VI. - NÉVRITE

La névrite est rinQammation d'un nerf. C'est une maladie locale et plus pu moins circonscrite, caractérisée par les altérations propres à l'état phlegmasique. Elle diffère des autres affections nerveuses, le plus souvent générales, et de celles qui n'entraînent, dans les apparences physiques des nerfs, aucun ou presque aucun changement appréciable. Elle doit également être distinguée des lésions qui dénaturent complètement la texture nerveuse.

Boerhaave fut l'un des premiers à se préoccuper du rôle que joue l'inflammation locale dans les affections des nerfs; mais il contesta à ces organes eux-mêmes la faculté de ^'enflammer. Nemo unquam vidit inflammationem in nervo (^).

') De morhit nervorum. Lugd.-Datav., 1761| t. I, p. S65.

NÉVRITE. 8H

Cette exclusion s'adressait à la pulpe nerveuse ; car, selon rillustre auteur, si Tinflammation survient, c'est dans les tuniques des nerfs, et déjà il avait fait remarquer que ces enveloppes sont passibles de toute espèce d'inflammation , parce qu'elles sont munies d'artères (^); et, plus loin, il émet l'opinion que cette lésion, comprimant le nerf, c'est à dire sa pulpe, peut produire une paralysie qui cesse avec sa cause (*).

A ces idées ne tardèrent pas de s'ajouter celles de Cotugno de Naples. Traitant de la sciatique, qu'il divise en arthritique et nerveuse, et, essayant de donner de celle-ci une notion précise, il la considère comme l'effet d'une exhalation séreuse, d'une sorte d'hydropisie formée dans les tuniques des cordons nerveux, et il fait remarquer que si le sciatique est de tous les nerfs le plus exposé à cet état morbide, et après lui le nerf cubital, c'est qu'ils ont des gaines amples, sous lesquelles l'humeur sécrétée peut facilement s'accumuler et devenir acre (^). Or, cette exsudation, indiquée par Cotugno comme cause de la maladie, ne pouvait être considérée que comme le résultat d'un travail phlegmasique.

Plusieurs années après, Ploucquet(*) et Nasse (') établirent l'existence et tracèrent les caractères de l'inflammation du tissu nerveux.

Joseph Frank présenta ensuite des considérations sur cette phlegmasie, et y rapporta les tumeurs qui peuvent se former sur le trajet des nerfs (®).

Val. nob. ab Hildenbrand consacra, bientôt après, un court chapitre à la névrite, et la distingua en névro-myélite ou inflammation de la pulpe nerveuse, celle que Boerhaave avait refusé d'admettre, et en névrilemmatite, celle qui,

(^) De morbiê nervorum, Lu^^d.-Batar., 1761, t. l» p. 69.

(«) Ibidem, t. II, p. 700.

(>) DoffiJDlci Colunnii, De iichiade nervoea eommentariui» Yieoo», 1770, xiv, xxmi,

XZVIIy IXTIIt.

(*) TMoacquet, De mtjositide et neuritide. Tubings, 1790.

{») Nasse, De neuritide. Uiï», 1801.

(•) Praxeoe medieœ pracepta, Lîpsiae, 1821, pars 11», toI. ï*, t. IV, p. 131.

813 MALADIES DE l'appareil NERVEUX.

prolongée , engendre Texsudation signalée par Cotugno (^).

Jusque-là, la névrite est annoncée, ou môme affirmée, plutôt que démontrée. Les faits manquaient; ils vont se présenter. On voit d*abord paraître ceux réunis et succinctement rapportés par Van de Keer (^ ; ensuite dix observations exactement et judicieusement exposées par Martinet ('), et les cas remarquables de névrite puerpérale recueillis par Dugès (*).

Descot dit très peu de choses dans sa dissertation relative aux maladies des nerfs, sur l'inflammation spontanée du tissu nerveux. Il ne parait pas Tavoir observée (').

Jos. Swan 8*est surtout occupé des lésions d'origine traumatique; mais il a fait connaître quelques autres cas spéciaux d'un certain intérêt (^).

Des constatations exactes ont résulté des recherches faites par M. Gendrin dans plusieurs cas de névrite aiguë et chronique C').

Môlier, après avoir, dans un rapport sur un Mémoire d'Ârloing, relatif aux névralgies, présenté un parallèle fort intéressant entre cet ordre de maladies et la névrite (% a exposé un fait relatif à cette dernière, confirmant, d*une manière très instructive, les remarques qui avaient servi de base à ses distinctions (^).

La névrite a été étudiée avec soin à Turin par Griffa (^*) et par Ascanius Sobrero (**), à Utrecht par Van der Lith (**), à Vienne par Rokitansky (^^). Elle a fait le sujet de la thèse

(^) insiituHoneâ medieo-praetieœ. Vieone-Aastrie. 189S, t. II» p. 17.

(') Journal umvertêl du Seienee$ médUaliê, 1833, t. XXV, p. 68.

(*) R«9U€ médicale, 1834, t. II, p. 389.

(*) Bévue médieaU, 1824, t. III, p. 157.

{*) Sur Ui affectione loeaUt des nerft. Paris, 1835, p. 195.

