DU CRANE

Je réunis, dans ce chapitre, des faits nombreux de méningo-encéphalite qui ont pour trait commun d'origine, ou du moins de corrélation, la présence d'une altération grave des os du crâne.

Les méninges, et surtout la dure- mère, prennent une part active à ce genre de lésions complexes.

Les points où les altérations dont il s'agit se montrent le pins fréquemment sont : la portion pétrée du temporal , les cavités nasales, l'orbite, le frontal, etc.

S I. — Naso méningo-eérébrita.

Sous cette dénomination se placent les affections qui, nées dans les cavités nasales, intéressant surtout l'ethmoïde.

616 MiO^ADlES DE l'APPAREIL NERVEUX.

correspondent à une phlegmasie de la partie antérieure des hémisphères cérébraux.

CCLXXY* Obs. — Homme, vingt-deux ans. L'année précédente, pieds rétractés, frictions mercnrielles, gnérison; céphalalgie, perte de Todorat, cécité; celle-ci diminue un peu. Convulsions, contorsions des membres. Mort. — Abcès dans les procès mamillaires {in processibus mammillaribus) (^). Ces abcès, dit Tobservateur, pouvaient être appelés des meliceris; ils se rapprocliaient davantage du squirrhe. Frontal et ethmoïde cariés et perforés (*).*

CCLXXYl* Obs. •— Homme; vingt-six ans, mélancolique. Pendant plusieurs années, douleur dans le nez, à la tête et surtout à la tempe droite. Passage de Tair difficile dans la narine droite. Écoulement par la narine gauche d'une matière sanieuse, mêlée de sang. Tumeur à la racine du nez. Neuf mois après, issue par les narines de lamelles osseuses. Perte de Todorat, altération de la voix, hémiplégie gauche, mouvements convulsifs des muscles de la face. — Matière ichoreuse dans les ventricules latéraux et moyen. Sous Pentrecroisement des nerfs optiques, au devant de la selle turcique, perforation osseuse pleine de matière purulente, contenue dans une membrane propre. Ce trou fait communiquer la cavité nasale avec Pintérieur du crâne (').

CCLXXYH^ Obs. — Homme ; à dix-sept ans, chancres promptement disparus; à trente-un ans, ulcérations au voile du palais. Quelques mois plus tard, cavités nasales affectées, cloison détruite, ailes du nez en partie corrodées. (Traitement anti-syphilitique régulier et pi^olongé). Maux d'estomac, dyspnée, fièvre, sueurs nocturnes, anorexie; puis étourdissements, pesanteur de tête, assoupissement, tristesse, silence, réponses difficilement obtenues, mais justes. 18 septembre, vomissements glaireux et verdâtres, hoquet. 21, assoupissement, perte de connaissance, spasmes du bras droit, paralysie du gauche et des membres inférieurs ; mouvements convulsifs du côté droit de la face, fixité des yeux, serrement des mâchoires, bouche écumeuse, respiration stertoreuse, pouls petit et concentré, mouvements du cœur irréguliers, violents, rapides; visage pâle. 22, quelques signes d'intelligence et de sensibililé. 23, mort. — Abcès i la partie antérieure de rhémisphère droit du cerveau, pénétrant jusqu'à la face interne du lobe et communiquant avec la fosse

(') Lei nerfs olfacurs étiieot ainsi désignés.

(') Billion, Opsra. Generz, 1769, t. Ilf, p. 626.

(') G. Frank, Bpkim, nal, eurioi., dec. XI, aa. V|.

MÉNINGO-ENCéPHALlTE AVEC ALTÉRATION DBB OS DU CRANE. 617

nasale par deux ouvertares de la lame criblée de Tethmoïde. Partie Yoisine du frontal cariée, mais non perforée. Dare-mére décollée, désorganisée. Ventricules latéraux intacts {^).

