CLXXVI, CLXXXVII, CLXXXVIU, CLXXXIX, CXCV

XVIIL Les évacuations ont été souvent involontaires.

XIX. Un malade portait fréquemment les mains aux parties génitales (glxxxvi).

XX. La maladie a eu généralement un cours assez long. Si elle s'est terminée parfois le troisième (cxcvin), le quatrième (cLxxx, GLXxxiu], le septième (glxxxi), le douzième jour (glxxxvi), plus souvent elle a duré quinze (gxgi, gxgiu, cxcix), seize (cxcv), dix-huit (glxxxii), vingt (gg), vingt-un ;glxxvi), vingt-trois (gxgu), vingt-quatre (gxgiv), trente-cinq (cLxxxvii, glxxxix), trente- six (glxxxviu), quarante jours [cLxxxv). Deux fois, elle s'est prolongée trois mois (glxxxiv, cxcvn).

XXJ. Les lésions anatomiques se rapportent surtout aux deux modes qui ont servi à classer les faits.

Le lobe cérébral postérieur droit ou gauche était le siège d un ramollissement plus ou moins étendu, rougeàtre, rosé ou jaunâtre, plus ou moins difiluent. Tantôt on voyait une sorte de putrilage, tantôt un état comme celluleux et raréfié de la substance cérébrale.

XXIL Les faits de la deuxième série montrent des exemples d'abcès situés dans la même partie, ayant un volume plus ou moins grand. Ordinairement, il n'y en avait qu'un; deux fois, il s'en est trouvé deux placés l'un près de l'autre (cxci, Gxcrv]; une fois, il y en avait un principal et plusieurs petits (gxgvi).

Le pus contenu dans ces abcès était crémeux, verdfttre

292 MALia)IES DE l'appareil NERVEir^C.

ou grisâtre, liquide, mucoïde, filant ou concret, inodore ou fétide, en quantité variable de 30 à 120 grammes.

Quelquefois, le pus était en contact avec la substance cérébrale (clxxxv] ; plus souvent, il était renfermé dans un kyste formé d'une membrane très vasculaire, mince ou épaisse, ou de deux membranes (cxcm), ou de trois membranes (CLXxxvii) ; la membrane interne molle, comme villeuse, avait l'aspect d'une muqueuse. L'externe ou la moyenne avait une certaine consistance.

Deux fois, les abcès du lobe postérieur se sont ouverts dans le ventricule du même côté.

La substance cérébrale voisine des abcès s'est montrée assez dense (clxxxix), plus ordinairement ramollie et de couleur verdâtre.

XXIIL Les lésions qui viennent d'être décrites n'ont généralement affecté que l'un des lobes postérieurs du cerveau, et, ce qui est assez remarquable, d'une manière exactement pareille, douze fois à droite, autant à gauche, et le vingt -cinquième cas présentait un abcès enkysté dans chaque lobe postérieur (glxxxvi).

XXIV. On a trouvé de la sérosité dans les ventricules, cinq fois, et du sang en abondance, une fois.

Les méninges ont offert plus ou moins d'injection et de rougeur sur le lobe affecté.

Les artères cérébrales ont présenté, dans deux cas, des points calcaires (glxxxiii, gxcvii).

XXV. Chez le sujet qui avait porté ses mains aux parties génitales, le cervelet était sain ; mais la pie-mère rachidienne était fort injectée (clxxxvi).

DU CERVEAU

Les faits.se divisent en trois séries, selon que l'inflammation conduit à l'induration, au ramollissement ou a la suppuration des parties affectées.

Première série. — Encéphalite des lobes antérieurs du cerveauj avec induration de la substance cérébrale.

CCI* Ors. — Homme, dix-neuf ans. 23 septembre, doaleur dans rhypochondre droit, dévoiement, toux, céphalalgie, qui persiste; fièvre quotidienne. Dix-neuvième jour, somnolence, agitation, délire. Vingt-quatrième, intellect engourdi, réponses presque nulles, bien que les yeux soient ouverts. Vingt-cinquième, strabisme, yeux couverts de mucosités, tête portée en arrière. Vingt-sixième, pupilles peu sensibles > la lumière, la droite plus dilatée d'abord, puis les Aeux également. Vingt-neuvième, cessation du strabisme, diminution de Passoupissement, sensibilité générale moins émoussée. Trentième jour, mort. — Larges ecchymoses de la pie-mère à la convexité du cerveau; petites granulations à la surface plane des hémisphères simulant les corpuscules de Pacchioni ; vestiges de méningite de la base, sérosité rougeâtre dans les ventricules latéraux. Ramollissement du corps calleux et du trigone. Dans le lobe antérieur droit, la substance cérébrale est endurcie, du volume d'une noisette, résistant sensiblement au bistouri; elle est rouge à Tintérieur. Muqueuse gastrique noirâtre, ramollie (*).

Cil* Obs. — Homme; pas de renseignements; état comateux, ronflement, supination; paralysie du côté gauche, airliébëté, pas de réponses. Mort au bout de cinq à six jours. — Le lobe antérieur gauche présente une induration rouge, au centre de laquelle est mie substance molle, jaunâtre, parsemée de vaisseaux sanguins (').

Deuxième série. — Encéphalite des lobes antérieurs, avec ramollissement.

