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normal, font partie de la matière de Tépendyme, des vaisseaax nombreux sur le trajet desquels sont d'abondants granules d'hématosine, dont quelques-uns sont en voie d'altération. On n'a pas distingué de cellules épithéliales. La substance grise de la moelle est en grande partie réduite en granulations; des cellules sont encore presque normales. Quelques fibres de substance blanche et des racines nerveuses sont atrophiées et granuleuses. L'extrémité inférieure de la moelle est saine, les nerfs qui en partent sont sans altération {^).

B^supi^ de9 o]>servation8 de myélite.

I. Les faits de mvélîte sont au nombre de 46, recueillis chez 24 individus du sexe masculin et 2< du sexe féminin. Celui d*un enfant n'a pas été indiqué.

II. 3 malades avaient de 22 mois à 10 ans. 7 — de 11 à 20 ans.

9 — de 21 à 30 —

7 — de 51 à 60 — 1 avait 64 ans.

Il résulte de ces premiers rapprochements que la myélite est presque aussi fréquente chez la femme que chez rhorarae, et que c'est principalement de 20 à 40 ans qu'on Tobserve, puis de H à 20 ans, et enfin de 41 à 60 ans. Cest donc surtout dans l'âge de la force que cette maladie

s'est produite.

III. Fréquemment, aussi, c'est chez des sujets d'une constitution robuste qu'elle s'e^t manifestée, chez des ouvriers adonnés à des travaux pénibles, tels que maçons, serruriers, menuisiers. Mais on Ta vue aussi chez un tailleur, chez un orfèvre. Elle s'est produite chez des sujets faibles, lymphatiques; tantôt après une élongation rapide (vn) et une puberté précoce (menstruation à onze ans) (x), tantôt après un développement tardif (pas de menstrues à seize ans) (vin).

IV. L'influence héréditaire a été rarement notée; elle n'a paru évidente que dans un cas (iv).

(^) Laneereavi, Himoiret d$ la Société di Biologie, 1861, p. 386

V. Les maladies antérieures qui peuvent avoir eu quelques rapports avec la myélite ou y avoir prédisposé, sont :

Des convulsions survenues dans Tenfancei avec ou sans apparences de Tépilepsie (vu, x).

Des lésions du système nerveux central produisant l'idiotisme, Taliénation mentale (x, xxvi).

Des affections rhumatismales, surtout siégeant dans les régions voisines du rachis (xl).

Des percussions, ménie anciennes, ayant atteint soit la tête (xxv, xxxv), soit la colonne vertébrale (xvi, xvii, xix, XXXIII, xLiii). Sans léser le rachis, elles ont pu retentir jusqu'à la moelle. On a même vu une percussion violente à la paume de la main, ayant déterminé une fracture des os du métacarpe, produire une douleur vive dans le bras et consécutivement les symptômes de la myélite (xx).

YI. Les caibses les plus ordinaires de cette maladie sont les suivantes :

1^ L'impression prolongée du froid et de l'humidité à la surface du corps, dans les lieux bas et mal aérés, dans les habitations nouvellement bâties (vu). Le refroidissement subit de la peau, surtout si celle-ci est couverte de sueur (iX| XI, xLvi). L'immersion plus ou moins prolongée dans l'eau froide (xv, xvii, xviii, xlv) ou des alternatives subites de chaud et de froid, comme en dut éprouver ce jeune homme qui s'amusait à sauter du pont d'Iéna dans la Seine (xxxi) ;

2^ Les grandes fatigues provoquant la sueur, mais en outre portant une atteinte grave au système nerveux, surtout quand des veillées prolongées les accompagnent (vi, xn, XXVIII, xxxii);

3^ Des affections morales vives et subites, la frayeur principalement (x, xiii);

4" Une vie de désordre et de débauche (xiv, xvi);

5"* La suppression du flux menstruel (xi, xiii, xxm).

