Prostration des forces, pouls fréquent, délire

21. Délire pendant la nuit, plaintes continuelles, hypogastre très douloureux, matrice un peu développée, col incliné en arrière, accumulation de matières fécales dans le rectum. (Plusieurs lave* ments. Potion avec extrait mou de quinquina, 2,00; musc, 0,20. Lait, eau de veau.) Soir, le délire persiste, abdomen moins douloureux, pouls plein, fréquent.

22. La malade a crié pendant toute la nuit; elle ne peut se remuer dans son lit; délire; il y a eu des évacuations assez abondantes. Ventre douloureux, face très colorée, céphalalgie très intense.

23. Délire, légère perte de sang par les voies sexuelles, pouls fréquent, faible. (Vésicaloires aux jambes, lavement émoUieut, catapl asme sur Tabdomen . )

24. La perte utérine très modérée continue, c^est une sérosité sanguinolente. Décubitus sur le côté droit; pouls fréquent, petit; respiration précipitée, délire. Toutefois, la malade comprend mieux ce qu'on lui dit. Face colorée, peau chaude. Soir, pouls presque imperceptible^ respiration très précipitée, prostration extrême des forces, yeux enfoncés dans les orbites. Mort dans la nuit.

Nécropsie. — Souplesse des articulations, maigreur considérable.

La dure-mère présente une injection très marquée, et quelques poinls rouges disséminés. L'arachnoïde cérébrale est opaque à sa partie supérieure, et contient de la sérosité. Elle oITre, en outre, des adhérences entre ses feuillets sur les deux hémisphères.

La substance cérébrale est assez dense à la partie antérieure et moyenne du cerveau, où il y a un léger pointillé rouge. Le lobe pos* térieur droit offre une teinte jaune assez intense, et il se réduit en une espèce de bouillie au moindre contact. Cette altération peut être comparée à des œufs au lait, ou à du lait caillé un peu jaune. Au dessous de cette portion ramollie, se trouvent des points rouges assez nombreux, agglomérés, résultant d'une infiltration sanguine; en cet endroit, la substance cérébrale est assez ferme, et offre mémo quelques poinls indurés.

En écartant les deux hémisphères, à la partie postérieure du corps calleux, on voit rarachaoïde et la pie-mère soulevées par une matière jaunâtre, épaisse, analogue à du pus concrète. Les ventri^ cules latéraux ne contiennent qu'une très petite quantité de sérosité. Le sepluin lucldum est ramolli et se déchire très facilement. A la face inférieure du cerveau, on remarque un épaississement de

BlâNINGO-ENGÉPHALlTE ÂlGUE DES ADULTES. 481

rarachnoide, et un peu de matière puralente concrétèe sar le chiasma des nerfs optiques. Il n'y a point de ramollissement à cette face inférieure. Le mésocéphale n'offre rien de particulier, si ce n^est une légère augmentation de volume.

A la partie externe du lobe gauche du cervelet, et au centre de ce lobe, la substance médullaire est ramollie, et offre la teinte jaune, qui a été remarquée au lobe postérieur droit du cerveau. Au dessous et autour de cette portion ramollie^ sont des points rouges agglomérés, tout à fait analogues à ceux déjà signalés. Le lobe droit du cervelet est parfaitement sain.

Lés glandes mammaires sont asse^ développées, et contiennent déjà un fluide lactiforme. Les conduits galactophores sont très apparents.

Les poumons sont volumineux, gorgés de sang, et contiennent des tubercules à Tétat de crudité; quelques-uns seulement sont ramollis et suppures. A gauche, le tissu pulmonaire se déchire très facilement. Le péricarde contient un peu de sérosité. Le cœur est sain. Le tube digestif n'offre de remarquable qu'une rougeur assez prononcée vers la fin de l'iléon ; il n'y a pas d'ulcérations. Ganglions mésentériques très engorgés. Foie volumineux, mais sain. La rate et les reins n'offrent rien de particulier. La matrice renferme un foetus de trois mois. ,

LXYII^ Obs. — Lieutenant. Il y a six ans, abus de vin, de café, de liqueurs ; douleurs de tête sur le sommet et les côtés, et à la nuque pendant quatre ans. Alors, gastro-céphalite intense. Convalescence longue. Recrudescence des accidents par des accès de jalousie. Douleurs de poitrine, obligation de s'arrêter, de s'asseoir au milieu des exercices les plus modérés. Douleurs de tète et de poitrine plus vives, excès alcooliques répétés. Indices d'affection du cœur, accès d'asthme. 3 mai, expuition subite de sang et de caillots, perte de connaissance, sueur générale visqueuse, respiration courte, bruyante; battements de cœur faibles, obscurs, réguliers. 7, côté gauche du corps paralysé, un peu froid, moins sensible que le droit; pupille gauche dilatée. Commissure droite des lèvres déviée en dehors, langue portée à gauche. Pesanteur, embarras dans la région temporo-pariétale droite. Vue distincte des deux côtés. 43, trouble de la vue, faiblesse générale, pouls à peine sensible au bras gauche. 15, affaiblissement plus profond, maigreur rapide. 16, perte de connaissance. 17, râle, et mort sans convulsions. — Petite quantité de sérosité sous la dure-mère. Arachnoïde et pie-mère saines à gauche; mais sur tout l'hémisphère droit, entre ces deux membranes, sérosité gélatiniforme, rougeâtre en avant, jaunâtre en arrière. Substance cérébrale ayant en avant sa consistance normale, en arrière de la mollesse, et même Taspect d'ilne bouillie jaunâtre, vni9 Vol. ai

48â liÀtADlËS DE L^ÀPPÂtŒtL NERVEUX.

diffluente. La pie^mère, qui pénètre entre les circonvolutions postérieures, est épaissie, gorgée de sang, confondue avec la substance corticale. Les ondulations de la surface du cerveau semblent tapissées et circonscrites par une croûte rouge, dure, résistante, épaisse de plusieurs lignes, et au dessous la substance médullaire est ra-» mollie. État normal des autres parties de Tencéphale. Anévrysme de Taorte communiquant avec l'œsophage (^).

LXVIII* Obs. — Femme, trente-quatre ans, dyspnée et palpitations de cœur. Troisième accouchement en mars. Deux attaques de paralysie, Tune des quatre membres pendant plusieurs semaines» Tautre du bras gauche pendant deux heures seulement. 4 juillet, règles peu abondantes, symptômes de maladie du cœur. 6, état apoplectique, bras droit paralysé, respiration stertoreuse; regard hébété, réponses nulles. La langue est montrée, elle se dévie & gauche. Pas de déviation de la bouche. Pupilles resserrées, yeux ouverts; mouvements du bras gauche libres, main portée souvent à la tête. Bras droit flasque, immobile; quand on le pince, il y a de la douleur et un léger mouvement; il en est de même pour la jambe droite; pouls très faible et fréquent, battements du cœur étendus, irréguliers et avec bruit clair. Coucher en supination, face dirigée vers Tépaule gauche. Réponses nulles, mouvements continuels du bras gauche, respiration haute, écume à la bouche. Du 8 au 12, jour de la mort, assoupissement, coloration jaune de la peau, respiration embarrassée, etc. — Plusieurs cuillerées de sérosité sous la duremère. Pie-mère injectée. Ramollissement presque pulpeux de Thémisphère gauche, avec fluctuation vers le lobe postérieur, dont les méninges sont épaissies. En détachant celles-ci, on enlève une coucHb de substance corticale. La couche optique est moins ramollie que le corps strié, qui est presque diffluent. La substance grise de cet hémisphère ramolli a une teinte jaunâtre; mais la blanche conserve sa couleur naturelle. Hémisphère droit à peu près normal. Seulement, ses méninges sont très injectées, et il y a quelques très petits kystes jaunâtres dans le corps strié. Pas de sérosité dans les ventricules (').