Bien que, dans la plupart des faits suivants, raltéralion principale consiste en un ramoUissemeût de la substance cérébrale, on verra qu'elle y coïncide souvent avec une induration des parties voisines, coïncidence qui met hors de doute la communauté d'origine de ces altérations, quoique d'apparences entièrement opposées.

CCIII* Ors. — Fille, quatre ans, forte constitution. Il y a un mois, rougeole, avec mouvements coBvulsifs au début. 23 septembre, inappétence, douleur au ventre, à la tète; vomissements, agitation,

(*) Martioet, Revue médicale, 1834, t. 1, p. 58.

}) CraTeilbier, Dictionnain de Médecine tt de Chirurgie pratique$, 1829, t. UI» p. 369.

294 MJULADIES DE l'âPPAREIL NERVEUX.

délire, mouvemenls conyulsifs. 26 , éruplion varioleuse; marche régulière, dessiccation le 8 octobre. Toutefois, pustules ulcérées aux avant-bras, avec gonflement, rongeur et vive douleur. Tension da ventre^ diarrhée, fièvre. 11 octobre, sommeil agité, puis assoupissement. 12, léger tremblement des membres supérieurs, qui sont roides et à demi-fléchis. 13, pouls fréquent, malaise. 14, secousses convulsives des membres gauches, dont la rigidité persiste. Face, yeux et pointe de la langue déviés du même côté. Intelligence conservée, pouls non fréquent, développé. 15, perte de connaissance, affaissement; mouvements spasmodiques du côté gauche moins forts; il en survient à droite. État comateux. 16, résolution de tout le côté gauche, légères secousses dans le droit; yeux toujours déviés à gauche. Pupilles un peu dilatées, respiration accélérée, irréguliëre; pouls très fréquent, faible; râle trachéo-bronchique. Mort. — Vaisseaux méningiens et cérébraux gorgés de sang. Ecchymoses en divers points de la pie-mère. Lobe cérébral antérieur ramolli, diiïluent, un peu jaunâtre, piqueté de points rouges, et contenant un caillot de sang de la grosseur d'une aveline. Derrière ce ramollissement, la substance blanche est très consistante. Substance corticale injectée, striée d'une infinité de petits vaisseaux. Très peu de sérosité dans les ventricules; parties centrales saines. Engouement pulmonaire. Teinte rosée de la muqueuse gastro-intestinale (0-

CCIV* Obs. — Homme, dix-huit ans, forte constitution. Avril, céphalalgie frontale, étourdissements, vertiges, tintements d'oreille. Intellect intact, parole nette, mouvements libres. Sensibilité normale; toutefois, ouïe obtuse. Face rouge, abattue. Pas de fièvre, amélioration; puis engourdissement, faiblesse et paralysie du membre supérieur gauche, sans contracture. Commissure droite des lèvres tirée en haut. Cécité de Toeil gauche, dont la paupière est à moitié abaissée. Pupilles également dilatées. Pouls fréquent; la paralysie s'étend au membre inférieur gauche. Stupeur, somnolence, réponses lentes, mais justes; constipation. Langue un peu déviée â gauche. Vers la fin d'avril, assoupissement, pas de réponses ; yeux fermés. Du 1®' au 8 mai, retour de l'intelligence, de la parole, et môme un peu de mouvement du côté gauche. 8 mai, délire, coma, insensibilité, pouls très fréquent. 16 mai, cessation de l'assoupissement, rétablissement de la motilité. Néanmoins, langue rouge et sèche, diarrhée, eschares au sacrum et aux trokanlers, fièvre, dépérissement, mais intellect conservé, et à peine quelques traces de paralysie. Mort à la fin de mai. — Pie-mère injectée. Lobe antérieur droit du cerveau aplati ; sa substance grise d'un blanc sale,

(*) Payeii, Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1896, n« 31, p. 16.

naancé de rose. Ce lobe est .d'une extrême mollesse dans toute son épaisseur. Un 61et d'eau le divise en grumeaux semblables à du lait caillé, nageant dans un petit lait non clarifié. Le reste du cerveau a sa consistance normale. Un liquide rougeâtre distend les ventricules latéraux (*).

