XL. Le oœur était hypertrophié dans trois cas (clxxviii

CLXXX, cxci).

2m« SECTION. - HÉMORRHAGIES DES LOBES MOTENS DU CERVEAU.

Ces lobes ont un volume considérable; ils offrent à leur centre une grande masse de substance médullaire; ils confrontent en dedans avec les corps striés et les couches optiques.

Les hémorrhagies des lobes moyens sont très fréquentes. Elles offrent à Tétude des matériaux nombreux, que je crois utile de classer en ayant égard aux circonstances suivantes : 1^ Un seul lobe est lésé; 2^ les deux lobes sont affectés; 3° le foyer s'est ouvert vers la surface externe du cerveau ; 4"" ou dans le ventricule voisin ; 5^ ou à la fois dans le ventricule et à la surface.

S I. — Hémorrhagle ayant son siège dans Ton des lobes moyens

dn cerveau.

Une assez nombreuse collection de faits permet de suivre les changements que la substance cérébrale subit, et les transformations que le foyer hémorrhagique présente depuis les premiers temps de la maladie jusqu'à Tépoque où elle paraît guérie. Les faits vont, en conséquence, être distribués en plusieurs séries , se rattachant aux périodes ou états variés par lesquels passe la partie où Thémorrhagie s'est effectuée.

Pebmièrb série. — Hémorrhagie d'un lobe moyen du cerveau ayant occasionné la mort au bout de quelques heures.

CCXVni* Obs. — Garçon de neuf ans, constitution délicate, mais santé habituellement bonne; il jouait an cerceau, s'arrête, porte la

HÉMORRHAGIES DU^GERYEAU. SI

main à la tête, et tombe à la renverse. Perte de connaissance. Trois ou quatre heures après, refroidissement, surtout des extrémités inférieures; pâleur de la face, languje un peu saillante entre les lèvres, respiration lente, et de temps en temps stertoreuse; pouls petit, 50-60 ; convulsions dans les membres droits, flexion et rigidité dans le bras gauche; jambe gauche paralysée et en résolution. Insensibilité, perte de Touïe; pupille droite très large, pupille gauche très resserrée; Tune et l'autre contractiles à la lumière. Mort sept heures après rinvasion. — Congestion considérable des veines et des sinus. Hémisphère gauche pâle. Dans Thémisphère droit, large caillot sanguin avec beaucoup de sérosité, situé en dehors du ventricule et se portant en bas jusqu'au corps strié. Autour du caillot, substance cérébrale ramollie; on y voit l'extrémité entr'ouverle de plusieurs vaisseaux, dont un plas volumineux se dirige vers le corps strié. Congestion pulmonaire. Cœur volumineux, pesant 5 à 6 onces. Ventricule gauche hypertrophié. Congestion veineuse du foie, de la rate, des reins (').

GCXIX* Obs. — Femme, [vingt-huit ans, enceinte de cinq mois, frappée d'apoplexie, avec résolution du côté droit. L'avorlement sait de près cet accident, et la mort arrive demi-heure après. — Yaisseaox des méninges injectés, sérosité sous Tarachnoïde; caillot de sang dans le lobe moyen droite au côté externe du corps strié; il est contenu dans une cavité ayant au moins deux doigts de largeur ; le sang n'avait presque pas pénétré dans le ventricule droit, malgré sa proximité. Rien dans le gauche (*).

CCXX* Obs. — Femme, quarante-six ans, mère de famille. Depuis deux ans, pertes considérables par les hémorrhoïdes, qui sont liées et enlevées. Les hémorrhagies cessent; un accouchement a lieu; il est naturel; puis, céphalalgie frontale et cervicale postérieure qui semble périodique. Règles abondantes, pâleur, faiblesse, maigreur. Vomissements bilieux, fréquents. Pendant un mois, cessation de la douleur de tête; intellect parfait; pas de vertiges; sens à l'état normal. Action do cœur violente, irrégulière; pouls faible. Foie volumineux. 13 juin, tout â coup la malade se jette hors de son lit, devient insensible, et meurt au bout de deux heures. — Viscères abdominaux sains; seulement, le lobe droit du foie descend jusqu'au bassin. Ventricule gauche du cœur très hypertrophié, mais valvules saines; les organes, en général, sont anémiques. Cerveau ferme. Pas d'indice de congestion. Dans l'hémisphère gauche, un caillot de sang, du poids

(1) BiehariJ Qaaii, LondonJoum. o^Jfed.Jan. 1849. (àrehivÉi, 4P sèrk, t. XXI, p. 209.) (*) Morgafoi, dans Vabiha, Opéra. Veoeliis, 1740. Epist. XllI, no S5, t. 1, p. 601.

de deax onces, existe aa miliea d'une portion du cenrean, qni est ramollie. (L'hémorrbagie, dit Hull, est survenue plutôt par Télat morbide des vaisseaux que par la détermination du sang vers la tête; mais il ne spécifie pas la nature de la lésion vasculaire) {^).

CCXXI* Obs. — Femme, cinquante ans. Elle avait eu quelques années auparavant une paralysie du bras droit, et en était guérie. 2 septembre, elle crie au secours, disant qu^elle sent mourir la jambe et le bras droits. Perte de connaissance. Mort le soir. — Hémisphère cérébral gauche entièrement sain. Le droit est transformé en une' énorme cavité, renfermant un caillot de sang noirâtre et du sang fluide («).

eCXXII® Obs. — Laboureur, soixante- huit ans. 3 mars, à une heure après midi, attaque subite. Coma profond, pupilles dilatées et presque insensibles; membres inférieurs roides et agités de mouvements convulsifs; bras flasques. Respiration stertorense, bouche non déviée, peau chaude; pouls 76, plein; radiale indurée. Une pinte d'urine limpide, légèrement albumineuse, est extraite par la sonde; pouls intermittent. Mort à quatre heures. — Rigidité cadavérique assez prononcée. Dure-mère adhérente au crâne. Arachnoïde opalescente. Cerveau assez consistant. Ventricules latéraux pleins de fluide séreux. Artères cérébrales athéromateuses, mais sans concrétions calcaires. Cnillot de trois onces et demie occupant le centre de Thémisphère gauche, près du côté externe du corps strié; substance cérébrale environnante déchirée et ramollie. Deux onces de fluide sanguinolent â la base. Parois du ventricule gauche épaisses. Artères coronaires athéromateuses (').

On doit remarquer que la mort est survenue en quelques heures, bien qu'un seul hémisphère ait été lésé et que le sang ne se soit pas épanché dans les ventricules ; mais le caillot était volumineux et l'irruption avait été subite.

Dans deux cas, l'hémiplégie était du même côté que rhémorrhagie (ccxix , ccxxi). Morgagni , frappé de cette coïncidence opposée à la règle, la signala à l'attention de ses élèves.

HuU mentionne Télat des vaisseaux dans le foyer hémor-

(^) Hall, On blood, XX VI. (Copeman, p. 162.)

(*) FreschU BolUUno délie Seienze mtdiehê. (GatelU médicale. 1844, p. 58.)

(*) W. Boyd Mnshet, On apoplesy, Londoo, 1S66, p. 33.