LXIX* Obs. — Homme, trente-quatre ans, tailleur de pierres; excès alcooliques, surtout abus de Tabsinthe. Delirlum tremens. 25 juin, convulsions épileptiformes, manie violente. 26, agitation extrême ; mouvements continuels de la tête, sueur, face vultueuse, conjonctives rouges, ecchymosées. Parole nulle, inattention, yeax fixes. Réitération des accès convulsifs sans cri initial, écume ; opisthotonos, assoupissement. Apparence do Fivresse. Quelques mots

(M Sèdillot, Mémoirei de Médecine milHaire, 1837, t. XXII. p. 339.

(*) Schedcl, Thèses de la Faeallé de Médecine de Paris, 1898, no 73, p. 13.

IfiNINâO-feNGlËPHÂLIÏB ÀtGtJE DES ÀDtJLTES. 48S

répétés continuellement. Pupilles resserrées, immobiles; urines involontaires. Mort le ^8. — Marbrures violacées sur le corps. Dure-mére très injectée, ainsi que la pie-mère, qui est épaissie ; sérosité sanguinolente dans Tarachnoïde, sur les lobes antérieurs et à la base. Adhérence de la pie-mère à plusieurs points de la couche superficielie des hémisphères cérébraux, surtout dans le lobe antérieur droit. En arrachant des lambeaux de cette couche, on met à nu des parties 4n cerveau rougeâtres et marquées d'un pointillé intense. Tonte la substance grise du cerveau et du cervelet est d'un rouge foncé. Cœur très adipeux, ainsi que le foie. Quantité énorme de graisse dans Pabdomen contrastant avec la maigreur extérieure (^).

LXX* Obs. — Femme, trente-sept ans, lymphatique, santé délicate; quatre enfants, couches heureuses. Palpitations fréquentes et respiration courte depuis plusieurs années; œdème général, qui se dissipe. En février, rhumatisme du genou gauche, puis bronchite; palpitations fréquentes, incommodes, dans la région précordiale; bruit de souiBe, etc.; diarrhée opiniâtre (opiacés); elle cesse le 4 avril. Le lendemain matin, face pâle, regard fixe, comme hagard; parole nulle, flieur générale froide et visqueuse ; pouls petit, fréquent, régulier; sensibilité des deux côtés du corps; mouvements plus rares et moins marqués à droite qu'à gauche. 6 et 7, quelques signes d'intelligence, mais parole nulle, et aucun 'effort pour répondre; abaissement de la commissure gauche des lèvres; résolution et insensibilité complètes de tout le cètè droit; sensibilité légèrement obscurcie et contractures légères dans le côté gauche. Langue sèche, avec enduit brunâtre ; selles fréquentes, involontaires. 8 et 9, affaiblissement rapide. Mort le 10. — L'arachnoïde parsemée de plaques rouges sur l'hémisphère droit, présente une rougeur plus foncée et plus uniforme sur le gauche. De ce côté, la pie-mère adhère à la substance corticale, qui est ramollie, difOuente, d'un gris jaunâtre, fortement sablée de rouge, et dont une couche épaisse s'^enlève avec la pie-mère. La substance sous-jacente est réduite en une bouillie jaunâtre, presque partout piquetée de rouge. État normal des parties centrales. Pas de sérosité dans les ventricules. Couche optique gauche déformée, inégale, ramollie à sa surface. Corps strié du même côté sain ; mais, en dehors, il est avoisiné par on ramollissement rouge, et, plus loin, par une diffluence notable de la substance blanche. Hypertrophie du cœur, valvule mitrale malade, épaissie, avec rupture des tendons, de quatre de ses colon* nés charnues (').

(*) Aag. Yoisio, Complet nndui 9t Mémoira de la Société de Biologie, 1861, p. 81. (*) Dflpfaiy (serf ice de Ruilicr), Journal hebdomadaire, 1889, t. III, p. 399.

484 MALADIES DE L*APPAftEIL NERVEtlt.

LXXI* Obs. — Homme, trente-huit ans. II y a dix mois, céphalalgie, mouvement inusité des épaules, impossibilité d^écrire et de parler. Ces symptômes se dissipent. Il y a six mois, privations par défaut de ressources. 19 novembre, attaque convulsive, suivie d'an profond sommeil ; le lendemain, un peu d'exaltation mentale. 2i, nouvelle attaque, et 22, plusieurs. Retour de la connaissance et réponses correctes. Quand Tattaque doit avoir lieu, le malade pousse un court gémissement, la bouche se tire à gauche, les yeux s'inclinent dans le môme sens. Pendant ce temps, les pupilles sont dilatées et insensibles ; le bras gauche est agité par des convulsions cloniques; le pied gauche est étendu et roide, le droit fortement fléchi. A la fin de l'attaque, l'écume vient à la bouche, la respiration est presque suspendue, mais non stertoreuse et sans apparence de suffocation. Il n'y a pas de lividité. Quand l'attaque passe, la respiration se rétablit peu à peu ; toutefois, la joue gauche se soulève par l'air expiré comme une poche flasque. Après le retour de la volonté, le malade peut mouvoir les membres droits, tandis que les gauches restent insensibles et immobiles. Pouls 98, plein, mais non fort. Langue humide et propre. Ses bords sont marqués par la pression des dents. Quand elle s'avance, elle se dévie à gauche. La face n'est pas déviée quand le calme est rétabli; l'urine coule involoDlairement pendant les attaques; le ventre est libre. Le 23 novembre, les attaques sont très fréquentes; on en a compté 66; elles deviennent presque continues avec de courts intervalles, pendant lesquels la connaissance ne se rétablit point. Le pouls est à 160; respiration stertoreuse. Mort le 24. — Dure-mère épaisse, principalement sar les lobes antérieurs du cerveau et adhérente avec le frontal, et de plus sur le lobe droit, avec l'arachnoïde, dans un espace circonscrit. Demi-once de sérosité dans les ventricules. Là, la substance cérébrale est ramollie dans l'étendue d'un œuf de poule. Les substances grise et blanche sont confondues en une matière difiluente, d'un blanc sale, grisâtre, qu'un filet d'eau entraine facilement. L'os frontal est sain, ainsi que la moelle épinière et les autres organes {^).

LXXII* Obs. — Épicier, quarante ans, excès alcooliques. En mai, il s'endort an soleil; érysipèle de la face et du cuir chevelu, suivi de céphalalgie persistante. 29 juin, orgie, ivresse, délire ambitieux, insomnie, prononciation embarrassée; néanmoins, loquacité incohérente, agitation continuelle, marche difficile, chancelante; vomissements, face rouge, pouls fréquent, épigastre sensible; intellect de plus en plus troublé, mouvements convulsifs des membres snpé-

(^) Httghei beonett, CUnieal Uetwm on thê prine, and praet. of Mtd., 1659, p. 858.

MéNINGO-ENCÉPHALITE ÂIGUE DES ADULTES. 485

rieurs, carphologie, soubresauts des tendons, spasmes des muscles de la face, resserrement tétanique des mâchoires, pouls petit et fréquent, respiration fréquente. Mort le 23 juillet. — Sérosité sous la dure-mére et à la base du crâne; face interne de cette membrane rouge, ainsi que le feuillet viscéral de Tarachnoïde, sur les régions antérieures du cerveau; adhérences des deux feuillets sur plusieurs points de la base du crâne. Arachnoïde très épaissie, très résistante; méninges adhérentes en beaucoup de points à la couche superficielle de la substance grise, qui s^enlëve avec elles. Pie-mère écarlate. Un peu de sérosité sanguinolente dans les ventricules, dont la membrane interne est épaissie, et couverte d^une multitude de petites granulations dans la quatrième. Cerveau injecté et mou (*).