CCLXXVIII* Obs. — Tailleur, quarante -quatre ans, ancien militaire; syphilis, éruptions cutanées chroniques, étourdissements, éblouissements, expuilion de matières muqueuses, épaisses. Angine, dysphagie, dyspnée. Sueurs abondantes et fétides. Ulcération dans la narine gauche détruisant la cloison. Diarrhée, appétit, œdème des jambes. Céphalalgie, imbécillité; fièyre, commencement de cécité, faiblesse des jambes, Yertiges;éYanouissements,mouvements convulsifs. Hémorrhoïdes douloureuses, constipation. Paralysie successive des membres supérieur et inférieur gauches et de la face, avec sensation brûlante dans les parties paralysées; bégaiement, dysphagie, météorisme du ventre. Tète lourde, intelligence, sens, et parole conservés. — Nez détruit, remplacé par deux petites ouvertures; tissu adipeux abondant. Substance cérébrale ferme, injectée. Prés des nerfs optiques et olfactifs, duretés obrondes, ayant les apparences de la substance médullaire, dans laquelle elles sont confondues; la plus grosse, placée au voisinage des nerfs olfactifs, a le volume d^un fort pois; plus avant dans le cerveau, on rencontre une substance de même consistance et de même forme. Peu de sérosité dans les ventricules. Petite vésicule séreuse au dessous de la glande pinéale. Destruction d'une partie de Tethmoïde, des cornets, et de la cloison (•).

CCLXXIX* Obs. — Femme, cinquante ans ; depuis six semaines, écoulement purulent par la narine gauche gonflée, rouge et douloureuse. Pituitaire enflammée. Pas de syphilis. Au bout de trois mois, maigreur, face altérée, écoulement nasal jaunâtre et fétide, flux analogue par la narine droite. Tremblement, manque de mémoire et d'attention. Pouls fréquent, petit; peau chaude et sèche. Marche impossible, délire, coma. — Injection des vaisseaux veineux des méninges et de Tencéphale, ventricules distendus par une sérosité trouble et purulente, contenant des flocons de lymphe. Septum détruit, parois ventriculaires ramollies, injectées, pointillées, surtout à la partie antérieure du ventricule gauche, aboutissant à une excavation du lobe antérieur. Surface du corps strié ulcérée et ramollie, avec pointillé grisâtre. A la base du crâne, surtout à gauche, arachnoïde recouverte d'une couche de lymphe et d'un liquide séro-pnrulent jusqu'à la moelle allongée. Communication par une ouverture de la lame criblée avec la cavité nasale. Parois osseuses dénudées

(1) fl. GaériD, Thèses de la Facollé de Médecine de Paris, 1891, no 196, p. 57. (*) Prost, Mëdiùinê éelairé$ par l'owfmun dit eorpi, 1804, t. II, p. 59.

et cariées. Cellules ethmoïdiennes pleines de pas, détruites en partie (*).

S !!• — Orbito-méningo-cérébrite.

CCLXXX* Obs. — Garçon» seize ans, érysipéle phlegmoneox de la lèvre supérieure' et du côté droit de la face, attribué à la morsore d'un cheval malade. L'inflammation s'étend aux paupières et au front. Un abcès se forme dans Torbite droit; en môme temps existe une douleur au côté gauche de la tète, s'irradiant en arrière de la fontanelle antérieure. L'œil droit revient à son état normal, mais ne recouvre pas la vue. La douleur du côté gauche de la tète reparait, et s'étend derrière l'oreille et le long de la mâchoire inférieure. Elle était intermittente. Pas de trouble intellectuel, pas de paralysie ni d'autre symptôme de lésion cérébrale. Au bout de trois semaines, la santé avait sembla rétablie, le malade se promenait, quand il éprouva une sensation de pesanteur et d'engourdissement dans la télé, avec vertiges. Trois heures après survinrent des convulsions générales, suivies d'un état comateux ; elles revinrent peu d'instants après, et la mort ne tarda pas à terminer celte scène. — Adhérences mutuelles des méninges à la base du côté droit, près de la scissure de Sylvius ; la dure-mère, au point où elle recouvre la partie postérieure de l'orbite, est percée d'une ouverture faisant communiquer le foyer purulent de l'orbite avec un abcès situé dans le lobe moyen, dont les deux tiers sont envahis par l'inflammation. Le pus est circonscrit dans un kyste et entouré par la substance cérébrale ramollie, plus en dehors par une induration, et au delà par la matière cérébrale ramollie et hyperémiée (•).