(*) À treatiee on dUeaeee and tn/urtM of the neruee, London, nev edit., 1834, p. 57.

C') Bietoire anaiomique de$ inflammatioru, t. II, p. 143 et 176.

(•) Journal général, 1837, t. XXXVII, p. 316.

(") Ibidem, 1839, 3« lèrie, t. XI, p. 157.

(^®) Deneuritide. Avg., Taarinorom, 1834.

(^^) Diêêert, neuritie, Angast. TaDriooram, 1835, p. 85.

(^') De vitiis nervorum orrianicii. Amstflodami, 1838. De neuritide, p. 58.

(") AnaUmicalpathol., transi., t. III, p. 469.

de M. Verdureau (^), et des observations microscopiques de M. Cornil {«).

Il sera possible de puiser, aux sources qui viennent d'être indiquées, des documents exacts. J'exposerai quelques-uns des faits les plus complets, en écartant ceux qui sont les conséquences d'un traumatisme, déjà étudiés dans la deuxième classe des maladies du système nerveux.

Les faits doivent être disposés selon l'ordre analomique, c'est à dire en suivant la série des nerfs qui ont été affectés.

S I. -~ Nerf optique.

Première Observation. — Un homme, âgé de quarante ans, ayant été atteint de fièvre adynamique, depuis six mois ne voyait plus de Pœil gauche. Il meurt. — On trouve le nerf optique, dans la moitié de son étendue, tombé en suppuration, et réduit en une matière liquide d'un blanc sale (').

Les inflammations du nerf optique, et principalement celles de sa papille, ont été, dans ces dernières années, l'objet d'études fort attentives, vivement éclairées par remploi de Tophthalmoscope. Ce n'est point ici le lieu de s'occuper de cet ordre de recherches tout à fait spéciales et qu'il me suffit d'indiquer (^).

S II. — tterf trifacial.

Dans un cas de méningite cérébrale générale, j'ai vu le pus suivre la direction de la troisième branche de la cinquième paire; mais le nerf était lui-même sain (t. VII, p. 580). J'ai rapporté un autre fait dans lequel, avec l'inflammation de divers- points de l'encéphale, et spécialement de la protubérance, coïncidait celle de la cinquième paire (méningoencéphalo-my élite, obs. xcvi].

(^) ThèMs de la Fseollë de MMeelne de Paris, 185S, n» 9.

{*) Mémoim de la SoeiéU de Bfotogie, 1863, p. 160.

(*) Gallereai, Jotimai général, 1814. t. L, p. 380.

(*) Galeiow»ki (Thèses de Paris, 1865, œ 939), artiele tlitifitt optique, p. 69.

814 ItALADiES DE L^ÂPPARElt NERVEUX.

Dans sa Thèse sur la névralgie faciale, Reverdit parle un peu vaguement d'un nerf trijumeau quMl a trouvé rouge et enflammé dans un demi-pouce d'étenduCi chez un cuirassier atteint de névralgie sous-orbitaire. Cette observation est dépourvue des détails qui auraient pu la rendre fort intéressante (^).

Il est probable que dans les névralgies faciales liées à des caries dentaires, les ramuscules correspondants aux racines malades sont eux-mêmes enflammés dans une certaine étendue. Ce qui le prouve, c'est que l'extraction des dents ne produit pas toujours la cessation des douleurs, ainsi que je l'ai remarqué plusieurs fois. Mais si l'on peut aisément reconnaître Tétat phlegmasique du nerf à son entrée dans la dent arrachée, on n'a guère l'occasion de le suivre plus haut, et on est obligé de s'en tenir à une probabilité.

L'inflammation du nerf trifacial peut être disséminée dans ses diverses branches, comme le prouve une remarque faite par Dupuytren et par Rousset sur un homme longtemps atteint du tic douloureux de la face. Le volume du nerf malade était de beaucoup supérieur à celui du côté opposé (^); il est probable que ce surcroît d'activité nutritive avait été le résultat d'une longue et opiniâtre irritation.

Mais l'inflammation peut être bornée à une ou deux branches du trifacial. Les observations suivantes en donneront des exemples.

IV Obs. — Garçon chapelier, vingt-six ans; sœur sourde-muetle. Depuis deux ans, attaques d'épilepsie, commençant par des convulsions du côté droit du corps; air hébété, conception lente, difficulté pour s'exprimer. Crâne volumineux; côté droit de la face plus développé que le gauche; la langue se meut avec peine; pas de lésion de la sensibilité ni de la motilité des membres; inflammation chronique de l'œil droit, plus tard exaspérée ; opacité de la cornée. Dans les attaques convulsives, extension et flexion alternatives, puis rigidité, ensuite faiblesse des membres droits; insensibilité de Tœil, des paupières et de la narine du même côté, ainsi que de la moitié

(*) Thèses de la FacoUè de Mëdeciae de Paris, 1817, no 31, p. 50.

(<) Roosset, Thèses do la PaeoUé de Mèdecioe do Paris, 1804, n» dd5, p. 19.

