XXI. La substance corticale a quelquefois été affectée

sur les deux hémisphères ; d'autres fois, plus particnlièreinent, sur l'un d'eux, et à peu près aussi souvent d*un côté que de l'autre. Il n'a pas été inutile de noter avec soin le côté affecté. Il en est résulté les deux remarques suivantes : . 1"* Deux fois la lésion encéphalique s'est trouvée du même côté que la paralysie (ex, cxii).

2® Dans un cas, la lésion affectait la surface de l'hémisphère gauche, et la parole était demeurée libre ; le sujet avait même été très loquace (cxvi).

XXII. Dans l'encéphalite, affectant principalement la substance corticale, la substance médullaire a paru, en général, saine, plus ou moins injectée et assez consistante. Les ventricules ont quelquefois contenu de la sérosité [xcn, XGiY, ex). Deux fois, la partie grise des corps striés était rougeâtre, violacée (xcvii, en). Le cervelet a aussi présenté une coloration analogue à sa surface (xevii, xeix).

XXIII. Chez un sujet, les vaisseaux cérébraux étaient roides, cassants, encroûtés de matière calcaire (ex). Chez un autre, l'artère carotide droite contenait un caillot noirâtre et adhérent, s'étendant jusqu'aux parties ramollies de la substance corticale (ei).

Je ferai remarquer que l'auteur de cette dernière observation, M. Hasse, regarde l'obstruction artérielle comme la cause du ramollissement cérébral. Mais il s'agit d'une femme dont la tête avait été longtemps exposée aux rayons du soleil , qui tomba immédiatement malade, et mourut le quatrième jour. Les circonvolutions étaient moins consistantes qu'à l'ordinaire; mais en même temps très injectées, rouges, larges et aplaties. Je trouve là des indices évidents d'inflammation , et je pense que la coagulation du sang dans la carotide interne en fut une coïncidence, si elle n'avait pas été un effet de la congestion très forte et soudaine que durent subir simultanément tous les vaisseaux de l'encéphale.

La même remarque pourra s*appliquer à divers autres faits dans lesquels a été mentionnée une circonstance analogue.

4« SECTION. - ENGÉPHÂUTE SIÉGEANT DANS LES LOBES HOItENS

DU CERVEAU

Cette localisation est assez fréquente ; les faits se placent sous trois divisions.

Première série. — Encéphalite siégeant dans les lobes moyens du cerveau, avec tuméfaction ou induration des parties affectées.

GXYII* Obs. — Femme, soixante ans. Fin de septembre, attaque apoplectique, avec paralysie partielle du cAlé droit. Le 8 octobre, deuxième attaque sans perle de connaissance, forte pulsation dans tout le corps, hémiplégie droite, coma, dysphagie. Mort le 26 décembre.— Adhérences des méninges; substance du lobe moyen gauche, près de la surface, très ferme et d'une couleur rouge, avec développement notable des vaisseaux circon voisins. Au dessous, autre noyau de phlegmasie, mais avec ramollissement. Hémisphère droit sain. Peu de sérosité dans les ventricules latéraux (}).

GXyiII* Obs. — Femme, soixante-dix ans; hémiplégie 'à droite depuis quatre ans. 9 décembre, perte incomplète de connaissance, perte de la parole, paralysie, roideur, insensibilité du bras gauche. Jone gauche soulevée par Pair expiré. Amélioration pendant quelques jours. Mort le quatorzième. — A la partie moyenne de Phémisplière gauche, induration enveloppant une petite cavité vide. Sur rhémisphère droit, une circonvolution présente un pointillé d'un rouge-brunâtre, très serré, avec augmentation de densité, et légère tuméfaction de la substance cérébrale. Pas de point ramolli (*).

CXIX' Obs. — Adulte, ayant une légère aberration mentale. Perte de connaissance, engourdissement des membres, assoupissement, pouls naturel. Deuxième jour, état apoplectique déplus en plus prononcé. Face un peu colorée, respiration haute, pouls plein, facile à déprimer; dysphagie. Troisième jour, bouche ouverte, yeux fixes, stertor, mouvements spasmodiques des mâchoires. Quatrième, coma. Mort. — Pas d'épanchement sanguin ni séreux. Tuméfaction du lobe gauche du cerveau (*).

(>] Hay, dans Aficrcrombic, Kaladiêi de VBneéphale, p. IIS.

(*) Deebambrc, Gai€tU médicale, 1838, p. 310.

(') GooUnceau, Thèses de la Facuttè de Médecine de Taris, 1802, no 115, p. 39.

Deuxième série. — EncéphalUe des lobes moyens, avec ramollissement des parties affectées.

CXX* Obs. — Enfant mâle, né le 6 juillet, mort le lendemain, arec oedème des nouveaux-nès et dans un calme profond. — Substance cérébrale de couleur et de consistance normales à Thémisphëre droit. Dans tout le lobe moyen gauche, matière cérébrale molle, diffluente, de couleur rosée ou violacée, mêlée d'une infinité de points rouges. Couche corticale ferme ; le ramollissement est limité en dedans par la couche optique et le corps strié, demeurés consistants; des vaisseaux très développés pénètrent dans les parties ramollies (*).

CXXI« Ors. — Fille, seize ans, non menstruée; céphalalgie, accès de tièvre quotidiens. 27 juin, stupeur, assoupissement, mouvements pénibles et difficiles. Parole embarrassée, main portée à la tempe gauche. Paralysie et sensibilité obtuse des membres droits. Pas de déviation de la bouche ni de la langue; vue intacte, pupilles un peu dilatées, contractiles; ouïe conservée. Intellect très lent à concevoir, et à exprimer les réponses, qui sont peu intelligibles. Vomissements, pouls régulier, 120. 3 juillet, à toute question, la malade répond to, la, la. Accès épileptique pendant une saignée. 4, abattement; pas de réponses, pas de contracture. Vers le 10, amélioration successive, ré^blissement du mouvement des membres droits, intelligence parfaite, réponses faciles ; abcès vers la marge de Tanus. Plus tard, fièvre intense, œdème de la face et des membres, dyspnée; indices d'épanchement séreux dans les plèvres et le péricarde. Mort le 3 août, sans que les symptômes cérébraux se soient reproduits. — Arachnoïde injectée, pie-mère infiltrée de sérosité. Hémisphère droit sain. Substance corticale du gauche injectée, un peu rosée, de consistance normale. A la partie antérieure du lobe moyen, au niveau de la scissure de Sylvius, la substance blanche est ramollie et d'un grfs-jaunâtre. Ce ramollissement occupe un espace d'un pouce et demi dans tous les sens; au centre, on y trouve un peu de sérosité citrine. Le tissu cérébral environnant est sain. Une cuillerée et demie de sérosité dans chaque ventricule. Moelle saine. Hydrothorax et hydropéricarde (').

CXXil'' Ors. — Fille, vingt ans, convalescente de rougeole. 25 août, quatre heures du matin, cri, perte de connaissance, face allongée, yeux caves, réponses nulles. On ne peut voir la langue;

(>) Valleix, Maladieidu Bnfanti, 1838, p. 594.

(*) DupUy («ervicc de Roslao), Journal hibiomadain, 1836» t. Ilf, p. 109.

pouls 85, rèsistanl; pas de déYîation de la bouche, yenx fermés; les paupières droites se laissent facilement écarter ; celles du côté gauche se contractent fortement. Membres droits privés de mouYement, souples et flasques. Insensibilité du bras droit; quand on pince la jambe droite, c'est la jambe gauche qui se meut. Sensibilité conser- Yée au côté gauche. Dans la nuit, fortes convulsions du côté paralysé. Mort vingt-<]uatre heures ; après Pinvasion. — Quelques gouttes de sang sur la dure-mère, principalement le long des sinus. Pie-mére très injectée surPhémisphëre gauche, dont la substance est fortement sablée de points rouges, mais consistante, ainsi que le corps strié et la couche optique. En dehors de ceux-ci, sous le plancher du ventricule gauche, se trouve dans la substance blanche un ramollissement du volume d'une noix, dé couleur rosée et non diffluente. Aucune altération dans Thémisphère droit, ni dans le cervelet. Poumons œdémateux; traces de gastro-entérite (*)•

CXXni® Obs. — Jeune homme; céphalée opiniâtre, commissure droite des lèvres relevée, difficulté d'articuler, langue peu mobile. Fièvre continue grave, qui récidive deux fois; coma profond, mort. — Rigidité du corps. Sang noir et liquide dans le sinus longitudinal supérieur. Hémisphère droit transformé, à son centre, en une matière pultacée diffluente, d'un blanc-jâunâtre, ressemblant à du miel. Ce ramollissement, très étendu, est entouré d'un tissu cérébral induré, qu'on ne peut écraser entre les doigts. Hémisphère gauche consistant (').

