IX. Les symptômes se sont déroulés de la manière suivante

La céphalalgie dans le cours de la maladie , a été fréquemment observée, surtout quand un abcès a dd se former. Elle a été constatée 1 1 fois pour la deuxième subdivision et 21 pour la troisième. Plusieurs fois, l'état mental du sujet n'a pas permis de constater l'existence de ce symptôme. La douleur a souvent été rapportée à Tune des régions temporales, et, ce qui est remarquable, pas toujours du côté où siégeait la phlegmasie (gliv). La douleur s'est aussi fait sentir au front (gxlv, gxlix, glxxiv), au sommet du crâne (cli), à l'occiput et à la nuque (gxlix, gliv, glix). Quand le malade ne pouvait parler, il indiquait instinctivement avec la main le siège de la souffrance, et parfois il s'efforçait de diminuer celle-ci en comprimant fortement les points les plus douloureux (CLIx).

X. L'intelligence a continué à s'exercer quelquefois ; plus souvent, son exercice paraissait empoché (19 fois). Il y a môme eu, dans le cours de la maladie, perte de connaissance (7 fois). Le délire a été constaté 13 fois. Il a été, dans quelques cas, loquace, surtout dans les premiers jours de la maladie (cxli, clxv, glxvh).

XL La parole a été embarrassée (cxxui, gxxiv, cxxxi

CXXXVIl, CXXXIX, CXLI, CLII, CLX, CLXIU, CLXVI, CLXVIII, CLXIX^

ou même à peu près nulle, réduite à quelques monosyllabes

(cXXIy GXXYIII, GXXIXy GXXXIy CXXXVI, GXLI, CLIII» GLVIII, ClIX,

GLXiy GLXYiy GLXxv). La ianguo a semblé quelquefois peu mobile (cxxxi); mais ordinairement elle jouissait de la liberté de ses mouvements (cLxvmi etc.).

XU. II y a eu parfois de ragitation, des cris, de Tinsomnie (Gxxvm, GXLii, GXLVy CLi, GLiii, CLXv) ; plus souvout, de la stupeur, de la somnolence, un état comateux (chez 25 sujets).

XIII. Les sens étaient en même temps émoussés. Les pupilles ont été, tantôt dilatées (cxxi, gxxv, gxxxix, gxli, GXLii, GXLViii, GLxvii), tantôt contractées (gxxix, gxxxiv, gxlvi, GLii, GLV, GLVi, GLix] ; plusicurs fois, une seule était dilatée (la droite, glxyiii, ou la gauche, gxxxvii) *ou resserrée (glx), etc. Le strabisme n'a été observé qu'une fois (gxlv).

XIV. Les mouvements ont été, en général, lents, pénibles, difficiles. Mais il y a eu des convulsions générales (cxxi , gxxvi, gxlyiii, gxlix, gl, GLIX, GLxiii, GLxx) OU partielles, affectant la face (gxxxix), un membre, le bras droit (gxxxix, clvi, CLxvi, GLxvii) ou le bras gauche (glVi, glxxi), ou les membres supérieurs et inférieurs droits ou gauches (gxxii, gxxv, gxxxix). On a observé aussi des mouvements convulsifs et des soubresauts de tendons (gli, glu, glv).

XV. La paralysie du mouvement a été un symptôme plus fréquent. 23 fois, il y a eu hémiplégie du côté droit (gxxi, cxxii, GXXV, cxxvi, Gxxvni, gxxix, gxxx, gxxxiii, gxxxiv,

GXXXVI, gxxxvii, GXXXVIII, GXLI, GXLII, GLI, GLU, GLVIII, CLXI,

GLxii, GLxiii, GLxvi, GLxvHi, GLXxv), et 1 1 fois du côté gauche

(GXXVII, GXXXI, GXXXII, gxxxix, GXL, gl, gli, GLXVII, GLXIX,

GLxxiii, GLxxiv). Dans un cas la paralysie a affecté successivement les deux côtés (gli).

Elle est survenue quelquefois d'une manière subite ; d'autres fois, d'une manière lente et progressive. Elle a généralement commencé par les membres supérieurs.

La face a souvent partagé la paralysie latérale des membres; mais, dans un cas, elle était située au côté opposé. Il y avait hémiplégie alterne, la paralysie affectant le côté gauche de la face et les membres droits (glviu). Chez un autre

sttjety rbémiplégie étant du côté droit et la bouche déviée à gauche, les paupières droites étaient mobiles, les gauches fermées, mais elles pouvaient s'ouvrir (cxlii). La paralysie latérale des lèvres et des joues a permis à ces parties de se laisser distendre et soulever par l'air à chaque . expiration (cxxxi, Gxxxiv, Gxxxvi, etc.). La langue s'est inclinée plus souvent du côté de la paralysie (cxxxix, glxvi, clxviii) que du côté sain (cxxxi).

XVI. Les membres étaient souvent dans la résolution; mais on a parfois observé un état de contracture à droite cxxxiii, GLXii) ou à gauche (cxxxii, gli, glxvii, glxix, glxxiv). On a constaté la coïncidence de cet état avec la perte du mouvement; tandis qu'elle a été plus rare avec les convulsions (glxvii) . Dans un cas, on a vu les bras à la fois paralysés et roides, et la jambe du même côté roide sans être paralysée (cxxxv).

Le serrement des mâchoires n'a été vu que dans deux cas (cxxx, cxLvni).

XYII. La sensibilité a quelquefois offert une vive surexcitatiou [cLf gli, glvii); ou elle s'est maintenue dans les membres paralysés [cxxxiii, cxxxix, gxlii, glxvi, glxvhi, CLxxiii). Plus souvent, elle s'est montrée obtuse (cxxi, cxxii,

CXXXI, GXXXIV, GXXXVl, GXXXVIII, GXXXIX, GLUI, GLIX, GLXVII,

CLxix). Il y a eu aussi, dans les membres paralysés, «un fourmillement, un picotement incommodes (gxxx, gl).