LXXIII* Obs. — Homme, quarante>un ans, sensation par là mort de son frère. Céphalalgie, évanouissement, pouls fréquent, développé (saignée, sang couenneux). La connaissance revient, puis tremblement général pendant plusieurs heures. Deuxième jour, intelligence rétablie, disparition des symptômes. Troisième jour, le soir, délire furieux, cris, face colorée, pouls 84; pas de vomissements, pas de selles. Motilit'é et sensibilité conservées. Le délire persiste; pas de rémission des autres symptômes. Mort le cinquième jour. — Injection vive des méninges, ramollissement de la superficie du cerveau, qui adhère aux membranes (^.

LXXIY® Obs. — Couturière, quarante-un ans, accouchée depuis quinze jours, convalescente, non nourrice. 5 mars, céphalalgie violente, étourdissement, perte de connaissance. Dècubitus dorsal, immobilité complète, résolution de tout le côté gauche du corps. La motilité est abolie, la sensibilité persiste. Face rouge et peu déviée. Intelligence nette, regard très mobile, pupilles égales. Pesanteur de tête, parole d'abord supprimée, puis rétablie, mais elle est brusque, saccadée. Roideur dans les muscles masseters. Mouvements ou gestes exécutés par le bras droit; peau ayant la chaleur ordinaire, pouls 68, régulier, assez développé. Respiration naturelle. Le soir, trismus, parole impossible, intelligence conservée, gestes et agitation du bras droit. 6, intellect presque nul, paralysie de la vessie. Face rouge, langue hors de la bouche, pressée entre les dents. Yeux fixes, entr'ouverts. Abolition de Pintelligence et des sens. Pas de déviation de la face. État convulsif et contracture du bras droit, respiration bruyante et un peu accélérée; peau chaude, pouls 72 à 76. Le 7, résolution complète des deux côtés du corps, cessa-

(') Bayle, Maladiei du cerveau, p. 344.

(*) (Seniee de Rofian.) Gatette de$ Hôpitaux, 1847, p. 847.

486 IUUSIE8 DE l'APPAREU, HERTEVX.

tion da trismus; bouche entr'ouverte, laissant conler la salive. TeîDte lîTidQ des lèvres et des pommettes, yeax fermés, respiration stertorease, pouls fréquent, pean visqueuse, selles et uriDesinToloDtaires. Mort le soir, — Arachuoïde épaisse et aa peu opaqoe. Pie-mère congestionaée, substance grise très iujectée. A la partie moïenne et latérale du tiers [antérieur de.rhémisphëre droit, piemère injectée et rouge dans toute la profondeur d'une anfractuosilè, et au dessous altération notable de la substance grise, qui présente une teinte rouge-vineuse, avec pointillé sanguin irrégulier. De petites lignes sinueuses, rougeâtres, circonscrivent cette portion de la substance grise ramollie; à ce point elle s'enlève par la simple pression de l'ongle, sous forme de bouillie colorée. Substance blanche sous-jacente, peu consistante; circonvolutions voisines à l'état normal, recouvertes par l'arachnoïde un peu épaissie, et la pie-mère, dont les vaisseaux sont très développés (<).

LXXV* Obs. — Boulanger, quarante-deux ans, robuste; douleurs opiniâtres, engourdissement dans les jambes après un long voyage à pied par un temps froid. Appétit, pas de lièvre; ventre normal, pas de céphalalgie. La douleur s'étend, sans tuoiëfaction, ni rougeur, ni roideur des articulations, de la plante des pieds aoi genoux, en suivant la crête du tibia. Marche peu assurée, tendance des genoux à se fléchir. 8 avril, délire subit; le malade est allé se coucher sur les marches d'un escalier. Paupières fermées, résistant quand on veut les ouvrir; pupilles dilatées, respiration lente, pouls fréquent et plem. Pas de réponses aux questions. Quand on découvre le malade, il ramène avec la main gauche les couvertures. Quand on veut étendre le bras droit, on éprouve une grande résistance. Quand on le soulève, il retombe comme une masse inerte. Si on pince la peau, ce bras se relire, et le malade fait entendre on grognement. Il ne montre pas la langue. Les quatre membres sont sensibles et mobiles, alternativement roides ou inertes, souples oo contractés; mâchoire inférieure légèrement contractée, déglulitiau lente et diiBcile. Sang de la saignée non couenneux, sérosité abondante. Pouls 96, I incohérents. 10, cot droit. Mort le 12. ■ petites masses bla adhérentes à Tarac ment de ses fibres étendue, la dure-mè sang noir, non coa

(*) De BfwnJt (cllnhpie

HÉNINGO-SHCÉPHALITE AIGOB DEB ADITLTSS. 487

Pie-mère gorgée de sang. A la partie aolérieure et supérieure de rhémisphére ganche, encavation dne an ramollissement de la substance grise, sans pus ni caillots, mais avec épaississement des méninges voisines. Substance corticale de la périphérie du cerveau un pea molle et d^nne teinte rosée mêlée de jaune; quelques stries rongeâtres dans la substance blanche. Ventricules, le gauche surtout, très distendus par une sérosité limpide. Corps calleux en partie, cloison des ventricules, voûte à trois piliers, corps frangés, cornes d'Ammon, couches optiques droite et gauche, corps strié gauche, non lé droit, et parois venlriculaires, ramollis à des degrés divers. Deux petites artères traversent ce détritus, allant du plexus choroïde à la commissure antérieure; elles ont résisté à la destruction qui les environne (').

LXXVI' Obs. — Homme, quarante-deux ans, intempérant. Pendant quelque temps, sujet à des écoulements muqueux par le nez, avec vertiges et céphalalgie. Le 29 mars, il se couche comme à l'ordinaire, et se trouve le lendemain matin insensible ; il ne reprend que très imparraitement connaissance, et ne peut reconnaitre ses amis les plus intimes. Coucher en supination, yeux ouverts, dirigés légèrement à droite. Il n'entend pas, même quand on lui parle fort. Les deux pupilles sont dilatées, surtout la droite, qui est un pea mobile. Membres gauches sans mouvement. La main droite Trotte rudement la poitrine et les aines, et commence à les ëcorcher, Respiration 16, stertoreuse, avec soulèvement des joues. Pouls H2. Mort le 1" avril. — Légère opacité de Tarachnoïde; artères et veines pleines de sang noir. Ventricules latéraux dilatés et contenant une once de sérosité; épendyme granuleux. A la surface inférieure du lobe antérieur droit, depuis le nerf olfactif jusqu'à la scissure de Sylvius, adhérence, èpaisslssemenl des méninges, ramollissement et érosion des circonvolutions; nerf olfactif converti en une masse dense et jaunâtre; lame horizontale de l'ethmoïde très mince, mais non cariûe. Muqueuse nasale hyperëmiée et granuleuse sur le cornet sopérieor droit (").

LXXVII'Obs. — Homme, quarante-trois ans; agitation furieuse.

corticale ramollie, surtout à rextrémité des lobes antérieurs. Substance médullaire très consistante (0*

LXXYIII* Obs. — Femme, quarante-quatre ans; depuis neuf ans, attaques d'épilepsie, suite de frayeur. Février, menstrues diminuées, attaque suivie de céphalalgie et d'étourdissement prolongé. Le troi« sième jour, paralysie du sentiment et du mouvement des membres gauches. Cinquième jour, accès convulsifs, avec perte de connaissance, très rapprochés et plus marqués à gauche. Mort le onzième jour. — Ramollissement des circonvolutions de la partie supérieure du lobe antérieur droit de 3 pouces d'étendue, offrant la substance grise ramollie, presque diSIuente, d'aspect gélatineux, et la substance blanche d'un blanc mat, friable et granulé. Pie-mère épaissie jusque dans les anfractuosités ; arachnoïde d'aspect laiteux (*).

