SI

XLVII* Obs. — Gar i "^

¥re, puis con^nlsiODs ^ ^

idées, pools faible, 60 ; <^

yeiix fines, iDseDsible! ^ e

pouls variable, consti] ^~

l'encéphale. Sérosité -^ '' ramollie et diffluente membrane propre de ment enflammée an n

XL VIII» Obs. — Ga Septembre, coliqnes, s

connaissance, membr

convalsirs; vomissemt ,

dents serrées. 17, dët t

l'œil gauche, pupilles aiii? * p- ^ encepnaiique, ino-

exécutent de temps à 'i\^ .^lOngée an milieu d'nne

bouche écnmease, der-tl ' jppuration et désorganisée à

fléchis et conlractnr^>| sale, mais sans changement de

inférieurs étendus, /M ■ canal vertébral très altérés dans le

muscles de la face;|' ^s etiigaments sains (')■

bres supéneurs-ji' .onvellement accouchée, raétrile. Octobre,

parole nulles; jr .^^ pei^fens, insensibilité des téguments,

rations, déglnl' 18 face altér* i

' . :iMrtt nf UelurtM an Ou phytielogy and paikotom of Ou taural \

noirâtre; pn ^^^.h,., ,8«o. p. es.

du tronc e' ^^|, ,,di„i ,(„„ ,b4i. i. iv. p. as».

fréquent, ' ^„ elnifiat de Mcntpellitr, 1S19, — Il Ollilier, Muladia dt ta metUt

^S; MÉNINGO-MTÉLITE. 729

'sie des membres snpérienrs; enflo, délire, état

lorle coloration de la moelie. Vive iDjeclion de

N. Adhérence très inlime des méninges qui,

'oal rachidien, se laissent déchirer plotdt

■> nerreose (')•

%,'%,■ "^fgv <% "v^ "^«.^ '^ ans, faible, daiireax. M novem-

>, "6 ■*(.^*^^<«î^'^/-^ ^ '^che, salive visqueuse, acide,

,'%'j, *■-•■- '^-- ■^*'. *{•' ■^ -te, égale, profonde, avec

^j-'^ô'^'"^ "kc'^f^'^'^^:, '^ans, faible, daiireax. Mnovem-

■^^ *^ sangninolenle, pools

%j%; -onslipation. Le 30,

î-^ "'^ ^cart de régime,

i, ' ,;>' Megmon snr

.^.^■S 1,^ ^^ ■ général.

^i-^ -J'y '^ .ducoup

' ^ ^ ..s le tissu

'^ . ' ^ale. Cordons

^ . 4;. d même niveau.

^ '^■îçp '^^<^^'^^oL ^U ^^^f'"' douleurs abdominales,

, ^^o^f^o^ ^"^ %> ^ ^'^^ '''"" ""OMB^ ^'fj sèche;

"^f/Z^/f ^ 'Sft'^i^% . et denu fuligineuses; parole

■^ '^^ ^. -^ * i. rapide, Morl. — Épaississement

^ -^jo^ ^î:^ g ^ .le la pie-mère rachidiennes, avec

v3u de la sixième dorsale et de la queue jr le ligament antérieur. Ramollissement •é» -i spécialement du cordon droit, an niveau de

.e dorsale. Hépatisation pulmonaire (')■ Homme de la campagne, sourd, hémorrhoïdaire. .e ans, faiblesse des membres inférieurs, douleur an . aus lombes, pesanteur sur l'anus, excrétion de l'urine ^; paraplégie, douleurs violentes dans les membres inférieurs, ^lion ralarrhale, irritation des voies digestives. Mort. — Sous la .arc-mère vertébrale, épanchement abondant de sérosité. Pie-mère d'une couleur rouge-brune, et pai-semée de lamelles blanches d'aspect cartilagineux, surtout au niveau des dernières vertèbres dorsales. Dans la portion lombaire, elle est entourée d'une matière gélatineuse concrète. La moelle, dépouillée de ses enveloppes, parait très ramollie et difOuente. La même altération se continue

(') BMUn. GaitlU tUt Difilaui, IS46. p. 513.

0; Fillol, Joum. de uid. d* BnxtlUt, 1811, f. 319. (Soi. méi.. 18i7. f. SIS.)

(*; CrMiir, TbèM! ilc D TuMh if Hêdrclnir de Parli, 1897, d<> 13S, p. 1.1.

728 MALADIES DE l' APPAREIL NERYEUX.

muscles respiratoires. Des convulsions énergiques, spontanées ou réflexes ont lieu dans les quatre membres. II existe une hyperesthésie très prononcée aux membres et au tronc. Cris au moindre conlact. Récemment, convulsions augmentées, délire, et mort huit heures après un état d'exquise sensibilité. — Traces d'ancienne méningite spinale, et de récente méningite cérébrale. Tubercules sur rhémisphére cérébral gauche. Ramollissement des colonnes postérieures de la moelle, principalement à la hauteur des sixième et septième vertèbres cervicales, s'étendant en diminuant jusqu'à la moelle allongée, et jusqu'au niveau des troisième et quatrième yerlèbres dorsales (*).

LI® Obs. — Marin, vingt-un ans, lymphatique; douleur à la partie inférieure de la région dorsale, avec difficulté dans l'émission de l'urine, devenue bientôt involontaire, ainsi que la défécation ; paraplégie complète, mais avec persistance de la sensibilité; trémulation des membres inférieurs, quelques sensations dans les orteils, pouls 77, plus fréquent le soir; frissons, insomnie, excoriation des fesses, des cuisses et du pénis, par l'écoulement incessant de l'urine; léger priapisme, eschares sur les points ulcérés, diarrhée, mort. — Dépôt de lymphe coagulable sous la pie-mère très injectée. Moelle épinière depuis la dernière dorsale jusqu'à son extrémité inférieure ramollie et ressemblant à de la crème mélangée de fraises. Méninges rachidiennes très vasculaires et dans un état de congestion (').

LU® Obs. — Jeune soldat, récemment guéri de tièvre pétéchiale, douleurs dans la région dorsale, difficulté de mouvoir les membres inférieurs, suppression d'urine, selles involontaires, débilité générale. Bientôt, paraplégie complète, paralysie des,membres supérieurs, perte de la parole, intégrité de l'intelligence. Quinze jours après cet état d'immobilité, mort subite. — Pas de lésion encéphalique, thoracique ou abdominale. Moelle épinière plongée au milieu d'une grande quantité de fluide sanieux ; en suppuration et désorganisée à la partie inférieure de la région dorsale, mais sans changement de forme. Membranes et périoste du canal vertébral très altérés dans le point correspondant. Vertèbres et ligaments sains (*).

ttll* Obs. — Femme nouvellement accouchée, mélrite. Octobre, immobilité des membres pelviens, insensibilité des téguments.