GXXIY^ Obs. — Homme, vingt-six ans, pléthorique. Depuis deux ans, céphalalgie et vertiges. 12 avril, étourdissements, vertiges, embarras de la parole, paralysie de la jambe droite. Quelques jours après, céphalalgie, vomissement, hoquet; parole pénible et lente, mémoire affaiblie. Après quelques semaines, amélioration, mais persistance de la céphalalgie au côté droit de la tète ou à l'occiput, ou à , la tempe gauche; des vomissements, devenus fréquents, sont le symptôme dominant; parfois, engourdissement du bras droit, faiblesse des membres. Station chancelante. 27 octobre, convulsions, mort. — Dans le lobe moyen gauche, au niveau du ventricule, ramollissement complet dans l'étendue d'un pouce et demi. Les parties voisines sont extrêmement vasculaires. Protubérance annulaire saine, mais moins ferme qu'à l'ordinaire (*).

CXXy<* Obs. — Marin, trente-cinq ans, rhumatisme, chute. Luxa-

(*) Schcdel, Thèses de la Faculté de Médecine de Paris. 1828, n<> 73, p. 7. (^) Baikcm, Béperioire d'analomte de Breschet, 1826, t. I, p. 119. (') Abererombie, Maladiei de V Encrait j p. 124.

tion coxo-fémorale, carie de l'articulation. Toux, légère expectoration. Novembre, perte de Fusage du bras droit, puis de la jambe da même cAté. Air stupide, sans lésion spéciale des sens, ni céphalalgie. Neuvième jour, stupeur plus grande, intelligence obtuse; paralysie du côté gauche. Douzième, coma, évacuations involontaires, pupilles très dilatées; pas de strabisme. Convulsions fréquentes des membres droits et contracture spasmodique de la lèvrQ supérieure. Mort le quatorzième jour. — Légère infiltration sous-arachnoîdienne sur chaque hémisphère et sur leur face plane. Séparation facile des méninges à gauche, excepté près de la ligne médiane, à cause de la mollesse du cerveau. Une incision à travers Thémisphère gauche découvre une masse d'un brun rougeâtre, ayant trois quarts de pouce de diamètre, entourée d'une substance rouge, puis jaunâtre, avec des points rouges. Celle partie est très ramollie. Au devant se trouve un autre foyer de points rouges très rapprochés au centre et s'écartant à la circonférence. La couleur du cerveau est, autour de ces foyers, orange clair, passant peu à peu au blanc. Toute cette partie est très molle. La substance corticale voisine du ramollissement est pâle. Ventricule latéral gauche normal, si ce n'est une petite tache de sa paroi supérieure. Il contient, ainsi que le droit, un gros de sérosité. Nulle part du pus. L'examen microscopique des points malades montre beaucoup de globules rouges, des tubes nerveux brisés et de Thématine. Poumons tuberculeux; péricarde distendu par quatre onces de sérosité. Phlébite de la veine fémorale profonde gauche. Abcès sous Tarticulation, etc. (^).

CXXVI* Obs. — Homme, trente-six ans, intempérant, léger delirium tremens, quelques symptômes apoplectiques. 6 et 7 novembre, attaques épileptiformes, incohérence dans les idées. Troisième accès de convulsions suivi d'agitation; marche facile. Attaques répétées, perte de la parole, paralysie du côté droit, sans perte absolue de l'intelligence; coma. Mort le 19. — Lobe moyen gauche du cerveau de couleur rouge brune, pourpre, pénétrant dans toute sa substance, avec un peu de mollesse ; épanchement liquide peu considérable à la base (*).

CXXVII* Obs. — Femme, trente-six ans, mariée, sans enfants. Depuis trois ans, palpitations, essoufflement; bronchite. Règles insuffisantes; souvent hémoptysie, céphalalgie, dypsnée, toux sèche, pouls dur, œdème des bras; son mat du thorax des deux côtés, œgophonie à gauche, choc dur du cœur, etc. 15 janvier, tout à coup, perte de connaissance, hémiplégie gauche, dypsnëe extrême.

(*) Thajer, American Journal of med, Sciencêt, I851| Joljf, p. 58. (') Abercrombie, Maladies de l'Encéphale, p. 108.

Mort quatre heures après Pattaqne apoplectique. — Engorgement des yaisseanx méningiens et cérébraux. Ramollissement de toute la partie saillante du lobe moyen droit. Substance corticale couleur ronge brunfttre. Substance blanche couleur rose clair. Hypertrophie concentrique du yentricule gauche du cœur (0*

CXXVIII* Obs. — Homme, trente-neuf ans, perruquier, puis marchand de vin; maigre, faible ; syphilis guérie; affection herpétique, qui disparait pour reparaître; chagrins, céphalalgie, surdité de Toreille gauche, sentiment de froid au dos. 28 avril, il ne répond pas; il semble avoir la langue paralysée; la surdité cesse ï gauche, et se manifeste à droite. La nuit suivante, respiration bruyante ; parole impossible, mais intelligence conservée; agitation, œil gauche à demi fermé, membres droits paralysés; coma, œil gauche fermé, bouche tirée à gauche ; pouls grand, fort, rare ; rétention d^urine, chaleur, sueur; le malade entend un peu et peut avaler. Le 30, stertor, écume à la bouche, insensibilité, immobilité, paroxysme ; chaleur, sueur, cris. Mort le soir. — Vaisseaux de la dure-mére et sinus très engorgés; le longitudinal supérieur forme une saillie considérable, contenant du sang noir et coagulé. Surface de Phémisphére gauche sèche; ses circonvolutions sont aplaties; ses vais< seaux très ' distendus. Au niveau du ventricule, ramollissement diffluent, et au centre, tache jaunâtre nuancée de rouge comme une ecchymose. Hémisphère droit peu injecté (*).

CXXIX* Obs. — Laboureur, quarante ans, adonné à la boisson des spiritueux. A la fin de juillet, frissons, céphalalgie, malaise, perte de Tappétit, soif, peau chaude, urine rare et très colorée ; pouls plein, dépressible, 80 ; selles régulières. 8 août, pupilles contractées, forte éruption à la peau. 9, délire, li, stupeur et froid des extrémités; pouls 108, faible. 12, déviation momentanée de la bouche. 18, hoquet, peau froide, perte de connaissance, bouche déviée, bras droit paralysé, urine rendue sans conscience ; pouls 98 et assez fort. 19, perte de la parole. 20, hémiplégie du côté droit complète ; retour de la connaissance, mais non de la parole ; Téruption disparait; quelques contractions dans le bras droit. 22, peau froide, relpiration embarrassée. 24, contracture du bras moindre; air d^intelligence, efforts pour montrer la langue. 28, parole nulle, cessation delà contracture du bras; somnolence. 30, insensibilité. 1*' septembre, selles involontaires, frissons. 2, rigidité des membres. 3, mort. — Au milieu de la surface de Phémisphëre gauche, subs-

(*) Tripier, Tbèso« de la Faculté de Médecine de Montpellier, 26 Juin 1829, 2« ob». (') Tonnelier, dans Tâcheron, nechtreheM anaiomico~pa(holoçi(fiU9, f. III, p. 397, — et LtroDi, Coura de Médecine pratique, t. VIII, p. 202.

252 MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.

tance cérébrale d'une couleur rouge. En divisant cette partie, on voit la substance médullaire, jusqu^an voisinage du corps strié, ramollie dans l'étendue d'un petit œuf de poule. Ce ramollissement parvient jusqu'à la partie rouge de la surface. Le centre du ramollissement est pultacé, d'un jaune sale, et les parties environnantes ont une couleur rosée. On retire trois onces de sérosité des ventricules. Les parois de ces cavités sont saines, ainsi que les autres organes. L'examen microscopique des parties ramollies y montre des tubes cylindriques et variqueux rompue, dissociés, et de nombreux corps granuleux, agglomérés, opaques et de couleur brune, sans noyau ; beaucoup de ces granules sont isolés et flottants, ils ont de 1/600 à l/SSO** de millimétré de diamètre. Ils paraissent arrondis et transparents; blancs au centre, noirs sur les bords (0-

GXXX* Obs. — Homme, soixante ans; mars, violente céphalalgie, hémiplégie droite survenue insensiblement. Les membres affectés exécutent encore quelques légers mouvements. Il y a un fourmillement incommode. Face très rouge, bouche déviée à gauche, dents serrées, pouls petit, respiration facile. Mort le 13 avril. — Ramollissement jaunâtre, et apparence de suppuration de la partie centrale de l'hémisphère cérébral gauche (').

