MÉNIN60-ENCÉPHALITE AIGUË DES ADULTES

gnines, comme pétéchiales. Aa centre se trouve un petit caillot sanguin. Le lobe antérieur droit présente une altération analogue. Moelle épinière un peu ramollie vers la région cervicale. Petites taches grisâtres sur le péritoine; plaques de Peyer tuméfiées et rouges; quelques follicules de Brunner volumineux (0*

CYIII* Obs. — Femme, vingt ans. 8 septembre, faiblesse dans le bras et la jambe gauches, marche chancelante, chute. Le 14, la paralysie du mouvement se complète. La sensibilité persiste, la bouche se dévie à droite. Vomissements, stupeur. Réponses nulles ou très lentes. Langue peu mobile, rouge et couverte de plaques blanches. Pouls très petit, 56. Sang d'une saignée non couenneux. i8, roideur du bras gauche. Du 19 au 28, pouls de 80 à 100,' puis à 72. Légère amélioration dans la motilité et Pintelligence. 29 et 30, pouls très fréquent, roideur plus grande, taciturnité, pleurs. 2 octobre, symptômes de pneumonie. Mort le 8. — Ramollissements très marqués de Thémisphëre droit au sommet du lobe cérébral antérieur, à la partie latérale et postérieure du lobe moyen et à la partie postérieure du lobe postérieur. Ces ramollissements sont bornés à la substance grise, qui est confondue avec les méninges, et forme avec elles une sanie rougefttre, épaisse, répandue en nappe sur Phémisphère. Poumon gauche hépatisé. Estomac marqué de points et de lignes rouges (*).

CIX* Obs. — Femme, vingt-trois ans, bonne santé avant sa grossesse. Alors, symptômes d'irritation pulmonaire, maigreur. A la fin du huitième mois, accès violents de dyspnée, toux. Céphalalgie intense, étourdissements, troubles de la vision, pesanteur des paupières, cuisson dans les yeux, stupeur, parole pénible, délire, face déviée à gauche, paupière de ce côté abaissée. Pupilles dilatées, déglutition impossible ; mouvement continuel des mains et des avantbras, plus prononcé à gauche ; puis résolution des membres supérieurs, encore sensibles. Hoquet, respiration interrompue par instants. Mort le dix-huitième jour. (Opération césarienne.) — Sérosité en petite quantité dans Tarachnoïde , plus abondante dans la piemère; grosses veines de la surface du cerveau remplies de sang liquide. Ventricules dilatés par un liquide trouble, mêlé de pelits flocons blancs. Substance cérébrale des parois ventriculaires très ramollie. Pus infiltré dans les mailles de la pie-mère, au devant des pédoncules cérébraux, pus concret sur les nerfs optiques et sur la face inférieure des lobes antérieurs. Les veines y sont remplies de sang noir concrète. La substance cérébrale y est

{*) Doplay (service de BosUn), Archives, 1834, t. VI, p. 309. (*} LlUré, Journal hebdomadaire, 1838, i. I, p. SIS.

ronge et ramollie. Ramollissement dans le lobe antérienr gauche, ronge an centre , janne à la périphérie ; ramollissement dn corps strié gauche. A la face inférieure du cervelet, sur chaque lobule du pneumo-gastrique , la pie- mère présente une tache rouge-foncé, avec coagulation dn sang dans ses vaisseaux, jusqu^au noyau central du cervelet. Plaque rouge, analogue à la face supérieure de cet organe. Ramollissement de la moitié gauche du pont de Yarole. Poumons tuberculeux (^).

ex* Ofis. — Militaire, vingt-trois ans, robuste, bonne santé. Décembre, pendant quatre jours, courbature fébrile, troubles digestifs, sans vomissement; puis traits altérés, face vultueuse; réponses nettes, mais courtes; sentiment de fatigue^ inappétence, céphalalgie. Pouls 110, de force moyenne, régulier, sans caractères spéciaux. Langue sèche, fuligineuse; constipation. Ni douleur abdominale, ni gargouillement, ni taches rosées. Insomnie, agitation, exaltation de Tintelligence et de la parole, sans divulgation. Huitième jour, délire parfois violent, plus souvent tranquille; typhoraanie. Dixième jour, assoupissement profond, aucun signe d'intelligence, pouls 100. Onzième jour, déviation des traits de la face entraînés à gauche; membres de ce côté immobiles, insensibles, en résolution complète;, quelques réponses très imparfaites, pouls 96, régulier, faible, dépressible. Douzième, assoupissement. Uort le treizième. — Congestion considérable des veines méningiennes, état presque normal des méninges de la convexité. A la base, bulbe, protubérance, pédoncules et espace interpédonculaire, tapissés par une couche épaisse de matière crémeuse, jaunâtre, se prolongeant dans la scissure de Sylvius et dans les anfractuosités de la base. Ni granulations ni tubercules. 100 grammes de sérosité dans les ventricules latéraux. Hémisphères cérébraux de consistance et de structure normales, mais très injectés dans le centre ovale. Moitié droite de la voûte à trois piliers, couche optique et corps strié droits manifestement ramollis. Septum lucidum complètement détruit. Dernière moitié de Tintestin gréle et cœcum rouge&tres, plaques de Peyer tuméfiées, ramollies, pointillées de noir, quelques-unes ulcérées profondément. Ganglions mésenlériques volumineux, violacés, nullement tuberculeux. Rate tuméfiée, noirâtre (').

CXI* Obs. — Un couvreur était tombé d'un toit; il avait éprouvé parfois des maux de tète et des vomissements; du reste, aucun trouble dans la santé générale. Deux ans après, il était soldat.

(^) Dnerest, àrchivti, 1847, 4» série, t. XV, p. 18. (') Vallin, Gatette médicale, 1864, p. 24.

MÉNINOO-BNGÉPHÂLITE AlOUB DES ADULTES. 503

Le 20 novembre, douleurs dans la région surcilière, élancements dans les tempes, augmentés par les mouvements de la tête; puis abattement, gémissements, inspirations profondes, pouls misérable et très fréquent, intellect intact. Mort le 27. — Os du crâne injectés, corpuscules de Pacchioni du volume d^un pois à celui d'une noisette, avec adhésion des méninges sur les côtés du sinus longitudinal ; sinus et méninges très injectés. Exsudation plastique jaunâtre, épaisse, sur la glande pituitaire et la face inférieure du cervelet. Cerveau ramolli vers le centre, ventricule droit rempli d'une masse plastique, ventricule gauche distendu par de la sérosité trouble. Sur le plexus choroïde et la couche optique, dépôts abondants de matière fibrineuse et purulente. Au niveau du genpu du corps calleux et â gauche, cavité contenant du pus et communiquant avec le ventricule moyen; pus dans ce ventricule, et par l'aqueduc de Sylvius dans le quatrième ventricule (*).

CXII* Obs. — Homme, vingt-quatre ans, vigoureux ; bain froid, douleurs générales. Octobre, tout à coup, vertiges, céphalalgie, vomissement sanguinolent, stupeur, fièvre, délire, cris, agitation; rémission, retour du délire du 2 au 7 novembre. (Sulfate de quinine à grande dose; vésicatoire, séton, calomel, élher.) Vomissements, vision nulle, urines involontaires, strabisme, tjmpanite. Mort. — Pie-mère injectée et infiltrée de pus grisâtre et concret dans les scissures de Sylvius, sur le mésocéphale. Substance grise rosée à sa surface et un peu ramollie. Substance blanche pointillée. Plexus choroïde enflammé. Septum médian perforé. Trigone ramolli. Deux onces de sérosité dans les ventricules. Muqueuse gastro-intestinale rouge, épaisse (*).

CXFII* Obs. — Homme, vingt-quatre ans, faible, lymphatique; nostalgie, anorexie, soif, céphalalgie, apathie. 22 mai, délire, plaintes, peau sèche, langue rouge, humide; pouls petit, mou, fréquent; respiration lente, urine brune. 24, œil gauche fermé, pupilles dilatées, tremblement, extrémités roides, fléchies; urines involontaires, respiration luctueuse, délire continu, face pôle, tôle renversée en arrière, perte de connaissance, de sensibilité, de motilité; rétention d'urine. Mort le 28. — Sous l'arachnoïde, matière purulente disséminée sur les hémisphères cérébraux. La môme membrane est épaissie vers la base. Substance cérébrale partout molle, surtout la moelle allongée, le corps calleux et la couche optique. Dans les ventricules latéraux, sérosité trouble, ainsi que

(*) Uinweber, Uediein Zeil, 1855, n» ^4. (Gasetu hebdomadaire, t. Il, p. 708.) O (Senrice de Këcamier.) Lancette françaite, t. II, p. S07.

dans l6 canal yertébral. Poumons presqu^à Tëtat normal. Rongeur de la muqueuse des intestins grêles et gros {^).

CXIY* Obs. — Soldat, vingt-cinq ans, bien constitué. 12 février, nausées, coliques, céphalalgie. 14, vomissements, douleurs épigastriques vives, fabe anxieuse, pouls filiforme, extrémités froides, ni crampes, ni contracture; intellect lucide. Constipation, langue effilée, rouge à la pointe et sur les bords, avec mucus grisâtre au centre; soif. Par moments, le malade porte les mains à la tête et an ventre, se tire les cheveux, grince les dents. Il accuse des douleurs vives de Tabdomen, dont les parois sont tendues; surface du corps un peu froide. Le soir, perte de la parole et de Tintelligence, pupilles dilatées, mouvements automatiques, décubitus latéral droit, tête renversée en arriére, pouls très faible, mains livides. Hort le 15 de bonne heure. — Traces de gaslro-enlérite. Cerveau normal à Textérieur. Toute la face inférieure du cervelet est couverte d'une couche de pus jauhe-verdâtre, à Tétat crémeux et adhérent, difficile à détacher, ne se dissolvant pas et n'ayant laissé aucune tache sur les méninges qu'il recouvre. Dans le ventricule latéral gauche, une once et demie de pus flaide, bien lié, jaune verdâtre. Couche optique du même côté réduite en bouillie, paraissant être le foyer d'où le pus a coulé. Dans le ventricule médian, quelques gouttes de pus. Dans le ventricule droit, une once d'un flaide semblable. Plexus choroïde gris cendré, macéré, avec perte de substance en quelques points. Corne d'Ammon droite ramollie. Ventricule du cervelet plein de pus, sans altération de substance. Moelle et ses enveloppes saines (').

CXY* Obs. — Célestin Bolin, âgé de vingt-cinq ans, né dans l'Ariége, peintre, de faible constitution, de tempérament sanguin (cheveux noirs, peau brune), atteint il y a deux ans de douleurs rhumatismales, qui furent combattues à l'hôpital par le moyen des bains sulfureux, est fatigué, depuis cinq jours, par une céphalalgie intense. II a eu aussi de la fièvre et des douleurs lombaires.

Il se rend à l'hôpital Saint-André le iO décembre 1856, et offre les symptômes suivants : Face colorée, céphalalgie vive, surtout à la région frontale; peau chaude, pouls plein, développé, fréquent, 96; langue blanche au centre, rouge à la pointe ; pas de douleur abdominale, pas de diarrhée, pas de toux. Éruption légère, à la face interne des bras et au pli du coude, de papules qui ont été d'abord le siège de démangeaisons et dont quelques-unes présentent au sommet un petit point noir. On voit quelques autres papules sur l'abdomen ; il y a de larges plaques rouges résultant de l'agglomération de

(>) Jac. Joan. S», De EneephalUide, Logd. Bat., 1887, p. 89. (*) Akeillc, GaMelU dti Hôfiiaug, 1819, p. 189.

MÉNINGO-ENGÉPHALITE ÂIGUE DES ADULTES. 505

ces papules sur le côté gauche de la poitrine et sur Tépaule droite, (10 sangsues à Tanus; lavement; pëdiluves, chiendent, soupe.)

12, céphalalgie vive, surtout la nuit; étourdissement, vertiges, ëblouissement, bourdonnements d^oreilles, langue blanche, constipation, haleine assez forte, pouls plein, 68; yeux sensibles à la lumière. (Lavement avec assa-fœtida, 2,0; camf)hre,l,0; sinapismes aux pieds.)

13, les douleurs de la région frontale excitent des cris, des plaintes; face abattue, physionomie souffrante, pupilles resserrées, ventre un peu douloureux, pas de selles après le lavement, persistance des plaques papuleùses. Soir, peau chaude, pouls normal, céphalalgie 1res vive au front et aux tempes, langue blanche.

14, même état. (3 sangsues derrière Toreille droite; lavement avec assa-fœtida et camphre ; vésicatoires aux jambes ; potion avec castoreum, 0,50; bouillon.). Soir, douleurs de la tête par moments très fortes, peau chaude, pouls plein, peu fréquent, 68; plaques blanches sur les gencives; deux selles.

15, céphalalgie surtout frontale par élancements, cris, pleurs excités par la souffrance, pupilles non dilatées, langue couverte d^un enduit jaunâtre, douleur épigaslrique augmentée par la pression, gargouillement dans la fosse iliaque, constipation, ventre non tendu; Texanlhème a presque disparu. (Yésicatoire à la nuque.)

16, pas d'évacuations alvines, pas d'envies de vomir. (Calomel, 1,0; valériane en poudre, 1,60; à diviser en six doses : une toutes les deux heures.)

17, céphalalgie si vive qu'elle a excité des cris toute la nuit, délire; le malade a voulu se lever; langue rouge, selles après la quatrième dose du médicament prescrit; pupilles naturelles, pouls normal, rigidité dans les tendons, hoquet pendant la journée. (Petits vésicatoires volants sur le front et les tempes, pour les saupoudrer avec hydrochlorate de morphine, 0,01; musc, 0,20.)

18, pouls plein, peu fréquent, 68; pas de selles, cris de temps à autre, délire, insomnie opiniâtre, cris pendant la nuit. (Potion avec 10 gouttes de laudanum de Sydenham.) Un peu de repos après les deux premières cuillerées de la potion. Le soir, assoupissement, vomissement de matières verdâtres; le malade ne répond pas.

19, sensibilité exagérée, agitation. (Raser la tête; frictions avec pommade ainsi composée : onguent napolitain, 30,0; carbonate d'ammoniaque, 4,0. Potion avec cyanure de potassium, 0,05; lavement émollient, sinapismes aux pieds.) Le soir, pouls peu fréquent, 66, peu développé; peau ayant sa chaleur presque normale, pupilles non dilatées, cris dans la journée, mais moins réitérés; ventre dur, très douloureux; pas de selles, boquet, langue rouge. (Lavements émoUients et avec l'huile de ricin.)

20, hoquet toute la nuit, jactitalion, pas de sommeil, pupilles resserrées, œil hagard, air hébété, pas de réponses, pas de signes d'intelligence, rétention des urines, pouls 64, pas de selles. (Cathétérisme; tisane de chiendent; cataplasmes sur le ventre; lavement avec sulfate de soude, 30 grammes.) Soir, langue sèche, pupilles dilatées, sensibilité exagérée, hoquet, pouls 68, pas de selles, ventre dur, douleur épigastrique, 24 respirations.

2,1, pouls à peu près normal, tremulus, claquement des dents, rétention d'urine, langue couverte d'un enduit blanchitre, abdomen douloureux, pas de selles, pupilles non dilatées, pas de cris ni de délire dans la nuit. (Tisane de chiendent; potion avec cyanure de potassium, 0,03; lait, bouillon.) Soir, pouls 68, dur, pas de tremulus, pas de claquement des dents, mouvements vagues des bras , pas de cris , langue sèche, ventre jndolore, pas de selles, rétention d'urine, pupilles normales.

22^ yeux un peu injectés, langue sèche, abdomen indolore, pas de selles, parole inarticulée, prostration des forces, pouls 68, rigidité des muscles, grincement des dents, pupilles plutôt resserrées que dilatées, joues rouges, tête renversée en arriére, yeux tournés en haut. Le soir, respiration trachéale, 34 par minutes; pouls petit, fréquent, 84; prostration très grande, yeux fermés, pupilles resserrées, langue sèche, pas de selle; le malade ne se remue pas; il est indifférent à tout ce qui se passe autour de lui.

23, grincements des dents, langue sèche, rêvasseries, pas de selles, pupilles normales, pouls petit, peu fréquent, 72. (Tisane de chiendent; potion avec castoreum, 1,0; lait; lavement purgatif.) Soir, pupilles dilatées, pouls petit, serré, très fréquent, 130; peau chaude, cris plaintifs, respiration accélérée, trachéale; langue sèche ; le malade ne répond pas ; pas de selles. Mort le 24, à quatre heures du matin.

Nécropsie. — Adhérences entre les méninges, sur les côtés du sinus longitudinal supérieur. Arachnoïde et pie-mère très épaissies sur toute la surface inférieure du cerveau'; infiltration purulente dans la pie-mère sur le chiasma des optiques. Teinte rougefttre et comme ecchymotique de la paroi inférieure du troisième ventricule. 30 grammes de sérosité dans les ventricules latéraux. Voûte à trois piliers, septum lucidum ramollis. Substance corticale de la partie inférieure des hémisphères cérébraux de couleur rougeâtre foncée. Mésocéphale légèrement ramolli.

Sérosité abondante dans le péricarde. Cœur normal. Poumons sains, sauf quelques adhérences anciennes.

Foie d'un volume ordinaire, avec des taches blanc-jaundtres à sa surface. Estomac et rate sans altération. L'intestin grêle, à 86 cen-

MÉNINOO-EMCÉPHAUTE AIGUB DES ADULTES. 507

timèires avant sa terminaison, présente une petite tumeur née dans répaisseur des parois, ayant la forme et le volume d'un pois, faisant saillie dans la cavité intestinale; son tissu est jaunâtre, et n'offre ni cavité, ni apparence de matière tuberculeuse. Les ganglions mésentériques présentent quelques légers engorgements.

CXYI* Obs — Fille, vingt-six ans; en juin, bronchite. IB juillet, hémiplégie gauche avec exaltation delà sensibilité, parole conservée, douleurs partout, surtout à gauche. 19, coma, mutité, tête renversée en arrière, rotation convulsive des yeux, pupilles contractées, surtout la droite; face pâle, déglutition presque impossible, défécation involontaire, peau chaude, pouls souple, 102^; mouvements involontaires du bras droit ; quand on pince la jambe gauche, c'est la droite qui se meut d^abord, la gauche ensuite, mais faiblement. 20 juillet, pouls très fréquent, sueur abondante. Mort. — 2 onces de sérosité sanguinolente dans les fosses de la base du crine. Un peu d'infillration séro-purnlente, entre l'arachnoïde et la pie-mère, sur le lobe moyen gauche, où elles adhèrent un peu à la substance cérébrale, recouverte de matière purulente d'un jaune grisâtre. Ramollissement de la voûte et dii septum. Épanchement de sang dans le ventricule droit avec érosion du plancher de ce ventricule, provenant d'une lésion da corps strié, qui a une teinte jaune sablée de ronge et qui parait être le siège de Texsudation sanguine. Sorte d'apoplexie capillaire de la couche optique voisine. État analogue des tubercules quadrijumeaux droits. Poumons légèrement tuberculeux. Quelques taches ecchymotiques dans la muqueuse gastro-intestinale (0-

CXVII* Obs. — Femme, vingt-six ans, accouchée depuis dix mois, nourrice; elle sèvre et se purge. Tristesse entretenue par de fâcheux souvenirs, maux de tète, oblitération de l'intelligence, faiblesse musculaire, dilatation des pupilles, sensibilité émoussée, pouls lent, puis fréquent; dysphagie; incontinence, puis rétention d'urine. Mort rapide. — Deux petites excavations sur les côtés de la ligne médiane, creusées à la surface interne du crâne, logent des excroissances qui s'élèvent des méninges à travers la dure-mère (glandes de Pacchioni). Vaisseaux méningés injectés. Arachnoïde sèche. Circonvolutions turgescentes. Pie-mère infiltrée de matière fibrinoalbumineuse et de liquide d'aspect purulent, principalement sur le trajet des gros vaisseaux. Cette exsudation est très abondante sur le chiasma des optiques, le troisième ventricule, les scissures de Sylvius et la protubérance. Substance corticale ramollie, enlevée comme une bouillie. Même état des organes de la région centrale et

(^} Baiij, La Clinique, 17 octobre 1829, p. 180.

508 ' MALADIES DE L'aPPAREIL NERVEUX.

jusqu'aux corps striés et couches optiques, plus à droite qu^à gauche. Entre Tarachnoïde et la pie-mère spinales, à la partie inférieure de la moelle qui est saine, infiltration d'une sérosité trouble, d'un aspect gommeux. Matrice volumineuse; sa cavité contient du sang coagulé (0-

CXVIII* Obs. — Fille, vingt-six ans; fistule au pied droit, carie osseuse; amputation du cinquième métatarsien. Quelques jours après, frissons, fièvre, douleur épigastrique, inappétence, vomissement, abcès sur le dos du pied droit. Paralysie successive du bras et de la jambe gauches. Mouvements convulsifs des doigts, céphalalgie intense du côté droit. Pas de déviation de la face. Pommette droite très rouge, la gauche pâle. Intellect et parole dans un état normal. Pouls peu fréquent, plein, fort; vomissements. Constipation, pupilles dilatées, immobiles. Céphalalgie très intense, joue droite pâle. Qua* triéme jour, parole difficile. Sixième, pouls très fréquent, résolution générale. Mort. — Surface du cerveau d'un gris-vcrdâtre sur la partie supérieure du lobe moyen droit, où se trouve un abcès du volume d'un œuf de poule. Il contient un fluide lactescent, mêlé de grumeaux blancs, et au fond un pus mieux lié. Ce foyer, tapissé par une pseudo-membrane, communique avec le ventricule latéral droit, contenant un fluide de même nature. Autour du foyer, la substance cérébrale est piquetée et d'un jaune-verdâtre; liquide trouble dans le ventricule gauche, couche optique et corps strié des deux côtés superficiellement ramollis, pus concret sur le plexus choroïde droit. Tubercules quadrijumeaux recouverts d'une fausse membrane purulente. Liquide de même nature dans le quatrième ventricule. Face inférieure du cervelet, pont de Varole, commissure des nerfs optiques, moelle épinière à sa face postérieure, depuis la deuxième vertèbre cervicale jusqu'à la queue de cheval, recouverts d'une couche de matière purulente sous l'arachnoïde. Perforation de l'estomac et du diaphragme (*).

CXIX* Obs. — Un chirurgien au service de la Compagnie des Indes, âgé de trente-cinq ans, d'habitudes régulières, boit pendant quelques jours beaucoup de bière contre son ordinaire, et s'expose au soleil en partant de Hong-Kong. Le 23 juin, il éprouve une légère céphalalgie, avec tendance au vomissement; bientôt après surviennent les symptômes d'un léger delirium tremens. Pouls normal, faible. Langue humide et tremblante. Insomnie, malgré l'emploi des narcotiques^ 26, céphalalgie légère. 27, sommeil pendant cinq^ heures. 29, chute rapide des forces, pouls à peine perceptible,

(*) Calmcil. Maladies inflammatoire» du cerveau, t. I, p. Sd6.

(*) Lîttrè (service de Dojer et Rooi), Journal hebdomadaire, 1829» t. IV, p. 452.

MéNINGO-ENcéPHALITE ÀtGÛÈ DZi ADULTES. 509

snenr abondante. Mort le soir même. — Dare-mëre épaisse, arachnoïde opaque et pie-mère recouverle de plaques de lymphe coagulable, infiltration séreuse sous Parachnoïde, et, à sa surface, légère exsudation purulente en quelques points. Ventricules pleins de sérosité. La surface du cerveau est recouverte de petits globules de pas ; sa couleur est normale, mais sa substance est partout ramollie, adhérant aux doigts par la plus légère pression (^).

CXX« Obs. — Homme, trente-six ans. Novembre, perte de connaissance, membres supérieurs et inférieurs des deux côtés fortement fléchis et agités de mouvements convulsifs, résistant à Textension. Bouche entr'ouverte, sans déviation et couverte d'écume, yeux ouverts et renversés, pupilles presque insensibles, pouls dur et très fréquent. Sueur abondante et visqueuse, déglutition difficile. Troisième jour, cessation des mouvements convulsifs, mais soubresauts des tendons; sens moins obtus, quelques mots mal articulés, extrémités toujours froides, langue sèche. Quatrième jour, roideur du côté gauche. Cinquième, peau jaune, urines déposant un sédiment blanc et léger, sueur. Sixième, mouvements plus faciles, parole plus libre, douleur à Tépaule gauche. Septième, amélioration, mais membres gauches comme paralysés et dans un état de roideur permanente. Tête inclinée sur Tèpaule gauche et face tournée à droite. Neuvième, le malade se lève, se promène; il meurt tout à coup. — Sérosité abondante et épaisse entre Tarachnoïde et la pie-mère, surtout à droite. Ramollissement de la substance grise du lobe moyen droit, dans la substance blanche subjacente, qui est très molle et contient plusieurs petits foyers de pus blanc et fluide. Pus également réuni en plusieurs foyers dans le corps strié voisin ; la substance grise des circonvolutions et du corps strié est aussi blanche que le centre ovale. Sérosité trouble, lactescente dans les ventricules, dont la membrane interne est épaissie et granulée. Foie sain, mais gorgé de sang; beaucoup de bile épaisse dans la vésicule (*).

CXXI® Obs. — Jean Dejean, âgé de trente-huit ans, natif de Chancelade (Dordogne), marié, terrassier, de haute stature, de constitution athlétique, cheveux noirs, peau brune, reçut le 22 février 1839, en travaillant dans une carrière, un éboulement de terre mêlée de pierres; il fut renversé. Admis le 27 & l'hôpital Saint- André, il se plaint de tout le côté droit du corps; les mouvements du tronc sont très difficiles, l'inspiration est incomplète et douloureuse ; il y a une légère matité à droite du thorax. (Saignée du bras.)

(^) Haire. Dublin quarUrly Journal of med, Seieneei, 1852, may, p. 488.

fy Lallemand, aeeherchiê anatomieo^athologiquei iur V encéphale, t. I, p. 119.

510 MAUDtËâ DB LVPt^AREIL NEtlVEUÏ.

1*' mars, céphalalgie, face colorée, contraction spaunodiqne de presque tons les muscles, principalement de ceux du côté droit; tête déviée de ce côté, perte du sentiment, facultés intellectuelles comme engourdies; parole difficile, embarrassée. (Saignée du pied, 20 sangsues à la base du crâne, sinapismes aux membres inférieurs.) — 2. Pouls petit, inégal; paroles gênées, incohérentes. (Sulfate de quinine, 60 centigr.) —3. Parole moins difficile, pas de douleur, cessation des mouvements spasmodiques. (Héme traitement.) — 4. Exacerba tion des symptômes, mouvements spasmodiques, intellect obtus, pouls plein, fréquent. (Saignée du bras; sulfate de quinine, 50 centigrammes; cataplasmes 'sinapisés aux pieds.)

6. Intelligence moins obtuse, parole plus distincte, douleur vive dans le côté droit de la poitrine, absence de la respiration de ce côté jusque sous Faisselle, matité à la percussion, langue recouverte d^uu enduit blanchâtre. (20 sangsues sur le point douloureux, vésicatoires aux jambes; potion avec tartre stibié, 30 centigrammes.)

7. Dyspnée intense, pouls très petit, lèvres bleuâtres. (Potion avec extrait mou de quinquina, 2 grammes.) Le soir, anxiété extrême, respiration précipitée, pouls imperceptible. — Mort dans la nuit.

Nécropsie. — Roideur cadavérique. Vaisseaux des méninges gorgés de sang, caillots fibrineux dans les sinus de la dure-mère, adhérence intime des deux feuillets de Tarachnoïde sur le lobe antérieur gauche du cerveau, union étroite de cette membrane avec la pie-mère. Ces méninges sont très épaisses, rouges, et leurs vaisseaux sont très injectés. La surface du cerveau correspondant à cette phlegmasie est ramollie, d'un gris rougeàtre et imbibée d'un liquide trouble, de couleur jaunâtre et d'aspect purulent. En passant le dos du scalpel sur cette surface, on fait ruisseler ce liquide, et il reste une trame molle et comme anfractueûse. Cette altération ne dépasse pas la substance corticale; les autres parties de l'encéphale sont dans un état à peu près normal. Pleurésie droite, avec épanchement séro-purulent considérable. Cœur gorgé de sang; commencement d'ossification . de l'une des valvules sigmoïdes de l'aorte.

CXXII* Obs. — Femme, trente-neuf ans, cou 'court, taille élevée; première congestion cérébrale dissipée ; quelque temps après, céphalalgie, suppression des règles, étourdissements et gène des mouvements du côté gauche. On donne l'émétique; aussitôt, perte de la parole, perle de connaissance. 28 octobre, décubitus sur le dos, face peu animée, conjonctives injectées, pupilles immobiles, un peu resserrées; commissure droite des lèvres retirée, persistance de la sensibilité des membres, paralysie avec rôideur de ceux du côté

lléNINGO-ENcéPHALITE MGUfi DES ADULTES. &4i

^ gancbe, roideur de ceux du côté droit. Respiration brayante, pouls dur. Mort pendant la nuit. — Face interne de la dore-mère louche en beaucoup de points. Arachnoïde viscérale épaissie, opaque, ayant une teinte yerdàire. Pus infiltré dans la pie^nère. Les méninges sont moins enflammées vers la base du cerveau, et à Tétat normal sur le mésocéphale; mais leur inflammation est prononcée sur la face supérieure du cervelet, ^hémisphère droit du cerveau, volumineux, contenait deux abcès, Tun sur la limite des lobes antérieur et moyen, Pautre entre les lobes moyen et postérieur. Le premier, du volume d^une noix, renferme un fluide grisâtre et puriforme. Ce foyer était formé par une matière pultacée, grisâtre, traversée par le réseau vasculaire rougeâtre du parenchyme cérébral. Sa cavité a un aspect lanugineux, parsemé de points rouges résistant à la pression du doigt. Les parois du foyer sont plus denses que la substance cérébrale environnante ; elles ont trois lignes d^épaisseur, une couleur rosée et sont parsemées de points d^un rouge vif. Le second abcès ressemble au premier. L'un et Pautre étaient formés aux dépens de la substance corticale et de la substance médullaire (}).

GXXIH* Obs. — Femme, quarante ans, faible constitution, mens* traation régulière; depuis deux ou trois mois, malaise, céphalalgie, inappétence. 24 octobre, fièvre, enduit blanc de la langue, douleurs de tête intenses. (Émissions sanguines.) 31, chute de la paupière supérieure, avec paralysie de Poculo- musculaire commun et du moteur externe, et pupille du côté gauche dilatée; vue non altérée, membres non paralysés, intelligence intacte, somnolence. 5 novembre, bouche déviée à droite. 8, hémiplégie gauche, pas de contracture, coma, quelques cris. 24, pouls fréquent, développé; face rouge. 27, mort. — Adhérence mutuelle des feuillets de Parachnoïde, près de la scissure de Sylvius du côté droit. Lobe moyen ramolli en devant, contenant un pus verdâtre, épais; pie-mère épaissie et avec infiltration purulente entre les pédoncules cérébraux et sur la protubérance. Dans le lobe moyen droit, près la scissure de Sylvius, abcès -du volume d'une noix; dans le lobe antérieur droit, autre abcès, gros comme une noisette, contenant un pus épais, verdâtre. Dans le corps strié droit, quatrième foyer de même grosseur; les parois de ces foyers sont formées par une membrane blanchâtre, parsemée de vaisseaux. Parenchyme cérébral périphérique sain (*).

CXXIV* Obs. — Homme, quarante-deux ans, robuste; il a reçu, étant au service, plusieurs blessures à la tête. Récemment, cépha-

(*] Martin Solon, Houoeau Journal, 1831, t. XT, p. 433. (*) Labrie, Bulletin de la Soeiétd anaiomiquê, 1851, p. S78.

est épaissie par un dépôt de matière plastique; elle est rouge et injectée. Couche optique gauche ayant le double de son Yolume ordinaire et comprimant les pédoncules cérébraux, ainsi que la troisième paire des deux côtés, et principalement à gauche. Corps strié sain, mais un peu comprimé. L'augmentation de volume de la couche optique est due à un dépôt de matière molle, gélatineuse et presque purulente ; dans son tiers postérieur, cet organe est induré et il contient un petit kyste de la grosseur d'un pois, où se trouve da pus. Celte portion indurée, examinée par M. Lionel Beale, contient une forte proportion de phosphates (*).

CXXIX*Obs. — Homme, cinquante ans, fortement constitué. Novembre, céphalalgie intense continue, insomnie, constipation. ' Vers le quinzième jour, vomissements, diarrhée, pas de paralysie, les mouvements imprimés à la tète sont très douloureux; gémissements continuels, pouls développé, évacuations volontaires, roideur du cou et tête inclinée à gauche, face colorée, intelligence et parole conservées. Mort le trentième jour de la maladie. — Pie-mère très injectée autour de la protubérance et des pédoncules; elle est infiltrée de pus épais, blanc verdâtre. Substance cérébrale grise extérieure rosée un peu molle. Substance médullaire pointillée en roage vif. Deux onces de pus dans les yentricnles, dont la membrane interne est injectée. Érosion en dehors de la couche optique gauche, semblable à un bourbillon celluleux. Abcès dans le corps strié da même côté. Cervelet non ponctué en rose. Organes thoraciques et abdominaux sains (').

CXXX* Obs. — Homme, soixante-seize ans, de constitution apoplectique, trouvé le 31 mars sans connaissance. Perte du mouvement . et du sentiment des membres gauches, à demi-fléchis, roides, contractés et résistant à Textension ; mouvements libres du côté droit, la main est souvent portée au nez^ bouche entr'ouverte, langue sèche et noire, yeux fermés, respiration .paisible, pouls développé, ouïe un peu dure, intellect obtus. Légère amélioration; sens et intelligence plus éveillés. 4 avril, affaissement, engourdissement. Mort le 6. — Adhérence intime du crâne et de la dure-mèrç. Sérosité abondante sous cette membrane, qui cependant adhère à droite à l'arachnoïde par une couche mince de substance couennense peu consistante. L'arachnoïde y est épaissie, et la pie-mère adhérente, dans une grande étendue, avec la substance grise des lobes moyen et postérieur. Sur ces points, la substance cérébrale est d'un blanc

sale et tellement diffiuente, qu'elle s'enlève avec les membranes et

(^) Rob. Denyey Todd, CUnieal Ueture$, 1861, p. 63S.

(*) (Service de Borie, «AteUOieu.) Lane€tt€ françaUê, 1890, t. II, p, S88.

MÉNINGO-ENGÉPHÂLITE AIGUË DES ADULTES. 51 7

retombe en gouttes comme du pus épais. Vers la partie supérieure du lobe postérieur droit, on trouve du véritable pus. A la partie inférieure du lobe moyen droit, une petite quantité de sang est infiltrée dans la substance grise ramollie. Les vaisseaux y tont dilatés. Les autres points conservent l'état normal 0).

S nr. — Miningo-encéphalito aignô des adultes avec fonnation

de fausses membranes.

On ne peut contester l'aptitude des méninges à devenir le siège d'une production néo-mea)braneuse sous l'influence d'une phlegmasie aiguë ; mais le plus souvent -la mort n'a lieu que longtemps après et lorsque la maladie a cessé d'ôtre à l'état aigu. Aussi sera-ce à l'occasion de la méningoencéphalite chronique que se présenteront en foule les cas de coïncidence de fausses membranes. Je ne cite les exemples suivants que comme preuves de l'existence de néo-membranes dans la méninge-encéphalite de date récente.

CXXXl'' Obs. — Femme, soixante-trois ans, aliénée, paralysée de la jambe droite. 30 mars, attaque d'apoplexie, suivie de perte incomplète des fonctions des sens, de la sensibilité et de la motilité. Amélioration; mais face jaune, altérée, céphalalgie, langue sèche et brune, pouls fréquent, dyspnée. 12 avril, joues et menton colorés, ecchymose noirâtre de V(£\\ gauche. Délire continuel, efforts pour sortir du lit, insomnie; respiration fréquente, expiration bruyante, pouls fréquent et mou. 18, insensibilité, immobilité, râle, joues soulevées, par Pair expiré. Mort le lendemain. — Rougeur vive du feuillet pariétal de l'arachnoïde et jaune-rouge en certains points, fausse membrane recouvrant toute cette surface; quelques adhérences de l'extrémité antérieure des ventricules cérébraux. Corps striés, couches optiques, pédoncules cérébraux dans un état de ramollissement pultacé. En divers points, la substance cérébrale est brune et noirâtre. Cervelet mou. Calamus scriptorius oblitéré à sa partie supérieure. Moelle allongée consistante et saine. Hépatisation du poumon gauche (').