HÉMORRHAGIES DU CEKYEAU. 33

rliagiqiie. Il y reconnatt des ramuscules dilatés, dont la rapiure était facile à constater (ccxx).

Dans tous les cas, la substance cérébrale aux environs du foyer paratt ramollie et déchirée.

Le sang avait eu le temps de se coaguler; il formait une masse de plus de 100 grammes.

DeuxiEMB sÉRiB. — HémofThagie dans un lobe moyen du cerveau ayant occasionné la mort du deuœième au dixième jour.

CCXXUI* Obs. — Fille, vingt-quatre ans, domestique, violente scène de jaîousie et de colère. Le lendemain, 25 septembre, agitation, délire forieui, puis stupeur et délire avec marmottement, face sombre, air triste, pas de paralysie. Môme état pendant trois jours. Qaelques mouvements de la face ont eu lieu, dit-on, mais rien de prèds à cet égard. Coma. Mort le i octobre. — Méninges injectées. Sorfiice des hémisphères cérébrau:^ plus pâle et veines moins pleines qn^à rordinaire. Circonvolutions aplaties. Substance cérébrale pâle et ferme. Dans Thémisphère gauche, volumineux caillot de sang situé en dehors du corps strié et de la couche optique, s^étendant jusqa^au voisinage de la scissure de Sylvius. Ce caillot est Bien, noir, recouvert à sa surface de fragments de substance cérébrale. Il pèse prés de deux onces. Les côtés de la cavité où il est logé sont unis, de couleur rouge-brune. On y trouve d^s corpuscules d'exsudation. Ventricule latéral voisin .vide; le droit contient très peu de sérosité. Pas de maladie des artères de Tencéphale (').

CCXXIV* Obs. — Boulanger, vingt-huit ans; il travaille beaucoup, boit du café pendant la nuit. Octobre, il tombe sans connaissance. Le lendemain, il est encore insensible. Perte du mouvement de la moitié gauche. Vue nulle; pouls petit, 100; respiration 28. Agitation, mouvements brusques du côté droit, pouls 120, sueurs abondantes, respiration accélérée. Troisième jour, gène de la déglutition. Da reste, même état. Mort le quatrième jour. — Suiïusion sanguine dans le tissu de la pie-mère, sur la convexité de rhémisphére droit. Teinte rosée de la substance corticale au dessous. Caillot de la grosseur d^ane orange an centre du lobe moyen droit (corps strié et coiebe optique intacts). Parois du foyer présentant des débris de natiére cérébrale ramollie; aux parties antérieure et postérieure sont plusieurs petits épanchements de sang, avec ramollissement de la substance cérébrale (').

0) BrMdbrai, Trantaet, of thê Patholog, Society of London, 1861, t. XII, p. 15. 0 àtânl, CUnlfMt wiédi€aU, t. V, p. S4S.

VU« V0l. Z

Si MALADIES I>B L' APPAREIL NERVEUX.

CCXXY* Obs. — Homme, hémiplégie droite, grande difflcolté pour parler. Assoupissement, stertor. Cet étal était survenu subitement cinq jours avant. Depuis, stupeur toujours profonde. Trois jours après, mieux, puis augmentation de l'insensibilité et de l'embarras de la respiration , et mort en quarante heures (le dixième jour). — Circonvolutions aplaties. Sérosité sous • arachnoïdienne. Large caillot noirâtre, couleur de café, dans le centre de rhémisphère gauche. Le sang n'a pas pénétré dans le ventricule, mais Ta refoulé : il occupait remplacement du corps strié. Beaucoup de graisse autour du péricarde et dans le médiastin. Cœur large. Une valvule aortique cartilagineuse (0-

CCXXYl' Obs. — Magdeleine Vidal , âgée de quarante-cinq ans, veuve^ blanchisseuse, demeurant près Bordeaux, éprouve le 20 novembre 1854, sans phénomènes précurseurs, une perte absolue de connaissance, et tombe. Transportée immédiatement à Thôpital Saint- André, on reconnaît une paralysie du membre supérieur gauche sans perte de sensibilité; le droit et les deux membres inférieurs jouissent du mouvement et du sentiment. La malade est plongée dans le coma; toutefois, on peut la réveiller; elle semble comprendre, mais elle ne parle pas. En faisant ouvrir la bouche, on voit la langue déviée à gauche; les pupilles sont resserrées. Pouls 96, petit. Urines involontaires. (Sangsues derrière les oreilles, lavement purgatif avec le séné, calomel, vésicatoires, etc.) Malgré ces divers moyens, les symptômes ne s'amendent point, le membre supérieur gauche devient insensible, Tinférieur a perdu sa motilité. Pouls 8Ô, dysphagie. Mort le 27 novembre.

Nécropsie. — L'hémisphère gauche du cerveau ne présente aucune altération. L'hémisphère droit semble plus saillant; il offre â sa surface une injection notable. En dehors et en avant du corps strié, existe un foyer hémorrhagique qui se prolonge dans toute la partie antérieure du lobe moyen. Il a 0°^10 de longueur sur 0"03 de largeur. Il contient des caillots de sang et une certaine quantité de sang liquide; ses parois sont ramollies. Le septum lucidum, la voûte à trois piliers ont notablement diminué de consistance. Ëtat normal des organes thoraciques et abdominaux.

CCXXYII* Obs. — Femme, cinquante-sept ans; depuis quelque temps, état nerveux et faiblesse physique et morale. Tout â coup, hémiplégie droite, perte de la parole, mais non complètement de la connaissance. Bientôt après, coma, insensibilité, respiration lente, non stertoreuse. Rigidité des muscles du côté paralysé, bouche

(*) Bright, ntportt of médical eatet, t. Il, p. 988. (CopenaB, p. 194.)

HÉMORKHAGIES DU CERVEAU. 35

t&mbb , et ne s^onvrant qu'avec dif&calté. Les liquides sont introdnils parle vide que laissait Tabsence de quelques dents. Déglutition bàlBy paralysie des sphincters; quelques mouvements réflexes sont produits par le chatouillement de la plante du pied droit. Pupilles très resserrées. Troisième jour, coma profond. Mort. — Caillot noir et ferme près le côté externe du corps strié gauche ; la sobstance cérébrale environnante n'est que peu ramollie, mais elle est parsemée de beaucoup de très petits caillots (apoplexie capillaire). Corps strié ferme et paraissant comprimé par le coaguhim principal. Couche optique saine. Artères cérébrales jusqu'à leurs dernières divisions garnies de dépôts athéromateux. Crâne très épais au front (O^

CCXXYIII* Obs. — Cordonnier, soixante ans, fort, pléthorique; excès alcooliques. 11 se fait avec un tranchet une plaie à la main, et perd deux livres de sang. Le soir même, en se couchant, attaque d'apoplexie presque foudroyante, perte de connaissance, contractnre, puis perte du mouvement. Face vultueuse, stertor, etc. Mort le lendemain matin. — Vaisseaux de la dure-mère injectés. Infiltration soQS-aracIinoidienne. Foyer hémorrhagique considérable occupant le lobe moyen droit et s'étendant jusqu'aux lobes antérieur et postérieur. Couche optique et corps strié en partie détruits. Cerveau consistant, même à une très petite distance du foyer. Hypertrophie di ventricule gauche. Ouverture aortique offrant quelques légères ossifications autour des valvules. Épaississement de la muqueuse gastrique vers la grande courbure. Gros intestin injecté en quelques points (*).