NÉVRlïfi. 81 Ô

droite de la langue, coostaiée en plaçant du sulfate de quinine sur cet organe; sorte d^affection scorbutique bornée au côté droit de la bouche; surdité de Toreille droite. La sensibilité est conservée dans le côté droit de la face et du cou. Affaiblissement général; état cachectique; mort. — Dure-mère en général épaissie, injectée, surtout à droite; adhérence de la tente au cervelet. Base du crâne plus étroite à droite qu'à gauche , spécialement à la fosse sphénoïdale ; ganglion du trijumeau droit boursouiQé, d'un gris jaun&lre, infiltré de sérosité ; à sa partie interne, d'où se détache le nerf ophthalmique, il est rouge, injecté; en arrière, les faisceaux nerveux internes sont d'un blanc plus mat que les externes ; les faisceaux musculaires sont très sains; la troisième branche est boursoufOée et jaunâtre dans le crâne et pendant son trajet dans la fosse zigomatique, surtout à son côté interne, fournissant le nerf lingual, etc. Nerf optique droit moins volumineux que le gauche avant son entrée dans l'œil. Au lieu d'émergence du nerf trifacial , le mésocéphale présente une matière gélatineuse, jaune, dont on suit la traînée entre les faisceaux transverses du pont dans l'étendue d'environ deux lignes; au côté Interne de cette matière sont deux petits faisceaux blancs, intacts, s'étendant jusqu'au bord supérieur 'du bulbe; c'était la continuation des faisceaux musculaires. Ramollissement et teinte un peu jaunâtre de l'hémisphère gauche; adhérence de la face inférieure du côté gauche du cerveau aux méninges et à la dure-mère; très léger ramollissement du corps strié et de la couche optique du même côté. Poumons tuberculeux (*).

IIP Obs. — Femme veuve, quarante-deux ans. Il y a quatre ans, chute sur l'occiput; l'année suivante, suppression des règles. Depuis, éternuements convulsifs de plus en plus répétés, insomnie; rien d'apparent dans les narines. Pas de lésion de la sensibilité dans les parties animées par les première et deuxième branches de la cin* quième paire, mais anesthésie prononcée dans celles qui du côté gauche reçoivent les divisions de la troisième branche de ce nerf; ainsi, la moitié gauche de la lèvre inférieure en dedans et en dehors, du menton, la conque, le pavillon de l'oreille et la tempe gauches, la moitié gauche de la langue, piqués avec une aiguille, restent Insensibles; il n'y a de sensation ni de chaud ni de froid. La gustation est nulle dans les mêmes points de cet organe. La sensibilité est intacte dans tout le côté droit de la face , et la motilité est égale des deux côtés de la face et de la langue; pas d'altération des traits. Mastication, respiration, voix, parole, nutrition, circulation, calorification normales. Ainsi l'anesthésie parait dépendre de la troisième

(^) Serres, Anatomie comparée du cerveau. Paris, 1826, t. Il, p. 67,

816 MALADIES DE L'APt>ARÊIL NERVEUX. f

branche de la portion majeure du trijumeau gauche. — Nécropsie faite en présence de MûUer, Henle, Schwann et Romberg. Exsudations gélatineuses blanches et opaques sur la surface du cerveau. A la face inférieure du lobe postérieur gauche, ramollissement de la substance cérébrale sans injection vasculaire. La troisième branche de la cinquième paire, à son entrée dans le trou ovale, est recouverte d'un tissu rougeâtre et vasculaire composé en partie de fibres, en partie de petites vésicules transparentes ; ce tissu est une exsudation ou une concrétion formée sur le nerf, se continuant du côté du cerveau avec la dure-mère , du côté opposé avec le névrilème. Celui-ci est épaissi et rouge à son passage par le trou dû sphénoïde, jusqu^au voisinage du ganglion otique. Là où le névrilème est altéré, le tissu du nerf lui-même est tuméfié , jaunâtre, et un peu plus dur qu^ailleurs. Cette altération est bornée à la portion de la troisième branche qui nait du renflement ganglionnaire, celle qui préside au mouvement étant sain (').

lY* Obs. — Homme, cinquante-sept ans, stature moyenne, embonpoint, tronc courbé, tète volumineuse, face disgracieuse, avec acné périodique. Malade depuis dix-huit ans. Les dents de la mâchoire supérieure ont disparu. Névralgie du côté gauche de la face, et même en dehors des attaques la sensibilité y est vive; les pulsations artérielles y sont très manifestes, et les veines développées. Mouvements convulsifs de la paupière inférieure, de la joue, de la lèvre supérieure et de la langue. L'œil était aussi quelquefois très injecté, saillant et larmoyant; Pintérieur du nez très douloureux. Soif ardente, inappétence; les paroxysmes arrivaient tout à coup, suspendant la parole, la déglutition, etc. Cet individu poussait des espèces de rugissements. L'attaque tantôt se rapprochait, tantôt s'éloignait, indépendamment des températures. Santé d'ailleurs assez bonne; possibilité d'écrire, de calculer, de se promener; mais à la fin diminution des forces, vertiges, chute sur le côté gauche sans perte de connaissance; persistance de l'intelligence et du calme moral. Incontinence des urines, ensuite rétention. Absence des paroxysmes de névralgie pendant dix jours avant la mort. — Hypertrophie considérable des os du crâne et surtout de la table interne; surface interne de la dure-mère parsemée de taches ronges, surtout du côté gauche. Arachnoïde épaissie, et exsudation gélatineuse jaune-rougeâtre autour du cerveau , qui est comme atrophié et irrégulier. Artère vertébrale droite très petite, tandis que la gauche est dilatée en divers points; basilaire et carotide interne

(^) Romberg, Mullêr archiv,, 1838, p. 305. (Sydenham' Soeieiy) Hirvoui diMOMS^ (ranslated, t. I, p. 363. (Oaxette médicale, 1838, p. 695.)