CXXXI* Obs. — Homme, soixante-six ans, forte constitution, cou court, caractère violent; jadis, amateur de spiritueux; sobre actuellement. Il y a vingt-neuf ans, apoplexie avec paralysie à droite, et perte de la parole; guérison après quelques semaines. Il y a douze ans, seconde attaque d'hémiplégie du même côté, avec perte de la parole, et rétablissement au bout d'un mois. Il y a quatre ans, nouvelle attaque semblable, précédée de céphalalgie, durée pendant trois mois ; perte de la parole pendant six jours ; saccades convulsives dans la cuisse gauche précédant et accompagnant chaque attaque. 26 octobre dernier, après quatre élourdissements, hémiplégie à gauche. 5 novembre, joue gauche soulevée par l'air expiré ; déviation de la commissure des lèvres à droite et en bas; langue dirigée du même côté, ne pouvant sortir de la bouche; sensibilité obtuse. Le malade balbutie, il parait comprendre, il agite son bras droit, et fait des signes. Langue sèche, face pâle, pouls un peu fréquent, respiration parfois plaintive, évacuations involontaires, eschare au

(^) John Hogliei BeDoett, PiUholologieal ofid hiêiologieal Bu^archn on inflammation of thé ntfvoui eentrei. Edinbnrgb, 1843, p. 4. — Ces (nnalet ne sont «otre choee, d'aptts H. Bennett, que les globules inflsmmstoires de Gloge ou les globules d'eisodaiion de Henle, Vogel, Gerber. Benaett en distingue de deux sortes : les wn$ simplement agglomèiès, les nôtres enfermés dsns une euTdoppe distincte.

(*) Urrat, Thèses de U Faculté de Médecine de Psrts, 1891, n» 6, p. 38.

CNCiPHALITE SléCEANt DAltS LES LOdES MOYENS Dt) CEÈVEAU. 253

sacrum ; phlyctènes livides an talon gancbe, et à la main du môme cAté. 10, paapière supérieure gauche paralysée, agitation continnelle du bras droit, cris plaintifs, ouïe conservée, parole impossible, eflforts inutiles pour tirer la langue, assoupissement, rftle. Mort le 13. — Pen de sang dans les vaisseauii des parois du crâne. Développement marqué des granulations de Pacchioni. Cerveau ferme, injection et infiltration séreuse sous Tarachnoide, et dans les anfractQosi tés. Corps strié et couche optique gauches d^un volume très considérable, d^un tiers supérieur à celui des éminences droites. Quant à celle-ci, le corps strié est inégal, déprimé à sa surface par un sillon qui semble indiquer une cicatrice intérieure, mais il n'en existe réellement pas ; la couche optique n'est remarquable que par son peu de développement. Dans le centre ovale droit, au dessus et en dehors du ventricule latéral, il y a mollesse et teinte jaunâtre ; la conlenr devient plus rosée, et le ramollissement plus sensible à mesure que Ton approche de la couche corticale, avec laquelle la substance médullaire se confond par les mômes altérations. Moelle ëpiniëre à Tétat normal. Rein droit atrophié et calculeux (').

CXXXII* Obs. — Homme, soixante-huit ans, tempérament sangam, symptômes de fièvre ataxique; sens affaiblis, délire sourd, hémiplégie gauche, avec rigidité des muscles; pouls et respiration à Tétat normal. Le sixième jour, aggravation, état comateux, respiration stertoreuse. Mort. — Dans rhémisphère droit, une portion de la substance médullaire est réduite en putrilage ; la circonférence de cette espèce de foyer est rouge amaranthe, endurcie, enflammée. Deux onces de sérosité dans les ventricules (').

CXXXIII* Obs. — Homme, soixante-neuf ans, ancien ulcère à une jambe; guéri, puis réouvert. Bourdonnements d'oreille, étourdissements^ vomissements, diarrhée, selles involontaires, perte subite de rintelligence, bouche et yeux déviés à gauche, paralysie des membres droits^ avec conservation de la sensibilité, mais insensibilité de la conjonctive et de la pituitaire du côté droit; hoquet, agitation, chaleur, roideur du bras et de la jambe; paralysie. Mort le huitième jour. — Ramollissement des circonvolutions et de la substance médullaire du lobe moyen gauche, jusqu'au corps strié inclusivement. Ce corps et la substance corticale sont d'un rouge très Tif. La substance cérébrale est très molle, comme feutrée, très injectée; un filet d'eau l'entraîne en lambeaux. Une partie de la substance corticale de l'hémisphère droit est ramollie et rosée.

(^) Tbottret (lerf fce de Rallier), Journal hibdotnadaire, 1828, t. 1, p. 439.

(*) Dtn de la Vaalerle, llièscs de la Pacallë de Médeeine de Paris, 1807, no 68, p. U.

254 llALiU)IES DE L^APPARElt NERVEUX.

Substance médullaire très injectée. Carotide interne gauche remplie par un caillot rongeÂtre, dense, friable, adhérent (0-

GXXXIY* Qbs. — Femme, soixante-quinze ans, bronchite. Mars, malaise, inappétence. Tout à coup, perte de connaissance, chute, bras droit paralysé ; sa sensibilité est émoussée, ainsi qu^à la jambe droite qui est paralysée à un moindre degré ; stertor, lèyres soulevées par Pair expiré, yeux entr'ouverts, pupilles resserrées, pouls peu fréquent, dur, irrégulier. On ne peut faire tirer la langue. Pas de contracture. Deuxième jour, déglutition impossible. Mort Ying^ quatre heures après Tattaque. — Veines delà tête et sinus très engorgés. Au centre de Phémisphére gauche, ramollissement dans rétendue de deux pouces et demi en longueur, près d^un pouce en épaisseur. 11 est rosé, hortensia dans quelques points, blanc dans d^autres ; il occupe toute la partie blanche qui recouvre le ventricule. Corps strié et couche optique de consistance normale. En dehors de la couche optique, petite caverne à parois jaune foncé, ne contenant ni sang, ni sérosité; c^est un ancien foyer apoplectique. Hémisphère droit consistant. Ossifications des artères cérébrales (').

CXXXY* Obs. — Femme, soixante-dix-sept ans, paralysie da bras gauche, depuis quatre ans; marche et parole faciles. Depuis huit mois, affaiblissement intellectuel et physique. Actuellement, stupidité, paralysie et contracture du bras gauche, sans diminution de la sensibilité ; roideur de la jambe gauche, perte de la parole. Mort au bout d'un mois et demi. — Dure-mère adhérente au crâne, qui est fort épais. Pie-mère très infiltrée de sérosité. A la partie moyenne de la convexité de rhémisphëre droit, au dessous des circonvolutions, espace capable de contenir un œuf de poule, occupé par un tissu celluleux lâche, infiltré d'un liquide blanchâtre. Parois blanches et molles. Derrière ce ramollissement, au fond de trois anfractuosités, la substance corticale est jaune et ramollie. Sur une circonvolution, se trouve une petite cicatrice jaunâtre. Hémisphère gauche sain (').

CXXXVl* Obs. — Femme, quatre-vingt-quatre ans. A la fin de décembre, étourdissement, céphalalgie, nausées. 31 janvier, perte subite de la parole; air de stupeur, puis hémiplégie droite. 3 février, commissure gauche des lèvres fortement relevée, la droite fume la pipe; œil droit constamment fermé, œil gauche alternativement ouvert et fermé. Membres droits absolument inertes; les gauches, mobiles; sensibilité persistante, plus faible à droite, où elle ne tarde

(^) Ern. Boadet. (Darand-Fardel, Traité du rawioUiiumini du emmeuu, p. 10t.) (*) Qoesneville, Thèmes de la Faculté de Médecine de Paris, 1834, no 386, p. 57. (') Doraml-Fardel, Gaum médicale, 1839, p. 69.

KNCéPHALITE SIÉGEANT DANS LES LOBB$ MOVBNS. DU CERVEAU. S55

pas à s'éteindre. Mort le 8. — Trois on quatre circonvolutions du lobe moyen droit, réduites en une pulpe rougeâtre, tout autour de laquelle sont disséminées une foule de petites taches sanguines. Ce ramollissement, en pénétrant dans le centre ovale, prend des teintes jaune rougeâtre, jaune foncé, fauve, grise, et blanc sale (0-

CXXXVIP Obs. — Femme, quatre-vingt-sept ans, forte constitution, gastrite chronique. 12 octobre, paralysie incomplète du sentiment et du mouvement du côté droit, agitation continuelle du bras gauche, pupille gauche dilatée et peu sensible, sons inarticulés; pouls un peu fréquent, mou; céphalalgie. 13, hémiplégie droite complète. 14, délire, selles et urinés involontaires. Mort dans la nuit. — Injection des méninges. Sérosité abondante sous Tarachnoïde et dans les ventricules. Légère ecchymose dans une circonvolution du lobe moyen gauche. Ramollissement et infiltration sanguine de deux ou trois autres circonvolutions du même lobe, s'étendant jusqu'à la substance médullaire du centre ovale. Cœur volumineux (*).