VII. La myélite a été annoncée par des phénomènes précurseurs, consistant en engourdissement, sensation de froid (xxvii, xli, xliv], douleurs sourdes ou vives (xlu, xlvi,

718 Maladies de l^appareil nerveux.

xxxi), roideur (xxxvm) ou faiblesse (xlv) dans le rachis (xv, XYiii, xxxviii, XLii, XLVi), UD côté du tronc (xxii, xxviit), un membre supérieur (xxvii), une main (lxi), puis l'autre (xliv), les membres inférieurs (xlv, ix), les pieds (xi, xlvi), et entraînant la gêne de la locomotion.

Il y a eu quelquefois aussi des phénomènes prodromiques moins directs, comme la céphalalgie, les vertiges, la stupeur, la fièvre.

Ces phénomènes se sont manifestés à des degrés divers, pendant un temps plus ou moins long, quelques semaines ou quelques mois avant la manifestation décisive de la myélite, et parfois après des interruptions plus ou moins longues.

YIIL Vinvasion a été marquée, dans quelques cas, par des symptômes assez intenses, comme des convulsions, une hémiplégie ou des douleups violentes; on a encore noté la perte de connaissance, des frissons, des tremblements, des vomissements (i, iv, v, viii, xv, xxvi, xxxi, etc.).

IX. Les symptômes de la myélite sont très variables et souvent peu tranchés.

1^ Ceux qui se rattachent à la sphère encéphalique n'ont été constatés que dans quelques cas, c'étaient : la céphalalgie, des troubles intellectuels, et plus rarement, des lésions de la vue, la dilatation des pupilles, etc. Ces phénomènes étaient purement accidentels.

2^ Les symptômes qui tiennent plus spécialement au rachis et aux organes qu'il renferme, sont les plus prononcés et les plus importants; ils méritent une attention particulière.

X. L'examen de la colonne vertébrale a fait reconnaître quelquefois une déviation, une courbure ou une saillie (xxx, XXXVII, XLVi). Le plus ordinairement on n'y rencontre aucun changement sensible de forme ou d'aspect extérieur. Mais il est assez commun d*y trouver de la douleur et de la rigidité.

La douleur peut être étendue à plusieurs régions, ou elle

màtriE. 719

est circonscrite en un point correspondant à une vertèbre, une cervicale (xxi, xxv), une dorsale (xvii, xliv, etc.). Elle siège assez fréquemment dans la région lombaire. Elle est intense, lancinante, souvent sourde; elle augmente parla pression sur les apophyses épineuses, par Tappiication d'un corps chaud, par le décubitus sur le dos et surtout par les mouvements ou les efforts que la tête ou le tronc exécutent. Quelquefois elle n'est excitée par aucune de ces causes (xxviii).

Cette douleur peut s'accompagner d'un sentiment de chaleur, de brûlure, de fourmillement, de compression ou de constriction .

La douleur du rachis paratt quelquefois s'étendre sur l'un des côtés du tronc, ou elle se propage des deux côtés en forme de ceinture (v), ou encore elle se montre vive sur un point déterminé des parois tboraciques (xxv) ou à l'épigastre (xvii).

Des douleurs plus ou moins fortes se font aussi sentir dans les membres (i, xviii) supérieurs (xxvii) ou inférieurs (rv, XV, XIX, XLV); elles semblent suivre le trajet des nerfs (du sciatique par exemple) (xiv), et parviennent jusqu'aux doigts ou aux orteils.

Il peut exister en même temps, ou bien à la place des douleurs peuvent se manifester, dans un ou plusieurs membres, des sensations diverses de fourmillement, d'engourdissement, de picotement, de froid ou de chaleur. C'est surtout à la plante des pieds que ces sensations viennent le plus souvent se fixer.

XI. Il survient souvent, dès le début, des convulsionê qui peuvent être générales et violentés (viii, x, xra, xvi, xix), épileptiformes ou partielles. Ce sont des mouvements convulsifs (vi, XL), affectant quelquefois les membres d'un côté (iv, XXVI, xxx), ou les membres inférieurs (m, xxiii), ou un seul membre (xiv).

Au lieu de convulsions, on n'a parfois observé que des mouvements brusques, des secousses ou une sorte de trem-

720 MALADIES DE lWaREIL NERVEÛt.

blementy de frémissemei^t musculaire (xix^ xxiii, xxxi, xxxtii, xxxiv). Ou a remarqué, daus quelques cas, des crampes (vu, xl); il y a eu aussi des grincements de dents (xm).

