MÉNINGO-ENGÉPHALITE AVEC ALTÉRATION DES OS DU CRANE

membrane fibreuse» résistante, épaisse de 3 à 4 millimètres. Sa sorfece externe est lisse, polie, Pinterne est couverte de lignes saillantes, lui donnant un aspect réticulé, aréolaire. Ventricules sains. La dure-mère, au niveau de Tadhérence du kyste, laquelle est très serrée et solide, est détachée du frontal et soulevée par du pus. Cet os offre une petite perforation, qui met sa face interne en rapport avec la cavité de Torbite et avec les abcès de la région surcilière. Œil, nerf optique intacts (0-

CCLXXXV* Obs. — Maçon, quarante ans, d'un naturel triste, symptômes présumés vénériens, chagrins, nuits mauvaises, etc. Septembre, fièvre, ulcérations multipliées du crâne, du nez, de la lèvre, etc. 23 novembre, pouls fort, 80; vue bonne, réponses raisonnables. Mort le lendemain matin. — Épaississement de la duremère sur Torbite droite. Dans le tiers antérieur de Phémisphère droit se trouve un large abcès qui s'est ouvert dans le ventricule. Il y a aussi du pus épanché à la base du cerveau (').

S III. — Fronto ménlngo-cérébrite.

CCLXXXYI^' Obs. — Femme, vingt-six ans, cécité depuis Page de dix ans, avec opacité des cornées; chloro-anémie. — - A la face interne du frontal^ de chaque côté de la ligne médiane, légère hypertrophie osseuse, vascularisation très remarquable et granulations disposées en ligne tortueuse. Au même niveau, néo-membrane organisée sur la face externe de la dure-mère; il s'en trouve une aussi à la face interne. Pie-mère infiltrée. Deuxième circonvolution frontale gauche jaunâtre, affaissée. Substance corticale amincie . Cette altération s'étend à la deuxième circonvolution de Pinsula de Reil. L'examen microscopique y montre la destruction des éléments nerveux, la présence de granulations graisseuses, de corps granuleux et de nombreux cristaux. Après quelques jours de macération dans l'alcool et ayant été colorés avec la solution de carmin, les points détruits de la substance corticale paraissent remplacés par un tissu en partie amorphe, en partie finement fibrillaire. Il y a des noyaux, des corpuscules, des granulations et gouttelettes graisseuses. Les petits cristaux résultent de la concrétion de la graisse. Enfin, dans ce tissu se trouvent beaucoup de vaisseaux sanguins ayant une seule tunique, et recouverts de jeunes corps fusif ormes (').

(*) Biaet, BrUlitin de ia Société anatomiqu», 1857, p. 14, et Bêouil du trwfW» éiê ia Société méd^aUd'Obwrvaiion, 1857, p. 130.

(*) James Barle, Med. and Physieal Journal, 1810, t. XXIII, p. 89.

(•) Hayea, TbèMs de It Paesll* de llédeeine de ParU, 1868, n» ISA, p. lOft.

6SS MALÀDtËS DE L^APPAtiEIL NEtlVBtnC.

CCLXXXVn^ Obs. — Laboureur, quarante ans, intempérant, travaillant dans le mois d^août aux rayons d'un soleil ardent, pris tout à coup de douleur an front, qui persiste sans adoucissement et aussi sans autres symptômes. €et individu marche en pressant sa tête entre les deux mains, et, au lit, il la comprime encore. 1^' septembre, augmentation de la douleur, inappétence, moral de plus en plas obtus, pas de réponses, seulement mussitation, pouls tombé à 55. Mort le 6. — Le frontal, dans une étendue de deux pouces sur an, est dénudé de périoste et irrégulièrement carié à sa table externe. On ne reconnaît, dans cette région, aucune trace de lésion traumatique. Vis à vis cette altération osseuse, la dure-mére est épaissie, d'environ un huitième de pouce, et adhère à Tos et au cerveau. Cet organe est mou et presque diffluent, et ce changement n'est pas borné à la partie antérieure de Thémisphëre gauche; on le retrouve également sur le droit. En pénétrant dans le lobe antérieur gauche, on trouve un abcès de la grosseur d'une grosse noix, rempli d'an pus épais, jaune verddtre. Les parois de cet abcès sont d'un blanc obscur, avec des taches noires, d'une texture ferme. Les deax tiers de ce lobe sont ramollis et privés de sang. Le ramollissement s'étend à la voûte et à la corne postérieure du ventricule droit (0.

