II. 2 sujets avaient 7 et 9 ans

11 et 14

de 31 à 40

de 41 à KO

de 51 à 60

63 et 64

75 et 79

Ainsi, le plus grand nombre des cas se rencontre d'une manière presque uniforme de 20 à 60 ans.

m. La constitution a été le plus souvent forte, le tempérament sanguin ou lymphatico-sanguin ; mais quelques sujets étaient faibles et lymphatiques. Dans un cas, la croissance

(^) ÂBf. Voisin, Mémoire wr la mininqa'myHiU oecationnét par U froid, Paris, 1865, p. 8.

(*) Botio, nouMlU BihUothèquM métUeaU, 1898, t. I, p. 48.

avait été rapide (xlix); chez uùe femme la menstruation rare et peu abondante (lxvi). Une autre femme était nouvellement accouchée (lui).

lY. La profession na été indiquée que pour un certain nombre de sujets. Dans ce dénombrement restreint se trouvent deux blanchisseuses , une lingère, une gardemalade» un berger, un jardinier, un soldat, un tourneur, un boulanger, un serrurier, un cordonnier, un domestique, un commis négociant ; c*est à dire des individus exposés aux vicissitudes atmosphériques, à l'humidité et au froid, et d'autres ordinairement soustraits à ces influences fâcheuses.

y. Quelques maladies plus ou moins anciennes, qu'avaient éprouvées les sujets affectés de méniogo-myélite, ont eu des rapports d'origine avec celle-ci, telles étaient des convulsions, des paralysies datant de l'enfance, des maladies nerveuses, scrofuleuses, etc. Des affections plus récentes peuvent n'avoir pas exercé une moindre influence; tel est le rhumatisme (lxviii, lxix, lxxi), et tels sont divers dérangements des organes .génito-urinaires, comme la blennorrhagie avec rétrécissement de l'urèthre (lxxi, lxxiii), une hydrocèle opérée par incision (lvii), une métrite (un). On a pu accuser encore des hémorrhoïdes anciennes, dont le flux avait été supprimé (lvt, lxxx).

YI. De toutes les causes de la méningo-myélite, la plus fréquente a été le refroidissement. Elle parait assez évidente dans huit cas : c'est Thabitation d'un logement humide, nouvellement bâti (lxviii), l'immersion des jambes dans l'eau froide (lxix), l'impression du froid sur la peau chaude et couverte de sueur (lxvi, lxxv, lxxviii), et un des sujets étant ivre (lxxf?). Un individu s'était jeté à la rivière par une température de 12 degrés sous zéro, et y avait passé trois heures , soutenu par d'épais blocs de glace (lxxxi). On cite encore, comme causes, les mauvais traitements, les percussions (xlix, lxii), les longues fatigues (lxix), celle, par exemple, qui résulte du mouvement continu imprimé par le pied à une roue (lx) .

MÉinifGO-MTÉUTE. 747

yn. La méningo-myélite a eu quelquefois des prodrùmes assez longs ; ils ont môme duré plusieurs années. C'étaient 'des douleurs, des picotements, des engourdissements , des tremblements, des roideurs, ou une faiblesse croissante dans un membre ou dans deux membres. C'étaient souvent les jambes, les pieds; d'autres fois un bras, une main, puis l'autre, et, dans quelques cas, la sensation pénible siégeait à un côté du thorax, au cou, au dos ou aux lombes.

VIII. L'invasion de la maladie a parfois été marquée par des symptômes graves, comme la perte de connaissance, le délire (lvii], des frissons (lxxvui), la fièvre (xlix), des vomissements (XLIX, LV, LVIIl).

IX. La méningo*myélite a quelquefois offert des symptômes cérébraux, comme la céphalalgie, des vertiges, et même un délire plus ou moins prononcé (xlvu, xlix, l, Lm, Lxvi, Lxxv, Lxxxu); mais, le plus souvent, l'intelligence est restée nette et la parole facile. Les yeux ont été^ chez quelques malades, fixes, insensibles à la lumière (xlvu, lxxxii); on a constaté des cas de strabisme (xlvu, xlviii, xlix), de dilatation (xlviii, lx) ou de resserrement (xlix, lxvi) des pupilles; mais, en général, les organes des sens ont été exempts de lésion.