XVIII. La fièvre a souvent signalé les premiers moments de l'encéphalite des lobes moyens ; le pouls était fréquent ; mais, dans plusieurs cas, il était normal ou même lent (cxxviii,

CXLII, CXLIII, GXLV, GXLVI, GLV, GLVIII, GLIX, GLX, GLXVIIl).

XIX. La respiration a été gênée, stertoreuse, accompagnée de soupirs, de hoquet, etc.

XX. Il y a eu des vomissements dans sept cas (gxxi, gxxiv, cxxxiu, GXL, GXLV, GLXX, GLXxii). La déglutiliou a été plusieurs fois difficile ou impossible. Les évacuations ont été fréquemment involontaires. Dans trois cas, il y a eu rétention d'urines.

vin« Vol. 18

XXL La peau était chaude ou froide, sèche ou couverte de sueurs (cxxviiii cxlviii). La tache appelée méningiiiqve s'est produite avec facilité dans un cas (cxlii].

XXIL La marche de i^encéphalite des lobes moyens a offert d'assez grandes variétés. -Elle a été foadroyante chez un marin, qai est mort en ramant (cLxrv). Elle n'a, dans quelques cas, duré que quelques heures (cxxii, cxxvn, cxxxrv).

La terminaison a eu lieu le troisième (cxxviii, cxxxvn, cxLv), le quatrième (cxix), le sixième (cxxxii, cxLVin, glxxii), le septième (cxxii), le huitième (cxxxiii, gxlvi), le neuvième (cxxxvi, CLXvii), le dixième (cxxxix, CLXxrv), le douzième (CLV), le quatorzième (cxxv, cliv), le quinzième (cxlii), le dix-huitième (cxxxi), le vingtième (glvi, glxi, clxii), le vingt-deuxième (glu), le vingt-neuvième (gxl), le trentième (gxxx, glxix), le trente-cinquième [gxxi, gxxix), le quarantecinquième (gxxxv), le cinquantième (gl), le cinquante-troisième (glxviii), le cinquante-cinquième jour (glxxi) ; au bout deux mois (glxvi) et de trois mois (gxli, glvui}.

La durée a été plus longue encore, la maladie ayant parcouru comme des stations successives (gl, glvii, glxv). On a vu une amélioration notable coïncider avec le développement d'un abcès à Tanus (gxxi), et, d'autre part, le flux hémorrhoïdal n'amener aucun soulagement (glvii). «

XXIIL Les recherches cadavériques ont montré, dans une courte série de faits, l'un des lobes moyens du cerveau rouge, tuméfié et même induré, ou du moins d'une certaine fermeté, avec un développement notable des vaisseaux qui s'y distribuent; mais les altérations les plus fréquentes sont relatives à un ramollissement de la substance cérébrale ou à une production de pus.

XXIV . Le ramollissement a affecté 1 3 fois le lobe moyen gauche, 9 fois le lobe moyen droit. La paralysie se trouvait du côté opposé, excepté dans deux cas, où l'hémiplégie et la lésion étaient à droite (gxxxvi, gxxxviii). Le ramollissement avait lieu surtout dans la substance médullaire, dans le cen-

BNCÊPHALitÊ SIÉGEANT DANS LES LOBES MOYENS DU CERVEAU. '275

tre ovale de Yieussens ; mais la substance corticale voisine était parfois injectée, rouge ou jaune et ramollie.

La couleur des parties affectées était rougeâtre, brune ou rosée, ou jaunâtre ; parfois, avec des points ronges et comme eccbymotiques, ou des arborisations vasculaires. Le ramollissement s'est montré à des degrés variés ; il était pultacé OQ môme diffhient. Dans quelques cas, il offrait l'aspect d'un lisstt celluleux lâche, infiltré d'un fluide blanchâtre (cxxxv). Au centre du ramollissement, on a rencontré de la sérosité citrine (cxxi). La substance cérébrale environnante était rouge, rosée ou jaune, ou orangée, ponctuée, très vasculaire^ molle ou indurée (cxxin, cxxxii).

XXY. La troisième série comprend les faits dans lesquels la phlegmasie s'est terminée par suppuration. Les abcès des lobes moyens du cerveau se sont produits 18 fois dans le droit , 1 7 fois dans le gauche ; 2 fois les deux lobes moyens étaient simultanément affectés (gxlvii, glxiv).

Quelquefois, le pus a été comme infiltré dans la substance cérébrale ramollie et désorganisée (clxiii, clxix, clxxv]. Il était mêlé de sérosité ou de petits grumeaux de sang (clxviii, CLxxii). Plus souvent, il était coUigé et réuni en un abcès dont la forme était arrondie ou ovdlaire, et dont le volume a été comparé à celui d'une noix (cxlv, clv), d'un œuf de pigeon (cLii), d'un œuf de poule (cxlviii, cxlix, clvii, clx, CLxx), d'un œuf de dinde (cxlh), d'une orange (clix).

La situation de ces collections purulentes est dans la substance blanche du lobe moyen; quelquefois, en occupant la partie supérieure et ayant pour limites la substance corticale (cLiy GLix) ; d'autres fois elles étaient placées du côté de la base (clxxui).

Généralement, un lobe moyen ne contient qu'un abcès; mais on en a trouvé deux superposés, séparés par une cloison de substance médullaire (cxlv, glv, glvi). On en a rencontré trois également distincts (gxl). Dans un autre cas, plosieùrs foyers communiquaient entre eux (glviu). Le pos contenu dans les abcès du lobe moyen était en quantité

276 MALADIES DE l'aPPARËÎL NEtlVEUX.

variable ; il y en a eu jusqu'à 100 grammes (cl). Il était bien lié, épais, blanc ou jauue-verdâtre, ou jaune-bran; tantôt inodore (cl, gli, glix), tantôt d'une odeur fétide (gxlii, gxlyiii, GXLix, GLV, glx). Los abcès ont aussi contenu une matière pultacée, comme caséeuse, grisâtre (gliii) ou rougeâtre et d'apparence organique (glyii).