CXXXVIII* Obs. — Vieille femme, ayant eu, il y a trois mois, une attaque d'apoplexie, paralysie incomplète des deux membres droits; quelques mouvements peuvent élre produits, la sensibilité n'y est pas éteinte. Assoupissement, parole lente. Mort. — Grande sugillation sur les téguments de la tempe gauche, sans qu'il y ait eu chute ni percussion. Hémisphère cérébral gauche sain. Hémisphère droit très injecté, vers son sommet et son milieu, dans Tespace de trois ou quatre travers de doigt ; il y offre une couleur rouge mêlée de brun sale; et il est, en cet endroit, d'une mollesse non moins grande que si la substance cérébrale eût été pétrie avec force et rendue presque diffluçnte. Elle n'est pas fétide. Pas d'eau dans les ventricules. Concrétions polypiformes dans le cœur (*).

Tboisiêmb série. — Encéphalite des lobes moyens du cerveau, se terminant par suppuration,

CXXXIX' Ofis. — Enfant mâle, cinq ans, convalescent de la rougeole. 3 mai, pouls vif, fréquent; chaleur, soif, somnolence, pupilles dilatées, céphalalgie; immobilité du membre supérieur gauche, qui est encore sensible; convulsions réitérées des muscles de la face et du membre supérieur droit, avec perte de connaissance, puis parole difficile; commissure droite des lèvres tirée, langue déviée à gauche, déglutition impossible, sorte d'horreur pour les liquides, aifaiblisse-

(^) DMiumbre, Gasêtte médicale, 1835, p. 555.

(*) RMtiD, Ke^iereheê sur U ramoUiêsement du cerveau, p. 76.

(^) Morgigni, De tedibus et eaueis m(yrhùrum, cpist. LVII, do U.

$56 MALADIfiS DE l'appareil NERVEUX.

ment, alternatives de mieux et de plus mal, perte de la parole, insensibilité, somnolence, froid général, convalsion des membres droits. Mort le 13. — Cerveau injecté ; dans le lobe moyen droit, au point correspondant à la fosse temporale, abcès * contenant trois onces de pus blanc, bien lié; environs du kyste fortement injectés. Çà et là , entre Tarachnoïde et la pie-mère , infiltration séreuse. Beaucoup de sérosité dans les ventricules et le canal rachidien. Quelques taches rouges dans la muqueuse gastro-intestinale (').

CXL^ Obs. — Garçon, huit ans et demi. 3 novembre, douleurs vives dans le bras gauche et dans la télé; vomissements bilieux, puis hémiplégie gauche, constipation, face sans expression, décubitus dorsal, réponses assez nettes aux questions; langue blanche couverte d'jin enduit épais, difficilement tirée hors de la bouche ; torpeur, visage congestionné, yeux à moitié ouverts, anesthésie et analgésie du côté gauche. Hémiplégie faciale prononcée du même côté que celle des membres. Pupilles dilatées, peu contractiles ; cécité. Réponses assez justes et divagations. — Mort le 2 décembre. — Méninges peu injectées. Saillie arrondie à la surface du lobe c-érébral gauche, fluctuante ; c'est une réunion de trois abcès de la grosseur d'un petit œuf, séparés par une paroi dense, et en apparence vascularisée, contenant un pu;; verdfttre bien lié. Substance cérébrale ramollie, peu adhérente autour des foyers purulents. Épanchement de liquide dans les ventricules peu abondant. Pneumonie (*).

CXLI* Obs. — Fille, onze ans, fièvre muqueuse. En septembre, délire, loquacité, langue tremblottante, déjections involontaires, respiration inégale ; pouls concentré, petit, irrégulier. Au vingt-unième jour, somnolence, coma, dilatation des pupilles, perle de la parole ; maintien de la vue, de Touïe, du toucher ; selles liquides, involontaires; yeux abattus et chassieux. En octobre, pupilles inégales, stupeur, paralysie incomplète du côté droit, pas de roideur des membres, pas de déviation du visage, peau aride, pouls petit et fréquent ; maigreur progressive. Mort le 6 novembre. — Dans Thèmisphère gauche, au devant et au dessus du corps strié, kyste sphéroïde de prés de deux pouces de diamètre, contenant un liquide purulent etrougefttre, comme sanieux. Ses parois sont formées de deux feuillets membraneux; Tinterne épais, fauve, rugueux, fragile, non organisé, ayant les caractères d'une pseudo - membrane ; Pexterne mince, diaphane, extensible et résistant. Substance cérébrale voisipe, ramollie, permettant d'enlever le kyste en entier. Trois onces de sérosité Ûmpidé dans le ventricule gauche. Hémi-

(*) Oesroellcs, BulUtin de la Société méditaU d*àm\daUon, 18S4, p. 379. (*) Gibert, Tlièses de b Paeallé de Mèdeeioe de Paris, 1859, no i56, p. U.

sphère droit sain. Légère infiltration sanguine dans la protubérance anoolaire. Muqueuse intestinale rosée C).

CXLIP Obs. — Garçon marchand de vins, dix-sept ans , bonne constitution, un peu de maigreur, pas de renseignements. 2 janvier, céphalalgie frontale violente, désordre intellectuel grave, face pâle, pommettes rosées, sourcils froncés, cris, paroles incohérentes, peau sensible, chaleur normale,- tache cérébrale assez nette, motilité conservée aux membres, pupilles dilatées, vue un peu faible, ouïe iotacte; pouls régulier, lent, 52. Enduit blanc sur la langue, consti-* pation, ventre déprimé, indolore. Môme état jusqu^au 12. Alors, hémiplégie droite, bouche déviée-à gauche; toutefois, les paupières droites se meuvent, et les gauches restent fermées. Néanmoins, le malade peut les ouvrir. Vue plus faible à droite ; pas de strabisme. Sensibilité conservée; pouls irrégulier, vibrant, 60. 16, Phémiplégie a diminué, ainsi que la céphalalgie; intellect toujours très obtus. ?entre moins déprimé, pouls 64, appétit. On accorde la portion. Mort le 17, à quatre heures du matin. — Méninges injectées, saines. Lobe gauche du cerveau volumineux. A la jonction des deux tiers antérieurs avec le postérieur, abcès du volume d^un œuf de dinde, renfmnë dans un kyste tapissé par une fausse membrane épaisse, vasculaire, et rouge à sa face interne. Le tissu environnant qui occupe tout le centre ovale jusqu'à la couche optique, est complètement ramolli. Le pus de Fabcès est bien lié, un peu coloré en noir par places et fétide. Tous les autres organes sont sains. Pas de lobercuies (').

CXLHI^ Obs. — Homme, dix-huit ans. Pupilles presque immobiles, stupidité, pouls 48 à 50; abcès derrière l'oreille, coma, etc.— Abcès enkysté dans le lobe moyen gauche du cerveau. Le kyste est formé, de trois couches; Fintérieure est constituée par un dépôt de lymphe puriforme; la moyenne est très vasculaire et rougeûtre; Fexlérieure est très vasculaire et formée par la substance cérébrale. Cerveau ramolli autour de Fabcès (*).

CXLIY® Obs. — Homme, vingt ans; pâleur, céphalalgie, marche possible^ pouls 84; soupirs fréquents, puis roulements de la tête sur roreiller, yeux tournés en haut, langue chargée. — Dure -mère injectée. Substance cérébrale non injectée. Ventricules un peu distendus par Id sérosité. Lobe moyen droit désorganisé; il renferme on kyste contenant du pus jaunâtre, gris, épais 0).

(') Rtlfcen, Bépertoin d*anatomie de Breschet, t. I, p. 120.

(*) Sanoè (service de Trousseau), Gazette de$ Hôpitaux, 1866, p. 549<

C) Brishl, BeportM of médical Case», t. Il, p. 150.

(*) Idem, ibidem, p. 149, case lxiiii.

VIII* Vûï. n

S58 MALADIES DE L^ APPAREIL NËRVEtlX.