(') Brown-Seqoard, Courte of Ueturet on Ihe phytiology and pathologtf of the emtral nêrvcm tyitem, PhilAdelphia, 1860, p. 69. . (*) Alexaoder Blyth, Kedieal Time», 1841, t. IV, p. 350.

[^) Brera, ânnaltt cUniquei de Montpellier, 1819, — et OlUvier, Maladiu de la mceUe épinière, t. II, p. 367.

MÉrONGO-MYÉLITE. 729

Bientôt après, paralysie des membres supérieurs ; enfin, délire, état comateux, mort. — Forte coloration de la moelle. Vive injection de la substance médullaire. Adhérence très intime des méninges qui, dans toute retendue du canal rachidien, se laissent déchirer plutôt que de se séparer de ta pulpe nerveuse (^).

LIV« Obs. — Homme, vingt-sept ans, faible, dartreux. 26 novembre, grande débilité, pâleur, langue sèche, salive visqueuse, acide, pas de soif ni d'appétit, respiration lente, égale, profonde, avec oppression; toux fréquente, expectoration sanguinolente, pouls régulier, faible, 70; peau aride, rugueuse; constipation. Le 30, rétention d'urine, amélioration de peu de durée , écart de régime, lienterie, pouls filiforme, douleur et rigidité du dos, phlegmon sur la région sacrée. 7 janvier, suffocation, refroidissement général. Mort. — Système veineux de l'encéphale et du rachis plein de sang noir et fluide. Cavité de l'arachnoïde rachidienne contenant beaucoup de sérosité roussâtre. Quelques gouttelettes de pus dans le tissu sous-arachnoïdien, visa vis la dernière verlèbre dorsale. Cordons antérieurs de la moelle ramollis superficiellement au même niveau. La partie ramollie est d'un jaune rougeâtre (').

LV* Obs. — Jardinier, vingt-sept ans, douleurs abdominales, selles sanguinolentes, vomissements, langue d'un rouge vif, sèche; tête douloureuse. Pneumonie, langue et dents fuligineuses; parole nulle, fièvre intense, affaiblissement rapide. Mort. — Êpaississement tomenteux de l'arachnoïde et de la pie-mère rachidiennes, avec épanchement sanguin au niveau de la sixième dorsale et de la queue de cheval, et, en avant, sur le ligament antérieur. Ramollissement pulpeux de la moelle, et spécialement du cordon droit, au niveau de la quatrième vertèbre dorsale. Hépatisation pulmonaire (').

LVI* Obs. — Homme de la campagne, sourd, hémorrhoïdaire. Depuis quatre ans, faiblesse des membres inférieurs, douleur au sacrum et aux lombes, pesanteur sur l'anus, excrétion de l'urine difficile ; paraplégie, douleurs vîoleûtes dans les membres inférieurs, affection calarrhale, irritation des voies digestives. Mort. — Sous la dure-mère vertébrale, épanchement abondant de sérosité. Pie-mère d'une couleur rouge-brune, et parsemée de lamelles blanches d'aspect cartilagineux, surtout au niveau des dernières vertèbres dorsales. Dans la portion lombaire, elle est entourée d'une matière gélatineuse concrète. La moelle, dépouillée de ses enveloppes, parait très ramollie et difiluente. La même altération se continue

(*} Rostan. GaietU dit nôpitaua, 1846, p. 513.

('; Fallot, Jowm. de Méd. de BntXilUi, 1847, p. 249. (Gom. méd., 1847, p. SIS.)

('j CroDztt, Thèses de la Facolté de MédeciDe de Paris, 1837, n» 189, p. 13.

parmi les nerfs de la queue de cheval. Vessie urinaire très contractée et rouge à Tintérieur. Tout le cadavre est très émacié. Escbare gangreneuse sur le sacrum (*).

LVII* Obs. — Un adulte très robuste subit l'opération de Thydro* cèle par incision. Troisième jour, douleur locale, fièvre intense, délire, sensation pénible le long du rachis. Septième jour, trismus, roideur des muscles postérieurs du cou et de tout le tronc, recourbé en arrière; membres dans une extension forcée; déglutition impossible, respiration difficile, ventre méléorisé, constipation, peau chaude, couverte d'une sueur abondante; pouls vibrant et fébrile. Mort. — Méninges crâniennes saines, sauf un peu d'injection veineuse. Encéphale sain. Face postérieure de la dure-mère rachidienne d'une couleur rouge foncée, surtout à la région cervicale et à la région lombaire. Cette coloration manque en avant. Arachnoïde très injectée, contenant beaucoup de sérosité. Toute la partie postérieure de la moelle est ramollie, non l'antérieure; racines postérieures également altérées (*).

LVIII* Obs. — Homme robuste. 1" mai, petite ampoule à la cuisse gauche, surmontant une tumeur à base noirâtre. 4, céphalalgie, vomissements. 8, centre de la tumeur déprimé, sec, noir, insen* sible, entouré d'un bourrelet saillant, livide (pustule maligne?) l'eschare se détache, f?, gène dans les mouvements des mâchoires, tremblements convulsifs avec roideur de la jambe gauche. 19, roideur du cou, contractions involontaires et rapides se propageant du membre malade à la tète. 20, tête renversée en arrière, face rouge, pouls dur et très fréquent, sueurs abondantes, constipation. 22, dévoiement. 23, trismus complet, convulsions, mort. — Rigidité persistant encore après quarante heures. Pétéchies à la partie postérieure du corps. Vaisseaux rachidiens injectés de sang noir. Dure-mère colorée par le sang qui. en a baigné la surface externe. Membrane propre de la moelle rouge et épaissie. Depuis la quatrième vertèbre cervicale jusqu'à ta quatrième dorsale, ramollissemeoi diffluent de la substance blanche de la moelle, avec teinte rosée ou blanc sale. La substance grise est moins désorganisée. Racines des nerfs colorées par le sang. La branche du sciatique se rendant au point malade est rouge et environnée d'un lacis vasculaire très développé (•).

LIX* Obs. — Femme, trente ans, domestique, forte constitution,

(*) Folchi, Bxereitatiomt anat. pathol.» t. II, p. 183.

(*) Mareo Paolint, Annali univenali, eie» (Àrehivet, 1835, d« série, t. VU, p. 371.)

(>) MoDOd, BtUlelin de la Sociélé anaUmiqu», 183C, p. 161.