L'abcès était souvent enkysté ; le pus, contenu dans une membrane de nouvelle formation, généralement très vasculaire, mince ou épaisse, et parfois assez résistante pour pouvoir être détachée presque en entier des parties au sein desquelles la tumeur s'était formée, on a pu y distinguer deux oulrois membranes : une externe, en contact avec la substance cérébrale ; une moyenne, plus ou moins consistante, rougeâtre et vasculaire, et l'interne molle, épaisse, veloutée ou rugueuse, fragile, mais parfois renforcée par un dépôt de matière puriforme concrétée (gxliii, gxliv, clii, CLVi, glx, glxvi, glxx).

L'abcès n'a plusieurs fois eu d'autres parois que la substance cérébrale elle-même, ramollie, grisâtre ou rouge, parsemée de granulations purpurines et parcourue de nombreux vaisseaux (gxlv, gl, gli, glv, glviii, glix, GLXxm).

Le ramollissement des environs de l'abcès s'est étendu à une profondeur variable ; mais il est demeuré distinct des ventricules. Dans un cas seulement, il y eut perforation du corps strié et pénétration du pus dans le ventricule (cliv).

XXYL Du reste, les ventricules ont été, dans quelques cas, pleins de sérosité ; une fois avec l'épendyme injecté et les parois ventriculaires parsemées de foyers inflammatoires (glii). On y a aussi trouvé du pus, mais sans communication avec l'abcès voisin (glix).

XXV IL Les artères cérébrales ont offert quelques altérations qu'il ne faut pas passer sous silence. Deux fois, elles ont présenté vers la base des points d'ossification (cxxxrv, GLxix). Chez un sujet avancé en âge, on a trouvé la carotide interne du côté où siégeait le ramollissement obstraée par un caillot rougeâtre, dense, friable (gxxxiii). Quel rôle cette

EMCéPHÂLITE AFFECTANT LES LOBES POSTÉRIEURS DU CERVEAU. 277

thrombose avait-elle joué? li est assez difficile de répondre catégoriquement; maiâ si le caillot artériel avait été Tagent premier du ramollissement , Tencéphale n'en portait pas moins des traces évidentes de phlegmasie.

DU CERVEAU

L'inflammation des lobes postérieurs du cerveau se présente sous deux aspects, avec ramollissement ou avec suppuration de la substance cérébrale.

SERIE. — Encéphalite des lobes postérieurs du cerveau j avec tendance au ramollissement.

CLXX VI' Obs. — Jeune garçon, convalescent de variole, diarrhée, vomissements ; tremblements et roideor des membres, surtout da côté droit. Au bout de trois semaines, 26 octobre, face rouge, pools fréquent, langue sèche, mouvements continuels dans les membres droits et la face, bras droit contracté. 27, mêmes mouvements à gauche; simulacre de succion, avec projedtion de la langue; léte renversée en arrière, pouls fréquent. Le soir, mouvements coovulsifs des yeux; agitation pendant la nuit, côté gauche contracté, résolution à droite, sueurs abondantes. Mort le 28. — Légère injection sous-arachnoïdienne. Substance cérébrale généralement sablée et ramollie. Lobe postérieur droit d'une mollesse diffluente. Parties médianes saines. Un peu dMnfiltration séreuse à la base. Moelle ramollie à la région dorsale. Un peu de rougeur à Tiléon (^).

CLXXYII* Obs. — Homme, soixante-dix ans, état apoplectique ; paralysie incomplète du bras droit, sens obtus, mouvements faibles, sensibilité générale diminuée, surtout du côté droit, avec rigidité remarquable des fléchisseurs ; somnolence ou agitation, disposition à pleurer ou à rire, conservation de la parole et de rintelligence. Au bout de quelques jours, perte db mouvement, de la parole, de la sensibilité. Mort. — Substance médullaire en putrilage à la partie postérieure et inférieure de Thémisphère gauche. Substance environnante rouge et rosée, brune en quelques points (').

CLXXVni® Obs. — Femme, soixante-dix ans. 21 décembre, accès

(M Goerseat lU, Thèse de Psjeo tur VBneéphaliu. Paris, 1836. n» 21, p. 34.

(*) D» de la Vaoterie, Tbèies de la Faealté de Médecine de ParU, 1807, n» 68, p 15.

278 MALADIES DE l'APPÂREIL NERVEUX.

de flëvre, qui se répète sous le type tierce, pendant nn mois. 2 février, cjiute ; la léte et Tépigastre en reçoivent le choc. 10, paralysie du bras droit. 13, face grippée, pupilles dilatées, pouls faible, irrégulier; respiration lente, douleur épigastrique, inappétence, somnolence; réponses justes, tardives; mémoire coDfose, rêves sinistres; décubitus à gauche, ou dorsal. 16, paralysie du membre inférieur droit, coma. 22, insensibilité générale, pupilles contractées. Mort le lendemain. — Plaques jaunâtres, irréguliéres, à la face interne de la dure-mère, infiltration séreuse sous-arachnoïdienne. Ramollissement des deux tiers postérieurs de Pbémisphère gauche du cerveau. La désorganisation est très prononcée vis à vis la fosse temporale interne. La couleur y est jaune, verdâtre, et analogue à celle d'un, tissu en suppuration imminente. Hémisphère droit sain, ferme, injecté. Inflammation de Pestomac vers la grande courbure. Foie ramolli, verdâtre. Calculs dans la vésicule biliaire (*).