CXLV® Obs. — Soldat, yingt-nn ans, de forte constitution, de service par un temps très chaud, pris tout à coup de céphalalgie violente. Strabisme, élancements dans la région frontale, s'irradiant dans le reste du crftne ; exacerbations, cris aigus, déviation de rœil gauche en dedans, dilatation des pupilles, vue double, un peu confuse; pouls lent, 48, déprimé; chaleur normale. Aucune lésion de la sensibilité, ni de la motilité, ni de Tintellect, ni de rouie; appétit, un vomissement, selles, urines normales. Troisième jour, •mort soudaine en poussant des cris. — Dans le lobe moyen droit du cerveau, deux foyers isolés, Pun supérieur, Tautre inférieur, du volume d'une noix, contenant un pus blanc -verdâtre, inodore, homogène, crémeux ; parois grisâtres, anfractueuses, formées par la substance médullaire ramollie. Ventricule latéral droit effacé, le gauche contenant de la sérosité (0.

CXLVI® Obs. '— Matelot, vingt-un ans. A quatorze ans, chute sur la tète, et pendant un an, paralysie; puis bonne santé et aptitude au service. Septembre, depuis cinq jours, céphalalgie violente, accès de fièvre quotidienne vers midi. Sixième jour, toux fréquente et diarrhée. Septième, prostration complète, tète renversée en arrière, yeux fermés, pupilles contractées; lèvres couvertes de fttliginosités ; léger enduit muqueux sur la langue ; pouls lent. Le soir, perte de connaissance, pouls fréquent et développé; contractions des membres, dysphagie. Mort le huitième jour. — Injection notable des vaisseaux méningiens; pas de pus sous les méninges. A la partie antérieure du lobe moyen droit du cerveau, tumeur ovoïde de 6 centimètres d'avant en arrière, S de largeur et 4 de hauteur, adhérente à la partie correspondante du sphénoïde, où se trouve an peu de pus épais. Cette tumeur confine en arrière et en dedans au ventricule latéral; elle est facile à ènucléer; sa surface externe présente un réseau sanguin très développé. Elle est remplie par un pus phlegmoneux et parfaitement lié. Son enveloppe est un véritable kyste, dont les parois sont dures et très épaisses, surtout' au niveau de Tadhérence contractée avec la fosse sphénoïdale. Un peu de piqueté de la substance cérébrale autour de la tumeur; du reste, état à peu près normal des autres parties (').

CXLYII® Obs. — Militaire, vingUquatre ans, brun, robuste. Air stupide, réponses presque nulles, yeux ouverts; mais .possibilité de se lever et de marcher pour satisfaire aux divers besoins; face colorée, langue rouge; ventre un peu sensible à la pression; peau d'une chaleur ûcre au toucher, pouls un peu fréquent et plein, appétit peu

(^) (;oozé<>, Annales de la Soc. de Méd, d'ànven, ^Expérience, 1843, t. XI, p. 304.) l*) Delloox de Savignar, Gazette médicale, 1861, p. SOO.

£NCÉPIiALITE SIÉGEANT DANS £.ES LOBES HOYENS DU CERVEAU. 259

pronoDCé. Amélioration, maisslapidilé, taciturnitô; paisaggraration, fiérre, diarrhée, diminution de la sensibilité. Mort le trente-septième jour. — Un vaste abcès, rempli de pus verdâtre, gluant, inodore» occupe le centre de chaque hémisphère cérébral. Ces deux abcès, sans communication avec les ventricules, sont circonscrits diacun par un kyste blanc, facile à déchirer. Encéphale en général injecté. Hépatisation partielle du poumon. Foie énorme, contenant plusieurs collections d'un pus blanc, bien lié, analogue au pus phlegmoneux. Rougeur de la muqueuse gastro-intestinale (^).

CXLVIII® Obs. — Soldat, excès de boisson le 4 septembre. 5, céphalalgie sourde, délire violent et continu, peu de fièvre. 6, prostration des forces, stupeur, aphonie, coma, roideur des extrémités, surtout du côté gauche; abdomen tendu; dyspnée, yeux larmoyants, immobiles, insensibles; pupilles dilatées, pouls petit, irrégulier; peau tantôt sèche, tantôt couverte de sueur visqueuse et froide; constipation. Trismus, convulsions. Mort le 11.— Dans Thémisphère droit du cerveau, abcès du volume d'un œuf de poule, contenant de la matière purulente, visqueuse, fétide. Épanchement considérable de sérosité dans le ventricule gauche; un peu de sang coagulé dans le droit. Face concave du foie légèrement enflammée (').

CXLIX* Obs. — Jeune homme; odontalgie opiniâtre, yeux un peu ronges et gonflés, cou court. Extraction d'une dent sans résultat utile. Douleurs au front, et quelquefois à Tocciput; perte de connaissance. Le lendemain, faiblesse, tète; pesante, assoupissement, syncopes, convulsions; pas d'atteinte à l'intelligence. Mort au bout de quelque temps. — A la partie supérieure et centrale de rhémisphëre droit, abcès de la grosseur d'un œuf rempli de pus blanc très fétide. Ëpanchement de sérosité dans le crAne (0.

CL* Obs. — Soldat, vingt-six ans, robuste. 18 juin, fourmillements, engourdissement des doigts de la main gauche. 21, céphalalgie, mouvements convulsifs généraux. Picotements dans le côté gauche de la tête, de ia poitrine, l'épaule, le bras et l'avant-bras du même côté. Tête penchée à gauche. Sensibilité exaltée dans ces diverses parties. 22, perte subite du mouvement dans le membre inférieur gauche. 23, céphalalgie, convulsions, hémiplégie gauche. 26, retour du mouvement, persistance de \^ céphalalgie. 1^' juillet, seizième jour, marche possible. Yingtiëaie, céphalalgie dissipée. Du trentedeuxième au trente-septième, convulsions violentes, réitérées.

(*) BroBtsai.s, Phlegmaties chroniques, t. 11, p. 405.

") Kerckhofls, Journal univenel, 1831, t. XXI, p. 229.

(^) Oliu Borrirhius, Àctet de Copenhague, coUeet, aeadémiq,, part..élr., t. Vil, p. 367.

Quaraûtiëme jour, décubitus sur le côté droit, assoupissement. Cinquantième, mort, sans agitation. La veille, il y avait encore de Tappétit. Aucune lésion intellectuelle pendant cette maladie. — Crâne épais, sutures effacées. Vaisseaux cérébraux et méningiens très engorgés de sang. Vers la partie moyenne de Phémisphëre droit du cerveau, tumeur peu élevée, non résistante, contenant 3 onces de pus homogène, d^un blanc-jaunâtre, inodore. Les parois de cet abcès ont un fond jaune, parsemé de nombreuses granulations purpurines. Hémisphère gauche sain; son ventricule contient beaucoup de sérosité, non le ventricule droit (0.

CLP Obs. — Homme, vingt-sept ans, scrofuleux ; douleurs vives au sommet de la tête et dans la région pariétale droite. Insomnie, irritabilité générale; puis rigidité des fléchisseurs du membre supérieur gauche; mouvements convulsifs et soubresauts dans les tendons. A la roideur et aux spasmes succède la paralysie du côté gauche; enfin, perte du mouvement et de la sensibilité au côté droit. Intellect obtus, tendance de la tête à se porter en arrière. Mort après une longue agonie. — Vaisseaux de la tète très gorgés de sang noir et poisseux. Hémisphère droit volumineux, occupé, dans sa région moyenne, par un vaste foyer de forme ovalaire, limité en dehors par la substance corticale, à peu près saine ; en dedans et en bas;, par la substance blanche condensée. La matière contenue est liquide, inodore, de couleur et de consistance crémeuse, comme le pus phlegmoneux. La paroi interne est lisse en certains points, inégale, villeuse et molle en d'autres (')

CLII^ Obs. — Homme, vingt-neuf ans, symptômes d'affection typhoïde; convalescence. Céphalalgie, bégaiement, paroles incohérentes; pouls 72, plein, puis 52^ 42. Vomissements, délire calme, assoupissement, bouche tirée à gauche. Inspirations profondes, paralysie des membres droits ; urines rares, sanglantes ; selles involontaires. Pupilles contractées ; quelques mouvements spasmodiques, pouls très fréquent, petit; collapsus. Mort le 21 mai, vingt-deuxième jour de la maladie. — Pas de traces de méningite à la surface du cerveau. Dans le lobe moyen gauche, au dessus du centre ovale, abcès de la grosseur d'un œuf de pigeon, pus épais, jaune-verdâtre, entouré d'une fausse membrane très vasculaire. Substance cérébrale ramollie du côté du ventricule, qui renferme aussi du pus. Épendyme injecté, plancher du ventricule ramolli, contenant, dans son épaisseur, plusieurs foyers inflammatoires, avec ramollissement rouge et forte vascularité, mais sans infiltration purulente. Septum

(1) Vaidy, BulUiin de la Société médieaU d'Émulation, 1810, t. VI, p. 350. (') Lemassoii, Journal ftebdomadaire, 1831, t. V, p. 433.

ramolli, en parlie détruit; ventricule droit plein de pus; ses parois sont injectées, non ramollies à leur surface; moelle épiniëre normale, très consistante en bas et en arrière. Dans le poumon gauche, plusieurs foyers apoplectiques. Tuméfaction des glandes du duodénum (0-

CLHI® Obs. — Homme, trente ans; céphalalgie atroce, assoupissement prolongé; guérison par les émissions sanguines. Deux ans après, retour de la céphalalgie, fièvre modérée, pouls plein et vibrant, et au bout de quelques mois, le malade, étendu sur le dos, ajant les yeux à demi-fermés, ne répondant pas et portant les mains vers ;la tête sans la toucher, paraissait Pindiquer comme le siège delà douleur. Yeux rouges et tristes ;, parfois, cris; d'autres fois, envie de sortir du lit et marche précipitée; jamais de vomissements Di de délire. Â la fin de la maladie, stupidité, tête penchée d'un côté, yeux fermés, perte de la parole; les deux mains toujours appliquées à la tète ; respiration suspirieuse, profonde ; abolition de tout sentiment. Mort dans un état apoplectique. — Large abcès dans rbémisphère gauche contenant, indépendamment du pus, une matière paltacëe, comme caséeuse, de couleur cendrée (').