NÉVRITE. 817

gauche également dilatées , épaissies et parsemées de points cartilagineux. Pont de Yarole mou et déprimé du côté droit; la pie-mére est très vasculaire sur cet organe. Le trijumeau gauche a perdu la moitié de son volume ordinaire ; il est un peu rouge et porte une tache d'un rouge foncé ; il est réduit à un état de pulpe dépourvue de toute texture filamenteuse. Le droit , également mince et mou , présente encore assez distincts les filaments qui le forment. Aux racines du trifacial gauche, la substance cérébrale est rougie et ramollie, et contient un petit corps de forme lenticulaire dur, jaune, avec transparence grisâtre au milieu. Le pédoncule cérébelleux droit est normal , et la structure fibreuse du nerf plus distincte qu'à gauche. Moitié gauche du corps pituitaire convertie en une matière pultacée, presque liquide, d'un rouge brun, enveloppant l'artère carotide gauche anévrysma tique. Tous les ventricules sont pleins de sérosité (*).

S IIL - Nerf facial.

¥• Obs. — Homme, vingt-trois ans. A douze ans, otite gauche. Depuis, céphalalgies fréquentes, avec écoulement purulent par Poreille; surdité de ce côté. Néanmoins, cet individu est reconnu apte au service militaire et envoyé dans un dépôt. Quelque temps après , froid excessif de tout le corps, décubitus sur le côté gauche , écoulement abondant par le conduit auditif; région mastoïdienne très douloureuse au toucher et tuméfiée; yeux égarés, pupilles larges, regard fixe. Réponses justes. La tuméfaction s'élend au côté gauche de la face, qui est paralysé. La bouche se dévie à droite. Par temps, cris aigus causés par la douleur qui part de l'intérieur de roreille, fièvre; mort au bout -de quinze jours. — Méningo-cérébellite du lobe gauche , qui est noirâtre et renferme un abcès enkysté dans son centre; rocher carié dans plusieurs points; cellules mastoïdiennes détruites et remplacées par une sorte de bouillie noirâtre; pas d'osselets ni de membranes du tympan. Le nerf facial dans l'aqueduc de Fallope est tuméfié, rouge et ramolli. Sur un de ses points, dans ce trajet, il s'élève une espèce de fongus, long de quelques lignes, qui semble se confondre avec la substance nerveuse (').

yi* Obs. — Militaire, quarante ans. Syphilis, inflammation, puis ulcération du voile du palais et de l'amygdale gauche. Douleurs vives dans l'oreille correspondante et dans tout le côté gauche de la face, augmentant le soir. Déglutition difficile, toux, difficulté de parler, voix très faible, teint pâle, jaunâtre; maigreur, constipation,

(t) Bofflb^fft ^ manualofthê nêrvoui diêiOHit translated, t. I« p. 87. (*) Garnit Traité da plaiiê de tête et de i* encéphalite, Paris, 1835, p. S 34. VIII* Vol. 52

818 MALADIES DE L^APPAfiEIL NERVEUX.

peu de fièvre, pas de paralysie; mort aa bout de deux ans de mala* die. — Cerveau sain. Lobe gauche du cervelet ramolli et rougeâtre près de son pédoncule; môme état à un moindre degré dans le mésocéphale et le bulbe y près de Tinsertion du nerf facial gauche. Le tronc de ce nerf est volumineux, son névrilème est épais; vers le trou auditif interne, sa substance est très ramollie, la traction la plus légère suffit pour le rompre. Dans le canal osseux, l'altération est la même ; mais en dehors du crâne , depuis le trou stylo-mastoïdien , ce nerf est à Tétat normal, ainsi que ses divisions et la cinquième paire (0.

S IV. — Nerf pnemno-gastrique.

Les inflanamations du pneumo-gastrique ne sont connues que par quelques exemples. Elles réclameraient de sérieuses recherches, car elles se lient à des maladies graves des organes thoraciques. Âutenrieth Ta constaté pour la coque^ luche; elles peuvent, à leur tour, simuler ces affections et rendre le diagnostic extrêmement obscur. Aussi les faits suivants sont-ils dignes d'une grande attention.

YII* Obs. — Enfant de huit mois, devenu triste. Toux, enroue^ ment, difficulté pour avaler, rejet des liquides par le nez; pouls fréquent, dyspnée. Le lendemain, augmentation des symptômes. Mort le troisième jour. — Crâne très vasculaire. Légère infiltration sous-arachnoïdienne. Une once de sérosité dans les ventricules. Vaisseaux de la pie-mère, sur les tubercules quadrijnmeaux, sur les nerfs optiques et sur Torigine de la huitième paire, très injectés. Poumons et larynx sains. Dans les bronches, mucus épais. Glandes mésentériques engorgées (').