CLXXIX® Obs. — Homme, soixante-quatorze ans, asthmatique. Atteint depuis dix ans d'un tremblement lorsqu'il levait les bras, et les tenait tendus. Jamais d'excès, ni traitement mercuriel, ni intoxication saturnine. Dans les derniers jours, agitation, délire, mais ni contracture, ni paralysie, ni convulsions. — Tissu sous-arachnoïdien de la face inférieure des lobes postérieurs du cerveau très vasculaire. Apparence celluleuse d'un grand nombre de points de cette surface. Une circonvolution du lobe postérieur gauche est partagée en deux par ce tissu celluleux. La substance corticale n'y existe plus. Profondément, on trouve un ramollissement du volume d'une noix, offrant de dehors en dedans les nuances suivantes : blanc, rouge sablé, jaune et brunâtre (*).

CLXXX* Obs. — Femme, soixante-quatorze ans. Depuis un an, pertes fréquentes de connaissance durant quelques minutes; démence. En mars, assoupissement, faiblesse. Le lendemain, coma, immobilité, résolution et insensibilité, sterlor, pouls presque normal. Mort le quatrième jour. — La pie-mère enlève une couche superficielle des circonvolutions, qui sont ramollies, de couleur rosée, avec pointillé rouge. Circonvolutions du lobe postérieur gauche entièrement détruites, en bouillie jaunâtre; ce ramollissement traverse toute l'épaisseur du lobe jusqu'au voisinage du ventricule (').

CLXXXI^ Obs. — Femme, quatre-vingts ans, maigre. 11 janvier, perle incomplète de connaissance, grande difficulté de parler, stu-

(') Bostan, lUeherehet iur le ratnollitsement du cerviou, p. 70.

(*) Secrètain, Tbc&es de la Faralté de Médecine de Paris, 1827, no 78, p. U.

(') Darand-Fardcl, Gatette médicale j 1839, p. 70.

pevr, yeox brillants, regard vague, cbalear au front, mouvements désordonnés, agitation, fréquence du pouls, langue sèche. 14, somnolence, roideur du bras droit, face contractée à droite, paralysie de la joue gauche. 16, hémiplégie gauche, avec résolution musculaire, et diminution de la sensibilité. Mort le 17. — Ramollissement de la partie inférieure du lobe postérieur droit du cerveau, dans une étendue de 6 centimètres de largeur, et de 3 de profondeur. Substance cérébrale convertie en un détritus rosé ou rougeâtre. Méninges ofrant une teinte rouge, uniforme sur le même point (0-

CLXXXII* Obs. —Femme, quatre-vingt-trois ans; vives inquiétudes, accès de colère, forte excitation pendant plusieurs jours, puis abattement, silence, inappétence, insomnie. Ensuite, désordre intellectuel, besoins fréquents d'uriner, irascibilité, retour du sommeil, délire, engourdissement, fourmillements, contracture et paralysie du bras gauche; enfln, commencement de fourmillement et de coniracture de la jambe du même côté. Mort le dix-huitième jour. — Lobe postérieur droit réduit en une bouillie jaunâtre et diffluente, qui pénètre à un pouce de profondeur et s'étend en dehors sur le lobe moyen. Substance corticale des deux hémisphères présentant eo quelques points des marbrures rougefttres (').

CLXXXin* Obs. — Femme , quatre-vingt-trois ans. 16 février, céphalalgie, agitation, front chaud, yeux animés, délire, paroles incohérentes, sens conservés, pouls plein, large, 90. 20 février, assoupissement, tremblement des muscles du bas du visage, joues soulevées par Pair expiré; ni paralysie, ni contracture, pupilles resserrées, sensibilité conservée, pouls 90. Mort le quatrième jour. — Ramollissement de la substance médullaire du lobe postérieur ganche. Cette substance est blanche et en quelques points rosée. Plaques calcaires sur les principaux troncs des artères cérébrales (•).

Deuxième série. — Encéphalite des lobes postérieurs du cerveau avec production de pus.

CLXXXIV* Obs. — Fille, cinq ans, convalescente de rougeole. Convulsions générales, rigidité des membres gauches, tandis que les ilroits offrent une grande agitation ; céphalalgie du côté droit de la tête, bouche tirée à gauche, strabisme interne de Tœil droit, chaleur, soif, fièvre, côté gauche paralysé, côté droit agité. Cet état persiste cinq semaines. Grande irritabilité; ni stupeur, ni coma; pupilles

(*) Donnd-Fardel, Traité du ramolUtument du urveau, p. 114. (') RosUq, atehtrehn tur U ramoUmiment du arveau, p. 65. (>) DoriDd-Fanid, Traité du ramoUiêim9fU du eerveau, p. 113.

dilatées, cécité, pouls pca Tréqueiit, appétit, grinceroents de dents, mouvements rapides des paupières; constipation. Une tnmear formée sur le crâne offre de la fluctuation ; elle est ouverte et donne cinq où six onces de pus; elle se reforme; les convulsions reparaissent; pouls extrêmement fréquent. Mort trois mois après le débnt de la maladie. — Péricrâne très adhérent au crâne du côté droit de la voûte. Sutures bien fermées. Dure-mère épaissie, très adhérente aux os et à la pie-mère du même côté. Hémisphère droit du cerveau soulevé. Circonvolutions moins distinctes et surface cérébrale plus polie qu'à Tordinaire et assez ferme. Lobe postérieur droit rempli par nn sac globuleux qui se sépare facilement de la substance environnante; ce sac très vasculaire, d^une texture serrée et très épais, contient environ quatre onces de pus. Il est distant d'un ponce du crâne et entouré de tous côtés de substance cérébrale, excepté dans une petite partie qui touche au ventricule droit. Il y a beaucoup d'eau dans les ventricules (*).