GCXXIX* Obs. — Femme, soixante-un ans, ancienne hémiplégie gancbe avec contracture; marche impossible, intelligence obtuse, gène de la parole, il mars, perte de connaissance, bouche déviée à gauche, rougeur de la face. Tête en rotation à gauche, yeux tournés da même côté, sans strabisme. Roideur musculaire générale. Insensibflitéà gauche, sensibilité obtuse adroite; mouvements réflexes aux deux jambes. Chaleur cutanée plus élevée à droite qu'à gauche. Température rectale, 38 1/5. Pouls 120, respiration 30, irrégulière. Coma. Mort le troisième jour. — Tumeur du lobe moyen gauche sillonnée de deux veines gorgées de sang, avec quelques granulations d'apparence pseudo-membraneuse dans Taraçhnoïde. Artère bnUaire tortueuse, avec dilatation de la grosseur d'un haricot, déprimant à droite la protubérance. Artère sylvienne gauche dilatée 4 son origine. Au niveau de la tumeur, un peu d'hémorrhagie sous-

(*) Todd, ClMeal Ueturtt, UnAoû, ISOl, p. 743.

f) PiHil, TMms de Paris, ISSO, no 386, p. 19, 4« obs.

arachnoïdienne; le sang est en caillot de la grosseur de deux œufs, entouré par la substance extra-venlriculaire. Rien dans le ventricule^ ni dans le corps strié, ni dans la couche optique. Au dessus de ces derniers organes, du côté droit, se trouvent deux lacunes jaunâtres, vestiges d'anciens foyers. L'examen du foyer récent fait reconnaître des parois ramollies en une pulpe rougeâtre ; la substance environnante est piquetée de points hémorrhagiques et parsemée de quelques granulations graisseuses. Les vaisseaux présentent une multiplication de leurs noyaux. On trouve entre les tubes nerveux un très grand nombre de noyaux du tissu conjonctif interstitiel des centres nerveux. En plaçant dans Teau Thémisphère gauche et en inclinant le vase en différents sens, on a, au bout de quelques heures, détaché des fragments considérables de la partie ramollie, et les vaisseaux deviennent apparents; deux d'entre eux sont anévrysma tiques. L^un des anévrysmes, de la grosseur d'un grain de chénevis, est fendu dans le sens de la longueur et oblitéré par un caillot. Les foyers d'infiltration celluleuse de l'hémisphère droit présentent des tractus résistants. Us sont constitués surtout par des vaisseaux vides. Ces vaisseaux présentent une abondante multiplication de leurs noyaux, un épaississement notable de la gaine conjonctive, et un plus grand épaississement de la paroi propre, d'où le rétrécissement considérable ou même l'oblitération du tube, et parfois l'inégalité du calibre du vaisseau, rempli d'une matière grenue que le carmin colore fortement. Un certain nombre de capillaires sont incrustés d'athérôme; quelques-uns ont, à leur surface, des grains d'hématoïdine. Entre les capillaires, on trouve une substance amorphe finement granuleuse avec des noyaux (myelocytes et embryo-plastiques), des corps granuleux et des granulations graisseuses, des débris d'hématoïdine non cristallisés et d'ailleurs peu abondants; enfin, vers la surface, des gouttes de myéline et des tubes nerveux (').

CCXXX° Obs. — Homme, soixante-trois ans, vie régulière, chagrins, idées confuses, incontinence d'urine, dartres aux jambes qui guérissent. 12 prairial, engourdissement des membres, perte de la parole. Le lendemain, tôle tournée à gauche, mâchoires serrées, déglutition presque impossible, membres droits insensibles, main gauche dans une mobilité continuelle, intellect nul, coma. Mort le sixième jour. — Infiltration séreuse sous -arachnoïdienne; large foyer plein de sang en partie coagulé (4 onces), dans le lobe moyen gauche; parois ramollies dans une assez grande étendue. Un peu de sérosité roussâtre dans les ventricules (*).

(«) Bonebard, Tbèses de ParU, 1866, bo 398, 3« obs., p. 64.

(*) Boivio, dans Tâcheron, lUeh. anal, path,, (. III, p. 440, et dans Leroai, t. VfHy p. $68*

HÉM0RRHA6IES DU CERVEAU. 37

CCXXXI* Obs. — Homme, soixante-nenf ans, coq court, haute taflle, embonpoint, chagrin violent. 8 juillet, perte de connaissance. Cbote sur le côlë gauche, ce côté reste paralysé. Bouche déviée à droite; œil droit ouvert, fixe et douloureux; respiration laborieuse, sibilante; assoupissement, quelques réponses insignifiantes, main droite portée à la tête, un peu de sensibilité. Mort le cinquième jour. — Dans rhémisphére droit, prés du lobe postérieur, épanchement d'environ 60 grammes de sang, en partie coagulé; parois ramollies et en une sorte de bouillie (0.

CCXXXn* Obs. — Homme, soixante-neuf ans. Manie, affaiblissement des jambes. Attaque d'apoplexie, paralysie et contracture à gauche, soubresauts et convulsions à droite. Mort le cinquième jour. — Infiltration sanguine récente dans la pie-mére de Thémisphëre gauche, suSusion sanguine plus considérable à droite. Adhérence de la pie-mère avec la couche corticale de ce côté. Vaste dépôt de sang coagulé dans le centre ovale droit (*).

CCXXXIII* Obs. — Marie Tauzin, âgée de soixante-neuf ans, d'une forte constitution, est transportée à Thôpital Saint- André le 11 mars 1849. Les personnes qui raccompagnent racontent que, marchant dans la rue, elle venait de tomber sur le côté gauche, et qu'à ce moment elle avait perdu connaissance. Il existe une résolution complète des membres supérieur et inférieur gauches ; ils ont aussi perdu leur sensibilité. L'intelligence est notablement diminuée, les réponses sont lentes et difficiles, la parole embarrassée , là bouche déviée à droite, point de fièvre. (Six sangsues derrière l'oreille droite; calomel, 1,0.) Les jours suivants, l'état s'aggrave d'une manière rapide; les évacuations sont involontaires; cependant, la malade comprend et parle; elle répond assez bien aux questions qu'ion lui adresse; elle est ordinairement assoupie; elle s'affaiblit, et meurt le 17.

Nécropsie. — On voit à la surface de l'arachnoïde viscérale quelques plaques blanchâtres peu épaisses. Le tissu sous-arachnoï'dien est infiltre de sérosité. Dans l'hémisphère droit, près de la partie externe et antérieure du corps strié, se trouve une cavité anfractaeuse dont les parois sont formées par la matière cérébrale ramollie. An dessQS et en dehors de ce foyer existent plusieurs petits épanchements sanguins disposés par couches et formés chacun par un coagalum distinct. Le reste du cerveau ne présente pas d'altération, ni les autres organes.

{*) Ureu, CoMff mr U$ gén&alUét dé la médecine. PirU, 1835, t. Vlll, p. 198. (*) Galadl, MaUdia inflammaîoiret du cerveau, t. II, p. 510.