X. Il n'en a pas été de môme de la sensibilité générale, qui a été fréquemment modifiée; elle a été exaltée, il est survenu des douleurs vives dans tout le rachis, ou plus particulièrement daAs la région cervicale (xlix, lix, Lxxvin, lxxx, lxxxii), ou dans la région dorsale (li, lu, lpt, lix, Lxxiv, Lxxvi, Lxxviii), OU daus les lombes (lvi, Lxrv, lxxvi). Cette douleur était parfois augmentée par la pression sur les apophyses épineuses des vertèbres (lxii, lxvi), et fort soifvent par les mouvements du tronc.

Uce douleur plus ou moins vive s'est manifestée dans les membres inférieurs (lvi, lx, lxvi, lxvii, lxxiv), plus rarement dans les bras ou les parois thoraciques (lix). Il y a eu parfois un sentiment de brûlure (lix, lxxx), ou de froid (lxi), ou de déchirement (lix), ou un simple engourdissement (lx.

Lxxnr), et des fourmillements à la plante des pieds ou de la démangeaison à l'extrémité des doigts (lxxiii, lxxx).

Dans plusieurs cas, il y a en hyperesthésie cutanée générale (l, lxi), ou plus marquée, soit aux membres supérieurs (lxxxii), soit au cercle inférieur (lxxxi).

La sensibilité a été, dans d'autres cas, émoussée (lx, lxvi, Lxvii, LXYiii, Lxxiii), surtout aux membres supérieurs (Lxxvin, lxxxi) ou aux membres inférieurs (lxiv) ; elle a paru, chez quelques sujets, entièrement éteinte (xtvm, lui).

La sensibilité est demeurée intacte dans un petit nombre de cas (u, lxii, lxxix).

XL Des convulsions ou des mouvements convulsifs se sont manifestés chez un peu moins de la moitié des sujets. Les convulsions étaient générales et parfois bornées aux membres supérieurs (lix, lxvi] ou aux membres inférieurs (lxxvii); elles étaient spontanées ou provoquées par des mouvements imprimés ou toute autre cause extérieure de stimulation et d'action réflexe (l, lxxx).

Quelquefois, au lieu de convulsions, il y avait des tremblements généraux comme choréiques (lxxii), ou une simple trémulation des membres (li), des mains (lxxxi), ou des soubresauts de tendons (lxvi), ou des crampes (lxiv).

Les spasmes toniques ont été assez souvent observés, produisant la rigidité du tronc (xlviii, lfv, lviii, lxxvi) ou celle du cou, avec renversement de la tête en arrière (xLVin, LVIII, LXVI, LXix) et une sorte d'opisthotonos (lvii, lxii). Ils ont affecté soit les membres supérieurs et inférieurs ensemble (xlviii, lxix, lxxiv, lxxvi); soit ceux d'un côté, avec inclinaison de la tête dans le même sens (lxxviii), soit un membre, une jambe (lviii), ou un bras (lxvu). La rigidité a aussi porté sur les muscles élévateurs de la mâchoire inférieure et a produit le serrement des dents (xlviii, lvii, lviii, lxh, lxdl, lxxvi).

XIL II y a eu paralysie du mouvement, soit des quatre membres successivement ou simultanément (l, lh, liu, lxi, lxv, Lxvin, Lxx, Lxxi, Lxxiii), soit des membres inférieurs

MÉNINGO-MtÉUTE. 749

seuls (li, lvI| lui, lxvi, lxxiv, lxxyii, lxxix), soit des membres d'un côté (lxxy, lxxviii), puis de l'autre (lxiv, lxxv). La contractilité et la sensibilité électro-musculaires ont été diminuées ou éteintes dans les parties paralysées (Lxxrv). Quelquefois, la paralysie n'était pas complète; il n'y avait qu'un état d'engourdissement , de faiblesse , et de légers mouvements pouvaient encore être provoqués (lxvi, lxxxu). La marche elle-même a pu pendant quelque temps continuer, mais elle était vacillante (lxxix).

XIII. L'exercice de la respiration a été souvent troublé. Il y a eu de la dyspnée, de l'oppression, de la toux. La res* piration a été lente (lxii), diaphragmatique (lxi, lxxxi), suspirieuse, stertoreuse.

XIV. La circulation a été également influencée. Le pouls a été fréquent. Il y a eu de la fièvre, de la chaleur à la peau (lix, lxix, lxxvi, lxxxi). Chez un sujet, la température était plus élevée à un côté du corps qu'à l'autre (lxxviii).

Le sang extrait de la veine a paru couenneux (lxxvi) ; la peau a été parfois couverte d'une sueur abondante (lvu, Lvni).

