IX, XI, XII, XV, XVI, XXVII, XLV

La déglutition a été difficile (vi, xi).

Les évacuations sont rarement restées sous l'influence de la volonté. Il a été facile de reconnaître l'inertie, la paralysie du rectum s'exprimant par une constipation opiniâtre ou par l'écoulement spontané des matières fécales quand elles étaient liquides; de même aussi !a paralysie de la vessie s'est

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720 MALADIES DE l'àPPABKIL SEKVBBI. J

blement, de frémissement musculaire (xix, x»»^ ^ ' 4j^ XXXIV). Ou a remarqué, dans quelques cas, °^\'^^ (vii, XL); il y a eu aussi des grincements de àeo\^ ^ «

Le spasme a pris souvent la forme tonique.^ % ^fe- ^^ un certain degré, un étal tétanique du cou, (Jf '^ ^^ - ^ «5^ mâchoires (vu, xni, xxxii), de la rigidité df % "^ "''^ ^ ^v . le dos, dans les membres (iv, vi, xvi, xxiV/ ^ ^ "^ ^^, ^t \ '"^^ ture n'a quelquefois atteint qu'un m^^.f % ^ '^^ ^^^ *'^..'*^- XXVI), entraîné dans une flexion forcée \ \ %^, '~ -^^ \"-

XII. Des phénomènes de para/ystc il *^ ^^ '-:*- ^î."."*^ ':. la plus ordinaire de l'inflammation/, | % ^. '^ '^?^ '^ d'abord qu'un simple afifaiblisseme^ | 1 ^ ^ '>^ "^ >^ - ^- " lysie incomplète qui permet à • I t % ^ ^ * * " **

s'exécuter, mais qui prive le^ t 1^ 4 % marche de solidité (xix, xx, ^ | \. \ station debout fatigante, oe^ I i ^ ^

La perle du mouveme i^%- \fS quatre membres (i, nr, ; ^ ^ ^ ^ membres inférieurs sp/^

ordinaire. U parapl/|| V ^^ ol:>servatioi.s

Dans quelques ca8,|ff ;.iu, xv, x>ri, xix, ï^»

paralysie se maniff/i ^ ^ ^^^^^ xxxir » :at.xxin, xviï'»

dans d'autres cas.'^ ^ ^ans\Sauire8 Ca.its (iii,%.^'

sont atteints (u^ xîolvii , **^'^^^^' ^^^^*^ * ^^> ^''

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■^plions huileuses, etc. %, %^ //^ T /J^f

'Z'nyéliie chronique a eu p^mM*- résa/lals , \ ^ff/y J^^À ,ot de ta moelle et les change m:»^^"'^ ^e cm <V ' «^^^ X y*

723 MALADIES DE L'âPPÂREIL RERVEI3Î.

manifestée par la rétcDlioD ou par riacontinence de l'urioe; ce fluide est devenu facilement ammoniacal (xiv, xvii).

XV III. Parmi les symptômes qui se sont plusieurs fois montrés, il faut placer les sueurs copieuses, répandues surtout sur le cercle supérieur (v, vu, xiii, xv, xvi, xxxii, XLVi). On a vu aussi de Tœdème et des phlyctènes aux jambes (v, xxxiii).

XIX. Les organes génitaux ne sont pas toujours demeurés complètement inertes. On a observé deux fois un priapisme plus ou moins prononcé (xiv, xxvi], une fois des traces d^émission spermatique peu de temps avant la mort (i). Les règles ont continué à couler (xxxix, xlu), ou elles ont été remplacées par une hémorrhagie anale.

XX. Lorsque la maladie s'est prolongée, il est presque toujours survenu des rougeurs, des eschares sur le sacrum, sur les trokanters, à cause de Tobligation de garder le décubitus horizontal et le coucher en supination.

XXI. La marche de la myélite partage cette maladie en deux espèces très distinctes, la myélite aiguë et la myélite chronique.

La myélite aiguë a pu être étudiée dans. 26 observations

(l, II, IV, V, VI, VII, VIII, IX, XI, XII, XIII, XV, XVI, XIX, XX,

XXIV, XXV, xxvi^ XXVII, xxvni, xxx, xxxi, xxxn, xxxm, xxxiv, xxxvi) ; et la myélite chronique, dans 1 8 autres faits (m, x, xrv,

XVII, XVIII, XXI, XXII, XXIII, XXXVII, XXXVIII, XXXIX, XL, XLI, XUI, XLIII, XLIV, XLV, XLVl).

La myélite aiguë a été observée surtout dans les cas de ramollissement et de suppuration ; la marche de la maladie a été quelquefois très rapide, puisque la terminaison a eu lieu le deuxième (vin), le troisième (i, ix, xiii), le septième (xxxvi), le neuvième jour (xxxi). C'est surtout dans la myélite aiguë qu'on a remarqué une excitation assez vive de l'appareil circulatoire, de la gêne dans la respiration, des sueurs, des éruptions huileuses, etc.

La myélite chronique a eu pour résultats le ramollissement de la moelle et les changements de coloration et de

MYÉLITE. 733

texture intérieure qui ont Tormé le priDcrpal attribut des deux dernières séries de faits. Sa durée a été de plusieurs mois ; elle s'est terminée par des altérations qui ont laissé la vie persister pendant plusieurs années.

