XVIII- Obs. - Homme, • 4 ^ régulièrement' Su

lysie par suite de tuber. i ' ^^ ^^^^ ^^^^® °^®^« ^^

supérieure de la cuisse*' ^^^^^ ^^ sacrum. Œdème de^

marche et sommeil m ^ *'^'^®' ^^ ^^"^^ sciatique, entouré de

à la tubérosilé sciati ' '^'^^ ^^ l'ordinaire, depuis le bassin

jusqu'au milieu dr plénitude des vaisseaux qui rampent dans

jamais d'intermitt ï'^^ "^® teinte particulière des tissus voisins ;

affecté, et par l u^- ^^ gam^s sont épaisses. Le nerf lui-même ïûois, un amair "Ae\^ ^^te du péroné au pied, il est plus blanc et cérébraux. M ^^yelp'as abondant vers la partie inférieure, de manière des méning' *,,7eDreIoppe du nerf (*).

bass/n°^* -^iHs. — H^"^™®' cinquante-six ans, carie de Particulation

deux t' *^^Iora/« P^^^^- ^^ ^^"'' douleur très vive dans la cuisse,

marai ' *î^«BcrDre ischiatique, s'étendant le long du bord péronier

inie'' ^ iia!>e josgn'à la malléole, augmentée par la pression et par le

cer ^iv^eiif- ^^^ ^^ milieu de mai. — Muscles voisins de Tarticu-

sr Sàoad'un bran ardoisé et répandant une odeur infecte. Articula-

ijon d&oi^D'sée. Tête du fémur détruite presque complètement.

^gjfùces osseuses cariées et baignées par un pus sanieux et infect.

V^ sciatique, à la sortie de Téchancrure, d'une couleur brunâtre,

fâ pins bas, rouge à Textérieur et à l'intérieur. Sa densité est

coosidérablement diminuée; il exhale une odeur semblable à celle

jesinoscles et de l'articulation. Son volume n'est pas augmenté (').

XXV' Obs. -^ Homme, cinquante-six ans, luxation consécutive du fémar gauche ; douleur sciatique subite, le 20 avril. Mort le 16 mai. ^ Moscles voisins de l'articulation coxo-fémorale d'un brun ardoisé, et très altérés; lésion grave de l'articulation. Nerf sciatique malade dans l'étendue de trois pouces et demi, de couleur brune à sa sortie du bassin, et rougeàtre plus inférieurement, rouge à Pintérieur; densité diminuée (*).

XXYI^ Obs. — Homme , soixante-huit ans. En janvier, affection

(*) Colunni, De i$ehiade nervoia commentarius, Vieno», 1770, § XXXV, p. 62. (') Gendrin, Histoire anatomique det inflammationt. Paris, 18S6, t. II, p. 185. (') Martinet, Bévue médicale» 1824, t. 11, p. 348. 10» obs.

lîinips II en est surtout 2 qui sque gauche leur véritable caractère pour

•-^quièm ^ des autres faits :

% .i ans , tempérament sanguin ;

'^jlg, %^ ^^ Çx îème jour, frisson , fièvre ,

^^ ^^ douleur vive étendue de

"<• lomme, se ^ .^ ^^jg^e Lochies peu

'>5^ am, au périnée, , ^^^^^ Treizième, dou-

V ^ le froid et par des t .^^^ Vingt-huitième,

disse gauche très douloureu persistant jusqu'au

.équent; malaise général, céphalai^ jur se propage aux lombes et aux jamka ssement , engourdissement des membres, ii\%u '® ' grossesse ; à abattement moral, agonie, mort. - Névrilème ^^ ^^°^ •«??"' parsemé de plaques rondes, ovales, assez règnW^Tti^,^. ^®? mmiraune forte injection vasculaire; pulpe nerveuse tfuu ^^ Guérison. élasticité; rougeur foncée de la branche intèrieute ^^L ^^^™^!^' scrotalO. ^ ''^2

XXYIIP Obs. - Paraplégique , atteint de fièvre quoV\4w ^^tat rétention d'urines, douleurs déchirantes et fourmiUemeuu u^^ portables dans les jambes et les cuisses , se renouvelant te ^^^ en quinze jours, moins fortes la nuit que le jour; amèlioratioTi ^^ des vésicaloires aux cuisses et sur la tète de chaque péroné. Ixc^H de vin blanc. Mort d'une attaque d'apoplexie. — Cordon rad\\4\^|^ atrophié vis à vis Tarticulation dorso-lombaire ; nerfs scialiqn^^ fendus longitudinalement , montrant, ainsi que leurs rameaux, \a pulpe nerveuse configurée en chapelet. Ces grains durs, résistants, flbro-celluleux , sont séparés par une pulpe mollasse , déliquescente, d'un gris tirant sur le rouge sale ; le névrilème est enlevé sans peine ; il est épaissi , rouge en dedans , blanc et opaque en dehors. Le nerf crural ou fémoro-prétibial offre çà et là quelques renflements peu marqués, remplis d'une sérosité comme gélatineuse, et des plaques ovalaires, rosées ou d'un rouge obscur; muscles voisins pâles (•).

