrins.

lY. La menstruation, chez trois femmes, avait été irrégulière, insuffisante ou nulle, ou excessive. Une quatrième, nourrice depuis cinq mois, était sujette à un flux hémorrhoïdal abondant et avait beaucoup fatigué (xcvii).

Une femme faisait abus des boissons alcooliques (xcxix).

Une autre avait eu la tête exposée à Tardeur du soleil pendant plusieurs heures (ci).

Un jeune enfant avait éprouvé un traumatisme très grave de Vnû des membres inférieurs (xciii).

V. Un état de malaise a précédé Tencéphalite chez quelques sujets; c'était une céphalalgie opiniâtre, augmentant par la chaleur, ou des indices de congestion, ou quelques aberrations dans les idées, raffaiblissement de la vue ou de quelques membres, ou des hallucinations (cv), ou enfin des spasmes suivis d'insensibilité ou d'engourdissement (cvii).

VL La maladie a (/^fr^u^é quelquefois d'une manière brusque par la perte de connaissance et un état apoplectique (ci, cxiv), ou par un frisson, auquel succédait une fièvre intense (ex).

VIL Les symptômes ont oSert les modifications suivantes :

La céphalalgie a été parfois très vive (xcvi, xcix] ; d'autres fois, absolument nulle (xcv, cxvi). Elle n'a été bien marquée que six fois. Elle était deux fois latérale.

YIII. L'intelligence est restée rarement intacte (xcix); elle a presque toujours été troublée, enrayée dans ses actes (xcvi, cvi, cvii, cx!, cxrv); souvent, le délire a éclaté dès les premiers jours (xcvii, en, cvi, cx, cxm, cxvi). Il a même été furieux (xcv, cv). Le malade poussait des cris (xcvî, xcvii) ; il était agité (xcv, xcviii), et ne pouvait dormir. Dans quelques cas, il y a eu des hallucinations de la vue, de l'ouïe, de l'odorat (xcvii, civ).

Plusieurs fois, les malades ont perdu connaissance (civ,

cix, cxiv), OU ils ont eu des étourdissexneols (civ). lis ont été plongés dans la stupeur, le coma (xcvi, c, cviii, cix, cxii, gxy). Ce symptôme a succédé au délire et à Tagilation (xgvii). IX.' La parole a été parfois assez libre (xcv, xcvi), brève et brusque (ex). Il y a eu de la loquacité dans un cas qu'il ne sera pas inutile de rappeler plus loin (cxvi); mais la parole a été plusieurs fois embarrassée et très dijQBicile (c, CYii, cm). Un individu a présenté les symptômes évidents de la paralysie générale, avec les divagations qui Taccompapagnent ordinairement (xcix).

X. La perte des sens a été rare (xcvi), les yeux ont été ouverts, fixes et même brillants, ou éteints et fermés. Dans les huit ou neuf cas où Tétat des pupilles est signalé, elles ont été aussi souvent dilatées (xcv, cxii, cxiv, cxv) que contractées (XGIV, XGVII, c, cviu).

XI. La motilité a offert des lésions variées. II y a eu des mouvements tumultueux (xcvii), convulsifs (civ), des convulsions (xcii), des tremblements (cxiii), des grincements de dents (c, civ), du trismus (xcvii, c, ci, civ, cxii).

XII. Dans quelques cas, les mouvements étaient lents, pénibles (cxi), les jambes faibles, la marche chancelante (civ). Il y a en paralysie du bras droit (civ, ex, cxv] ou du bras gauche^(cvii, cxiv], ou d'un bras et d'un côté de là face (c) ; ou l'hémiplégie a été complète à droite (cix) ou à gauche (xQx, CI, Gii, cxii], ou tous Ics membres étaient immobiles et dans un état de résolution (cviii) .

XIII. On a noté une rigidité générale, ou une contracture partielle (civ, ex), ou encore, paralysie et immobilité à un bras, roideurou convulsions à l'autre (cix).

XIV. La sensibilité a été conservée des deux côtés, môme du côté privé du mouvement (c, civ, cxiv, cxv); d'autres fois, elle était obtuse dans les membres paralysés (cix, ex, Gxn). Les lésions du sentiment et du mouvement ont été un peu plus fréquentes à droite qu'à gauche.