LXXIX'Obs. — Homme, quarante-quatre ans, robuste, intelligent, exalté; abus des spiritueux. 3 septembre, vomitif, suivi de forte dose d'eau-de-vie. Délire furieux, hallucinations, marche chancelante, mouvements tumultueux des mains. Mort le 6. — Sons le feuillet viscéral de l'arachnoïde, couche épaisse d'un liquide jaunecitrin; vaisseaux de la pie-mère injectés. Légère adhérence de cette membrane à la substance corticale, qui est un peu molle et de couleur rosée. Elle est rougeâtre dans les corps striés et les couches optiques, et violacée autour du cervelet, où elle est ramollie et adhère plus qu'ailleurs^ la pie-mère, très injectée en cet endroit (').

LXXX'Obs. — Matelot, quarante-quatre ans, robuste, pléthorique. 2 novembre, agitation maniaque, loquacité, incohérence des idées, réponses insultantes, actes insensés; puis, pendant vingtquatre heures, stupeur, abattement, refus de manger, de répondre; insensibilité aux excitants extérieurs. Ensuite, calme très grand, réponses faciles, appétit. Toutefois, idées tristes, intellect affaibli, bégaiement, station debout pénible. En décembre, retour de l'agitation, cris, coups à tort et à travers, marche chancelante, mémoire nulle, évacuations involontaires, eschares profondes aux membres inférieurs. Appétit vorace; maigreur, affaiblissement rapide. Cris violents, mouvements très restreints, parole inintelligible. Mort le 2 janvier. — Arachnoïde et pie - mère considérablement épaissies, injectées, infiltrées de sérosité sanguinolente; sérosité peu abondante dans la cavité de l'arachnoïde; substance grise du cerveau injectée, légèrement ramollie, mais non adhérente aux méninges.

(*) Parebappe, Traité de la Polii, obs. 6. p. 7.

(*) Martinet (cliDiqoa de Réeamifr), Bemu médicaU, 18S4, t. Il, p. 15.

(*) Calmell. iraladtrt if^lammatohm dM etrwau, 1. 1, p. 916.

HfiNINGO-BNCÉPHAUTE AI6UE DES ADULTES. 489

Sobstance blanche résistante. Ventricules latéraux remplis de sérositéf avec légères granulations sur les parois (0*

LXXXI* Obs. ~- Homme, quarante-cinq ans, usage abondant, et parfois avec excès, des boissons alcooliques; un peu de gène dans la prononciation et dMncertitude dans la marche. Après une revue de la garde nationale, un jour d'été, propos incohérents, hallucinations de la vue et de Touie, tremblements musculaires généraux, chevrotement de la voix, délire violent, lèvres sèches, langue fuligineuse, sueur froide et visqueuse^ pouls petit, accéléré; soif vive, insomnie, agitation, convulsions des bras, symptômes de delirium tremens. Mort le septième jour. — Un peu de sérosité dans la grande cavité de Tarachnoïde; opacité de cette membrane, vaisseaux de la pie-mère pleins de sang; quelques extra vasa tiens sanguines; adhérences avec la substance corticale, qui est molle, rouge, injectée et comme saignante. Cirjsonvolulions turgescentes, humides, d'une teinte .rosée à Tintérieur. Sérosité dans les ventricules (•).

LXXXII* Obs. — Femme, quarante-six ans, déviation à droite du racbis, ancienne céphalalgie. Depuis longtemps, maux d'estomac, et toux. Il y a un an, diarrhée, afTaiblissement; néanmoins, travail de couture continué. En mars, ingestion de vin chaud sucré, comme tonique. Dès lors, augmentation de la céphalalgie, sentiment de froid persistant, faiblesse de tout le côté gauche, parole difficile^ trouble des idées, perte de la mémoire, l*'' avril, teinte paille de la peau, ouïe dure, prostration, légère déviation de la face, inappétence, pouls 70, pupilles peu dilatées. 4, somnolence, quelques mots prononcés sans suite, station debout impossible, affaissement à gauche, sensibilité obtuse des deux côtés. 6, assoupissement profond, yeux fermés ; tète jetée en haut et en arrière, avec roideur du cou; membres, surtout gauches, contractures et fléchis; pouls 90; chaleur de la peau, acre et sèche. 7, sang d'une saignée couvert d'une couenne mince; coma, contracture des membres supérieurs, ' douleur quand on veut les étendre. Mort le 8. — État presque normal des méninges à la convexité du cerveau, mais à la base, opacité et blancheur de l'arachnoïde, épaississement notable de la pie-mère, avec aspect lardacë, blanc, très ferme, granulé, s'étendant dans les scissures de Sylvius, surtout dans la gauche. Cinq à six onces de sérosité dans les ventricules latéraux. Parties centrales ramollies. Ramollissement de presque toute la largeur du' lobe postérieur gauche, offrant comme une poche colorée en jaune. Pas de pus. Flacci-

{*) PeyroQ, Thèm de la FaeuUè de Médeeloe de Montpellier, 1869, n» 81, p. ^S. (*) Calmefl, Maladiti inflammatoirei du urvtau, t. I, p. SS3.

dite générale du cerveau, surtout des Jobes antérieurs. Poumons tuberculeux (*).

LXXXIII* Obs. — Homme, quarante-sept ans, cocher, sobre. 18 février, étourdissements, vertiges. 21, nouvelle attaque, avec perte de connaissance, suivie de délire violent. 23, agitation très grande, fièvre, gène de la parole, mouvements convulsifs des membres, accès épileptiformes^ somnolence interrompue par des cris, pouls large et fréquent. 21, subdelirium, mussitation, carphologie. Le malade rejette les boissons qu'on lui administre; .urines rares, déjections involontaires. 25, excitation violente, altération destraits, faiblesse des membres, station debout et marche impossibles, pupille droite plus dilatée que la gauche. Du 26 au 3 mars, alternatives de prostration et d'excitation. 3, résolution des forces. 4, coma. Mort. — Turgescence des vaisseaux intra-crâniens; injection; infiltration sanguine; taches opalines; traînées laiteuses des méninges épaissies et opaques. Substance corticale, adhérente aux membranes en quelques points de la convexité, ramollie et de couleur violacée; même teinte dans les corps striés. Substance blanche hyperémiëe. Même é ta t-du cervelet. Au microscope, on trouve les produits de Fétat phlegmasique (*).

LXXXIY" Obs. — Homme, cinquante ans, robuste, cou court, poitrine large. 10 avril, assoupissement. 12, coma profond, face rouge injectée, lèvres violettes, paupières fermées et paralysées ; pupilles contractées, immobiles devant une bougie allumée ; pouls lent, petit, dur; respiration lente, stertoreuse; membres paralysés, cédant à leur propre poids ; sensations nulles. Sang des saignées promplemenl coagulé. Mort le 13. — Pie-mère et arachnoïde fortement injectées; celle-ci épaisse et résistante. Ramollissement très remarquable de toute la substance corticale du cerveau. Plusieurs de ces points, désorganisés, renferment une bouillie grisâtre, sans congestion sanguine. Dans plusieurs autres, substance sanieuse, réduite en putrilage et parsemée de gouttes de sang (*).