MfNINGO-MYÉLITE J 731

réglée à vingt ans, atteinte auparavant d'attaques de nerfs, et ayant en, depuis, des migraines fréquentes et des étouflements. Il y a trois semaines, douleur vive dans le bras gauche, et, bientôt après, dans le côté gauche du thorax, avec engourdissement, sensation de brûlure, de picotement, de déchirure ; faiblesse du bras, qui n'offre pas de contracture; frissons et exacerbations pendant la nuit; douleur le long des vertèbres cervicales et des 8 ou 9 premières dorsales, surtout du côté gauche, provoquée par la pression, laquelle rend en même temps Tépigastre douloureux; pouls 108, faible; chaleur anormale de la peau, inappétence, constipation, insomnie, marche et même exercice de la parole pénibles; pas de dyspnée. La veille de la mort, douleurs vives dans le bras droit, vomissements, cris, mouvements convulsifs des membres supérieurs, connaissance conservée. — Hydrothorax droit. Œdème et congestion pulmonaires; léger rétrécissement de Toriflce aortique. Méninges très injectées, surtout vis à vis la partie supérieure de la moelle épiniëre. L'arachnoïde y est épaisse. La membrane propre de la moelle est également épaissie et parsemée d'arborisations très nombreuses. Substance grise rachidienne fort rouge et un peu ramollie. Le piqueté se termine d'une manière brusque. La substance blanche n'est que légèrement injectée (^).

LX» Obs. — Homme, trente-quatre ans, bonne constitution, tourneur; il fait mouvoir la roue avec un pied. Sans autre cause, engourdissement, fourmillement des jambes; gène pour tourner la roue, marche pénible, puis impossible; dans les lombes, douleur légère, superficielle ; sensation de roideur, difficulté de mouvoir le racbis; dans la région inférieure et antérieure de l'abdomen, douleurs qui suivent le trajet des nerfs. Dyspnée, constipation, urines involontaires; douleur avec sentiment de torsion, du pli de l'aine an creux poplité et au genou, engourdissement dans les jambes, sensibilité cutanée conservée. Amélioration; puis aggravation dans l'espace de vingt mois. A la fin, maigreur excessive, aucune déviation du rachis, pression non douloureuse, sens, intellect intacts; tristesse, mouvements des membres supérieurs libres, membres inférieurs dans un état de contracture constante; résistance à la flexion; mais celle-ci, commencée, s'achève vite; il en est de même pour l'extension ; les grands efforts de la volonté ont quelque action sur les membres paralysés; sensibilité conservée, mais modifiée, émoussée vers les pieds; parfois, douleurs vives, et passagères, dans les jambes, s'accompagnant d'une extension brusque; état fébrile, coliques, dyspnée, dilatation de la pupille droite. Mort dans

(*) Manrisset (senriee de Rècamier), GaxelU des Hôpitaux, 1843, p. 611.

732 Maladies de l'appareil nerveux.

un état d'asphyxie. — Encéphale normal. Moelle saine dans sa partie supérieure. Depuis le niveau de la deuxième vertèbre dorsale jusqu'à rextrémité, ramollissement, et même à la partie inférieure, diffluence. Les cordons médullaires atténués ne sont apparents qu'aux deux extrémités da ramollissement. Dans le milieu, on ne distinguait que la substance grise comme infiltrée de gélatine ou même de pus liquide. Adhérence des deux feuillets arachnoïdiens, avec interposition, dans un point, d'un petit caillot noir et fibrineux. Nerfs racbidiens légèrement atrophiés (0.

LXI' Obs. — Homme, trente-six ans, forte constitution; à diverses reprises, douleurs au cou, vers la cinquième vertèbre cervicale, suivies d'accès épileptiformes. A la fin de l'automne, paralysie complète du mouvement de toutes les parties situées au-dessous du cou, respiration simplement diaphragmatique, ventre ballonné, constipation, rétention d'urine, intégrité de l'intelligence,' sensibilité de la peau très exaltée, sensations alternatives de chaleur et de froid, bien que la température réelle ne changeât pas. — Fausses membranes adhérentes à la moelle, surtout à sa face antérieure, au niveau des dernières vertèbres cervicales. En cet endroit, moelle pulpeuse, diffluente et infiltrée de sérosité. Au-dessus et au-dessous, coloration d'un rouge obscur. Cordons postérieurs mous, infiltrés, désorganisés à un plus haut degré que les antérieurs. Cette altération est visible à l'œil nu ; de plus, Tood constate, au microscope, qu'une partie des tubes nerveux sont détruits, et que la substance corticale a presque disparu {*).

LXn* Obs. — Homme, trente-six ans. chute avec percussion snr le dos, perle immédiate du mouvement des membres inférieurs, excrétion involontaire des urines et des matières fécales. Un mois après, maigreur, perte persistante du mouvement, sans perte du sentiment dans les membres inférieurs; pression douloureuse sur les troisième, quatrième et cinquième vertèbres dorsales. Selles liquides et involontaires, urine mêlée de mucosités et rendue sans conscience, puis retenue ; respiration lente ; Tintellect et les diverses fonctions sont peu troublés; trismus; opisthotonos quarante-huit heures avant la mort. — Pas de traces de lésion dans les os du rachis. Piemère spinale injectée à un haut degré, surtout à la région dorsale. Ramollissement considérable et très étendu de la moelle, affectant principalement les cordons antérieurs (').

(*) Pras, Bévue médicale, 1840. t. IV, p. 373.

(*) Webster, Medieo-chirurg, TrantaeL, Se série, I. VIU. (archivée, 1844. 4< série, t. IV, p. 90.)

(*) Abercrombiei Maladiêe'de l'Bncéphale, p. 516.

ItÉNiNGO-llYÉUTË. 733

LXIII* ÛBs. — Homme, renfermé pendant dix-sept ans dans les prisons de Padoue ; il avait fait, à dix-huit ans, une chute d'où étaient résulté une faiblesse des membres inférieurs et de la lenteur à rendre les urines et les selles. Trois ans après survinrent des symptômes de myélite; une paraplégie du sentiment et du mouvement en fut la suite. A cet état se joignirent des vomissements quotidiens, en même temps que les selles et les urines se supprimèrent. Après huit ans, les vomissements, qui avaient été stercoraux, diminuèrent parfois. Cet individu mourut à trente-six ans, après avoir éprouvé une fièvre vive, une sorte de phlegmatia alba dolenSy une consomption portée à Textréme. — Grande quantité de sérosité sanguinolente dans Tarachnoide spinale. Face postérieure de la moelle injectée, depuis le niveau de la troisième ou quatrième vertèbre dorsale jusqu'à Textrémité de cet organe, qui est très consistant dans toute son étendue. Pas d'altération des nerfs spinaux ni de leurs racines. Estomac très ample. Vésicule biliaire pleine de calculs. Ëpiploon formant bride et s'attachant au mésorectum. S du colon rétrécie. Vessie très étroite (*).