Le spasme a pris souvent la forme tonique. Il y a eu, à un certain degré, un étal tétanique du cou, du tronc ou des mâchoires (vu, xiu, xxxu), de la rigidité dans le cou, dans le dos, dans les membres (rv, vi, xvi, xxiv, xxv), La contracture n'a quelquefois atteint qu'un membre (vu, xx, xxn, xxvi), entraîné dans une flexion forcée.

XIL Des phénomènes de paralysie ont été la conséquence la plus ordinaire de l'inflammation de la moelle. Ce n'est d'abord qu'un simple affaiblissement musculaire, une paralysie incomplète qui permet à quelques mouvements de s'exécuter, mais qui prive les contractions d'énergie, la marche de solidité (xix, xx, xxix, xl, xlv), rend même la station debout fatigante, peu stable ou impossible.

La perte du mouvement se complète; elle affecte les quatre membres (i, iv, xvii, xviu, xxi, xxvi, xxxvi), ou les membres inférieurs spécialement, ce qui est le cas le plus ordinaire. La paraplégie a été constatée chez 29 sujets. Dans quelques cas, c'est aux membres supérieurs que la paralysie se manifeste (xi, xxrv], et plutôt à l'un qu'à l'autre; dans d'autres cas, ce sont les deux membres d'un côté qui sont atteints (u, xxvi).

La paralysie a aussi affecté les parois thoraciques et abdominales (v, xxv). Elle s'est montrée pareillement à la face, affectant les deux côtés (xxvii) ou un seul côté (xvii).

XIIL La sensibilité cutanée peut être exagérée à un membre, ou à deux, ou à tout le cercle inférieur (ix, xxxi, xl], ou elle demeure intacte (xiv, xxi); elle est, d'autres fois, diminuée, obtuse, ou même nulle aux membres supérieurs (iv, xvii), plus souvent aux membres inférieurs (v, xxiii, xxvi, xxvin, xxxm, xxxvm, xxxix, xli, xlii, xlv, xlvi). Les pieds, reposant sur le sol, n'en distinguent ni les inégalités, ni la température; ils donnent au malade l'idée du contact d'un corps intermédiaire, d'une couche de sable ou de coton.

MYÉLITE. 721

A la perle du mouvement n'est pas nécessairement liée celle de la sensibilité. Cette dernière faculté était conservée dans plusieurs cas où la paralysie du mouvement s'était déjà produite (m, xviii, xix, xxxiv, etc.). Mais la perte de la sensibilité a presque constamment été accompagnée d'affaiblissement musculaire ou de paralysie (iv, v, xv, xxv, xxvi, XXVIII, XXXVIII, XXXIX, xLi, xLii, XLV, XLVi). Cette double lésion permet néanmoins assez souvent aux mouvements réflexes de s'exécuter, et à IS contractilité musculaire de s'émouvoir sous Tinfluence de l'excitation électrique. Mais aucune réaction ne peut être provoquée quand la maladie est arrivée à sa dernière période.

La contractilité et la sensibilité électro-musculaires peuvent être éteintes dans la plupart des muscles d'un membre, quoique la sensibilité cutanée se maintienne dans les mêmes régions (xxi).

XIV. La respiration est souvent affectée dans la myélite ; elle est courte, gênée, lente; elle s'opère surtout à l'aide du diaphragme, à cause de l'immobilité des parois thoraciques. Cette immobilité est due à la douleur qu'occasionnent les mouvements, ou à la paralysie des muscles inspirateurs.

XV. La circulation n'est parfois que faiblement modifiée. Le pouls est faible ou fort, lent ou fréquent. On a mentionné deux fois la teinte violacée des téguments (i, xv).

XVL La chaleur de la peau est peu changée. On a noté une température de 33, 34 degrés centigrades aux membres paralysés (xxviii).

XVIL Les voies digestives ont plusieurs fois souffert; il y a eu, chez 9 sujets, des nausées et des vomissements (i, vi,