CCV'Obs.— Homme, dix-neuf ans, lymphatique. Avril, fièvre quotidienne, avec forte céphalalgie. Mai, toux, douleurs thoraciques, augmentation du volume du ventre, dévotement, infiltration des membres inférieurs. Juin, état stationnaire, tête pesante et douloureuse, battements de cœur, vertiges. 7 juillet, perte de connaissance, convulsions avec pâleur de la face, éjcume à la bouche. Cet accès se répète deux fois ; le lendemain, coma, paupières abaissées et flasques, pupilles peu sensibles, oscillantes; œil droit dirigé en haut et en dedans ; mouvements spasmpdiques de la commissure droite des lèvres. Pointe de la langue agitée et dirigée du même côté, tête portée à gauche, sans roi(leur du cou. Convulsions du membre supérieur droit; immobilité, flaccidité du bras gauche. Insensibilité de la peau des membres et du tronc. Jours suivants, suspension des actes intellectuels ; seulement, le malade ouvre les yeux quand on Texcite. Pupilles modérément dilatées, insensibles. Pas de déviation de la bouche.Quand on pince la peau, la commissure gauche se contracte, et la pointe de la langue se porte du même côté. Résolution des membres droits; les gauches exécutent quelques mouvements quand on excite Tun ou Tautre côté du corps. Sensibilité diminuée. Strabisme divergent; Tœil gauche parait voir; il est porté en dehors. Ouïe, parole nulles. Tête inclinée à gauche, sans roideur du cou; constipation ; pouls peu fréquent, puis réaction, fréquence du pouls, chaleur, respiration stertoreuse. Mort le 14. — Arachnoïde cérébrale, blanchâtre, opaque autour du cerveau, épaisse et de couleur laiteuse sur les scissures de Sylvius et sur le lobe ahtérieur gauche du cerveau. Dans ce lobe, à un pouce de profondeur, ramollissement de la substance blanche, avec désorganisalion, couleur rouge acajou, mêlée de quelques petits caillots de sang de la grosseur d'un pois environ. Une portion de substance cérébrale offre une désorganisation entière, avec infiltration sanguine. Ce tissu, lavé et malaxé, parait comme carnifié, résistant et assez semblable à un morceau de poumon comprimé: Les parties environnantes, ramollies, ont une couleur de moins en moins rouge. Poumons partiellement engoués» Péritoine blanchâtre, opaque; quelques plaques rouges à la face interne de Testomac (*).

'*) Andral, Clinique médUale, t. V, p. 419.

(*) Martinet, IfowelU Bibliothèque mMieaU, 1835, t. VIII, p. 453.

CCVP Obs. — Femme, vingt-qiiati'e ans, accouchée le 4 mars. Frisson, céphalalgie, insomnie, agitation. Da troisième au doiiziëme jour, éréthisme, face injectée, pouls fréquent, tenda. Treizième jour, convulsions du côté gauche, alternant avec la roideur et ta demi-flexion des membres de ce côté; yeux fixes, immobiles; assoupissement. Quatorzième jour, convulsions du côté droit de la face, coma, stertor. Mort le dix-septième jour. Sérosité albumineuse dans Tarachnoïde sur chaque hémisphère. Vaisseaux cérébraux très injectés. Ramollissement à la partie supérieure du lobe antérieur droit, ayant un pouce cube d'étendue. Dans le point correspondant du lobe opposé, commencement de phlegmasie de la substance grise, injectée, parsemée de points rouges et comme ecchymosée. Caillots noirâtres à la surface de deux anfractuosités (0.

CCVII* Obs. — Femme, vingt-sept ans, grandes fatigues en juillet, étourdissements , céphalalgie, insomnie, inappétence. Dix jours après, céphalalgie bornée aux régions sus-orbitaires, vertiges, battements énergiques des artères carotides, face rouge et comme bouffie, engourdissement des membres, pouls fréquent, peau chaude. Vers le treizième jour, convulsions violentes du membre thoracique gauche, répétées sept à huit fois dans les vingt-quatre heures, par accès de vingt minutes. Pas de paralysie, ni de roideur, ni de douleur; les convulsions s'étendent au côté gauche de la face, puis au côté droit; néanmoins, intelligence, motilité, sensibilité encore intactes. Mais, quelques heures après, les convulsions s'emparent successivement on simultanément des deux côtés, toujours plus fortes aux membres supérieurs; injection de la face, stupeur, coma, respiration embarrassée. Mort. — Infiltration de sérosité trouble sous l'arachnoïde. Dans le milieu de l'épaisseur du lobe antérieur droit, ramollissement rouge occupant environ un pouce cube. Substance cérébrale environnante vivement injectée. Dans le lobe antérieur gauche, injection tellement forte qu'on dirait une ecchymose, mais sans ramollissement. Encéphale en général injecté (*).

CCVIII'Obs. — Femme, trente-quatre ans, constitution sèche; cécité. 1" novembre, perle de la parole, ouïe, intellect conservés ; gestes animés exprimant les pensées; mouvements de la langue faciles, sa pointe se déviant un peu à droite. Motilité musculaire et sensibilité de la pSau maintenues. Pouls petit, faible, fréquent, irréguUer. Huitième jour, quelques monosyllabes prononcées. Neuvième jour, paralysie complète de tout le côté droit, sans roideur ; sensibilité obtuse de la peau, pâleur de la face, bouche entraînée à

(*) West, danâ Booillaad, Trailé de VEncéphalUet p. S3. (*) Andral, Clinique médicaUj t. V, p. 427.

gauche, yeux renversés. Dixième jour, insensibilité du côté gauche. Douzième jour, mort. — Vaisseaux des méninges injectés. Infiltration séreuse sous Tarachnoïde. Pie-mère adhérente dans une étendue de trois ou quatre pouces à la partie antérieure et externe du lobe antérieur gauche du cerveau. Une partie de la substance corticale est enirainée par les méninges. Au dessous, le cerveau est entièrement ramolli et jaunâtre jusqu'au centre ovale, et offre deux petits épanchements de sang du volume d'un pois. Peu de sérosité dans les ventricules latéraux, dont les parois sont couvertes de granulations fines (0*