CXXXII^" Obs. — Flemme, quatre-vingt-sept ans; pneumonie; pas de symptômes cérébraux notables, prostration profonde, face pâle,

{^) LaUpffland, ntthtrthe* anatùmico-pt^ihologiqMM eut VBneiphùU, t. I, p. 106. (*) Roslan, MchereheM tur 1$ ramoUiuemênt du etrvêau, p. 110.

514 MALADIES DE l'aPPAREIL NERVEUX.

dans Tétat normal, langue blanche an centre, amertume de la bouche, Yomissements des aliments, douleur à Tépigastre, selles régulières, point de toux. (Sinapismes aux pieds; tisane d'orge ; lavement avec camphre, 0,30.)

21, moins de céphalalgie, coryza, pouls calme, sensibilité à Tépigastre. (Deux ventouses scarifiées sur cette région ; sinapismes aux pieds; lavement camphré.) 22, mieux; moins de céphalalgie et de douleur épigastrique, langue un peu sèche.

23, le malade s^est levé, a mangé. Céphalalgie très intense, tête chaude; vertiges, point de douleur à Pépigastre, pas de vomissements, pouls plein, fréquent, 80. (Saignée de la temporale; cataplasmes sinapisés aux pieds; tisane de chiendent; bouillon.)

24, la saignée n^a fait couler qu'environ 60 grammes de sang; le malade divague, sa langue est rouge, très sèche; il ne se rappelle pas avoir été saigné hier; pouls plein, fréquent, large; peau assez chaude, face colorée. (Saignée de la jugulaire; elle donne un sang dont le caillot est mou et non couenneux; vésicatoires aux jambes; tisane de chiendent; petit lait, un verre; lavement ëmollient.)

28, la céphalalgie a cessé; le malade a eu du délire; toute la nuit il s^est levé; ce matin, il a de Pexaltation dans les idées, mais il répond assez bien aux questions qu'on lui adresse; le pouls est calme. Soir, pouls fréquent, 90; paroles incohérentes, yeux fixes; pas de douleur de tête.

26, délire violent; le malade s'est emparé d'une bouteille, qu'il a brisée sur son front; un morceau de verre a divisé l'artère temporale, qui a fourni une grande quantité de sang; hoquet, pouls faible, non fréquent; le malade ne reconnaît personne; on est obligé de lui mettre la camisole de force; langue sèche, pas de soif, pas de réponses, mais paroles vagues; point d'évacuations £|lvines. (Poudre de Vienne à la nuque; potion avec : infusion de valériane, 100 gr.; sulfate de quinine, 0,60; camphre, 0,15.) Soir, pouls mon, peu fréquent, 76; hoquet, urines involontaires, point d'évacuations alvines; le malade refuse de tirer la langue; les lèvres sont sèches, le délire est calme; on a pu enlever la camisole de force; la sensibilité et la motilité sont intactes; yeux fixes, pupilles un peu contractées, paroles confuses, peu intelligibles.

27, roideur des membres, pupilles un peu contractées; le malade ne répond pas, ne montre pas sa langue; par moments, il a une sorte d'agitation spasmodique, ses mouvements sont automatiques ; constipation, pouls faible, un peu fréquent; hoquet; la paupière supérieure gauche est le plus souvent abaissée. (Lavement avec assafœtida et camphre.) Soir, hoquet, yeux fermés, lèvres sèches, pouls

HÊNlNGO-ENCÉPItALltE AtGUE DfiS ADULTES. 51 5

assez développé, 80 ; urines involontaires; le malade ne donne aucun signe dMntelligence; contracture des membres.

28, hoquet presque incessant, mouvements désordonnés des membres, mouvements spasmodiques des membres supérieurs plus fréquents, pouls accéléré, chaleur de la peau, pupilles dilatées, soubresauts des tendons, urines involontaires. (Potion avec : infusion de valériane, 100; musc, 0,30.) Marteau de Mayor en trois points sur les attaches du diaphragme. Le soir, perte de connaissance; le hoquet a cessé; pouls fréquent, convulsions générales.

29, pouls presque insensible; le hoquet, qui avait cessé immédiatement après les applications du marleau, est revenu ; déglutition très difficile. Le soir, courte agonie, et mort.

Nécropsie. — Flaccidité des membres; taches et ecchymoses sur le tronc.

Peu de sang dans les téguments du crâne. Les os ont leurs apparences normales. Les vaisseaux qui rampent sur la convexité du cerveau sont fortement engorgés. Méninges rouges, surtout à la base; elles sont très épaissies. Sur la décussation des nerfs optiques existe une infiltration d'un liquide jaunâtre, d'aspect purulent. Les circonvolutions sont aplaties. La substance cérébrale est peu ramoUie et a pris une teinte jaunâtre avec pointillé rouge très distinct. Les ventricules latéraux sont distendus par 80 grammes de liquide épais. La voûte à trois piliers est ramollie. Les lames du septum lucidum sont écartées par de la sérosité; elles sont, en outre, entièrement ramollies.

Dans la plèvre droite, épanchement d'un liquide séreux avec concrétions membraniformes jaunâtres épaisses. Poumons sains, mais engouement et état œdémateux vers la base. Le cœur est normal. L'estomac est rouge le long de la petite courbure. Foie gorgé de sang; mais son tissu, ainsi que celui de la rate, n'offrent rien d'extraordinaire.

CXXYIII^' Obs. — Forgeron, quaranie-neuf ans, douleurs dans la région pariétale gauche, affaiblissement de la vue, souvent diplopie. Après un mois, roideurs spasmodiques, puis perte du mouvement et du sentiment aux membres droits, surtout au bras; rigidité des muscles de ce membre; il y a aussi paralysie du côté droit de la face; yeux dirigés en bas et agités de mouvements convulsifs et irréguliers; pupilles inégales, la droite plus large; langue déviée du côté gauche ; peu à peu il y a rétraction des doigts de la main et de Tavant-bras droits; altération de la mémoire et de l'intelligence (il n'est pas fait mention de perte de la parole). Mort, précédée pendant deux jours par un état comateux. — Pie-mère malade dans le point où elle se réfléchit pour pénétrer dans les ventricules; elle

'MS ^ MÂLÂBIBS DE L\PPÀREIL NERVEUX.

facultés obtQses. Mort. — Fausse membrane mince sur le feuUlet pariétal de Tarachnoïde, du côté gauche, avec petites taches rouges, sanguines, sous-jacentes, constituées par des caillots extrêmement minces. Pie -mère inflltrée de sérosité. Cerveau injecté. Corps strié offrant à son côté externe un ramollissement rouge très vif, analogue à une fraise écrasée (0*

S V. — Méningo-encéphalite aiguë des adultes, avec apparences

de gangrène.

CXXXIII* Obs. — Homme, vingt-six ans, lymphatique, travaillant aux fortifications d^Anvers. Accès fébriles intermittents, avec sym[>tômes cérébraux, surdité, otite droite. Mort subite le quinzième jour. — A l'ouverture du crâne, odeur d'une extrême fétidité. Pus dans les fosses occipitales et jusque dans le canal rachidien. Parois du sinus latéral droit noires, épaisses, friables; cavité du sinus distendue et oblitérée par une masse puriforme, circonscrite par du sang coagulé ; coagulation étendue jusque dans les veines afférentes. A la base de l'encéphale, depuis le cervelet jusqu'aux lobes antérieurs du cerveau, coloration ardoisée ou bleuâtre, et tout à fait noire. Ces parties, et surtout le cervelet, exhalent une odeur de gangrène. Le lobule du pneumo-gastrique, le vermis inferior, la base du cervelet sont noirs, infects et très ramollis (').

CXXXIV* Obs. — Maçon, vingt-huit ans, légères affections rhumatismales. Fin de novembre, sentiment de profonde lassitude dans les membres. Pouls fréquent, face rouge, dyspnée, douleur dorsale s'étendant au bassin et aux cuisses. Opisthotonos, convulsions partielles de la face, sueur générale, constipation; ventre distendu, mais indolent. Rémission pendant quelques heures, puis recrudescence. Tremblement, roideur générale, avec perle de la sensibilité aux jambes et aux cuisses; crampes, distension de la vessie par l'urine; pénis retiré et dur, agitation; puis coma, petitesse du pouls, froid des extrémités, insensibilité des membres inférieurs, qui sont agités de légères convulsions. Dyspnée, sueur générale, délire fugace, loquacité, crampes générales; retour de la connaissance. Mort le 9 décembre au milieu de violentes convulsions accompagnées de cris. — Sinus veineux du canal vertébral gorgés de sang. Arachnoïde spinale opaque, d'un blanc jaunâtre, séparée de la

(') Donod-Pardel, Thèses de la Pacalté de Médecine do Paris, 1840, no 261, p. 37.

(*) Decaisne. médecin de l'IiApital d'Anvers. {Bulletin de V Académie de Médecine, 1864, t. XXIX, p. 637.) La Commission de l'Académie de Médecine, dont M. Robin est l'organe, reconnaît dans ce cas la gangrène de l'encéphale.

MÉNINGQ-ENGÉP^ÀLITE ÂIGUK DES À0UI|TE8. 519

pie-mère par un fluide laiteux, purulent; celle-ci est très injectée et recouverte, dans toute sen étendue, par une exsudation albumineuse, concrète, de deux lignes d'épaisseur. Ces parties exhalent une odeur de gangrène; mais la substance même de la moelle n'offre aucune altératioa. Arachnoïde cérébrale saine, excepté aux environs de la protubérance annulaire, où elle est un peu opaque. Cervelet piqueté à sa surface de points rouge-gris, ramolli et diffluent dans toute son épaisseur, avec teintes noires, jaunes et blanchâtres. Il répand une odeur très prononcée de gangrène. Substance blanche du cerveau ponctuée, la grise normale (0-

CXXXY* Obs. — Homme, trente-sept ans, exposition à un soleil ardent, puis natation dans Peau froide. Douleur violente à la partie postérieure et gauche de la tète, fièvre légère, sens intacts, grande soif, insomnie. En mettant une main sur le front et Tautre sur Tocciput, on sent des battements dans le.crdne. Urine dès le principe épaisse et blanche. Quatrième jour, apparition d'une tumeur dure sur le côté droit de la langue. Septième jour, délire, sueur, résolution des forces, loquacité, tremblement. Dixième, formation à la nuque d'une tumeur volumineuse et sans changement de couleur delà peau. Onzième, convulsions, mort. — Vaisseaux du crâne et des méninges pleins d'un sang fluide, très abondant et noir. Â la partie postérieure du cerveau, près du pressoir, les méninges ont une couleur noire, un aspect gangreneux, et cette partie du cerveau incisée fournit environ six onces de pus très fétide. La base du cerveau, le cervelet et la portion de la moelle qui correspond aux premières vertèbres, offrent aussi les apparences de la gangrène ; et, de plus, les méninges du côté gauche ont de petites érosions qui paraissent avoir laissé passer du sang (').

Résumé des faits de ménlngo-encèphalite aiguS des adultes.

Ces faits sont au nombre de 102.

I. La.méningo-encéphalite aiguë des adultes diffère beaucoup sous le rapport du sexe de celle des enfants. Elle a offert 66 cas fournis par le sexe masculin et seulement 36 par le sexe féminin.

n. Cette nialadie s'est montrée surtout dans Vâge moyen

(*) Meoière, dans Ollivier (d'Angers), MaladUt de la moêUe épinièm, t. II, p. 852.

(') Rhrière, Opéra omnia. rûgdani, 1670, p. 565. Ohiervatiomê communicata ab Uenrieo Rftfo metiico apud gnUianopolUanos eorucriplOf obs. i^^ — el Bonet, SepulchntWÊif t. 1, p. 33, obs. i.xxviit.

de la vie, de 21 à 60 ans. Yoici comaienl les faits se distribuent :

De 16 à 20 ans 10

De 21à 30 31

De 31à 40 18

De41à60 22

De 61à60 4

De61à70 6

De 71à80 11

Au'^dessus de 80 (87 ans) 1^

lôo

III. La constilution s'est montrée ie plus souvent forte» sanguine, pléthorique, rendue robuste par l'habitude des travaux pénibles, par la vie militaire, etc. Quelques sujets étaient chargés d'embonpoint (xciv, cm); d'autres étaient faibles, grêles, lymphatiques, nerveux.

IV. Plusieurs genres de maladies antérieures ont paru n'être pas absolument étrangers au développement de la méningo-encépbalite. On peut citer:

Les anciennes blessures à la tête, ayant laissé cette partie plus susceptible.

Les diverses vésanies, hallucinations, manie, monomanie, démence (xlvhi, lxix, lxxx, lxxxvi, lxxxix, xg, xgit, xcvi,

CXIII, CXXVI, cxxxi).

Les érysipèles de la face et du cuir chevelu, surtout quand ils se sont reproduits plusieurs fois, et qu'ils ont été suivis de céphalée (lui, lxxii).

Les congestions cérébrales, à leurs divers degrés et sous leurs diverses formes.

L'épilepsie existant depuis plusieurs mois ou plusieurs années (lxv, lxxviii).

Les affections du cœur, hypertrophies, rétrécissements des orifices, productions calcaires, etc. (lxvii, lxvhi, lxx, xci, xcvi, cxxvi).

Des affections rhumatismales, dont le premier effet a été parfois de provoquer une péricardite ou une endocardite (l, lxx, xcn).

MÉNINGO-ENGÉPHALITE ÀI612E DES ADULTES. 521

Des maladies qui consistent surtout en une altération du sang, comme la chlorose» le scorbut (xlvii, g).

La fièvre typhoïde. Cest dans la convalescence de cette maladie (irv^ lv» lviii, lix), et quelquefois pendant son cours (xLiii, LVi), que la méningo-encéphalite s'est manifestée. Les observations de Beau sont peu détaillées. Elles n'en sont pas moins dignes d'attention.

Les troubles de la menstruation (xliii xltii, li, uiIi Lxxxviii, Gxxii), la grossesse (cix), l'état puerpéral et ses suites (lu, lxviii, lxxiv, gxvii), ont paru, dans quelques cas, avoir contribué à sa production.

Y. Parmi les m/Itience^ Ay^i^t^t/e^ défavorables qui ont pu provoquer son développement, on peut citer les suivantes :

Une atmosphère très chaude. Ainsi , on a vu des moissonneurs ou d'autres individus être atteints après de grandes fatigues prises à l'ardeur du soleil (xxxiv, xl, lxxxi); de même, des individus soumis à cette influence pendant leur sommeil (lxxii), ou allant se baigner à l'eau froide après s'y être exposés (gxxxv).

Le refroidissement subit ou prolongé de la 'périphérie du corps (liv, lxii, lxxv, cxii).

Toutefois, les températures extrêmes n'ont pas été les causes les plus constantes de la méningo-encéphalite aiguë, comme le prouve le relevé suivant des mois pendant lesquels cette maladie a fait le plus souvent invasion :

Le mois de janvier a donné 6 cas.

— février — 9 —

— mars — 9 —

— avril — 6 —

— mai — 3 —

— jum — 7 —

— juillet — 5 —

— août — 4 —

— septemb. — 6 —

— octobre — 7 —

— novembre — 7 —

— décembre — 6 —

ËSm MALADIES DE L'APPAREIL NERVEUX.

Les mois de février, mars, et ensuite ceux de juin, octobre et novembre , sont les plus chargés, et ce ne sont ni les plus chauds ni les plus froids ; tandis que ceux de décembre et août le sont moins. Mais les différences sont trop peu tranchées pour servir d'élément étiologique.

D'autres genres de causes ont élé signalées :

La privation de la quantité nécessaire d'aliments (xl, lvi» Lxxi), et plus souvent les écarts de régime et surtout Tabus fréquent des spiritueux (lx, Lxm, lxvii, lxix, lxxii* lxxyi, Lxxix, Lxxxiy cm, cxix). Dans quelques circonstances, une vive stimulation des organes digestifs a fait nattre presque immédiatement la maladie. Tel a été le résultat de l'administration du vin chaud sucré (lxxxii), d'un vomitif seul (li1| cxxii) ou suivi de foçtes doses d'eau-de*vie (lxxix).

Enfin, les affections morales vives et pénibles (xxxvii, xly,

W, LV, LXIV, LXXm, LXXXÏX, GXVIl).

VI. Dans un grand nombre de cas, la roéningo-encéphalile aiguë des adultes a élé précédée par des symptômes ou des états morbides qui pourraient être considérés comme prodromes de cette maladie. On peut citer comme tels la céphalée, les vertiges, les étourdissements, qui devancent si souvent l'apparition des diverses affections graves de l'encéphale; des troubles persistants ou passagers de l'action des 'sens, la diplopie, l'obscurcissement de la vue (cvu, Gxxviii) , de l'ouïe (cxxxiii) ; des phénomènes de surexcitation intellectuelle, l'agitation, l'insomnie (lxv, lxvi, cxxvi], ou des indices de prostration morale (xxxvii, li, lx); des troubles partiels, fugaces ou prolongés dans les actes de la locomotion, comme la faiblesse, l'engourdissement d'un membre (li, lxvii, lxxxi. Cl); des mouvements insolites (lxxi), des spasmes variés, hystériformes (xlvii), etc.

VIL Vinvasion de la méninge -encéphalite aiguë s'est effectuée tantôt par une augmentation successive des symptômes, ou par l'apparition soudaine de phénomènes inattendus, comme des convulsions générales (lii, Lxvm, lxxi, Lxxvi, Lxxxv, cxxx, cxxxi), uu délire violent (lxxv, lxxxi),

^^NIIC6O*BNGÉP0ALITE AI6UE DBS ADULTES. 5S3

'le connaissance (lxxyi, lxxxvi, xc, ci, cii,

""^lysie instantanément produite (xcti,

^role sans perte de connaissance

^ . méningo^encéphalite aiguë offre

appartenant à l'un et à Tautre des

16 est la combinaison; symptômes,

^ues déjà dans les deux modes patho*

. ésentent •

qui, une donzaine de fois, s'était montrée

liène précurseur, s'est produite dans la moitié

.ne l'un des symptômes les plus prononcés de la

.lie occupait toute la tête, ou bien était bornée au

la région sus-orbitaire, à une région paMétale ou à

^>ut. Elle était permanente, avec redoublements,

0 pesanteur, chaleur à la tête, battements dans le crâne,

ertiges, étourdissements. Par le nombre des cas indiqué,

on s'aperçoit que ce symptôme est loin d'être constant. Il

est vrai que la suspension ou la perturbation des actes

intellectuels a souvent empêché les malades de rendre compte

de leurs sensations.

IX. La perte de connaissance, qui avait eu lieu quelquefois au début de la maladie, s*est encore produite pendant son cours. C'est ce qu'on a constaté dans 1 3 cas.

Mais, d'autres fois, l'intellect des malades s'est maintenu lucide (xLiii, Lxxrv, xcii, xcix, cxi, cxrv, cxxv, cxxix), ou il a été plus ou moins obtus (xliv, xlvi, lviii, xgiv, xcvm, cvii, cxvii, cxxv, cxxix).

Le délire a eu lieu 46 fois avec des caractères différents. Il a été violent et même furieux; dans quelques cas, gai ou ambitieux, accompagné d'hallucinations de l'ouïe et de la vue. 18 fois il y a eu beaucoup d'agitation; 9 fois les malades poussaient des cris ; 7 fois ils étaient d'une grande loquacité. II y a eu quelques analogies avec le delirium tremens (lxxix, lxxxi).

La parole a été quelquefois assez facile; mais souvent

5S4 MAUDIES DE l' APPAREIL NERVEUX . '

elle était embarrassée, difficile, presque inintelligible, interrompue par une sorte de bégaiement. Cette altération de la parole coïncidait avec des troubles de l'intelligence ; parfois des idées exaltées, ambitieuses, et un degré plus ou moins avancé de faiblesse musculaire, ont rappelé la forme pathologique désignée sous le nom de paralysie générale^ et on a considéré ces cas spéciaux comme des paralysies générales aiguës (xxxvii, xxxviii, xxxix, xli, liv, lv, lix, Lxm, lxiv, Lxxii, Lxxx, Lxxxi, Lxxxviii, xGiii). Choz qucIques sujets, la parole a été réduite à un petit nombre de mots incohérents ou même à quelques monosyllabes automatiquement répétées. 4 4 fois il y a eu aphasie assez complète.

On a remarqué 1 1 fois de la stupeur, 1 7 fois de Tinsomnie, 33 fois de Tassoupissement.

X. L'état des yeux a présenté de grandes variétés. Ils étaient ouverts, saillants, hagards, errants ou fixes, fermés tous les deux ou inégalement ouverts. Ils étaient dirigés d'un côté ou de Tautre, portés en bas ou renversés en haut. Le strabisme a été remarqué 7 fois. Les pupilles ont été contractées 18 fois et dilatées 26 fois; mais elles Tétaient rarement dune manière égale; quelquefois, il n'y en avait qu'une d'élargie, et je trouve que c'était 8 fois la droite et 3 fois la gauche. Plusieurs fois, la vue était obscurcie, l'ouïe dure, les sens en général émoussés (lxvii, lxxvi, lxxxii,

XCVII, CI, CVII, CXIl).

La face était pâle, et le plus souvent colorée. Les narines ont paru pufvérulentes chez trois sujets (xxxiv, xxxv, xl).

XL Les convulsions, qui ont assez souvent marqué le début de la maladie, se sont aussi reproduites pendant son cours, et quelquefois dans les derniers moments de la vie. Elles ont été générales, affectant les quatre membres (18 fois), ou elles n'ont agité que les membres droits (lxxxviii, cxxi) ou les membres gauches [xlix, lvii, cxxv), ou que les membres supérieurs (xlv, lui, lxxii, lxxxi, gvi), ou qu'un seul membre, soit le bras droit (xcv, ci), soit le bras gauche (xlv). D'autres fois, les mouvements convulsifs affec-

MéNINÔO-ENCéPHALttÊ ÂIGtÏE DEâ ADtlLtES. 525

taient surtout la face (xxxy, xxxvu, xlv, xlvii, lxxii, lxxxvi, xciii, cxxxiv) ou les yeux (cxxviu).

Les spasmes musculaires se sont disséminés en divers autres points. 'Il y a eu des secousses convulsives des épaules (xLvm), des tremblements des membres (xxxv, xxxix, Liv, Lv, Lxxiii, Lxxxi, xc, cxiii, cxxxv), des mouvements involontaires des mains (cix), des crampes (cxxxrv), "" des soubresauts de tendons, des grincements de dents.

XII. Les actes locomoteurs ont été plus ou moins enrayés. La marche a été souvent incertaine, vacillante (xxxix, xLvm, Lxxii, Lxxix, xcm, XGViii, cviii, cxxvi); la faiblesse musculaire très grande (xl, xli, lxvii, lxxiv, lxxv, lxxvi, lxxxiii, xciv, xcvii], le décubitus en supination, rendu nécessaire par 1 extrême prostration des forces (xxxv, xliii, lx, lxviii, etc.), et cependant on a lexemple d'un individu qui, quelques instants avant de mourir, marchait encore d'un pas assuré (cxx) .

Une paralysie très prononcé a eu lieu dans près du tiers des cas. Il y a eu hémiplégie gauche 18 fois (lxvii, lxxi, Lxxnr, LXXVI, lxxviii, lxxxii, lxxxv, xci, xcii, xgv, xcvi, ex, cxvi, cxviii, Gxxii, Gxxiii, Gxxviii, Gxxx), et il est à remarquer que la parole n^était en même temps enrayée que dans trois de ces cas (lxxxii, xgvi, gxvi).

On a noté 14 hémiplégies droites (xliii, li, lu, lvii, lxii, LXVIII, Lxx, lxxv, lxxxviii, xg, xgix, gi, gvii, Gxxvin], et sur ce nombre, 11 fois coïncidait une lésion plus ou moins prononcée de l'articulation des sons (xliii, li, lvii, lxh,

LXVUI, LXX, LXXV, LXXXVUÏ, XGIX, GI, GVIl).

La paralysie a présenté quelques particularités. Aiivsii les membres gauches étaient privés de mouvement, la joue droite était paralysée (lxxi). C'était une paralysie alterne. Dans un autre cas, les membres droits étant paralysés, la bouche était déviée à droite et l'œil du même côté fermé (xc). C'était une paralysie doublement alterne.

Parfois, la bouche étant tirée à droite, la langue s'inclinait à gauche (lxvii, lxxxv, xcn, etc.).

526 IIAtAntES DE L^APPAftBIL NEllVEtflt.

XIII. Il y a eu assez souvent rigidité dans les memlired qui avaient perdu le mouvement ; mais, d'autres fois, la coti'* tracture affectait des parties non paralysées (xliu, LixiVy cxxvii).

La rigidité s'est emparée de tout un côté (xciii, cxvi, cxx), d'un bras (lxxfv, cvm], d'un avant-bras et des doigts (cxxviii). D'autres fois, elle s'observait dans les muscles du cou, et la tête était portée en arrière ou d'un côté ou de l'autre

(XXXVÏII, XLVI, LXXXII, CVI, CXFV, CXVI, CXX, GXXIX).

Il y a eu aussi roideur de tout le tronc, sorte d'opisthotonos (xxxvra, Lîv, Lxm, lxix, cvri, cxxiv, cxxxiv).

Le resserrement des mâchoires a eu lieu plusieurs fois

(XXXV, LI, LXXII, LXXIV, LXXXVII, LXXXVIII, XCI, XCIII, CVl).

La contraction musculaire a pris deux fois les apparences de l'état cataleptique (xlyu, ci).

XIV. Aux spasmes a succédé la résolution (en, cix], qui n*a pas tardé à gagner les parties paralysées et à faire des progrès avec l'ensemble des phénomènes morbides (xl,

XLVlî, LU, LXX,- LXXIV, XCIÏÏ, XCIV, Cil, CXXV).

XV. La sensibilité s'est maintenue intacte dans quelques caS| ou elle n'a été que peu diminuée dans les parties privées de mouvement (xliii, lxvih, lxxiv, lxxv). Elle y a même été exaltée (xliv, xcvi, gxv, cxvi). Quand on pinçait la peau du côlé paralysé, l'autre côté exécutait des mouvements assez vifs, témoignant ainsi du degré de sensibilité du point de départ de l'action réflexe. Assez souvent, la faculté de percevoir les impressions ou même de provoquer une réaction quelconque était à peu près détruite, et l'insensibilité était complète (XLvn, lvi, lxx, lxxxvi, giv, cxni, Gxxi). Il y a eu, d'ailleurs, des irrégularités : un sujet avait les membres inférieurs immobiles et insensibles, les membres supérieurs également insensibles, mais mobiles, et le tronc insensible (cxxiv).

La sensibilité, qui semblait fort émoussée, s'est développée par quelques actes. Par exemple, les mouvements communiqués à la tête ont provoqué de vives douleurs (lui, gxxix).

MÉNITÏGÔ-ENCÉPHALITE AÎCUE DES ADULTES. 527

XVI Chez beaucoup de sujets atteints de méDingo<-encé- ' pbalite aiguë, la maladie a débuté par des frissons et une fièvre intense, qui s'est soutenue pendant toute la durée de la maladie. Il y a eu quelquefois des rémissions et des exacerbations périodiques (xlvi, lix). Chez quelques sujets, le pouls, au lieu d'être fréquent, offrait de la lenteur, au moins dans les premiers moments (l, lxxxiv, xgii, gviii). Il était, d'ailleurs, tantôt développé et assez large, tantôt petit et plus ou moins irrégulier.

XVII. Le sang tiré des veines n'a pas offert de caractères constants; il a été couenneux (Lxxm, lxxxii) ou dépourvu de couenne (cviii), mais se coagulant assez vite (lxxxiv) et formant un caillot dense (Lm) ; il a offert aussi un sérum abondant (lxxv).

XVIII. La respiration a été souvent gênée , irrégulîère, accélérée, rarement lente (lxxvi, lxxxiv, cxm); parfois accompagnée de plaintes, de soupirs, de hoquet opiniâtre (cxxxvii). L'air expiré a soulevé les joues, qui avaient perdu leur ressort. Ordinairement, la respiration est devenue . stertoreuse à la période ultime.

XIX. Le vomissement n'est pas un symptôme très commun dans la méningo-encéphalite aiguë des adultes. Je ne le rencontre que chez 1 2 sujets, et encore ne s'est-il manifesté chez deux que vers la fin de la maladie (li, cxxix).

Il y a eu chez plusieurs de la soif, de rinappétence.

La langue s'est souvent montrée rouge sur les bords et à la pointe; mais maintes fois, elle était sèche et parfois brune, fuligineuse, ainsi que les dents (xlv, xlix, gx).

La déglutition a été souvent gênée, à la fin impossible.

L'abdomen a été quelquefois douloureux.

La constipation a eu lieu assez fréquemment ; mais chez 1 1 sujets les selles étaient liquides, parfois sanguinolentes et très fétides.

Les évacuations alvines et urinaires ont été très souvent involontaires. Il y a eu parfois rétention d'urine. Ce liquide a paru trouble et sédimenleux (xli, gxx).

XX. La peau, qui, dans les premiers jours, avait été généralement sèche et très chaude, s'est ensuite couverte de sueurs copieuses, parfois froides et visqueuses. Les membres offraient un refroidissement marqué. (xcvui).

La peau a pris, dans quelques cas, une teinte jaunâtre (lxviii, Lxxxii); elle a offert sur le tronc des taches rosées, lenticulaires (lvi), des traînées rougeâtres aux points que la pression du doigt avait parcourue (cvi).

XXL La marche générale de la maladie a été assez régulièrement continue ; mais, dans quelques cas, il y a eu des rémittences assez prononcées (lxiii, l^xiii, cxn, cxvi, cxxi], des exacerbations qui survenaient le soir ou la nuit (lxvtii, Lxxxvi). Dans deux cas, après une amélioration des plus sensibles et môme soutenue, la mort a eu lieu presque subitement (xlvi, cm).

XXIL La durée de la maladie, jugée d'après Tapparition manifeste et le cours complet des symptômes, a été fort variable, ainsi que le prouve le résumé suivant :

La mort est arrivée :

Le l^'jour. 2 fois.

Le 2* 1 —

Le 3» 6 —

Le 4» 6 —

Le 8* 4 —

Le 6* 10 —

Le ?• 5 —

Le 8« 2 —

Le 9* 4 —

LelO* 4 —

LelP 3 —

Lel2* 6 —

Lei3« 2 —

Lel4» 3 —

LelB* 3 —

Lel7* 1 —

Lel8* 3 -

Le 19« .... :

1 fois.

Le 21* <

Le 22*

Le 23*

Le 24»

Le 25»

Le 28* ,

Le29«

Le30»

Le 32*

Le 33»

Le 37»

Il résulte de ce tableau que la marche de la méningo-

HÉNINGO-ENGÉPHAPLITE AIGUË DES ADULTES. 529 '

encéphalite aiguë est plutôt rapide que leate. Sa terminaison a eu lieu en effet :

34 fois pendant le 1®' septénaire.

24 — le2* — 10 — le 3* — U — le 4* — 10 — le »• —

XXIII. Les recherches cadavériques ont révélé des altérations assez remarquables, indépendamment de celles qui' sont communes à divers autres états morbides , tels que : injection considérable des vaisseaux crâniens, méningienSi cérébraux, plénitude des sinus, caillots dans ces conduits, développement des corpuscules de Pacchioni, etc. Les membranes et les diverses parties de Tencéphale ont présenté des lésions appartenant aux deux maladies dont l'association est étudiée dans ce chapitre.

XXIV. La dure-mère a offert une vascularité très développée, surtout du côté de sa face interne. Quelques adhérences assez intimes avaient lieu avec les méninges sous jacentes, principalement sur les côtés du sinus longitudinal. /

L'arachnoïde a présenté une plus ou moins grande opacité, un épaississement sensible; elle a paru tantôt blanchâtre, tantôt d'une teinte rougeâtre. Ses deux feuillets ont été en quelques points accolés. On a trouvé aussi entre eux de la sérosité, quelquefois même en quantité assez considérable (xli, LXYi, Lxvii, Lxviii, Lxxii, Lxxxi, Gxxx]. Cette sérosité était, dans quelques cas, consistante et gélatiniforme (lvii, lxvii); rarement purulente (cxix). On a trouvé sur Tarachnoïde des plaques rouges (lxx, xg) et des espèces de -bandes rugueuses (l). Le feuillet pariétal a surtout paru très injecté, parsemé de points rouges, enfin recouvert par une néo-membrane ayant les caractères de celles déjà mentionnées à l'occasion de la méningite (gxxxi, gxxxii).

La pie-mère s'est montrée, plus souvent encore que l'arachnoïde, injectée, épaissie, rouge; elle a été parfois

Vnie Vol. 84

530 IIAUDIES DE l'appareil NERVEUX.

comme imbibée de sang ; elle a été infiltrée d'une sérosité plus ou moins abondante qui soulevait rarachnoïde; elle était en quelques points épaisse, fibrineuse, d'aspect lactes: cent, surtout le long des vaisseaux (xxxvii, xli, l, lxvii]. Ces altérations se sont montrées aussi dans les replis qui remplissent les anfractuosités. La pie-mère a été infiltrée de matière purulente (lxvi, cvii, cxii, cxm, cxiv, cxvi, cxix, cxxii, cxxm, Gxxiv, Gxxv). Sa face interne a paru quelquefois hérissée de petits filaments vasculaires, lui donnant un aspect comme tomenteux (xxxvi, xxxvii).

.XXV. La substance corticale adhère le plus souvent à la pie-mère, non-seulement par ces liens vasculaires, mais encore à cause de la perte de consistance qu'elle a subie. Aussi, quand on enlève cette membrane, voit-on suivre et rester accolée à sa surface interne une couche assez épaisse de substance grise.

Le ramollissement périphérique du cerveau constitue, avec l'inflammation de la pie-mère et de l'arachnoïde, la lésion anatomique la plus ordinaire de la méninge- encéphalite aiguë. Les surfaces déchirées, dénudées sont rougeâtres ou violacées, injectées, presque saignantes, parsemées de plaques d'un rouge vif ou de points noirs (lxxxi, xciv, gii).

Ce ramollissement pénètre souvent dans la substance médullaire, qui est rosée, sablée de points rouges, ou jaunâtre ou gris-rougeâtre; elle peut être diffluente à une certaine profondeur (lxvi, xciv).

La teinte rosée, lilas ou rouge-foncé de la substance corticale se retrouve très souvent dans les parties profondes où cette substance existe en proportion plus ou moins grande, comme les corps striés, les couches optiques, les cornes d'Âmmon, etc. Ces parties peuvent être également ramollies à des degrés variés.

XX VL La substance médullaire a été le siège d'une suppuration ; c'étaient ou de petits foyers (cxx), ou des abcès volumineux occupant un ou plusieurs lobes ou diverses autres parties. Ainsi, on en a également trouvé dans les corps

HÉNINGO-ENCÉPHALITE ÂtGUE DES ADULTES. 531

Striés, les couches optiques (cxiv, cxx, cxxiii, gxxix). On a vu un abcès de l'une de ces dernières fuser dans le pédoncule cérébral et s'ouvrir dans le ventricule (cxxrv). Ces abcès offraient, d'ailleurs, l'aspect et les caractères déjà indiqués à l'occasion de l'encéphalite.

XXYII. La substance cérébrale a paru, dans quelques cas rares, frappée de gangrène. Elle était brune, ardoisée, noirâtre même, et elle répandait l'odeur infecte qui dénote cette grave altération, à laquelle les méninges participaient. Les sinus voisins offraient aussi des traces d'inflammation (cxxxiii, cxxxiv, cxxxv).

XXVIU. Les diverses altérations qui viennent d'être décrites ont très souvent affecté la périphérie du cerveau et occupé des espaces plus ou moins étendus. Quelquefois, elles ont été circonscrites, bornées à un hémisphère, à un lobe et aux méninges correspondantes. Ainsi ont pu s'expliquer certaines hémiplégies assez bien dessinées. Le siège de la méningo-encéphalite a paru d'autres fois limité à la face inférieure du cerveau et à la région centrale de cet organe. Le cervelet a pris part, dans quelques cas, à la lésion (lxvi, xciv).