LXIV* Obs. — Un berger, âgé de trente-neuf ans, lymphatique ; se plaint, en juillet, de douleurs vives dans les lombes. Elles disparaissent. Bientôt après, perte de la vue, surtout de Tœil gauche; légers mouvements convulsifs dans les membres inférieurs, avec sentiment de crampe ; roideur, démarche chancelante, chutes fréquentes. 18 septembre, jambe gauche entièrement paralysée, la droite un peu faible; pouls fort et fréquent, vue de l'œil gauche à peu près nulle, celle du droit affaiblie; intégrité de l'intelligence, ainsi que des fonctions des membres supérieurs. En octobre, para* lysie complète jusqu'au niveau des côtes (moxas à la nuque). Diminution de la cécité et de la paralysie des membres inférieurs, eschare sur le trokanter, pouls fréquent, peau chaude, langue rouge et sèche, soif vive, anorexie, diarrhée. 20 novembre, maigreur, face grippée, pouls petit et concentré, rétention et incontinence d'urine, déjections alvines involontaires, perte de la sensibilité et de la motilité de tout le cercle inférieur, oedème des jambes et des cuisses, aggravation, frissons. Mort le 27, — Cerveau sain, à peine une caillerée de sérosité dans les ventricules latéraux. Légères adhérences entre les feuillets de l'arachnoïde spinale. Moelle ferme dans son tiers supérieur. A partir de cette limite, dure-mère épaissie, mais facile à déchirer. Moelle volumineuse, molle, de couleur terne, gri^ sâtre. Pie-mère très injectée. Injection plus prononcée encore sur le

(^) Montesanto, Annali univenali di Medieina, 1835. (Galette médicale, 1836, p. 36; àrehio€9, 3« série, t. X, p. 493.)

734 MALADIES DE l'aPPAREIL NERVEUX.

renflement inférieur, avec couleur brunâtre et ramollissement diffluent au centre. Cette partie de la moelle offrait du véritable pus. Au milieu de cet abcès, quelques vaisseaux flottaient librement. Vessie urinaire rouge, tapissée par une fausse membrane (}).

LXY" Obs. — Homme, quarante ans. Depuis dix mois, paralysie générale et mélancolie. A la fin, attaque de convulsions, suivie de perte des forces et d'impossibilité de se tenir debout. La paralysie augmente, s^élend aux sphincters. — L'hémisphère cérébral droit pèse une once de moins que le gauche. Moelle ramollie, et en quelques points ayant Tapparence d'une crème. Arachnoïde en général enflammée, et à sa surface interne couverte de pus fétide (*).

LXYI* Obs. — Jeanne Balade, âgée de quarante ans, de Saint- Médard-en-Jalle (Gironde), mariée, ayant eu deux enfants, le dernier âgé de cinq ans, blanchisseuse, d'une bonne constitution, d'une stature très élevée, et d'un tempérament lymphatico-sanguin, a eu à diverses reprises des fièvres intermittentes. La menstruation a été régulière de seize à trente ans; depuis, elle n'a eu lieu que tous les deux ou trois mois, et ne durait que deux jours. Au mois d'août 1848, cette femme s' étant mouillée les jambes, le corps étant en sueur, il survint des douleurs dans les membres inférieurs, et particulièrement aux articulations, avec sentiment de fourmillement et d'engourdissement à la plante des pieds. La marche devient très difficile, les douleurs augmentent par la pression, la station debout est elle-même presque impossible; il y a eu parfois de la fièvre, revenant par accès sous le type tierce; ces accès étaient toujours précédés d'un frisson prolongé pendant une heure; cette fièvre, après avoir duré pendant un mois, a été arrêtée par le sulfate de quinine, et ne s'est plus manifestée que par quelques accès irréguliers ; l'état douloureux des membres inférieurs ayant persisté, la malade est entrée à l'hôpital Saint-André le 13 avril 1849, et a offert les symptômes suivants :

Teinte pâle de la face, amaigrissement général, pouls calme, peu développé ; pas de toux ni de céphalalgie, douleurs dans les membres inférieurs, surtout au niveau des articulations tibio-tarsiennes et tibio-fémorales ; sentiment de faiblesse dans ces parties, pas de chaleur ni de rougeur, mais le genou droit parait un peu plus volumineux que le gauche; les douleurs augmentent par la pression ; la marche et la station debout sont impossibles ; les douleurs dans la région lombaire sont augmentées par la pression exercée sur les apophyses épineuses, celle de la quatrième vertèbre lombaire est surtout très sensible. Point de difformités apparentes de la colonne

(^) Alengry, Thèses de la FacoUé de Médecine de Montpellier, 1836, n* 88.

(*) H. Obre» Tratuact. of the Pathol, SoeUty of Umdim, 1857, t. VUt, p. 16.

BCÉNINGO-MTÉLITE. 735

vertébrale. La sensibilité persiste dans les membres inférieurs ; la motilité n^y est point éteinte, car lorsque la malade est étendue, elle peut facilement les soulever. Percussion tboracique sonore; murmure respiratoire normal.

Du 16 avril au 6 mai, même état. (Emploi successif de vésicatoires volants et de cautères sur la région lombaire, et de bains'avec addi* tion de 100 grammes de sulfure de potasse.)

7 mai, faiblesse persistante dans les membres inférieurs, fourmil* lement à la région plantaire, pouls calme, intelligence nette, réponses précises, état normal des membres supérieurs. Au milieu du jour, et subitement, perte de connaissance pendant dix minutes; mouvements convulsifs affectant surtout les- membres supérieurs; point d'écume à la bouche. Bientôt après, délire violent, face injectée, puis affaiblissement profond.

8. Teinte jaunâtre de la peau, langn^ sèche, douleurs épigastri* ques, sentiment de profonde faiblesse, pupilles non dilatées, pouls 60, constipation. (Vésicatoires aux jambes, lavement avec infusion de séné.)

9. Soubresauts des tendons, contraction violente des muscles, de Pavant-bras, immobilité complète des membres inférieurs, délire sourd. La malade ne répond pas aux questions qu'on lui adresse. Pouls petit, 80; pupilles non dilatées. (Yésicatoire à la nuque, potion avec musc 0,25.) Soir, môme état, pouls 100.

10. Pouls petit, 88; extrémités froides, paroles incohérentes, lan« gue un peu sèche et blanchâtre, pupilles naturelles. (Potion avec musc 0,2S; lavement avec assa-fœlida et camphre de chaque 0,K0.)

Soir, pouls peu développé, 92 ; la malade répond mieux aux questions, sensibilité un peu diminuée aux membres supérieurs et inférieurs; pas de contraction des muscles de la face quand on pince la peau.

11. Moins de soubresauts des tendons, pouls petit, langue rouge, pointue; pupilles resserrées. (Même traitement.) Soir, pommettes colorées , peau moite , pouls 100, pas de selles. (Lavement avec le séné.)

12. Pouls très petit et fréquent, tête fortement renversée en arrière, regard fixe, pupilles non dilatées, parole nulle, contraction violente des muscles, soubresauts des tendons.

13. Même état, évacuations alvines et urinaires involontaires. 14. Un peu de calme, pouls 104. (Infusion de valériane, 100 grammes.) 15. Pouls imperceptible. Mort.

Nécropsie. — Flaccidité musculaire; on note la longueur de la taille du sujet, le torse lui-même parait très long; les organes thoraciques et abdominaux n'offrent aucune particularité morbide.