XV. L'état du pouls a peu varié; très rarement lent (cviii), il a été plus souvent fréquent.

244 MALADIES DE L^API^AtlElL NEllVEUX.

XVI. La respiration a été accéléréei sterloreuseï suspirieuse.

XYII. Il n'y a eu de vomissements que deux fois (xcnr, ex). La langue a quelquefois été sècbei et la déglutition difficile.

XVIII. La maladie a été ordinairement continue ; elle a oflert des exacerba tiens. Son cours a été plusieurs fois rapide, et la mort a eu lieu dans les trois premiers jours (xGiiiy GiV) cviii, cix, cxy] ; elle est survenue le quatrième (ci), le cinquième (cxvi), le septième (cxiv), le huitième (eu), le dixième (xcvii), le onzième (xcv, c, ex], le douzième (cxin), le quatorzième jour (xciv). La maladie a pu aussi durer plusieurs mois (xcvi) ou plusieurs années (xcix).

XIX. Les altérations constatées après la mort ont offert d'abord, comme dans les séries précédentes, Tinjection des vaisseaux encéphaliques, spécialement des méninges; toutefois, sans vestiges d'inflammation. Ainsi, dans le plus grand nombre des cas, il n'y avait ni épaississemeni , ni exsudats, ni même infiltration ; mais assez souvent, la pie-mère, accolée sur la substance corticale, en emportait des plaques plus ou moins étendues.

XX. Cette substance a été le siège d'altérations, dont voici les modes principaux :

1^ La couleur est devenue rouge ou rosée; parfois, avec une teinte un peu jaunâtre ou violacée, ou lie de vin, ou rouge foncé, ou elle a été comparée à celle des fraises récemment écrasées (cii). Cette coloration est uniforme ou partielle, par plaques ou avec pointillé.

2^ Des circonvolutions peuvent en même temps paraître volumineuses, tuméfiées (ci, en, eix, cxii).

3° Un ramollissement plus ou moins prononcé s*est emparé de la substance corticale, et a pénétré jusqu'à différents degrés de profondeur. De là, le plus ou moins d'épaisseur des couches que les méninges enlèvent en se détachant de la surface phlegmasiée (xev, xevii, xcix, en, cm, cjv, cvii, eix, exn, exiv, exv). Ordinairement, ce ramollissement est

étendu à uae large surface ; quelquefois, il est assez circonscrit (ex, cxy). Quand il est superficiel, ce ne sont que de simples lamelles qui suivent la pie-mère ; mais quand il est profond, ce sont des lambeaux épais et larges qui se déta* chent et laissent à nu une surface rouge, saignante, mamelonnée, très vasculaire; enfin, quelquefois, la substance corticale est convertie en une bouillie rougeâtre ou grisâtre (cviii).

4"* Cette substance peut fournir une matière ayant l'aspect du pus (ex).

5^ Elle peut offrir des érosions à sa surface, petites ou larges, et mettant à nu son propre tissu, comme tatoué, mais conservant sa consistance ordinaire (xcvii, xcviii).

6® On Fa vue se recouvrir en quelques points, et surtout dans les ânfractuosités, d'espèces de concrétions pseudomembraneuses, ayant une couleur de rouille, offrant une certaine résistance, contenant des globules sanguins altérés et des granules (cxi).

7** On a encore noté des cas dans lesquels la substance corticale était extrêmement amincje et atrophiée (xcix, cxiii) ; elle paraissait transformée en une membrane jaunâtre. Chez un sujet, elle recouvrait des petites cavités à parois denses, contenant un liquide lactescent (cxiii).

8" Une autre altération assez remarquable s'est présentée avec des apparences qui ont pu faire soupçonner la gangrène flu tissu enflammé; ces apparences ont été d'abord une couleur grise foncée, ardoisée, bleuâtre, ou verdâtre ou noirâtre (xciii, xciv, xcvi); mais le tissu même ainsi coloré était ferme, et laissait suinter des vaisseaux divisés un sang à peu près normal. D'autres fois, avec la teinte ardoisée, verdâtre ou noirâtre, on voyait exsuder une matière sanieuse (gv), ou la substance corticale était convertie en un putrilage grisâtre (cviii), ou elle exhalait une véritable odeur de gangrène, bien que le sujet ne donnât aucun indice de putréfaction (cv, cvi).