VIII'' Obs. — Enfant de vingt mois, bien portant et de bon appétit, subitement éveillé le soir à di^i heures, comme par une frayeur subite; il tousse vivement avec le son propre au croup. Respiration difficile, agitation, pouls 150, peau chaude. On donne un émétique, qui fait rendre un mucus épais mêlé d'un peu de bile et quelques aliments non digérés (navets et carottes). Langue blanche, sèche. (Calomel.) Sommeil. (Vésicatoire sur le larynx.) Deuxième jour, mieux, mais spasmes convulsifs; dans la soirée, chaleur, soif, dyspnée, pouls plus fréquent, face rouge; néanmoins, sommeil. Troisième jour, même exacerbation après midi, soif vive, pouls 200,

(ij Gama, Traité des plaiet de tiu et de VeneéphaliU, Paris, 1835, p. 337. (*) Alex. Monro, Thê morbid anatomy of the hrain. Ediob., 1827, p. 78.

NÉVRITE. 819

respiration comme celle d^un asthmatique, gencives gonflées et enflammées, sensibilité générale conservée ; mais malaise, chaleur, soif, souffrance quand la tête est basse, face altérée, peau pâle, tachetée de rouge; lèvres pâles et plombées; position horizontale pénible, respiration très laborieuse et fréquente, tressaillements répétés avec contraction spasmodique des doigts; soif vive, yeux portés en haut et en dehors, pupilles très dilatées, insensibles; pieds froids. Mort le quatrième jour. — Viscères abdominaux dans Tétat normal, ainsi que ceux du thorax. Larynx et voies aériennes en bon état; pas d'apparence de croup; rien dans la cavité gutturale. Cerveau volumineux, ferme, sain. Veines se rendant aux sinus pleines de sang. Hémisphères et surtout lobes postérieurs couverts d^une effusion gélatineuse transparente. Dans les ventricules, une once de sérosité incolore. Beaucoup de sérosité autour de la protubérance et de la moelle allongée. Veines de ces organes très gonflées de sang. Tous les nerfs, à leur origine, sains, excepté ceux de la cinquième et de la huitième paires, qui sont rouges et couverts de de vaisseaux injectés. Beaucoup de sérosité dans le canal rachidien. Vaisseaux de la moelle très pleins. Huitième paire uniformément ronge foncé sur tout son trajet et aussi loin que ses branches peuvent être suivies dans les poumons (}).

IX* Obs. — Homme, soixante-deux ans, goutte depuis Page de dix-sept ans. Pendant les sept dernières années, mauvaises digestions^ cependant appétit; à la fin gastralgie. Dyspnée, respiration bruyante, sifflante; pas de douleur dans la poitrine, pas de sensation de plénitude après les repas, pas de symptômes d^hydrothorax ; amaigrissement, pouls naturel, fort. Le sang d'une saignée est très épais et couenneux. Toux fatigante; le galvanisme essayé ne donne qu^uD soulagement momentané; œdème des membres inférieurs avec taches Hvides. Mort. — Viscères abdominaux sains ; seulement lacis veineux très abondant autour de Testomac. Cœur à Pétat normal, mais entouré de beaucoup de graisse. Ossification dans Tartère pulmonaire et à Tembouchure de Taorte. Sérosité abondante dans les deux plèvres. Poumons affaissés, mais sains. Les deux nerfs vagues sont ramollis et plus petits qu'à Pordinaire. Ils semblent retirés d'un corps en putréfaction après avoir macéré dans de Peau. Les branches distribuées aux poumons n'offrent rien d'anormal; mais les troncs, parvenus à Pextrémité inférieure de Pœso* phage, sont rouges, épais et altérés. Le nerf gauche est plus petit que le droit (•).

(i) Alex- Monro, Thi morbid anat. of the brain, p. 70 /t\ swan, DUéOÊU amd injuriet of tkê nerves. Lonilon, 1

Lonilon, 1834, 9<l6dU., p. 170.

820 MALADIES DE l'APPÀREIL NERYEUX.

S V. -^ Nerfs spinanx.