Quelquefois, dans son cours, la myélite chronique a offert des périodes d'amélioration prononcée ou même d'apparente guérison (iii, xnr).

XXII. La terminaison par la mort n'a pas toujours été le résultat du cours ordinaire de Tinflammation de la moelle. Elle a pu être déterminée par une circonstance accidentelle, par exemple un bain froid pris pendant la convalescence (vu) ou par une maladie intercurrente, comme un érysipèle (xxxvii), le typhus (xliv).

Les indices ordinaires d'une terminaison prochainement funeste sont les progrès de la paralysie du mouvement et la perte complète de la sensibilité, le ralentissement de la respiration, des menaces de plus en plus prononcées de suffocation, des sueurs très abondantes, l'affaiblissement rapide du pouls.

XXIII. Dans le résumé des résultats des nécropsies, je n'insisterai pas sur quelques lésions peu importantes des organes encéphaliques, comme injection vasculaire, consistance variable du cerveau ou du cervelet, coloration anormale de la substance grise, sérosité dans les ventricules, etc.

Les méninges rachidiennes ont offert quelques altérations qu'il n'est pas inutile de mentionner, ce sont : un épanche* ment sanguin entre la dure-mère et le canal vertébral, ou une hémorrhagie extra-méningée rachidienne (ni, y), une collection séreuse dans la cavité de l'arachnoïde (n, vn, xi), de petites lamelles osseuses dans l'épaisseur de- cette membrane (XXXYIl, XLIIl).

XXIV. J'ai rapporté à cinq formes ou modes les altérations que la moelle peut présenter à la suite de la myélite.

a. La première consiste dans un simple changement de coloration, dû à l'injection vasculaire. Cette teinte est^

rosée, rougeâtre, et il n'y a pâs de changement de consistance du tissu médullaire.

b. Le ramollissement de la moelle est une suite Fréquente delà myélite; il parvient â^ différents degrés, quelquefois jusqu'à la diffluence ; il est accompagné quelquefois d'une tuméfaction sensible (xvii); il y a accroissement de vascalarité. Sa teinte est rouge ou d'un jaune grisâtre» ou noirâtre; son étendue et son siège varient. Rarement toute la moelle est affectée. Quelquefois, l'altération, commençant à la région cervicale, ne finit qu'à la région dorsale ou à la région lombaire (x, xm, xv).

Assez souvent elle est bornée à la première, affectant sa partie supérieure (vi, xvm, xxvi), ou le niveau des troisième et quatrième vertèbres cervicales (xxiv, xxv), ou le renflement cervical (v, xxviu), lequel n'est pas toujours ramolli dans toute son épaisseur; il peut ne l'être que dans sa partie antérieure (vu).

La moelle épinière est quelquefois ramollie dans sa région dorsale (viii, xu), offrant des dilatations ou expansions de tissu ou des espèces d'étranglements (rv).

Le ramollissement peut occuper la partie inférieure de la moelle, et principalement le renflement lombaire, dans sa totalité (m) ou dans sa partie postérieure (xix).

Le prolongement rachidien a été presque exclusivement affecté dans les cordons postérieurs chez plusieurs sujets (iv, xxn, xxix); rarement dans les cordons antérieurs (xxi); d'autres fois, c'était surtout la substance grise qui était ramollie et injectée (iit, ix, xxm, xxviii). Dans un cas, le ramollissement n'existait que d'un côté (xiv).

Les nerfs de la queue de cheval ont paru parfois comme atrophiés (xxii).

c. La suppuration de la moelle se présente sous divers aspects. Le pus existe dans une assez grande étendue de cet organe, déposé à sa surface (xxxu), ou infiltré dans son épaisseur (xxxi, xxxm), ou réuni dans un kyste (xxx, xxxnr). Parfois, il se trouve surtout dans les côtés de la moelle.

MÉNINGO-MYÉLITE . 725

entre les cordons médullaires (xxxvi), ou bicu au centre même de cet organe (xxx), dans la substance grise, et logé dans une sorte de cavité cylindrique (xxxv).

d. Le quatrième genre d'altération de la moelle a quelque ressemblance avec ce dernier mode quant à la situation même de la collection liquide, c'est à dire que cette collection occupe le centre de la moelle; mais, au lieu d'être purulente, elle est séreuse. La moelle est dilatée^ molle, creusée, fistuleuse. La sérosité est infiltrée dans de larges cellules de la substance grise, ou réunie dans des cavités plus amples, que séparent des cloisons transverses ou obliques. Le siège immédiat de l'épanchemenl paraît être dans l'épendyme rachidien. On distingue, en effet, des parois membraneuses, que l'état phlegmasique a développées, et rendues apparentes, en forme de kyste séreux, cylindroïde, multiloculaire.

e. Après la variété précédente vient, comme lui ressemblant par son siège, une autre sorte d'altération qui en diffère par la nature du produit. Le centre de la moelle est occupé par une sorte de tampon ou de cordon solide, d'une plus ou moins grande longueur. Il est grisâtre, résistant, et n'offre aucune cavité intérieure. Il' paraît être en contact immédiat avec la substance grise. C'est évidemment un produit de sécrétion épaissi et concrète.

Enfin, la myélite peut se terminer par une induration. Elle s'est alors transformée en sclérose, maladie qui fera le sujet de l'un des prochains chapitres.