XV. Quelques symptômes ont été offerts par les voies digestives. Les vomissements, qui avaient, dans quelques cas, signalé Tinvasion de la méningo-myélite, se sont d'autres fois montrés pendant son cours (xlviii, lix, lxvii). La déglutition a été difficile, ou même impossible (xLvni, Lvii, lxxvi). Très souvent les évacuations ont été arrêtées ou involontaires. Ainsi, il y a eu de la constipation, de la dysurie; ou bien incontinence d*urine.

XVI. Le priapisme s'est manifesté chez un individu (li). Les règles se sont supprimées chez une femme (lxvii). On a vu l'œdème survenir aux jambes (lxxiv, lxxvii), et assez souvent des eschares au sacrum et sur les trokanters.

XVII. La marche de la méningo-myélite a été à peu près, un égal nombre de fois, aiguô ou chronique.

La méningo-myélite aiguë a parcouru ses périodes en trois, cinq, six, sept, dix, quinze jours; elle s'est prolongée

quelquefois jusqu'à quarante jours. La méuingo-myélite chronique a duré trois, quatre , dix, vingt mois, deux et trois ans.

C'est surtout dans les cas aigus que les douleurs ont été vives, les convulsions fréquentes et la fièvre intense. Dans les cas chroniques, on a surtout remarqué les divers modes de paralysie, soit du sentiment, soit du mouvement.

La mort a paru occasionnée quelquefois par la suspension de la respiration ou par quelque grave complication.

XYIII. Les résultats des nécropsics ont offert peu de lésions dans l'encéphale, si ce n'est en général rinjection des vaisseaux, et, dans quelques cas particuliers, l'inégalité de poids des deux hémisphères cérébraux (lxv), le ramollis* sèment des tubercules quadrijumeaux (lxxxii); mais il s'agissait d'autre chose que d'une méningo-myélite.

XIX. Les désordres les plus considérables ont été présentés par les organes contenus dans le canal vertébral. On a trouvé du sang épanché à la surface externe de la duremère (xLvm, Lvm). Celte membrane était épaisse, injectée, rouge (lvii, lxiv, lxxxi). Il y a eu, dans la cavité de l'arachnoïde, une sérosité claire ou trouble, jaune, verdâtre ou rougeàtre (li, lu, lxvii, lxix, lxxhi, lxxv, lxxviii); ou c'était du pus (lxv, lxvii, lxxvii), ou des dépôts plastiques, floconneux (lxxviii), ou une fausse membrane (lxvi, lxviii, lxx). Cette fausse membrane était, dans un cas, limitée à la face antérieure du cordon rachidien (lxi). D'autres fois, les deux feuillets de l'arachnoïde étaient adhérents entre eux (lx,

LXIV, LXVIU).

L'arachnoïde at la pie-mère ont ordinairement été épais-^ sies, très injectées, opaques, d'une teinte grisâtre ou jaunâtre, ou d'un brun rougeàtre, infiltrées de sérosité ou de matière gélatineuse, ou de pus (liv, lvi, lxxx).

XX. L'altération la plus ordinaire de la moelle dans la méningo-myélite est le ramollissement; il a été constaté

31 fois. Il était rosé, rougeàtre (li, lviii, lxxi, lxxiv, lxxvi, Lxxix) ou blanc (xlix). Il était plus ou moins étendu, affectant

UTÉLITE AVEC MÉNINGITE CÉRÉBRO-âPINÂLE . 75f

une ou deux régions, pénétrant dans toute Tépaisseur de la moelle ou s'arrétant soit aux cordons antérieurs (uv, Lxn, Lxix, Lxxviy Lxx[x]y soit aux cordons postérieurs (l, lyu, lxi, LXYiii], ou affectant principalement la substance grise (ux, Lxxxi). Dans deux cas, la moelle était plus ramollie d'un côté que de l'autre (lv, lxxviii). Le ramollissement profond ^ accompagné quelquefois de tuméfaction de la moelle (lxix, Lxxxii), a produit aussi Tatrophie, l'amincissement, et même une perte de substance de cet organe (lxyi).

L'induration de la moelle a été observée dans deux cas de méningo-myélite (lxxx, lxxxii), et la suppuration dans deux autres, offrant , l'un, la désorganisation entière de l'organe (m) , l'autre ^^^ la présence du pus seulement dans son centre (lxiv).