LXXXY* Obs. — Homme, cinquante ans. Mars, fièvre. Pendant quelques jours, attaque convulsive, puis 21, délire violent, agitation extrême ; céphalalgie rapportée à Tocciput, vers lequel la main se porte; soif, langue blanche et sèche; pouls fort, 104; chaleur 98 (Farenheit); peau sèche, air anxieux, loquacité; incohérence des idées, puis assoupissement. Au réveil, le malade répète tous

(1) Chôme], Gatelie médicale, 1831, p. 179, — et Àrehiva, t. XXVI, p. 556. (*) Uoas, Tbètes de la Hacollé de Médecine de ParU, 1857, n» 19S, p. 44. (') Bricbeteao, Jiiymal eamplémentain, t. I» p. 803.

llÉNIlfG(HBl«GÉPHAUTE AIGUË DES ADULTES. 491

les mots quMl entend dire ; pins tard, il répond assez raisonnablement. 26, agitation, parole inintelligible, paupière de Tooil gauche abaissée, bras gauche chaud et parârlysé, jambe gauche roide, langue tirée à gauche, selles involontaires, pupilles contractées. 28, parole nulle, hémiplégie gauche; pouls 120, imperceptible; peau froide, abattement, stupeur, coma, gangrène au sacrum. Mort le B ayrii. — Épaississement de Tarachnoïde sur Thémisphère droit, qui est ramolli, surtout aux lobes antérieur et moyen. Surface de la couche optique droite, recouverte par une couche de matière pulpeuse, molle, facile i enlever. Un peu de sérosité dans le ventricule gauche, dont les parois sont parsemées de vaisseaux très injectés. Beaucoup de sérosité à la base du cerveau (^>.

LXXXVI^ Obs. — Femme, cinquante ans, faible; démence après une attaque de paralysie; perte de connaissance, coma, yeux divergents, et tournés en haut'; pupilles insensibles, contraction des muscles de la face, mobilité des quatre membres ; pouls dur, fréquent, inégal ; respiration luctueuse, déjections involontaires, soif, langue sèche, sens obtus. Le soir, paroxysme, agitation ; roideur, paralysie, insensibilité des membres inférieurs, puis du bras droit. Dents et langue fuligineuses. — Dure-mère adhérente au crâne, infiltration comme gélatineuse sous Tarachnoïde; pie-mère rouge, épaisse, très vasculaire, surtout aux régions pariétales et frontale; adhérence à la surface du cerveau, qui s'enlève avec les méninges; rhémisphère gauche présente unïoyer pultacé, blanchâtre, jaunâtre, et rougeâtre, et une bouillie comme purulente dans tout le lobe postérieur. Dans rhémisphère droit, ramollissement analogue de la région postérieiire et inférieure. Dans le corps strié, restes d'une ancienne hémorrhagie. Gastro-entérite (*).

LXXXVIl* Obs.— Religieuse, cinquante ans; elle reçoit un coup de pierre au côté gauche de la tête; chute, évanouissement, contusion, pas do fracture, guérisou, mais malaise, céphalalgie à gauche, vertiges, ètourdissement ; quelquefois, perte de connaissance. Seize mois après, otite gauche, écoulement purulent. Le mois suivant, symptômes graves; céphalalgie, avec paroxysmes violents; fièvre, battements dans le côté gauche; langue rouge, sèche; constipation, urines rouges-jaunes, délire, prostration, mouvements automatiques de la main vers le côté gauche de la tète; décubitus sur le côté droit, plus souvent sur le gauche; serrement des mâchoires, pupilles contractées, convulsions du tronc et des membres, plus à gauche; assoupissement; intervalles lucides et calmes, puis agitation; paroxys^

(1) Danean janior, Bdinb. Med, and Suryteal Journ,, 18S1, t. XVII, p. 336. (*) Pintl fils, AfotM m^dieaU, 1831, t. V, p. S06.

mes intenses, roideur du cou, hémiplégie à droite, 120 pulsations, respiralion haute, sueur abondante, œil droit fermé, gauche ouTarl et agité. Mort le onzième jour. — 60 gr. de matière sanieuse et puriforme sur Thémisphëre gauche, épaississement de Tarachnoîde (quatre à cinq lignes), avec granulations rougeâtres et blanchâtres. Épanchement séreux sur rhémisphëre droit; injection de rarachnoîde de ce côté. Infiltration purulente sous-arachnoïdienne. Geryean mou. Lobe moyen gauche, rouge brunfttre, très mou, réduit en une sorte de putrilage. Hémisphère droit sain. Peu d'eau dans les yentricules. Rocher sans altération (<).

LXXXYIII*' Obs. — Femme, cinquante-quatre ans, forte, pléthorique, petite et grasse, cou court et volumineux, règles peu abondantes. Vertiges, éblouissements, congestion cérébrale il y a trois ans. Nouvelle congestion en novembre, suivie de coma, immobilité des paupières gauches, parole embarrassée, engourdissement et faiblesse des membres droits; face vultueuse, violacée; veines jugulaires distendues et gonflées par la systole cardiaque; pouls faible, irrégulier; battements de cœur vifs et brusques; convulsions dans les membres droits, et dans le côté gauche de la face; yeux divergents. Troisième jour, paralysie complète du bras droit et de rœil gauche; œil droit fermé, mâchoires serrées. Quatrième jour, face livide, lèvres noires, respiration stertoreuse, pouls à peine sensible, battements du cœur, abolition des fonctions animales. Mort. — Arachnoïde épaisse, rouge, injectée, opaque; son feuillet pariétal est fortement coloré parle développement de ses vaisseaux. Sinus de la dure-mère gorgés de sang. Ramollissement brunâtre de la couche optique droite; à la surface ventriculaire de cette éminence, espèce de couenne molle ou fausse membrane récente, de la largeur de cinq à six lignes, adhérant aussi à la surface correspondante du seplum lucidum. Au côté gauche, plusieurs points du corps strié et de la protubérance annulaire offrent du ramollissement. Dilatation de Taorte, avec altération des parois. Hypertrophie concentrique du ventricule gauche du cœur (').

LXXXIK* Obs. — Homme, cinquante-quatre ans, employé de Toctroi, hypertrophie du cœur. Il y a cinq mois, perte d'argent, tristesse, insomnie, inappétence. Il y a dix jours, contestation vive, et à la suite, trouble intellectuel, agitation, hallucinations de la vue, discours incohérents, léger embarras de la parole, qui diminue bientôt. Mort le vingt-troisième jour, par l'aggravation de 1^ maladie du cœur. •— Léger épaississement des méninges. Ecchymoses sous-

(*) Beiiao, Thèses delà Faculté de Médecine de Paris, 16SS, n» 1S4, p. II. (*) LallenaBd, Biehêrehn anatomieo^patkologiquii tur VBneéphàU, t. I, p. 47.

IliNlNGO-ENGÉPHÂLlTE AlGtiB DES ÂBUliîES. 493

ârachnoidiennes. Injection pointiUée, avec ramollissement snperficiel de la couche corticale des lobes antérieurs. Hyperémie générale du cerveau. Développement considérable des circonvolutions dans la région supérieure moyenne des hémisphères (0-

XC* Obs. — Femme, cinquante-cinq ans , malaise, hallucinations de Touïe, insomnie, inappétence, perte subite de connaissance, tremblement général, surtout des lèvres et des membres; sueur visqueuse générale, œil gauche ouvert, le droit fermé, pupilles insensibles, bouche déviée à droite, hémiplégie droite, perte des sens et de rintelligence, déjections involontaires; pouls petit, fréquent; dypsnée. Mort le troisième jour. — Arachnoïde injectée, et dessinant des plaques rouges, épaisses, irrégulières. Sur le lobe moyen gauche du cerveau qui en cet endroit est en bouillie et couleur lie de vin, la lésion comprend les substances corticale et médullaire dans rétendue d'un pouce et demi. Corps strié gauche désorganisé, lie de vin. Couches optiques ramollies et ecchymosées. La partie inférieure du lobe moyen droit, logée dans la fosse temporale, est occupée par une masse d'apparence gélatineuse, remplie d'un fluide roussâtre, de brides membraneuses, de vaisseaux sanguins. Cette altération, évidemment ancienne, est enveloppée en partie d'une membrane analogue à celle des foyers apoplectiques. Ce foyer communique avec le ventricule droit, qui est dilaté par de la sérosité. Cervelet sain, volumineux, mou. Canal rachidien contenant de la sérosité vers les lombes (*).