CCIX* Obs. — Femme, quarante ans, bonne constitution; elle a fait autrefois une chute et a été trépanée, disent les parents. Elle est apportée à THÔtel-Dieu, le 1" février, dans Pétat suivant : coma, perte absolue de connaissance, mouvements convulsifs du bras droit, roideur du bras gauche, yeux tournés, spasmes des muscles de la face, laquelle est violette ; écume à la bouche ; convulsions, agitation augmentant par la pression de Tépigastre; serrement des mâchoires, pouls petit et fréquent. Mort du troisième au quatrième jour. — Cicatrice au côté gauche du crâne, près du front; mais pas de traces d'application du trépan. Dure-mère et méninges très adhérentes sur le lobe antérieur gauche du cerveau, lequel est converti en une matière molle, jaunâtre, espèce de putrilage. La partie voisine du cerveau est dense; elle résiste au scalpel. Au milieu de celte altération, on voit une petite poche formée aux dépens de la pie-mère, qui s'enfonce entre les circonvolutions cérébrales (•).

CCX« Obs. — Chirurgien militaire, cinquante-quatre ans, excès vénériens, affaiblissement intellectuel, mélancolie ascétique, assoupissement, fièvre, langue sèche, décubitus en supination, immobilité, coma complet, parole nulle, paupières abaissées, pupilles mobiles, non dilatées; résolution des membres, pouls petit, mou, non fréquent; refus des aliments et des boissons, le bouillon est vomi. Mort. — Crâne très fragile. Méninges saines. Lobe antérieur gauche ramolli â sa partie inférieure, ainsi que le plancher du troisième ventricule. La substance ramollie est jaunâtre à l'extérieur et noirâtre à l'intérieur, où se trouve une sorte de noyau rouge, dur et comme camifié. Parois des ventricules latéraux ramollies et blanches dans leurs parties postérieures. Demi-once de sérosité trouble dans ces cavités. Ramollissement de l'estomac (»).

CCXI* Obs. — Tailleur, cinquante-cinq ans, grêle; hématurie

(') Ullenuod, Uttreg tur l'BnciphaU, t. 1, p. 19.

(*) LenniDîer, annuaire médiooekirurgieal dn Mpiiaux de Paris, 1819, p. 235.

(') Geodrin, dans Abcrerombie, Maladiet de VBneéphale, p. 191.

ancienne, supprimée tout à coup. Janvier, deux jours après, affaiblissement de la mémoire, douleur fixe et profonde à la partie antérieure de la tête, commissure gauche des lèvres déviée en dehors, parole embarrassée, réponses tardives, mais justes; pouls petit, vibrant; sensibilité, myotilité intactes; appétit, sommeil; mémoire perdue tous les soirs. Amélioration pendant onze jours. Mort inattendue le 27 février. — Adhérence de la dure-mère et de Farachnoïde sur un point circonscrit du lobe antérieur gauche. En cet endroit, induration comme cartilagineuse de la substance corticale et ramollissement jaunâtre de la substance blanche sonsjacenle. Cerveau en général injecté. Pas d'épanchement ventriculaire (*).

CCXII^ Obs. — Maçon, soixante-cinq ans. Maladie organique du cœur, inflammation du tissu cellulaire du bras par suite de saignée. Délire pendant les derniers jours de la vie. -^ Injection vive et ramollissement léger du lobe antérieur gauche. Cette lésion siège dans la substance médullaire et empiète un peu sur la substance corticale. On voit des taches d'un rouge vif, arrondies, entourées d'une auréole rose tendre. Ces taches sont formées par un peu de sang coagulé et répondent à des ruptures de vaisseaux (*).

CCXIII* Obs. — Femme, soixante-dix ans, très grasse et pléthorique; douleurs à la hanche, puis sentiment de pesanteur et d'engourdissement dans les membres gauches. L'année suivante, le 28 avril, vomissements bilieux. Six jours après, perte de connaissance, immobilité de tous les membres, rougeur violacée de la face, coma prolongé, ventre resserré, déglutition très difficile, pouls 140, râle. Mort le 5 mai. — Dure-mère et encéphale injectés. Tout le lobe antérieur droit, la moitié du corps strié et une portion du corps calleux sont ramollis et réduits en une espèce de bouillie où la substance cérébrale semble triturée ^avec du pus. Celle matière pullacée, enlevée par un filet d'eau, il reste une grande caverne, sans communication avec les ventricules, qui contiennent à peine quelques grammes de ' sérosité (').

CCXIY* Obs. — Femme, soixante-douze ans, embonpoint, céphalées, douleurs vagues. Novembre, affaiblissement de Tintelligence et des mouvements, faiblesse plus prononcée du bras gauche. Mort le deuxième jour. — Congestion sanguine des deux hémisphères du

(*) Arisard, Siblioihèqui médicale, 1830, t. LXIX, p. S96. — Lallemand. Uttfft nir VBneéphaU, t. I, p. 319.