Dans trois cas, l'altération de la moelle a été plus simple; c'était une forte injection, une coloration rouge, avec très peu ou point de ramollissement (Lm, lix, lxxii].

La queue de cheval a partagé quelquefois l'inflammation de la moelle et des iliéninges rachidiennes. Ses cordons ont été rouges et enveloppés d'une matière gélatiniforme ou purulente et de fausses membranes (xlix, lvi, lxxii).

^ SECTION. - MTÉUTE ÂVTC MÉNINGITE GÊRÉBRO-SPINALB'

LXXXIII* Obs. — Enfant; flèvre, stupeur, mydriase, face pâle, coma. On ne peut remuer le tronc et surtout le cou sans produire des douleurs très vives. — Matière gélatineuse le long des vaisseaux de la pie-mère; sérosité dans le ventricule latéral gauche; sang coagulé dans le droit et dans le troisième; phlogose de la moelle épiniëre et de ses enveloppes Q.

LXXXIY® Obs. — Fille, neuf ans, petite taille, peau très colorée, ancienne affection du cuir chevelu. 22 mars, violente eéphalalgiâ, vomissements, fièvre. 23, ophthalmie palpébrale. 25, délire, faoe animée, douleur rachidienno vive au bas de la région dorsale; ventre indolent, constipation. 26, pupilles dilatées, contractiles; intelligence nulle; la tête et le tronc ne peuvent se soutenir; sensi-

(*) Folchi, Bgirdtatiomt pathologiea, t. II, p. 163.

752 MilABIBà DE l'appareq. rerteux.

bilité et motilité volontaire des membres persistant 27, intelligence on peu revenue, quelques syllabes sont articulées; tronc roide; mouvements imprimés douloureux; région vertébrale et tête douloureuses à la pression; yeux réguliers; excrétion des urines facile. 28, contracture des deux membres inférieurs, stupeur, pupilles dilatées, sensibilité générale diminuée, cris, muscles des gouttières vertébrales durs et tendus. 30 , contracture passagère aux membres supérieurs; pouls 150, respiration accélérée, mort le soir. — Roideor cadavérique au bout de quarante heures; méninges injectées à la partie moyenne de Thémisphëre droit; dans la pie-mére de quelques anfractuosités et de la scissure de Sylvius, pus concret membraniforme ; il y en a aussi dans les plexus choroïdes et- autour des pédoncules cérébelleux. Cerveau ferme et injecté; peu de sérosité dans les ventricules; cervelet sain. Taches opaques à rarachnoîde spinale; sérosité abondante sous cette membrane; à Textrémiti inférieure de la moelle, membrane propre de celle-ci d^un rouge vif; substance de la moelle d'un blanc mat, diiQuente dans toute b région dorsale, grisâtre et plus molle dans l'étendue d'un travers de doigt, au niveau de la deuxième vertèbre dorsale; en ces points, les nerfs ne sont pas altérés, seulement leur névrileuse est rouge 0).

LXXXY® Obs. — Tailleur de pierres , vingt-un ans. S septembre, rhumatisme articulaire aigu. 7, fièvre in|pnse, langue sèche et rouge , genou droit tuméfié, très douloureux à la pression, qui provoque un mouvement de la jambe; coma profond. 8, aggravaliou, poignet droit tuméfié , très rouge ; rien d'anormal du côté du cœur, ni vomissements, ni incontinence d'urine, ni évacuations involontaires ; mort le 9. — Articulations du genou et du poignet remplies de pus liquide dans lequel nagent des flocons d'exsudation fibrineuse. Dans le crâne, sur les régions supérieure, postérieure et inférieure du cerveau, qui est intact, méningite suraiguë avec infiltration purulente demi -concrète sous l'arachnoïde. Pus liquide dans les méninges rachidiennes , ayant pris la place du liquide cérébro-spinal ; ramollissement diffluent de la moelle de la septième cervicale à la sixième dorsale , occupant les faces antérieure et postérieure ; méninges très injectées. La partie ramollie, observée au microscope, montre la destruction du tissu des parties blanches; dans l'axe gris, les cellules nerveuses sont intactes ; tubes nerveux les uns vides, les autres remplis par une matière granuleuse ; pas de globules purulents (').

LXXXYI^ Obs. — Homme, robuste, étant tombé, ayant chaud, dans

(^) HKbe, Journal hehdomadain, 1833, t. XI, p. 274.

(*) laecoud, ParapUgiti §t ataxie$ du mowêment, Paris, 1864, p. 433.