XCI* Obs. — Femme, soixante-un ans. Il y a un an, symptômes de péricardite. Janvier, violente céphalalgie et hémiplégie gauche, face livide; pouls petit, irrégulier; respiration courte, bruyante; urines involontaires, délire taciturne, coma; réponses tardives, mais assez raisonnables; décabitus dorsal, mouvements involontaires des membres droits, carphologie; par intervalles, trismus, soubresauts des tendons. Mort le quatrième jour. — Arachnoïde rouge. Ramollissement pultacé de presque tout l'hémisphère gauche. Substance corticale violette, ecchymosée par intervalles, ainsi que la substance médullaire, vers les régions inférieures de cet hémisphère. Le droit présente à sa partie antérieure et moyenne, un kyste jaunâtre, étendu d'avant en arrière, résultat d'une ancienne hémorrhagie, et entouré de substance blanche peu consistante. Disparition des circonvolutions à la partie inférieure du lobe moyen droit. Cervelet mou. Cœur très volumineux (»).

(*) Parcbappp, Traité de la Polie, obs. 27, p. 96.

(') Pinel flls. Bevu» médicale, 1831, t. V, p. 300.

(*) RosUn, Beeherehêt mr le ramollietement du cerveau, p. 67.

49^ ItAtADIEâ DE lWaREIL NERVËttt.

XGII* Obs. — Homme, soixante-trois ans, forte constitution, sujet aux affections rhumatismales, et aux hémorrhoïdes qui n'ont pas paru depuis six mois. Il y a cinquante jours, douleurs vagues» tiraillements passagers dans les membres, céphalalgie frontale, apyrexie, appétit. Il y a deux jours, lï août, hémiplégie gauche, sans lésion de Tintelligence et de la parole; bouche tirée à droite, langue déviée à gauche ; sensibilité un peu obtuse, et roideur légère du côté gauche; mains agitées de temps en temps de mouvements convulsifs, soif, coliques, constipation, dysurie ; pouls large, lent, régulier. 18, somnolence, sans délire. 23, face injectée, céphalalgie, léger délire. 25, somnolence, sensibilité éteinte à gauche. 26, coma, stertor. Mort. — Adhérences des méninges au bord supérieur des hémisphères. Arachnoïde et pie-mère injectées, épaissies en quelques points. Substance cérébrale pointilléede rouge. Ramollissement dans rhémisphère droit, en dehors du ventricule latéral, de couleur rouge et jaune, intéressant un peu le corps strié, la couche optique, etla substance blanche voisine. Peu de sérosité dans les ventricules 0).

XCIII* Obs. — Homme, soixante-trois ans, bilieux, vif, pétulant. 12 septembre, congestion cérébrale, étourdissement, hémiplégie qui se dissipe, mais exaltation des idées, propos incohérents. Au bout d'un mois, délire vague, agitation, insomnie, loquacité» emportements. Six jours après, embarras de la parole, incertitude dans les mouvements, marche précipitée, saccadée ; fièvre, yeux fixes, largement ouverts; pupilles contractées. Face tirée à gauche, dents serrées, bâillements, dysphagie, sensibilité presque éteinte dans tout le côté gauche du corps, spasmes convulsifs de la face, contracture de Pavant-bras et tressaillements dans le membre inférieur du même côté; à droite, résolution complète, la sensibilité y est émoussèe. Cou roide, menton tiré à gauche. Dyspnée, pouls accéléré, peau chaude, agitation, délire, grincements de dents, coma. Mort le 26 octobre. — Parois des artères du cerveau parsemées de concrétions calcaires. Pie-mère de Thémisphère droit très hyperémiée, très rouge, très adhérente à la surface cérébrale^ principalement sur le lobe postérieur, dont une couche s'enlève. Un ramollissement crémeux, teint en rose, environné de taches ecchymotiques, s'étend jusqu'au ventricule. Sur rhémisphère gauche adhérences de la piemère; dans le lobe postérieur, ramollissement commençant, sorte d'hépatisation rouge. Cervelet injecté à sa surface, non ramolli (*).

XCIY® Obs. — Femme, soixante-quatre ans, embonpoint; malade depuis trois semaines. Décubitus dorsal, flaccidité, pâleur, résolution

(^] Forgei. GateUe médicale, 1838, p. '786.

(*) Calracil, Maladiet inftammatoirêÊ du etrvêw, t. II, p. 160,

MÂNlNGO-ENcéPHALIÏE AlCtlfi DES ADULTES. ^95

des membres, pas de déviation de la face ; intellect complètement obtns, yenx entr'ouyerts , dirigés à gauche; pupilles dilatées et immobiles. Demi-réveil par un fort pincement de la peau, mais pour réponse, à peine quelques sons inarticulés. La malade ne peut montrer sa langue. Respiration lente, mais ni bruyante, ni pénible. Pouls large, 75; urines abondantes; pas de selles; puis sueur froide, respiration embarrassée , coma. Mort le vingt-quatrième jour. — Adhérences des deux feuillets de Tarachnoîde vers la partie moyenne et supérieure de ^hémisphère gauche et sur quelques points de rhémisphère droit, se présentant sous la forme de plaques saillantes, d'un rouge-foncé; la pie-mère en fait partie; elle est rouge, épaissie, dense et facile à déchirer, soit sous Tarachnoïde, soit dans les anfractuosités. Elle entraine avec elle la substance corticale ramollie et offrant sur un fond de couleur de vin une multitude de points noirs du volume d'une tête d'épingle, dont chacun semble correspondre à an petit épanchement sanguin. L'altération s'étend en quelques endroits à trois ou quatre lignes de profondeur, et parait avoir envahi la substance médullaire. Celle-ci présente une teinte grise de moins en moins foncée. Même altération à la partie antérieure de la moitié gauche du cervelet. Cœur volumineux, à cavités amples ; aorte dilatée, avec quelques plaques d'ossificaUon ; artères principales exemptes de dilatation et d'ossification (0.

XGY* Obs. — Femme, soixante-dix ans, constitution forte. Depuis longtemps, céphalalgie, vertiges. 19 janvier, perte de connaissance pendant une demi-heure, puis céphalalgie persistante. 20, nouvelle attaque; alors hémiplégie gauche du sentiment et du mouvement, surtout au membre supérieur. Paralysie des releveurs des deux paupières supérieures, pupille gauche dilatée et immobile, bouche déviée à droite, pointe de la langue inclinée à gauche. Déglutition difficile, stupeur, mais conservation de Tintelligence; respiration stertoreuse, pouls petit, faible, fréquent; pas de contractions ni de douleurs dans les membres paralysés. 24, membre supérieur droit un peu roide, contracté, et même agité de mouvements convulsifs. Mort dans la nuit. — Vaisseaux méningiens et cérébraux gorgés de sang. Vers la partie antérieure latérale et supérieure de l'hémisphère droit, plaque rouge, ayant son siège dans le tissu sous-arachnoïdien. Il ne s'écoule pas de sang en divisant cette plaque. Dans la partie moyenne et antérieure du centre ovale droit, ramollissement du volume d'une noix, formé d'une pulpe diflluente, de couleur rose clair, légèrement jaunâtre. Hypertrophie du cœur gauche (*).