CLXXXV* Obs. — Homme, vingt ans. Depuis trois .semaines, attaques épileptiformes , précédées de bruissement auK oreilles; fourmillements le long de Tépine dorsale, aux bras et aux jambes. Pendant deux heures, violents mouvements convulsifs avec perte de connaissance et écume à la bouche. Ces accès se reproduisent. Intellect intact, air égaré, yeux hagards, pesanteur de tête, suivie d'une céphalalgie intense du côté droit s'étendant à toute la tête, et durant toute la journée, pour se reproduire le lendemain à la même heure. Douleur relardée et un peu déplacée. Accès violent, cris continuels. Jamais de fièvre, ni de coma, ni de convulsions depuis quarante jours. Mort le 9 mai. — Crâne très dur. Dure-mère presque cartilagineuse. Sinus vides. Arachnoïde et pie-mère très injectées. Abcès considérable dans le lobe postérieur droit, du volume d'un œuf de poule, contenant deux onces d'un pus verdâtre, crémeux; les parois sont formées par la substance cérébrale ramollie (•).

CLXXXVI* Obs. — Matelot, vingt-deux ans, bonne constitution. Mars; depuis trois jours, frisson, céphalalgie assez intense, face rouge, pouls peu fréquent, langue blanche, constipation, soif, inappétence, insomnie, douleur à la base du thorax, symptômes de pleuro-pneumonie. Amélioration. Le septième jour, subdelirium, coma vigil, sans agitation, céphalalgie intense, articulation difficile des mots; la langue, couverte d'un enduit blanchâtre, ne sort qu^avec hésitation, mais sans se dévier; chaleur de la peau

(') Balemao, Bdinburgh Médical and Surgieal Journal, 1805, t. I, p. 150. (*) Si$ia, Gaxelta mediea lombarda. {Gatetlt médicale, 1^50, p. SiO.)

modérée, pouls normal, gargouillement de la fosse Iliaque droite. Huitième jour, somnolence, céphalalgie sus-orbitaire, langue sèche. Neuvième jour, coma, abolition de la sensibilité, conservation de la motilité, roideur tétanique du icou, pupilles resserrées, émission involontaire d'urine, odeur de souris, attouchements continuels des organes génitaux, constipation. Onzième jour, coma profond, insensibilité, résolution musculaire aux quatre membres alternant avec la contracture des membres supérieurs, trismus, roideur du cou^ resserraient des pupilles, selles et urines involontaires, pouls petit et lent. Douzième jour, coma, insensibilité, résolution générale, pouls petit et très fréquent, peau chaude et moite, stertor, mort. — Pneumonie gauche en voie de résolution. Foie un peu développé; vésicule biliaire distendue. Pie-mère injectée. Sérosité brunâtre dans les ventricules latéraux et moyen. Dans chaque lobe postérieur du cerveau, un abcès enkysté à parois épaisses, résistantes, comme lardacées, contenant un pus épais, fétide, verdfttre ; le gauche a cinq à six centimètres de diamètre. Couche optique et corps strié détruits. Couche optique droite occupée par l'autre abcès, ayant deux centimètres de diamètre. Pulpe cérébrale un peu ramollie. Cervelet sain. Pie-mère racbidienne injectée. Liquide sous-arachnoïdien assez abondant (^).

CLXXXVII* Obs. — Policeman, vingt-trois ans. L'an dernier, pleurésie droite, adhérences, ouverture fistuleuse du thorax, etc. 23 mars, perte de connaissance, à trois reprises, mémoire affaiblie, idées confuses; céphalalgie, vomissement; pas de paralysie, sensibilité conservée. Mort le 28 avril. — Large abcès de la substance blanche du lobe postérieur gauche du cerveau, avec kyste très épais, parsemé de veines capillaires tortueuses, facile à séparer de la substance médullaire, qui est ramollie et d'un blanc opaque. Ce kyste est composé de trois membranes : l'externe celluleuse, la moyenne plus dense et transparente, formée de fibres fusiformes aplaties avec noyaux allongés ; l'interne opaque, fragile, pyogénique. Il y a deux onces de pus concrète mucoïde et alcalin. L'abcès s'était fait jour dans le ventricule par la corne descendante. La surface du corps strié et de la couche optique du même côté est d'une couleur sombre et sans apparence d'inflammation (*).

CLXXXYIII* Obs. — Matelot, vingt-cinq ans, fièvre intermittente, abcès du foie, abcès dans le poumon gauche. Le 21 février, convulsions subites, pendant lesquelles la langue est mordue; pupilles dilatées et fixes, respiration stertoreuse avec gonflement des joues

(') Delion, Gaiette médicale, 1857, p. 611.

(') WiU. GttU.Guy'f hotpital itoporif, 1857, 3« sérier t. III. p. 305.

282 MALàOIBS DE L'APPAMSIL MBRVEUX.

à. chaque expii'ation, urines involontaires, peau couverte de sueur, pouls 116, somnolence. 23, connaissance revenue, légère incohérence des idées sans délire, paroles inintelligibles, pas de paralysie. 3 mars, réponses assez correctes, mais prononcées avec hésitatiao ; parfois, mémoire assez bonne, puis confusion des idées. 7, cépha* lalgie, vomissements, pouls 88. 14, trouble intellectuel plus grare, tremblement des mains. 16, parole nulle, coma, hémiplégie droite; pupilles dilatées, surtout la gauche; pouls faible, 60; respiration 28, entièrement thoracique, stertoreuse, suspirieuse; strabisme, paupières entr'ouvertes, conjonctive droite injectée, mouvement volontaire conservé au bras gauche. Mort le 19 mars, trente-six jours après Tapparition des symptômes cérébraux. — Abcès du lobe postérieur gauche du cerveau faisant saillie à travers la substance grise et contenant une once et demi de pus muqueux, non fétide, verdAtre. La substance cérébrale, y comprise celle du lobe moyen, est ramollie et jaunâtre par suite de Pinfiltration des. produits de Tinflammation. Il y a eu effusion de sang et petit caillot à la partie antérieure du foyer. Ventricule latéral gauche plein de pus, provenant d'une rupture du foyer vers la corne postérieure. Le ventricnle droit contient une once de fluide séreux. A la base du cerveau, adhérences filamenteuses récentes entre les deux feuillets de Tarachnoïde. Pédoncule cérébral gauche ramolli. Abcès dans le poumon gauche. Deux abcès enkystés dans le foie (0*