XXIX® Obs. — Homme, quarante-quatre ans, exposition au froid, le corps en sueur; douleur dans le nerf crural droit, augmentant par le froid, par le mouvement, diminuant par la chaleur, par le repos. La pression sur ce nerf y détermine une douleur déchirante, et produit un engourdissement dans la partie inférieure de la cuisse.

(1) Martlneti Bemu médicales 18â4, t. H» p. 343, le obs. (*) Van de Keer, Journal universel, 1822, l. XXV, p. 66. (>) Idem, ibidem^ t. XXV, p. 69.

828 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

Chaleur du membre affecté; fièyre avec redoublement le soir, péritonite et mort. — Le nerf crural, à sa sortie de Pabdomen, dans rétendue d'un pouce et demi , offre une augmentation de volume, une couleur violacée et des petites ecchymoses. Tissa cellulaire interstitiel rouge et très vasculaire. État normal du plexus lombaire (*).

XXX' Obs. — Berger, soixante-douze ans. Maigreur, scorbut, douleurs vives, multipliées, depuis Page de vingt-huit ans. — Deuxième, troisième et cinquième paires lombaires, nerf musculo-cutanè de la jambe, coupés en travers, montrant des renflements molasses et pultacés imbibés de sérosité sanguinolente. Le névrilème se laissait déchirer; il y avait des points rougefttres et des réseaux vasculaires très injectés (").

XXXI" Obs. — Béclard, étant interne à THôtel-Dieu d'Angers, habitait un appartement situé à plusieurs pieds au-dessous du sol de la cour, et couchait dans une alcôve creusée dans l'épaisseur du mur de Thôpital. Il eut, au bout de quelques mois, un accès d'arthrite au gros orteil, et, peu de temps après, il se développa sous la peau qui recouvre la veine et le nerf saphène interne à la jambe une tumeur dure, grosse comme un grain de blé, et qui, toutes les fois qu'elle était touchée, occasionnait une douleur propagée comme un choc électrique sur le pied, dans la direction des ramifications du nerf. Guérison , après quelques mois, par le changement d'appartement (').

XXXII* Obs. — Femme, quarante-trois ans, scrofuleuse. Depuis deux ans, large ulcère- fongueux à la partie inférieure et externe de la jambe gauche. Douleurs violentes aux malléoles et au sommet du pied, insomnie, inappétence, fréquence du pouls, pâleur, maigreur; amputation, guérison. Nerfs de la partie inférieure de la jambe, surtout la branche poplitée externe, élargis et désorganisés. Le tibial antérieur et le péronier étaient recouverts par une forte membrane vasculaire, dont on pouvait les séparer (^).

Dugès a * considéré comme le résultat de névrites les douleurs survenues dans le bassin et sur le trajet des nerfs pelvi-cruraux chez des femmes nouvellement accouchées. Il en a établi plusieurs variétés, et présenté 7 observations,

(*) Martinet, Bévue médicale, l%2i, t. IT, p. 346. 0« obs.

(') Van de Keer, Journal univereel, 1833, t. XXV, p. 68.

(^) Descot» AffectioM loealee des nerft. Paris, 1835. p. 311.

(*) Swao, On diseaus of injuries of the nerveê. loodon, 1834, p. IZ.

NéVRltË. S^

qui toutes ùe sont pas coucluantes. Il en est surtout 2 qui laissent trop d'incertitude sur leur véritable caractère pour être utilisées. Voici le sommaire des autres faits :

XXXIII* Obs. — Femme, vingt-deux ans, tempérament sanguin; accouchement naturel le 11 mars. Troisième jour, frisson, fièvre, douleur abdominale. Cinquième jour, toux, douleur vive étendue de la fesse droite à la partie postérieure de la cuisse. Lochies peu abondantes, diarrhée. Onzième, douleur lombaire. Treizième, douleurs rhumatismales dans les membres supérieurs. Vingt-huitième, douleur concentrée sur le nerf sciatique droit et persistant jusqu'au cinquante-sixième (0-

XXXIV* Obs. — Femme, vingt-deux ans, chlorose, grossesse; à six mois, chute, avortement. Le lendemain, fièvre sans frisson, douleur abdominale et sur le trajet du nerf crural gauche, infiltration de la cuisse et de la jambe avec aspect érysipélateux. Guérison. Douze ans après, accouchement de deux jumeaux, le 4 septembre. Quatrième jour, sécrétion du lait et douleur vive dans la région sciatique droite; fièvre intense, douleur le long du nerf dans toute rétendue de la partie postérieure de la cuisse, aggravation de Pétat général. Mort le quatorzième jour. Pas de nécropsie (').