(*) DonDd-Fardel, Traité du ramoUiaernêtU du e«nwau, p. S8. (') Rochoox, nechêrehet tur l'Apoplixie. Pari», 1814, p. 178.

cerveau. Léger ramollissement au milieu du lobe antérieur droit, avec reflet rougedtre à un faible degré (M-

CCXV* Obs. — Femme, quatre-vingt-un ans, robuste, active, aveugle. 30 juillet, sans symptômes précurseurs, perte subite de connaissance, immobilité; bientôt après, décubitus dorsal, tête portée à droite ou à gauche, bras agités, élevés; la main gauche portée sur le front; sensibilité conservée; pas de réponses; peau chaude, pouls fort et fréquent, constriction des mâchoires, langue rouge et sèche, irascibilité, mouvements de fureur, suivis d'un état d'imbécillité, l""' août, bouche déviée à gauche, gène des mouvements du bras droit, lenteur de ceux des membres inférieurs, déglutition impossible, faiblesse du bras gauche, carphologie. Mort le 5 août.

— Méninges injectées. Le cerveau, coupé par tranches, laisse voir des cercles rosés ou jaunâtres. Lobes antérieurs adhérents en avant et ramollis, le droit pulpeux et comme purulent à sa partie inférieure. Corps strié du même côté mou; entre ce corps et la couche optique, tache jaune avec brides rayonnées, imitant une cicatrice (•).

CCXVI* Obs. — Femme, quatre-vingt-quatre ans; perte subite de connaissance le 17 novembre. Décubitus dorsal, tète inclinée à droite, yeux entr'ouverts, immobiles; pas de vomissements, bras gauche roide, immobile, sensible; jambe droite roide dans Textension, un peu sensible; efforts apparents pour parler, mais parole nulle; la malade ne peut montrer la langue, seulement elle ouvre la bouche, qui se dévie à droite; pupilles très dilatées et d'abord immobiles, plus tard sensibles; mobilité conservée au bras droit, qui n'est pas roide; disposition à la somnolence, mais parfois agitation de la tète et des yeux; pouls plein, fort, régulier. Deuxième jour, coma. Troisième, bras gauche dans une résolution complète. Jours suivants, quelques paroles prononcées, quelques mouvements (le la jambe gauche, sécheresse de la langue, vomissements, respiration embarrassée, pouls irrégulier, coma. Mort le neuvième jour.

— Un peu de sérosité dans l'arachnoïde et dans la pie-mère, laquelle offre, en outre, une suffusion sanguine sur l'hémisphère droit, dont elle se détache facilement. Couleur rougeâtre et ramollissement des circonvolutions de cet hémisphère, près la corne sphénoïdale. Ramollissement grisâtre étendu de la partie externe et inférieure du lobe antérieur droit au corps strié, présentant deux novaux indurés du volume d'une noisette, rouges, fermes, parais-

(*) DonD'I-Fardel, Traité du ramolliêsement du cerveau, p. 95. \^) Rostao, necherehes tur le ramoUmement du cerveau, p. 80.

âOO MALADIES DE l'âPPAREIL NERVEUX.

sant formés par la combinaison intime du sang et de la substance cérébrale, laquelle, aux environs, offre une teinte jaune (*)-

CCXVII* Obs. — Femme, quatre-vingt-huit ans; épancbement pleurétique. Mort sans agonie au bout de huit jours, avec intégrité des mouvements, de Pintelligence et de la parole. — Légère infiltration séreuse de la pie-mère. A la partie postérieure et interne du lobe antérieur gauche, plusieurs circonvolutions sont violacées, aplaties, très adhérentes à la pie-mère, fluctuantes, et elles recouvrent une cavité profonde, pleine d'une bouillie rougeâtre, brunâtre, coulante, fournissant un liquide un peu rouge, épais, trouble, comme sMl était mêlé de pus. Au centre, lacis abondant de vaisseaux dilatés. Corps strié ramolli. Couche optique saine. Un peu de sérosité limpide dans les ventricules ('). '

Troisième série. — Encéphalite siégeant dans les lobes antérieurs du cerveau, terminée par suppuration.

CCXVIII'Obs. — Jeune homme, quinze ans, tempérament lymphalico-sanguin, robuste, intelligent, studieux, doué d'une parole facile. 18 août, à midi, aumilieu de la classe, immobilité subite, sans perte de connaissance immédiate; la télé, douloureuse, reste appuyée sur les deux mains. Hébétude, yeux fixes, hagards ; faiblesse, chute sur le sol. Contracture du membre inférieur gauche, contractions cloniques des muscles des deux membres supérieurs. Respiration haute, accélérée, bruyante. Mort deux heures après l'invasion des accidents. — Beaucoup de sang dans les sinus de la dure -mère, cerveau en général mou et injecté, ecchymoses méningées à la base du crâne. Hémorrhagie abondante dans les ventricules latéraux. Le lobe antérieur gauche du cerveau contient, dans son centre, un abcès de la capacité d^une grosse noix formé par du pus jaunâtre, crémeux, mêlé de points rouges (').

CCXIX* Obs. — Un jeune pharmacien, après avoir préparé pendant une journée du papier â cautère, est pris de céphalalgie violente, fixée au dessus de l'œil gauche. Secousses convulsives des muscles du côté droit du visage et du bras droit, analogues au tic douloureux. Aggravation le soir, insomnie; pouls 56, peau peu chaude. Intelligence, parole, locomotion conservées. Les deux derniers jours de la vie, obligation de s'aliter à cause delà violence des

(M DoraDd-Fardel, Thèses de Paris, 1840, no 961. p. S8, et Traité du ramoUiiMmênt du eervêou, p. 61.