CLXXXIX'' Obs. — Fille, vingt-six ans; exaltation morale, vie libre, contrariétés ; céphalalgie, délire. 4 janvier, agitation ou coma vigil, état hystérique, air hébété, langue rouge, pouls vif et concentré, soif, insomnie. 17, langue brune, haleine fétide, peau sèche. 18, ventre douloureux. 20, difficulté de parler, perte de Touïe, non de la vue, pupille dilatée et sensible, intellect libre. 24, vomissement. 26, déjections involontaires, fétides; carphologie. Mort le 8 février. — État normal des méninges. Abcès dans le lobe postérieur droit du cerveau, dirigé vers le centre ovale, ayant le volume d'un œuf de pigeon, entouré de dureté et de traces d'inflammation (*).

' CLXC* Obs. — Homme, vingt-six ans. Juin, céphalalgie intense, surtout en posant la tête à gauche; vertiges, perte de la vue, soif, fièvre, pyrosis, pouls plein et fréquent, constipation, inappétence. Attaques dans lesquelles se produit comme une sorte de globe hystérique. Pupilles dilatées, mais contractiles ; nausées, mauvaise bouche, langue chargée, gencives gonflées, salivation (le sujet avait pris du mercure dans la supposition que sa maladie était

(*) Wm. Goll, Guy's hoapital heporU, 1857, S< série, t. 111, p. S90. (*) Blejnie, TbèMs de 1» Faealtè de Médecine de pjrie, 1809, oo 51« p. 11.

sjpbîIiUqoe) ; perte de la parole, engourdiséemeBt des membres, douleurs de t^te, principalement sur les sourcils. Juillet, pulsation dans la tête augmentée par la position horizontale « douleur et pesanteur à Tocciput et à la nuque, enduit noirâtre sur la langue, prostration des forces, pouls fréquent, diplopie, tressaillements dans le sommeil, anxiété, yeux proéminents et larmoyants, pupillesdilatées, tête tirée en arrière, douleur à Pocciput et dans les membres, urine abondante et rendue librement, pouls 96, mou. Août, même état, quelques attaques. Septembre, menaces d'attaques, persistance des douleurs de tête, engourdissement et contraction spasmodique des muscles des membres supérieurs ; douleur moindre à la tête, yive au dos. Après quelques jours de mieux, qui donnait de Fespoir au malade, il meurt dans une attaque analogue à celle de PépUepsie. — Vaisseaux des méninges et du cerveau injectés. Deux onces de sérosité dans les ventricules latéraux. Une tumeur, renfermée dans le lobe postérieur gauche du cerveau et pesant sur le cenelet, mesure en longueur deux pouces, en largeur un et demi, en épaisseur un pouce et quart; elle est dure et fortement attachée à la tente du cervelet; ouverte, on trouve qu'elle contient une once de pus vert clair. La substance cérébrale, au voisinage de la tumeur, est ramollie et en pulpe, d^aspect purulent. Cervelet sain. La duremère est détruite à Pendroit où la tumeur pressait contre Poccipital, et cet os lui-même y est rugueux (*).

CLXCI* Obs. — Charpentier, vingt-sept ans, chancres syphilitiques guéris, pesanteur dans le côté droit de la tête. 18 décembre, tremblement du bras gauche, tintements d'oreilles, éblouissements, perte de connaissance. Deuxième jour, retour des sens et de l'intelligence; detetnps en temps, flexion comme tétanique de Pavant-' bras gauche. Troisième jour, cessation du tremblement, remplacé par un sentiment de faiblesse, d'engourdissement et de froid. Cmqoième jour, paralysie des muscles, surtout'des extenseurs du membre supérieur gauche ; douleur de la partie droite de la tête, pouls lent et faible. Quatorzième jour, tête agitée par des mouvements latéraux; résolution du bras gauche, mouvements spasmodiques des membres droits, sensibilité et motilité conservées au membre inférieur gauche, intellect^encore conservé, pouls fréquent. Quinzième jour, assoupissement; l'excitation de la peau reproduit les spasmes. Mort dans la nuit. — Méninges injectées. Dans le lobe postérieur droit, abcès contenant un pus crémeux, et communiquant avec un autre abcès situé plus en dehors. La face interne de ces cavités et du trajet fistuleux qui les réunit, est tapissée par une membrane

(>) Qarkc, Edinburçh ifedic9l and Surgical Joumalj 1810, t. VI, p. d75.

mince, d'un rouge grisâtre, lisse, se détachant facilement par lambeaux du tissu sous-jacent sur lequel elle ne semble qu'appliquée. Mise dans Peau, elle parait comme villeuse, et hérissée de filaments. Elle a beaucoup d'analogie avec les membranes muqueuses. Substance cérébrale voisine à Tétat normal. Un peu de sérosité dans les ventricules (•).