CCLXXXVIII* Obs. — Homme, mère aliénée, musicien, vaniteux, ivrogne. A vingt-cinq ans, dans une partie de débauche, attaque à forme apoplectique, suivie de paralysie du côté gauche; nouveaux excès de spiritueux, de femmes et d'onanisme. A trente-cinq ans, aliénation mentale, exaltation, cris, injures, prononciation embarrassée, marche assez facile, mais en inclinant à gauche; ce côté du corps est un peu atrophié, le bras est contracté. Attaque d'épilepsie, après laquelle le malade, dont la parole est revenue, affirme en avoir eu déjà plusieurs. Pendant neuf ans, même état, même activité dans les idées, même irritabilité dans le caractère, même propension aux disputes et aux actes de violence, quoique faible et hémiplégie. A quarante-quatre ans, les convulsions se rapprochent, la constitution s'affaiblit, la manie devient démence, mais la parole persiste, et le malade répond aux questions avec une certaine justesse. Mort à l'âge de quarante-cinq ans. — Il s'était formé sur le front deux petits foyers de suppuration. On constate qu'ils tiennent à une altération de l'os, pénétrant, à gauche, jusqu'au diploë ; à droite, jusqu'à la table interne. En cet endroit, la dure-mère offre une sorte de disque ûbreux, et les feuillets arachnoïdiens sont accolés par un produit ffbrinenx ou plastique, disposé par couches

(^) ThoflUft Cock, àmaiean Joum. of Rwd. Sci^ncet (New-ïork), 1853. octob., p. 375.

MÉNtNGO-ENCÉPHALlTE AVEC ALTERATION DES OS DU CRANE. 623

peu distinctes et pénétrées de vaisseaux. Infiltration séreuse sousarachnoïdienne sur Phémisphére droit. Cet hémisphère est converti en une très grande cavité par la destruction de la substance nerveuse. Des brides celluleuses, des filaments nombreux, des plaques pseudo-membraneuses, tendues comme des réseaux, s'attachent aux parois de ce clapier, dont le pourtour est ramolli. Les méninges de Phémisphére gauche présentent une fausse membrane bien orga-> nisëe entre les feuillets arachnoïdiens et un épaississement œdémateux de la pie-mère ; mais Phémisphëre lui-même est dans un état presque normal. La substance grise tire sur le rose et la subs* tance blanche est très vasculaire. Ramollissement de Textrémité inférieure de la moelle (^).

CCLXXXIX* Obs. — Femme, cinquante ans, portant une exostose considérable à la région sus-orbitaire droite; autrefois d'un bon naturel, gaie, spirituelle, elle devient sujette à une céphalalgie intense et à des attaques épileptiques. Vision presque détruite à Pœil droit; cette femme tenait la tète oblique quand elle voulait parler; capricieuse et méfiante, croyant qu'on en veut à sa vie. Elle attribuait la tumeur du front à une chute faite vingt-cinq ans auparavant sur cette partie ou à la morsure d'un rat; elle ne se plaignait point de cette tumeur; sa mémoire est peu fidèle, surtout quant aux noms; elle se trompe sur les couleurs; son humeur est devenue acariâtre, elle s'emporte souvent contre les personnes, môme contre celles qui lui font du bien. Elle abusait des liqueurs spirltueuses; elle fut trouvée morte dans son lit. — Effusion séreuse abondante sur toute la surface^ du cerveau , dans les ventricules et dans le canal rachidien. Lobe cérébral antérieur droit occupé par un abcès du volume d'un œuf, qui presse la faux. Les parois de cet abcès sont osseuses. La tumeur extérieure est également formée de fibres osseuses naissant du frontal, du nasal, de Porbite, et renfermant une matière gélatineuse ou fibreuse. Les canaux optiques étaient resserrés, le droit surtout (').