936 MALADIES DE L'APPAREIL NÉRVEtnC.

Le crâne ouvert, on trouve une 1res large infiltration séreuse sous l'arachnoïde ; la pie-mère est injectée, la substance cérébrale ne Test pas, elle parait plutôt consistante gue ramollie; les ventricules et les parties qu'ils renferment ne présentent pas de lésion ; le cervelet et le mésocéphale sont à l'état normal, la cavité de l'arachnoïde rachidienne présente l'accumulation d'un liquide séro-sanguinolent, et un commencement de fausse membrane recouvrant le feuillet viscéral; la moelle, examinée dans toute son étendue, parait en général atrophiée; la diminution de volume est surtout sensible immédiatement au dessous du bulbe et dans la région dorsale; vers le milieu de cette région, se trouve un ramollissement tel que sans la présence des méninges, la continuité du cordon rachidien n'aurait pu être maintenue. La membrane propre ouverte avec beaucoup de précaution, il a été reconnu qu'il y avait à peu près interruption dans la substance de la moelle. Ce n'était nullement le résultat d'une distension et d'une déchirure, mais l'effet d'une perte morbide de substance. Le tissu extrêmement ramolli et friable de cette partie de la moelle n'est que peu injecté.

LKY!!"" Ofis. — Femme, quarante-un ans, garde malade; il y a vingt-deux mois, forte douleur dans le côté gauche de la poitrine. Trois mois après, céphalalgie violente, yeux très rouges et fort sensibles, douleurs dans les jambes, les genoux, les pieds; fourmillements et engourdissement dans ces parties, et surtout à la jambe droite; marche difficile, diminution de la sensibilité et de la motilitè; mais, de temps à autre, douleurs lancinantes s'étendant des membres abdominaux aux épaules, surtout du côté droit; jambes fortement contractées, principalement la droite; eschare sur le sacrum, avec douleur vive et gonflement des parties voisines; sommeilnul, évacuations involontaires, tète lourde; la malade croit voir voltiger des mouches; règles supprimées depuis huit mois, douleurs opiniâtres le long du rachis, bras droit fortement contracté, difficilement étendu; la sensibilité y est émoussée; exacerbation fébrile vers le milieu du jour, diarrhée, dyspnée, sentiment de pesanteur à l'ombilic, assoupissement, vomissements, agonie. — Peu d'amaigrissement. Substance corticale du cerveau injectée. Substance médullaire ferme, injectée. Canal rachidien verdâtre dans son tiers inférieur. Queue de cheval baignée par un liquide jaune verdâtre de la consistance du^'pus, exhalant uoe odeur particulière. L'arachnoïde, épaissie, présente plusieurs petites plaques d'un blanc opalin, d'aspect cartilagineux. Membrane propre de la moelle rouge. Moelle très ramollie, en bouillie, ainsi que la queue de cheval. Sacrum et vertèbres, jusqu'à la neuvième dorsale, altérés, spongieux, faciles à entamer. Nerf sciatique droit très mou à son origine.

MÉNIMGO-MTÉUTE. 787

Àvhâessons de la moelle allongée, Parachnoïde est incrustée de trois plaques cartilagineuses. Le renflement cervical de la moelle est ramolli. Les vertèbres correspondantes ont leur corps spongieux, rougeâtre et peu résistant {^).

LXYIII^Obs. — Femme, quarante-deux ans, logement humide, affection rhumatismale. Engourdissement, sans douleur, du membre inférieur gauche, puis du droit. Plus tard, semi-paralysie, étendue aux membres supérieurs; sensibilité obtuse, lente à se développer; myotilité de pltts en plus affaiblie, intelligence intacte. — Moelle petite. Adhérence des deux feuillets de Tarachnoïde. En arrière, pseudo -membrane blanche sous-arachnoïdienne, engainant la moelle. Dégénération grise des cordons postérieurs de la moelle. Atrophie des racines postérieures des nerfs spinaux. Péricardite ancienne (*).

LXIX* Obs. — Femme, quarante-quatre ans, blanchisseuse, jambes dans Peau, fatigues, rhumatisme léger. 8 octobre, difficulté de mouvoir la mâchoire inférieure, rigidité du cou, sentiment de tension dans les membres. Troisième jour, contractions tétaniques violentes dans le tronc et les membres, tronc courbé en arrière, membres supérieurs roides et étendus, serrés contre la poitrine et portés un peu en arrière; membres inférieurs contractés et tendus, respiration fréquente et faible, pouls fort et fréquent, peau chaude, disposée à la sueur; intellect libre, sensibilité normale, soif vive, langue sèche et rouge, constipation, dysurie. Mort le cinquième jour. — Encéphale sain. Dan$ le canal vertébral, sous la dure-mère, sérosité rougeâtre. Pie-mère rachidienne très vasculaire en avant, non en arrière. Sur la partie antérieure de la moelle, immédiatement au-dessous de Tentrecroisement des pyramides antérieures, une série de petits renflements sphériques ou oblongs, de la grosseur d^un grain de millet ou d^une lentille. La moelle est molle, tuméfiée, saillante et d'un blanc sale tirant sur le jaune, à sa face antérieure; â Tintérieur, elle présente des petits points rouges. Toute sa partie postérieure est normale. Racines postérieures des nerfs rachidiens également saines. Racines antérieures ramollies, d'un blanc jaune, se détachant avec facilité, et présentant çà et là des petits renflements semblables i ceux de la moelle (').

LXX* Obs. — Homme, quarante-sept ans, paralysie générale et manie, exaltation religieuse. — Cerveau ferme. 6 à 6 drachmes de sérosité dans les ventricules latéraux. Ramollissement de la moelle

(t) Briem, ffouMlte Bibliothèque médicale, 1896, t. II, p. 187.

(') Cnifeilhler, ànatomie pathologique, 38« Ilfraisoo, pUncbe XI, p. 91.

(*) Poygi, ànnali uMvin., 1898. (aevui méd., 1898, 1. 111, et Arehivet, t. XVIII, p. Id6. )

Ville Vol. 4T

dans ses trois quarts supérieurs. Arachnoïde épa'issie et opaque daus les mêmes points, et recouverte d^une fausse membrane, à laquelle elle adhère {^).

LXXP Obs. — Homme, cinquante ans, lymphatico-sanguin, vivant dans Taisance, mais sans excès. Jadis, blennorrhagie et rétrécissement de Turètre. Il y a dix-huit mois, fièvre intermittente rebelle et sujette à récidive, dysurie ; cathétérisme extrêmement douloureux, cautérisation du rétrécissement de Purèthre, douleurs considérées comme rhumatismales à la partie supérieure du dos, aux épaules et aux bras; accès de fièvre tous les soirs; paralysie des membres supérieurs, marche et station difficiles. Bientôt après, paralysie des membres inférieurs, fréquence du pouls, pas de chaleur à la peau, évacuations alvines très difficiles, excrétion de Turine à peu près impossible, urines glaireuses et puriformes. Mort. — Muscles et tissu cellulaire de la région postérieure du rachis d'une couleur rouge noirâtre, très gorgés de sang, et se déchirant avec facilité. Depuis la cinquième vertèbre cervicale jusqu'à la onzième dorsale, méninges vivement enflammées, épaissies, denses, d'un rouge très intense, et recouvertes d'une matière sanguinolente semblable à de la lie de vin. Moelle, dans les même points, ramollie et d'une couleur rosée assez vive (*).