(') DoraDd-Pardel, GasitU médicale, 1889, p. 71. ^

(') D^grangfs, Journal de Médecine de Bordeaux, 1841, t. XIV, p. 156.

douleurs et de Taccroissement des convalsions, attaquant tout le côté droit du corps et parfois le gauche aussi. Mort pendant une attaque. — Abcès dans le lobe antérieur gauche du cerveau, pus ayant les qualités ordinaires (*).

CGXX^ Obs. — Séminariste, vingt-quatre ans, forte constitution Décembre, œdème occupant la joue et les paupières gauches. Che mosis, fièvre. Céphalalgie (pas de cause trauma tique). Jours sui yants, œdème dissipé, puis douleur persistante à Pœil et à la tempe GEil sensible à la lumière, vomissements ; lenteur, petitesse, inéga lité du pouls; peau naturelle. Bourdonnements d^oreille, soupirs bâillements, étourdissements quand le tronc étendu se redresse totelligence parfaite, sommeil agité par des rêves pénibles. 4 janvier vue double de Pœil gauche, torpeur. Laissez-moi tranquille^ telle est la réponse qu'on obtient du malade, qui ne peut se soutenir seul debout. Quand on lui demande ce qui lui fait mal, il prie d'attendre, secoue sa tète, et répond : Ce doit être la tête. Il ne se plaint pas plus d'un côté que de Fautre. Il prend part à la conversation, et sourit quand on dit des choses plaisantes. Il lit des deux yeux, mais mieux du drpit; mouvements convulsifs. 12, en se mettant sur son séant , syncopes, vomissements et mouvements convulsifs du côté gauche, suivis d'engourdissement. 14, lever pénible, réponses tardives, mais justes; pouls petit et lent. Mort la nuit suivante. — Extrême roideur des membres. Lobe antérieur gauche du cerveau au peu adhérent à la dure-mère et d'une mollesse remarquable, contenant du pus épais et verdâtre dans un foyer du volume d'un œuf de poule, communiquant en haut avec un autre foyer moins considérable, en arrière avec le ventricule. Les foyers purulents sont tapissés par une membrane épaisse, d'un quart de ligne, dont la face interne est rugueuse, comme granulée et de couleur rosée. L'externe adhère à la substance cérébrale ramollie. Cette membrane est elle-même composée de deux feuillets, l'un interne, plus épais, l'autre externe, mince, celluleux, jaunâtre. Entre ces deux feuillets rampent des vaisseaux déliés qui pénètrent dans la fausse membrane. Substance cérébrale environnante ramollie, analogue au blanc manger. Pus blanc-verdâtre sous la portion d'arachnoïde qui revêt la protubérance et l'origine de la moelle. Estomac injecté au voisinage de l'orifice œsophagien, muqueuse ramollie (').

CCXXI* Obs. — Homme, vingt-quatre ans. Depuis deux ans, céphalalgie à droite. Février, syphilis négligée. L'année suivante, engourdissement dans le pouce gauche, puis membres gauches paralysés ;

(^) Uorlot, Thèses de la Facalté de Médecine de Paris, 1846, n» 98, p. 34. (') Graveilbier, Ifowelle Bibliothèque médicale, 1825, t. IX, p. ^18.

SOâ lliO^ADlES DE lVpPÀREIL NERVEUX.

Délire (saignées), guérison. Cinq mois après, céphalalgie générale et très violente, perte de la parole, paralysie du côté gauche, mâchoires serrées, sensibilité, intelligence conservées; pouls 98, petit, irrégulier; roideur tétanique, coma, mort. — Lobe antérieur droit ramolli, pénétré de pus très fétide. Peu de sérosité dans les ventricules. Pas d'autre lésion (*).

CCXXII* Obs. — Fille, vingt-quatre ans. Mars, état qui simule la lièvre typhoïde, parvenu au vingtième jour. Perte complète de connaissance, résolution des membres gauches, paralysie du sentiment et du mouvement des membres droits. Le trente-deuxième (jour, amélioration, paralysie diminuée, quelques mots articulés. Le quarante-septième, tout à coup, état très grave, fièvre, délire, vomissements. Mort le cinquantième. — Adhérences des méninges, injection du système veineux, rougeur pointillée du cerveau. Kyste purulent dans le lobe antérieur droit, pouvant loger un œuf de poule, exhalant une odeur fade (').

CCXXIU'' Obs. — Homme, vingt-six ans. Le 16 décembre, fracture de Tun des os de Tavant-bras gauche. Au bout de vingt jours, érysîpèle phlegmoneux et plusieurs abcès au membre supérieur. Le troisième mois, maux de tête, frissons, insomnie, (lèvre, diarrhée; ces symptômes se dissipent, sauf la céphalalgie. Rétablissement apparent. Le 14 avril, mort subite et sans bruit, pendant la nuit, après avoir mangé tranquillement la veille au soir. — On trouve dans le lobe antérieur un abcès enkysté qui s'était ouvert dans le ventricule voisin et avait fusé dans les autres (').