CLIY® Obs. — Homme, trente-trois ans, tempérament sanguin, grôle, abusant du vin et du tabac; douleurs vers le côté gauche de la tête et vers Tocciput ; douleur et faiblesse du côté gauche du cou. fièvre intense, puis moindre; pouls rare et faible, délire non continu, aphonie, immobilité. Mort le quatorzième jour. — Dans la base de rhémisphëre droit, abcès considérable, qui avait perforé le corps strié ; le pus s'était épanché dans le ventricule latéral et même avait flué vers la base du crâne (*).

CLV* Obs. — Scieur de long, trente-six ans; premiers dérangements le 25 mars, sans perte de connaissance. 3 avril, décubitus dorsal. Deuxième attaque le 5. Face rouge, turgescente, sans déviation des traits; paupières demi-closes, pupilles très resserrées, respiration lente, stertoreuse; peau chaude, pouls lent, 52; résolution complète des muscles ; de temps en temps, mouvements con- Tulsifs violents. Perte complète de connaissance et de la sensibilité ; cependant, une forte excitation produit quelques mouvements. Le 7, légers signes d'intelligence. Le soir, pouls fréquent, respiration accélérée, soubresauts des tendons. Mort dans la nuit. — Lobe moyen gauche du cerveau de couleur violacée, contenant un pus

(') Lebert, ànatomie pathologique, in-folio, t. Il, p. 3S.

(') I. P. Frank, InUrpreiationet eliniea, p. 1^4.

(*) Valsalva, dans Morgagni, De tedibiu et cawie morborunit cpist. V, no 3.

épais y jaane-verclâlre, d'odeur nauséeuse, infebte; globules de pus mélangés à des globules de sang déformés. Il existe deux abcès superposés, ayant chacun le volume d^une noix et séparés par nue cloison dirigée parallèlement à la grande scissure. Leur surface interne est rouge, sombre, tomenteuse (0.

CLYPObs.-— Soldat, trente-huit ans, grand, brun, maigre. Bepuis six mois, douleur profonde dsTns le côté gauche de la tête, augmentant la nuit; tristesse, affaiblissement de la mémoire. Janvier, air de souffrance, sourcils froncés, pupilles inégalement resserrées. Marche chancelante; langue rouge à la pointe, anorexie ; circulation et respiration normales. Engourdissement croissant des facultés intellectuelles; mouvements spasmodiqués du bras droit, qui vient s'appliquer contre le thorax; perle de Touïe à gauche. Somnolence; Réveil d'un air effaré, réponses justes. Convulsions du bras gauche, sans contracture. Coma profond, rétention d'urine, selles involontaires, hoquet répété, peau chaude, pouls fréquent, intermittent. Spasmes violents; ni paralysie ni dilatation des pupilles. Mort le vingtième jour de l'entrée à l'hôpital. — Vaisseaux des méninges et du cerveau injectés. Arachnoïde sèche et luisante, opaque sur le mësocéphale et le bulbe rachidieu; la pie-mère y est inntrëe de sérosité lactescente. Ramollissement du nerf auditif gauche. Sérosité rougeâtre dans les ventricules, dont la surface interne est granuleuse. Ramollissement du septum et du trigone. Deux abcès superposés dans l'hémisphère gauche, contenant un liquide floconneux, verdâlre, collant. Le supérieur offre une fausse membrane mince, organisée, adhérente. L'inférieur est renfermé dans un kyste épais, très vasculaire, tomenteux en dedans, d'une apparence fibreuse eu dehors, de la grosseur d'une petite orange, contenant deux onces et demie de pus. Substance cérébrale environnante molle, de couleurs variées, jaune, vert, rouge. La cloison qui sépare les deux abcès est très résistante. Muqueuse gastrique légèrement phlogosée (').

CLVII*' Obs. — Homme, tempérament mélancolique, bien portant jusqu'à quarante ans. Alors, préoccupations, morosité, attaque épileptique, vive sensibilité et irritabilité du membre supérieur gauche, portées au point que Timpressiou de Tair frais sur ces parties et sur la tète renouvelle les mouvements convulsifs. Cet état dure ({ualre ans. Douleur obtuse, gravative sur la région pariétale droite, revenant par intervalles et par accès irréguliers. Pendant la dernière année, à plusieurs reprises, flux hémorrhoïdal sans soulagement. —

(*) Tripier, Gax$Ue médicale de Lyon, 1864, p. 413.

(') Fallot, Bulletin de la Société médicale d'Émulation, 1835, p. 339. Journal eompUmentaire, 1830, t. XXXVI, p. 391.

A la partie du cerveâa où avait siégé la douleur, c'est à dire à la région mojenne et supérieure de riiémispbëre droit, induration presque squirrbeuse de la substance corticale et de la substance médullaire voisine, et au dessous, abcès du volume d'un œuf de poule, rempli de matière jaune, granuleuse, molle, muqueuse; au fond de la cavité se trouve une substance d'un rouge livide, très vasculaire (*)•

CLVIIPObs. — Capitaine, quarante -deux ans, lymphatico -sanguin ; émotion morale très vive ; stupeur, paralysie du côté gauche delà face, déviation des traits à droite. Mutité; quand on demande à voir la langue la bouche s'ouvre, mais la langue ne sort pas. Paralysie des membres droits. Pouls plein, large, dur, lent. Peau peu chaude, respiration bruyante, rétention d'urine. Délire provoqué, selon Tobservateur, par la strychnine; colite, par l'eflfet des drastiques. Amélioration sous l'influence des antisyphilitiques. Nouvelle impression morale pénible; à Tinstant, perte de la parole, immobilité générale, abolition de tous les sens, élévation et dureté du pouls, respiration stertoreuse. Mort le troisième jour de cette rechute, et le quatre-vingt-dixième à dater de l'invasion. — Un peu de sérosité trouble dans le ventricule latéral droit. Hémisphère gauche ramolli el affaissé dans sa partie moyenne, où se trouvent plusieurs foyers parnlents, communiquant entre eux, ayant des parois grisâtres, ioégales, enduites d'une bouillie purulente ; ces parois sont plutôt affaissées que distendues, comme si le pus avait été en partie résorbé. Petite tache jaune ecchymosée vers le bas-fond de l'estomac (').

eux* Obs. — Homme, quarante-trois ans, fort; il habitait TAustralie il y a quatre ans ; il eut ce qu'on appelle un coup-tPair sur l'œil gauche. Il éprouva des douleurs névralgiques sur tout le côté gauche de la tète et de la face, persistant pendant trois ou quatre jours, et revenant par intervalles. Il y a trois ans, il eut des symptômes de polype dans le nez. On essaya l'extraction ; il y avait un écoulement muqueux par les narines. Il y a deux ans, chute de voilare. 20 janvier, sensation étrange, comme un éclair dans la tête, et comme si on était soulevé de dessus la terre. Le malade ne comprend pas ce qu'on lui dit, et il est incapable de parler. Bientôt, il va mieux, et peut même décrire ce qu'il a éprouvé ; mais, peu dinstants après, il tombe dans un état d'insensibilité et en convulsions pendant quelques minutes; puis il se trouve mieux; mais l'attaque se reproduit comme la première fois pour cesser, et le lendemain,

(*) Joseph Baader, Ob$ervationet medieœ ineisionibus eadaverum anatomieit illutirata, Pribarg io BrUgiw, 1*762. (Sandifort, Thesaurui dUsertationum, eic, t. III, p. 28.) {*) BfDQSBais, Pklegmaties ehroniquet, t. II, p. 100.