XXXV" Obs. — Femme, vingt-trois ans, lymphatique, faible; accouchement naturel le 5 juillet, fièvre, diarrhée. Troisième jour, sécrétion du lait. Septième, frissons, insomnie, diarrhée. Huitième, douleur sur le trajet du nerf sciatique gauche , infiltration œdémateuse des deux membres abdominaux, surtout du gauche. Dixième jour, douleur très vive, puis diminuée, et cessant le dix-septième («).

XXXVI* Obs. — Femme, trente-cinq ans, lymphatique, rachitique. Huitième grossesse. 3 janvier, version du fœtus , hémorrhagie , frisson , fièvre, douleurs à Fépigaslre , dans les lombes et à la région iliaque droite, s'élendant vers la partie antérieure de la cuisse; immobilité du membre, lochies abondantes; la douleur cesse vers le seizième jour. Quatre jours après, frisson, fièvre, retour des douleurs abdominales et iliaques. Guérison au bout de quinze jours 0).

XXX VU* Obs. — Femme, quarante-un ans, assez forte, mère de neuf enfants, enceinte de sept mois et demi , prise, le 16 décembre,

(<) Dogès, Revue médieaU, 1894, t. Ul, p. 171. (*) Idm, ibidem, p. 174.

(S) Idem, ibidem, p. 170. • (*) Idem, ibidem, p. 168.

de frisson , fièvre et métrorrhagie. Version da fœtus, perte de sang très abondante, fièvre intense et douleurs intolérables dans la fesse gauche vers Torigine du nerf sciatique; il s'y forme une tumeur livide et pâteuse; pouls très fréquent, prostration, pâleur. Mort le 24 décembre. — Progrès rapides de la putréfaction , indices d'altération du sang; muscles fessiers en putrilage, ainsi que le tissu cellulaire qui entoure le nerf sciatique; une sérosité rougeàtre infiltre le tissu cellulaire qui sépare les filets de ce nerf (0*

Ainsi qu'il est facile d'en juger, ces faits ne sont pas décisifs. Le dernier est donné comme exemple de névrite gangreneuse; mais la phlegmasie du nerf sciatique n'est pas rigoureusement démontrée, et la gangrène ne paratt pas avoir été l'efiFet de la névrite. La lésion du nerf était plutôt consécutive. Néanmoins, les idées de Dugès ont rencontré des partisans, et M. Simpson assure avoir observé des névrites puerpérales, distinctes de la phlébite et de la phlegmatia alba dolens (^).

Le fait suivant est encore un exemple de névrite liée aux suites de la parturition. Il offre un intérêt particulier résultant de l'examen microscopique du nerf malade.

XXXVIII® Obs. — Femme, trente-trois ans, brune, tempérament bilioso-nerveux; menstruée à treize ans. Règles supprimées à dixhuit ans. Elle a eu sept enfants; deux sont vivants; elle a nourri l'avant-dernier; le dernier est né le !•' janvier i863. Pendant la grossesse, métrorrhagies peu abondantes, mais persistantes. An neuvième mois, douleurs intolérables dans le ventre et les jambes; travail de la parturition prolongé pendant quatre jours; délivrance suivie d'hémorrhagie abondante ; un lavement est rendu par le vagin. Douleurs dans la cuisse, la fesse, Taine et la région iliaque du côté gauche, avec élancements, qui redoublent le soir et la nuit, s^élendant jusqu'au pied et avec sensation de froid dans tout le membre, qui n'est ni tuméfié ni œdémateux; sensibilité intacte; motilité presque entièrement abolie, excepté aux orteils; ganglions inguinaux tuméfiés des deux côtés. Décubitus sur le côté droit, impossibilité de se lever et de s'asseoir; aspect cachectique de la face, yeux enfoncés, paupières bruues, maigreur, inappétence, pas de fièvre. Tumeur dans la fosse iliaque gauche, perforation recto-

(^) DDgè«» Revue médicale, 1834, t. III, p. 177.

(*) Monthly Joum, of med, Seieneee, 1847, scptembcr,(ilm0H«. Joum., 1848, p. 978.)