38 MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.

CGXXXIY^' Obs. — Femme, soixante-onze ans. Faiblesse (Tan côté du corps, néanmoins marche possible, étourdissements. 28 octobre, perte de connaissance, chute. Le lendemain, intellect un peu rétabli, mais parole nulle; yeux tournés vers Tépaule droite, pouvant néanmoins revenir à gauche; mouvements de la tôte faciles, mouvement et sensibilité conservés aux membres droits; membre supérieur gauche paralysé, mais encore sensible. Des mouvements réflexes et spontanés y sont facilement produits. Membre inférieur gauche un peu roide dans Tadduction; les mouvements y sont très bornés, mais le pincement des pieds en provoque d^assez intenses. Arcus senilis assez prononcé, impulsion du cœur énergique, pouls Si; température de la main droite au dessus de 30<^, celle de la gauche 3!*» 4/8, celle du rectum 37<> 4/5. 30, vomissements bilieux, paralysie faciale très marquée, épigastre douloureux; intellect conservé, pas de parole; pouls lent, irrégulier. 3i, râle laryngo-trachéal, peau chaude des deux côtés, pouls 116; ampoule sur la fesse gauche. Mort le 1" novembre. — Poids du cerveau avec ses méninges, 1,270 grammes. Sous les circonvolutions de Tinsula droite et en dehors du noyau extra-ventriculaire du corps strié, se trouve une collection sanguine assez considérable, fluctuante, laissant échapper une certaine quantité de sérosité sanguinolente et renfermant un caillot du poids de 10 grammes. Au voisinage du foyer, on rencontre un certain nombre de petits anévrysmes; les uns anciens dont le contenu est transformé en hématoïdine, les autres remplis de sang rutilant. Quelques petits rameaux artériels offrent dans la couche optique, de distance en distance, des renflements ampullaires; les fibres musculaires manquent en ces points. La membrane adventice est épaisse. Autour du foyer, la substance nerveuse laisse un piqueté d'apoplexie capillaire; chaque point rouge parait avoir un quart ou un tiers de millimétré. L'examen microscopique de ce tissu pointillé montre que cette apparence est due à la distension par du sang de la gaine lymphatique de très petits vaisseaux. Dans Thémisphére gauche, à Tendroit correspondant au foyer récent, existe un kyste vide à parois ocrées. Point d'altération des vaisseaux de la base, ni des autres parties de l'appareil circulatoire (0-

CCXXXV* Obs. — Homme, soixante -treize ans, cordonnier. 15 février, étourdissement; la nuit, état comateux, hémiplégie gauche; embarras de la langue, qui est déviée à droite; altération de l'intelligence, délire, œil gauche fermé, langue sèche et noire, prostration, carphologie. Quatrième jour, amélioration, réponses justes, cependant carphologie. Cinquième jour, coma, dyspnée, stertor.

(^) Boochard, Thèses de ParU, 1866, bo 398, obê. m.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 39

Sîxitaiejoar, mort. — Dans le lobe moyen droit, près du ventricule, one once et demie de sang noir coagulé ; pas de membrane autour. OiBs le ventricule gauche, un peu de sérosité rougeâtre (0-

CCXXXYI'' Obs. — Jeanne Âmoux, âgée de soixante-quatorze ans, était depuis plusieurs années sujette à la dyspnée. Le 28 octobre 1855, elle fut prise, sans avoir perdu connaissance, de paralysie des membres supérieur et inférieur gauches. 11 lui fut impossible de dire à quelle heure s'était produite cette hémiplégie. C'est le matin, en voulant se lever, qu'elle s'en aperçut. Transportée à Thépital le lendemain, on constate une paralysie du mouvement et du sentiment dans tout le côté gauche avec résolution musculaire, mais Tintclligence est parfaitement conservée; le visage n'est point dévié dans son ensemble, seulement l'angle droit des lèvres semble un peu tiré en haut; la langue se meut également des deux côtés; la narine gauche n'^est point aplatie. 11 n'y a pas de flévre. Les battements du cœur sont réguliers, un peu précipités, sans bruit de souille ; le pouls est peu développé, peu résistant. (Douze sangsues derrière l'oreille droite, lavement purgatif, etc.) Le 1*' novembre, la mort arrive sans que la malade ait présenté de symptômes nouveaux.

Néeropsie. — La dure-mère est adhérente aux parties latérale et Boyenne du frontal; les vaisseaux de cette membrane sont très injectés. On trouve un peu de liquide séreux sous l'arachnoïde. Le ièiiillet viscéral a une teinte jaune très manifeste, surtout au niveau da lobemoyen droit du cerveau. Du même côté, la substance cérébrale est injectée; en certains points, elle est de couleur jaune-orangé; on dirait one ecchymose en voie de résolution. Plus profondément, cette sobstanceest ramollie; elle est analogue à une pulpe mêlée de sang. Près de la partie externe du corps strié, le sang est plus pur et en plos grande quantité; il remplit exactement un foyer à parois molles. Prés de l'étage inférieur du ventricule latéral, un peu en avant, on rencontre une petite cavité contenant de la sérosité. Il y a dans le ventricule un peu de liquide séreux. Le plexus choroïde est très volumineux dans le côté gauche. Le restle du cerveau ne présente aucune lésion appréciable.

Cœur hypertrophié; aorte plus volumineuse qu'à Tordinaire, avec des points cartilagineux, lesquels se retrouvent sur les va'.s'ules sigmoides et à Toriflce oriculo-ventriculaire gauche. Parois du ventricnle gauche épaissies; celles du cœur droit nonnales.

Poumons sains.

Êlat normal des organes de l'abdomen.

(*) TaefeCTM, BÊchtrehet anaUmo^patholoçUpiêi, t. 111, p. 414.

CGXXXYII* Obs. — Cuisinier, soixante-quiDze ans, constitution forte. 13 nivôse, étoordissement; le malade tombe snr le plancher, où il se roule avec violence; puis surviennent des vomissements réitérés. Connaissance revenue une heure après Pinyasion de Pattaque; rétablissement; possibilité de travailler, seulement un peu de faiblesse des jambes. Plusieurs mois après, cet individu balbutie des mots mal articulés. Perte subite du sentiment,' hémiplégie gauche, intellect presque éteint, parole impossible, yeux entr^ouverts dirigés en haut; pouls grand, lent, irrégulier, puis petit; chaleur, mouvements convuhifs des extrémités inférieures, râle, ventre tendu. Mort le quatrième jour. — Vaisseaux céphaliques pleins de sang. Au c6té externe du ventricule droit, caverne contenant 2 onces et demie de sang liquide et coagulé; substance cérébrale environnante désorganisée. Ventricule séparé par une lame mince contenant une petite quantité de liquide rougeâtre, ainsi que le gauche. Sérosité autour du cervelet (<).