il n'y paraissait plus. Le cinquième jour, il survient une céphalalgie intense et des symptômes pareils à ceux du troisième jour. La connaissance se rétablit le sixième; la tête est douloureuse au côté droit; les mains la pressent, ou elle s'appuie fortement sur Toreiller pour obtenir quelque soulagement. Pouls 80, avec intermittences. Pas de battement des carotides, peau froide, tête chaude, pupilles resserrées; pas de lésion de la sensibilité ou de la motilité; légères nausées, pas de vomissement. La douleur s'étend de Tocciput à la nuque. Pouls variable, quelquefois 50; très léger délire. Mort le jour suivant. — Dans la partie postérieure du lobe cérébral moyen droit, un abcès récent, du volume d'une petite orange, a envahi jusqu'à la substance grise, mais sans atteindre la surface. Le pus est verdâtre, non fétide ; il n'y a pas de kyste ; les parois sont molles et vasculaires. Dans les ventricules existe une petite quantité de matière purulente, mais il n'y a pas de communication entre ces cavités et l'abcès. La base du crâne est ramollie sur la selle turcique, avec exsudation inQammatoire récente. L'ethmoïde n'est point carié (*)•

GLX® Obs. — Femme, quarante-cinq ans; attaque d'apoplexie, hémiplégie droite. Longtemps après, mouvements des membres très lents, sans contracture; parole très difficile; puis coma, pupille droite resserrée, déglutilion gênée, pouls dur et lent, aphonie. Après une amélioration momentanée, coma, et mort. — Vaisseaux de la pie-mère très injectés, sérosité dans les ventricules. Au dessous du centre ovale gauche, kyste bien organisé, du volume d'un œnf, qu'on peut détacher tout entier sans le rompre; il contient du pus verdâtre, très fétide. Ce kyste est formé de trois membranes, une extérieure, fine et celluleuse, à laquelle adhère la substance cérébrale; une moyenne, consistante, épaisse, se séparant facilement de la première ; une interne, d'aspect velouté ou villeux, analogue à celui des membranes muqueuses (')

GLXI^ Obs. — Femme, quarante-cinq ans, grasse, pléthorique. Étant ivre, elle reçoit un coup de poing sur le côté gauche du crâne. Pendant un mois, il n'en résulte aucun effet apparent, mais après ce temps, la mémoire se perd, et la tête devient douloureuse. Bouche déviée â gauche, langue â droite, idées confuses, ouïe dure, parole embarrassée. La malade ne trouve, après beaucoup d'hésitation et de tentatives, que les mots chose ou machine, qu'elle applique indistinctement â toutes les questions. Caractère acariâtre, brusque, emporté, violent. Pouls profond, très peu fréquent; hémiplégie

(*) Will. Goll, Guy$ hotpital tteports, 1857, 3« série, t. III, p. 285.

(*) Ijllemand, Recherclies anaiomico-paihologiquea tur V Encéphale, t. If, p. 40.

droite, avec conservation de la sensibilité. Enfin, tnmëfaclion rapide de la parotide ganche, stertor. Mort le 25 décembre, environ vingt jours après Pinvasion des accidents, et cinquante après la percussion qui en avait été rorigineprobable.— Infiltration purulente delà pare* tide; aucune trace de contusion, ni de fracture; abcès considérable près de la face inférieure du lobe moyen gauche du cerveau, anticipant un peu sur les lobes antérieur et postérieur, renfermé dans un kyste muqueux, organisé, entouré de substance cérébrale indurée, et plus loin, ramollie et très vasculaire. Les ventricules et les autres parties de Tencéphale sont restés dans Tétat normal (^).

CLXII* Obs. — Homme, quarante-huit ans ; percussion sur le sommet de la tête, éblouissement momentané. Quinze jours après, affaiblissement du bras droit. Cinquième jour, môme 'état du membre inférieur du même côté ; air de stupidité, incohérence des idées, diminution de la mémoire, pouls faible et* concentré. Huitième jour, hémiplégie complète, avec rigidité et douleur. Quinzième jour, assoupissement, altération des traits, soif, chaleur de la peau, pouls faible et fréquent. Dix-huitième, perte de connaissance, déjections involontaires. Dix-neuvième, stertor, extrémités froides. Vingtième, mort. — A la partie moyenne et interne de rhémisphère gauche^ foyer purulent de quatre lignes de diamètre; parties environnantes d'un rouge sablé (*).

CLXni^ Obs. — Architecte, quarante-huit ans ; goût pour la musique et le dessin; habitude prolongée de Tonanisme, somnambulisme. Après Tâge de quarante ans, commencement de démence, gène delà prononciation. Insolation, congestion ; puis délire intense; affaiblissement de la vue, surtout de rœil droit; paralysie de la main da même côté, embarras plus grand de la parole. Plus tard, somnolence habituelle ; intellect obtus, éclampsie, perte de la sensibilité, de la parole; dyspnée. Réveil momentané de Tintellect, loquacité; hémiplégie droite. Mort dans une attaque de convulsions. — Forte injection des vaisseaux méningiens et encéphaliques. Ramollissement considérable du lobe moyen gauche, avec teinte jaunâtre. Infiltration de pus verdàtre vers la substance corticale, et de petits grumeaux de sang jaunâtre ou couleur de rouille (').

CLXIY* Obs. — Marin, cinquante ans, tombé mort en ramant. Il ne s'était pas plaint, et avait bu et mangé commeàTordinaire.— Sur les lobes moyens du cerveau, à Tendroit où ils sont en contact

(*) Daoee, àrehivti, 1830, t. XXII, p. 181.

(*) Doerot, Tbèaes de ta Faculté de Médecine de Par», 1819, n» 106, p. 6.

(') Ckimàl, Jlaladies inflammatoires du cerveau, t. II, p. 197.

avec la faux, qui est altérée, se trouve beaucoup de pus épais, grisâtre, dont une partie provenait d'une cavité de la substance cérébrale. Sérosité sur les circonvolutions et dans les ventricules latéraux (*).

CLXV* Obs. — Femme, cinquante-cinq ans, tempérament bilieux. Janvier, délire bruyant, dotation, loquacité, vociférations, insomnie, appétit, pouls concentré ; céphalalgie peu vive, mais continue. En août, fièvre tierce, avec diminution des symptômes cérébraux, qui ensuite deviennent plus intenses. Mort le 17 octobre. — Méninges denses dans les fosses moyennes de la base du crâne. Ventricule droit contenant une once d'eau blanchâtre, et communiquant avec un foyer de suppuration situé dans le lobe moyen droit du cerveau, qui est compact et coloré. Transposition générale des viscères (*).

CLXVI* Obs. — Femme, cinquante-cinq ans, taille élevée, tempérament nerveux, non réglée depuis dix mois, tumeur hypogastrique, flux vaginal. Novembre, mouvements convulsifs, puis paralysie du membre supérieur droit, qui conserve sa sensibilité ; affaiblissement de rinférieur. Pendant la nuit, secousses convulsives de tout le côté droit, commissure gauche des lèvres tirée en haut et en dehors, pointe de la langue déviée à droite. La malade bégaie, el a une tendance à répéter les paroles de ceux qui l'interrogent. Côté droit de la face immobile. Décembre, intellect conservé, mais prononciation réduite aux mots oui et non; cris plaintifs. Mort en janvier. — Vaste abcès situé à la réunion des lobes antérieur et moyen gauches du cerveau. Pus mêlé de lambeaux de substance cérébrale, de franges minces et floconneuses. Cavité tapissée d'une fausse membrane mince, rougeâtre, organisée, pouvant se détacher; elle parait infiltrée d'une matière albumineuse, que le lavage entraîne, ne laissant qu'un lacis cellulo-vasculaire. Substance cérébrale environnante blanche et ferme, mais parsemée de points rouges (*).

CLXVIP Obs. — Homme, cinquante-cinq ans, petit, pléthorique ; perte d'argent, tristesse. Six semaines après, céphalalgie, sueurs abondantes, fièvre avec exacerbation le soir. Au bout de douze jours, en janvier, délire, loquacité, puis mussitation ; main droite agitée de mouvements convulsifs, paralysie du sentiment et du mouvement des membres gauches, avec bras et avant-bras fléchis, appliqués contre la poitrine ; déviation de la bouche â droite, pupille dilatée, insensibilité de tout le corps, respiration stertoreuse. Mort

(*) Dickson, Londm midieàl Bepoiitory. (AibUoihèqu» médieàU, 1895, t. VIll, p. 613.) (>) Blejnie, Thèses de la Facallé de llèdeeine de Paris, 1809, a* 51,' p. 13. (') Booillaad, Traité d$ VEncifhQUiM, p. 146.

neuf jours après rapparition de la paralysie. — Crâne épais, adhérent à la dnre-mére, qni laisse, sninter beaucoup de sang. Méninges très injectées. Dans le lobe moyen droit, foyer contenant deux cuillerées de pus jaune verdâtre. La paroi inférieure est brune et ramollie. Parties voisines converties en putrilage, et pénétrées de pus C).