NÉVRITE. 831

vaginale; engourdissement, fourmillement dans le pied; quelquefois, sensation de brûlure dans le membre. Néanmoins, le thermomètre donne 33° Vio ^^^^^ l6s orteils gauches, 33° Vs ^ droite; température du rectum, 37° Vi • ^ 1^ ^^9 œdème du membre gauche, veines de la paroi abdominale grosses et sinueuses à gauche. Mort le 30 juillet 1863. — Dans la fosse iliaque gauche, large abcès ouvert dans le v^n. Surface interne du fo;er formée par un détritus pulpeux, de couleur noirâtre, comme gangreneuse. Au milieu de cet abcès se trouvent les faisceaux du nerf crural, lequel est, en cet endroit, gros, rouge, vascularisé à sa surface, et altéré dans sa texture. Les interstices de tissu cellulaire qui séparent les faisceaux primitifs sont épais, contiennent un très riche réseau de corpuscules de tissu conjonctif, presque noirs, remplis de granulations graisseuses fines. Le tissu nerveux lui-même offre aussi des corpuscules noirs. Dans les tubes où la dégénérescence granuleuse est très avancée, on ne peut pas distinguer le cylindre d'axe; mais la plus grande partie des tubes nerveux sont sains. A la partie inférieure du nerf, le tissu cellulaire est sain; mais les tubes nerveux sont altérés (^).

S IX. — Nerfs de plusieurs régions.

La névrite peut aSecter des nerfs situés en des régions diverses, ce qui prouverait que sa cause doit quelquefois être générale.

XXXIX* Obs. — Élève en médecine, vingt-six ans, forte constitution. En novembre, vive douleur le long de la partie postérieure de la cuisse, suivant le trajet du sciatique, très forte à la région poplitée, augmentée par la pression, accompagnée de fièvre. Elle diminue et disparait au bout de dix jours. Six semaines après, refroidissement, douleurs dans le bras droit, suivant le trajet du nerf cubital jusqu'à la partie supérieure de Pavant-bras; très vives en janvier, continues; mouvements difficiles et augmentant la douleur. En mars, refroidissement subit pendant que le corps est baigné de sueur. Le lendemain, douleur atroce de l'articulation cubito-bumérale de chaque côté du biceps, grava tive, continue; mouvements douloureux, membre maintenu dans la demi-flexion ; cordon dur, de la grosseur du petit doigt, s'étendant du pli du coude à la partie interne et supérieure du bras. C'est évidemment le nerf médian tuméfié. La moindre pression retentit jusque dans les doigts. Le nerf musculo-cutané forme aussi un petit cordon dur et douloureux

(*) Goroi), CompUi rtndui et Mémoiret de la SoeUié de Biologie, 1863, p. 160.

83â BtiÔADIES DE L^APPAREIL NERVEUX.

dans rétendue de 6 à 6 cenlimètres. Pas de rougeur A la peau, tuméfaclion parfaitement limitée, iiëyre, pouls 88. (Sangsues, cataplasmes, boissons délayantes , repos , régime séTére, eau de sediitz, onguent napolitain, |elc.) Amélioration. Guérison au bout d^une quinzaine de jours (^).

Dans le procès -verbal d'ane séance publique tenue, en 1812, par la Société libre d'émulation de Liège, on lit ce qui suit :

XL* Obs. — Chez une demoiselle, âgée de quarante-trois ans, morte d'une paralysie qui avait été précédée de douleurs dans les membres, M. Germain trouva que le nerf médian gauche offrait, à sa séparation du plexus brachial, une couleur rouge foncée, de deux pouces de longueur, qui pénétrait jusque dans sa substance. La même disposition se faisait remarquer dans la branche antérieure^ de la paire cervicale qui concourt à former le nerf médian. Le W nerf scialique droit présentait aussi une couleur brun-marron foncé, / dans rétendue de deux pouces et demi (*).

Je trouve dans le fait suivant, rapporté par M. Martinet, tant d'analogie avec celui-ci, qu'on les dirait recueillis sur le même sujet et que je ne puis me défendre d'en soupçonner l'identité; cependant, l'un des observateurs était à Liège et Tautre à Paris.

XLI^Obs. — Femme, quarante-trois ans, suppression du flux menstruel depuis vingt-deux ans. En mars, douleur violente le long du bras gauche, depuis Tépaule, à la partie interne du bras, antérieure de Pavant-bras, et jusqu'au bout des doigts. (Vésicatoire au bras.) La douleur diminue, mais il reste de la gène, de Tengourdissement; paralysie du mouvement avec conservation de la sensibilité. (Nouveau vésicatoire.) La douleur diminue, le mouvement se rétablit; quand le vésicatoire sèche, les douleurs reviennent. En juin, douleur au bras droit. (Vésicatoires volants.) Amélioration, puis exacerbalion violente. Octobre, douleur vive et paralysie du membre inférieur droit, eschare au sacrum. Mort le 10 novembre. — Arachnoïde spinale rouge dans une partie de son étendue. Moelle intacte. Nerf médian gauche, à sa séparation du plexus, d'une rougeur foncée dans l'étendue de deux pouces, à l'intérieur comme à Texte-

(^) Verdareia, Thèses de li Facolté de Médecine de Piiris, 1853, no 9, p. 6. (*) Bibliothiquê médieaU, 1813, t. XXXIX, p. 356.