IIÉNINGO-ENGÉPHALITE AVEC ALTÉRATION DES OS DU CRANE

de Tencéphalile. Ce sont la syphilis et les scrofules. La première a provoqué des altérations dans les fosses nasales, dans les parois osseuses'^du crâne, dans le rocher (gglxxyii,

CCLXXVIII, CCLXXXV, CCXC, CCXCVI, CCCXXI, CCCLVI, CCCLXVl). Le

tempérament lymphatique, la diathèse scrofuleuse existaient chez plusieurs malades atteints d'affection chronique de l'organe de TouKe. Des exanthèmes ont exercé une influence fâcheuse ; telle a été la variole (cccxxxiv) ; tel encore Térysipèle, dont la suppression rapide a fait nattre des phlegmasies secondaires et opiniâtres (gclxxx, ccgiv).

VIL Les écarts du régime, l'abus des alcooliques (gglxxxviii, GGLXxxiXy CGCLXVi); l'improssion du froid (cglxxxi, gggiii, gggv, cgcxix, gggxxxi, ggglxt, ggglxii), l'exposition à l'ardeur du soleil (gglxxxvii), ont pu contribuer au développement de la maladie.

VIII. Des causes plus directes ont été notées, comme des percussions sur la tète (ggci, gggxlv, ggglv, ggglvi); une carie dentaire, ayant provoqué une inflammation propagée jusqu'à l'orbite (gglxxxii); l'introduction d'un corps étranger dans l'oreille, non seulement d'un instrument aigu et piquant (cGXCix), mais même d'un corps en apparence inoffensif, comme une simple boule de papier (gggxxxix); une altération de la substance osseuse, exostose, carie, etc. Une phlegmasie aiguë ou chronique des parties les plus voisines et en rapport de continuité avec l'intérieur du crâne, a souvent précédé le développement de la cérébrite od de la cérébellite; telles ont été une rhinite avec ulcération de la muqueuse nasale; une ophthalmie avec abcès dans l'orbite, et surtout une otite intense et prolongée.

Ce dernier genre d'affection s'est présenté sous plusieurs aspects.

C'étaient : 1*" une inflammation vive, mais simple, avec douleur, fièvre, etc.; 2° une inflammation aiguë du conduit auditif, avec suppuration (gggxix); 3^ une otite, avec abcès ouvert sur l'apophyse mastoïde et suivi de fistule (cggiii,

CCCX, CCGXI, CCGXIV, GGCXVm, GCCXXXIIÏ, GGCXL, GCGL, GCCLTX);

4^ une otorrhée chronique, opiniâtre, tantôt plus, tantôt moins abondante, sanieuse, ichoreuse, infecte. Le pus coulait quelquefois par la bouche (cccxin, cccxxix); 5^ une production polypiforme ou mollusciforme, née dans le méat auditif, et se développant de dehors en dedans, refoulant la membrane du tympan et portant le désordre dans les cavités de l'oreille interne (gggxvii, ccgxxiii, gggxlviii, ggcli, GGGLx); 6° la carie, la destruction d'une partie plus ou moins considérable du rocher.

Ces états morbides n'ont généralement occupé qu'une oreille. Ce n'est que dans très peu de cas que les deux côtés ont été affectés (gggxii, ggglxiv). L'oreille droite a été plus souvent le siège de la lésion (38 fois) que l'oreille gauche (30 fois).

L'affection de l'oreille a entraîné généralement de la douleur, de la surdité, des bruits variés et un écoulement qui, par son abondance, a souvent diminué Tirritation locale, et qui, par sa suppression ou sa diminution, a réveillé ou exaspéré les douleurs et provoqué de graves accidents.

C'est souvent après plusieurs mois ou même plusieurs années d'une otorrhée qui paraissait être sans conséquence, que, sanâ cause appréciable ou par suite d'un excès alcoolique, d'un refroidissement, etc., on a vu l'exsudation cesser tout à coup, la céphalalgie devenir très intense, et s'étendre de l'oreille au front ou aux autres parties de la tête. Dans quelques cas, ces allernatives se sont reproduites plusieurs

fois (GGCV, gggxvii, GGGXIX, GGGXXVIII, GCGXGVIl).

IX. Vinvasion de la phlegmasie encéphalique a été fréquemment signalée par des défaillances, la perte de connaissance subite ou une violente exacerbation des douleurs de Toreille et du crâne, la fièvre, des vomissements, etc. Il est arrivé plusieurs fois que l'envahissement de la substance cérébrale a été très prompt, et que presque sans symptômes pour l'annoncer, il est parvenu au. point d'amener une mort aussi rapide qu elle était inattendue (gglxxxv, GGXGVin, ccgti,

GGCXVIII, GGGXXIII, GGGXXXVK, GGGXXXVIU, GGGXLU). Mais, le pluS