XXIX. Les ventricules cérébraux ont offert d'assez fréquentes altérations. Quelquefois, ils n'ont renfermé aucun liquide (xxxiv, xlv, lxviii, lxx); mais ils ont souvent contenu de la' sérosité. Cette sérosité était plus ou moins abondante, parfois trouble ; il y avait même, dans certains cas, du pus (cvT, Gxiv, cxxix). L'épendyme était quelquefois épaissi, très vasculaire, enflammé, parsemé d'une sorle d'exanthème miliaire ou de petites granulations (xxxvii, xli, lxxii, lxxvi, Lxxxv, XGVii, Gxx]. Les plexus choroïdes paraissaient aussi engorgés et injectés.

Les artères encéphaliques ont présenté des concrétions calcaires (xgiii, cm).

XXX. Des altérations variées ont été observées dans les divers organes. Sur quelques sujets, c'étaient surtout des maladies du cœur ou des gros vaisseaux (xxxvi, Yixvn, lxx,

532 MALADIES DE l'aPPAREIL NERVEUX.

Lxxxvniy XGiy xciVy xGvn, Gni)| et les lésions intestinales de la fièvre typhoïde (uv, lv, lvi, lix, gxii).

3* SECTION. - HÉNUfOO-ENGËPHÂLITE CHRONIQUE.

La méningo- encéphalite chronique constitue une espèce pathologique dont la connaissance est due aux recherches des médecins modernes, de ceux surtout qui se sont voués à rétude des maladies mentales. Les noms de MM. Calmeil, Bayle, Délaye, Parchappe, Baillarger, Belhomme, Pliny Earle, Brunet, etc., ont été cités si fréquemment qu'il sera facile de juger jusqu'à quel degré leurs observations multipliées ont contribué à fixer les idées sur cette partie de la pathologie encéphalique.

Il existe un singulier et remarquable rapport entre Tinflammation chronique des méninges et de la périphérie du cerveau, et une forme morbide assez exactement déterminée et facile à reconnaître, qu'on a désignée sous le nom de paralysie générale. Exposer la série des faits que la science possède sur la méningo-encéphalite chronique, c'est presque faire l'histoire de la paralysie générale. 11 est quelques traits saillants qui donnent à cette grave affection une physionomie parfaitement distincte et qu'il est peut-être nécessaire d'indiquer dès ce moment, afin de fixer l'attention sur ce qu'elle offre de caractéristique et afin de pouvoir ensuite désigner par un mot l'ensemble symptomatologique qu'elle embrasse.

Cet état morbide, appelé paralysie générale, paralysie des aliénés, démence paralytique, etc., se compose de trois ordres de phénomènes presque constants : 1 ^ Un affaiblissement et souvent une aberration de l'intellect, qui rendent les sujets incapables de se livrer à leurs occupations habituelles, qui changent leur caractère et font nattre des idées de prospérité, de grandeur, de puissance, qui ne sont nullement en rapport avec la réalité; 2^ une lésion de la parole, laquelle devient hésitante, traînante, imparfaitement

MÉNINGO-ENGÉPHALITE CHRONIQUE. 533

arliculée; 3° une diminulion successive de l'énergie musculaire, rendant les actes de la locomotion de moins en moins faciles, de moins en moins solides.

Or, les sujets chez lesquels ces symptômes se rencontrent, présentent le plus ordinairement une méningo-encéphalite chronique; mais il est essentiel d'ajouter : 1® que cette lésion anatomo-pathologique n'entratne pas toujours ni même très fréquemment le groupe symptomatologique qui constitue la paralysie générale; 2^ que ce groupe peut s'être montré chez des sujets qui avaient soit une méningo-encépbalite aiguë, soit une simple méningite, soit même des lésions moins graves ou autres.

Il est donc très important et logique de ne pas confondre, dans une étude commune, la méoingb-encéphalite chronique et la paralysie générale; celle-ci fera l'objet d'une exposition ultérieure, tandis que la méningo-encéphalite chronique, examinée en elle-même et dans ses attributs propres, doit nous occuper seule en ce moment.

Je suivrai encore, dans la distribution des faits, Tordre qu'indique l'état des organes affectés.

S I. — Méningo-encéphalite chronique avec coloration rougefttre de la.

substance cérébrale.

CXXXVI* Obs. — Graveur, trente-un ans, grêle, brun, irascible. II y a un an, céphalalgie gravative, puis idées ambitieuses, prodigalités, affaiblissement de la mémoire, embarras delà langue, attaques épileptiformes, perte de connaissance. — Turgescence des vaisseaux de la pie-mére, qui adhère aux circonvolutions par petites plaques. La couche qui s'enlève est granuleuse et non humide. Substance grise injectée, violette et non ramollie. Coloration violacée du cervelet, du mésocéphale et des tubercules quadrijumeaux (*).

CXXXYII^ Obs. — Homme, trente-deux ans, excès de boisson ; caractère violent, devenu, depuis trois ans, presque débonnaire. Embarras de la prononciation, faiblesse des membres plus prononcée à gauche, tendance à se vanter de sa force et de son adresse, congestion cérébrale, convulsions épileptiformes. Trouble intellectuel

(*) Calmeil, Maladia in(lammaloir$a du eervtau, t. I, p. 534.

plus sensible et marqué surtout par un délire spécial; le sujet se croit muet, sans langue, sans dents; il se croit sans urètre, sans prépuce, avec Panus bouché; il se dit paralysé et même mort; il refuse les aliments, mais en prend assez dès qu'on a vaincu sa résistance; il se dit en érection continuelle, il annonce que ce qui Fentoure est doré, etc. Maigreur croissante, agitation, insomnie, taches scorbutiques, eschare au sacrum, phlyctènes gangreneuses en divers points. — Arachnoïde opaque sur une grande partie des hémisphères. Pie-mère infiltrée de sérosité. Il s'écoule de Tarachnoïde ou des ventricules 50 grammes de sérosité. Entre les membranes du cerveau, adhérences assez nombreuses et superficielles, principalement sur les lobes moyens. Circonvolutions plus minces à droite. L'hémisphère droit pèse 60 grammes de moins que le gauche. Granulations sur les parois des ventricules. Substance grise généralement plus colorée qu'à l'état normal (*).

GXXXYIII' Obs. — Homme, quarante -deux ans, abus de spiritueux, manie, mouvements de la langue embarrassés, démarche chancelante, tremblements convulsifs dans tous les membres. Vociférations, agitation, maigreur; amélioration. Nouvel abus des liqueurs alcooliques, agitation, lacération des vêtements, tremblements; apoplexie, résolution du côté droit. — Méninges injectées, infiltrées; sérosité dans l'arachnoïde. Adhérence de la pie-mère à la substance corticale, qui a une teinte livide. Substance blanche ferme. Vaisseaux cérébraux très dilatés. Cœur à parois épaissies (•).

CXXXIX* Obs. — Homme, quarante-deux ans, petite taille, sanguin, nerveux. Fils d'un marchand de Londres, il a reçu de l'éducation, s'est marié en Angleterre, puis est allé à New-York, où il a contracté un second mariage, et a eu trois enfants. Adonné aux boissons spiritueuses. Depuis quatre ans, excentricités, accès de colère. Récemment, il a menacé de tuer sa femme et de se tuer après. En octobre, exaltation vive, délire, pouls fréquent, puis calme. Pupilles inégales, la gauche plus large; appétit vorace, parole diOicile, beaucoup de mots en partie omis ou prononcés confusément. Idées de puissance et de richesse. Au printemps, augmentation du délire, tendance à la destruction. En juin, ulcères aux bras et aux jambes, pieds œdémateux. Marche incertaine, sensibilité générale diminuée; difficulté pour écrire. En août, congestion cérébrale. Mort le lendemain. — Crâne très dur, ne contenant que très peu de diploê; dure-mère séparée difficilement des

(*) BailUr^er, ànnalti médico-ptychologiqueê, 1858, p. 178.

(*) Hipp. Jastin, Thèses de la Facàltéde Médecine de Paris, 18S9, n» 107, obs. VI, p. 11.

MÉNINGO-ENGÉPHÂLITE CHRONIQUE. 535

os; adhérence de cette membrane aux autres méninges. Arachnoïde opaque, épaissie, ainsi que la pie-mère. Circonvolutions adhérentes par des espèces de brides. Substance corticale extraordinairement foncée en couleur; substance médullaire abondamment ponctuée et rougie. Hémisphères accolés en avant. Deux gros de sérosité dans les ventricules ; six gros graviers dans la glande pinéale. Cervelet plus mou que le cerveau (*).

CXL^ Obs. — Homme, quarante-deux ans, grand, mince, courbé. Découragement, tristesse, affaiblissement intellectuel; puis démence, incertitude des mouvements, tremblement des mains, gène de la parole, sensibilité cutanée intacte, pupille droite plus resserrée que la gauche, pouls déprimé, air stapide, immobilité, mastication difficile; parfois, agitation, pas précipités, mais mal assurés; voix chevrotante, tressaillements dans les muscles de la face et de la poitrine, évacuations involontaires. Mort au bout d'un an. — Feuillet pariétal de l'arachnoïde recouvert d'une couche de fibrine à peine concrétée; pie-mère infiltrée, rouge, compacte, adhérente à la substance corticale, qui s'enlève par pellicules minces, et offre une teinte violacée à la surface, rouge vineuse à l'intérieur. Coloration rouge dans les corps striés, les couches optiques et à la surface du cervelet (•).

CXLP Obs, — Homme, quarante -quatre ans, sanguin, bonne constitution, père aliéné; contrariétés; chute, luxation de l'épaule; signes de paralysie générale, démence. Mort vers le septième mois. — Grande quantité de sérosité dans la cavité de l'arachnoïde. Méninges altérées à la surface supérieure du cerveau. Arachnoïde rougeâtre et comme ecchymosée en certains points; en d'autres ayant l'aspect du parchemin. Pie-mère épaissie, injectée; elle n'adhère point à la substance corticale, dont elle n'emporte aucun lambeau. Celte substance est rouge, mais n'est point ramollie. Substance médullaire ferme, pas de sérosité dans les ventricules ; plexus choroïdes rouges, injectés, vésiculeux. Arachnoïde de la voûte fort injectée; parois du quatrième ventricule rougeâtres, enflammées, et légèrement ramollies (>).

CXLII' Obs. — Homme, quarante-cinq ans, maigre, nerveux, de haute taille, mémoire heureuse, élocution facile, folles entreprises, fortune dissipée, vie désordonnée. Il y a deux ans, délire, loquacité.

(') PllDy Earle, American Journal of mêd. Seienee, 1847, april, p. 835.

{*) Galmeil, Maladiei inflammatoiret du cerveau, t. I, p. 412.

(') Belhomme, Ifouoellee recherches d'anatomie pathologique eur le cerveau des aliénée affectés de paralysie gétiérale. Paris, 1845. (Mémoires sur la localisation des fonctions cérébralest p. 555.)

Six mois après, idées ambitieuses; enfin, exaltation, accès de fureur; lacération des vêtements. Insomnie, sensibilité et sens conservés; appétit, soif, déglutition facile, diarrhée. Parole très embarrassée, station debout impossible, rétention d'urine. — Crâne épais et dur. Vaisseaux de la pie-mère fort injectés, teinte rosée des lobes cérébraux. Adhérence de la pie-mère aux circonvolutions^ dont elle çntraine des parcelles. Ces circonvolutions sont boursoufQées, turgescentes, d'une teinte rosée ou rouge. Substance médullaire traversée par de nombreux vaisseaux. Cervelet injecté {}).

CXLIII* Obs. — Femme, quarante-huit ans, mère de famille, éducation brillante, fréquentation des littérateurs et des artistes; elle écrit en vers et en prose. Cessation des règles à quarante-cinq ans, craintes chimériques, délire; puis affaiblissement mental, embarras de la parole, eschares. — Os du crâne minces et durs. Dans Farachnoïde, 200 grammes de sérosité trouble, mêlée â des filaments fibrineux; pie-mère très vasculaire, infiltrée d'une matière grisâtre, concrète, d'aspect purulent ou fibrineux, ou albumineux. Substance corticale assez consistante, de teinte rosée; â la base du cerveau, sa couleur est ardoisée; ses petits vaisseaux réfléchissent une teinte noire. Substance médullaire injectée et endurcie an centre des lobes, avec nuances rosées. Sur la région postérieure de la moelle épinière, sorte de gelée infiltrée et non organisée entre l'arachnoïde viscérale et la membrane propre de la moelle {*).

CXLiy* Obs. — Homme, cinquante ans, forte constitution, ancienne syphilis, mercure; aliénation mentale, paralysie générale. En février, perte de connaissance, chute; yeux ouverts, fixes; tête chaude, face décolorée, respiration accélérée, battements du cœur tumultueux, pouls fréquent, dépressible; résolution des membres gauches, contracture des droits. Convulsions tantôt â droite, tantôt à gauche. — Crâne très compact; dure-mère injectée, ainsi que les autres méninges, qui se déchirent facilement, et n'adhèrent pas à la substance corticale; celle-ci est marbrée, d'une teinte violacée. Substance médullaire très injectée, très ferme, laissant voir à la section des ouvertures béantes de vaisseaux dilatés. Forte injection des corps striés, couches optiques, cervelet et protubérance. Cœur très volumineux (').

CXLY® Obs. — Femme, soixante -douze ans; démence sénile, inertie. Respiration lente, inégale; coma. Roideur des extrémités

(I) Calmdl, Maladiiê inflammatoires du cerveau^ U l, p* S98.

f*} Idm, ibidem, t. I, p. 440.

(>) Bipp. JosUd, Thèses de la Facalté de Médecioe de Paris, 18S9, n» 107, p. 9.

MiNINGO-ENGÉPH ALITE CHRONIQUE. 537

inféneures, mobilité des bras, pupilles insensibles; pools faible, fréquent; déjections involontaires. — Arachnoïde très épaissie, blanchâtre, opaque, couverte de plaques, et soulevée par une sérosité épaisse, verdâtre; pas d'adhérence au cerveau. Substance corticale rougeâtre, corps striés d'un rouge-brun et comme ecchymoses. Vaisseaux cérébraux et rachidiens injectés (^).

CXLYI' Obs. — Homme, soixante-dix-sept ans. Il y a un an, aliénation mentale, loquacité, hallucinations de Touïe, gène de la parole; récemment, blessure à la main, affaiblissement, idées ipcohérentes, nausées, syncopes; mort le quinzième jour. — Pie-mère épaissie, infiltrée de sérosité très rouge; ses vaisseaux sont très injectés. Sur le lobe antérieur droit, elle est comme soudée à une circonvolution qui est d'un rouge amaranthe. Cette coloration pénètre jusqu'à la substance blanche. On y constate des traînées vasculaires, des taches ecchymotiques, des points rouges multipliés. La substance cérébrale n'y est pas ramollie. Trois petites taches rouges lenticulaires dans le corps strié gauche (').

S II. — Méniogo-encéphalite chronique avec induration de la substance

cérébrale.

CXLYII* Obs. — Jeune homme, dix-huit ans. A douze ans, il reçut à l'école, sur le côté droit de la tète, un coup du tranchant d'une règle plate, parce qu'il était lent à apprendre. Il en résulta une petite plaie, que, pendant six ans, rien ne put faire guérir. Enfin, elle se cicatrise; mais, bientôt après, la vue s'obscurcit, la cécité fait des progrès rapides, et il survient des attaques épileptiques quotidiennes. Une couronne de trépan, appliquée sur le point si longtemps affecté, montre l'os du crâne intact, et la dure-mère saine; il s'écoule seulement un peu de sérosité et de sang. Les pupilles reprennent leur sensibilité, mais la cécité reste la même. Affaiblissement, fièvre, convulsions, et mort trois jours après la trépanation. ~ Sur la partie de la dure-mère correspondant à l'ancienne plaie, la pie-mère est dans un état d'inflammation chronique et le lobe moyen du cerveau offre une induration étendue jusqu'à la base (*).

CXLVIII* Obs. — Soldat, vingt- neuf ans, intellect borné; depuis quelques semaines, surexcitation, pétulance. 4 mai, paroles inconvenantes, actes extravagants, insomnie, agitation; parfois, difficulté de s'exprimer, marche peu solide, secousses convulsives, paralysie

(1) Pinel Us JKvim médicale, 1891, t. V, p. 310.

(*) Calffleil, Ualadiet tn/laBima<otre« du ewrvtau, t. II, p. 189.

(*) Howship, Procl. oburv. m murq. ond mwhid onatomy, 1S16, p. 181.

plus marquée à droite. Mort le 27 novembre. — Peu de sérosité dans Parachnoïde. Pie-mère fort rouge, comme infiltrée de sang. Quelques adhérences avec la surface du cerveau. Circonvolutions comme atrophiées, d'une teinte vineuse bleuâtre. Substance corticale con* sistante et même dure, à Tintérieur de couleur framboisée. Substance blanche injectée, consistante, surtout dans le lobe postérieur gauche. Teinte framboisée de la substance grise, des corps striés, des cornes d'Ammon, du cervelet et des tubercules quadrijumeaux (0*

CXLIX* Ous. — Femme, quarante-huit ans, mère de famille, d*une intelligence distinguée, d'une imagination vive, et auteur de plusieurs romans. A quarante-cinq ans, cessation subite des règles, tristesse, craintes chimériques; puis délire, lamentations ridicules. Au bout de six mois, état mental plus calme; mais, par intervalles, la parole est embarrassée, un grand nombre de syllabes ne sont plus nettement articulées ; mouvements libres et réguliers, santé bonne. A quarantesept ans, affaiblissement intellectuel, embarras de la parole, pesanteur de la marche, maladresse des doigts. A quarante-huit ans, attention et mémoire nulles; indifférence absolue, faiblesse des membres inférieurs, eschares à la partie inférieure du dos. — Dans la cavité de Tarachnoïde, 200 grammes d'une sérosité trouble, mêlée à des filaments et à des pellicules de fibrine. Pie-mère infiltrée par une matière trouble, grisâtre, à demi coagulée. Cette membrane est très vasculaire, très injectée et se détache aisément de la surface du cerveau. La substance corticale, rosée à l'intérieur, a une consistance normale; à la base du cerveau, elle a une teinte brune verdâtre ardoisée. Celte coloration se retrouve sur le trajet des olfactifs, dans l'entrecroisement des n'erfs optiques, dans les scissures de Sylvius, les pédoncules cérébraux et une partie du cervelet; elle n'est point modifiée paf les lavages. Couches optiques, corps striés, cornes d'Ammon de couleur framboisée. Substance médullaire endurcie au centre des hémisphères, avec injection vasculaire et nuances rosées (').

S ni. — Méninge-encéphalite chronique avec ramollissement de la

substance cérébrale.

CL® Obs. — Homme, vingt-sept ans, hérédité, vie active, excès de spiritueux et de femmes. Il y a quatre mois, faiblesse des membres inférieurs. Il y en a trois, insomnie, exaltation intellectuelle et nerveuse, aberration des idées. Il y a deux mois, délire général,

(') Calmeil, Maladin inflammatoirtt au arveau, t. I, p. 617. (*) Idm, ibidem, p. 440.

MÉNINGO-ENCÉPHALITE CHROmQUB. 539

▼iolenty ambitieux; embarras de la langue, yeui animés, mouyements brusques, secousses de la tête, expuitions fréquentes, marche rapide, mais comme saccadée ; inattention, délire loquace. Diarrhée, excoriations sur les points saillants qui servent d'appui ou qui sont heurtés. — Infiltration séreuse sous-arachnoïdienne. Pie -mère adhérente à la couche corticale, qui est ramollie dans Tépaisseur d'une ligne, de couleur violacée, lie de vin, avec plaques d'ecchymoses. Substance grise des cornes d'Ammon, des corps striés et du cervelet, de teinte violacée ou rosée (0-

CLI* Obs. — Homme, vingt-huit ans, irritable, passionné, viveur, mais non ivrogne. Grande exaltation politique, troubles intellectuels, marche vacillante, sautillante; mains agitées de mouvements involontaires, parole hésitante, difficile, et mots imparfaitement prononcés; pupille droite plus large que la gauche^ appétit, urine évacuée involontairement, idées extravagantes de grandeur, hallucinations, irascibilité, puis calme et douceur; goût persistant pour la lecture des journaux politiques; la vue s'affaiblit; néanmoins, air de satisfaction, paroles bruyantes et cris de joie; plus tard, demiparalysie des membres gauches , parfois les droits paraissent presque aussi faibles; diminution graduelle de la sensibilité générale, station debout et marche difficiles; ulcérations à une jajnbe, au trokanter gauche; convulsions générales plus marquées du côté gauche; la paralysie se complète. Mort après un an et quatre mois de maladie. — Injection considérable des vaisseaux de la tête. Crâne épais antérieurement, portant l'empreinte des glandes de Pacchioni, qui sont volumineuses et proéminentes à travers la dure-mère et entourées de taches ecchymo tiques. Adhérences de la dure-mère aux autres membranes près du sinus longitudinal. Vaisseaux des méninges très engorgés et diversement colorés : les artères en rouge vermeil, les veines en rouge noirâtre. Arachnoïde épaissie, d'un aspect perlé, surtout sur les lobes antérieurs, et adhérant à la piemère, excepté sur les anfractuosités, qui sont remplies de sérosité. Adhérence étroite de la pie-mère avec le cerveau, dont la substance corticale laisse des lambeaux attachés à cette membrane quand on la soulève. Cette substance est, du reste, peu différente de l'état normal. La substance médullaire a aussi sa couleur ordinaire ; elle est humide, et, quand on la divise, elle montre quelques points sanglants. Ventricules latéraux pleins de sérosité. Plexus choroïdes vésiculeux et légèrement adhérents. Voûte un peu ramollie. Vaisseaux cérébraux épaissis et cartilagineux. Cervelet un peu mou(*).

(*) Caloeil, Maladie$ inflammatoirtê du eêrvtau, t. I, p. 312.

{*) Plioj Earle, American Joum, of mêd. Scienu, 1847| april, p. 350.

540 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

CLII* Obs. — Homme, trente-trois ans, fort, pléthorique, conduite rêgaliëre. Mai, délire, tressaillements, tremblements, gène de la prononciation, fièvre; le délire s'appaise, la fièvre tombe, la parole reste embarrassée; plus tard, agitation, attaques èpileptiformes, cécité^ paralysie progressive. Mort trois ans après Tinvasion. — Masse cérébrale mollasse, affaissée. Méninges épaissies, opaques, infiltrées de sérosité, parsemées de taches opalines et blanchâtres, adhérentes à la presque totalité de la substance corticale, qui est ramollie et s'enlève par plaques larges et épaisses. Mêmes altérations dans le cervelet. Au microscope, on trouve la pulpe cérébrale remplie des produits de Tinflammation (^).

GLIII* Obs. — Homme, trente-quatre ans, rêves de fortune, tristesse. Congestion cérébrale, perte de connaissance, mouvements convulsifs, délire, difficulté de parler. Deuxième coup de sang, agitation maniaque, hallucinations, propos décousus, affaissement, prononciation très imparfaite, tremblements des bras, marche chancelante, contraction des pupilles, dépérissement. Troisième attaque, convulsions. Mort après un an de maladie. — Pie-mère rouge injectée, exempte d'infiltration. Adhérence avec la couche corticale, d'où se détachent de larges lambeaux humides et saignants, et dont la surface dénudée est piquetée de points rouges, et traversée par de nombreux vaisseaux. Substance grise des corps striés et des cornes d'Ammon rouge. Un peu de sérosité dans les ventricules. Substance blanche injectée (').

CLIV* Obs. — Femme, trente-quatre ans, mère de famille, oncle et cousin aliénés. A trente-un ans, fausse couche, céphalalgie. Deux ans après, perte de connaissance, mouvements convulsifs de la face et des membres, intellect oblitéré, idées de grandeur, marche lente, prononciation très difficile, fonctions nutritives fort actives; coma, accès épileptiques, irascibilité, insomnie, constipation, céphalalgie, démence. — Pie-mère peu épaisse, mais très adhérente à la substance corticale, qui se dilacère, étant très ramollie. Substance médullaire molle et humide (').

CLV* Obs. — Homme, trente -quatre ans, robuste, sanguin; demande de mariage repoussée d'une façon injurieuse. Tristesse, céphalalgie, insomnie. Au bout de deux mois, tout à coup, en septembre, excitation, loquacité, gaieté, incohérence dans les paroles, idées d'orgueil, de richesse; embarras de la langue, prononciation

(*) Lfnas, Tbès«s de la Faculté de Médecine de Paris, 1857, n» 193, p. 45. (') Calmeii, Maladitt inflammatoiru du arvêou, t. I, p. 94. (>) Idem, ibidem, p. 100.

MéNlNGÔ-ENCéPHAtlTE CtltlONtOnË. 541

difficile de certaines syllabes, hésitation ; pas de lésion de la motilité des membres. En novembre et décembre, agitation excessive, lacération des vêtements, délire ambitieux, porté à un hant degré. Janvier, calme, lucidité d'esprit, mais perte sensible de la mémoire. Eh mai, immobilité, stapidité, silence, insensibilité cutanée; mais une allumette enflammée passée sous le nez fait tousser et oblige à tourner la tôte du côté opposé; assoupissement, face hébétée. Au bout de quinze jours, sorte de réveil, parole revenue, réponses lucides, assez justes. Trois jours après, stupidité complète, émission involontaire de Turine, insensibilité. Mort en juin par une attaque de choléra (asile de Marseille, 1856). — Roideur cadavérique; teinte violacée de la peau. Arachnoïde et pie-mère épaissies, congestionnées, très adhérentes à la substance corticale, à la pointe des deux hémisphères et sur les bords. Substance corticale ramollie, injectée, emportée avec les méninges. Flaccidité du cerveau. Sérosité sanguinolente dans la cavité de Tarachnoïde et entre les circonvolutions. Il n'y en a pas dans les ventricules (^).

CLY[« Obs. — Boucher, trente-cinq ans, tempérament sanguinnerveux, vie peu régulière. Dérangement mental en juillet, idées de richesse, prodigalités. En novembre (à Tasile de Bloomingdale de New-York), pouls 80, pupille droite plus lar<ge que la gauche. Tune et Tautre sensibles à la lumière; langue tremblante et couverte d'un enduit, bon appétit, grincements de dents, parole peu distincte; les mots se heurtent entre eux et des syllabes sont omises; station peu solide, marche vacillante, persistance du délire ambitieux et satisfait. En janvier, diarrhée sanguinolente, saleté, insomnie, agitalion, bruit pendant la nuit. Février, membres gauches paralysés, lèvres et langue tirées à droite, pieds œdémateux, sens du goût obtus, hémorrhoï'des, parole de plus en plus embarrassée. Mars, aggravation, inappétence, évacuations involontaires ; tous les membres atteints d'une paralysie incomplète, plus prononcée à gauche ; sensibilité obtuse. Mort. — Surface interne du crâne profondément creusée par le trajet des vaisseaux et le développement des glandes de Pacchioni. Adhérence de la dure-mère aux os vers la région frontale et vers la base. Elle adhère aussi, par de fortes brides, aux membranes subjacentes de chaque côté du sinus longitudinal, dans un espace de quatre pouces de long. Faux épaisse. Pas d'adhérences entre les hémisphères. Surface du cerveau rouge, à cause de l'injection des vaisseaux. Arachnoïde épaissie, comme laiteuse, mais demitransparente, excepté sur les lobes antérieurs et sur la partie supérieure de l'hémisphère droit. Elle est soulevée par une effusion

(^) Peyron, Tb^9cs de la Faculté de MéJecioe de Montpellier, 1859, n* 81, p. 04,

542 HALADIES Dfi L^APPAHEIL NERVEUX.

séreuse, sartout le long des anfractuosités, où elle est séparée de la pie-mère. Ailleurs, ces deux membranes semblent n^en former qu'une, et elles adhèrent au cerveau, dont elles enlèvent de petites portions quand on veut les détacher. Les replis de la pie-mère, enfoncés dans les anfractuosités, y adhèrent aussi. La substance grise n'a qu'un dixième de pouce d'épaisseur. Substance médullaire parsemée de nombreuses gouttes de sang. Plexus choroïdes adhérents aux parois des yentricules. Leurs vaisseaux sont très injectés. Voûte et septum unis par de petits filaments. Ce dernier épaissi est adhérent aux parties voisines. Les méninges qui recouvrent les tubercules quadrijumeaux et les parties correspondantes du cerveau et du cervelet, ont d'étroites adhérences; l'arachnoïde est épaissie sur la base du cerveau et du cervelet, opaque et de couleur laiteuse sur presque toute la convexité. Quatrième ventricule rempli de brides s'étendant d'une paroi à l'autre. La partie inférieure de chaque lobe moyen du cerveau offre un ramollissement jaunâtre et une altération profonde des deux substances, laquelle s'étend dans les corps striés et les couches optiques. Six onces de sérosité ont coulé des diverses cavités. Cervelet sain (*).

CLYII* Obs. — Femme, trente-cinq ans, modiste, est allée se plaindre de prétendus vols dont elle aurait été victime; envoyée à la Salpétriére. Agitation, loquacité, idées incohérentes, embarras peu prononcé mais manifeste de la parole, idées incessantes et variées de grandeur et de fortune; perte de la mémoire, cris, vociférations, mouvements désordonnés ou calmes et apparence de raison ; pas de faiblesse des membres inférieurs, marche libre, usage facile des bras. Vers le septième mois, abattement, face altérée, parole plus embarrassée, intelligence obtuse, activité diminuée, jambes affaiblies, marche difficile. Mort un mois après cette aggravation. — Os du cr&ne épais et fort durs. Dure-mère très adhérente aux pariétaux et aux membranes sous-jacentes vers la ligne médiane, à l'aide de nombreuses glandes de Pacchioni. Méninges, en beaucoup de points, opaques, épaissies et infiltrées de sérosité comme gélatineuse. Hémisphères soudés entre eux sur la ligne médiane. Face interne de la pie-mère d'un rouge assez foncé. Adhérences entre les méninges et la substance grise, qui s'arrache par plaques asses larges. Elle s'enlève par un léger frottement; elle est très ramollie, blanchâtre, et parait exsangue, comme le reste du cerveau. Les circonvolutions ne paraissent pas atrophiées. Le poids total de la masse encéphalique est de 1,200 grammes. La substance blanche

(^) Pliiy Baric, Amtriam Jowm, ofmêd. SeUnee, 1847, april, p. 333.

MÊNlMGO-ËNCéPHAUfË CHRONIQUE. 543

est résistante. Les yentricales contiennent peu de sérosité. Pas d'autre lésion (0-

CLVIII* Obs. — Femme, trente-six ans; depuis dix ans, apathie, pléthore céphalique; cinq érysipèles de la face. Depuis quinze mois, affaiblissement de la mémoire, disposition au luxe et aux excès de boisson. Depuis trois mois, embarras dans la prononciation, inertie, engourdissement, physionomie de la démence, réponses courtes, lentes; démarche encore assez ferme, sensibilité générale très afEaiblie, appétit excellent, sommeil calme et prolongé. État stationnaîre pendant huit jmois. Tremblement des mains et de la langue, mouvement continuel comme pour la déglutition d'un liquide, paralysie du bras gauche, puis des deux côtés, avec secousses convulsives; marche possible; le délire ambitieux a cessé; appétit assez bon, langue gercée, pas de diarrhée, maigreur, parfois cépha* lalgie. En novembre, pneumonie et mort. — Arachnoïde épaissie et opaque sur la convexité. Pie-mère infiltrée d'une sérosité abondante et coUigée en divers points sur les côtés de la grande scissure. Adhérences très nombreuses des méninges à la couche corticale, dont une partie s'enlève avec elles, et qui est molle et de couleur rosée. Granulations nombreuses dans la séreuse ventriculaire, surtout dans celle du cervelet (■).

CLIX* Obs. — Homme, trente-sept ans, excès vénériens, chagrins, insolation. Monomanie des richesses, embarras de la prononciation, jambes faibles, démence, coma, convulsions de la face et de la moitié droite du corps, sensibilité abolie de ce côté. Mort après cinq ans de maladie. — Sérosité rougeâtre dans l'arachnoïde. Œdème et épaississement des méninges. Adhérence de la pie-mère ao cerveau. Substance grise ramollie et de couleur lilas. Substance blanche sablée. Substance grise du cervelet bleuâtre (*).

CLX* Obs. — Homme, trente-sept ans, petite taille, tempérament bilieux et nerveux; depuis longtemps, violents maux de tête, flux hémorrhoïdal abondant et périodique avec prolapsus anal. Opinions systématiques, idées excentriques; ces dispositions existaient depuis quelques années, lorsque l'état devint plus grave; air démoralisé, troublé; paroles nombreuses pour ne dire que peu de choses, tète chaude, langue chargée, constipation, peu d'appétit, pouls fréquent et nerveux, pupilles contractées. Au bout de trois mois, attaque épileptiforme ; successivement, perte de la parole, de la faculté de marcher, de la sensibilité; actes extravagants, congestions à peu

(<) Jules Falret, Thèses de la Pacaltë de Médecine de Paris, 1853, do 119, p. 137. (') Baillarger, innalM médieo-pêychologiqutt, 1849» p. 478. (*) Calmeil, Paralytiê dm aliénée, p. 97S.

544 MALADIES DE L'àPPAREIL NERVEUX.

près périodiques, OBdëme des membres et de la face, ulcère à la hanche. Mort un an après Paccroissement le plus sensible de la maladie. — Crâne mince. Dure-mère adhérente aux os en devant, et aux autres méninges, le long du sinus longitudinal, par le* moyen de brides courtes, fermes et fibreuses, autour desquelles sont dépo* ses de nombreux corpuscules granuleux. Veines de la partie supérieure du cerveau très distendues. Arachnoïde épaissie, demiopaque, comme laiteuse sur toute la convexité, et adhérente à la pie-mère. Infiltration séreuse abondante le long des anfractuosités. Sur les côtés du sinus longitudinal, la pie-mère adhère au cerveau, ainsi que dans quelques autres points de la convexité. Sabstance corticale d'une couleur brune. Substance médullaire d'un blanc sale, çlus humide et plus molle qu'à Tordinaire, et parsemée, à la coupe, de nombreux points sanglants. Partie postérieure du corps calleux et voûte ramollies en consistance de crème. Ventricules latéraux distendus par la sérosité. Le septum a quelques adhérences avec les parties voisines. Corps striés et tubercules quadrijumeaux ramollis. Arachnoïde de la base épaissie et à demi opaque autour du pont de Varole et du cervelet. Ce dernier organe est congestionné et ramolli. La quantité totale de la sérosité épanchée est de trois onces (*).

CLXI* Obs. — Homme, trente-huit ans, parents aliénés, long séjour dans les colonies, habitude de fumer avec excès. A trente-six ans, trouble des idées. A trente-sept ans, amnésie, inattention, incohérence des idées, prodigalités. Six mois après, faiblesse mus- Iculaire, intelligence obtuse, somnolence, tremblements des mains et des bras, voix gutturale, parole traînante, déglutition difficile; les mâchoires se heurtent en mangeant ou en parlant, lès pieds effleurent le sol en marchant; face terreuse, amaigrie; pouls petit; le corps se couvre d'anthrax; eschares au bassin, large foyer phlegmoneux à la région interne et inférieure de la cuisse droite. — Piemère des hémisphères épaisse, résistante, injectée, rouge; elle enlève des plaques de substance corticale, qui est humide, grisâtre, facile à désorganiser. Corps striés rougeâtres. Pie-mère cérébelleuse plus colorée que dans Tétat sain. Substance corticale du cervelet rosée (•)•

CLXIl* Obs. — Ancien militaire, trente-huit ans, intelligent, sobre, bien constitué. A trente-cinq ans, idées tristes, embarras pécuniaires, affaiblissement de l'intellect, disposition au repos, indifférence. A trente-six ans, démence, parole difficile, tressaille-

(^) Plin; Barie, American Joum. of med, SeUnee, 1847, april, p. S 19. (*) Calineit, Maladiêê inflwnmaioim du etrwêau, t. I, p. 393.