CCXC* Obs. — Homme, cinquante-neuf ans, anciens chancres et écoulement. Il y a sept ans, roideur des membres, syphilides. Coup au front, ulcération et nécrose; difformités des pieds, suites de contractures; cachexie syphilitique, etc. — Hypertrophie de la table interne du crâne. Frontal nécrosé. Dure -mère non adhérente, noirâtre, épaissie. Cerveau au-dessus altéré dans une profondeur de 7 à 8 millimètres, ramolli, pulpeux, noir à sa surface. Pie-mère et

(^) Caloieii, Maladia infUmmatoim du etrveau, t. II, p. 386.

(*) Syne, Sibbald et Wight, Edinb. M4d, and Swrg, Journal, 1838, t. XXX, p. 418.

6â4 HALAtotEâ DE L^ APPAREIL NEUVEOX.

et arachnoïde intimement adhérentes à la dure-mère, autour de ces parties allérëes par l'inflammation. Reste du cerveau sain 0).

S IV. — Temporo méningo-cérébrite.

CCXCI* Obs. — Garçon, quatorze ans. 12 septembre, céphalalgie qui augmente d'intensité, inflammation vive de Pœil gauche (on présume que cet organe avait reçu un coup de fouet). 3 octobre, intelligence affaiblie, parole impossible, remplacée par des signes on des sons inarticulés; évacuations involontaires, possibilité de se lever et de faire quelques pas, en paraissant sMncliner du côté gauche; pas de paralysie des bras, œil gauche complètement désorganisé, vision de Pœil droit imparfaite, frissons, vomissements, convulsions, coma. Mort.le 15. — La dure-mère parait saine, excepté à gauche, au niveau de la portion squameuse du temporal, où elle est rugueuse et couverte d'un dépôt de lymphe; en la divisant, il s'écoule une grande quantité de pus épais et verdâtre. Vaisseaux de la piemère très injectés. Circonvolutions aplaties. L'hémisphère gauche contient une série d'abcès de diverses grosseurs, communiquant les uns avec les autres et situés principalement sur le côté externe des lobes antérieur et moyen; ils s'étendent à la base du crâne. La matière cérébrale qui entoure les abcès est ramollie, de consistance caséeuse et de couleur un peu jaunâtre. Les parties centrales et la substance médullaire qui avoisine le ventricule droit, sont molles, pultacées et blanches. Les deux ventricules contiennent une grande quantité d'un liquide d'aspect lactescent. En enlevant le cerveaa, on trouve à gauche une large carie d'une portion du temporal et de la majeure partie de la grande aile du sphénoïde (').

CCXCII® Obs. — Soldat, disposé à l'apoplexie. A vingt-trois ans, fièvre inflammatoire, tuméfaction de la parotide, somnolence; puis céphalalgie, insomnie, fièvre, gonflement de la région temporale, épistaxis, oreille douloureuse, ouïe obtuse, taciturnité, hébétude, froid des extrémités, pouls petit, irrégulier. Mort. — Vaisseaux cérébraux injectés. Circonvolutions effacées. Au-dessus du ventricule gauche, kyste de la grosseur d'un œuf de poule, rempli de pus. Substance médullaire voisine ramollie. Ce kyste, à parois denses et d'aspect fibreux, est analogue intérieurement aux membranes mu*

(*) DeUneao, BulUtin de la Société anatomiqm, 1841, p. S78. . (') J. HDghM Beanett, Pathol. and hUtological ttiêêorctu» on inft, of ih€ mit». êyUtm Uinb., 1843, p. 40. (Edinb. med. and Sury. Joum., n» 156.)