CCLXXXI* Obs. — Homme, vingt-quatre ans, fondeur en fer, exposition au froid le 24 février, ophlhalmie de l'œil gauche et céphalalgie frontale. 2 mars, chémosis et écoulement muqueux par la narine gauche, vascularité de l'œil droit également augmentée, langue chargée, éruption typhoïde sur la poitrine et le dos, pouls 100, plein et dur. (Saignées, purgatifs.) 4 mars, écoulement abondant par l'œil et la narine gauches, tuméfaction et fluctuation obscure au front, au-dessus du sourcil gauche ; délire et marmottement. 6, la tumeur du front est ouverte, il sort peu de matière; faiblesse. 7, issue du pus par l'incision et par la narine droite, œil repoussé hors de l'orbite, avec les paupières gonflées et tendues ; le malade se plaint toujours d'une vive douleur au front, et l'écoulement purulent continue. 30 mars, frisson, coma, respiration stertoreuse et

(^) Johnson, Medieo^ehir, Beview, 1840, july. (ircMoit. 3« série, t. Vlll, p. 474.) (*) W. GdII, Guys hotpital Btports, 8e série, 1857, t. ill, p. S97.

MÉNINGO-ENGÉPHALITE AVEC ALTÂRÂTION DES OS DU CRANE. 619

mort. — Hémisphères cérébraux un peu applatis en avant. Un abcès, de la grosseur d'un œuf de poule, existe dans le lobe antérieur gauche, au-devant du corps strié, entouré par une membrane jaunâtre. Cet abcès communique avec la base du crâne et s'étend dans le lobe antérieur droit, les deux lobes étant adhérents. Il est, en outre, en rapport avec une tumeur fongueuse, qui occupe Tintërieur de Torbite, empiète sur la cavité nasale, et refoule Pœil en avant. La substance cérébrale qui entoure Tabcés est ramollie et jaune brun. Le ramollissement de la substance médullaire s'étend jusqu'au centre de l'hémisphère gauche; il a une couleur jaune clair et a l'aspect d'une inflltration purulente (0-

CCLXXXII* Obs. — Militaire, vingt-cinq ans, sanguin. Décembre, odontalgie par carie dentaire. (Eau-de-vie et poivre pris en grande quantité comme remède.) La joue se gonfle^ devient rouge, douloureuse; fluxion très forte, sans fièvre; diminution de la douleur, mais alors assoupissement, rêvasseries, stupeur, constipation, pouls plein, puis petit, fréquent; soubresauts des tendons, quelquefois mouvements convulsifs des bras, rétraction des avant-bras; le gonflement de la joue s'est étendu â l'œil et à la tempe; fluctuation légère; on fait une incision qui ouvre un rameau artériel, lequel doit élre lié. 8 onces de sang avaient coulé; calme momentané; puis agitation, fréquence du pouls, saillie de l'œil gauche, immobilité des pupilles, infiltration des paupières. Mort le quatorzième jour. — Foyer purulent â la hauteur du condyle de la mâchoire inférieure. Tissu cellulaire désorganisé, noirâtre. Périoste détaché. Os de couleur brune. Tissu cellulaire du fond de l'orbite enflammé. Nerf optique très rouge. Méninges de la fosse pituitaire du sphénoïde et parties latérales du corps de cet os brunâtres. Pas de carie. Corps pituitaire rouge et gonflé. Commissure des nerfs optiques de couleur brune et entourée d'un peu de pus. Cerveau injecté dans toute son étendue, présentant, à la partie inférieure de chaque lobe moyen, une tache brune, pénétrant d'une ligne dans la substance cérébrale. Larynx et pharynx enflammés. Estomac phlogosé. Duodénum parsemé de points noirs. Invaginations intestinales. Iléon enflammé (•).