Meningo-encéphalite chronique. 545

talents des lèvres, appétit vorace; puis déglutition difficile, marche chancelante, saccadée; bras faibles, parfois spasmes convulsifs; ensuite coma, convulsions, hébétude. A trente-huit ans, nouvelle attaque apoplectique, convulsions des membres droits. — Pie-mère injectée, légèrement infiltrée de sang, adhérente, en divers points, à la substance corticale, principalement sur les bords de la scissure de Sylvius. Substance médullaire plus injectée que la grise. Corps strié gauche offrant une tache grisâtre, sous laquelle est une grosse goutte d^une humeur épaisse et laiteuse, avec ramollissement profond et sorte de fojer ulcéreux. Corps strié droit un peu mou, teint en jaune couleur de bile (^).

CLXIII" Obs. — Homme, trente-neuf ans, irritable, emporté; syphilis, fréquent usage du mercure, abus des spiritueux. Il y a un an, propos incohérents, actions désordonnées, marche chancelante, parole traînante, amnésie, délire loqua<*e et agitation, insomnie, colite, diarrhée. Mort. — Sérosité sanguinolente sous la dure-mère. Traînées opalines sous Tarachnoïde, qui est épaisse. Pie-mère très injectée, infiltrée de sérosité, et adhérente à la substance corticale, qui est ramollie et très rouge à rintérieur. Substance blanche molle, injectée. Substance grise des corps striés rouge, ainsi que la moelle allongée. Un peu de sérosité dans les ventricules (*).

CLXIY* Obs. —Homme, quarante ans; affaiblissement intellectuel, air stupide, embarras de la parole, évacuations involontaires, agitation; station difficile, marche chancelante. — Épaississemenl, opacité des membranes, adhérences à la couche corticale, qui est molle et jaunâtre. Yentricules dilatés, surfaces ventriculaires parsemées de granulations (').

CLXV'^ Obs. — Homme, quarante ans, sanguin, robuste, ancien militaire, abus des spiritueux, peines morales, irascibilité, agitation, désordres intellectuels, idées de puissance, de fortune; parole mal articulée, marche titubante, faiblesse, maigreur. Mort quatorze mois après Tinvasion de la maladie. — Adhérences molles et non organisées des méninges sur la convexité et aux scissures de Sylvius. Sérosité assez abondante dans la cavité de Tarachnoïde, épaissie, ainsi que la pie-mère, qui adhère à la substance corticale, surtout â la partie antérieui*e et droite des hémisphères. Ecchymoses sous-arachnoïdiennes, substance corticale brune et molle, substance médullaire, injectée, rougeâtre et avec des points de ramollissement.

(*) Cilmetl, Maladiet inflammatoire$ du eerveau, t. T, p. 673.

(*) Idem, ibidem, p. 310.

(*) Pafebappe, Trait/ de la Folie, obn. 2i6.

vint Vol. 85

546 MALADIES DE L^APPAAEtL NERVEUX.

Corps calleux, septam, voûte,. couches optiques très ramollis. Corps striés petits, comme atrophiés; leur substance grise est fort rouge. Quatrième ventricule rougeâtre et ramolli (0.

CLXYI* Obs. — Homme, quarante ans, parenté vésanique, tempérament lymphatico-sanguin, esprit paresseux, distrait, orgueilleux, désordonné. A trente-neuf ans, gène de la prononciation, puis idées délirantes, irascibilité, yeux animés, insomnie; hallucinations de la vue et de Pouïe, délire maniaque, agitation continuelle, loquacité, tendance à déchirer les vêtements ; pas d^affaiblissement des bras ni des jambes, mais parole très embarrassée. Mort rapide imprévue. On constate un écoulement de salive teinte de sang et une émission de sperme. — Os du crâne durs et très injectés. Vaisseaux de la dure-mère pleins de sang. Peu de sérosité dans la grande cavité de Tarachnoïde. Pie-mère rouge, très injectée, épaissie et résistante, sur les lobes antérieurs. Elle adhère à la substance corticale, qui lui reste attachée quand on Penlève. Circonvolutions des lobes moyens et postérieurs inégales et comme raboteuses. Substance médullaire très injectée, surtout au centre des lobes moyens. Corps striés, couches optiques, cornes d'Ammon d^une teinte rouge très prononcée. La pie-mère du cervelet entraine aussi une couche épaisse de substance corticale, laquelle est rouge, injectée, ramollie. Substance blanche du cervelet saine. Substance grise de la protubérance annulaire rosée (*).

CLXYII^' Obs. — Gendarme, quarante ans; apathie, engourdissement intellectuel, céphalalgie, tristesse, dévotion. Octobre, silence, pleurs, frayeurs; physionomie altérée et sans expression, signes de croix en balbutiant quelques mots inintelligibles, marche chancelante. Amélioration, réponses plus facilement obtenues, mais prostration morale. Décembre, évacuations involontaires, embarras de la langue plus grand, marche plus difficile, affaiblissement intellectuel plus marqué. En février, attaque d'apoplexie foudroyante. — Hémorrhagie méningée, épanchement sanguin dans les fosses antérieure, moyenne et postérieure du crâne; caillots de sang de récente formation étendus en nappe sur toute la surface convexe des deux hémisphères cérébraux. Épaississement des méninges, ayant contracté des adhérences avec la substance grise, qui est ramollie à la partie antérieure de rhémisphëre gauche. Aspect sablé de la substance blanche. Pas de sérosité dans les ventricules (*).

(^) Belhomme, NouoeUeê rteherehei d'anatonUe pathologique tur U urvêau dm àtiénéi alfêctéi departUytie générale. Paris, 1845. {Mémoiret, êU, p. 569.) (') Gaimeil, Maladiêt inflammatoire$ du cerveau, t. I» p. 803. (') PeyroD, Tbèseï de U FacaKé de Médecine de Montpellier, 1859, no 81, p. 70.

MéNlNÔO-ËNcéPHALlTE CHRÔNIOUE. . 547

GLXVni* Obs. — Tailleur d'habits, quarante - deux ans, excès alcooliques. Septembre, mémoire affaiblie, perception lente et confuse, jambes faibles, démarche mal assurée. Pas de délire, réponses nettes. Au bout de quelques mois, congestion, intellect encore intact; diminution de la motilité, embarras de la langue plus prononcé. Un mois après, nouvelle congestion, affaiblissement intellectuel et musculaire. En avril, troisième congestion. Mort. — Méninges épaissies, blanchâtres, avec des points congestionnés. Sérosité abondante sous Tarachnoide et entre les circonvolutions cérébrales. Adhérences vers la pointe des hémisphères et sur les parties latérales. Dans ces divers points, la substance cérébrale est ramollie, injectée, comme ulcérée, avec aspect granité (0*

GLXIX* Obs. — Homme, quarante-deux ans, intelligence médiocre, caractère doux, usage habituel de divers spiritueux ; delirium tremens. 15 mars, fièvre, enthousiasme religieux et poétique, aberration mentale. [Après un mieux marqué, retour aux alcooliques. Alors, excitation, turbulence, violence; pouls fréquent, inappétence, suivie de voracité; régularité des selles, tendance du sang vers la tête; désir et efforts de destruction, loquacité, vociférations; pupilles resserrées, marche un peu irréguliëre, mais pas de paralysie. Sensibilité générale diminuée. Mort le 1*' décembre. — Adhérence de la dure-mère au crâne, en devant ; glandes de Pacchioni saillantes à travers la dure-mère, qui adhère aux autres membranes sur les côtés du sinus longitudinal supérieur. Arachnoïde épaisse et de couleur laiteuse, effusion séreuse entre les méninges, pie-mère injectée; pas d'adhérences de cette membrane au cerveau. Substance corticale ramollie près du vertex; substance médullaire de teinte rouge, et parsemée de gouttes de sang ; corps striés et couches optiques un peu ramollis ; arachnoïde très épaissie sur le cervelet, dont la substance cendrée offre un ramollissement marqué. Une once de sérosité dans chaque yentricule latéral et autant à la base (*).

CLXX* Obs. — Imprimeur, quarante-deux ans, parents excentriques, stature moyenne, cheveux brun clair, iris bleues; bilioso-nerveux. Excès de femmes et de vin. Irascibilité. Aliénation, loquacité, visage animé, pupilles contractées, inégales. Pouls très fréquent, délire ambitieux, parole gênée, coupée par des interruptions. Agitation croissante, actes de destruction, constipation, pupille droite très resserrée ; sensibilité générale obtuse; amaigrissement. Tuméfaction et ecchymoses des téguments du crâne et du bras droit. — Adhérence de la dure-mère au crâne, et aux autres membranes sur

(^) Stnxe, AnnàU$ médico-piyehologiqMi, 1854, p. 499.

(*) PUay Eiriet American Joum, of med. Seienee, 1847, t. I, p. 843.

les lobes antérieurs el sur le bord supérieur de chaque hémispbèré. Arachnoïde épaisse, semi-opaque, ëlroitément unie à la pie-mère sur toute la convexité. Celle-ci adhère à la couche corticale, qui s'enlève par petites plaques et qui est très ramollie. Sobstance cérébrale parsemée de points rouges ; corps striés et voûte ramollis. Quelques graviers dans la glande pinéale. Légères adhérences des parois du quatrième ventricule; ramollissement du cervelet (0»

CLXXI' Obs. — Femme, quarante-deux ans, mère de sept enfants. A vingt ans, manie suite de couches; à quarante-un, démence; fou^ nullement, affaiblissement des quatre membres. A quarante-deux, exaltation, délire, hallucinations, vociférations, sans embarras de la parole ; fièvre, puis torpeur, et mort. — Feuillet viscéral de Farachnoïde soulevé par un fluide séreux, vis à vis les anfractuosités des deux hémisphères. Forte injection de la pie-mère. CirconvolatîoDS des lobes antérieurs et moyens presque disparues ; ce qui reste de la substance grise a une apparence cellulo-tomenteuse et une teinie jaunâtre. Au dessous, elle est ramollie et couleur de rouille. Parties centrales fermes (•).

CLXXII® Obs. — Homme, quarante-deux ans et demi, robuste, très sanguin. Mère et grand'mëre aliénées. Il y a deux ans, vives inquiétudes. 11 y a un an, morosité, inattention, perte de la mémoire, prononciation difficile, spasmes du visage, trémoussements des mains, marche mal assurée. Dégoût de la vie, idées de suicide, hallucinations qui arrachent des cris de terreur. Maigreur, refus des aliments, qui sont ingérés par la sonde œsophagienne. Diarrhée, mort. — Caillot de sang aplati sur le feuillet viscéral de Tarachnoïde des lobes antérieurs du cerveau. Pie-mère infiltrée, épaissie, injectée, violacée, adhérant à la substance corticale des lobes antérieurs et moyens du cerveau, laquelle est ramollie, rougeâtre, comme saignante. Substance médullaire violacée, très vasculaire; ramollissement des parois des ventricules, rougeur et injection des corf»s striés, des couches optiques, des cornes d'Ammon, du cervelet, de la protubérance annulaire, de la moelle (').

CLXXIU* Obs. — Homme, intelligent, riche, gai. A quarante ans, perte d'un emploi, oisiveté, ennui, besoin de distraction, excès alcooliques. A quarante-deux ans, exaltation, monomanie ambitieuse, embarras de la langue, affaiblissemept des membres, démence, attaque d'épilepsie suivie de paralysie générale; deuxième attaque.

(*) Pliny Earlo, American Journ, of med. Science, 1857, J0I7» p. 87. (*) Calnfieil, Maladies inflammatoire» du cerveau, t. Il» p. !^98. Cj Idem, ibidem, t. I, p. 849.

MÉNINGO-ENCÉPHALITE CHRONIQUE. 549

Troisième attaque à quarante-trois ans. Un mois après, mort. — Pie-mère épaissie sur chaque hémisphère, auquel elle adhère. Sur le lobe moyen droit, dépression due à un ramollissement profond. Les circonvolutions correspondantes sont atrophiées, jaunes. Dans le lobe postérieur droit, foyer d'encéphalite de couleur amaranthe, pénétrant dans la substance blanche, ramollie et infiltrée de globules sanguins. Couche corticale du lobe antérieur droit rouge, excoriée, saignante et comme atrophiée. Elle est rouge à Tintérieur. Sérosité dans le ventricule latéral droit. Lobe postérieur gauche de couleur d*ocre, avec adhérence de la pie-mère à la substance corticale, qui recouvre un vaste foyer de ramollissement. Substance blanche enflammée et mêlée de parcelles de fibrine noirâtre (>).

CLXXIV* Obs. — Homme, quarante -trois ans, lymphatique et bilieux ; catarrhes fréquents, crainte de phthisie, abus des spiritueux, de la table et des femmes. A quarante ans, morosité, irascibilité. A quarante-un ans, en mars, stupeur, fourmillement de la main gauche, faiblesse musculaire du môme côté, prononciation difficile. En avril, congestion encéphalique, affaiblissement du bras droit, perle de la parole; symptômes que dissipent une saignée et de forts purgatifs. En juillet, délire ambitieux, yeux brillants, mouvements tumultueux, loquacité, propos incohérents, exaltation croissante, cris, vociférations, menaces, efforts pour déchirer, mordre, cracher au visage; briser les liens; face vultueuse, couverte de sueur; pouls plein, accéléré; urines rares, constipation, craquements de dents. Août, syncope de courte durée, éruption miliaire sur le thorax. Novembre, cahne, retour incomplet de la raison, marche peu solide, prononciation mal articulée, exacerbations pendant près d'un an, affaiblissement, évacuations involontaires, etc. — Sérosité abondante dans la pie-mère, qui adhère à la substance corticale. Celle-ci se sépare en deux couches : rexlérieure suit la pie-mère, Tautre est éraillée; toutes les deux sont ramollies et en pulpe violacée. Mollesse de la substance médullaire, des pédoncules cérébraux, des corps striés, des couches optiques, des parois ventriculaires, principalement du trigone, du septum, du corps calleux, du cervelet. Les membranes de ce dernier organe peuvent être enlevées sans léser sa substance corticale, qui est humide, mollasse, violacée. Ramollissement de la substance grise de la moelle (').

CLXXV' Obs. — Perruquier, quarante-quatre ans, sanguin, laborieux, sobre, caractère doux. Avril, sentiment de faiblesse générale,

(*) Cilmeil» Maladiei inflammatoirta du cervtau, t. Il, p. 88. (*) idmj ibidm, c. I, p. 887.

548 MilLÂDIES DE l'appareil NËRVEUX.

les lobes antérieurs el sur le bord supérieur de chaque hémisphère. Arachnoïde épaisse, semi-opaque, élroitément unie à la pie-mère sur toute la convexité. Celle-ci adhère à la couche corticale, qui s'enlève par petites plaques et qui est très ramollie. Substance cérébrale parsemée de points rouges ; corps striés et voûte ramollis. Quelques graviers dans la glande pinéale. Légères adhérences des parois du quatrième ventricule; ramollissement du cervelet Q).

CLXXI* Obs. — Femme, quarante-deux ans, mère de sept enfants. A vingt ans, manie suite de couches; à quarante-un, démence; fourmillement, affaiblissement des quatre membres. A quarante-deux, exaltation, délire, hallucinations, vociférations, sans embarras de la parole ; fièvre, puis torpeur, et mort. — Feuillet viscéral de Tarachnoïde soulevé par un fluide séreux, vis à vis les anfractuosités des deux hémisphères. Forte injection de la pie-mère. Circonvolutions des lobes antérieurs et moyens presque disparues ; ce qui reste de la substance grise a une apparence cellulo-tomenteuse et une teinte jaunâtre. Au dessous, elle est ramollie et couleur de rouille. Parties centrales fermes (').

CLXXII® Obs. — Homme, quarante-deux ans et demi, robuste, très sanguin. Mère et grand'mère aliénées. Il y a deux ans, vives inquiétudes. Il y a un an, morosité, inattention, perte de la mémoire, prononciation difficile, spasmes du visage, trémoussements des mains, marche mal assurée. Dégoût de la vie, idées de suicide, hallucinations qui arrachent des cris de terreur. Maigreur, refus des aliments, qui sont ingérés par la sonde œsophagienne. Diarrhée, mort. — Caillot de sang aplati sur le feuillet viscéral de Tarachnoïde des lobes antérieurs du cerveau. Pie-mère infiltrée, épaissie, injectée, violacée, adhérant à la substance corticale des lobes antérieurs et moyens du cerveau, laquelle est ramollie, rougeâlre, comme saignante. Substance médullaire violacée, très vasculaire; ramollissement des parois des ventricules, rougeur et injection des corps striés, des couches optiques, des cornes d'Ammon, du cervelet, de la protubérance annulaire, de la moelle (').

CLXXIII* Obs. — Homme, intelligent, riche, gai. A quarante ans, perte d'un emploi, oisiveté, ennui, besoin de distraction, excès alcooliques. A quarante-deux ans, exaltation, monomanie ambitieuse, embarras de la langue, affaiblissement des membres, démence, attaque d'épilepsie suivie de paralysie générale; deuxième attaque.

(^) Pliny Earle, American Journ. of med. Science, 1857, Joly, p. 37. (*) Galmell, Maladiet inflammatoires du cerveau, t. H, p. S98. ('; Jdem, ibidem, t. I, p. 349.

MÉNIN60-ENGÉPHALITE CHRONIQUE. 549

Troisième attaque à quarante-trois ans. Un mois après, mort. — Pie-mère épaissie sur chaque hémisphère , auquel elle adhère. Sur le lobe moyen droit, dépression due à un ramollissement profond. Les circonvolutions correspondantes sont atrophiées, jaunes. Dans le lobe postérieur droit, foyer d'encéphalite de couleur amaranthe, pénétrant dans la substance blanche, ramollie et infiltrée de globales sanguins. Couche corticale du lobe antérieur droit rouge, excoriée, saignante et comme atrophiée. Elle est rouge à Tintérieur. Sérosité dans le ventricule latéral droit. Lobe postérieur gauche de couleur d'ocre, avec adhérence de la pie-mère à la substance corticale, qui recouvre un vaste foyer de ramollissement. Substance blanche enflammée et mêlée de parcelles de fibrine noirâtre (^).

CLXXIY* Obs. — Homme, quarante-trois ans, lymphatique et bilieux ; catarrhes fréquents, crainte de phthisie, abus des spiritueux, de la table et des femmes. A quarante ans, morosité, irascibilité. A quarante-un ans, en mars, stupeur, fourmillement de la main gauche, faiblesse musculaire du môme côté, prononciation difficile. En avril, congestion encéphalique, affaiblissement du bras droit, perle de la parole; symptômes que dissipent une saignée et de forts purgatifs. En juillet, délire ambitieux, yeux brillants, mouvements tumultueux, loquacité, propos incohérents, exaltation croissante, cris, vociférations, menaces, efforts pour déchirer, mordre, cracher au visage; briser les liens; face vultueuse, couverte de sueur; pouls plein, accéléré; urines rares, constipation, craquements de dents. Août, syncope de courte durée, éruption miliaire sur le thorax. Novembre, calme, retour incomplet de la raison, marche peu solide, prononciation mal articulée, exacerbations pendant près d'un an, affaiblissement, évacuations involontaires, etc. — Sérosité abondante dans la pie-mère, qui adhère à la substance corticale. Celle-ci se sépare en deux couches : Texlérieure suit la pie-mère, Pautre est éraillée; toutes les deux sont ramollies et en pulpe violacée. Mollesse de la substance médullaire, des pédoncules cérébraux, des corps striés, des couches optiques, des parois ventriculaires, principalement du trigone, du septum, du corps calleux, du cervelet. Les membranes de ce dernier organe peuvent être enlevées sans léser sa substance corticale, qui est humide, mollasse, violacée. Ramollissement de la substance grise de la moelle (').

CLXXV* Obs. — Perruquier, quarante-quatre ans, sanguin, laborieux, sobre, caractère doux. Avril, sentiment de faiblesse générale,

(*) Calnicil, Maladiêê infLammatoireê du cerwau, t. II, p. 88. (*) idm, ibidm, t. I, p. 8S7.

55â MALADIES DE L'APPAREIL NERVEUX.

dures et blanchàlres. En les détachant de la surface du cenreau, elles emportent des lambeaux de substance grise ramollie. Substance cérébrale un peu plus colorée qu'à Pordinaire, avec piqueté assez abondant Q).

CLXXIX* Obs. -- Homme, quarante-six ans; depuis quelques années, symptômes de paralysie générale progressive, bredouillement, débilité très grande des jambes, intelligence affaiblie, mais pas de déliré ; marasme. Mort. — Méninges épaissies, blanchâtres, fortement inûltrées. Adhérences nombreuses. Substance des circonvolutions ramollie dans les mêmes points (*).

CLXXX® Obs. — Ancien pharmacien, quarante-huit ans, chagrins violents; éblouissements , pertes de connaissance. Amnésie, gène de la parole, faiblesse musculaire, démence. Attaque apoplectique, convulsions. Mort. — Sur les hémisphères, sugillalions dans la piemère et traînées grisâtres. Adhérence de la ,pie-mère à la substance corticale, excoriée, saignante, ramollie et d'une couleur rougeûlre dans toute son épaisseur. Corps striés rouges, et offrant à leur côté interne une légère dépression, avec couleur orange à droite, chamois à gauche (').

CXXXI'' Obs. -- Homme, cinquante ans; goût du^luxe, spéculations hasardeuses, perte de fortune. Il y a cinq ans, rhumatisme. H y a un an, commissure labiale droite abaissée; parole embarrassée. Deux mois après, attaque apoplectique, déviation de la bouche à droite. Prononciation très difficile, marche chancelante, intellect comme voilé et devenant de plus en plus obtus; propos incohérents, déraisonnables; idées tristes, insomnie. Faiblesse, maigreur, pouls petit, peau froide, constipation, immobilité, inattention complète, évacuations involontaires, somnolence. Dyspnée; engouement pulmonaire. Mort. — Sérosité dans Tarachnoïde; pie -mère opaque, infiltrée, résistante, très vasculaire et fort adhérente à la substance corticale. Celle-ci est inégale, éraillée, saignante aux endroits les plus adhérents; elle est en pulpe violacée aux scissures de Sylvius. Substance blanche traversée par de nombreux vaisseaux. Corps calleux, septum, voûte, parois ventriculaires ramollies. Pie-mère comme soudée au cervelet, dont la substance corticale est humide, saignante, facile à réduire en bouillie. Même état de la substance grise de la protubérance (*).

(*) DCTOOges, Ànnalet médieo-'ptyehologiquei, 1857, p. 537. (*) Saaxe, Annales médieo-payehologiquei, 1854, p. 500. (') Calmeil, Maladies inflammatoires du urveau, t. 1, p. 103. (*} Idem, ibidem, p. 335. '

MiNINGO-ENCÉPHÂLITB CHRONIQUE. 553

GLXXXII^ Obs. — Homme, cinquante-un ans , bilioso - sanguin, irascible, enthousiaste. Il y a quatre ans, perte de connaissance, paralysie du bras gauche, affaiblissement intellectuel. Plus tard, contraction du bras, prononciation difficile, intellect plus obtus; état stationnaire pendant six mois avec des rémittences ; ensuite, progrès de la paralysie, étendue aux quatre membres. Dyspnée, suffocation, mort. — Os du crâne épais; arachnoïde épaisse et blanchâtre à la surface supérieure des lobes cérébraux; pie-mère épaisse et adhérente à la couche corticale, qui s'enlève avec elle. Substance médullaire très ramollie à droite. Ramollissement des parois ventriculaires, des couches optiques, du septum et de la voûte. Cervelet et protubérance sains (*).

CLXXXIIl® Obs. — Homme, cinquanle-deux ans; aliénation mentale depuis cinq ou six ans. Alla fin, embarras de la parole, station impossible, intellect oblitéré, évacuations involontaires ou rétention d'uriness pouls fréquent, etc. — Sérosité sanguinolente dans l'arachnoïde; épaississement, opacité des méninges, dont les vaisseaux sont injectés ; elles adhèrent à la couche corticale, qui est ramollie, et en quelques points d'un jaune clair. Ventricules dilatés. Hyperémie générale de l'encéphale (*).

CLXXXIV"Obs. — Homme, cinquante-trois ans, sanguin, robuste; abus des spiritueux, excès vénériens. Troubles intellectuels; démence, parole embarrassée, marche vacillante. Congestions cérébrales, pertes de connaissance. Durée de la maladie, environ un an. — Tète assez mal conformée, aplatie au sommet. Os du crâne minces, très adhérents â la dure-mère; beaucoup de sérosité rougeâtre dans l'arachnoïde, qui est épaissie. Corpuscules de Pacchioni fort développés. Pie-mère rouge, épaissie et adhérente à la surface du cerveau. Substance corticale ramollie. Substance médullaire infiltrée, ramollie; ventricules latéraux très distendus par une sérosité rougeâtre; leurs parois ramollies, ainsi que le septum et la voûte. Ramollissement des couches optiques, des tubercules quadrijumeaux, des parois des troisième et quatrième ventricules, de la protubérance, du bulbe et du cervelet («).

CLXXXV' Obs. — Femme, (jinquante-qualre ans, chagrins, troubles intellectuels, abattement, douleurs de tête habituelles^ qu'augmente le décubitus horizontal. Dyspnée, pouls irrégulier, intermit-

(^) Belhomme. rfouoelleê recherchée d'anatomie pathologique eur le cerveau dee aliénée affectés de paralysie générale. Paris, 1845. (Mémoires, etc., p. 561.) (') Parcbappe, Traité de la Folie, obs. 216, p. 213. (') Belhomme, ifouvellee recherches ete, (uémoires, p. 657.)

554 Hi^ADIES DE l'appareil NERVEUX.

tent; langue embarrassée, bégaiement; force moscolaire diminuée , membres engourdis, jambes et pieds infiltrés. Parfois, bras agités de mouvements convnlsifs légers, soubresauts des tendons, et pois motilité diminuée du côté droit et sensibilité remplacée par un sentiment de formication. Enfin, tout à coup, paralysie complète du côté droit, si ce n'est à la jambe. Bouche tirée à gauche, bégaiement augmenté, mouvements de la langue très gênés, douleurs violentes dans les membres paralysés, devenus roides; stertor. Mort le onzième jour de la dernière attaque.— Sous Tarachnoïde, sorte de gelée tremblante, épaisse d'une demi -ligne. A la partie supérieure du lobe moyen gauche, adhérence de la substance cérébrale aux méninges, dans rétendue de deux pouces. Circonvolutions, en cet endroit, ramollies à un pouce et demi de profondeur. Au centre du ramollissement se trouve un peu de sang épanché et infiltré (0-

CLXXXVI* Obs. — Homme, cinquante-quatre ans ; excès alcooliques, excitation morale, turbulence, loquacité, incohérence. Embarras de la parole, tremblements des mains, mouvements désordonnés, insomnie; pouls 92. Vomissements, maigreur, engourdissement, hyperémie générale de Tencéphale. — Un peu de sang liquide dans la cavité de Tarachnoïde, au fond de la fosse sphénoïdale droite. Épaississement et opacité des méninges sur les lobes antérieurs ; ecchymoses sous-arachnoïdiennes, adhérence de la pie-mère à la couche corticale, qui est molle et de couleur lilas;;substance blanche molle (•).

CLXXXVII^ Obs. — Homme, cinquante-six ans, sanguin, irritable, contrariétés, fréquentes congestions cérébrales. Perte de la mémoire, parole difficile, et parfois accès de fièvre pernicieuse, dyspnéique. Symptômes de paralysie générale, démence, grincements de dents. Réitération des accès pernicieux. — Arachnoïde épaissie, pie-mère infiltrée, épaissie et adhérente à la substance corticale, surtout au lobe antérieur gauche. Substance médullaire rougefttre et parcourue par une infinité de vaisseaux dilatés. Peu de sérosité dans les ventricules. Plexus choroïdes rouges, injectés; ramollissement de la partie inférieure de la voûte, des couches optiques, des tubercules quadrijumeaux (').

CLXXXYIII* Obs. — Homme, cinquante-six ans; embarras pécuniaires depuis deux ans, abus des spiritueux, tentative de suicide.

(^) Ullemand, mchereki» anoUmieo^palhoioqiiguu tw VEneéphàU, t. I, p. SS. (*) Parchappc, Traité de la Folié» p. 150, obs. 166.

(') Bellioinme, Nouoellet rechercha d'anatomi» pathologique $ur te c«rvMi« dm aUM afftetéê de paraly$ii générale, Ptrii , 1845. {némoinê, el«., p. 580.)

MÉNINGO-ENCÉPHÀLITE CHRONIQUE. 555

Entré à Tasile de Bloomingdale en décembre, tranquille, craintif, sans cesse en éveil, d'une grande irritabilité nenrense. Altération graduelle des facultés mentales; hallucinations, maigreur, station debout peu solide, mouvements musculaires hésitants, incertains, commençant et finissant avec une célérité spasmodique. La prononciation présente le môme genre de lésion. Délire plein d'idées de grandeur, de puissance, de richesse. Amélioration physique ; puis sensations plus obtuses, et sensibilité cutanée nulle. Goût aboli, ouïe et vue parfaites. Diarrhée^ constipation , tendance aux congéstiens cérébrales. Mort après huit ans de maladie. — Crâne épais; dure-mère très adhérente aux os, et offrant à sa face interne Taspect de la muqueuse gastrique enflammée; elle est unie aux autres méninges, le long du sinus longitudinal supérieur. Faux adhérente aux deux hémisphères par des filaments. Plénitude très grande de tous les vaisseaux cérébraux. Arachnoïde épaissie, surtout en quelques points, de couleur laiteuse et opaque, adhérant à la pie-mère des deux côtés. Anfractuosités pleines de sérosité. Rien d'anormal dans la substance cendrée. Substance médullaire humide, ramollie, injectée; ventricules latéraux pleins de sérosité, voûte très molle. Plexus choroïdes adhérents dans toute leur étendue. Septum épaissi et ses vaisseaux injectés. Un seul gravier dans la glande pinéale. Arachnoïde de la base épaissie, et surtout autour du cervelet. Substance grise de cet organe plus pâle et plus molle que celle du cerveau (*)-

CLXXXIX^^ Obs. — Homme, soixante ans ; depuis un an, paralysie graduelle du côté gauche , sans perte préalable de connaissance. Intellect très affaibli. Pneumonie. Mort. — Épanchement séreux dans Tarachnoïde, infiltration séreuse sous cette membrane. Ramollissement dans Tune des circonvolutions du lobe postérieur droit, et derrière la cavité ancyroïde du même côté. Troisième ramollissement dans une des circonvolutions du lobe moyen gauche. Ces ramollissements ont une teinte rougeâtre. Beaucoup de sérosité dans les ventricules, aspect normal des parties centrales. Hépatisation pulmonaire (*).

CXC* Obs. — Homme, soixante ans; congestions cérébrales, embarras de la parole, désordre des idées ; hémiplégie droite, sans perte de connaissance; incontinence d'urine et des matières fécales. — Injection de la substance grise du cerveau. Adhérence des méninges à cette substance et ramollissement du lobe sphénoïdal droit (*).

(*) Pliny El rie, American Journal of med. Seiencei, 1847, april, p. 3S7.

('} ADdnl, CUniquê médicale, t. V, p. 519.

(*) Goroil, IMlêtin dt la Sœiéié anatomique, ISeï , p. $05.

CXCI* Obs. — Femme, soixante-cinq ans; convulsions à quatre ans, menstrues à treize ans, irrégulières; à vingt-huit, mariage, vifs chagrins, accès d^épilepsie légers, puis intense^ et fréquents. A quarante-huit ans, ménopause. Accès suivis de délire, refus des aliments par crainte d^empoisonnement; céphalalgie, bourdonnements d'oreilles, insomnie. Juin, aggravation, envie de mordre. Juillet, hémiplégie droite. Septembre, parole embarrassée, paralysie de la moitié gauche des lèvres, langue déviée à droite. Paralysie des sphincters, perte de connaissance sans convulsions, mais avec écume à la bouche. Dyspnée, coma. Écoulement de la salive par la commissure gauche. Pupilles contractiles, rétrécies. Paupière supérieure gauche inerte, intellect rétabli. Sensibilité, odorat conservés. Évacuations soumises k la volonté. Déglutition difficile, surtout pour les solides. Main droite gonilée, bleuâtre. Contracture des doigts. Température prise dans Toreille gauche, 36,2 et 3S,4, et dans la droite, 36,4 et 36,1. Novembre, état semi-comateux. Pouls petit, lent. Battements cardiaques sourds, tête inclinée à gauche, coma, insensibilité. — Pas de rigidité cadavérique. Artères cérébrales athéromateuses; sylvienne droite oblitérée par un caillot ancien; la gnuche par un caillot récent. Caillots semblables dans les cérébrales antérieures et dans la cérébrale postérieure gauche. Pie -mère injectée, épaissie, rouge-pourpre, principalement sur les lobes antérieurs, et surtout sur le droit, dont la substance corticale est très molle, s'enlève et laisse une dépression jaunâtre, avec pointillé rouge. Substance grise du centre du pédoncule cérébral très foncée et large. Corps calleux un peu mou. Partout, la substance grise est très molle et jaunâtre ; elle contient des granulations molléculaîres libres et des corps granuleux. Ceux-ci sont enveloppés d'une membrane celluleuse, et contiennent un noyau. Il y a aussi des cellules de {tissu conjonctif en voie de segmentation. Cœur volumineux, hypertrophie concentrique du ventricule. Aorte athéromateuse, et en quelques points avec incrustation calcaire (}),

CXCII® Obs. — Homme, soixante-douze ans; il y a six ans, chute, contusion à la tête, perte momentanée de connaissance, prompt rétablissement. Depuis six mois, diminution de la mémoire, faiblesse des jambes, surtout de la gauche. 26 février, douleur vive de tout le membre inférieur gauche, non augmentée par la pression, sans œdème ni changement de couleur; nombreuses varices à cette jambe; force des membres supérieurs diminuée; parole lente et embarrassée, la langue sort droite; traits du visage non déviés; pupilles normales, air d'hébétude; pouls très petit, faible, irrégulier,

(*) Boarnerllle, GasitU médicàU, 1867, p. S07. {Mém. de la Soc, de Biologie.)

MlÉNlNGO-ENCéPHALITE CHtlOmOtiË. 557

120; emphysème pulmonaire. 6 mars, tendance an refroidissement et insensibilité, teinte cyaniqne de la jambe gauche ayec absence des -battements artériels, pouls faible, irrégulier, 76-80. 9 mars, orteils noirs, pouls 48, cœur 96, battements inégaux. 27 mars, somnolence, coma, pouls 116, impulsion du cœur énergique. Mort le 28. — Teinte légèrement louche de Tarachnoïde viscérale. Rougeur diffuse sur la face externe de Phémisphére droit. Adhérences et opacité le long de la grande fente. La pie-mère entraine, sur le lobe postérieur droit, de la substance des circonvolutions, qui est ramollie et colorée en jaune clair avec pointillé rouge très fin. Peu de sérosité dans les ventricules. Petites excavations kystiformos dans la couche optique et le corps strié gauche. Cercle de Willis à Tétat normal, sauf quelques rares taches athéromateuses. Arlère cérébrale dfoite rétrécie par Pépaississement de ses parois^ Concrétions fibrineuses dans le ventricule gauche du cœur et dans Tartère iliaque externe (}).

CXCIII* Obs. — Homme, soixante-treize ans; fâcheuse nouvelle, perte de fortune; attaque d'apoplexie il y a deux ans. Depuis, possibilité d^écrire, mais mémoire affaiblie; idées souvent confuses, faiblesse générale, plus marquée à gauche. Dix mois après, deuxième attaque, presque aussi forte que la première. Dès lors, toute occupation impossible, faiblesse plus grande. Trois semaines après, troisième attaque en sortant du lit (saignée à la temporale). État presque comateux, parole peu intelligible, mouvements des doigts ▼ers quelques objets imaginaires, yeux dirigés du même côté; parfois, réponses justes; pupilles sensibles à la lumière, pas de strabisme, paralysie de la main droite et des jambes, mais douleur vive quand on veut les faire mouvoir; chaleur, sensibilité assez développées; pouls fréquent et vif, langue non déviée, constipation, peu de sommeil, urines faciles et généralement soumises à la volonté, réponses raisonnables. Après six mois, coma que rien ne peut dissiper, lièvre intense. Mort le 9 février. — Vaisseaux de la pie-mère injectés. Sérosité infiltrée entre Tarachnoïde et la pie-mère. Substance * cérébrale un peu brune, mais ferme. Yenlricoles distendus par un fluide clair. Plexus choroïdes gonflés et rouges. Trigone et septum mous. Parois des ventricules blanches, mais leurs vaisseaux sont injectés. A la base du cerveau, beaucoup de sérosité. Les méninges de la protubérance et du cervelet sont infiltrées tomme à la surface supérieure. Dans chacun des lobes postérieurs du cerveau, il y a un ramollissement de la substance cérébrale. L'espace occupé par cette altération a la largeur d'un shelling. Les sinus de la dure-mère

(^) Potaio, Bulletin d§ la Société anatomiq^e, 1863, p. 175.