X* Obs. — Femme, soixante-dîx-huit ans, cancer ulcéré da sein droit opéré. Deux mois après, douleurs dans l'épaule, le cou, la nuque du côlé droit, augmentées par la pression. Plus tard, zona du côté droit du cou, de la face et de Tépaule; fièvre, épancbement pleural. Mort cinq mois après Topera lion. — Nombreux noyaux cancéreux dans la cicatrice et ses environs. Plèvres couvertes de tubercules cancéreux. Ganglions axillaires droits également altérés. Foie parsemé de masses cancéreuses. Corps des vertèbres atteints, surtout dans la région cervicale. La colonne y parait tuméfiée, molle, flexible, incurvée du côté droit. Lès vertèbres sont réduites à la consistance cartilagineuse; la quatrième a son corps affaissé, ne conservant surtout à droite qu'une mince lamelle de tissu osseux ramolli. Moelle normale. Racines des nerfs spinaux également intactes; mais les ganglions spinaux droits, ainsi que les troncs nerveux formés par la réunion des racines spinales, présentent une légère tuméfaction et une injection vasculaire marquée par une coloration d'un rouge vif; en dehors des trous de conjugaison, la coloration rouge des troncs nerveux s'efface peu à peu. L'examen microscopique a montré, dans lés ganglions, les cellules nerveuses exemptes d'altérations; elles contenaient beaucoup de granulations pigmentaires très foncées, semblables à celles du côté sain. Leur réseau vasculaire est très injecté, et l'addition de l'acide acétique fait apparaître, dans la trame lamineuse, des noyaux plus nombreux qu'à l'état normal. Dans les troncs nerveux, le névrilème présente également une injection prononcée des vaisseaux capillaires, et sous l'influence de l'acide acétique apparaissent des noyaux très nombreux. Les tubes nerveux avaient conservé les caractères de Pétat physiologique {^).

S VL — Nerfs brachiaux.

XI* Obs. — Jeune idiot, atteint, dès son enfance, de douleurs vives dans le cou et le bras droit, avec difficulté des mouvements. — Sérosité limpide dans les ventricules latéraux, avec granulations sur les parois. Cerveau dur, élastique. Rameau inférieur de la deuxième paire, branches postérieures des cinquième et septième paires cervicales et nerf cubital gonflés, rouges, ramollis, faciles à couper avec Pongle, extrêmement injectés et comme ecchymoses (')•

(>} Tripier, Thèses de la FdcaUé de Médecine de Paris, 1866, no 327, p. 86. (•) Van de Kecr, Journal universel, 1832, t. XXV, p. 68,

NÉVRITE. 821

XII* Obs. — Étudiant en médecine. Douleurs dans la région cervicale, devenant intenses, et s^étendant dans la direction du plexus brachial et de ses branches. Peau du membre supérieur très douloureuse; cordons durs, noueux, dessinant le trajet des nerfs superficiels; douleur vivement augmentée par la pression la plus légère. Fièvre forte, soif, inappétence. (Traitement antiphlogîstique énergique.) Sang recouvert d'une couenne très épaisse et très consistante. Rate volumineuse. Accès fébriles quotidiens. (Sulfate de quinine.) Durée de la maladie, quarante jours. Guérison (*).

XIII* Obs. — Femme, vingt-neuf ans, brune, maigre, d'un tempérament nerveux, ayant eu des fièvres intermittentes et une ascite. (Sulfate de quinine et quatre ponctions.) Santé rétablie. Refroidissement; sorte de torticolis. Mai, nouvelle impression du froid; extension, en vingt-quatre heures, de la douleur du cou au bras et à Tavant-bras droits. Épaule abaissée; douleur étendue de Tapophyse mastoïde au niveau du plexus brachial, puis le long du bras, au côté du biceps, au pli du coude, à la partie antérieure de Pavant-bras, enfin au pouce et à l'index; mais à ces doigts, c'est moins de la douleur que de l'engourdissement. Les douleurs sont continues avec exacerbations la nuit; pas de tumeur, pas de dureté sur le trajet du nerf. Pouls 90, fort; peau chaude. Sang de la saignée couvert d'une couenne épaisse. (Cataplasmes, vésicatoires locaux, bains de vapeur, applications anesthésiques , opium.) Il y a eu aussi un peu de douleur sur le trajet du nerf cubital; mouvements de l'avant-bras gênés, mais irritabilité par excitation électrique intacte (Duchenne de Boulogne). Guérison en juin (*).

XIV* Obs. — Femme, trente-deux ans, lymphatique. Fin de décembre, douleurs à la face Interne et antérieure de chaque bras , surtout du droit. Fièvre accusée par des frissons, du malaise, de l'inappétence, la chaleur de la peau. Après deux saignées et l'application locale des sangsues, cessation des phénomènes généraux, persistance de la douleur, qui est gravative dans les deux bras; le droit est le plus sensible, les mouvements y sont plus douloureux; les douleurs partent du creux axillaire , suivent le long de la face interne du bras, des régions antérieure et cubitale de Tavant-bras, et se transforment aux doigts en une sensation d'engourdissement; elles sont augmentées par une pression sur le trajet que suivent les herfs médian et cubital; à droite, la pression sur le creux sus-claviculaire provoque une exacerbation, et on sent, du creux de l'aisselle au poignet, un cordon dur, un peu moins gros que le doigt auricu-

(^) Verdorean, thèse, p. 11.

(') ÂraR, Union médicale, 1851, p. 3L7.

laire, suivant exactement le trajet du nerf médian. Pas de changement de couleur à la peau; pas d'adhérence sous-cutanée. Main engourdie, flexion des doigts difficile et incomplète. Au bras gauche, pas de cordon distinct , pas de douleur continue dans le repos ; elle se réveille parfois ; elle est excitée par la pression dans le creux de Taisselle et sur la face interne du bras. ( Yésicatoires sur les points douloureux, pansés avec Thydrochlorate de morphine; frictions mercurielles opiacées.) 3 février, pas de douleur, même à la pression , mais engourdissement dans le bras droit ; cordon formé par le nerf médian réduit à son volume ordinaire ; la pression y est peu sensible. Guérison dans les premiers jours de février (0.