LXXII* Obs. — Homme, cinquante ans; depuis cinq années, il ne pouvait demeurer tranquille sur ses pieds ni marcher d'une manière régulière; sa démarche était vacillante comme celle d'un homme ivre. Les membres sup'érieurs s'agitaient, à moins d'être retenus par un point fixe; ainsi, il ne pouvait porter l'aliment à la bouche qu'après beaucoup d'hésitation. La constitution parait pléthorique, la face est rouge, les yeux sont abattus, les facultés intellectuelles faibles; il y a un état de stupeur; le malade balbutie, quelquefois on ne peut le comprendre; du reste, les fonctions nutritives sont normales; il n'y a aucune douleur. Mais, au bout de quelques mois, la respiration devint difficile, stertoreuse, un peu accélérée; la face vultueuse, les yeux étant saillants. Pouls dur et fréquent, décubitus dorsal, évacuations involontaires. Après une légère amélioration par une saignée, l'état s'aggrave , et la mort a lieu quelques jours après. — Vestiges de pleurésie. Légère exostose du corps des quatrième et sixième vertèbres dorsales, saillantes du côté gauche dans le thorax. Crâne assez épais. Effusion séreuse entre la duremère et l'arachnoïde. Cerveau un peu dur, petit. Glande pinëale difficilement trouvée. Ventricules pleins de sérosité. Les autres

(*) Boyd, Trantact, of th$ Pathol. Society of London, 1857, t. IX, p. 10. (*) PoUin, Revue médicale, 1827, t. III, p. S40.

HÉNINGO-MTÉLITE . 789

parties de Pencéphale saines. Moelle allongée pen développée. Dare-mère converle de pas^ depuis la dernière cervicale jusqu'au niveau de la sixième dorsale, et adiiérant plus ou moins aux vertèbres elles-mêmes. Cette membrane ouverte, la partie postérieure de la moelle se montre, précisément aux mêmes points, rouge, enflammée, recouverte de lacis de vaisseaux très injectés, et ayant contracté, avec sa gaine, des adhérences filamenteuses et membraneuses à Taide de lymphe plastique. Les racines postérieures des nerfs dorsaux sont elles-mêmes distinctement enflammées. A la

queue de cheval, des productions pseudo-membraneuses se trouvent entre les nerfs qui la composent. Entre Tarachnoïde épaissie et la pie-mëre, on voit une lymphe jaune, concrète, presque analogue à du blanc d'œuf. A sa partie antérieure, la moelle est moins enflammée qu'en arriére, surtout à la région dorsale. Toutefois, les adhérences y sont fort aoalogues; mais les racines antérieures des nerfs sont moins enflammées et plus blanches, tandis qu'à la queue de cheval, ce sont les nerfs antérieurs qui offrent l'inflammation la plus étendue (0*

LXXIII* Obs.— Bertrand Lafaye, âgé de cinquante-cinq ans, né à Saint-Heyme (Dordogne), commis-négociant, demeurant à Bordeaux, d'une constitution assez forte, de stature moyenne, de tempérament lymphatico-sanguin (peau blanche, iris et cheveux noirs), a joui d'une assez bonne santé; il n'accuse d'autre maladie que deux blennorrhagies contractées il y a plus de douze ans et guéries. Depuis trois ans, 6et individu éprouve dans les membres inférieurs une faiblesse qui a augmenté peu à peu, et qui est arrivée au point de rendre la marche à peu prés impossible. Depuis la même époque, il y a des douleurs dans les lombes. Depuis six mois, elles sont devenues plus vives et presque continues; des fourmillements se sont manifestés à la plante des pieds, et des douleurs se sont propagées le long des nerfs sciatiques; les membres inférieurs ont manifestement maigri ; une faiblesse assez marquée s'est emparée des membres supérieurs, principalement du droit, en même temps les évacuations alvines et urinaires sont devenues de plus en plus difficiles. n y a une constipation opiniâtre et habituelle, et le malade a été obligé d'apprendre âr se sonder pour pouvoir évacuer la vessie à Tolonté. Depuis le même espace de temps (six mois), il y a une céphalalgie presque constante, mais peu intense, des vertiges, le sommeil est agité par des rêves pénibles; il y a eu quelques palpitations de cœur, l'appétit s'est maintenu. Ce malade a été admis à

(*) Sehroeder vin der Kolk, dans van der Litb, De vUiU nervùrwn organieii. Amitelodami, 1838, BOte, p. 68.

TbApital Saint-André (service de la clinique interne), le 16 mai 18K1. Chaleur normale de la peau, pouls très petit, assez fréquent; yeux profondément enfoncés dans les orbites, regard un peu égaré, léger désordre dans les idées, lenteur dans les réponses, faiblesse, amaigrissement considérable des membres inférieurs, marche absolument impossible, fourmillement à la plante des pieds, membres supérieurs faibles, mais moins que les inférieurs ; cette faiblesse est surtout marquée au câté droit; sensibilité un peu obtuse, constipation, dysurie, épigastre indolent, appétit diminué, nausées, et quelques vomissements depuis huit jours.

18. Vomissements abondants depuis hier de matières brunâtres, ayant la couleur du chocolat et une odeur aigre nauséabonde; hoquet presque continuel, dureté manifeste à Tépigastre, qui est devenu sensible à la pression. (Large emplâtre diachylum camphré sur cette région, eau de seltz, lavements émoUionts, lait froid.)

19. Les vomissements ont cessé depuis hier soir. 20, vomissements brunâtres, une évacuation alvine peu abondante. 21, vopiissement couleur chocolat, avec odeur aigre; faiblesse extrême. Mort le 22.

Nécropsie. — L'estomac est le siège d'un cancer qui occupe la petite courbure de cet organe, assez près du pylore; il forme une tumeur du volume d'un œuf de poule, ayant dans quelques points la résistance du fibro-carlilage, et en d'autres, la mollesse d'un fongus; plusieurs petites tumeurs dures, sous-pèritonèales,avoisinent le lobe gauche du foie ; les autres organes de l'abdomen et ceux du thorax sont sains. ,

L'encéphale n'offre rien d'anormal, si ce n'est un très léger ramollissement de la voûte à trois piliers, et la présence d'un peu de sérosité dans les ventricules latéraux.

Après avoir ouvert le rachis, on remarque dans l'espace compris entre la sixième vertèbre dorsale et la troisième lombaire, un épanchement assez abondant de sérosité trouble ; le feuillet viscéral de l'arachnoïde est opaque, épais; la moelle épinière est notablement ramollie, de couleur rosée, et injectée surtout dans les régions dorsale et lombaire. Cette altération occupe toute l'épaisseur du cordon rachidien.