&5S iiAL\DlEâ Î)E L^ APPAREIL NERVEtJlt.

ne contiennent pas plus de sang qa'à Pordinaire. Aucune altéfaiion des vaisseaux (}).

S ¥. — Méningo-encépliallte clironiqae aTec coïncidence de ramollisaement et d'induration de la substance cérébrale.

CXGIY' Obs. — Homme, trente ans, sanguin; chagrins, congestion cérébrale, convulsions; idées de grandeur et penchant pour le vol; faiblesse générale, langue embarrassée, mouvements chancelants, paralysie, nouvelles congestions avec convulsions unilatérales, démence. Mort après dix- huit mois de maladie. — Dure-mère injectée. Sérosité dans Tarachnoïde. Méninges infiltrées, adhérentes surtout à la face inférieure avec la substance corticale, qui s^enlëve en partie avec elles et présente une teinte livide, irrégulière et comme ulcérée. Adhérences sur le corps calleux. Substance médullaire injectée et consistante. Corps striés un peu rouges. Cornes d'Ammon dures. Quelques granulations dans le quatrième ventricule (»).

CXCY* Obs. — Homme, trente-un ans, père aliéné, onanisme, intellect borné. A vingt-trois ans, pertes de connaissance et courtes attaques de convulsions, céphalalgie, malaise, nausées, épilepsie. A vingt-neuf ans et demi, excitation intellectuelle, délire, hallucinatiens de Pouïe ; bientôt après, amnésie, affaiblissement de Tintelligence, marche chancelante, prononciation par moments presque impossible. A trente ans et demi, épilepsie, appétit vorace, constipation, déglutition parfois difficile, existence automatique. Mort. — Sérosité dans Tarachnoïde. Pie-mère infiltrée, épaissie, injectée, adhérant aux lobes antérieurs et moyens. Substance corticale ramollie, d'aspect rougeâtre, nuancée de rose et de violet. Substance médullaire injectée et indurée dans les lobes postérieurs. Ventricules distendus par beaucoup de sérosité. Corps striés rougedtres. Substance grise du cervelet rosée (•).

CXCVI* Obs. — Femme, trente-trois ans, réglée à dix ans et demi, mariée à trente-deux ans, pas d'enfants. Mai, embarras de la langue, parole lente, affaiblissement des membres, marche vacillante, mains tremblantes, intelligence de plus en plus faible, démence. Mort en octobre. — Vaisseaux de la pie-mère injectés. Infiltration séreuse sous-arachnoïdienne. Méninges épaissies , se détachant en entraînant avec elles une certaine portion de subs-

(>) Bright, B«poft of médical Cam, t. II, p. 186. — Copemin, p. 103.

(*) Hfpp. Jastio, Thèses de la Pacalté de Médecine de Paris, 1BS9, n» 107, p. 6.)

(') Calmeil, Maladiêi inflammatoirtt du ecrviau, I. l, p. 466.

IlémNOO-ENGlàPHALITE GHilONIQUÉ. 5^0

tanee grise, qui est rosée dans toute son étendue et ramollie. Substance médullaire d^un blanc éclatant, consistante. Ventricules contenant beaucoup de sérosité. Substance grise de la corne d'Âmmon droite rosée, celle du gauche molle et pile (0.

CXCVIP Obs. — Homme, trente-cinq ans, excès vénériens, syphilis, long usage des mercuriaux; idées de richesses, docilité, paralysie générale incomplète, embarras de la langue, coma, perte de la sensibilité tactile, convulsions générales. Mort au bout de dix-huit mois. — Pie-mère très vasculaire, très injectée, adhérente aux circonvolutions, dont la substance corticale est violacée et la substance blanche ferme. Ramollissement complet du corps calleux, du septum médian, de la voûte à trois piliers, de la surface des corps striés et desjcouches optiques (').

GXCYIII* Obs. — Femme, trente-cinq ans, vie dissipée, excès alcooliques. Il y a trois ans, en janvier, insomnie, céphalalgie, visions le jour et la nuit de cercueils, de corbillards; idée de mort, agitation, retour à la santé. Trois mois après, incohérence dans les actes et dans les paroles. Maigreur, pâleur, hésitation en parlant, faiblesse des mains, marche vacillante, tendance au délire ambitieux; amélioration au bout de vingt jours. L'embarras de la parole a presque disparu. Déqiarche assurée, intelligence nette, mais peu de goût pour le travail et grand appétit. En novembre, subitement, hémiplégie incomplète gauche, bouche déviée à droite, parole embarrassée. Diminution de ces symptômes, sauf le dernier, par un traitement antiphlogistique. Pendant la seconde année, il y a eu du calme, mais Tintelligence est faible, ainsi que le côté gauche; par instants, bégaiement. Troisième apparition des symptômes graves de la paralysie générale. État de stupeur et de démence, évacuations involontaires, impossibilité de quitter le lit, maigreur; les aliments liquides peuvent seuls être ingérés. Hémiplégie subite, bras gauche immobile et contracture, langue sèche et noire, dents fuligineuses, mais pas d'eschares, et pouls presque normal. Mort en janvier. — Saillie osseuse, triangulaire, mince et tranchante dans Tépaisseur de l'extrémité antérieure de la faux du cerveau. Poids total de Tencéphale, 9SS grammes; poids du cerveau,' 800; de rhémisphère gauche, 431; du droit, 369; du cervelet et de la protubérance, 155; sérosité, 150. Pie-mère infiltrée en quelques points, sur les côtés des hémisphères, avec des traces de suffusion sanguine, adhérente à la substance corticale, dont elle entraine la couche externe, lais-

(1) Deliye, Thèses de la Pacalté de Médecine de Paris, 1834, no S3i, p. 9. (S) Calmeil, Maladia infiammatoirei du c^rvêou, I. Il, p. S.

56Ô itALADÎES DE L^APPAREtL NERVEUX.

sant à nu une surface inégale, mamelonnée, rouge et saignante. En divers points, la pie-mére enlève toute Tépaisseur de la substance corticale, qui est, en général, atrophiée et ramollie; tandis que la substance médullaire est ferme, élastique et même indurée. Membranes du cervelet injectées, mais non adhérentes à la substance grise, qui est très colorée. L'ensemble de cet organe est moins consistant que le cerveau. Moelle exempte d'altération Q).

CXCIX* Obs. —Homme, trente -six ans, petit, gréle; intellect cultivé. A trente-quatre ans, légère attaque apoplectique, embarras de la parole, idées ambitieuses; hallucinations de la vue et de Touïe, affaiblissement de Tintelligence, cessation de tout sentiment affectueux, tressaillements spasmodiques de la face. Démarche saccadée, tremblement des mains, évacuations sans conscience; le pouls n'a jamais été fréquent, ni la peau chaude. Sensibilité cutanée éraoussée. — Injection prononcée de la dure-mère à Toccipul. Sérosité dans la cavité de l'arachnoïde. Aspect gélatineux du feuillet viscéral, pie-mère infiltrée, très injectée, et adhérente avec la couche corticale, qui est d'un rose vif. Substance blanche ferme et même endurcie, injectée. Surface interne des ventricules parsemée de petites vésicules comme miliaires. Corps striés, couches optiques fermes, ainsi que le cervelet. Protubérance annulaire et moelle allongée injectées et de couleur rosée. Plaques cartilagineuses sur la pie-mère rachidienne; moelle épinière exiguë, ferme; sa substance grise est rougeâtre (•).

ce* Obs. — Homme, petit, sanguin, tête volumineuse, esprit versatile. A dix-neuf ans, syphilis. A trente-six, exaltation morale, irascibilité. Excès de spiritueux ; à trente-neuf ans, délire ambitieux, parole difficile, marche chancelante, mains tremblantes, maigreur, diarrhée, œdème des jambes. Mort le troisième mois. — Sang abondant dans les vaisseaux. Sur les côtés de la grande scissure, le feuillet viscéral de l'arachnoïde est soulevé par une agglomération de bourgeons celluleux, grisâtres, condensés^ qui augmentent son épaisseur. Plaque osseuse étoilée dans le feuillet arachnoïdien, qui tapisse la face interne du lobe antérieur droit. Pie-mère très injectée, œdémateuse, adhérente sur ce lobe et sur quelques points des lobes moyens. La substance grise y est ramollie et de couleur citrine. Substance blanche résistante, indurée, non injectée; quantité notable de sérosité limpide dans les ventricules, dont la membrane est hérissée de nombreux mamelons miliaires. Consistance

(^) BailUrger, Annàlei médieo^ptyehologiqueM, 1858, p. 174. (*) Calmeil, Maladiei inftammatoim du cerveau, t. I, p. 409.

XÉNINGO-ENCÉPHAUTE CHRONIQUE. 561

augmentée de la Toûte, da septum, du corps calleux, de la protubérance et de la moelle allongée (}).

CGI* Obs. — Homme, quarante-un ans, mère nenreuse, peintre en bâtiments, actif, gai, sobre, maniant le plomb depuis Penfance; santé toujours bonne. En septembre, le caractère devient bizarre, taciturne; refus de boire ou de manger, désordre des vêtements, irascibilité, indifférence pour la famille, avarice; légères coliques. En décembre, craintes chimériques, convulsions épileptiques. A un bégaiement naturel s'ajoute Toubli de syllabes. Tremblement, affaiblissement, somnolence. Evacuations soumises à la volonté, puis involontaires; stupeur; quelques réponses à voix basse et incomplètes, faiblesse générale, surtout du côté gauche; sensibilité cutanée conservée, douleurs dans les jambes, peau sèche et d'un jaune-grisÂtre, surtout aux angles externes des yeux; bords des gencives et oollet des dents marqués d'un liseré bleuâtre, caractéristique. En janvier, étourdissement passager; sensibilité exagérée, marche chancelante, manie d'embrasser tout le monde, de sa coucher dans des lits autres que le sien, de s'étendre à terre, etc. Attaques avec écume à la bouche, dyspnée, puis intellect très affaibli; mais la mémoire n'est pas éteinte ; sensibilité obtuse, parole très embarrassée, mouvements convulsifs des lèvres. Pas de délire ambitieux ni d'idées de richesse. Extrême insouciance, fonctions nutritives en bon état. Mort le seizième mois. — Sérosité abondante sous la duron mère. Veines de la surface du cerveau très engorgées, feuillet viscéral de Uarachnoïde épaissi, soulevé par une infiltration plastique, chatoyante, d'un gris perlé. En enlevant les méninges, on entraine une couche légère de substance cérébrale. Adhérence médiane des deux hémisphères, et surtout des lobes antérieurs, jusqu'au corps calleux. Pédoncule cérébral gauche ramolli superficiellement. Lobe occipital droit plus développé et plus pesant de 34 grammes que le gauche. Ventricule latéral droit plein de sérosité, le gauche est plus étroit. Ramollissement de toutes les parties centrales, tandis que les circonvolutions sont plus fermes qu'à l'ordinaire. Substance grise du cerveau et du cervelet de couleur foncée (•).

CCII* Obs. — Homme, quarante-deux ans, bilioso-sanguin, forte constitution, oncle aliéné ; parfois, idées extravagantes. En septembre, loquacité, idées erotiques, irascibilité, accès de fureur. Folie ambitieuse. Parole embarrassée, marche vacillante. État stationnaire pendant trois ans; à la fin, incontinence d'urine, affaiblissement

(*) Calndl, Màiadiêt inflamwuitoini du e§rv§ttm, t. I, p. 174. (') DevoBfti, AMialit médieo^ptyehologiqiÊt$, 1857, p. 5S3.

V1U« Vol. 36

général. — Méninges très épaisses et injectées; en quelques points, avec teinte opale. Pie-mère adhérente à la substance corticale, principalement sur les lobes antérieurs, où celle-ci est rougefttre et ramollie. Substance médullaire ferme, corps slriés et couches opti- . ques injectés. Voûte grisâtre, peu consistante. Protubérance et bulbe durs; cervelet ramolli à sa surface (0-

CCIII* Obs. — Femme , quarante-cinq ans , forte , teint coloré ; symptômes de paralysie générale, mais idées tristes; parfois, rire sans motif, parole embarrassée, sensibilité générale obtuse, sommeil prolongé. Fonctions nutritives en bon état; puis amaigrissement. Mort au bout d'un an. — Sérosité dans Tarachnoïde. Méninges très injectées. Adhérences de la pie-mère à la substance corticale, sur les lobes antérieurs du cerveau, et dans la grande scissure interlobaire, une couche de substance corticale est entraînée. Circonvolutions volumineuses, d'un rouge piqueté, ayant leur surface comme chagrinée aux points d'adhérence avec la pie-mère. Substance grise jaunâtre, rouillée; teinte générale du cerveau rosée, violacée. Substance blanche très mince et élastique. Adhérence de la piemère au cervelet, dont la substance corticale est jaunâtre, rosée. Coloration violacée de la protubérance et du bulbe (').

CCIY® Obs. — Femme, cinquante-deux ans, grande, pâle, maigre, face épanouie; bavardage, inattejition, mémoire affaiblie, délire ambitieux, démarche chancelante, parole tremblante, embarrassée ; pupilles égales, agitation qui ensuite se calme. Pendant un an, pas de changement; puis faiblesse subite, évacuations involontaires, paralysie des membres droits, station impossible, bras gauche contracture , mouvements cou vulsifs , eschares au sacrum. -^ Poids des deux hémisphères, 802 grammes ; le gauche pèse 48 grammes de moins que le droit. Cervelet, 145 grammes. Sérosité recueillie, 255 grammes. Arachnoïde opaque, épaissie. Vaisseaux de la piemère dilatés. Adhérences avec la substance grise, principalement sur les bords de la scissure de Sylvius. Cette substance est mince, molle, granuleuse, dolorée par places. Substance blanche indurée en certains endroits et plus molle en d'autres. Ventricules très dilatés et remplis de sérosité limpide (*).

CCV* Obs. --* Femme, cinquante-six ans; depuis trois ans» états apoplectiques avec convulsions et perte de la parole; attaque très forte le 16 août. Tôte et bouche déviées à gauche, parole nulle,

(*) Belbomme, Kouoelleê rechtrehea d*aAatomi$ pathologiq^» iur 1$ uroêtm d€ê oUdMi atftetéi <U paralysie générate. Paris, 1845. {Mémoirei; eU,, p. 677.)

(*) Tbo'imaa^Lacbassagie, Tbèsea de, la Faeoilé de Mëd. de Paria, 1846, u9 86, p. 93. (*) Baillarger, ifiiiatef médieo^ptychologiquêê, 1858, p. 183.

MÉNINGOENCéPHALITE CHRONIQUE. 56.3

langue inclinée à droite, hémiplégie droite, pupille . gaocbe plus dilatée que la droite, odorat conservé, respiration naturelle, pouls dur, fort, lent; toutes les cinq minutes, convulsions avec roideur du tronc et des membres; bras gauche élevé et tendu, agitation des lèvres et des mâchoires, clignottements, grimaces, soupirs, cris, agitation du bassin, stupeur, assoupissement, aspect stupide de la face, qui est injectée;. langue sèche, déglutition facile. 19 août, pouls très rapide, 178, inspirations 30, spasmes; puis résolution complète des membres droits, incomplète des gauches; sueurs. Mort le soir. — Injection des vaisseaux encéphaliques. Sur le lobe antérieur gauche, adhésion des deux feuillets de Tarachnoïde, qui sont très épaissis. Résistance de la substance cérébrale à la surface ; mais au-dessous, mollesse, difQuence, injection et petits épanchements sanguins. Substance blanche un peu molle et flavescente. Face supérieure du lobe antérieur droit agglutinée à la dure-mère. Sérosité rougeâtre dans les ventricules et le canal rachidien. Au centre de chaque hémisphère du cervelet, la substance médullaire est résistante, fragile, et d'un rouge gris mêlé de jaune (0.

CGYl* Ob3. — Femme, soixante -dix ans; depuis longtemps, tremblement des bras, faiblesse des jambes, incertitude de la marche, difficulté de la parole. En septembre, diarrhée, inappétence, lassitude, prononciation plus embarrassée. En octobre, délire violent, agitation des membres, cris, vociférations, mots sans suite, jactitation, puis anéantissement, perte de connaissance, yeux fermés, face pâle, déviation de la bouche à gauche, immobilité du bras droit, paralysie moins complète de la jambe droite, mouvement conservé à gauche, maintien de la sensibilité aux deux côtés, respiration lente, pouls faible et peu fréquent. Mort le troisième jour de Tattaque. — Dure-mère très adhérente aux os. Arachnoïde, piemère fort injectées de sang et infiltrées de sérosité roussâtre. Substance corticale d'un rouge intense et uniforme. Substance blanche excessivement résistante et fortement injectée dans toute son étendue. Le scalpel, porté obliquement, glisse sur les plans de fibres avant de les diviser, d'où résulte une surface alternativement saillante et sillonnée. Corps striés et couches optiques injectés. La protubérance annulaire présente dans sa moitié gauche, au milieu des parties très résistantes, quelques lignes de ramollissement et de désorganisation avec infiltration de sérosité lactescente. Cervelet ayant la consistance du cerveau. Concrétions ostéo-calcaires des valvules et de la courbure de Taorte (');

(*) Boolllaid, Traité dé l'BncéphaliU, p. 8S.

(*) Délaye, Thèses de Ii PacuUé de Médecine de Paris, 1834, o. â84, p. SO.

566 IfALÂDliBS DB l'appareil NBÂYEtJX.

et elle n^en rend compte qu'avec une grande difficulté. (On laiprati- (Jtia une saignée du bras.) Elle est admise à Thôpital Saint-André la 7 octobre ; on constate Tétat suivant :

Face colorée, conjonctives injectées, pouls un peu fréquent, point de céphalalgie, prononciation gênée, la langue se meut avec difficulté, avec irrégularité, involontairement; la malade la retire aussitôt qu^elle est avancée hors de la cavité buccale. L'abdomen ne présente aucun point douloureux; les selles sont naturelles; il n'y a point de toux, là respiration s'exécute d'une manière assez libre; le membre inférieur gauche est frappé de paralysie du moayement; élevé, il retombe de tout son poids; il est flasque, néanmoins il a conservé de la sensibilité. Le membre supérieur du même cdté offre un peu plus de mobilité, mais les muscles ne se contractent que très faiblement; les doigts ne peuvent tenir serrés les objets que Ton place dans la région palmaire; il y a du fourmillement dans ce membre. Les membres droits ne présentent rien de particulier. (12 sangsues à Tanus.)

7, même état. (Bain; tisane de chiendent, lait, soupe.)

8, pouls plein, 88; face colorée, céphalalgie générale. (Saignée du bras; deux ventouses à la nuque.) Le sang de la saignée n'est point couennenx; mais le caillot est consistant.

9, 10, 11, pouls moins plein, moins fréquent; langue moins embarrassée, mais elle ne semble pas obéir à la volonté; elle ne peut être montrée qu'instantanément et comme par une sorte d'effort.

12, 13, pendant la nuit, cris, agitation; cependant pouls peu fréquent. (2 ventouses à la nuque; infusion légère de capsule de pavot.)

14, 15, pouls fréquent, exaltation dans les idées, moins de cris pendant la nuit; la malade soulève assez bien le bras gauche, mais la marche est impossible; pouls plein et dur. (Saignée du bras de deux palettes.)

16, vomissement abondant d'un liquide verddtre, pouls fréquent et plein; le sang de la saignée présente un caillot consistant recouvert d'une couenne mince. (Limonade avec crème de tartre solable, 10; pour le soir, infusion de pavot, 80.)

17, selles fréquentes, point de vomissements. 18, face un peu déviée, point de cris cette nuit. 19, 20, assez de calme.

23, mouvements désordonnés, agitation, la langue offre toujours la même instabilité. (Séton à là nuque.) 24, selles naturelles, assez de calme.

25, cris continuels; exaltation dans les idées; mais la malade comprend très bien ce qu'on lui dit. (Huit sangsues derrière les oreilles; limonade; lavement avec deux gouttes d'huile de croton tiglium.)

NÂl!f|IfGO*ENGÉPHALlTE CHRONIQUE. 56.7

26p face cobrée, quelques évacuations alvines. (Eau froide sur la tête, application continue.) 29, la langue est tenue un peu plus hors de la cavité buccale.

Du 30 octobre au 3 novembre, point de cris; la malade peut soulever un peu mieux le bras gauche ; pouls assez calme. (Limonade, soupe, aliments légers.)

4-6 novembre, délire, agitation. (Large vésicatoire épicrânien.) ,

7, même exaltation. (Limonade émétisée ; extrait thébaïque, 0,03.)

9^ la malade ne crie plus; elle a eu des évacuations involontaires. 10, elle n^articule que difficilement quelques mots, qu^on ne peut comprendre.

Il, gonflement de la face, infiltration des paupières (sorte d'inflammation blanche), coma profond. (Large cataplasme ëmollient sur le crftne; 4 sangsues à chaque tempe.)

13, bras gauche froid, joue gauche plus froide que la droite; la malade ne peut plus tirer la langue; le coma persiste. 14, évacuations involontaires, prostration des forces, pouls petit et fréquent.

15, Tassoupissement est continu, l'intellect parait de plus en plus obtus; à peine quelques paroles incohérentes; résolution des membres gauches, le bras droit se meut pour relever les couvertures d'une manière automatique; face rouge, tête inclinée à droite, pupilles non dilatées, pouls peu fréquent, point d'évacuations. (Limonade émétisée.) 28, pupille gauche dilatée, la droite rétrécie; strabisme divergent, commissure gauche des lèvres déprimée. Mort le 24.

Nécropsie. — Yeux entr'ouverts. Mucosités jaunâtres et épaisses à rentrée des fosses nasales et à la bouche. Rigidité cadavérique.

Après avoir enlevé la voûte du crâne par une section circulaire, on divise la dure-mère, et il s'écoule [un peu de sérosité sanguinolente.

L'arachnoïde et la pie- mère qui recouvrent la convexité de l'encéphile sont rouges et épaissies, tandis que celles de la base sont intactes. La substance cérébrale est injectée; elle offre de petits points rouges dans toute son étendue. Au niveau de la partie postérieure et externe du lobe postérieur gauche, on trouve une ecchymose d'un décimètre d'étendue. En divisant le lobe postérieur droit vers sa partie moyenne, on rencontre une substance ramollie en petits grumeaux, semblables à ceux du lait caillé, et intiltrée d'un fluide épais, jaunâtre, purulent. Cet abcès est en dehors du ventricule droit, qui, ainsi- que le gauche, est entièrement intact et ne renferme point de sérosité. Les artères calleuses, ainsi que les carotides internes et la basilaire, offrent des points d'ossification.

Poumons et cœur sains. La muqueuse gastrique offre une teiole

livide; elle est recouverte d^an mucus noirâtre, épais. Au niveau de la fin de Tiléon, la muqueuse intestinale est un peu rouge. H n^y a point d^ulcération. Foie, rate et reins intacts.

S^VIL — Méningo-encéphaliie chronique aTec production da fànasM

membranes.

CCXIP Obs. — Fille, vingt-deux ans. Février, fièvre continue pendant la première semaine; durant la seconde, pouls lent, céphalalgie violente, pesanteur et battements dans la tête, abattement, vomissements. B mars, strabisme, pouls 84-90. 11, violent paroxysme de céphalalgie, suivi de convulsions. 15, confusion des idées, parole difficile, engourdissement dans le bras droit et dans le côté droit de la face, avec perte de la sensibilité tactile dans ces parties. 16, ces phénomènes ont disparu, mais les douleurs persistent; retour périodique des accidents pendant une quinzaine de jours. 20 avril, paroxysme violent, vomissements, douleur abdominale, diplopie; néanmoins, pouls naturel. Au commencement de mai, amélioration. Le 20, rétablissement successif; mais alors, gonfiement des glandes du cou, qui reste plusieurs mois stationnaire; santé tolérable pen* dant Télé et Thiver suivants; seulement, céphalalgie et battements dans la tète. Au printemps, douleurs de poitrine et de tête, pesanteur et étourdissements. En juin, phisieurs attaques comme des syncopes; par instants, perte de la mémoire et idées incohérentes, tendance à la stupeur, pouls 96-100, pâleur. 3 juillet, perte de la parole, yeux ouverts et paraissant voir. 5, coma, déglutition impossible, côté droit paralysé. 6, déglutition possible, pouls 130, yeux et intellect dans Tétai normal, parole nulle, constipation. 10, coma complet; mort. — Dare-mère adhérente au milieu de rhémisphère gauche, dans une étendue de S ou 4 centimètres. En ce point, une portion du cerveau, du volume d^une grosse noix, d'un rouge foncé à Textérieur, surtout en haut et en dedans, où elle adhère à la faux, est assez dense mais très ramollie au centre; elle est de couleur cendrée et parsemée de points bruns rougeâtres. A la surface supérieure de la même partie se trouve une fausse membrane; là aussi la dure-mère est épaissie et comme spongieuse. Il en est de même de la portion correspondante du sinus longitudinal. Tubercules dans les poumons. Granulations dans la plèvre diaphragmatique (•).

CCXIIP Obs. — Militaire, vingt-six ans, ayant pris beaucoup de mercure. Il y a huit mois, paralysie de tout le côté gauche, persistante

(*) Abererombie, MàladUi de l'BneéphaU, obs. xm, p. 109.

irfimiGO-EIfCÉPUALITB CHRONIQUE. 569

1 la jambe, diminuée aa bras. Plusieurs semaines après, cris, céphalalgie, hébétude. Il y a un mois, commencement de contrac- ' ture des doigts de la main gauche. Tète penchée adroite et résistant arec une sorte de roideur. Mal de gorge. Fièyre intense; bras gauche fléchi et roide, insensible. Face violacée, langue sèche, fendillée, enduite d'une matière brune, tenace; respiration accéléréei bruyante; pupilles à peu près normales, puis très dilatées; assoupissement. Ërysipèle au côté gauche du cou et du tronc; bouche déviée à droite, sensibilité nulle dans toute la partie supérieure du tronc, persistant aux jambes. Légers mouvements convulsifs de la mâchoire inférieure. Mort. — Os du crâne très épais et très durs. Méninges infiltrées par une matière gélatineuse, ayant six lignes d^épaisseur. Pseudo-membrane dans Tarachnoïde du c6té droit, commençant â s'organiser. Adhérences de la pie-mère â la substance corticale de Thémisphère droit, lequel est ramolli et réduit tout entier en une bouillie rosée. Substance blanche consistante et rosée. Moelle épinière ramollie vers le milieu de sa longueur (0-

CCXIV* Obs. — Soldat, trente ans; démence, semi -paralysie, idées ambitieuses, marche et station impossibles, tremblements et extension tétanique des membres. — Méningite chronique ; fausse membrane épaisse sur la face interne de la dure-mère, à droite et â gauche, jaune-rougeâtre à gauche, avec des taches rouges et noirâtres, épaisse et résistante à droite, et pouvant être divisée en trois lames; Texterne a Taspect séreux et les deux autres ont Tapparence fibreuse. On y distingue des vaisseaux sanguins et quelques petits caillots. Méninges adhérentes au cerveau, dont la substance grise est molle et très injectée; un peu de sérosité sur les hémisphères et dans les ventricules (*).

CGXY* Obs. ^ Militaire, trente-trois ans, manie, démence, avec attaques épileptiformes dans la dernière période de M maladie. Coma, résolution musculaire du bras gauche, avec persistance de la sensibilité. — Fausse membrane et adhérences entre la dure-mère et Tarachnoïde sur Thémisphère gauche. Adhérence des méninges au cerveau, dont la substance est ramollie dans Tespace de deux pouces et réduite en une bouillie blanche et diffluente. Ventricule gauche vide; le droit contient de la sérosité; hémisphère droit sain (').

CCXVI* Obs. — Cuisinier, trente -trois ans, pas d'excès; tète lourde, perte de la mémoire, aliénation mentale depuis onze mois;

(') Tboomas-LacliassagDe, Thèses de la Pacolté de MM, de Paris, 1846, oo 86, p. 90. (') Bayle, MaladUê du cerveau^ p. 996.

(*) Bajto, nmme médieaU, 1894, 1. 1, p. 50.

568 HALADIBS DR L*&PPJLREIL HERTBttX.

livide; elle est recouverte d'un mncns noirâtre, épais. À^ à la fiD de Vilëon, la moqueuse intestinale est dd peu rg t I point d'ulcération. Foie, rate et reins intacts. i' > î «

i,i '' ' S-TII. — Méiiingo-ttioéphalitfl ohronlqu* arec pn^ ^ ? ^ tl \ mamliraiiei. fî^"^ A «

CCXn» Obs. — Fille, vingt-deux ans. Ffr^M J » \ . pendant la première semaine; durant la secrjï $ ' ^ j • * lalgie violente, pesanteur et battements <^' y i 1 1 I t * Tomissements.Kmars, strabisme, poulsS^;^)! jt e^ ; l de céphalalgie, suivi de convulsions. ^^ i'i'* \ *. " * difficile, engourdissement dans le bras ,'| • | ' | " jilt-

la face, avec perte de la sensibilité ^ ■' i ^ « ^ .uéreols

phénomènes ont dispam, mais les d t ( I ■ ag. Feuillet

dique des accidents pendant un^'J * * ' .as supérieores

paroxysme violent, vomissemeni ' f * * de rouille , tris

néanmoins, pouls naturel. Au C' * f ^ aions sanguines dans

Le 20, rétablii^sement successi'il .urmée de fibres lami-

dn cou, qui reste plusieurs v ' t . illaire, contenant uu grand

dant l'été et l'hiver suivant? et quelques corps fusiformes.

dans la tète. Au printempi^' :< granules d'hématosine. On y

leur et étonrdissements.. ' .g sphériques, décolorés; quelques syncopes; par instants, .apillaires. Dans la cavité de Tarachtendance à la stupeur iransparente. Le feuillet arachnoïdlen parole, yeux ouverts ji^o-merabrane, présente un aspect lisse et sible, côté droit par --^s vasculaires. Le feuillet viscéral est épais intellect dans Tel /'^lée, adhérant à la substance corticale sur complet; mort. - ^jra'i^nt une couche superficielle des circongauche, dans u'^>0*^ij(iadées, présentent une surface molle, mameportion du cer/^*^ injection et consistance normale de la sub«à l'extérieur V^jf^^'oo et ramollissement de la sobstance corUcale

fa.iT oel ■ y^'ul^

, Coiffeur, trente-quatre ans, hérédité vésanique,

couleur cf ^^

^^^^ * it sanguin; point d'excès; contrariétés. Parfois,

" ^"^ îs légères, caractérisées par des éblouissemeals

"■"^"i* mts d'oreilles, et, plus tard, par la perte de

'=^'*'* nouvemenls convulsifs généraux. Juillet, aDSi-

'"ï" We de la mémoire, de l'intelligence; mais pas

/ moindrie à droite, marche saccadée, tremhle"

HfltlKOO-inOiPHALITI CHBOHIQUE. 971

roideor moECDlaire, tressaillements des mnsdes ■«^ snpérieors, embarras de la parole, pnpiUas '^bjlité intacte. Bon état des fonotiom 'empiète à droite, xaarche très diffi- ''« lalparole. Septembre, légère •njeclès; monvements con- HigiditA des membres, ■ idée» de richesse, ""^ .ons fréquentes A

^ . Novembre, monve-

jres, sHTtout i droite; , légèrement conlractarës.

. gauche. Démence complète.

js. Janvier, février, contracture; .1 de très grande excitation. Mai, 'Utracture et immobilité plus prononcées ^lus contractée. Sensibilité très émoussée. les derniers temps, à 90; miciioa difficile, .. Mort le 3i. — Os du c.rSne très injectés, ainsi .. méningiens. Deux kystes s'étendent sous la dure- .d tente du cervelet jusqu^à l'apophyse crista-^alli. Le ait être le plus ancien; il est mieux organisé. Appliqué ment adhérent sur le feuillet pariétal de Tarachnoïde, il que contigu au feuillet viscéral; il contient 30 à 40 grammes M sang noirâtre, dont les globules sont incrustés de granulations graisseuses, mêlés à des granulations libres, à des leucocytes, à des cellules pavimentenses. Ce kyste contient aussi de petits caillots Sbrineus; ses deux parois sont presque appliquées l'une contre Tantre, et, en quelques points liées par des filaments cellulaires. La paroi supérieure peut se diviser en deux feuillets, et se sépare facilement de l'arachnoïde pariétale. La paroi inférieure est plus épaisse, très résistante, lisse et composée de trois ou quatre feuillets très intimement unis entre eux. La face interne du kyste est noirâtre et tomenleuse. Pas de vaisseaux sanguins visibles à l'œil nn. Le kyste droit a des parois moins épaisses, et il adhère au feuillet pariétal, dont il ne peut ^tre isolé complètement. Arachnoïde cérébrals fine, transparente, avec quelques traînées blanches sur la convexité des hémisphères, le long des vaisseaux. Pie-mére très ÏDjectèe, adhérente aux circonvolutions, dont la surface, fort injectée et considérablement ramollie, se déchire très facilement. Substance médullaire ramollie au niveau des parois des ventricules, qui con- ^ennent peu de sérosité. Cervelet injecté, un peu ramolli. L'examen nicroiccpiqtie de la sabstaoce grise do cerveau présente des i^'ann-

572 MALADIES DE L'APPARBIL HERVBUX.

latioDs .graisseuses en très grand nombre » disséminées dans la matière amorphe ou incrustées dans les parois des capillaires et des cellules nerveuses ; fibres nerveuses brisées en petits fragments. Capillaires très volumineux, trésflexuenx, très distendus par le sang. Dans la substance blanche, tubes nerveux détruits en grand nombre, granulations graisseuses très abondantes. Corps granuleux de (H>15 à QrOiS, ressemblant à ceux des encéphalites locales; noyaox et cellules embryo-plastiques. Ces altérations sont surtout marquées dans la région 'centrale du cerveau (0*

CCXIX* Obs. — Homme, trente-six ans, ivrogne. Depuis trois ans, aliénation mentale, puis paralysie générale, démence, incontinence des urines et des selles; attaques épileptiformes, contracture des membres, coma, marasme, eschares au sacrum. — Beaucoup de sérosité sous la dure-mère. A la face interne de celle-ci adhère une fausse membrane qui est en contact avec Tarachnoïde viscérale. Elle a un centimètre et demi d^épaisseur sur le lobe moyen droit; elle s^amincit en avant et en arrière, mais peut être enlevée tout d^une pièce. Elle est jaunâtre, en quelques points roogeâtre. Elle renferme plusieurs poches nettement limitées, contenant soit des caillots fibrineux, rougeâtres, nageant dans une sérosité sanguinolente, soit des concrétions fibrineuses, blanchâtres, ratatinées, résistantes. Le microscope fait voir, dans ces différentes poches, tantét des globules rouges aplatis, déformés, tantôt des amas de pigment saifguin et de cristaux d'hématoïdine. La néo-membrane a une texture celluleuse et vasculaire. Les vaisseaux offrent une infiltration graisseuse de leurs parois; beaucoup de ces vaisseaux paraissent rompus. Méninges opaques, épaissies, blanchâtres, adhérentes à la substance corticale, qui est ramollie. Substance blanche injectée, comme tassée ; ventricules latéraux pleins de sérosité; leur surface est chagrinée., Cœur petit, avec quelques noyaux d^ossification aux valvules sigmoïdes de Paorte (").

CCXX* Obs. — Fille, trente-six ans. 11 y a deux ans, deux attaques d'apoplexie à quinze jours d'intervalle. Depuis cette époque, troubles de rintelligence et suppression des règles. Récemment» délire maniaque et agitation ; cris, marche difficile, parole presque impossible, urines et selles involontaires. Mort au bout de trois mois. — Face interne de. la dure-mère doublée des deux cètés par une néomembrane rougeâtre, épaisse, fortement adhérente, composée de plusieurs couches qu'on peut séparer assez facilement. Elle présente une vascularisation très abondante, et des taches violacées dues â

(^) Bronet, Thèses de la Facaltè de Mèdeeiae de l'iris, 1859, n» 84, p. 67.