XY* Obs. — Homme, quarante-neuf ans ; suppression d^anciennes hémorrhoïdes ; habitation dans un lieu humide. Juin, douleur vive et déchirante depuis Tépaule jusqu'aux trois premiers doigts, avec sentiment de formicalion; paroxysme le soir et la nuit. Sur le trajet du nerf radial, tension, tumeur sans rougeur; par la pression, la douleur est propagée aux doigts affectés; mouvements du membre impossibles. Face rouge, air de souffrance, pouls fort, fréquent; peau chaude. (Sangsues, cataplasmes.) Guérison le troisième septénaire {•).

XVI* Obs. — Homme. Au printemps, douleur très violente an bras gauche suivant le trajet du nerf cubital, insomnie; ce nerf a le volume du petit doigt, et simule un cordon tendu le long du bras, ^immersion du bras dans Peau chaude calme la douleur* Durée de la maladie, quatre mois (').

S VII. — Nerfs intercostaux.

On a répété , sur le témoignage de Chaussier (^), que Siebold avait trouvé dans la névralgie des parois tboraciques un nerf intercostal rouge et amaigri. C'était chez une jeune fille dont les menstrues étaient supprimées.

Valleix a vu dans le troisième espace intercostal le nerf couvert d'une couche épaisse de pseudo-membrane ancienne, mais ce nerf lui-môme ne présentait aucune espèce d'altération (*).

(<) Verdareao» Thèses de la Facnltè de Médecine de Parin, 1853, no 9, p. 9.

(*) llirtinet. Revue médicale, 18â4, t. Il, p. S35, 3e obs.

(*) Idem, ibidem, p. 331.

{*) TàbU eynoptique dêt névralgiet

(*) De (a névralgie doreaU ou intercostale, {Archivée, 1840, 3« série, t. VIT, p. 3S7.)

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Bassereau a trouvé dans ies coïncidences de névralgie intercostale et de pleurésie chronique, le tissu cellulaire sous-pleural épaissi, et enveloppant les nerfs intercostaux, ainsi que les ganglions thoraciques du grand sympathique; mais ces nerfs eux-mêmes n'étaient pas altérés (^).

Les recherches de Beau ont eu des résultats plus positifs. Il a trouvé un nerf intercostal injecté et volumineux dans un cas de «pleurésie y où il supposait que Tinflammation s'était étendue de la plèvre au nerf voisin. Il a rencontré des nerfs intercostaux enflammés chez des phthisiques qui avaient eu de vives douleurs dans le côté^ augmentées par la pression (*).

M. Courlin a encore vu les nerfs intercostaux augmentés de volume chez un phthisique qui avait eu de fortes douleurs dans le côté peu de temps avant sa mort (^).

Ces névrites ne sont que des coïncidences, des états morbides accidentels; aussi ne comportent-ils pas une description spéciale. Il est probable que dans les névralgies intercostales si opiniâtres, les nerfs sont plus ou moins enflanamés; mais, ainsi qu'on l'a vu, les recherches anatomiques ne Vont pas prouvé. Certaines pleurodynies dépendent peut-être de la lésion de quelques branches intercostales; mais il n'y a rien de précis à cet égard. La névrite intercostale n'a donc, en somme, qu'une faible importance.

S VIU. — Nerfs du plexus lombo-saoré.

Les plexus lombaire et sacré fournissent les nerfs les plus volumineux de l'économie, et en même temps les plus sujets à la névrite. C'est donc sur ces nerfs que l'étude de cette maladie a été la plus fréquente, comme aussi la plus fructueuse. Voici les principaux faits :

XVIP Obs. — Garçon, douze ans, lymphalico-sanguin, phthisique. En décembre, élancements dans la cuisse gauche, du grand trokanter

(A) Thèses de la Faealtè de Médeeine de Paris, 1840, n» 110, p. 51.

(*) Irehivet, 4« série, t. Xill, p. 161, et Union médieaU, 1S40, p. 345.

(') Bulletin de la Société anatomique» 1847, p. 368.

an jarret. S janvier, engourdissement et impossibilité de mouvoir le membre, paroxysmes le soir, élancements plus rares le jour. Mort le 18, par les progrès de la maladie. — Poumons tuberculeux. Nerf sciatique gauche non augmenté de volume, mais baigné, dans son tiers supérieur, par un pus sanieux, qui Ta séparé des muscles voisins. Pus séreux entre les filets. Traces d'injection sanguine et points rouges dans le tissu du nerf (^).