LXXIV* Obs. — Horloger, cinquante-cinq ans; il s'enivre le 1*' janvier et passe la nuit dans un corridor, à un froid de dix degrés sous zéro. Le 5, il n'a pu se réchauffer ; décubitus dorsal, face pâle, yeux cernés, mouvements des paupières libres. 6, chaleur des men^ bres sèche et exagérée ; évacuations involontaires, contracture et immobilité des bras et des jambes, douleur le long du dos, un pen de roideur du cou, pouls 64, soif, inlelligence saine. Le 8, engourdissement continu et très douloureux des membres; parfois, ayec

MÉNIN60-BITÉLITE . 741

élancements; rétention d'urine, constipation, somnolence, pouls 84, œdème des pieds. 9, contractilité électro-musculaire diminuée, surtout à gauche, pour le cercle inférieur, normale aux membres supérieurs; urine acide, un peu sanguinolente; eschare au sacrum, parole toujours facile, action libre de la bouche, membres supérieurs roides, dans Padduction et la demi-flexion, sensibilité normale aux membres supérieurs et inférieurs; motilité nulle aux inférieurs, fourmillement et sensation d'engourdissement dans les deux pieds, aux faces dorsale et plantaire ; pouls faible, 56. Du 11 au 13, pouls 88, peau chaude, sensibilité extérieure éteinte aux membres inférieurs; hyperesthésie des masses musculaires, urine très rouge, peu acide, contenant beaucoup de mucus. Le 14, affaiblissement, peau d'un jaune clair, sensibilité électro-musculaire normale an tronc et aux membres supérieurs, presque nulle aux cuisses, nulle aux jambes et aux pieds; contractilité électro -musculaire nulle aux jambes et aux pieds, presque nulle aux cuisses, diminuée aux membres supérieurs, normale au tronc et à la face. Le 20, respiration 48, pouls 96, râle, agonie. — Méninges rachidiennes normales, si ce n'est yis à vis les dernières vertèbres cervicales et les premières dorsales où elles ont perdu leur transparence et pris une teinte un peu jaunâtre ; aux mêmes points, la moelle est plus large, ramollie au centre, de couleur gris rougeâtre. Méninges cérébrales un peu épaissies, avec quelques plaques opalines. Cœur et foie très gras. Reins décolorés (^).

LXXY* Obs. ~- Homme, cinquante -six ans, exposition au froid à la fin de mars; douleur à tout le côté droit du corps; céphalalgie, paralysie successive des membres droits, pouls 96, intellect sain. Au bout d'un mois, paralysie du bras gauche, léger délire momentané, stupeur, réponses assez justes, eschare au sacrum. Mort vers le quarantième jour. — Encéphale normal. Beaucoup de sérosité sanguinolente dans l'arachnoïde rachidienne. Moelle dans un état /

de ramollissement complet de la deuxième à la dernière vertèbre cervicale (»).

LXXYP Obs. — Paysanne, cinquante-six ans, bonne constitution. 3 avril, douleurs vives dans les régions lombaire et dorsale; rigidité du tronc et des membres. 8, avant-bras demi-fléchis, jambes fortement étendues, mâchoires serrées, prononciation diflBcile, cris; intelligence conservée, face injectée, yeux vifs et larmoyants, déglutition difficile, respiration laborieuse; peau chaude, halitueuse; pouls fort

(>) Aog. Voisin, Bulletin de la Société anatomique, 1864 , p. Il, et Mémoire fvr la méningo-myélite occaeionnée par le froid. Paris, 1865, p. 13. (*) àbererombie, Maladi$e de l'Bneéphale, p. 513.

742 MALADIES DB l'APPAREIL NERVEUX.

et plein. 9^ pouls plus fréquent; sang de la saignée coueniieux; déglutition très difficile, râle, écume à la bouche, coma, convulsions, mort. — Grande rigidité des membres; vaisseaux encéphaliques injectés; beaucoup de sérosité dans le canal rachidien; feuillet pariétal de Tarachnoîde de couleur rosée très prononcée; arborisations sanguines sur toute la surface de la moelle', dont les cordons antérieurs sont ramollis, réduits en une pulpe molle semi-fluide, très colorée en rose, surtout dans les régions cervicale et lombaire, où sont quelques taches ecchymotiques. Région postérieure de la moelle à Tétat normal (*).

LXXYII* Obs. — Femme, lingère, cinquante-six ans. Depuis longtemps picotements, engourdissement dans les membres inférieurs; fatigue, infiltration des jambes, qui se paralysent; urines involontaires, douleurs, soubresauts; mouvements convulsifs des membres inférieurs; la paraplégie est complète; tout le cercle inférieur est inflexible; point de trouble sensible de la respiration; intellect conservé; pas de céphalalgie, mais parole embarrassée; bras sensibles et mobiles ; rachis non douloureux ; large eschare an sacrum. Constipation, rétention dWine, laquelle est mêlée de pus; affaiblissement rapide, œdème des membres inférieurs, ascite, diarrhée. Mort environ trente-six jours après Finvasion de la paralysie. — Depuis la seconde vertèbre dorsale jusqu^à la deuxième lombaire, se trouve, entre les deux feuillets de Tarachnoïde, une couche épaisse de pus blanc, consistant; la dure-mère en est distendue ; la membrane propre de la moelle présente un grand nombre de vaisseaux injectés en noir; tissu de la moelle ramolli dans toute rétendue où elle est couverte de pus. Vers la sixième dorsale, il y a comme du sang épanché, et là le ramollissement, qui est d'une couleur brune, est plus prononcé qu'ailleurs (').

LXXYin* Obs. — Boulanger, cinquante-six ans, gros, fort. En juin, il entre, ayant très chaud, dans une cave fraîche. Froid aux pieds, frisson violent, douleur à la région dorso-cervicale, inclinaison de la tète à droite, gène des mouvements des membres droits. 16 juillet, contracture et paralysie de ces membres, fourmillements aux deux mains ; sensibilité intacte, roideur légère des muscles du côté gauche du cou, plus forte à droite; pouls 92; évacuations volontaires. 28, intellect libre, station debout possible, mais difficile et fatigante; faiblesse générale, miction involontaire. 4 août, sensibilité conservée aux membres inférieurs, émoussée aux membres supérieurs. 9, diminution de la motilité aux membres inférieurs.

(*) Combette, BidUtin d$ la Société analomiqae. (Hvu» méd., 1881, t. II, p. 34S.) {}) AUalD Doprè, Thèses d« la Fscalté de Médeeioe de Paris, 1833, no 50, p. SO.