CCXXXVIII* Obs. — Homme, soixante-dix-neuf ans, cou court, embonpoint. Perte subite de connaissance, hémiplégie complète à gauche, un peu de contracture; beaucoup d'agitation du bras droit; respiration fréquente, stertoreuse par instants; bouche déviée à gauche, face pâle, bâillements répétés, intelligence abolie. Mort au bout de quatre jours. — Infiltration sanguine de la pie-mère sur Phémispbère droit. Lobe moyen droit rempli de caillots diffluents, qui empiètent dans les lobes antérieur et postérieur. Lambeaux de matière cérébrale dans le foyer, dont les parois sont ramollies, ont une couleur jaunâtre, un aspect raréfié, comme lanugineux, et sont parsemées d'un grand nombre de points rouges. Hémisphère gauche sain. Cœur volumineux, hypertrophie du ventricule gauche, commencement d'ossification de Porifice auriculo-ventriculaire gauche (»).

CCXXXIX^' Obs. — Femme, quatre-vingt-quatorze ans, tombe privée de mouvement. Perte de connaissance incomplète; elle répond, mais avec peine. Paralysie et résolution des membres gauches, bouche tirée à droite et en haut. Mouvements désordonnés, sorte de chorée du bras droit. Mort le troisième jour. — Dans Phémispbère droit, en dehors du ventricule latéral, déchirure et large caverne, occupée par une énorme quantité de sang coagulé. Parois de cette cavité pointillées de rouge et offrant un commencement de ramollis-

(') Corvisarl, dans Leroux. Court «m* fer généralitéi, ete„ i. VIII, p. 913, et dans Tâcheron, Reeherektê anatomo'pathologiquei, t. 111, p. 403. (') Darand-FarUcI, GoMeUê mééicaU, 1838, p. 979.

HÉMORRHÂGIES DU CERVEAU. Ai

ment. Yentricole roisin intact et yide; le ventricule gauche contient de la sérosité; Thémisphère gauche est injecté (0*

Le foyer apoplectiquei dans les cas qui précèdent, a été ooQStitné par une dilacération de la substance cérébrale, d'oh est résultée une cavité plus ou moins large contenant da sang en partie liquide, en partie et le plus souvent coagalé. Les parois de cette cavité inégale, d'aspect lanugineux, ramollies, tachées de sang, ont été parsemées de caillots ou de points noirs ecchymotiques. On y a constaté la présence de petits anévrysmes d'où le sang avait coulé (ccxxix, ccxxxvii). Parmi ces dilatations vasculaires, quelques-unes paraissaient anciennes, ne contenant plus que de rhématoTdine , tandis que d'autres ^plus récentes étaient encore pleines de sang rutilant. Il est évident que ces faits montrent la partie lésée dans l'état de désorganisation qui a immédiatement résulté de l'effusion sanguine, quelle qu'ait été la source de celle-ci. Il n'y a eu encore aucun changement local, aucune réaction, aucun travail de réparation.

TaoïsiftME sÉBiE. — Hémorrhagie dans un lobe moyen du cervequ ayant occasionné la mort du onzième au trentième jcur.

CCXL* Obs. — Femme, vingt ans, chagrins. Contractions irrégulières des membres supérieurs. Altération de Tintellect, yeux dirigés en haut, pupilles dilatées. Bâillements, rêves, délire, coma. Mort ▼ers le quinzième jour. — Rongeur de Tarachnoïde à la convexité do cerveau. Épanchement sanguin dans le lobe moyen gauche du cerveau. Substance cérébrale grisâtre et ramollie autour. Substance corticale injectée (*).

CCXLI* 0b8. — Un adulte éprouve le 30 août une attaque d'apoplexie. Saigné largement deux fois, il revient entièrement, marche, parle, écrit. Watson, qui est appelé quatre jours après, ne reconnaît aucone trace de maladie. Néanmoins, il recommande un grand repos pendant an moins quinze jours; mais, dès le lendemain, cet mdivido parle beaucoup et longtemps avec un ami ; il perd bientôt

(*) (Serfiee 4e M. Piorry, h la Salpètrière.) UmcêlU firamçaim, 18S9, t. I, p. 95S. O llMiailt, Jmmal hêbdmadain, 1831, t. H, p. 988.

après lefll de son discours et ne prononce qu'imparfaitement les mots. Les membres droits s^affaiblissent, leor sensibilité diminue, Thëmiplëgie se complète. Stnpeur, coma, dyspbagie. Mort le 15 septembre. — Abcès contenant deux onces de pus dans la partie supérieure de rbémispbère gauche. Au centre de la cavité , se trouve une petite masse fibrineuse de couleur rouge (c'était évidemment le caillot du sang qui s'était répandu le 30 août). Ramollissement de la substance cérébrale environnante (*).

CCXLII* Obs. — Homme, cinquante-quatre ans. Septembre, perte subite de connaissance, paralysie des membres gauches. Décubitus dorsal, face pâle, bouche déviée à droite : la languesort en ligne droite. Diminution de la sensibilité, engourdissements et petits mouvements convulsifs dans les membres paralysés. Céphalalgie, intellect intact; pouls fréquent, peau chaude; ^if vive, constipation. Vers le quatorzième jour, affaiblissement, chute de la paupière supérieure gauche, mais vue conservée. La sensibilité et la motilité ont diminué dans les membres droits ; un peu de délire. Céphalalgie, vomissements, urines involontaires; pouls fréquent, dépreàsible; peau chaude. Seizième jour, prostration des forces, assoupissement, réponses lentes, mal articulées, rêvasseries, paralysie complète des membres gauches; membres droits faibles, langue fuligineuse, respiration fréquente, suspirieuse. Coma, eschare au sacrum. Mort le vingtième jour. — Infiltration séreuse sous-arachnoïdienne, ramollissement dans rétendue de deux pouces, à la surface de Thémisphère droit,!pénétrant jusqu'à la substance médullaire, qui est difSuente et pointillée de rouge. Au dessous, se trouve une cavité de la grosseur d'un œuf de poule, remplie de sang en partie coagulé ; parois ramollies. Pas de lésion du corps strié et de la couche optique voisins. Demi-once de sérosité dans les ventricules, hémisphère gauche sain, mésocéphale normal. Ramollissement à la partie moyenne du lobe gauche du cervelet, avec teinte ronge au centre. Moelle saine. Légère hypertrophie du ventricule gauche du cœur, atrophie du rein gauche (•).