CCXXIY* Obs. — Homme, trente ans, faible constitution. Juillet, depuis six semaines, céphalalgie intense, face pâle, yeux abattus, conjonctives injectées, mobilité, sensibilité des membres normale, appétit peu diminué, pouls non fréquent, intellect sain, réponses lentes; légère amélioration par une forte saignée. Quatrième et cinquième jours, le malade se promène et dort bien. Le sixième, à quatre heures du matin, douleurs atroces dans la tète, face et yeux rouges, bouche écumeuse, respiration embarrassée. Mort deux heures après. — Vaisseaux des téguments et des méninges très injectés. Sur le lobe antérieur gauche, l'injection est plus forte. L'arachnoïde et la pie-mère adhèrent à la substance cérébrale, qui renferme un foyer rempli de pus et étendu jusqu'au ventricule * latéral gauche, dans lequel il pénètre par une ouverture étroite â

(*) Abererombie, MaladiêÊ de VBwéphaU, p. 180.

(') Tallard, Travaux de la Sœ. de U4d, de Moulint. {Gax. méd., 1846, p. 198.)

(>) Porrai, Journal hebdomadaire, 1830, t. I, p. S46.

ENCÉPHALITE AFF^ECtANT LES LOBES ANTÉRIEURS DU CERVEAU. 308

bords iiTéguliers et minces. Le pus y est mêlé à ud peu de sérosité. Sobstaace cérébrale ramollie et difiQuente autour du foyer^ endurcie au-dessous. Corps strié du même côté grisâtre, un peu ramolli. Les autres parties saines (0.

CCXXV'Obs. — Homme, trente-deux ans, terrassier, robuste, entré à Thôpital Saint-André au commencement de Tannée 1839. Il ayait été renversé par un éboulement de terre et avait eu une fractore de côte suivie d'épanchement purulent dans le thorax. Ce malade n'offrait aucun symptôme d'affection cérébrale; il parlait fort distinctement Tidiome de son pays. Il mourut le huitième jour. — A rouverture cadavérique, on trouva toute la pointe du lobe antérieur gauche du cerveau ramollie et en suppuration. La lésion avait envahi la substance grise et la substance médullaire (').

CCXXVI* Obs. — Homme, quarante ans, athlétique; chute sur le dos en décembre. Maux de tète au printemps suivant, et mort au mois de février de Tannée d'après, en présentant des symptômes cérébraux. — Il existait des kystes purulents dans le lobe antérieur droit et des rugosités, des espèces de granulations osseuses à la surface interne du crâne (').

CCXXVII* Obs. — Homme, quarante-six ans, lymphatique, nerveux; mère morte hémiplégique, père mort d'une affection cérébrale. Dés Tâge de dix ans, hémicrânies fréquentes. A trente-sept ans, contusion à la tête. A quarante-un ans, syphilis; puis, jusqu'à quarante-trois, bonne santé. Alors, douleurs de tète fréquentes, surtout la nuit. (Insuccès des anti-périodiques.) En janvier, accès plus prononcés, commençant vers minuit, revenant d'heure en heure, jusqu'à Taube du jour; sommeil pendant une heure, réveil à sept heures et demie; déjeuner avec une soupe. Demi -heure après, retour des accès jusqu'à onze heures. Ils durent de dix à vingtcinq minutes, et sont caractérisés par un léger assoupissement, sans perte de connaissance; par Timpossibilité de parler, des gestes de la main droite exprimant seuls la volonté ; par des douleurs siégeant sous Tarcade sourciliëre droite et quelquefois dans tout le côté droit de la tête; enfin, par des mouvements convulsifs des yeux et on tremblement du membre inférieur droit et parfois du bras droit. Pouls vif, profond, concentré; face colorée; pendant le sommeil, éyacuation d'urine sans conscience ; dans Tintervalle des accès, sens

[*) Porral, Thèses de la Facollé de Médecine de Paris, 1830, n» 380, p. 19. (') Ce fait a été retfiieilli dtns mon service par M. Dègranges, qai me remplaçait, li i été riblièdau le Journal de Médecine de Bordeaux, 1841, t. XIV, p. 161. (') WiU. Gall, Gvy'i hotpital ReporU, 1857, 3e série, t. III, p. 307.

et intellect presqu^à Pélat normal ; mais la marche est mal assurée. Après une légère amélioration, mort dans un état apoplectique te 30 janvier. — Foyer purulent considérable dans le lobe antérieur gauche du cerveau (la douleur avait toujours répondu au côté droit). Substance cérébrale environnante dans un état de putrilage, au milieu duquel on remarque, dit Tauteur, des granulations tuberculeuses très consistantes, de la grosseur de grains d'orge. La portion de faux voisine est altérée. Vaisseaux sanguins un peu distendus; le reste de Pencéphale est normal et consistant (^).

CCXXVIII* Obs. — Femme, quarante-huit ans, grêle, sujette à une céphalalgie du côté droit. Tout à coup, difficulté de parler et hémiplégie gauche, avec roideur; vue et ouïe intactes. Au bout de quatre mois, lièvre continue, dents et lèvres fuligineuses, dysphagie. Mort. — Infiltration séreuse de la pie-mère. Dans le corps strié droit, traînées ou filets rouges lie de vin, aboutissant en bas à la base du lobe antérieur droit, profondément altéré en cet endroit, ramolli, pultacé, infiltré de pus et de sang (*).