(*) U\m ChrlsUiD, Thèses de Ui Faeolté de Médeetse de Stnshoaif, IBM» ■• 763, p. 79.

MÉNINGO-EMCÉPH ALITE CHRONIQUE. 573

dn sang épanché dans son épaisseur. Pas d'adhérence avec Tarachnoîde viscérale. Il y avait sous la dure-mére beaucoup de sérosité. Méninges opaques, épaissies, offrant des adhérences avec la surface de quelques circonvolutions. Parenchyme du cerveau rougeâtre et dur. Beaucoup de sérosité dans les ventricules. Quelques fines granulations sur la membrane qui les tapisse. Moelle légèrement ramollie (*)•

CCXXi* Obs. — Militaire, trente-sept ans, esprit léger, excès variés et prolongés. A trente-deux ans, symptômes d'aliénation mentale, idées ambitieuses, gène de la parole, affaiblissement intellectuel, mouvements libres. État slationnaire pendant plusieurs années. Depuis six mois, plusieurs séries d'attaques à forme éclamptique, démence, démarche lente et peu sûre. Mort après une attaque convulsive. — Diploë et dure-mère injectés. Face interne dn feuillet pariétal de Parachnoïde tapissée dans presque toute son étendue par une fausse membrane mince, résistante, teinte en jaune de rouille et parsemée de points couleur bistrée. Sous Parachnoïde viscérale, vaisseaux développés, injectés, accompagnés de traînées opalines. Pie-mère adhérente à la surface des circonvolutions, enlevant des lamelles de substance corticale ramollie, violacée, couverte de globules sanguins et imprégnée d'bémalosine. Substance blanche injectée. Couleur rouge amaranthe de la substance grise des corps striés, des couches optiques, des cornés d'Ammon, de la protubérance et de la moelle allongée (').

GCXXII® Obs. — Homme, trente-huit ans, hérédité vésanique, hémorrhoides qui ont cessé de fluer, onanisme, excès vénériens, syphilis traitée par Plodure de potassium. Trouble des idées, embarras de la parole, amnésie, mouvements faibles, démarche incertaine; congestion cérébrale à forme apoplectique; démence, gaieté, paralysie des membres^ convulsion des muscles de la face et de ceux de Tavant^bras. — Feuillet pariétal de Parachnoïde tapissé, excepté à la base du crâne et à la face inférieure de la tente du cervelet, par une pellicule mince, formée de deux ou trois feuillets demi-transparents, parsemée de beaucoup de points rouges, et même de petits caillots sanguins d'un rouge noirâtre. Cette membrane se déchire facilement; elle peut se détacher de Parachnoïde pariétale, à laquelle elle n'adhère que par simple juxta-position. Cette face adhérente est dépolie, tandis que Pautre est lisse comme celle d^ane séreuse (mêmes résultats microscopiques que ceux des observations précédentes). Peu de sérosité ventriculaire. Arachnoïde

(S) JilM CbriiUaB, THèsM de la Faeollé de MMedae de Stratboarc, 1804, ■• 763, p. 74. (*) GttflMU. Maladiêê inflammatoirêê du urv9u, I. I, p. 555.

574 UÀUDIBS DE L\pPâREIL NfiRVEint.

-cérébrate et pie^ôre injectées et friables, parsemées d^un grand nombre de granulations blanchâtres et jaunâtres, du volume d^nn grain de semoule, abondant sur les régions antérieures du cerveau. €es granulations sont formées de leucocytes, de granulations graie* ^uses libres, de matière amorphe et de noyaux embryo-plastiqnes. Méninges adhérant à là substance corticale, dont elles entraînent de larges pellicules blanchâtres friables, et qui mettent à nu des surfaces mamelonnées d'un rouge vineux. On peut isoler la substance grise de la blanche, en passant le manche d'un scalpel (').

CCXXIII* Obs. — Homme, trente-huit ans, intelligent, vie déréglée, excès de tous genres, fortune dissipée, chute de cheval il y a quatre ans; fréquente céphalalgie. Il y a trois ans, embarras de la parole, légère déviation des traits de la face, affaiblissement intellectuel, délire ambitieux non continu, progrès lents de la paralysie générale, incontinence des déjections, démence, roideur des membres, marche très difficile, embarras de la parole; néanmoins, possibilité d'écrire quelques lettres, incohérentes, il est vrai, mais les caractères sont assez bien formés; congestion cérébrale, assoepissement, résolution, insensibilité. — Vaisseaux encéphaliques très injectés. Sous le feuillet pariétal de Farachnoïde se trouve, de chaque côté, une néo-membrane, adhérente à l'arachnoïde viscérale, le long du sinus longitudinal, imbibée de sang, constituée en bas par une pellicule mince et molle ; en haut, où elle adhère à la duremère par des petits tractus, elle est épaisse et peut se dédoubler en quatre ou cinq feuillets, entre lesquels sont compris de petits caillots fibrineux noirâtres. La néo-membrane gauche est plus rouge et présente, en outre, sur les lobes antérieur et moyen, cinq petits kystes, ayant de un à cinq centimètres de diamètre, contenant de la sérosité sanguinolente, mêlée à de petits filaments fibrineux. Les parois du kyste le plus volumineux présentent trois feuillets; le plus interne est épais, élastique, résistant, blanchâtre et piqueté de sang; il est formé de fibrine à l'état granuleux, parsemé de leucocytes et de quelques cellules épitbéliales. Il ne présente nj fibres lamineuses, ni noyaux embryo-plastiques. Lésions ordinaires de la méningo-encéphalite chronique. iOO grammes de sérosité^isanguinolente dans l'arachnoïde (').

CCXXIY* Obs. — Jeune officier, manie aigué; plus tard, gène de la prononciation, difficulté à marcher; tout à coup, convulsions suivies de contracture du côté droit, sensibilité presque éteinte. Une semaine après, mêmes phénomènes aux membres gauches;

(A) Bronet, Thèses de la Faculté de Médecine de Péris, 1869, no 84, p. IS. {*) idem, ihidtm, p. 61.

MÉNINGO-ENCéPHALlTË CBRONlOUË. 575

coma. Mort on mois après Tapparition des mouvements cloniqaes. ^ La face interne du feaillet pariétal de Tarachnoïde est recouyerte dans toute son étendue par une production accidentelle membraniforme organisée, de couleur jaune brun, et qui lui adhère assez intimement. En cherchant à la détacher, on la déchire par larges plaques, dans lesquelles se distinguent de nombreux vaisseaux. Entre cette néo-membrane et le feuillet cérébral de Tarachnoiâe se trouvent environ quatre onces de sérosité. Ce feuillet n'offre aucune altération. La pie-mère adhère à la surface cérébrale, dont elle enlève de petits lambeaux. La substance corticale est inégale, boursoufflëe et couleur lie de vin très foncée. Cette altération se retrouve dans les corps striés, les cornes d'Ammon, le cervelet, la moelle épinière, partout où existe la substance grise. Quant à la substance blanche, elle a conservé son état normal (}).

CGXXV* Obs. — OfDcier, contrariétés, transition d'un climat tempéré dans un pays chaud, perte de la raison, chute et fracture delà cuisse. Six mois après, prononciation gênée, membres inférieurs faibles, démence. Au bout d'un an, malpropreté; et de trois ans, sensibilité émoussée, motilité peu étendue, dépérissement, agitation, cris, eschares. Mort. — Cavité de l'arachnoïde distendue par une énorme quantité de sérosité trouble, au milieu de laquelle nagent des flocons albumineux. Sur le feuillet pariétal, on distingue une pellicule pseudo-membraneuse rouge, peu consistante, qui s'enlève par plaques; on la dirait inorganique, cependant on aperçoit, par transparence, quelques vaisseaux très ténus. Sur le feuillet viscéral de l'arachnoïde se trouvent des lambeaux pseudo- membraneux analogues, mais excessivement minces. Adhérence de la^i^-mère à la substance grise, dont elle détache des lames molles et de couleur rosée. Deux onces de sérosité dans les ventricules (').

CCXXVI* Obs. — Homme, trente-neuf ans, constitution forte, jugement faux, épistaxis fréquentes; perles d'argent, aliénation mentale, délire ambitieux. Agitation, parole embarrassée, sensations obtuses, mouvements brusques, vaisseaux de la tête congestionnés, ërjsipèle de la face et gonflement de la parotide, qui diminuent; mais la face s'altère; grincements des dents, râle, somnolence, etc. — 6 à 8 onces de sérosité citrine transparente dans la cavité de l'arachnoïde; une once dans chaque ventricule latéral. Pie-mère injectée et inflltrée de sérosité. Une fausse membrane presque libre 'sépare les deux feuillets de l'arachnoïde ; elle recouvre la convexité des deux lobes antérieurs du cerveau et la fosse temporale droite.

(*) Calffleil, faralyiU dei aliénée, p. 315. (*) Idem, ibidm, p. 436.

Celte fausse membrane est transparente, d'un blanc brillant, sans taches ni vaisseaux, plus épaisse que le feuillet viscéral de Tarachnoïde, lequel est plus épais, plus résistant, plus opaque qu'à Tordinaire, surtout à la base, derrière Tentrecroisement des optiques et le long du trajet des grosses veines. Adhérences de la pie-mère aux circonvolutions cérébrales, ramollies et saignantes (').

GCXXYII* Ob8. — Homme, quarante ans, prédisposition héréditaire, masturbation. Plusieurs attaques de congestion cérébrale; intellect aBàibli, délire ambitieux, paralysie incomplète. Trois mois après, démence avec agitation violente. Plus tard, déjections involontaires, impossibilité de marcher et de se soutenir, roideuF des membres. — Fausse membrane ayant, sur rhémisphère gauche, deux fois Tépaisseur de la dure-mère, à laquelle elle adhère par beaucoup de filaments faciles à rompre, tandis que sa surface interne est libre, simplement contiguê au feuillet cérébral de Tarachnoïde. Ce dernier est opaque, blanc grisâtre, épais. Les méninges, quand on les détache, enlèvent des portions de substance corticale. Sérosité dans les ventricules, dont la membrane interne est épaisse, facile à détacher et couverte de granulations distinctes à la vue et au toucher (').

CCXXYIU* Obs. — Homme, quarante ans, colporteur, tempérament nerveux-sanguin, caractère mobile, irritable; misère et abus des liqueurs alcooliques; trouvé sans connaissance sur un chemin. Coma pendant deux jours, contusions en divers points, agitation, cris, délire loquace; cependant, guérison au bout de deux mois. Nouveaux excès; alors, trouble intellectuel plus profond, extravagances, mobilité extrême, loquacité, fréquence du pouls, insomnie, agitation croissante, délire furieux, cris, vociférations; le malade déchire, brise, frappe; il meurt dans un état d'exténuation promptement arrivée au dernier degré. — Quelques onces de sérosité dans la cavité de Tarachnoïde, qui est tapissée par une fausse membrane de couleur rosée, un peu opaque, consistante, parfaitement organisée, tapissant toute la convexité de rhémisphère droit, s'enlevant facilement de dessus le feuillet cérébral de l'arachnoïde; mais, en le soulevant, on voit se déchirer de petits filets qui (selon Fauteur) sont des vaisseaux passant de l'arachnoïde à la fausse membrane sur divers points. Arachnoïde présentant de petites plaques blanchâtres qui adhèrent à la substance grise correspond dante, laquelle est ramollie, de couleur jaunâtre tirant sur Tocre, notamment vers la bosse orbitaire et à Punion des lobes moyen et

{}) Lèlut, Gazette médieaU, 1836, t. IV, p. 8. (*) Bayle, MaladUe du cerveau, p. 805.

HÉNINGO-ENCÉPHÂLITE CHRONIQUE. 577

dntértetir. Substance médullaire sablée de noinbreux points rouges. Yentricules remplis de sérosité. Nerf olfactif gauche ramolli et jaune (*).

CCXXIX* Obs. — Gendarme, quarante ans. Il y a onze mois, maladie grave, ayant offert des phénomènes ata\iques, et suivie d^aliénation mentale. Délire bruyant; puis gène dans la prononciation, affaiblissement des membres abdominaux; plus tard, des membres thoraciques. — Os du crâne très injectés, adhérents à la dure-mére. Sous cette membrane se trouve comme une seconde enveloppe fibreuse. C'est une fausse membrane d'une ligne d'épaisseur, composée de libres longues, solides, blanches, très résistantes; on y distingue des vaisseaux, mais qui ne sont pas injectés. Sous cette néo-membrane se trouvent trois onces de sérosité. Sur les bords des diverses scissures, la substance grise adhère aux méninges et s'enlève avec elles sous forme de plaques molles et colorées en violet. La même coloration se trouve dans la substance grise des parties profondes. Substance blanche normale. Yentricules larges et pleins de sérosité (').

CCXXX* Obs. — Homme, quarante-un ans, abus des plaisirs vénériens, syphilis. A trente-huit ans, douleurs dans les quatre membres; troubles dans les facultés intellectuelles. A quarante ans, attaques d'épilepsie ; six mois après, accès de manie. Embarras de la parole, hémiplégie gauche incomplète, contracture du même côté, oblitération de Tinlellect, convulsions, surtout à gauche. Mort. — Surface interne du pariétal gauche creusée pour recevoir un bourgeon celluleux, implanté sur la dure-mère. Dans la cavité de l'arachnoïde, sur l'hémisphère droit, on trouve une matière plastique, comme albumineuse, qui se sépare aisément des deux feuillets séreux en arrière, qui leur adhère étroitement en avant. De sorte que toutes les méninges sont accolées ensemble; elles sont rougeâ- Ires. Le corps intermédiaire est fibrineux, comme charnu, résistant/ Dans son épaisseur existent deux petits noyaux de couleur jaunâtre; ils sont durs, d'aspect fibreux, du volume d'une petite noisette. Sur le lobe postérieur droit, pie-mère injectée ; substance corticale adhérente et ramollie. Lé ramollissement pénètre dans l'épaisseur des lobes moyen et antérieur droits. Ce dernier présente les vestiges d'une vive inflammation. Son tissu est rougeâtre (*).

CCXXXl» Obs. — Homme, quarante-deux ans, caractère gai, hérédité vésanique, excès vénériens; chagrins. Délire, embarras de

(^) Aabanel, Annales médieo-ptyehologiquei, 1843, I. II, p. 79.

(') Calmeif, Paralysie de» aliéné», p. 18 et 439, et Mal. infl, du cerveau, t. I, p. 003.

(') Calmeil, Maladie» inflammatoires du cerveau, t. Il, p. 260.

viii« Vol. av

la langue, idées ambitieuses; puis démence, marche chancelante, déjections inyolontaires, appétit Yorace, serrement des mâchoires, grincements des dents, rigidité des membres. Pas dé réponses aux questions, mais répétition continuelle de deux mots. Durée de la maladie, dix-sept mois. — Eschares du sacrum, adhérence de la dure-mère au crâne; deux onces de sérosité dans rarachnoïde périphérique. Face gauche de la faux recouverte d'une fausse membrane très légère, arachniforme, rougeâtre, molle et pulpeuse, se prolongeant un peu sur la face interne de la dure-mère, se déchirant avec facilité, mais pouvant s'enlever avec la pointe du bistouri. Face interne de la dure-mère très injectée, principalement du côté gauche. Arachnoïde cérébrale épaissie, plus à gauche qu'à droite; pie-mère rouge et très injectée, adhérant en quelques points à la surface de Thémisphère gauche, moins sur le droit. Une couche de substance corticale suit les méninges, qui ont à peu près leur état normal à la base. Peu de sérosité dans les ventricules, dont la membrane interne est épaisse, facile à détacher et couverte de granulations très ténues, mais sensibles au toucher (^).

GCXXXI^ Obs. — Militaire, quarante-deux ans, tristesse, idées de suicide, faiblesse des membres inférieurs; mouvements des doigts lents, bégaiement. Pas de symptômes généraux. Au bout de quatre mois, parole nulle, insensibilité, paralysie des membres, plus prononcée à droite. Le dixième mois, évacuations involontaires, démence complète, constipation. A la fin, eschares au sacrum, peau brûlante, haleine infecte, bouche sèche, pouls petit et fréquent, marasme. — En divisant la dure-mère, il s'écoule un peu de sérosité. Sur toute l'étendue de l'hémisphère gauche, la surface libre de l'arachnoïde cérébrale est recouverte par un coagulum de près d'un pouce d'épaisseur, qui ne lui adhère que faiblement. Cette masse a un aspect gélatineux; elle contient un kyste parfai- * tement organisé, représentant une vaste poche, remplie de sang noir, liquide, mêlé â des espèces de lambeaux blanchâtres ressemblant â du blanc d'œuf coagulé. Le feuillet arachnoïdien sonsjacent est de couleur brune par la transsudation du sang renfermé dans le kyste. La pie-mère adhère à la superficie du cerveau, qui n'est pas ramollie, mais qui s'enlève par lambeaux violacés, d'aspect rugueux et chagriné. Sur la convexité de l'hémisphère droit existe une production membraniforme, gélatineuse et non organisée, de cinq lignes d'épaisseur, entièrement solide, et elle s'enlève sans difiiculté. Elle ne présente aucune exhalation sanguine. L'arachnoïde est épaissie, la pie-mère adhère [aux circonvolutions, dont la

(*) Bijle, Jroladift du eervêon, p. 885.

MÉNINGO-ENCÉPHALITE CHRONIQUE. 579

substance grise offre une teinte lie de vin, et dont la consistance est normale. Le cerveau a une teinte lilas foncé. Dans les corps striés, les cornes d'Ammon, la substance grise a une teinte lie de Tin plus foncée. Substance blanche de couleur et de consistance naturelles (*).

CCXXXIIP Obs. — Gendarme, quarante-deux ans; mouvements lents et réfléchis, caractère mélancolique. A trente-huit ans, affliction profonde, délire triste. A quarante ans, idées de défiance et de crainte, gène passagère de la parole; bientôt, hallucinations, accès répétés, soit de frayeur nocturne, soit de fureur; puis démence, lypémanie, symptômes de paralysie générale et de congestion cérébrale. Abolition des facultés intellectuelles et locomotrices. Double pneumonie. — Vaisseaux de la dure-mère injectés. Pas de sérosité dans la cavité de Farachnoïde; mais le feuillet pariétal de cette membrane est tapissé, sur Thémisphère gauche, par une coagulation fibrineuse, rougeâtre, mince et comme maculée par des îlots de sang. Ce feuillet est très vasculaire. Pie-mère épaissie, injectée de sang et infiltrée de sérosité sur les deux hémisphères cérébraux, et surtout aux scissures de Sylvius. Surface des circonvolutions pffrant quelques petites érosions rougeâtres; la substance corticale présente généralement cette teinte. La substance blanche est criblée de pertuis vasculaires, larges et saignants, formant en quelques points des taches rouges ou jaunâtres. La partie inférieure des lobes moyens est d'un rouge couleur de chair crue. Dans les ventricules, la membrane interne parait soulevée par des gouttelettes de sérosité sous forme de vésicules. La surface du quatrième ventricule est d'une teinte rouge framboisée. Substance grise de la moelle allongée et de la protubérance de teinte rougebrune (*).

CCXXXIV® Obs. — Femme, quarante-deux ans; amaurose, revers de fortune. 11 y a huit mois, délire aigu, suivi de lypémanie, d'embarras de la parole, de tressaillements des muscles de la face, de tremblements des mains, de roideur des membres, etc. — Os du crâne injectés, adhérents à la dure-mère; vaisseaux méningiens pleins de sang. Sur la convexité des hémisphères, le feuillet pariétal de Tarachnoïde est tapissé par une néo-membrane très'fine, demitransparente, plus consistante à gauche, ponctuée de sang. Elle est formée de fibres lamineuses, de noyaux embryo- plastiques, de quelques corps fusiformes, de granulations graisseuses et de beaucoiïp de globules sanguins. Ces éléments sont mêlés à de la matière

(^) Calmeil, Paralytii des aliénét, p. 33G.

(*) Galffleii, Maiaditi inflammatoirea du cerveau, i. î, p. 645»

580 MALADIES DE L^ÀPPÀREIL NERtËUl.

amorphe. L^arachnoïde pariétale, dépouillée de cette pellicule, est lisse et injectée. Un peu de sérosité dans Parachnoïde et dans les Tentricules. Arachnoïde viscérale et pie-mère injectées, peu épaisses, friables, adhérentes aux circonvolutions, dont elles entraînent la couche la plus superQcrelle, laissant à nu une surface saignante, de nuance gris-rosé ou rouge-vineux. Substance grise ramollie (*).

CCXXXY® Obs. — Homme, quarante-deux ans, faible intelligence, grande impressionnabilité, caractère bizarre, excentrique, excès de spiritueux. Hyperémie cérébrale. Délire aigu, suivi de délire ambitieux, d'embarras de la parole, de tremblement des lèvres; marche chancelante. Attaques épileptiformes, avec perte de connaissance; convulsions réitérées occupant parfois Tun ou l'autre côté du corps, plus souvent le gauche, et suivis de la contracture des membres et d'état comateux. — Feuillet pariétal de Tarachnoide recouvert, dans les fosses orbitaires et sphénoïdales, par une néo- membrane parsemée de nombreux points couleur de rouille, très fine, très molle, demi-transparente, pouvant être détachée du feuillet pariétal, sans adhérence avec le feuillet viscéral, plus large et plus épaisse à droite qu'à gauche. Dans cette néo-membrane se trouvent des fibres lamineuses, de l'hématosine, des cellules épithéliales, de la matière amorphe, de petits noyaux embryo-plastiques. Sar chaque face de la faux se trouve une néo-membrane analogue, colorée par des globules sanguins. Feuillet pariétal de l'arachnoïde très vasculaire, aussi lisse au point de contact des néo-membranes qu'ailleurs. Beaucoup de sérosité dans la cavité de l'arachnoïde et dans les ventricules; inflltrations sous-arachnoïdiennes abondantes. Méninges non épaissies, mais injectées, friables et adhérentes aux circonvolutions, dont la substance grise est ramollie et injectée. Lésions analogues, mais moindres dans le cervelet (*).

CCXXXVI* Obs. — Homme, quarante-trois ans, doreur sur bois, long abus de l'absinthe, ivresse à peu près quotidienne. Depuis deux ans, accès épileptiformes; depuis quelques mois, inappétence, hémoptysies. 27 et 28 janvier, excès alcooliques. 29, état convulsîf, avec roideur des membres. Du 30 janvier au 3 février, jour de la mort, hébétude, air agacé, connaissance conservée, parole difficile, marche irrégulière; toutes les cinq minutes, le malade prononce quelques mots inintelligibles, saisit un appui avec la main droite, est comme plié en deux, avec les membres droits étendus, roides, et agités de secousses. Ces accès ne durent qu'une demi-minule. Pupilles immobiles, modérément dilatées; miction normale, pools

(1) Bruoet, Thèses de la Facaltè de Médecine de Paris, 1850, no 84, p. 25.

(*) Idem, ib^'demy p. 27.

MÉNIflGO-ENCÉPHALITE CHRONIQUE. 581

fort, régulier, 92; respiration 24. Sensibilité obtuse des deux côtés du corps. — Forte congestion cépbalique. Surface interne de la dure-mére, sur le lobe antérieur gauche du cerveau, tapissée par une néo-membrane fine, très rouge, irrégulière et comme déchiquetée, de huit centimètres de diamètre; adhérente, mais pouvant facilement être séparée de la dure-mère, qui est injectée et couverte d'un pointillé abondant. Pie-mère épaissie et se séparant aisément de la surface cérébrale, sauf en deux points situés à la partie antérieure et supérieure de rhémisphëre gauche, où la substance corticale est complètement ramollie, ainsi qu'une partie de la substance blanche correspondante. Dans la substance grise, on trouve, au microscope, des globules pyoïdes, et dans la substance blanche, des débris de tubes nerveux et des gouttes d'huile en grande quantité. Tissu adipeux développé autour du cœur, dans la cavité abdominale, dans le foie (^).

CCXXXVII* Obs. — Homme, quarante- quatre ans; paralysie générale, violente agitation, marche rapide de la maladie. — Dans la fosse sphénoïdale droite, le feuillet pariétal de Tarachnoïde est recouvert d'une néo-membrane très fine, demi-transparente, très peu consistante, se déchirant par la plus légère traction. Elle est parsemée de taches couleur de rouille. Sa texture présente des fibres entrecroisées; on y découvre des fibres lamineuses, des fibres dartoïdes, des cellules pavimenteuses et un grand nombre de granules d'hématosine, à peine quelques noyaux embryo-plastiques. Beaucoup de sérosité sanguinolente dans la cavité de l'arachnoïde, surtout à droite. Sérosité un peu louche «dans les ventricules. Piemère injectée et avec quelques suffusions sanguines ; adhérences des méninges, qui entraînent avec elles une pellicule mince, blanchâtre, au dessous de laquelle la substance corticale est gorgée de sang, et offre une couleur lie de vin. Substance blanche ferme et injectée (*).

CCXXXVIII* Obs. — Homme, quarante-quatre ans, forte constitution, intelligence cultivée, caractère fougueux. A quaranle-un ans, trouble de l'intelligence, idées de* richesse, de grandeur; appétit vorace, pouls normal, sensibilité tactile conservée, affaiblissement da côté droit; démarche lourde, saccadée; articulation de quelques mots, très difficile. Perte de connaissance et tressaillements des membres; alors, face rouge et tête porté en arrière. Progrès de la démence, grincements des dents; déglutition difficile, etc. — Duremère parsemée d'arborisations vasculaires très nombreuses. Cavité

(1) Aag. Voifin, Comptes nndut de la Société de Biologie, 1861, 3e &ërie, t. III, p. 6. (') Bronet. Thèse* de la Facallé de Médecine de Parts, 1859, n* 84, p. 3î.

582 ' MALADIES DE L*ÂPPÂREIL NERTEtlX.

gauche de Farachnoïde occupée par une poche pseudo-memhraneuse remplie d'un liquide citrin. Dans la cavitë droite se trouve une concrétion pseu'do-membraneuse épaisse, composée de lames appliquées les unes contre les autres, mais non séparées par un liquide épanché. Les cavités de la base du crâne, sur lesquelles s^étendeat ces pseudo-membranes, sont piquetées de mouchetures jaunâtres et de sugillations sanguines. Pie-mére adhérente à la surface cérébrale sur plusieurs points. Circonvolutions larges, comme tassées; substance corticale couleur rouge de brique ou violacée; substance blanche ferme; corps striés jaunâtres. Pie-mére cérébelleuse entraînant des lamelles de substance corticale, dont la couleur est jaune-orange ou violacée, et la consistance moindre qu'à Tordinaire. Substance %x\%^ du mésocéphale couleur de rouille. Observations microscopiques qui mettent hors de doute la vascularité des néomembranes et Tétat phlegmasique de la couche corticale (^).

CCXXXIX* Obs. — Homme, quarante-quatre ans, maçon, robuste. Depuis deux ans, projets ambitieux, grande activité; néanmoins, continuation des travaux habituels. Juin, agitation, surexcitation, délire, actes extravagants. Loquacité excessive, mais embarras de la langue; hésitation, bégaiement, débilité des membres inférieurs, vacillation sur les jambes comme un homme pris de ^In. Intelligence, mémoire affaiblies. Septembre, hébétude, prostration, lenteur des réponses, mais continuation des idées de grandeur; station, marche chancelantes; voix tremblante, prononciation très difficile, évacuations involontaires. Octobre, congestion cérébrale, avec perte de connaissance momentanée, se renouvelant quelques jours après. Mort le 1^' novembre. — 400 grammes de sang décoloré et cailleboté s'écoulent de la cavité de Tarachnoïde, renfermés dans une fausse membrane parfaitement organisée, de plusieurs lignes d'épaisseur et formant kyste, mais dont les deux feuillets sont réunis en une seule membrane aux parties antérieure et postérieure du cerveau. Arachnoïde et pie-mère épaissies et infiltrées; adhérences avec la substance corticale ramollie, injectée et emportée avec les méninges. Circonvolutions cérébrales épaissies, vaisseaux gorgée de sang. Substance blanche de consistance normale (•).

CCXL' Obs. — Femme, quarante-cinq ans, imagination triste et exaltée. Menstruation irréguliëre à quarante-deux ans et dix mois. Manque de mémoire, d'attention; aiïaiblissement intellectuel. Démence, avec paralysie générale incomplète; parfois, agitation et cris. Pendant cinq jours, perte de connaissance et secousses convul-

(*) Calmcil, Molaàiw inflatnmatoiret du ceroeaUf t. I, p. 5U8.

(') PeyroD, Ihtscs de la Faculté de Médecine de Bloolpellicr, 1859, no 81, p. 61.

"n-ENGÉPHÀLITE CHRONIQUE. 583

"^îstance des tressaillements muscu- ^ ^ ^-.^ '^•^ns la cavité de Tarachnoïde,

' """^^ 'î'j^^ ,)urulenle. Feuillet pariétal

ie formation récente. Feuillet

lit dépôt de matière fibrineuse,

ire, dont Taspect est purulent.

ie à détacher de la membrane.

■^ ** ment sur le trajet des gros troncs

oongestionnée. Quelques adhérences à ^ •■ .1 rouge. Substance médullaire ferme (*).

^«V e, quarante-cinq ans, paralysie générale,

^ agitation, grincements de dents, roideur des

•« e, pupilles inégales. Mort. — Sur le feuillet

>ide, excepté à la base du crâne, pellicule très . ini-transparenle, blanchâtre, ne présentant aucun

anâtre; plus épaisse, plus consistante à la partie hémisphères et près de la grande scissure médiane; e à Tarachnoïde pariétale. On peut en détacher de eaux. Étudiée au microscope avec M. Ch. Robin , cette Jibrane a offert un aspect granuleux , finement strié, semcelui de la fibrine en voie de décomposition. On y reconnaît ^^. -, res lamineuses très fines, des noyaux embryo-plastiques

^ es dans une matière amorphe. L'arachnoïde pariétale est un

injectée et lisse; Parachnoïde viscérale et la pie-mère sont ^aissies, injectées, adhérentes aux circonvolutions cérébrales, surtout vers les scissures. Substance grise rosée, ramollie; substance blanche injectée. Membrane interne des ventricules épaissie, injectée, parsemée de granulations miliaires, surtout dans le quatrième ventricule (').

CCXLII* Obs. — Homme, quarante-cinq {ans, hémorrhoïdes qui ont cessé de fluer, interruption de Tusage des purgatifs et des sangsues au siège. Exaltation mentale, puis symptômes de paralysie générale. Quatre ou cinq attaques de congestion, démence, embarras de la parole, convulsions des muscles de la face, roideur des membres. Gaieté sans idées de grandeur. — Os du crâne injectés, adhérents à la dure-mère; veines et artères méningées gorgées de sang. Feuillet pariétal de Parachnoïde tapissé par une membrane extrêmement mince, peu adhérente, peu consistante, lisse, transparente, grisâtre, parsemée çà et là de petites infiltrations sanguines. L'arachnoïde pariétale, dépouillée, est lisse, mais présente une

(*) Calioeil, Maladicê inflammatoiret du cerveau, t. 1, p. 633.

(S) Broaet, Tbèscs de U Facolté de Médeciae de Paris, 1859, no 84, p. 10.

foule d'arlérioles et de veinules formant de riches arborisations (1? néo-membrane présente les caractères des blastèmes dans lesquels naissent des fibres lamineuses : matière amorphe, noyaux ovoïdes, embryo-plasliques ; quelques cellules épilhéliales, corps fusiformes, globules sanguins, globules d'hématosine). Peu de sérosité dans les ventricules. Arachnoïde et pie-mère injectées, un peu opaques- snr le trajet des principaux vaisseaux, et parsemées de quelques granulations blanchâtres ou jaunâtres, formées de leucocytes plus ou moins incrustés de granulations adipeuses et de noyaux embryoplastiques. Les méninges adhèrent à la substance corticale, qui est ramollie, rougeâtre (*).

CCXLIIP Obs. — Femme, quarantfe-cinq ans, taille élevée, constitution forte; démence paralytique, embarras de la parole, idées d'opulence, tremblement des lèvres, roideur des membres; légères attaques de congestion cérébrale, manifestées par des étourdissements et des chutes. — Os de la voûte du crâne très injectés, ainsi que les vaisseaux de la dure-mère, qui sont très apparents, surtout à la face interne. Cette face est tapissée, dans les fosses occipitales, par une couche de matière plastique, mêlée à une grande quantité de sang, qui lui donne une coloration d'un rouge vif. Ce blastème sanguinolent a la consistance d'une solution gommeuse; il forme çà et là de petits ilôts rougeâtres, entre lesquels on ne voit qu'une couche fort mince, mais appréciable. Sur rhémisphère droit, la face interne de la dure-mère est tapissée par une couche de blastème, plus consistante, de couleur rouillée et probablement de date plus ancienne. Près de là faux, on peut en détacher de petits lambeaux membraneux, très fins et peu consistants. Dans les fosses antérieures et moyennes de la base du crâne, ce blastème a une teinte rouillée. La faux est enduite par un exsudât d'un rouge vif. La dure-mère est tapissée, sur l'hémisphère gauche, par une néomembrane de couleur rouillée, pouvant s'enlever par lambeaux de 4 ou 5 centimètres; elle est peu adhérente; mais, en l'enlevant, on rompt de petits tractus qui la fixaient en quelques poinU; elle est très fine et transparente, et cependant peut être divisée en doux feuillets près du sinus longitudinal supérieur. Il n'y a pas d'exsudat ni de néo-membrane sur la face interne de la dure-mère, dans les fosses ethmoïdale et pituitaire, ni dans la gouttière basilaire. Légère infiltration séreuse sous-arachnoïdienne. Quelques opalescences de l'arachnoïde sur les parties latérales des hémisphères. Développement des granulations de Pacchioni. Adhérence des méninges à la surface du cerveau en plusieurs points. Cette adhérence et la décor-

(I) Brouet, Thèses de la Facoifé de Médecine de ParU, 1859, oo 84, p. 19.

MÉNINGO-ENCÉPHALITE CHRONIQUE. 585

tication qui en résulte sont plas marquées sur les régions moyennes et postérieures qu'en avant. Substance grise colorée dans les points ramollis. Toutes les altérations méningiennes et cérébrales sont plus considérables sur Thémisphére gauche que sur le droit, lequel pèse aussi 20 grammes de moins que son congénère. Surface du cervelet un peu ramollie. Face interne du quatrième ventricule injectée et parsemée de nombreuses vésicules miliaires. Vu au microscope, Pexsudal des fosses occipitales et de la faux a montré de nombreux globules sanguins décolorés, quelques granules d'hématosine, quelques cellules épithèliales, une matière amorphe avec granulations adipeuses, de nombreux noyaux embryo- plastiques allongés ou ovoïdes, beaucoup de corps fusiformes, quelques faisceaux dej fibres lamineuses. Ni fibres dartoïques, ni vaisseaux. Quelques capillaires n'ont été observés que dans deux points de la nèo-membrane, dont Torganisation était plus avancée. La substance corticale présente les lésions ordinaires de la méningo-encéphalite : augmentation de la matière amorphe, incrustation des cellules nerveuses par des granulations graisseuses et pigmentaires. Atrophie des tubes nerveux et des cylindres de l'axe. Nombreux noyaux embryo-plasliques, corps fusiformes, etc. (*).

CCXLIV* Obs. — Homme, quarante-six ans, forte corpulence, caractère vif et gai. A quarante-deux ans, hilarité exagérée, délire, état frénétique, injures, imprécations, violences, insomnie, gène de la prononciation, idées ambitieuses, démarche mal assurée. Mort subite. — Dure-mère injectée. Fausse membrane séparée du feuillet viscéral de l'arachnoïde par environ 100 grammes de sérosité; elle enveloppe la totalité des deux hémisphères cérébraux; elle offre une ligne d'épaisseur et est composée de deux lames superposées et séparées l'une de l'autre par de gros grumeaux d'un sang violacé; elle est ferme, sans présenter encore de ramifications vasculaires; on la sépare très aisément des régions où elle adhère à l'arachnoïde pariétale. Hémisphères cérébraux comprimés. Pie-mère infiltrée de sérosité épaissie, assez résistante, fort rouge et très injectée; elle adhère en plusieurs points à la substance corticale, qui est humide, molle, d'un rose couleur de chair, marbré de teintes rouges. Substance blanche ferme et sablée de points rouges (•).