(^) Deoooviliicrs, Gatette médicale, 1833, p. 62.

(*) Tripier. TbèsM de te Facoliè de Médecine de Montpellier, 86 jain 1839, nP 45, p. *?.

ii96 îtAtADtEâ DE L* APPAREIL tCERVEUlt.

XGYI* Obs, — Homme, soixante-onze ans, surdité, maigreur, palpi« tationsdecœur. Mai, anasarque, ascité, agitation incessante, démence sénile. 27 mai, amaurose. 3 juin, hémiplégie gauche, déviation de la face, embarras de la langue, incontinence d^urine. 14, salivation et eschàres aux gencives par Tusage du catomel. 21, diarrhée; sensibilité exagérée dans le côté gauche, dont le mouvement est aboU. Quand on pince la jambe gauche, la droite s^agite vivement. Mort le 27. — Méninges épaissies, et tendant à devenir opaques sur la partie postérieure du cerveau. Ramollissement dans le lobe postérieur droit du cerveau, occupant une largeur de 3 centimètres en longueur et en largeur, et 2 en épaisseur. La substance cérébrale y est presque difQuente. Lobe antérieur légèrement injecté. Nerls optiques sains (^).

XCYIP Obs. — Femme, soixante-douze ans, ancienne cuisinière, constitution forte, bonne santé. A la fin de juin, malaise, nausées, défaillances. 6 juillet, céphalalgie intense. 10, vomissement bilieux, issue par l'anus d'un ascaride lombricoïde. 11, décubitus dorsal, abattement, regard fixe vers le haut, vue trouble, tintements d'oreilles, lodorat obtus, pituitaire sèche, goût affaibli, déglutition difficile, respiration gênée, plaintive; pouls plein, fort, intermittent. Assoupissement, mouvements difficiles. 12, yeux hagards, agitation, délire. 14, prostration, langue noirâtre, urines involontaires. 16, mouvements convulsifs généraux, soubresauts des tendons; ni parole, ni connaissance. Mort le 18. — Face interne de la dure* mère de couleur rouge-pâle; arachnoïde rose et parsemée de vaisseaux injectés. Beaucoup de sérosité dans la pie-mère. Cerveau assez mou. Septum lucidum presque entièi^ement détruit, et les parois des ventricules d'une mollesse remarquable. L'arachnoïde qui tapisse la partie postérieure du ventricule droit, offre des traces évidentes d'inflammation; plexus choroïdes rouges et infiltrés. Valvules aortiques endurcies (').

XCVIII'' Obs. — O'Connell (l'illustre Irlandais), soixante-douze ans, de forte constitution, sujet aux hémorrhoïdes, avec flux périodique, supprimé à soixante-dix ans. Depuis, étourdissements, tintements d'oreilles, céphalalgie, diminution de l'intelligence, des forces et de rénergie. Allant à Rome, il tombe gravement malade à Lyon. Face colorée, pupilles contractées, pouls petit, régulier; bronchite; intellect lucide, mais peu actif; tristesse, bras droit tremblant, froid et faible; pied gauche froid, marche possible, mais lente et saccadée. Amélioration, puis céphalalgie plus intense; agitation, insomnie;

(*) Lrou Gros (cliDiqao de Porget, en 1847], Gat. mëd. de StroMbourg^ 1848. p. 110. (*) RottiB^ Heehneh.wrlêramQUiaatm. duetrufaH, p. 91. (Obs recueillie par Amassât.)

MéNUfGO-ENGÉPHAUTË ÂIGUE BES ADULTES. 497

ensuite somnolence continuelle, délire fugace, parole embarrassée, pouls plein, fort (émissions sanguines). Mort. — Adhérences cellu* leuses des deux feuillets de Tarachnoide, pie- mère vivement injectée, cerveau eu général ferme et comme jsablé, ramollissement circonscrit à la partie latérale du lobe antérieur droit, convertie en une bouillie d'un blanc sale. Ossifications dans Taorte (').

XCIX* Obs. -:- Femme, soixante-quinze ans; attaque subite d^hémiplégie droite, sans prodromes et sans perte de connaissance; contracture qui' disparait. Bouche déviée, parole embarrassée, intellect et sens intacts. Affaissement. Mort un mois après Tattaque. — Arachnoïde un peu opaque. Sérosité infiltrée dans la pie-mère. Sur deux points de la convexité de chaque hémisphère, les circonvolutions sont déprimées et refoulées par la sérosité. A la base du lobe postérieur gauche, circonvolutions déformées; surface de 3 centimètres carrés, jaune-chamois, mollasse, membraniforme, s'ètendant à toute Tépaisseur de la substance corticale. Tache analogue au centre de Thémisphère gauche (*).

C* Obs. — Homme, soixante - quinze ans, lymphatique, taches scorbutiques; chute sur le trokanter. 11 juin, perte subite de la parole, sans perte de connaissance; bouche déviée à droite, langue immobile, dysphagie. Pupilles contractiles, intellect intact; pas de paralysie ni de contracture, ni de douleur dans les membres; pouls naturel, faible; face pâle; pas de chaleur au front, pas de céphalalgie ; affaiblissement graduel par la difficulté de Tingestion des aliments et des boissons, coma. Mort le 3 juillet. — Méninges sèches, un peu rougeâtres et adhérentes sur les lobes postérieurs du cerveau. On ne peut les détacher sans entraîner des lambeaux de substance corticale ramollie et rougeâtre. Ce ramollissement est d'un pouce carré de chaque côté, et pénètre à une profondeur de deux lignes ; pas d'autre lésion encéphalique. Poumons engoués et oedémateux (').

CI' Obs. — Homme, soixante-dix-sept ans, de forte constitution, replet; depuis quelque temps, faiblesse des membres droits. 10 octobre, perte subite de connaissance. Hémiplégie incomplète du côté droit; bras gauche'agité de mouvements involontaires; sensibilité générale maintenue, face colorée, stupeur, yeux fermés, pupille gauche un peu dilatée, la droite un peu contractée. Ouïe obtuse, langue montrée avec peine, déviée largement à gauche; respiration bruyante. 12, amélioration; néanmoins, parole bornée à quelques

(^) Lacoar, Gautte médicale de Lyon, et Union médicale, (. I, p. 575. (^) DaraDd-FarJel, Traité du ramollitsement du cerveau, p. 941, (S) Pras. Reouê médieaU. 1834, t. III, p. 4H3.

vni« Vol. 3a

498 MALADÎES DE L^ÀPPARElL NBRVEtt.

sons inarticulés; mouvements exécutés par le bras droit, avec légère rigidité dans le sens de la flexion. Phénomènes cataleptiques dans le bras gauche. Rien d'analogue aux autres membres. 16, assoupissement, respiration embarrassée, peu de signes d'intelligence, quelques légers mouvements du bras droit, contraction assez forte du gauche, sensibilité non détruite. Mort le 17. — Adhérences fortes entre la dure-mère et le crâne. Sur la moitié antérieure du cerveau, méninges épaissies et opaques. En arrière, la pie-mère se détache aisément de l'arachnoïde ; mais elle est intimement unie à la substance corticale. Ramollissement jaunâtre, du volume d'une noisette, dans la partie postérieure et moyenne de la couche optique gauche. Ramollissement peu étendu dans la couche optique droite, avec légère infiltration sanguine au centre. Peu de sérosité dans les ventricules. Petit kyste séreux dans le plexus choroïde droit (^).