MÉNINGO-UYÉLITE. 743

18, insensibilité des membres, paralysie pins prononcée à droite; température de la main droite 38^ 1/2, de la gauche, Si"". (Électrisation quotidienne, légère amélioration.) 1** octobre, atrophie des membres, teinte subictérique de la face, pouls petit, mou, affaiblissement physique et moral. Mort le 6. — Liquide céphalo-rachidien abondant, clair. Arachnoïde rachidienne parsemée, excepté i la région cervicale, de dépôts plastiques, floconneux, blanchâtres. Injection considérable de la pie-mère à la région dorso-cenricale. Sous Tarachnoide de la portion lombaire, est accumulé un liquide où nagent des flocons blancs , et qui forme une tumeur de 15 centimètres de longueur; cette tumeur ouverte, on voit à la face postérieure de la moelle une veine très développée; moelle complètement ramollie dans la moitié droite du tiers inférieur de la portion cervicale, suivant une longueur de 3 centimètres, et au niveau des points d'émergence des cinquième, sixième et septième cervicales, ramollissement moindre de la moitié gauche. Dans le reste de son étendue, la moelle est peu consistante en quelques points, partout ses vaisseaux sont nombreux. Vaisseaux du cerveau et des méninges crâniennes injectés; dépôts plastiques blancs sur divers points de Tarachnoïde ; rougeur des fibres musculaires normale (').

LXXIX* Obs. — Homme, soixante-trois ans, ancien militaire, taciturne, indolent, marche chancelante, réponses lentes, quelques mots sans suite, paraplégie successivement augmentée, membres inférieurs fléchis et immobiles, mais conservant leur sensibilité; évacuations involontaires. — Pie-mère sur les éminences olivaires et pyramidales et sur toute la face antérieure de la moelle très dense, bleuâtre , pointillée ; cette coloration est limitée de chaque côté par les racines antérieures et par le ligament dentelé. Face antérieure de la moelle et faisceaux qui la forment ramollis dans presque toute leur épaisseur; consistance diminuée des racines antérieures des nerfs rachidiens. État normal des parties postérieures de la moelle (*).

LXXX® Qbs. — - Serrurier, soixante-quatre ans; anciennes hémorrhoïdes avec flux abondant qui se supprime à cinquante-neuf ans, douleurs et engourdissements dans le bras gauche, puis dans le droit, plus tard dans la jambe gauche, et enfin dans la droite. Impossibilité de travailler, marche très difficile, mais évacuations alvines et urinaires soumises à la volonté. Au bout de deux ans, dé-

(^) Aog. Voisin, Mémoire tur la méningo-myéliu oeeatUmnée par U froid, l'arii, 1865, p. 29.

{*) Royer-Gollard. Journal de Phywioloçiê de Magendie, 1893, t. Ill, p. 157, — et OlUficr d'Aogm, Maladiiê de la moeUê épiMn, 1. 11, p. 382.

cubitus obligé sur le dos, digestions assez bonnes, donlenrs vives le long do rachis, surtout au bas de la région cervicale; membres supérieurs et principalement les doigls, sièges dMne chaleur et d'une démangeaison incommodes; sensibilité tactile non altérée; douleurs exaspérées par les moindres mouvements , qui provoquent dans les membres, dans les supérieurs principalement, des secousses convulsives, saccadées; parfois les convulsions sont spontanées. Dans les derniers mois, séjour au lit continu, évacuations involontaires, mais senties; puis inappétence, diarrhée, mort. — Pie-môre rachidienne, depuis le trou occipital jusqu'à la sixième paire des nerfs dorsaux, fortement épaissie et d'une couleur très foncée, grisâtre, et plus bas infiltrée de liquide albumineux. Moelle dure, cédant difficilement à Pinslrument tranchant , dans un état presque cartilagineux. La substance médullaire a perdu sa blancheur naturelle; elle est d'un gris obscur et ne peut être distinguée de la substance centrale. Cette altération est plus prononcée dans la région cervicale qu'à l'extrémité inférieure de la moelle; état normal des nerfs rachidiens (^).

LXXXI* Obs. — Homme, soixante-quinze ans; il s'est jeté dans la Seine, le 3 janvier, par une température de — 12 degrés, soutenu pendant trois-quarts d'heure par les glaçons. 5, abattement, air hébété, fac9 rouge, peu de réponses, langue épaisse , un peu sèche, lèvres bleuâtres, pharynx tuméfié, baigné d'un mucus rougeàtre. Râle bronchique, respiration principalement diaphragmatique , 28 inspirations; diminution de sonorité. Pouls résistant, 92; peau chaude, moite; sensibilité cutanée obscure aux membres supérieurs, exagérée à la poitrine, à la tète, aux membres inférieurs, surtout à la plante des pieds. Mouvements réflexes faciles à produire. Le malade serre bien les deux mains, qui tremblent quand elles ne sont pas soutenues. Pupilles contractiles, la gauche plus dilatée que la droite. Urine très acide, colorée, avec nuage léger en suspension; acide nitrique seul sans action, avec la chaleur il colore en rouge écarlate. Foie volumineux. Agitation; le malade s'est mis trois fois debout sur le bord de son lit. Engouement pulmonaire, râle, mort le 6. — Rigidité pendant vingt-quatre heures; méninges cérébrales congestionnées, avec quelques plaques opalines sur l'arachnoïde; cerveau ferme; sérosité rougeàtre dans les ventricules latéraux; quelques artères cérébrales sont athéromateuses, et ont une consistance fibreuse; moelle légèrement ramollie au niveau de l'entrecroisement des pyramides antérieures; injection considérable de toute la face interne de la dure-mère; les autres méninges sont injectées

(<) HttUo, NowêlU Bibliothèque m^Ualê, 18S8, I. I, p. 87.

ii£NiN60-irf£LiTB. 745

à la région dorsale et opaques; moelle très molle snrtoat au centre, où elle est rougeâtre et très yascnlaire; on y voit aussi une tache d'un gris rougeâtre; portion lombaire également difiOuente; la partie centrale a une teinte gris-rougefttre, et des taches ecchymotiques d^un rouge vif; cavités du cœur pleines de sang; engouement et apoplexie pulmonaires (^).

LXXXII^ Obs. — Cordonnier, soixante-dix-neuf ans. Depuis un an, convulsions portant le corps en avant, et Pagitant -fortement ainsi que les membres; dans ces accès, urines et matières fécales lancées involontairement. Membres affaiblis , engourdis ; sensibilité ▼ivement exaltée dans les membres supérieurs. En janvier, agitation diminuée, douleur vive à la nuque, affaiblissement de la vue, fourmillements, tremblements, douleurs dans les membres thoraciques ; flèvre, rêvasseries, délire tranquille. En mars, embarras subit de la respiration, mort. — Tubercules quadrijumeaux ramollis; moelle épinière très dense dans sa moitié inférieure, renflée d'une manière extraordinaire depuis le milieu de la région dorsale jusqu'au niveau du trou occipital; son tissu y est injecté et ramolli; les méninges y sont épaissies, opaques, grisâtres (').

Résumé des observations de méningo-myéllte.

I. Les 36 observations de méningo-myélite ont été recueillies chez 27 individus du sexe masculin et 9 femmes.