CCKLY** Obs. — Fondeur en cuivre, quarante-sept ans, démence et paralysie générale, délire maniaque, ambitieux; pas de phénomènes spasmodiques; marche passible, même peu de temps avant la mort. — A la face interne de la dure-mère existe une fausse membrane, p»'"

(*) Branet, Gazette médicale, 1864, p. 50.

(') Cilmeil, M aladiei inflammat/oir^es du cerveau, 1859, t. I, p. 541.

correspond aux lobes antérieurs du cerveau, et sous laquelle sont contenues 5 ou 6 onces d'un liquide roussâtre. La fausse membrane a l'épaisseur d'une feuille de parchemin, et ressemble à une couche mince de colle de poisson fondue. Son fond est blanc, transparent, et sur ce fond se dessinent des taches ou des traînées rouges. C^ taches sont 4e petits sacs de sang contenus entre deux lames de cette pseudo-membrane. Ces traînées sont de même nature et res* semblent à des canaux veineux, les uns isolés, les autres commuai* quant entre eux, mais ne s'ouvrant point dans les veines de Taraclinoïde; seulement, de la pointe de chaque lobe antérieur, deux on trois veines considérables se détachent du feuillet cérébral de l'arachnoïde, et, après un trajet de 7 à 8 lignes, se joignent à la fausse membrane à laquelle elles adhèrent, et s'y arrêtent, sans se continuer ni même communiquer avec les canaux veineux de cette dernière. Feuillet cérébral de l'arachnoïde en quelques points épaissi et opaque. Pie-mère injectée et adhérant à plusieurs circonvolutions, dont la substance grise est rosée et molle. La substance cérébrale en général a peu de consistance, excepté en quelques points indurés de la partie inférieure du lobe moyen droit (*).

CCXLVI^ Obs. — Médecin, goût de la dépensé, désordre, gêne. Â quarante-quatre ans, délire, monomanie ambitieuse, embarras de la parole. A quarante-cinq ans, exaltation maniaque, spasmes musculaires, roideur des jarrets. A quarante-six ans, perte de connais^ sance, somnolence, affaiblissement intellectuel; parfois, retours de pétulance, marasme. Mort à quarante-sept ans. — Fausses membranes picotées de jaune d'un côté, grisâtres de l'autre, appliquées sur le feuillet pariétal de l'arachnoïde. Pie-mère épaissie, infiltrée de sérosité, adhérente à la substance corticale, dont une couche se détache avec elle. Couleur jaunâtre orangée de deux circonvolutions du lobe supérieur droit. Teinte violacée de l'intérieur de la substance grise (*).

CCXLVII* Obs. — Négociant, quarante-sept ans, robuste, caractère violent, abus des spiritueux, ivresse fréquefnte, exaltation maniaque, avec idées ambitieuses, démarche chancelante, gêne de la parole, affaiblissement de la vue, oblitération de l'intelligence. Mort. — Face interne du feuillet pariétal de l'arachnoïde tapissée à droite et à gauche, dans toute son étendue, par une production couen-^ neuse, formée de lames superposées et contenant, dans son épaisseur, des grumeaux de sang. Celte fausse membrane peut être détachée du feuillet pariétal; elle adhère plus lâchement à l'arach-

(') Lèlat, Gazette médicale, 1836, t. IV, p. G.

(*) Calmeil, Maladie» inflammatoires du cerveau, (. I, p 6ô6

MÉNINGO-ENCÉPtiALITE CHRONIQUE. 587

noïde viscérale. Pie-mère injectée el soudée à la surface corticale, qui est ramollie, vasculaire, d'une teinte rouillée et jaunâtre. Substance blanche très consistante. Dans la paroi du ventricule gauche, au-dessus du corps strié et de la couche optique, petit kyste pisiforme contenant une sorte de gelée mêlée k une substance micacée brillante, cristallisée sous forme de lames. Substance grise du prolongement rachidien de couleur jaunâtre 0)-

CCXLYIII* Obs. — Homme, quarante-sept ans, intelligent, caractère ferme; atteintes de névralgie sous-orbitaire gauche. A quarante ans, en Afrique, chute, insolation et usage de Tabsinthe. A quarante-trois ans, vifs chagrins. A quarante-six ans, gène de la parole, faiblesse des jambes, spasmes, tremblements, délire ambitieux, démence, paralysie générale. A quarante-sept ans et quelques mois, agitation, cris, grincements des dents; puis membres inertes, surtout à gauche; râle, somnolence: mort. — Feuillet pariétal de Parachnoïde tapissé des deux côtés par une large production pseudomembraneuse, aussi épaisse que la dure-mère, plus mince à droite qu'à gauche, de texture celluleuse. Sous cette fausse membrane se trouve un liquide puriforme grisâtre, en contact, d'autre part, avec le feuillet viscéral de Tarachnoïde. Le microscope y montre des globules de pus. Pie-mère très épaisse, infiltrée d'une matière comme gélatineuse, sorte de lymphe récemment coagulée, contenant aussi des globules de pus. Sur certaines circonvolutions, on voit des plaques pseudo-membraneuses sous-jacentes à la pie-mère, et n'ayant pas contracté d'adhérence avec la substance corticale. Circonvolutions en général dures et comme rabougries, traversées par des vaisseaux assez développés. Parois externes des ventricules ramollies, parsemées de vaisseaux (').

CCXLIX® Obs. — Femme, quarante-sept ans, intelligence développée, pertes de parents et de fortune, émotions très pénibles, chagrins, cessation des règles il y a deux ans et neuf mois. En janvier, céphalalgie générale, fièvre, inappétence, constipation, prostration physique et morale, embarras dans la prononciation. Quelque temps après, idées chimériques de richesse et d'ambition, dont la malade reconnaît la fausseté, mais qui se reproduisent sans cesse et sous des formes diverses; paresse. Puis amélioration, relourde l'aptitude au travail de couture et d'idées assez justes; l'embarras de la langue a diminué, les règles ont reparu. Au bout de quelque temps, la parole s'embarrasse, la marche devient lourde; plus tard, état grave, à la suite duquel on constate le tremblement

(*) Calmfil, Maladia inflammatoires du cerveau, 1. 1, p. S64. (*) Idem, ibidem, I. II, p. 356.

des lërres, Tabsence de sensations et de tonte expression, Tincontinence des nrines; ensuite, alternatives de calme, d^agitation et de cris, retonr de la parole, désir de beanx Tétements, possibilité de marcher, intermittence tierce des symptômes, sans fièvre, motilité conservée anx deux bras, mais moindre à gauche, doigts de cette main rétractés, sensibilité conservée aux bras, diminuée anx jambes, encore active à la plante des pieds; jambe droite roide et pied du même côté contracture dans l'extension; maigreur extrême, pupilles contractées, évacuations involontaires. Mort en octobre. — Nombreuses gouttes de sang à la surface de la dure-mère. Notable quantité de sérosité dans la cavité de Tarachnoide. Cette cavité présente, à la région temporale droite, un caillot sanguin applati, très mince en quelques points, en d'autres composé d'une membrane transparente, à Tintërieur de laquelle se trouve du sang épanché. Ce caillot, assez bien organisé, est situé sur Tarachnoïde viscérale, dont il se sépare très facilement, et sur laquelle il parait simplement reposer. Il résiste assez bien aux tractions, et se laisse lever sans se déchirer. Méninges opaques, infiltrées. Pie-mère rouge, injectée, La substance grise suit les membranes; on en arrache d'assez larges lambeaux, surtout vers la grande scissure et à la partie antérieure des hémisphères. Un peu de sérosité trouble dans les ventricules (*).

CCL* Obs — Femme, quarante-huit ans, tempérament sanguin, irritable; longue période d'exaltation morale, d'insomnie, d'inquiétude. Il y a six mois, délire, loquacité, cris, agitation; puis symptômes de paralysie, jambes faibles, parole mal articulée; enfin, maigreur, eschares au sacrum, coma, convulsions. — Environ 100 grammes de sérosité jaunâtre dans la cavité de Tarachnoïde. Le feuillet pariétal de celte séreuse est recouvert, vis à vis la fosse moyenne droite de la base du crâne et sur la tente du cervelet du même côté, d'une néo-membrane fibrineuse, facile à détacher. Elle est grisâtre, mais contient des globules sanguins qui lui donnent une teinte orangée. La pie-mère a contracté des adhérences avec le lobe moyen gauche> A droite, la substance cérébrale présente des espèces de tai^hes pétéchiales de couleur framboisée. Substance blanche injectée (*).

CCLI' Obs. — Homme, cinquante ans, ancienne plaie d'arme à feu. Agitation excessive, cris, loquacité, incohérence des idées, évacuations involontaires, puis perte des forces. — Dans la cavité arachnoïdienne, double pseudo-membrane développée au contact de l'arachnoïde du cerveau et dé celle de la dure -mère. Celle

(^) Jules Fairct. Thè«fs île la Faculté de-Médrcinc de Tiiris, 1853. no 112. p. 132. (*) Calmeil, Maladie» inflammatoire» du cerveau, (. 1, p. 550.

méninôo-encéphâlite chronique. 589

(initient à la dure-mère est épaisse, rouge, et contient des renflements noirâtres. Celle qui adhère à Taraclmoïde cérébrale est grise et translucide. Dans rhémisphëre gauche, les circonvolutions de nie, qui s'unissent à celles du lobe antérieur, offrent à leur surface une couleur de rouille. La pie-mère est remplacée par plusieurs lames de tissu cellulaire condensé de même couleur. Audessous, il y a atrophie avec induration de ces circonvolutions. Du côté opposé, dans la scissure de Sylvius, une circonvolution offre une plaque jaune rouille, et la couche corticale est remplacée par on tissu celluleux condensé. Hyperémie générale de Tencéphale. Couche corticale atrophiée dans les lobes antérieurs (^).

CCLII* Obs. — Ancien marchand de vin, intelligent, aisé, caractère vif, emporté, usage modéré des spiritueux ; parfois céphalalgie. A quarante-trois ans, attaque comateuse, avec convulsions; affaiblissement intellectuel. A quarante-sept ans, deuxième attaque éclamptique, faiblesse dans les jambes, parole moins facile. Deux ans après, attaques convulsives répétées, perte de la mémoire, idées incohérentes, agitation, malpropreté, réponses lentes, monosyllabiques; marche chancelante, tremblement des mains. A cinquante-un ans, mort après vingt-trois heures de convulsions. — Dure-mère très injectée, large ostéide, poli comme de Tivoire, logé dans Pépaisseur d'une fausse membrane fibreuse placée sur le côté gauche de la faux du cerveau, vis à vis le lobe postérieur. Un peu plus en arrière, et dans la faux elle-même, sorte de rosace composée de 15 à 20 pointes osseuses, fines comme des aiguilles, de 3 centime* très de longueur. Dans la cavité de Tarachnoïde, du côté gauche, fansse membrane, dont Taspect est celluleux, étendue sur tout Thé* misphëre; 30 grammes de sérosité rosée contre cette fansse membrane et le feuillet viscéral de Tarachnoïde. Sur Thémisphère droit, production pseudo- membraneuse, composée de deux lame$ ou feuillets d'apparence fibreuse, entre lesquels se trouvent cent grammes d'un liquide trouble (fibrine, globules sanguins, globules de pus). En outre, dans les fosses occipitales inférieures, le feuillet nariétal de Tarachnoïde, très vasculaire et très injecté de sang noir, est tapissé par une couche pseudo-membraneuse mince, composée de fibrine à Tétat pulpeux, d'héraatosine, de globules sanguins. Dans la scissure de Sylvius gauche, entre l'arachnoïde et la pie-mère, se trouve une grosse vésicule remplie d'un fluide séreux. Sur le lobe postérieur gauche, la pie-mère a une couleur brune due à l'état de turgescence de ses vaisseaux. Substance corticale adhérente aux méninges en beaucoup de points, rougeâtre ou jaunâtre, et ramol-

(*) Parchjppe, Traité de la Folie, obs. 291, p. 303.

lie. Substance blanche injectée, corps striés vasculaires, le droit coloré en rouge. Sur le cervelet, pie-mère teinte par l'injection des vaisseaux. Protubérance un peu rose (*).

GCLIII® Obs. -— Homme, cinquante- deux ans. Il y a deux ans, perte de connaissance, de la parole; paralysie des membres inférieurs. Depuis dix-huit mois, délire général, incohérent; hallucinations, parole difficile, station chancelante, marche difficile, congés* tiens cérébrales répétées. Évacuations involontaires, diarrhée, assoupissement; mort. — Os du crâne très épais. Pseudo-membrane divisée en deux portions réunies par des adhérences celluleuses, et, de plus, accolées aux feuillets pariétal et cérébral de rarachnoïde^ et offrant un grand nombre de ponctuations rouges. Petite quantité de sérosité purulente dans la cavité de Tarachnoïde. Ëpaississement, opacité et fragilité de Tarachnoïde cérébrale. Dans les trois quarts antérieurs des hémisphères, infiitration séro-purulente de la piemère, qui adhère en plusieurs points à la couche corticale; cellen^i est de teinte grisâtre, ardoisée. Substance médullaire de couleur rosée (•) .

CGLIY^ Obs. — Homme, cinquante-quatre ans. Â cinquante ans, pertes pécuniaires, chagrins; attaque. apoplectique, suivie d'einbarras de la langue et d'affaiblissement mental. Deux ans et demi après, deuxième congestion cérébrale. Trouble plus grand de rintelligence, embarras de la prononciation, géiie de la marche. Progrès de la paralysie. Troisième attaque, déglutition difflcfle, action musculaire affaiblie; néanmoins, la mort n'a lieu qu'un an après. — Face interne du feuillet pariétal de l'arachnoïde tapissée par une fausse membrane, composée de plusieurs couches plastiques, d'un aspect flbreuxet presque aussi résistantes que la dure -mère. Elle est sillonnée de vaisseaux. On peut la détacher de la surface du feuillet pariétal, qu'elle recouvre. Elle est séparée du feuillet viscéral par une certaine quantité de fluide séreux. La pie-mère, infiltrée, épaissie, injectée, adhère par beaucoup de points à la surface des circonvolutions encéphaliques. On enlève avec elle des lames de couche corticale. Beaucoup de vaisseaux injectés dans le cerveau. Sérosité dans les ventricules; petites éminences vésiculeuses sur les parois du quatrième (•).

CCLV*' Obs. — Homme, cinquante-six ans, ancien soldat, tempérament sanguin. En août, délire maniaque intense; insomnie,

(^) Galmeil, Maladiêê inflammatoim du cerveau, t. I, p. 616.

(*) Parehappe, Traité'de la Folie, obs. S88, p. 298.

(') Calmtil, Maladiee inflammaioiree du cerveau, t. I, p. 561.

HÉNINGO-ENGÉPHALITË CHRONIQUE. 591

agitation, cris, paroles incohérentes; puis un peu de calme; mais intellect toujours troublé, affaibli; marche un peu incertaine; parfois, légers tremblements convulsifs des lèvres, mouyements des mâchoires, sorte de mâchonnement. Au bout de cinq à six mois, symptômes de paralysie plus prononcés, chute sur le sol presque sans connaissance. Langue [plus embarrassée, lèvres tremblantes. Aggravation successive de l'état mental pendant plusieurs mois, affaiblissement musculaire toujours croissant; parfois, raptus sanguin vers la tête. Dans une violente congestion, chute, résolution des membres, respiration sterloreuse pendant vingt- quatre heures. Après ce temps, la connaissance revient, les bras exécutent quelques mouvements. Marche difficile et très incertaine, parole réduite à une sorte de bredouillement, mais appétit vorace et conservation de Fembonpoint. Toutefois, progrés de la maladie, extinction graduelle des forces et de la vie. — Poids de Tencéphale, 1,082 grammes; du cerveau seul, 900. Surface interne de la dure -mère, c'est à dire feuillet arachnoïdien qui la tapisse, recouverte, sur la convexité, d^une fausse membrane épaisse de plusieurs lignes, s'amincissant sur les côtés. C'est une sorte de gâteau fibrineux, analogue à la couenne dil sang; il offre sur quelques points une teinte rpugeâtre; mais il est décoloré dans presque toute son étendue. Il renferme plusieurs petits caillots entre les diverses lames qui constituent son tissu. Il est plus rouge dans les points les plus minces. Vaisseaux de la dure-mère et sinus très engorgés de sang, ainsi que les méninges, qui ont une^teinte très foncée, et sont épaissies et très humides. Il n'existe entre elles et le tissu cérébral que quelques légères adhérences au niveau de la partie antérieure des hémisphères. Il s'est écoulé un verre de sérosité sanguinolente de la cavité de l'aracbnoïde. Circonvolutions petites, flétries, ratatinées, rougeâtres, non ramollies. Substance É^fise presque noire par l'injection excessive dont elle est le siège. SubstanC? blanche aussi injectée, surtout dans l'hémisphère gauche (*).

CCLVI* Obs. — Homme, cinquante-six ans, vie active, excès de table et de boissons. Exaltation morale habituelle; atteintes de congestions cérébrales répétées, embarras de la langue, délire furieux ; le malade s'échappe et monte sur un toit. Cris, vociférations; puis progression mal assurée, affaiblissement des membres supérieurs, prononciation gênée, malpropreté, insomnie, engorgement et suppuration dans le coude gauche; enfin, perte incomplète de connaissance et des sens, stupidité, contracture du bras droit, pupille droite large, et la gauche resserrée; somnolence. Mort.— Cavité de l'arach-

(^) Àobaiiel, ànnala tnédieo'•ptychologiq^ti, 1847, t. l, p. 434.

59^ MALADIES DE L'APPÀKEIL ISERVEUl.

noïde remplie, à droile et à gauche, par une vessie pseudo-mem* braneuse, intimement unie au feuillet pariétal, dont cependant elle peut être détachée ; elle est simplement posée sur le feuillet viscéral. Chacune de ces poches contient au moins 60 grammes de sérosité trouble. Leur surface adhérente est vasculaire, arborisée, congestionnée; leur face libre est jaunâtre et recouverte d'une exsudation flbrineuse. Chacune de ces poches résulte de la superposition de deux larges fausses membranes qu'on peut isoler Tune de Taulre. Pie-mère adhérente aux circonvolutions, qui sont déprimées; la substance corticale , déchirée sur plusieurs points en suivant les méninges, a une teinte de cuivre rougeàtre ou jaunâtre, qui se retrouve dans les corps striés et les cornes d'Ammon. Elle n'est, d'ailleurs, ni ramollie ni indurée, et môme ne paraît pas très injectée. Celle du cervelet est un peu jaune (*).

CCLYII* Obs. -- Hompie, cinquante-six ans, bonne constitation. L'an dernier, congestion cérébrale, gône de la parole, faiblesse des quatre membres, surtout des gauches, avec diminution de la sensibilité tactile, affaiblissement de l'intelligence, délire, démence, entérite. — Os du crâne épais et friables. Dure-mère couverte d'arborisations vasculaires. Face interne du feuillet pariétal de l'arachnoïde tapissée de chaque côté par une lamelle membraneuse, sorte de fibrine coagulée déjà munie de nombreux et fins vaisseaux sanguins. Cette pseudo-membrane est facile à détacher, étant séparée du feuillet séreux par une couche d'exsudation. Vaisseaux cérébraux larges et incrustés de sels terreux. Pie-mère infiltrée, se détachant facilement des circonvolutions. La surface de la substance corticale présente des petits point§ héraorrhagiques (apoplexie capillaire). Tout le lobe moyen droit est en bouillie marbrée de plaques violettes. I\amollissement des lobes antérieur et postérieur du même côté. Taches violettes dans le corps strié droit. Dans l'épaisseur de l'hémisphère gauche sont de petites dépressions alvéolaires entourées de teintes violacées. Corps strié gauche injecté. Centre de la protubérance creusé par une cavité d'aspect tomenteux, remplie par un liquide trouble laiteux. Infiltration sanguine récente dans la moitié droita du même organe. Fibres nerveuses voisines très ramollies. Pie-mère adhérente au cervelet, dont la surface est ramollie et l'intérieur très injecté (*).

CCLVIH* Obs. — Homme, soixante ans, délire mélancolique, souvent furieux; affaiblissement intellectuel, démence. Depuis trois ans, attaques épilej)tiformes à peu près mensuelles. — Sur le feuillet

(^) Calmeil, Maladie$ inflammatoiren du cerveau, t. I, p. 610. (') idem, ibidm, t. U, p. 350.

MÉNIMGO-ENGÉPHÂLITE CHRONIQUE. 593

pariétal de Tarachnoide, on voit, du côté gauche, une membrane fibreuse, aussi^ épaisse et presque aussi résistante que iâ dure-mère, de couleur jaunâtre et formée de deux plans flbrineux faciles à séparer. Les tractus cellulo-vasculaires qui Punissent au feuillet séreux pariétal se rompent sous une faible traction. Cette néomembrane n'a aucune connexion avec le feuillet viscéral de Tarachnoïde. Elle est composée de faisceaux de Gbres lamineuses, de fibres dartoïques, de quelques vaisseaux et de nombreux granules d'hématosine. L'arachnoïde pariétale du côlé droit est lisse, mais comme tatouée de points couleur de rouille. Ce sont de petits amas d'hématosine ; on ne peut la séparer de la face interne de la dure-mère. Méninges cérébrales peu épaisses et non adhérentes. Substance corticale de la partie inférieure des lobes antérieur et moyen droits diminuée d'épaisseur; elle est jamnâlre, infiltrée d'hématosine, de matière amorphe et de corps granuleux. Corps striés et couches optiques parsemés de points jaunùtres et rougeàtres. Au sommet du lobe moyeu gauche, lésions analogues à celles de Thémisphère droit (0.

CCLIX* Obs. — Femme, soixante-cinq ans, pléthorique, mariée tard, enceinte à quarante-un ans, manie de suite après les couches, puis démence. A soixante-trois ans, symptômes d'encéphalite avec faiblesse du côté droit; plusieurs attaques à forme apoplectique, augmentation de Thémiplégie, pouls développé, fréquent; face turgescente, yeux tournés en haut; puis retour de la connaissance et de la faculté de parler. Pendant la soixante-quatrième année, répétition des congestions cérébrales, mais le rétablissement se faisait avec rapidité, seulement les membres droits restaient moins forts et moins libres que les gauches; la sensibilité cutanée était aussi obtuse à droite; intellect affaibli, mais mastication, déglutition, défécation faciles; la malade peut encore fredonner quelques airs; Tétat s'aggrave, les accès comateux se réitèrent. Mort au bout de quelques mois. — Face interne de l'arachnoïde pariétale gauche tapissée par une fausse membrane celluleuse, résistante, jaunâtre, qui s'étend jusqu'à la fosse temporale. Pie-mère parcourue sur l'hémisphère gauche par des vaisseaux comme variqueux. Les circonvolutions subjacentes sont confondues en une masse coulante, une bouillie rougeâlre, humectée de sang, de sanie trouble, parsemée de pinceaux vasculaires s'étendant à tout l'hémisphère gauche. Le droit est court, ramassé, recouvert par une pie-mère intiltrée. La substance corticale n'est pas ramollie (').

(^) Branet, Tbëscâ de la Facnlté de Médecine de Paris, 1859, n» 84, p. 36. (') Calmeil, Maladiei inflammatoires du cerveau, t. IL, p. 245.

VIII« Vol. 38

594 HALilDIES DE L'âPPAREIL NBRVEUX.

CCLX* Obs. — Homme, soixanle-neuf ans, hérédité vésanîque, caractère triste. A soixante -deux ans, attaque d'apoplexie, a^ec hémiplégie gauche. Rétablissement, suivi de nouvelles attaques d'hémiplégie. A soixante -sept ans, démence. Vingt mois après, délire mélancolique, actions déraisonnables, séquestration. Embarras de la parole, démarche chancelante, paralysie plus prononcée à gauche qu'à droite, insomnie, agitation, incohérence dans les idées. Aggravation rapide, chutes fréquentes, eschares, affaiblissement. — Dure-mère injectée. Dans la cavité de l'arachnoïde, sur chaque hémisphère, une poche pseudo -membraneuse remplie de sang, liquide à gauche, coagulé à droite, et de teinte violacée. Entre le kyste droit et le feuillet viscéral de l'arachnoïde, on trouve plusieurs cuillerées d'un mélange de sang et de pus. Pie-mère adhérente à la substance corticale sur l'hémisphère droit, dont les circonvolutions sont larges, affaissées, de couleur grisâtre ou jaunâtre. Ramollissement considérable du lobe moyen droit, converti en un liquide crémeux, trouble, d'aspect laiteux. On y distingue des filaments vasculaires, du sang liquide. Sur l'hémisphère gauche, la pie-mère est peu adhérente ; la couche corticale du lobe antérieur offre des dépressions qui semblent tenir à des atrophies locales. La surface des lobes postérieur et moyen est rouge et comme usée. A la loupe, elle parait comme criblée de petits vaisseaux remplis de sang. La couche superficielle de ces circonvolutions se sépare facilement de la couche moyenne, en mettant à découvert un fond rouge, saignant et comme ulcéré. Ces tissus sont ramollis. Ventricules latéraux pâles et très fermes, parcourus par des vaisseaux (*).

CCLXI* Obs. — Femme, soixante-dix ans. Depuis huit ans, aliénation mentale; il y a deux ans, marche mal assurée; il y a six mois, attaque apoplectique de courte durée; puis paraplégie, stupidité, somnolence, affaissement; parfois, retour de la parole, du mouvement; enûn, coma, insensibilité; mort. — Dans la cavité gauche de l'arachnoïde cérébrale, fausse membrane ancienne, de texture fibreuse, à peine adhérente au feuillet pariétal. Circonvolutions d'une teinte jaunâtre, avec tissu granulé, poreux. Dans le centre du lobe postérieur droit, petit espace rougeâtre teinté de points rouges, et au voisinage, d'un côté, léger ramollissement, et, de l'autre, substance blanche dure et criant presque sous le scalpel, d'oi^anisation cellulo- fibreuse. L'espace rougeâtre lui-même présente de petites éminences bombées, sortes d'ampoules, d'un rose pâle, qui renferment des éléments fibro-plasliques. En quelques points, les sphères vésiculeuses sont remplacées par des bourbillons de tissu

\^) Calmcil, êîaladia inflammatoires du cerveau, t. Il, p. 952.

MÉMINGO-ENGÉPHÂUTE CHRONIQUE. 595

cellulaire larges et anguleux, d'où s'échappent des espèces de branches filamenteuses, d'une blancheur transparente. Des plexus vasculaires très apparents sont placés snr les limites du foyer inflammatoire. Dans le lobe moyen droit se trouvent des espaces indurés, criblés, résistants. Dans le lobe antérieur droit, on voit une cicatrice d'un centimètre de long, d'aspect tendineux, et comme enchâssée dans la substance blanche. L'hémisphère cérébral gauche offre quelques cicatrices celluleuses, sensibles au toucher, parsemées de petites perforations à teinte nacrée. Septum des ventricules résistant, voûte ramollie (*).

CCLXIP Obs. — Homme, soixante- dix ans; revers de fortune. Épistaxis fréquentes, supprimées depuis cinq ans. Congestions cérébrales, avec perte de connaissance et abolition du sentiment et du mouvement des deux côtés. Intelligence affaiblie, parole embarrassée, mouvements des membres supérieurs et inférieurs très difficiles. Contracture, somnolence, pupilles inégales, strabisme. Mort. — Vaisseaux encéphaliques injectés. Sur toute la convexité, feuillet pariétal de l'arachnoïde tapissé par une néo-membrane très ténue, mais pouvant se dédoubler en deux pellicules pourvues de vaisseaux, surtout l'inférieure. Elle se détache facilement de la dure-mère, à laquelle elle ne tient que par de légers tractus. Vue au microscope, elle offre des faisceaux de fibres lamineuses entrecroisées; quelques fibres dartoïdes et des capillaires nombreux gorgés de sang. On 7 trouve aussi des noyaux embryo- plastiques, des corps fusiformes, des cellules épithéliales, pavimenteuses, de l'hématosine et des granulations graisseuses. Le feuillet pariétal de l'arachnoïde correspondant à la néo-membrane est lisse et humide. Granulations de Pacchioni très développées près de la ligne médiane. Artères de la base incrustées de plaques calcaires et athéromateuses. Arachnoïde viscérale et pie^-mère légèrement épaissies, opalescentes, très injectées. Injection et épaississement de la séreuse ventriculaire. Circonvolutions cérébrales injectées et ramollies, excepté à leur couche la plus superficielle, qui est blanche et assez consistante, et n'adhère anx méninges qu'en quelques points très limités. Les deux corps striés présentent un grand nombre de petits kystes jaunes et durs, composés de corps granulés, de granulations graisseuses et de quelques fibres lamineuses.' A la partie inférieure et interne du lobe )|[anche du cervelet, circonvolutions atrophiées, d'un blanc-jaunàtre et d'une consistance semi- cartilagineuse. Cette induration, non exactement limitée, est due à une trame fibreuse, très serrée, au milieu de laquelle se trouvent disséminés des noyaux embryo-plas-

(^) Calmeil, Haladiet inflammaloires du cerveau, t. !I, p. 374.

tiques, quelques corps granuleux et un grand nombre de granulations graisseuses (*)•

CCLXIII* Obs. — Femme, soixante-quinze ans. Â soixante-un ans, délire partiel, sensation pénible â la nuque, bruits dans les oreilles. Soixante-neuf ans, délire plus actif, hallucinations, gène de la parole, affaiblissement de la jambe droite. Soixante-quatorze ans, congestion cérébrale, hémiplégie droite, faiblesse intellectuelle croissante, quelques mots inarticulés. Mort de pneumonie. — Sur le lobe postérieur gauche, on voit une dépression de deux centimètres d'étendue, de couleur de rouille; c'est une production pseudo-membraneuse placée entre la pie-mère et les circonvolutions, envoyant par sa face interne et ses bords des prolongements dans la substance cérébrale, qui est rouge dans le voisinage de cette sorte de cicatrice. La substance médullaire sous-jacente est ramollie. Foyer de ramollissement brun-jaunâtre en dehors de la couche optique gauche (*).

CCLXIY'Obs. — Homme, soixante-dix-huit ans, grand et fort. Dans sa jeunesse, émotions morales très vives et très pénibles. Depuis, caractère sombre, idées vagues, mais continuation d'un emploi nécessitant de l'activité et de l'intelligence. A soixante-quatorze ans, perte de la mémoire, démence; à soixante -seize, faiblesse musculaire; à soixante-dix-sept, agitation, irascibilité, tremblement des bras, paralysie incomplète des quatre membres. A soixante-dîx-huit ans, attaque comateuse momentanée. Onze mois après, m)uvelle attaque apoplectique momentanée, avec alternatives de convulsions et de contracture; mort. — Pseudo -membrane mince, faiblement adhérente au feuillet pariétal de l'arachnoïde, sur les deux tiers antérieurs de chaque hémisphère cérébral. Sur les côtés, le même feuillet offre des points sanguinolents. Pie-mère infiltrée de sérosité, sans adhérence avec le cerveau. Sur chaque lobe postérieur se trouve une plaque jaune-serin, et la substance corticale subjacenle est remplacée par une sorte de membrane celluleuse, grisâtre, à mailles fines et lâches. Sur les autres points, la substance corticale est rosée on jaunâtre, et non ramollie. La substance blanche est un peu molle et injectée, sans être désorganisée. Peu de sérosité dans les ventricules; ramollissement de leurs parois, du septum, de la voûte et de la superficie des corps striés et des couches optiques; enfin ramollissement jaune dans le lobe cérébelleux droit. Artères

encéphaliques offrant des points cartilagineux (*).

(^) Branel, Thèses de la Paeulié de Médecine de Parts, 1859, n» 84, p. 33. (') Galmeil, MaladUt inflammatoirt du cerveau, t. II, p. 319. (*) Idm, ibidm, p. 3d6.

MÉNINGO-ENGÉPHÂLITE CHRONIQUE. 597

S VIIL — Méningo - encéphalite chronique , avec formation de caTités

anormales sona-arachnoîdiennes.

CCLXV* Obs. — Femme, trente-trois ans; exaltation très prononcée, loquacité, délire, cris, agitation, pas d^embarras de la pronon-. cialion, pas dMdées ambitieuses. Au bout de quelques jeurs, calme; alors, légers mouvements convulsifs des lèvres, des membres; pupilles inégales, affaiblissem€|pt des membres, parole embarrassée, idées de grandeur. Cet état dure dix-huit mois, avec des alternatives d'amélioration; puis nouveau genre de délire; la malade refuse de se lever, de parler, de manger, etc., prétendant n'avoir ni jambes, ni langue, ni dents, ni autres organes; elle croit mourir; les idées de grandeur ont disparu, la parole est libre et facile, Tintelligence assez active, la sensibilité conservée; mais Tinégalité des pupilles et les mouvements convulsifs des lèvres et des membres persistent, et des symptômes d'un autre ordre apparaissent; ce sont les indices d'une diathèse gangreneuse. Il se forme des escbares aux deux pieds, sur quatre orteils du pied droit, sur deux du gauche; en quelques jours, les os sont mis à nu; puis escbares au sacrum, à l'omoplate gauche, avec vastes clapiers et énormes décollements ; il y a aussi expectoration de crachats noirs et sanguinolents, perte des forces, ralentissement du pouls, etc. Mort six semaines après l'apparition du délire hypochondriaque. — Sur trois points, les circonvolutions cérébrales forment, avec l'arachnoïde, de petites poches remplies de sérosité. Méninges injectées, surtout à gauche, mais minces et transparentes. Quelques adhérences superficielles entre la pie-mère et la substance grise, qui est pâle et plus molle que dans Tétat normal. Dans la substance blanche, piqueté abondant. Dans les ventricules, quelques granulations. Substance blanche du cervelet piquetée. Sang noir extrêmement fluide dans les cavités du cœur et les gros vaisseaux. Poumons congestionnés. Foie pâle; sa vésicule contient un calcul volumineux (*).

CCLXVI* Obs. — Femme, trente-cinq ans, mariée sans enfants, maux de léte, tristesse. A trente ans, pensée et tentative' de suicide. A trente-deux ans, grande frayeur, suppression des règles, délire, insomnie, agitation, actes désordonnés, discours incohérents, parole traînante, léger tremblement des membres supérieurs. A trente-trois ans, menstrues rétablies, embonpoint satisfaisant, sorte d'hilarité puérile, perte de la mémoire, oblitération morale, marche mal assurée, irrégularité dans les mouvements des mains, urine rendue

(*] Baillarger, Union médicale, 1857, p. 384.

598 MALADIES DE L'àPPÀREIL NERVEUX.

sans conscience, progrès de la faiblesse, contracture des membres inférieurs, déglutition difficile, eschares sur le sacrum, pouls lent, peau froide; quelques hallucinations de Touïe, détérioration générale. — Face interne de la dure-mère tapissée par une fausse membrane mince, rouge cerise, facile à détacher. Pie-mère înGItrée de sérosité. Plusieurs anfractuosités offrent des espèces de vessies remplies de sérosité. Sur le lobe moyen gauche, le feuillet viscéral de Tarachnoïde en est soulevé. La pie-mère adhère en beaucoup de points à la substance corticale, ramollie et de couleur framboisèe. Substance médullaire ferme ou même indurée (0-

CCLXVII® Obs. -t- Femme, trente -neuf ans. Il y a trois ans, congestion, embarras de la parole, paralysie du bras droit; ces symptômes peu durables se renouvellent tous les trois ou quatre mois; de plus^ signes de démence. Depuis six mois, aménorrhée, affaiblissement des membres inférieurs, surtout du côté droit; paralysie du bras droit, qui est un peu tuméfié et contracture; évacuations automatiques, grincements de dents, tremblement flbrillaire et convulsif des membres dès qu'on les remue. Mort. — Les deux hémisphères cérébraux pèsent 840 grammes, le droit pèse 80 grammes de plus que le gauche. L'araclmoïde présente çà et là des taches blanches opaques. La pie-mère n'est infiltrée qu'en deux points, sur les côtés de la grande scissure; la sérosité y est réunie dans deux petites cavités par la dépression des circonvolutions. Les vaisseaux sont dilatés et vides. Il y a un peu de suffusion sanguine près de la scissure de Sylvius. Les méninges adhèrent à la substance grise et entrainentavec elles, dans un grand nombre de points, une couche plus ou moins épaisse, principalement sur Thémisphère gauche. Substance grise molle, mamelonnée, d'une teinte verdôtre sur plusieurs circonvolutions de Thémisphère gauche. Substance blanche ferme, ratatinée, jaunâtre. Quanlilé égale de sérosité dans les deux ventricules 0«

CCLXVIII* Obs. — Femme, quarante ans, atteinte de paralysie générale. Après six mois de séjour à la Salpétrière, de juillet i janvier, accès subit caractérisé par des frissons et un froid glacial, face grippée, papilles fixes, pouls misérable, respiration courte et saccadée. Au bout de trois heures, calme profond. Le lendemain, la malade est tranquille, mange et dort. Le troisième jour, mort subite. — Dure-mère adhérente aux pariétaux. Méninges unies à cette membrane et à la substance grise de la partie supérieure de chaque hémisphère, d'une manière intime près du sinus longitudinal

(^) Galmeil, Maladiei inflammatoiret du cerveau, t. I, p. 447. (') Baillargff, Annalee médico^psychologiquei, 1858, p 181.