CCLXXXIII* Obs. — Cordonnier, vingt-sept ans, douleur vive et extraction d'une dent molaire supérieure gauche, suivie de fluxion considérable. Larmoiement de l'œil gauche et écoulement séreux par la narine du même côté, photophobie, céphalalgie, tuméfaction

(*] J. Uaghes Bennett, Path. and hUtological Benarchei on inflatn. ofthê ntrvotu «yiiem. Ediob., 1843, p. 61. (Sdinb, Utd, and Swg. Journal, n« 157.) CJ WUIiaome, Jowmal univenel, 1838, t. ZXIX, p. 98.

620 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

de la face. A gauche, paupières gonflées, conjonctive boursoufllèe, cécité de cet œil, fièvre intense, puis nulle; intellect sain, assoupissement, abcès ouvert sous le globe de Tœil, anorexie, dégoût, vomissement, sellés liquides, pouls mou, lent; convulsions, perte de connaissance, râle, coma. Mort lé lendemain. — Vaisseaux encéphaliques gorgés de sang. Vaste foyer purulent dans le lobe antérieur gauche du cerveau, communiquant avec le ventricule latéral du même côté. Ramollissement de la couche optique gauche, des parties externe et inférieure de Thémisphère du même côté et du cervelet. Communication de Tabcès cérébral avec celui de Torbite et avec Tantre d'hygmore par deux perforations osseuses (0-

CCLXXXIV^ Obs. — Ouvrier ajusteur en cuivre, trente-deux ans, grand, maigre, vigoureux; il y a deux ans, chute sur le côté gauche du front, perte de connaissance pendant huit jours. Au bout de six semaines, retour de la parole, mémoire lente et infidèle, marche mal assurée; la région sus-orbitaire gauche est gonflée; des abcès s'y forment et s^ouvrent. Rétablissement apparent pendant quelques mois; retour au travail. Août, perte des forces, diminution de la mémoire et de Tintelligence, douleur persistante à la région frontale gauche. Novembre, décubitas dorsal, face pâle, sans expression; traits non déviés, bouche enlr'ouverte, œil droit fermé, œil gauche enlr'ouvert, saillant; conjonctive injectée, iris mobile, paupière supérieure rouge, gonflée; membres immobiles, mais piqués profondément, ils exécutent quelques mouvements des deux côtés; muscles de la face contractiles; la sensibilité existe partout. Quand on pique, on excite la douleur, le malade prononce quelques mots, il se plaint de la tète, mais ne répond à aucune question; pouls lent, 35; respiration lente, 15; déglutition facile, incontinence d'urine, constipation; un petit abcès du front est ponctionné. Décembre, amélioration considérable, parole nette, mouvements libres, vue intacte. Le 25, excès alcooliques, chants bachiques, suivis de céphalalgie intense, de nausées, de convulsions très fortes du côté gauche, lividité de la face, écume â la bouche, coma, résolution, stertor. Mort le 26. — Un caillot de sang noirâtre et mou recouvre rhémisphère droit, qui est sain. Le lobe antérieur gauche est presque en entier remplacé par une tumeur enkystée, que la substance cérébrale ramollie enveloppe de toutes parts, excepté en avant, dans une petite étendue. Cette tumeur, du volume d'un œuf de poule, adhère en avant à la dure-mère, en arrière elle répond à la corne frontale du ventricule ; elle contient 50 grammes d'un pus bien lié, crémeux, jaune, non fétide. Le kyste est formé par une

(^) Fischer, de Pngae, archivée, 1884, 9« série, t. IV