CXGII* Obs. — Homme, trente-quatre ans, bonne constitution. Il y a trois ans, pleuro-pneumonie suivie d'expectoration purulente fétide. En mars, vertiges; faiblesse, surtout du côté droit, sans perte de connaissance. Le jour suivant, rétablissement, mais en conservant une grande fatigue dans la tête, une vive susceptibilité de Touïe. Le 15 novembre, subite convulsion clonique du bras droit, pendant plusieurs minutes ; elle se renouvelle deux heures après, pendant une ou deux minutes, et bientôt après, pour la troisième fois, elle affecte aussi la face et la jambe droite, accompagnée d*an léger vertige. Le mouvement volontaire est bien rétabli. Vision, pupilles naturelles; ni céphalalgie, ni trouble mental; locomotion facile. 16 novembre, quatrième attaque de convulsions du côté droit, sans perte de connaissance, mais avQc insensibilité, pendant deux heures. 18, cinquième attaque, suivie de paralysie des membres droits; ni céphalalgie, ni délire; pouls 80. Le 24, convulsions qui cessent et reviennent. La connaissance persiste, mais la parole est suspendue pendant plusieurs heures. 27, douleur sourde dans la tète. 29, hémiplégie droite. 3 décembre, paroles incohérentes, un mot est prononcé pour un autre. Main gauche pressant le même côté de la tète; pouls 80; langue sortant en droite ligne; phrases prononcées lentement, et avec des interruptions du 4 au 8, jour de la mort. — Respiration stertoreuse, quelques signes d'intelligence, urines involontaires, pouls 56, respirations, 20; pupilles égales un peu contractées, rigidités, extension spasmodique de tout le cœur, impossibilité d'avaler, convulsions. Dans le lobe postérieur gauche, au niveau du corps calleux, abcès enkysté contenant deux onces de pus fétide, mucoïde, verdâtre. Le kyste est épais d^un dixième de ponce, vasculaire, enveloppé en dehors par une lame mince de substance cérébrale verdâtre. Plus loin, cette substance est molle, et infiltrée de sérosité. Il y a peu de fluide séreux dans les ventricules. Point de lésion des parois osseuses du crâne (*).

CXCIII* Obs. — Homme, trente-neuf ans, forte constitution, tempérament sanguin, épistaxis fréquentes; écoulement puriforme par l'oreille supprimé depuis deux ans après une percussion reçue à la

(«) Andnl, CHniquê médicale, t. V, p. 561.

(*) Wilt. GoU, Gtiy'f hoipital mporU, 1857, 3e série, 1. Ill, p. S03.

ENCiPHALIÎE AFFECTANT. LES LOBES POST^RIEUBS DU CERVEAU. $85

tête; alors, incohérence des idées. Il y a trois mois, violenté douleur dans le côlé gauche de la tôte, puis difficulté de parler, tristesse, désordre intellectuel. Février, parole nulle; paralysie successive de tout le côté droit, affectant le mouvement et le sentiment ; ouïe et parole, parfois nulles; pouls fréquent et faible; stupeur, mouvements de la langue difficiles, odeur de souris, évacuations involontaires, perte de connaissance, respiration libre. Mort vers le quinzième jour, à dater de Tinvasion de la paralysie. — Circonvolutions cérébrales aplaties. Ânf^actuosités effacées; Deux onces et demie de sérosité limpide dans les ventricules. Foyer considérable dans le lobe postérieur gauche du cerveau, contenant quatre onces d*un fluide grisâtre, plus lié, plus filant que le pus ordinaire, et se rapprochant du mucus nasal. Ce pus est renfermé dans un kyste épais, composé de deux membranes, qu'on peut isoler dans une grande étendue; Pinterne d'un blanc rougeâtre, est analogue à une membrane muqueuse enflammée; Texterne a une apparence fibreuse. Substance cérébrale environnante très molle, d'un jaune verdâtre. Côté droit du cerveau, et cervelet sains (').

CXCIY^ Obs. Menuisier, quarante-six ans; caverne au sommet du poumon droit, céphalalgie. Tout à coup, en se promenant, mouvements convulsifs des membres droits et de la face du même côté, revenant par accès de demi-heure, suivis de sueurs. Hémiplégie droite, symptômes de congestion cérébrale; marche impossible, engourdissement. Mort le vingtrquatriëme jour. — Deux foyers séparés par une espèce de fausse membrane dans le lobe postérieur gauche du cerveau, contenant demi-verre de pus (*).

CXCY* Obs. — Femme, quarante-sept ans, non réglée. Depuis dix-huit mois, maux de tête fréquents. 20 juillet, attaque de céphalalgie très intense au front. La marche est assez facile. 31, vomissements, l*' août, bâillements, respiration normale, réponses justes. S, stupeur, résolution incomplète du bras droit, réponses tardives, mouvements de la langue très libres, pouls 56. 3 août, décubitus dorsal, pouls B2, respiration, 18; pupilles dilatées, résolution complète des membres gauches, bouche déviée à droite, sensibilité générale émoussée. 4, insensibilité de Pœil gauche, carus; légère rigidité des membres inférieurs, pouls 104; respiration, 24, stertoreuse. Mort le 5. -^ Abcès volumineux dans le lobe postérieur droit du cerveau; le pus, bien lié et verdâtre, est contenu dans une fausse membrane épaisse, consistante, et offrant Taspect d'une muqueuse,

(^) LiUcDaiid, Bêekercha anatomieo-paiHologiquii nir VBneéphale, t» II, p. 56. (') P>Jot (SerriM de M. Cravellbier), GaM9tU det Bâpitaux, 1842, p. 430.

S86 ItALADtES DE L^Al^PAREDi MËRVËUX.

parsemée de granulations. Substance cérébrale ramollie aux avirons. Un peu de sérosité purulente dans le ventricule droit (■).

CXCVl* Obs. — Homme, cinquante-deux ans; otorrhée, revenant parfois depuis Tenfance. Percussion au côté droit de la tête, il y a un an, dans un état dMvresse, et sans que cet individu s'en soit plaint. Il y a deux mois, sensation de fourmillement dans le membre inférieur gauche, remontant jusqu'à Thypochondre ; bientôt après, convulsions du même côté, puis paralysie du mouvement, sans perte de la sensibilité du même côté. Dans les derniers jours^ céphalalgie; enfin, coma et mort. — Â la surface du lobe postérieur droit du cerveau, se trouve une tache jaune qui s^étend en profondeur, et aboutit à un grand abcès enkysté, formé de plusieurs tuniques. Il y a quelques autres abcès plus petits. La substance cérébrale intermédiaire est ramollie (*).