CLXYIIP Obs. — Homme, soixante-six ans, abus des spiritueux; ivresse le 12 avril. Au milieu de la nuitj réveil, cri, chute hors du lit; paralysie complète du mouvement dans tout le côté droit du corps, trouble de Pintelligence ; parole inintelligible, quoique la langue conserve sa mobilité; évacuations involontaires. Le troisième jour, face animée, yeux ternes et chassieux, pupille droite dilatée et immobile à la lumière, bouche déviée à gauche, et langue à droite; croûte sèche et jaune brunâtre sur cet organe ; pouls lent, plein ; somnolence; sensibilité de la peau conservée, mémo du côté paralysé. Sixième jour, fièvre très forte. Septième, faiblesse des mouvements, odeur de souris. Dix-septième jour (noix vomique), roideur passagère des membres paralysés, aggravation. Mort le 8 juin, cinquante-troisième jour de la maladie. — Pie-mère infiltrée de sérosité sur les hémisphères. Dans le gauche, vaste foyer contenant une matière sëro-purulente. Pas de traces de sang. Parois du foyer comme filandreuses. Restes de gastro-entérite (*).

CLXIX* Obs. — Femme, soixante-six ans. Il y a quatre ans, hémiplégie droite, sans perte de connaissance, diminuée, et n'ayant laissé qu'un peu de faiblesse. 18 avril, pneumonie. 20, embarras de la parole, subdelirium, bouche déviée à droite; pouls fort, fréquent, il, hémiplégie gauche incomplète, avec diminution de la sensibilité. 2 mai, rétablissement de la sensibilité, et en grande partie de la rootilité des membres gauches. La malade essaie de répondre. 10 mai, contracture du bras gauche, cris, agitation. Mort le 18, en pleine connaissance. — Feuillet pariétal de Tarachnoïde tapissé en quelques points de la convexité et de la base, à droite et à gauche, par une lame mince de sang coagulé. Commencement d'ossification des artères de la base. Sur la face externe de Thémisphère droit, à Id limite des lobes moyen et postérieur, adhérence à la pie-mère, et ramollissement de couleur jaune grisâtre, formé par un mélange de pus, avec la substance cérébrale; il pénètre jusqu'au voisinage du ventricule latéral, et est traversé par beaucoup de vaisseaux injectés. Rien à l'hémisphère gauche ni au cervelet (*).

(*) JacqaeniiD, dans Lallemand, Utire» mr VBneéphùU, t. I, p. 854. (^) Tbibert. dans Lallemand, unre$ tur l'Bneéphale, t. I, p. 406. ('] Daraod-Fardel, Traité du roMOlUêHmêtU du eervtau, p. 116.

268 MALADIES DE L'âPPAREIL NERVEUX.

GLXX® Obs. — Homme, soixante-sept ans. Vomissements, céphalalgie ; douleur dans une oreille, sans interruption des occupations ordinaires. Convulsions durant un quart d'heure, réitérées; coma, puis vomissements, et soulagement. Pendant deux semaines, pas d'autre symptôme que l'affaiblissement de la mémoire. Enfin, sentiment de pesanteur générale; nouvel accès convulsif, coma, et mort.

— Dans le lobe moyen droit, abcès enkysté, du volume d'un œuf de poule. Arachnoïde légèrement épaissie (O-

CLXXI* Obs.' — Femme, soixante-huit ans; chute sur la tète, perte de connaissance, assoupissement, convulsions du bras gauche, mouvements volontaires irréguliers, difSciles, puis impossibles; perte de la sensibilité, coma. Mort le cinquante-cinquième jour. — Abcès dans le lobe moyen droit du cerveau, commencement de membrane molle, floconneuse, épaisse, distincte de la substance cérébrale, mais pas assez résistante pour qu'on puisse l'en séparer. Cette substance environnante est extrêmement ramollie (*).

CLXXII** Obs. — Tailleur, soixante-dix ans, embonpoint considérable; attaque d'apoplexie. En novembre, paralysie droite, assoupissement, amélioration. En janvier suivant, chute pendantla nuit; augmentation de la paralysie, vomissement noirâtre, respiration très laborieuse, perte des facultés intellectuelles. Mort le sixième jour.

— Dans l'hémisphère gauche, vaste abcès situé sur le ventricule, contenant un pus jaune brunâtre, inodore, mêlé de sérosité, de sang et de matière cérébrale. Épanchement séreux considérable dans les ventricules (•).

CLXXIII' Obs. — Homme, soixante-dix ans, robuste, symptômes de maladie du cœur. En été, faiblesse croissante des membres gauches; pas de céphalalgie, intellect sain, sens à l'état normal. L'hiver suivant, paralysie complète du mouvement des membres gauches, non de la sensibilité; fièvre, stupeur, assoupissement, mort. — Dans la partie inférieure du lobe moyen droit, plusieurs onces d'un liquide blanchâtre, puriforme, contenu dans une cavité, dont les parois enduites de pus condensé, sont molles, diflluentes, et très rouges en quelques points (*).

CLXXIY"" Obs. — Homme, soixante-dix ans, affections morales tristes. 21 janvier, douleur frontale, stupeur ,Héte et bouche déviées à droite, yeux injectés, pupilles contractées; paralysie du mouve-

(*) Fonter, New^York med, Timêt» 1853. {Gazette hebdomadaire, I. I, p. 481.)

(*) UHemaod, LeUree mr VEncéiOiak, t. 1, p. 414.

(') FrM. et Claod. Mootain, Traité de VàpoplesU. Paris, 1811, p. 60.

{*) Railieni, Hépertoire d*anatomie de Biœhet, 18S6, t. I, p. 109.

ENCÉPHALITE SIÊGEATlT DANS LES LOBES MOYENS DU CERVEAU. $69

ment, et roideur des membres gaacJies; douleur si on veut les étendre, mais sensibilité des téguments diminuée. Réponses faites à Yoix basse^ intelligence très affaiblie; constipation, urine rendue involontairement. Peau, pouls, respiration à Pétat normal. 25, somnolence, face injectée, peau chaude. 27, idées confuses, pouls fréquent, respiration stertoreuse, pupilles contractées, tête renversée en arriére. 30, odeur urineuse ; ûévre. 1" février, collapsus. Mort (onze jours). — Injection générale de Tencéphale, sérosité dans la cavité de Parachnoïde. En dehors de la couche optique droite, masse de consistance d^albumine coagulée, çt de couleur jaune, présentant à Tintérieur une cavité capable de contenir une grosse aveline, tapissée par une membrane rougeâtre, très fragile. Cette masse, d^aspect celluleux et réticulé, infiltrée de pus concret, s'écrase facilement sous les doigts; en la raclant, on en exprime du pus. A la teinte jaune se mêle, en plusieurs endroits, du rouge, formé de petites infiltrations sanguines. Pas de ramollissement (^).

CLXXV Obs. — Jardinier, soixante-quatorze ans, apoplexie. Peu de temps après, stupeur, immobilité, engourdissement général, parole nulle, ouïe obtuse, déviation de la bouche à gauche. Les membres gauches reprennent leur mouvement, les droits restent immobiles; prononciation bornée à quelques syllabes. — Sinus de la duremère gorgés de sang ; ramollissement de la moitié postérieure de Thémisphère gauche; dans le lobe moyen, collection d'un liquide séropnrulent, matière floconneuse et débris de vaisseaux rouges, tenant encore à la substance cérébrale. Au dessus de la couche optique correspondante, réseau de filaments blancs et rouges, entrecroisés en divers sens, et adhérents par une de leurs extrémités (').

Résumé des observations d*encéphalite affectant principalement

les lobes moyens du cerveau.

I. Les 59 observations d'encéphalite siégeant dans les lobes moyens du cerveau sont partagées en trois séries.

1° Inflammation marquée par la tuméfaction ou Tinduration de la substance cérébrale.. . 3

2® — avec ramollissement 19

30 avec production du pus 37

C) BonilUnd, Traité de l'Encéphalite, p. 80«

(*) Ucnmpe-Loastao, nevue médicale, 1824» t. 1, p. 495.

270 MALADIES DB L^APPARfitL NERVEtlt.

IL 42 malades appartenaient au sexe mascnlin et 17 seulement au sexe féminin. C'est Tin verse des deux sections précédentes, qui avaient offert une prédominence de ce dernier.