MÉNINGO-ElfGÉPHAPLITE CHRONIQUE. , 599

^ rintermëdiaire de simples iractus. La masse

'^e de volume. Sur le milieu de la partie

^^ trouve une cavité ayant les dimen-

Mtuée par deux circonvolutions

3tte large anfractuosité et la

aure-mère en ferment l'entrée

aevant ces membranes, il s'écoule

.r, gélatineux. Deux autres dépres-

marquées, existent en arriére. Les

ijectées. La plupart des circonvolutions

matière gélatineuse, blanchâtre, opaque,

j blanche est résistante et ductile comme du

.illerées de sérosité dans les ventricules. Trous

. Sur le plancher du quatrième ventricule, le long

I trouvent des granulations très fines et insensibles au

veloppes de la moelle injectées. Moelle ramollie, surtout

. de chaque renflement. Substance grise peu foncée, peu

.e de la blanche. Bassinet et calice du rein droit distendus

. obstruction de Turétre, dans lequel sont engagés un calcul et

.1 caillot (*). .

CCLXIX* Obs. — Ancien militaire, quarante-trois ans, démence avec paralysie générale commençante, symptômes de congestion cérébrale; amélioration; puis somnolence, refus de nourriture. Mort. — Crâne épais. Diploë et dure-mère injectés. Dans la cavité de l'arachnoïde, grande quantité d'un liquide limpide, coloré en rouge. Arachnoïde épaissie, opaque dans toute son étendue. Piemère infiltrée de sérosité sanguinolente. A la base du cerveau, vers la partie antérieure du lobe moyen, petite cavité limitée par la pie-mère d'un côté et par la substance cérébrale de l'autre, contenant de la sérosité et tapissée par une espèce de fausse membrane. Cerveau pointillé en rouge (').

CCLXX'* Obs. — Officier d'infanterie, quarante-trois ans, éducation soignée, excès vénériens, affaiblissement de la mémoire, irascibilité, marche lente, embarrassée; station debout peu solide, prononciation gênée, démence, embonpoint conservé. A la fin de la maladie, tête renversée en arrière, mâchoires serrées, jambes fortement repliées sous les cuisses. — Accumulation de sérosité dans la cavité de l'arachnoïde cérébrale. Infiltration séreuse de la piemère et larges vésicules remplies de sérosité au fond des anfractuosités. Adhérence de la pie-mère au relief des circonvolutions.

(*) Zambaco, Bulletin de la Société anatomique, llB59, p. 167. (*} ArchambaDlt (Thèse d'Hccqoft, 1819, no 173, p. 61;.

Sérosité limpide assez abondante dans les ventricules latéraux. Corps calleux, septum et voûte dans un état de ramollissement et même de détritus (*).

CCLXXI^Obs. —Ancien soldat, invalide, robuste. A soixante ans, symptômes cérébraux légers. Six mois après, hémiplégie droite, aliénation mentale avec idées de défiance et penchant au suicide, loquacité, idées incohérentes; pas de fièvre; en équilibre sur les jambes, mais la droite est faible; bras droit rétracté, immobile; sensibilité émoussée dans ces diverses parties, côté gauche parraitement sain, afîaiblissement de la constitution, eschare, etc. — Piemère épaisse, résistante, infiltrée; les vaisseaux dilatés et incrustés de phosphate calcaire. Circonvolutions de l'hémisphère droit fermes, inégales, d'un gris mat, ridées. L'hémisphère gauche est déprimé à ses lobes moyen et postérieur, adhérent à la pie-mère. Beaucoup de circonvolutions sont jaunâtres, résistantes et creusées d'espèces de canaux ou de boyaux en partie remplis d'une production comme cotonneuse, d'où suinte une sanie laiteuse, analogue à du pus, ou de matière caséeuse concrétée et endurcie. Les parois de ces espèces de boyaux sont tapissées de vaisseaux nombreux et pleins de sang. L'encéphale en général est assez ferme (').

S IX. — Méningo-enoéphalite chronique avec des apparences do

gangrène.

CCLXXII* Obs. — Homme, trente-neuf ans, imprimeur, délire ambitieux, embarras de la prononciation, tremblements convulsifs des lèvres, coucher en supination; mouvement très affaibli; mains tremblantes, sensibilité très obtuse, fièvre, langue sèche et fuligineuse, eschare au sacrum et en divers autres points. Mort après six mois de maladie. — Un peu de sérosité sanguinolente sous la duremère. La face interne de cette membrane, du côté gauche, est tapissée par une fausse membrane très mince, teinte de sang, et parsemée dans son épaisseur de trois petits caillots sanguins. Cette fausse membrane se détache assez facilement par petites plaques. Arachnoïde viscérale épaissie, opaque, dans presque toute l'étendue de la convexité. Pie-mère infiltrée de sérosité, pénétrée de vaisseaux dilatés. Point d'adhérence avec la substance corticale, qui est à peine rosée dans quelques points, mais qui, à la base, offre une teinte ardoisée, avec un piqueté très fin et un léger ramollissement. Substance blanche molle et v^sculaire. Coloration ardoisée dans les

(^) Calneil, MaladUë inflammatoirei du eervecm, 1859, t. II, p. IS. (*) lOm, ibidem, p. 305.

MÉNINGO-ENGÉPHiLLITE CHRONIQUE. 601

corps striés et les couches optiques et à la base du cervelet. Ces parties répandent une odeur fétide (*).

CCLXXIII® Obs. — Imprimeur lithographe, trente-neuf ans, intelligent, actif, tempérant; excès vénériens, syphilis guérie. Il y a six mois, préoccupations commerciales, torpeur intellectuelle. En mars, esprit distrait, excité; loquacité, projets ridicules, divagations, convulsions, perte de connaissance. La nuit suivante, insomnie, agitation. Le lendemain, nouvelle perte de connaissance, pâleur, insensibilité, immobilité, yeux tournés en (laut, lèvres déviées, couvertes d'écume; roideur des membres pendant un quart d'heure. Deux jours après, délire violent. 28 mars, altération et pâleur du visage, yeux hagards, spasmes des lèvres, défaut de netteté dans la prononciation, jambes chancelantes, pétulance disharmonique dans les mouvements des bras, paroles précipitées et sans suite, crachottement, intelligence obtuse, pouls accéléré, douleur à la tête, langue sèche et fendillée. 2 avril, inattention, évacuations involontaires, faiblesse, déglutition difficile. Jours suivants, calme, immobilité, station debout impossible, somnolence ou bien yeux ouverts, bras agité, parole nulle, intellect très obtus, déglutition difficile, mais possible. Mort le 15 mai. — Sur les hémisphères cérébraux, pie-mère épaissie et infiltrée de pus concret, grisâtre. Même altération sur le corps calleux, les nerfs optiques, le cervelet et la moelle. L'encéphale a une teinte noire ardoisée, excepté sur la face supérieure des lobes postérieurs du cerveau. Cette teinte pénètre à deux lignes de profondeur. Substance médullaire des centres ovales d'un blanc éclatant. Voûte à trois piliers convertie en bouillie piquetée de taches rouges. Surface des ventricules latéraux ramollie. Surface du mésocéphale et du cervelet teinte en noir. Moelle saine. Eschare gangreneuse très large du bassin. Pus jusqu'aux os. L'examen microscopique de la partie noire de l'encéphale montre : 1* une coagulation un peu élastique formée de fibrine ; 2*" de nombreux globules pyoïdes, petits, gris, mélangés à des globules de pus à noyaux; 3^" quelques ilôts de plasma non coagulé, chargé de globules sanguins. La substance corticale, étalée, n'est pas noire; cette teinte appartient aux vaisseaux qui la traversent. Cette substance est comme tatouée de globules de pus. La substance nerveuse des parois ventriculaires*en contient aussi beaucoup (*).

CCLXXIY* Obs. — Homme, quarante-sept ans, santé altérée depuis un an, douleurs épigastriques, hématémèses; puis congestions cérébrales et affaiblissement musculaire, d'abord plus marqué

{*) Baillarger, obs. recueillie il la SenavradeMilaD. {Ànnale$méd,piychol., 1857, p. 190.) (') Calmell, Maladieê inflammatoiru du cerveau, t. I, p. 184.

602 HÂLÂDIES DE l'appareil NERVEUX.

à droite qu'à gauche, ensuite à peu près égal des deux côtés; station debout impossible, pression manuelle presque nulle, prononciation très embarrassée, moral obtus, réponses lentes, confuses, monosyllabiques; faiblesse de plus en plus grande. Mort neuf à dix mois après l'invasion des symptômes cérébraux. — Notable quantité de sérosité accumulée à la base du crâne. Quelques cuillerées dans les ventricules latéraux. L'arachnoïde, sur la convexité et à la face interne des hémisphères, est épaisse, opaque, peu résistante et sans adhérences. Entre les mailles de la pie-mère congestionnée existent quelques traces d'infiltration gélatiniforme. Cerveau un peu affaissé et peu consistant. Circonvolutions périphériques pâles et amoindries. Anfractuosités larges et prpfondes. Teinte grise de la substance corticale presque effacée et confondue avec la teinte blanc-jaunâtre de la substance médullaire. A la face inférieure da cerveau, sur les deux lobes moyens, une partie des lobes antérieurs et les deux tiers antérieurs du cervelet, se trouve une plaque noire, ardoisée, tranchant nettement sur les tissus sains environnants. Les lamelles cérébrales semblent d'abord avoir conservé leur forme ordinaire; mais, au moindre contact, elles se réduisent en un putrilage noirâtre, exhalant une odeur gangreneuse. La mortification a pénétré jusqu'à la substance médullaire. Commencement d'atrophie du pont de Varole et des faisceaux pyramidaux. Glande pituitaire ramollie. Selle turcique légèrement érodée (*).

Résumé des faits de méningo-encéphalite chroniqne.

I. Ces faits, au nombre de 139, présentent, sous le rapport du sexe, cette circonstance que le nombre des hommes remporte considérablement sur celui des femmes; le premier étant de 107 et le second de 32, c'est à dire presque les trois quarts pour les uns et seulement un quart pour les autres.

If. Relativement à Vdge, les cas se distribuent de la manière suivante :

1 sujet avait 18 ans.

9 sujets avaient de 21 à 30 ans.

43 — de 31 à 40 —

51 — de 41 à 50 —

20 — de 51 à 60 —

.6 — de 61 à 70 —

6 — de 71 à 80 —

(^) De la Siaavc, archives, 4« série, (. XXV, p. 393.

MÉNINGO-BNCÉPHALITB CHRONIQUE. 603

C'est de 30 à 50 ans que la méDingo-encéphalite chronique s'est le plus souvent montrée, et plus spécialement de 40 à 50 ans. Viennent après Tâge de 50 à 60 ans, et ensuite ceux de 20 à 30, et de 61 à 80; en6n, un seul sujet avait moins de 20 ans. Il en résulte que l'âge moyen de la vie, comme le sexe masculin, sont des causes prédisposantes incontestables de la méningo-encéphalite chronique.

III. Il est une autre disposition, qui, bien qu'indirecte, n'en est pas moins digne d'attention : c'est Yhérédité vésanique. Douze sujets avaient eu des parents aliénés.

lY. Quant à la constitution des malades, elle était plus souvent forte que faible, et le tempérament était plutôt sanguin que lymphatique. Parfois, il était nerveux, irritable, avec un moral actif, développé, exalté (cxlii, gxliii, gxlix, CLi), ou bien le caractère était calme ou triste (ccxxxiii, cci^x, ccLxiv) ou bizarre, excentrique (clx, clxvi, ccii, ccxxxv), et l'intelligence bornée. '

V. Les professions des malades offrent quelques particularités intéressantes. L'état militaire formerait une prédisposition très marquée à en juger par une vingtaine d'exemples, dans lesquels nous voyons des soldats, des officiers, en activité ou en retraite, des gendarmes, etc., atteints de méningo-encéphalique chronique. Quelques autres professions sont indiquées, mais pour de simples unités. Ainsi, nous rencontrons un colporteur, un boucher, un cuisinier^ un tailleur, un perruquier, un maçon, etc. Il y a deux peintres en bâtiments, dont un portait sur le collet des dents le cachet de l'intoxication saturnine. On trouve encore deux pharmaciens et un médecin.

VI. Quelques-uns des faits relatés (clix, clxi, ccxi, ccxxxvii, ccxLviii) prouvent que l'action prolongée des rayons du soleil et l'habitation des pays chauds peuvent contribuer au développement de la maladie.

A ce genre de cause se joignent souvent les excès alcooliques, qui, même dans les pays tempérés et froids, doivent être classés parmi les promoteurs les plus puissants des

604 MALADIES DE L^APPiOlEIL NERVEUX.

maladies encéphaliques. Trente exemples en témoignent quant à la méningo-encéphalique chronique.

Les excitations génitales portées à Texcès ont été notées 16 fois.

Les travaux intellectuels poussés jusqu'à la fatigue ont pu avoir des résultats non moins funestes. Les fortes préoccupations, les affections morales vives, les chagrins ont été signalés un grand nombre de fois. On peut considérer cet ordre de causes comme Tun des plus fréquents. Souvent, les malades, quand ils ont encore leur raison, s'appliquent à le cacher, et quand ils ont perdu la mémoire, ils ne savent ni s'en rendre compte ni Tindiquer.

VU. Parmi les maladies qui ont précédé la méningo-encéphalite chronique, il faut placer en première ligne les diverses formes et les divers degrés de l'aliénation mentale. 36 sujets en étaient atteints depuis un temps plus ou moins long.

Un autre genre de maladie, qui paraît disposer d'une manière très active au développement de la phlegmasie chronique dont il s'agit en ce moment, est la congestion cérébrale, surtout si ses attaques, simulant l'apoplexie, se sont répétées, et c'est en les provoquant que les chutes, les contusions, les lésions mécaniques de la tête, les érysipèies réitérés de la face et du cuir chevelu (glviii, ccxxvi), les attaques d'épilépsie, sont des causes premières ou médiates des phlegmasies méningo-encéphaliques. Les flux sanguins, hémorrhoïdes , menstrues, épistaxis, supprimés brusquement, en occasionnant Thyperémie cérébrale, ont encore pu être placés parmi les circonstances productrices du même état morbide (cxlix, clix, cclxii, cglxvi). Une attaque ancienne ou récente de méningo-encéphalite aiguë a parfois aussi précédé la forme chronique (ccxn).

On a encore cité parmi les circonstances pathologiques antécédentes, le rhumatisme, la syphilis, l'usage des mer* curiaux (cxLiv, glxiii, cxcvii, ce, ccx, ccxiii, ccxxii, ccxxx, GCLxxiii), l'intoxication saturnine (glxxvhi, gci), l'abus du tabac (glxi), etc.

MÉNIN60-ENGÉPHÂL1TS CHRONIQUE. 605

Vin. Les phénomènes précurseurs de la méaingo-encépbalite chronique se sont quelquefois fait remarquer longtemps et même plusieurs années (gxlvii, gliv, cgxxiii) avant l'apparition des symptômes caractéristiques de cette maladie. C'étaient une douleur, une pesanteur de tête^ habituelle, un changement de caractère, surtout une tristesse profonde, une diminution de la mémoire, une sorte de torpeur intellectuelle; d'autres fois, une surexcitation morale plus ou moins vive, une gaieté, une loquacité inaccoutumée, quelques bizarreries dans les idées ou dans les actions, des sensations pénibles, insolites; des fourmillements en tels ou tels points; des paralysies circonscrites et passagères, ou des spasmes variés, des tremblements, etc.

IX. Vinvasion de la maladie a été plusieurs fois marquée par des attaques de congestion cérébrale ou par un trouble intellectuel très sensible, ou même par une sorte de délire aigu, ou par des convulsions, ou par la perte subite du mouvement de quelques parties ; mais, dans le plus grand nombre des cas, c'est graduellement que la maladie s'est constituée.

X. Voici les principaux symptômes qu'elle a présentés. Je ferai d'abord remarquer que la céphalalgie, si fréquente

dans les phlegmasies des méninges et du cerveau, n'est ici que rarement signalée, à peine dans dix ou douze cas, et encore n'était-ce quelquefois qu'une simple pesanteur de la tête, ou une sensation pénible vers la nuque, ou bien elle n'avait lieu que pendant une partie de la durée de la maladie, quand déjà le cours de celle-ci était commencé

(CLXXV, CCXI, CCLXm).

Il n'en est pas de même des troubles de l'intelligence, qui ont été fréquemment observés, et qui, en général, allaient toujours en croissant.

Quelquefois, le jugement a été visiblement altéré dès les premiers moments de la maladie. Il y a eu de l'exaltation, un délire plus ou moins violent, des hallucinations de la vue et de l'ouïe, des actes extravagants, des paroles inconve-

606 MilLiU)IES DE l'appareil NERVEUX.

nanlesy une loquacité, une irascibilité, une agitation très grandes, une insomnie prolongée, des cris, des vociférations, etc. Ces phénomènes ont été constatés, à divers degrés, dans 40 et quelques cas ; plusieurs fois, il y a eu même tendance à la destruction, lacération des vêtements, envie de mordre (gxlii, clxvi, glxix, clxx, clxxiv, CLXXViii, cxGi]; mais, en général, cet état de surexcitatioD n'avait pas une longue durée.

Plus souvent, la lésion de Tintelligence s*est traduite par TaSaiblissement graduel des facultés. Ainsi, les sujets se sont d'abord montrés distraits; leur attention ne pouvait plus se fixer sur les mêmes objets ; leur mémoire était devenue infidèle.

Il test survenu un délire tranquille et souriant. Le malade voyait les objets sous le^ plus séduisantes couleurs, se livrant à de désastreuses spéculations, et se promettant les plus beaux résultats. Il s'imaginait être doué de qualités supérieures, se croyant Theureux possesseur de 'graudes richesses, se disant entouré d'honneurs, comblé de dignités. C'est un mélange d'idées d'ambition et d'orgueil, de hautes prétentions et de satisfaction perpétuelle. 40 sujets ont offert ce délire à un assez haut degré.

Mais, d'autres fois, l'esprit est rempli d'idées tristes, tout est vu en noir; les catastrophes les plus funestes sont imminentes, la pensée du suicide se présente, ou encore le sujet se croit menacé, mourant, ou déjà mort; il refuse de boire, de manger, etc. , craignant d'être empoisonné ou se supposant déjà privé de ses organes. C'est en un mot, chez ces sujets, le délire hypochondriaque porté à sa dernière limite

(CXXXVII, CLXVn, CLXXU, CLXXVU, CLXXVm, CLXXIX, ccxxxiii,

GGxxxiv]. On a vu aussi une alternative de tristesse et de gaieté folle (ggiii).

Il peut y avoir comme un reste de raison, une certaine rectitude de jugement (cLxvm, glxxv, glxxix); mais l'intellect n'en est pas moins affecté. II est comme engourdi. Alors, et dans beaucoup d'autres cas, dès les premiers

MÉNINGO-ENCÉPHALITE CHRONIQUE. 607

temps, les sensations sont peu actives, les sentiments du cœur se taisent, une indifférence complète se manifeste; puis un état de démence se prononce de plus en plus. Cet affaiblissement incessant des facultés mentales a été le phénomène dominant chez 35 sujets.

On peut inférer de ces remarques et de ces distinctions, que rintellect est diversement, mais toujours, ou à peu d'exceptions près, lésé chez les individus affectés de méningeencéphalite chronique.

XL Un autre attribut de cette maladie est Yembarras de la parole. Cet embarras consiste dans une sorte d'hésitation, de prolongation de quelques syllabes ou dans un défaut d'articulation de quelques mots. On a parfois qualifié de bégaiement cette sorte de dysphasie; mais elle en diffère en ce que celuilà est le résultat d'une précipitation, d'une suractivité; tandis que, dans la méningo-encéphalite, il y a lenteur et insuffisance d'expression. Ce symptôme, d'ailleurs, qui est très caractéristique, peut être porté graduellement jusqu'à la perte complète de la parole. Toutefois, cet embarras, cette gêne de la prononciation a manqué chez quelques sujets (clxxi, CLXxvi] ou dans les commencements (clxxvi), ou par intervalles (cxLviii). Si d'autres fois il n'a pas éié signalé, c'est ou parce qu'il était peu marqué, ou parce qu'il semblait avoir disparu, ou parce qu'il n'était pas possible de l'apprécier quand le malade, étant dans un violent accès d'exaltation, ne ^ parlait pas, mais criait et vociférait; ou^nfin, quand il était assoupi et ne donnait aucun signe d'intelligence.

Toutefois j je dois faire observer que cette dernière circonstance a été assez rare dans la méningo-encéphalite. L'assoupissement, le coma, si fréquents dans les méningites, les encéphalites et les méningo-encéphalites aiguës, ont ici le plus souvent manqué, excepté vers la fin de la maladie. Je ne le trouve noté qu'une vingtaine de fois.

XII. Les sens n'ont offert que de rares lésions. Les yeux étaient sans doute animés, brillants, hagards, dans les cas d'excitation mentale, de délire violent et d'agitation extrême;

mais 6es phénomèaes, comme je l'ai déjà dit, étaient le plus souvent passagers. Il y a eu, dans un cas, cécité dès le début (cxLvii); le strabisme a été noté deux fois seulement (ggxii, gglxii) ; la dilatation des pupilles ne l'a été que dix fois, et encore était-elle rare des deux côtés en même temps; elle existait seulement à droite (gli, glvi, glxxvii, cgxi, cglvi) ou à gauche (gxl, ggv, ggxvii) ; parfois, les pupilles ont été resserrées (gxgi, ggix, ggxlix], et, dans quelques cas, lorsque l'une était dilatée, l'autre était contractée (gglvi). Elles ont été quelquefois inégales, sans que leur dilatation ou leur resserrement fût très prononcé.

XIII. Les fonctions locomotrices ont reçu des atteintes plus ou moins graves. 33 fois, on a vu survenir des convulsions, ayant quelquefois les apparences de Tépilepsie; ou des mouvements convulsifs, moins étendus et moins violents. Le spasme a plusieurs fois été partiel, borné. à un c6té du corps ou à la face, ou à un membre.

D'autres fois, il s'agissait moins de convulsions ou de mouvements convulsifs que de tressaillements instantanés, de secousses rapides et passagères de la tête, d'un côté de la face, des paupières ou des yeux, ou bien c'était un tremblement continu ou une sorte de trémulation momentanée et presque insensible des lèvres, de la langue, des mains, ou enfin des soubresauts de tendons, des mouvements saccadés des mâchoires, des grincements ' de dents, etc. Chez 32 malades, on a pu constater quelqi!es-uns de ces phénomènes attestant la vive excitation du système musculaire.

Les spasmes toniques ont été aussi quelquefois observés : c'était la contracture d'un bras, d'une main, des doigts ou celle d'un membre inférieur, ou la tension tétanique du cou, une rigidité plus ou moins étendue du tronc. Ces phéoo- ' mènes se sont produits chez 29 individus.

Ldi paralysie est un symptôme assez général; mais elle ne s'est pas toujours montrée au début, et elle a été progressive.

Je trouve quelques exemples dans lesquels les actes loco-

MÉNlNGO-BNCiPHALITE GHBONIQUS. 609

moteurs ont paru s'exercer avec une enlière liberté (cxlix, CLY, CLViiy GLviii, CLXvi, GLxxYiii, cGXXi) ; oiais il est positif que le plus communément il existe une débilité marquée du système musculaire. Cette amyotilie a porté principalement sur les membres inférieurs. De là, le peu de solidité de la station debout, Tincertitude de la marche, évidemment irrégulière, vacillante ou saccadée. Ce symptôme a été indiqué 60 et quelques fois. En outre, on a vu les membres inférieurs de plus en plus affaiblis et paralysés 16 fois, tandis que les supérieurs ne l'ont été que 2 fois.

La débilité ou la paralysie a affecté plus spécialement un côté. Il y a eu hémiplégie droite, 20 fois; hémiplégie gauche, 18 fois. Dans un cas, elle a été successivement du côté gauche et du côté droit (ccvii). La paralysie s'est généralisée dans 21 cas. Toutefois, la face a rarement pris part à l'hémiplégie, et quand cette extension avait eu lieu, la bouche était tirée d'un côté et la langue de l'autre (glyi, ccv). Chez un sujet, il y a eu hémiplégie alterne affectant les membres droits et le côté gauche de la face ; la langue s'inclinait à droite (cxci).

XIV. La sensibilité a offert des variations assez considérables; souvent, elle n'a subi aucune modification; mais 25 fois, elle a paru fort émoussée, surtout aux parties qui avaient aussi perdu le mouvement. Je ne trouve notée qu'une fois l'exagération de la sensibilité (CGi). 11 est vrai que chez quelques malades, on a constaté des sensations pénibles, du fourmillement (glxxi, glxxxv, ggxi), et même des douleurs assez vives (glxxxv) dans les membres paralysés. Malgré ces cas particuliers, il est évident que la méningo-encéphalite chronique exerce une influence profondément débilitante sur les systèmes nerveux et musculaire, et que la paralysie incomplète du mouvement et du sentiment tendant à se généraliser forme l'un de ses principaux caractères.

XY. La circulation du sang a été quelquefois accélérée. Il y a eu de la fièvre; mais, le plus souvent, le pouls a été

VIII* Vol. 99

calme, tantôt plein, tantôt petit, quelquefois irrégulier; la chaleur a été à peu près normale.

On a cherché à apprécier la chaleur de la tête en introduisant la boule du thermomètre dans Tun et Tautre conduit auditif; le mercure a oscillé entre 36,1 et 36,4 (cxci).

XYI. La respiration n'a été que rarement modifiée; il n'y a eu qu'une légère dypsnée.

XVII. V appétit s'est généralement maintenu; il est même, chez un assez grand nombre de sujets, devenu vorace; mais quelques-uns avaient du dégoût, repoussaient les aliments (glxxii, gglxix], ou manifestaient un goût tout à fait obtus (cLvi, glxxxviii].

La déglutition a été souvent diflScile.

Le vomissement a été très rare ; il n'est noté que deux fois (glxxxvi, ggxi).

Il y a eu tantôt de la constipation, tantôt de la diarrhée; mais les évacuations ont été assez fréquemment involontaires, même longtemps avant la terminaison de la maladie.

XVIII. Quelquefois, l'embonpoint des malades s'est assez longtemps maintenu (gglv, gglxvi); mais, le plus souvent, il y a eu un amaigrissement plus ou moins rapide.

XIX. On a vu se produire des taches d'aspect scorbutique (gxxxvii), des ulcérations aux membres (gli), des pustules gangreneuses (glxi, ggx, gglxv), très souvent il s'est formé des eschares sur le sacrum, les trokanters, etc.

Les sujets étaient généralement dans des conditions propres à favoriser l'altération du sang. Toutefois, dans un cas, où ce fluide fut examiné, on ne le trouva point couenneux, mais le caillot était assez consistant (ggxi).

XX. La marche de la méningo-encéphalitô chronique est continue, persévérante, mais ses progrès peuvent être lents ou même interrompus. On a vu des rémissions très prononcées et assez longues, dans lesquelles la lucidité de l'entendement avait semblé rétablie, et la plupart des symptômes dissipés, sauf, toutefois, l'embarras de la parole (glv, cxcvin}.

HémNGO-ENCéPHALlTE CHRONIQUE. 611

Les améliorations ont été en général moins prononcées , et elles se sont évanouies sans cause apparente ou par le retour aux habitudes d'ivrognerie (cxxxviii) ou autres écarts de régime. Ordinairement, les aggravations ont progressé; elles ont été la conséquence des congestions survenues dans le cours de la maladie . On a vu encore les symptômes prendre une grande intensité à la suite d'un érysipèle de la tête (ccxiii), d'une blessure (cxlvi) ou de tout autre accident. L'état des malades demeure parfois stationnai re pendant un temps très long.

XXL La durée de la maladie a été fréquemment de trois à dix-huit mois; j'en trouve 40 cas. Elle a été aussi de deux ans (neuf fois), de trois ans (cinq fois), de quatre ans (sept fois), de cinq ans (clix), de sept ans (gcli), de quatorze ans (gli); cette seconde série est de 24 cas. II est, du reste, fort difficile de bien déterminer la durée de la méningeencéphalite chronique, en ce que, si l'on peut facilement fixer la date de sa fin, il est très souvent impossible de préciser celle du commencement. La période initiale est lente, peu tranchée, souvent inaperçue, non observée par le médecin ou confondue avec des états morbides antérieurs.

La mort a été accidentelle, occasionnée par une attaque de choléra (glv), une pneumonie (clviii), une hémorrhagie cérébrale (cxxxvm, clxvii, clxxx), un accès de fièvre pernicieuse (ccLxviii), etc. Mais la progression ordinaire de la maladie conduit fatalement à la mort par l'extension de la pblegmasie encéphalique, par le retour fréquent des congestions cérébrales, et par la détérioration générale de l'organisme.

XXII. Les lésions cadavériques ont déjà servi de base à la classification des faits. Leur exposition se trouve ainsi préparée et simplifiée.

Il est des altérations communes qui se retrouvent dans presque tous les cas. C'est la plénitude des vaisseaux kinguiDS de la tôte produisant l'injection des téguments, et celle du diploô, la distension des sinus par du sang liquide

OU coagulé, la turgescence des vaisseaux des méoioges, de la substance cérébrale, des plexus choroïdes, etc. On a aussi maintes'fois noté Tépaisseur et la dureté des os du crâooi l'adhérence intime de la dure-mère à leur surface interne, le développement considérable des granulations de Pacchioni.

XXIII. L'arachnoïde s'est présentée avec les traces d'une phlegmasie évidente ; elle a été épaissie, opaque ou opalescente, offrant des traînées blanchâtres le long des vaisseaux. Dans quelques cas, elle était rouge, soit d'une manière uniforme, soit par plaques ou par points distincts, comme une sorte de tatouage (gglviii).

Les deux feuillets de l'arachnoïde ont présenté des adhérences mutuelles plus ou moins étendues, plus ou moins intimes. Quelquefois, ces adhérences se sont établies à l'aide de brides assez solides (clvi, glx).

Dans plus de 36. cas, une sérosité plus ou moins abondante était épanchée dans la grande cavité de l'arachnoïde. Cette sérosité était le plus souvent claire et limpide, quelquefois trouble, chargée d'espèces de flocons albumineux (cGxxv), d'autres fois sanguinolente (glix, clxiii, clxxxiii). Dans quelques cas, cette cavité contenait du sang (glxvii, GLXXu, GLxxv, GLXxxvi) ; OU y a aussi trouvé du pus (ccx,

CGLX).

Une autre conséquence de la phlegmasie des méninges a été la présence d'une pseudo-membrane dans la cavité de l'arachnoïde. Cette production, qui a eu lieu dans plus de 50 cas, avait son siège ordinaire sur la convexité des deux hémisphères; quelquefois elle était plus développée d'un côté, ou môme elle n'existait que d'un côté, à gauche par exemple (ggxii, ggxv, ggxvi, ggxxxi, ccxxxm); dans d'autres cas, elle correspondait surtout aux lobes antérieurs , elle recouvrait les fosses orbitaires, sphénoïdales, ou bien elle tapissait les fosses occipitales, ou elle était appliquée contre la faux du cerveau (ggxxxi, ggxxxv, ggxxxvii, ggxliii).

Elle a été rencontrée à tous les degrés de formation*: simple pellicule provenant de la concrétion récente d'un

MÉNIN60-ENGËPHALITE CHRONIQUE. 643

liquide exsudé ; tissu déjà organisé, vasculatre, ponctué de taches rougeâtres, mais encore mince, demi-transparent et peu consistant; membrane plus ferme, plus épaisse, résistante, formée de lamelles distinctes; enfin, kyste large, étendu, et renfermant du sang liquide ou concret, ou dé la sérosité. Cette néo-membrane a passé par les transformation^ déjà étudiées à Toccasion de la méningite de la convexité, et sur lesquelles il est inutile de revenir.

XXIY. La pie-mère, dont les vaisseaux sont distendus, a une teinte rougeâtre très prononcée. Elle est épaissie; elle perd aussi sa résistance et se déchire plus facilement. Elle est infiltrée par une sérosité quelquefois assez abondante pour soulever légèrement l'arachnoïde. Cette sérosité peut être épaisse et comme gélatineuse.

XXV. La pie-mère adhère, dans la majorité des cas, à la substance' corticale ramollie. f.a couche la plus superficielle de cette substance suit la membrane qu'on détache; dans une soixantaine de cas , ce phénomène a été parfaitement reconnu. Ce n'est quelquefois qu'une mince pellicule qu'on enlève; d'autres fois, c'est une couche assez épaisse, qui laisse une surface inégale, rugueuse, d.ilacérée; on la dirait ulcérée ; elle est d'ailleurs d'un rouge framboise et paraît saignante; mais, dans un certain nombre de cas, la substance corticale n'est pas ramollie. Toutefois, elle n'est pas même alors à l'état normal ; elle est ou rosée, ou violacée, ou couleur lilas, ou d'un rouge jaunâtre, d'une teinte de rouille. Elle est injectée, ecchymosée. Dans quelques cas, elle a offert une teinte brune (glx, glxv), ardoisée (gxlih, cxLix, Gcx, GGXLV, GGLXxii], et même noirâtre (gglv), l'odeur et toutes les apparences de la gangrène (gglxxii, gglxxiv.)

La substance corticale était, dans un petit nombre de cas, indurée (cxLvm).

Elle s'est montrée aussi amincie, comme atrophiée ou transformée en une sorte de tissu celluleux aréolaire (glvi, glxxi, glxxvii).

Entre deux circonvolutions se sont parfois formées des

614 MALADIES DE L'APPARBIL NERYEUX.

cavités limitées en dehors par les méninges, tapissées par de petits kystes séreux , et remplies de sérosité limpide

(CCliXV, CGLXXl).

XXYL La substance médullaire conserve souvent un état à peu près normal ; mais elle a, dans un assez grand nombre de caS| offert des lésions plus ou moins considérables; d'abord elle a été injectée, pointillée, et a acquis une teinte rougeâtroy ou rosée, ou violacée, ou amaranthe ; elle a pu aussi présenter une coloration jaune ocre (glxxiii).

Souvent on a noté la fermeté normale ou exagérée de cette substance; dans quelques cas, on a reconnu une induration réelle, résistant à la pression, à la section, à la distension.

Un état opposé a été plus fréquemment constaté. Le ramollissement a été plus ou moins étendu, pénétrant dans la profondeur d'un lobe ou de plusieurs lobes ou d*un hémisphère.

Enfin, la substance médullaire a aussi été le siège d'une suppuration plus ou moins abondante, d'où la présence dans divers points de l'encéphale d'abcès avec ou sans kyste.

Les parties centrales du cerveau ont été souvent plus ou moins ramollies.

XXVn. Les ventricules latéraux et moyen ont contenu une certaine quantité de sérosité chez trois sujets. Quelquefois, un seul ventricule était distendu. Les parois de ces cavités ont été plus ou moins altérées, injectées, ramollies; l'épendyme a été épaissi, parsemé de petites saillies granuleuses ou vésiculeuses (cxxxvii, gxlvi, clviii, clxiv,

CXGIX, CGXX, GGXXVII, GGXXXl, GGXXXIII, GGLIV, GGLXVIIl).

XXVin. Les diverses éminences annexées aux ventricules^ les corps striés, les couches optiques, les cornes d'Ammon, ont présenté souvent une teinte violacée ou rougeâtre.

XXIX. Il en a été de même, mais plus rarement à l'égard du cervelet, du mésocéphale et du bulbe rachidien.