CXCYII* Obs. — Jeanne M..., âgée de cinquante-quatr^e ans, du département de la Charente, d'une forte constitution, d'un tempérament sanguin, ressent en juillet 1842, après s'être exposée à un soleil ardent pendant toute une journée, de l'engourdissement et une grande faiblesse dans les membres supérieur et inférieur gauches. La marche était pénible et chancelante, les mouvements de préhension ne se faisaient qu'avec difficulté.

Le 7 octobre, cette femme .est admise à la Clinique interne de l'hôpital Saint- André. Face colorée, pouls fréquent, absence de céphalalgie, pupilles contractiles, naturelles. La langue se meut avec peine; la parole est embarrassée, mais rinteliigence est nette et la mémoire assez fidèle; le membre inférieur gauche est frappé de paralysie du mouvement et du sentiment, le supérieur du même côté présente un état analogue, mais à un moindre degré; côté droit normal; respiration et digestion à l'état naturel. (Application de douze sangsues à l'anus.) Les jours suivants, délire, cris aigus et plaintifs. (Deux saignées du bras; ventouses scarifiées à la nuque; vésicatoires aux jambes; limonade avec la crème de tartre soluble.) État stationnaire pendant quelques jours. Au commencement de novembre, agitation, suivie de coma; persistance de l'hémiplégie gauche avec insensibilité de la peau; déjections involontaires. 19, coma plus profond, décomposition des traits. Mort le 23.

Nécropsie. — Embonpoint assez bien conservé. Yeux entr'ouverts. Mucosités jaunâtres et épaisses à l'entrée des fosses nasales et de la bouche. Rigidité cadavérique.

Après avoir enlevé la voûte du crâne et divisé la dure-mère, on

(^) Récamier ei Trousseau, Gattlte médicale, 1884, p. 601. *

(') Jouas Ahnreiler, Dt nonnuUU CanOut morborum CerebH, Bonne, 1741, i^. 80.

BNCiPHALITfi AFFECTANT LES LOBES POSTÉRIEURS DU CERVEAU. '^7

Toit s'écooter de la cavité de rarachnoïde an peu de sérosité sanguinolente. Cette membrane, sur la convexité de Pencéphale, est rotige, épaissie, tandis qu'à la base elle est intacte. La substance cérébrale est injectée dans toute son étendue. Une ecchymose existe sur la partie postérieure et externe du lobe cérébral postérieur gauche. En divisant le lobe postérieur droit, Ters sa partie moyenne, on trouve une substance ramollie, en petit grumeaux, semblable à du lait caillé; il s'en écoule un fluide épais, jaunâtre, purulent. €et abcès est en dehors du ventricule, lequel est sain, ainsi que celui du côté opposé ; ils ne renferment pas de sérosité. Les artères calleuses, carotides internes et basilaire, montrent des commencements d'ossification. Poumons et cœur sains. Teinte livide de la face interne de Testomac. Arborisation légère de la muqueuse intestinale.

CXCYIII* Obs. — Homme de beaucoup d'esprit, âgé de soixante ans. Ancienne chute de voiture, travail intellectuel actif et non interrompu. Attaque apoplectique, et mort le troisième jour. — Huit onces de sang coagulé dans les ventricules. A la partie postérieure de rhémisphëre gauche, abcès considérable formé d'un mélange de pas et de sang (0.

CXCIX* Obs. — Femme, soixante ans, exposée au froid, à la fatigae, à la misère; abcès au pouce et à Pindex droits; fièvre, courbature, céphalalgie; convalescence. Pendant la nuit, hémiplégie gauche, résolution complète, fourmillements dans le bras, sensibilité tactile émoussée, intelligence conservée, parole libre, face rouge, injection des conjonctives, fièvre, douleurs vives dans les membres paralysés. Mort quinze jours après Tattaque. — Rougeur et forte congestion des méninges et du cerveau. Dans le lobe postérieur droit, en dehors et en arrière de la couche optique, ramollissement circonscrit, du volume d'un œuf de poule, d'aspect gélatineux, et à l'intérieur crémeux et purulent (*).

ce* Obs. — Femme, soixante dix-neuf ans , maigre, nerveuse. Juin, perte subite de connaissance, hémiplégie gauche. Quinze jours après, tête, bouche inclinées à droite, et langue à gauche; pupilles égales, mobQes; stupeur, paralysie avec légère roideur des membres gauches, cris, agitation, subdelirium, loquacité mal articulée, vives pulsations des carotides, battements du cœur très énergiques, coma. Mort le vingtième jour. — Rigidité cadavérique. Hypertrophie du cœur. Altérations des artères. Sérosité abondante à la base du crftne et dans les ventricules du cerveau. Arachnoïde de la convexité

{}) tfttkely Mim» de Vàcad, de Berlin. Colleet, aead,, part, étnng., t. XII, p. 13. (*) Lefroox, Onion médiCQU, IS4S, p. 181, eituvueméd.^ehirurg., t. 111, p. SS8.

âS8 iiAija)iEâ DE lWareil MfiRVEtnC.

opaque, laiteuse. Lobe postérieur droit jauue, injecté, très ramolli, renfermant dans son centre une certaine quantité de pus blanchâtre. Ce foyer est tapissé par une membrane très fine et vasculaire. Quelques petits caillots se trouvent aux environs. Les méninges voisines adhèrent à la surface des circonvolutions ramollies. Vésicules hydatiformes dans tes plexus et la toile choroïdes (}).

Résumé des observations d^encéphalite aifectànt princiimlenient

les lobes postérieurs.

L Les 25 observations qui viennent d'être exposées se partagent en huit cas, dans lesquels la phlegmasie occupant les lobes postérieurs du cerveau a produit le ramollissement du tissu encéphalique, et dix-sept dans lesquels elle s'est terminée par suppuration.