XYIII* Obs. — Homme^ vingt ans, grand et fort, sujet à Thémoptysie par suite de tuberculisation pulmonaire. Douleur à la partie supérieure de la cuisse droite, d'abord peu intense, puis excessive; marche et sommeil impossibles. Située dans l'espace intermédiaire à la tubérosité sciatique et au grand trokanter, cette douleur s'étend jusqu'au milieu de la cuisse; elle est continue avec exacerba tiens, jamais d'intermittences ; elle est augmentée par la pression sur le lieu affecté, et par la marche. La cuisse présente, au bout de quelques mois, un amaigrissement notable. Progrès de la phtbisie, phénomènes cérébraux. Mort. — Indices de congestion cérébrale et d'inflammation des méninges. Tubercules pulmonaires. Inflammation du grand nerf sciatique, démontrée par les altérations suivantes : à sa sortie du bassin, rougeur et gonflement très prononcés dans l'étendue de deux travers de doigts; un pouce plus bas, le gonflement est plus marqué, la coloration rouge est violacée, les capillaires sont très injectés. La rougeur et l'injection sont aussi apparentes dans le centre du nerf qu'à sa surface. Altérations analogues du petit nerf sciatique dans l'étendue d*un pouce (').

XIX* Obs. — Conscrit réfractaire poursuivi, de force athlétique. Fatigue extrême, sueur, agitation, délire; douleur atroce à la partie postérieure des cuisses, mouvements des jambes très pénibles. Pneumonie; mort le huitième jour. — Poumons hépaiisés. Muscles des cuisses dans l'état naturel. Nerfs sciatiques volumineux (de la grosseur de l'index), durs, résistants, rougeâtres; leurs filets sont très distincts à l'œil nu, séparés par un liquide séro-sanguinolent infiltré dans les lames celluleuses qui les unissent, pénétrés par une multitudo de vaisseaux sanguins. Le sciatique droit est plus affecté que le gauche (').

XX* Obs. — Charretier, trente-huit ans; forte douleur du genou droit, engourdissement du pied, élancements sur le trajet du nerf sciatique et sur celui du saphène externe. Pneumonie; les dou-

(^) Martinet. Revuê uiédieale, 18S4, t. If, p. 344, 8« obs. (') Mélier, Journal général, 1829, S« sMc. t. XI, p. 157. (>) Mirlinet, hevue médicale, 1S24, t. II, p 340, 5« obs.

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leurs deviennent intolérables; pied et jambe gonflés, ne conservant pas rimpression du doigt. Mort vers le dix-bnitième jour. — Le nerf sciatique droit, depuis le quart inférieur de la cuisse, le nerf tibial, jusque sous les jumeaux, et le nerf saphène externe, sont rouges, tuméfiés, infiltrés de sérosité. Ce dernier nerf, à son origine, est double de son volume ordinaire, d'^un rouge ponceau, d^une texture dense; les fibres nerveuses se rompent au-dessus et audessous, elles semblent confondues dans un cordon spongieux, infiltré de sang. Du pus est infiltré dans le tissu cellulaire, friable et condensé, qui enveloppe le nerf saphéne, enflammé dans Tintervalle des jumeaux. Le pus ne pénétre pas dans Pépaisseur du nerf. Filets du nerf sciatique et du nerf tibial écartés les uns des autres et comme disséqués par la sérosité infiltrée dans leurs interstices (0-

XXI* Obs. — Chapelier, très longue marche à pied, douleur violente des lombes et sur le trajet du nerf sciatique. Engourdissement avec douleur formicante et diflicullé de mouvoir le membre inférieur droit; ventre douloureux à la pression dans la région iliaque droite; diarrhée, fièvre; langue rouge, fendillée et couverte d'aphlhes, ainsi que la muqueuse buccale; immobilité du membre affecté et légère infiltration du pied et du genou. Mort le quinzième jour. — Lésions graves des voies digestives et du poumon droit. Nerf sciatique droit, depuis le bassin jusqu'au jarret, augmenté de volume et infiltré de sérosité, rouge, ainsi que le plexus sacré, abondamment fourni de vaisseaux très injectés. Ces altérations sont très prononcées à un pouce au-dessous de Téchancrure sciatique. Une incision transversale fait distinguer l'extrémité blanche des filets médullaires sur un fond rouge très infiltré (*).

XXII* Obs. — Homme, ciuaranle-sepl ans, congestions cérébrales, anciennes douleurs de sciatique réveillées par un refroidissement. Douleur localisée dans la cuisse gauche, qui empêche le mouvement; elle est continue, s'exaspère et devient déchirante par la moindre pression sur le trajet du nerf sciatique; pas de paroxysme. Fièvre augmentant chaque jour, coma. Mort le neuvième jour. — Épanchement sanguin dans les ventricules cérébraux. Nerf sciatique gauche plus volumineux que le droit; il est de touleur rosée, depuis le bassin jusqu'au jarret; son tissu n'est pas altéré. A la partie supérieure de la cuisse, il est épais, d'un rouge violacé. L'intérieur est également rouge; un sang fluide sépare les filels. Ce point a perdu de sa densité. Il peut être déchiré assez facilement (').

{*) Gendrin, Bittoire anatomique âeê inflammatiofu. Paris, 1826, t. Il, p. 146.

(*) Idem, ibidem, t. II, p. 143.

(') Martiael, Oevue médicale, 18'24, t. Il, p. 34S, 6« obs.

au jarret. 5 janvier, engourdîssemen' ^ars, obligé, é\a^

membre, paroxysmes le soir, élanc ^nle avec '

le 18, par les progrès de la malade la pi-

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