CCXLIII* Obs. — Femme, cinquante -cinq ans, ayant cessé d'être réglée à quarante-sept ans; elle prend de l'embonpoint. A cinquante ans, étourdissements; à cinquante-un, légère attaque, rétablissement rapide. En juin, nouvelle attaque, avec perte complète de connaissance et hémiplégie droite. Impossibilité de tirer la langue. Perte de la parole, ouïe obtuse; la malade ne répond que par signes. Évacua-

(1) Wallon, £«e«ii»tionliUlN^'ii«^l<faiid|>raeltecorii^Ml^.LoDdon, 1848,1.1, p. 510. (') Dnpiiy, àrehivm, noreabra 1886, 3« lérie, t. Xll, p. M6.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 4S

Uons inToIontaires ; pools duc, non fréquent; coma, dyspnée. Mort le dix-DeuTième jour. — Dans le lobe moyen gauche, en dessus et' et an dessous de la jonction du corps strié et de la couche optique, sont épanchées six onces de sang liquide et coagulé, enveloppées par une couche fibrineuse non organisée. Pulpe cérébrale un peu ramollie autour; le reste de Tencéphale sain. Points d'bépatisation palmoDaire. Hypertrophie du ventricule gauche. Teinte grisâtre de reslomac, arborisation intestinale. Foie volumineux, gras (0*

CCXLiy* Obs. — Femme, cinquante -sept ans, robuste, attaque apoplectique promptement dissipée. Céphalalgie, vertiges, étourdissements, somnolence, incontinence d'urine. 1*' août, perte de connaissance, yeux tournés à droite et en haut, pupilles dilatées; tête et bouche portées à droite, mâchoires serrées ; membres gauches sans mouvement, mais sensibles. Paroles inintelligibles, respiration lente, légèrement stertoreuse; pouls irrégulier, peu dé veloppé ,' intermittent; coma, qui diminue les jours suivants. 8, intelligence nette, appétit; rhémiplégie persiste (strychnine). 23, toux fréquente, râle trachéal. 85, point pleurétique. 29, mort. — Au centre du lobe moyen droit, matière analogue â du sang décomposé, réunie dans no foyer de deux pouces en tous sens. Substance cérébrale environnante liquéfiée, en bouillie et blanche. Corps strié voisin infiltré de sang et îe couleur olivâtre. Hépatisation pulmonaire, hypertrophie di ecBur, altération des valvules et de Taorte (*)

CCXLT* Obs. — Homme, soixante ans, robuste; attaque le 9 février. Le lendemain , hémiplégie gauche. Pas de rigidité ; douleur du c6të droit de la tête, décubilus â gauche, immobilité; face injectée, yeux rouges, larmoyants, sensibles. Stupeur, parole facile, réponses justes, mais lentes; insensibilité de tout le côté gauche. Booehe déviée â droite, langue non déviée. L'œil, le sourcil, les paupières gauches conservent leur motiiité, mais sont insensibles. Bouche pleine de salive écumeuse. Soif; intelligence conservée. Léger réveil de la sensibilité du côté gauche, rigidité marquée du bras do même côté. Rétention d'urine. 21, collapsus; intellect et parole s^exerçant encore. Mort le S mars. — Foyer apoplectique dans la substance cérébrale, en dehors du corps strié et de la couche optique droits. Ce foyer considérable contient un sang altéré, décomposé, couleur acajou. Injection et ramollissement de la substance cérébrale environnante (*).

0) IwMi, CIMqiu médiealt, t. V, p. 333. (<) Botniand, TfmUé d$ VBneéphaUU, p. 69. (<) iMilMl, Traité d9 VBucéphaUUr 9» «S.

GCXLYI* Obs. — Femme, soixante ans, affaiblie depuis trois ou qoatre ans, atteinte de rhumatisme, et offrant des symptômes de gastrite. Vomissement des substances les moins excitantes; céphalalgie constante, principalement sur Torbite droite, que le vomissement diminuait pour quelque temps. Elle éprouvait des défaillances, et un jour elle en éprouva une étant dans Pescalier, et en tombant la télé alla frapper contre une marche. Il n'en résulta, d'abord, aucun changeihent dans les symptômes. Il n'y eut aucun indice plus précis de lésion cérébrale. Intellect dans son intégrité. Pas de paralysie; seulement, léger trouble de la vue. La malade mourut quatorze jours après la chute. — Estomac contracté, vasculaire; tumeur adhérente au pylore et au duodénum. Méninges et hémisphère ' cérébral gauche dans l'état naturel, mais le droit contient plusieurs onces de sang coagulé, et offre un ramollissement crémeux de la substance cérébrale autour du foyer hémorrhagique Q).

GGXLYir Obs. — Femme, soixante-un ans, sujette aux érysipèles de la face; elle éprouve une attaque d'apoplexie le 20 décembre. Hémiplégie complète à gauche, convulsions k droite. En janvier, érysipèle au visage, coma. Mort le 12 (23* jour).— Méninges saines, cerveau injecté. Sérosité abondante dans le ventricule latéral gauche; sérosité sanguinolente dans le droit. Dans le lobe moyen droit, en dehors de la couche optique et du corps strié, foyer hémorrhagique du volume d'un œuf de poule; caillots peu consistants; parois formées par la substance cérébrale rougeâtre et ramollie. Hypertrophie concentrique du cœur gauche (*).

GCXLYin* Obs. — Homme, soixante-un ans, attaque d'apoplexie, hémiplégie complète droite. Faible retour de l'intelligence et même du mouvement au bout de cinq ou six jours; mais le malade ne peut articuler qu'une dizaine de monosyllabes ou de mots sans suite ni raison. Mort de pneumonie vingt jours après l'attaque d'apoplexie. — Dans le centre ovale gauche, ramollissement du volume d'un petit œuf, blanc et de consistance de bouillie dans les deux tiers périphériques, et rougeâtre au centre. Ce centre est irrégulier, déchiqueté; il contient des petits caillots presque décolorés et une masse plus consistante , allongée, sinueuse. Les artères sont libres de toute thrombose ou embolie. La partie superficielle de la couche optique gauche est ramollie et d'aspect gélatineux. Gorps strié sain, ainsi que le lobe antérieur (*).

(*) Powler, Lancêt, aogost 8, 1840. (Amenean Journal, 1841, t. II. p. 409.)

(*) MoDtaDll. Jùwmal hebdomadaire, 18SL, t. II. p. 995.

(*) Farge, fiiauitfi de la Société tft Médecine dUn^fen, {ârOk^e, 6« tèrie, I. VII, p. 101 .)

h£morrha6ies du cerveau. 45

CCXLIX*Obs. — Homme, soixante-quatre ans, scieur de long, robuste. Depuis plus d'un an, céphalalgie, étourdissement, bourdonnements d'oreilles. 15 novembre, engourdissement subit du côté gauche, marche possible avec le secours d'un bras. Beux jours après, le malade se rend à l'hôpital à pied. 19, bouche déviée à droite, réponses lentes, mais articulation des mots nette. Diminution de raction musculaire à gauche, surtout au membre inférieur. Diminution de la sensibilité, surtout à Pavant-bras et à la jambe; le malade peut encore faire quelques pas mal assurés; il peut remonter au lit. SO, somnolence, marche plus difficile, parole lente. 25, aflaiblissement, sensibilité obtuse. 30, évacuations involontaires, pouls bible et fréquent, l*' décembre, abattement, coma; convulsions, délire, stertor; pupille droite dilatée. Mort. — L'arachnoïde présente quelques points opaques. Pie-mére infiltrée de sérosité. Hémisphère gauche sain; hémisphère droit contenant un caillot, du volume d'un oeuf, semblable à de la gelée de groseille, situé en dehors et au dessons de la couche optique, entouré par une substance cérébrale rouge-jaune, consistante à sa partie inférieure. Ventricules contenant une cuillerée de sérosité. Ventricule gauche du cœur hypertrophié. Kystes nombreux sans hydatides, contenant un fluide séreux, dans le foie et dans les reins (0-