CII« Obs. — ïemme, soixante-dix-sept ans, bonne santé. 13 octobre, perte subite de connaissance; une heure après, demi-coma, pâleur, face hébétée, paupières entr'ouvertes, ne se refermant pas quand on en approche le doigt; face paralysée à droite; forte contracture du bras droit, fléchi sur la poitrine et immobile, malgré les excitations les plus vives, qui provoquent des mouvements du bras gauche et des contractions du côté gauche de la face. Jambe droite moins roide, et un peu mobile. Du côté gauche, mouvements assez libres, mais avec un peu de roideur. Ouïe conservée, courtes réponses mal articulées. Mâchoires contractées; pouls petit, régulier, à 74 ; respiration normale, peau froide. Le soir, bras droit eo une complète résolution. 14, assoupissement moins profond; émission involontaire de l'urine, pouls |plus fréquent, peau chaude. Le soir, coma profond, résolution du bras droit, rigidité à gauche, sensibilité conservée. IS, bouche remplie de mucosité spumeuse; main gauche portée aux lèvres. Mort. — Reaucoup de sang liquide dans les sinus de la dure-mère. Pie-mère fortement injectée, adhérant à presque toute la surface de Phémisphère gauche par des filaments nombreux. Dans beaucoup de points, elle enlève presque toute l'épaisseur de la substance corticale. La surface des circonvolutions est inégale, comme tomenteuse, et présente ^à et là de petites plaques d'un rouge vif, pénétrant jusqu'à la substance blanche; quelques circonvolutions ont augmenté de volume; la substance grise est rose dans toute son épaisseur et framboisée dans les anfractuosités ; elle est ramollie. Substance blanche un peu injectée, de consistance normale. Les autres parties sont saines (*).

(^) Andnil, Clinique médicale^ i. V, p. 471.

(<) Dnrand-Pardel, Archives. 3e série, 1839, t. IV, p. 175.

MÉltmCO-ENGÉPHÂLITE AIGUË DES ADULTES. 499

cm* Obs. — Femme, soixante-dix-sept ans; abus des spiritueux, embonpoint excessif, caractère gai; parfois, céphalalgie. 22 décembre, bras gauche faible, pesant, sans roideur; céphalalgie, langue embarrassée, face non déviée, rouge; yeux injectés, oppression, chaleur; fièvre, fréquence du pouls, langue sèche et teinte noirâtre qui existait antérieurement. IS janvier, perte de connaissance, face pftie, langue embarrassée. Huit jours après, troisième attaque de courte durée et suivie d'amélioration, même dans les mouvements du bras, lequel conserve sa sensibilité. Tranquillité, assoupissement, pas de roideur des membres. Mort subite le 26 janvier. — Adhérence de la dure-mère au crâne, infiltration séreuse sous-arachnoidienne abondante et gélatiniforme; quelques points osseux dans les vaisseaux de la base. Sur la limite des lobes moyen et postérieur droits, quelques anfractuosités sont élargies, et la substance corticale y est tfun jaune d'ocre, ramollie, mais un peu résistante. La pie-mère y adhère et est très injectée. La substance médullaire de la majeure partie de Thémisphère droit, à huit à dix lignes au dessous de la couche corticale, est très ramollie et d'une couleur rose vif. Les vaisseaux y sont fort injectés. On y retrouve aussi la couleur jaune notée à la surface. Cœur volumineux (^).

CIV* Obs. — Femme, soixante-dix-neuf ans, robuste; apoplexie Tannée précédente ; parfois, état analogue à Tivresse. Septembre, céphalalgie, inappétence, délire momentané, légère fièvre. Le lendemain, perle de connaissance, de sensibilité, de motilité; face livide, sueur froide et visqueuse, respiration stertoreuse, pouls déprimé, déglutition impossible. Mort le troisième jour. — Inflammation de l'arachnoïde; fonte pultacée de la partie moyenne de rhémisphère droit. Substance <îorticale rouge. Entre la couche optique et le corps strié, cavité hémorrhagique ancienne revêtue d'une membrane jaunâtre et contenant du sang caillé, gris-violet, résultat d'un ancien épanchement (').

CV" Obs. — .Femme, soixanle-dix-neuf ans; [entérite chronique. 4 juin, coma profond, papilles dilatées, surtout la droite; résolulion générale, sensibilité obtuse. Mort au bout de vingt heures. — Infiltration gélatiniforme et injection de la pie-mère, qui est adhérente. Circonvolutions des deux hémisphères, surtout du droit, volumineuses, tuméfiées, d'un rose vif ou jaune, avec nuances intermédiaires; plaques d'apoplexie capillaire dans les anfractuosités, ramollissement de la superficie du cerveau (*).

(^) Dorand-Fardel, Thèses de la Faculté de MédecfDe de Paris, 1840, n» 361, p. 114. (*) Resta D, Beeherehe» ntr le ramoUiêument du cerveau, p. 43. CJ Ooram! -Farde!. Arehivet, Se série, t. IV, 1839, p. 169.

S III. — Méningo-encéplialite aiguô, avec prodactlon de pu.

CYI<> Obs. — Ouvrier batteur en métaux, dix-sept ans, malade depuis huit jours. 2 janvier, prostration profonde, paupières i demi-ouvertes, pupilles dilatées, yeux couverts de mucosités ; regard fixe et terne, trismus ; coma, à peine quelques plaintes inarticulées, résolution générale; parfois, mouvements involontaires des membres supérieurs, qu'augmente la résistance; ventre déprimé. Des traînées rougeâtres y sont produite^ par le frottement du doigt. Pouls 80, peau sèche, chaleur acre. Respiration accélérée. lUieux le 3, aggravation -le 4. Sueur visqueuse générale, tête renversée en arrière; pouls 90. Mort le 6. ^ Pie-mère rouge, friable et adhérente à quelques points de la surface de Thémisphère gauche. Cerveau ronge en ces points. Ventricules remplis de sérosité et de pus, surtout le droit. Abcès dans le cervelet situé à la partie interne et supérieure du lobe droit, traversant le vermis superior et pénétrant dans le lobe gauche. Ce foyer est anfractueux, à parois brunes, tomenleases, non tapissées de fausses membranes. Sur le foie, plaques jaunâtres de matière demi-concrète (0.

CYII® Obs. — tailleur, dix-huit ans.^ En avril, épistaxis, céphalalgie intense, obscurcissement de la vue, bourdonnement dans les oreilles. 2 mai, décubitus dor&al, strabisme, pupilles dilatées, stupeur, délire, réponses brusques. Mouvements libres. Langue légèrement fuligineuse. Selles diarrhéiques, pouls 90, peau chaude, sèche. 5, prostration, délire, vue conservée, mouvement faible dans le bras droit, sensibilité diminuée des deux côtes, constipation; pouls 120. Le soir, perte de connaissance. 6, réponses lentes, parole embarrassée, somnolence, pupille droite plus dilatée que la gaache. Vision obscure. Ouïe obtuse, paralysie du bras droit, soubresauts des tendons. Tronc incliné à droite, urines involontaires, odear de souris. 7, hémiplégie droite, stupeur, prostration. Mort. — Pie-mère injectée, parcourue par des traînées de pus accompagnant les vaisseaux; adhérence à la substance corticale, dont se détache une couche assez épaisse; alors, les circonvolutions paraissent rugueuses, inégales , injectées. Cet état est plus prononcé sur rhémisphère gauche, principalement à la partie moyenne de la face supérieure; la suppuration de la pie-mère y est très prononcée. La substance blanche a une teinte jaune-serin très clair, et, vers le centre, elle est très ramollie et piquetée en rouge par de petites suffosions san-

(*) Damonl, Bulletin de la Société anatomique, 1859, p. 61.