CCXXIX* Obs. — Femme, quarante-huit ans; érysipéle à la face, puis symptômes de congestion cérébrale. Un mois après, chute sur la partie postérieure de la tète. Chagrin, trouble intellectuel, lypémanie sans lésion de la sensibilité ni du mouvement, point d'embarras de la parole. 20 janvier, dyspnée, anxiété, pouls fréquent et petit, respiration bien entendue dans toute la poitrine, battements du cœur précipités, tumultueux, d'un timbre sourd. Mort le lendemain. — Méninges saines, ainsi que Thémisphère gauche du cerveau. L'hémisphère droit présente, au devant du lobe antérieur, une plaque circulaire d'environ 3 ou 4 centimètres de diamètre. La durejnère y adhère par des filaments celluleux. Soûs cette plaque, le lobe antérieur renferme un foyer purulent. Le pus est enveloppé dans un kyste de la grosseur d'un œuf de pigeon, qu'on sépare aisément des parties voisines, dont le tissu est ramolli dans l'étendue de 15 millimètres. Ce kyste est régulièrement sphérique, fibro-cartilagineux, épais de 3 millimètres. Sa cavité est tapissée par une membrane rougefttre, villeuse. Le pus, dont la quantité est de 20 grammes, est jaune-verdâtre, crémeux. L'abcès ne communique pas avec le ventricule; cependant, on trouve une ou deux gouttelettes de pus à la. partie antérieure du corps strié. Hypertrophie du ventricule gauche du cœur (').

(*) DfSKaulticres, Bibliothèque médicale, 1817, t. LVIII, p. 60.

(*) Raikem, népertoire d*anatomie de Breschet, 1836, t. I, p. 109.

(') Pereira (d'Orléans), AnnaUt médico-psychologiquet, 1846, t. I, p. 312.

ENCÉPHALITE AFFECTANT LES LOBES ANT£iUEURS DU CERVEAU. 305

CCXXX* Obs. — Femme, quarante-neuf ans, robuste, non réglée depuis sept ans; violents chagrins. Octobre, céphalalgie frontale, faciès stupide, coma; cependant, réponses faciles quand on les provoque, perte de la mémoire, yeux tristes, larmoyants, injectés; respiration rare, pouls profond, 53; langue rouge avec enduit jaunâtre, mouvements convulsifs; puis perte du sentiment et du mouvement volontaire, yeux fermés, insensibles; pupilles contractées, respiration bruyante, résolution des membres; toutefois, contracture de l'avant-bras gauche. Mort le sixième jour. — Méninges rouges, comme infiltrées de sang. Ventricules distendus par beaucoup de sérosité trouble et rougeâtre. Le lobe antérieur droit du cerveau est ramolli. Les substances grise et blanche sont confondues, diffluentes, très rouges et parsemées de petits caillots de sang noir, ^altération se termine brusquement à la scissure de Sylvius. En dehors, la substance cérébrale a une teinte flavescente qui permet d'admettre une infiltration purulente (0*

CCXXXI* Obs. — Femme, atteinte de cyanose dés son enfance. A quarante-sept ans, cessation des règles, accroissement des symptômes d'affection du cœur. A cinquante-sept ans, crampe dans la main et le pied gauches, puis hémiplégie du sentiment et du mouvement et convulsions du même côté. Le douzième jour, perte de connais* saoce, face animée, yeux brillants, agités de mouvements convulsifs; dilatation de la pupille, respiration de plus en plus laborieuse, paralysie généralisée, etc. Mort le lendemain. — A la partie antérieure de rhémisphère droit du cerveau, abcès de la capacité d'un œaf de poule, contenant environ 3 onces de pus jaune*verdâtre, bien lié, renfermé dans un kyste composé d'une membrane molle et vasculaire, mais assez résistante pour pouvoir être détachée. La substance cérébrale environnante est ramollie, injectée, rouge et parsemée de points plus foncés. Au delà, elle est jaunâtre. Cœur volumineux. Trou de Botal conservé. Cavités et orifices droits rétrécis (').

CCXXXII* Obs. — Un homme est renversé par un cabriolet. Il ne présente au crâne aucune lésion extérieure; cependant, il accuse nne légère céphalalgie, il avait une forte contusion* du petit doigt. Dorant huit jours, intelligence nette, gaieté, exercice libre de toutes les fonctions. Au bout de ce temps, tristesse, forte douleur de tête, air hébété, somnolence; toutefois, les réponses sont justes, mais lentes. Bras droit dans la demi-flexion, fortement contracté et presque insensible; le doigt tombe en gangrène. Neuvième jour,

0) BoQiUaod, Traité de VBneéphalite, p. 29. n lâm, ihidm, p. 140.

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306 MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.

cdma, mort. — On trouve un abcès occupant tout le lobe antérieur gauche; pus verdâtre et d'une odeur repoussante. Substance cérébrale environnante d'une mollesse extrême, dîiQuente; sa coulear est celle du pus (0*

Résumé des observations d^ncéphalite siégeant dans les lobes

antérieurs du cerveau.

L Les observations, au nombre de 32, se partagent en trois séries :

1*^ Avec induration de la substance cérébrale . . 2

2* Avec ramollissement 15

3* Avec production de pus të

H. Elles ont été fournies par 17 individus du sexe masculin et 15 du sexe féminin.