GCL* Obs. — Femme, soixante-sept ans, faible constitution. Avril, depuis deux jours, céphalalgie, douleurs et crampes des membres droits, perte de connaissance subite. Coma, bâillements, face colorée, pupilles contractées, bouche déviée à gauche, roideur convulsive du stemo-mastoïdien droit qui dirige la face à gauche. Paralysie, insensibilité de la peau et roideur du côté droit produisant la flexion spasmodique de l'avant-bras et l'extension du membre inférieur; le bras gauche fléchi résiste à l'extension; le talon du même côté, fortement appliqué contre la fesse, y revenait quand on voulait étendre la jambe sur la cuisse. Pouls normal, chaleur naturelle. Malgré Tétat comateux, quand on découvre la malade, elle se recouvre avec le bras gauche. Deuxième jour, vomissements verdâtres, amélioration. Troisième, face rouge, pouls lent, développé. Sixième, résolution du bras paralysé, pupilles non contractées. Septième, rétention d'urine. Huitième, meilleur état de l'intelligence, mais parole nulle; sensibilité revenue aux parties paralysées. Onzième, agitati(m, pouls dur et fréquent, face rouge. Météorisme du ventre, résolution complète à droite. Douzième, coma, insensibilité, urines involontaires. Treizième, mort. — Pie-mère injectée. Veines de rhémispuère gauche très engorgées. Circonvolutions aplaties de ce

(*) CboMi, lalciintquÊ, mars 1830, t. H, p. U7.

côté. Cerveau consistant, injecté à la partie externe, supérieure et postérieure de la couche optique gauche. Substance médullaire ramollie, désorganisée, couleur chocolat. Autour de cette altération, qui a les dimensions d'une petite noix, la substance médullaire est rouge et molle, et à sa partie inférieure communique avec un vaste foyer rempli de sang noir coagulé, occupant les lobes moyen et antérieur gauches, et limité en dedans parle corps cannelé et la couche optique; les parois de cette grande cavité sont un peu molles. La substance cérébrale y est d'un rouge foncé dû à un mélange de sang et de matière cérébrale. Cœur volumineux. Muqueuse gastrique injectée, intestinale, rouge; vive injection du péritoine dans le petit bassin ; membrane interne de la vessie enflammée {^).

CCLP Obs. ^ Homme, soixante- douze ans, pléthorique, sédentaire, siyet depuis plusieurs années à des indigestions. Vertiges, céphalalgie et légères atteintes de paralysie des doigts et des bras. 13 avril, attaque d'apoplexie suivie d'hémiplégie droite. Quinze jours après, mort. — Dure-mëre très vasculaire, veines de la surface du cerveau très gorgées. Vaisseaux cérébraux injectés. Effusion séreuse sous-arachnoïdienne. Substance cérébrale ferme. Au milieu du lobe moyen gauche , cavité assez large pour contenir un œuf de poule, pleine de sang coagulé. Dans le cervelet, petit caillot de sang. Quatre onces de sérosité dans les ventricules, à la base et à l'entrée du rachis. Cœur très volumineux; une portion de la valvule mitrale gauche et une valvule aortique épaissies (*).

CCLIP Oss. — Vieillard frappé d'apoplexie en décembre. Perte du sentiment et du mouvement. Mort au bout de trente jours. — Pie-mère extrêmement injectée sur l'hémisphère droit; un peu de sérosité rougeâtre dans les ventricules. Au centre du lobe moyen droit, cavité longue de cinq travers de doigt, large et profonde de deux et demi, pleine de sang noir, en partie liquide, en partie concrète. Parois déchirées et inégales. Substance environnante très molle jusques au corps strié et à la couche optique (').

GCLIII* Obs. — Bijoutier, âgé et misérable. 28 février, attaque d'apoplexie. En mars, face naturelle, jugement sain, parole gênée; membres droits sensibles, mais atteints de paralysie du mouvement. Vers le vingtième jour, délire, langue noire, etc. Mort à la fin de mars (un mois). — Épanchement sanguin du volume d'une noix

(^) Viiry, Thèses, 1893, bo 100, p. 39. Obsemtloo reprodilte par Sablairolcs, iiMmé' ridm médiemUi de MoiUpMiÊr, 1897, t. IV, p. 158.

(*) Mills et Namara, Mtd.-ehir. Bêviêw, nofembre 1899, p. 906. (Copenan, p. 47.) (*) Morgaf Di, De udibu» et eautta morbonm, epist. LX, n» 9,

HÉVORRHAGIES DU CERVEAU. tH

dans riiAmispbère gauche; caillot brunâtre, plus solide an centre (jQ^à la etrconférence, entourée de sérosité et d'une membrane peu résistante, jaune-faure, demi-transparente. On voyait quelques vais- Palpe cérébrale voisine molle et jaunâtre (0.

Dans cette série, le sang est le plus souvent coagulé, mais les caillots sont peu consistants ; ils ont Taspect 4'une gelée de groseille (ccxlix). Quelquefois, ils sont plus ou moins consistants au centre. Le sang a paru aussi décooH posé (ccxuv), de couleur acajou (ccxlv). Dans un cas , une couche de fibrine non organisée le recouvrait au dixneuvième jour (ccxLiii); mais, dans un autre, on constatait déjà, au trentième jour, la présence d'une production nouvelle^ d'une néo-membrane encore demi-transparente (ccliii). (Tétait un rudiment du kyste qui devait enfermer le caillot. Cette observation est de Riobé, le sagace investigateur du travail organique, dont nous allons suivre les curieux progrès.

QuATMiÈMB séaiE. — HémofThagie d'un lobe moyen du cerveau, la mort étant survenue du trentième jour au septième mois.

GCLIT* Obs. — Femme, vingt-six ans. Quatre ans auparavant, rhumatisme, puis palpitations de cœur, épistaxis, assoupissement, troubles de la vue. En janvier, perte subite de connaissance qui dure quarante-huit heures. Retour des sens, mais non de la parole. Côté gauche privé de sentiment et de mouvement. Cinq semaines après, rétablissement de la parole et de la motilité des membres gauches; en même temps, œdème des pieds et des jambes, qui se généralise. Nouvelle attaque apoplectique, accompagnée de convulsions pendant une heure et demie. Trois autres attaques en dix Jours. Froid, paralysie et diminution de la sensibilité du côté gauche. Légère déviation de la bouche. Pouls 87. Battements du cœur énergiques; voix faible, prononciation peu distincte; respiration irréguliére, spasmodique, 20. Déglutition difficile ; miction douloureuse, Mquente; urines albumineuses ; pupilles dilatées; convulsions des deux côtés, plus tard bornées au côté gauche. Bouche déviée à

(*) liobè, ObMTVoi. propnt à réaoudn etlM quatUm : L'apopUsiê ému laquêUt Û m fâU « ^wmgkrmint dt foiiii doM U cêrveaiê nt-^Mt tme$pHbU dt çuértmmf Ptrit, Tlibct, U14, Bo isi, p. 11, obt. 5«.

droite, perte de connaissance; urines et selles liquides rendues involontairement, retour de la conscience, paroles mal articulées, céphalalgie frontale, stupeur; pouls 90,lfaible. Mort. — ^ Ramollissement du lobe moyen droit, au dessus et en dehors du corps strié. Au centre de ce ramollissement, un corps dur de la grosseur d'une noisette, de couleur rouge-noire, avec zone jaunâtre s'étendant autour dans la substance cérébrale ramollie. Ce corps est friable^ jaune-grisâtre au centre. Artères saines; hydropéricarde, reste d^endocardite , granulations fibrineuses sur les valvules mitrale et aortiques. Quelques masses indurées dans les poumons. Reins volumineux, consistants, avec dégénérescence graisseuse; surface tachetée et vascularisatiou comme stellée (^).

CCLY* Obs. — Homme, trente ans. Il y a six mois, attaque d^apoplexie, hémiplégie droite, guérison. Mort de pneumonie. — Entre le corps cannelé gauche et la scissure de Sylvius, cavité d'un pouce et demi de longueur, dont les parois sont presque en contact, assez fermes, de couleur jaune orangée, et contenant une gelée filamenteuse d'un jaune sale (*).

CCLVI^ Obs. — Fille, quarante ans , maîtresse d'école, vie régulière. Dans les derniers temps, inquiétude par suite de misère. En décembre, elle éprouve une attaque subite; la connaissance revient assez vite. Peu de temps après, nouvelle chute qui a lieu sur la voie publique; on ne sait combien de temps dure la perte de connaissance. L'usage des membres se rétablit, mais la mémoire est affaiblie et l'exercice de la parole très gêné. Les réponses se font attendre; elles sont vagues et bornées à quelques monosyllabes. Mouvements spasmodiques du bras gauche, pouls 88. Pas de paralysie des membres ni des sphincters. En avril, diarrhée, convulsions des membres pendant quelques minutes, coma, stertor, relâchement absolu des muscles. Pupille droite plus resserrée que la gauche, mais insensibles l'une et l'autre à la lumière; toutefois, l'excitation de la conjonctive produit l'occlusion des paupières. Mort vingt-huit heures après la dernière attaque. — Veines de la dure-mère injectées , circonvolutions cérébrales aplaties. Dans la partie centrale de l'hémisphère gauche, à peu de distance de la surface, se trouve une masse dure du volume d'un œuf, ayant à sa circonférence une apparence fibrineuse, mais molle dans le centre par la présence d'un sang récemment épanché. Cette tumeur paraissait elle-même formée par

(*) Hifbet BeBBH» CUnical Uetum. Bdinbargb, 1860, p. 871. . ,

(*) PoBqoier, àtmaUê du dreU médical. {LUtératwr$ tÊÊédUàU éiramgin, (ftfrter 1813, t. XYI, p. 183.)

HÉMORRHÀGIES DU CERVEAU. 49

n aiicieo caillot alléré. La matière cérébrale environnant la tumeur èlait très molle, tandis que le reste de la substance médullaire avait une consistance plus qu'ordinaire. L'analyse chimique de U substance ramollie autour du foyer hémorrhagique y a fait reconnaître une notable augmentation d'eau, des sels alcalins solubjes et des sels terreux insolubles, la matière grasse demeurant dans les mômes inroportions. Il y avait une once de sérosité dans les ventricules. Cœur dnaté, ëpaississement de la valvule mitrale, vaisseaux des reins injectés (*).

CCLYn* Obs. — Horloger, apoplexie et hémiplégie droite; il paraissait rétabli six semaines après, lorsqu'il apprend une fâcheuse nouvelle. Mort presque immédiate. — Au centre du lobe moyen gauche, foyer formé par les deux lèvres de la division , d'un blanc terne et un peu bleuâtre ; mailles celluleuses passant d'une paroi à Fautre, et contenant un liquide jaunâtre. Substance cérébrale environnante injectée (*).

CCLYIII* Obs. — Femme, cinquante ans. Paralysie du bras droit, sans autres symptômes. Quelques mois après, usage de l'extrait de noix Tomique; tout à coup, mouvements convulsifs du bras paralysé, qui est insensible; pouls dur, plein, fréquent; pupilles contractées, stertor. Mort le lendemain. — A la partie supérieure du lobe moyen puche, kyste de consistance molle et de couleur rouge rempli de sang noir liquide. Autour de ce kyste apoplectique, la substance cérébrale est ramollie. Sur le côté, vers l'extrémité externe de la sdasnre de Sylvius, caillot de^ang considérable (*).

GCLIX' Obs. — Serrurier, cinquante-trois ans, trouvé le 5 avril sans mouvement dans son lit; on le croit ivre; il reste ainsi deux jours; le troisième, il est porté à l'Hôtel-Dieu. Paupières abaissées, lèvres tirées à gauche et en bas, langue* projetée à droite, évacuations involontaires; respiration fréquente, bruyante; pouls 90, 95, fort; mouvement nul à droite, persistant à gauche. Sensibilité conservée, mais diminuée dans le côté paralysé. Pas de réponses, coma (deojt saignées), amélioration ; connaissance, parole revenues. 3 mai, perte de connaissance, pouls fréquent, respiration bruyante, ;sueur. Mort le 7. — Sinus gorgés de sang^ dans l'hémisphère gauche, en dehors du corps strié, caillot du volume d'une noix, de couleur ocre lancé, entouré de sérosité. Déjà on peut distinguer, sur les parois qfïi sont unies et comme tomenteuses, une membrane mince et

0) rUà, àrchioêt of Medieine, 1859, t. I, p. 46. (*) Scncf, /ottfiiai univtna, 1818, t. XI. p. 120. (*) Uiillaad, TraUé de VBneéphaliU, p. 70.

VK« f ©I. 4

50 MALADIES DE l'aPPAREIL NEftVEUX.

transparente. En dehors, dans l'épaisseur de 1 à 2 centimètres, la substance cérébrale est ramollie, d'une teinte un peu jaunâtre, et présente un piqueté rouge très fin (*).

CCLX* Obs. — Homme, cinquante-six ans. Perle subite de la parole en juin 1826, et hémiplégie droite. Coma pendant quelques jours; puis amélioration dans le mouvement de la jambe, mais parole et mémoire des mots très imparfaites. Mort d'une affection thoracique en novembre. — Dans l'hémisphère gauche, en dehors du ventricule, kyste d'un pouce et demi de long sur un de largeur, vide, formé par une membrane jaunâtre, épaisse, dense (*).

CCLXI* Obs. — Homme, cinquante-six ans, depuis plusieurs mois céphalalgie. 24 janvier, attaque d'apoplexie, hémiplégie droite ; gène des mouvements de la mâchoire et de la parole; pouls plein, 58; appétit. 4 février, attaque épileptiforme, convulsions principalement du côté droit. 22 février, deuxième attaque d'épilepsie; perte de la parole, de temps à autre convulsions partielles. 6 avril, mort. — Injection des méninges. Dans l'hémisphère gauche, à la partie antérieure du lobe moyen, à un centimètre de profondeur, tumeur du volume d'un œuf de poule; la substance environnante est ramollie; elle offre des bandes de couleur jaunâtre plus ou moins foncée, et en avant une cavité remplie d'un liquide jaunâtre et visqueux, et plus en dedans un petit kyste qu'on peut extraire et qui contient du sang (').

CCLXII^ Obs. ~ Homme, soixante-deux ans. Depuis quatre ans céphalalgie gravative, vertiges, hémorrhoïdes. Premiers jours de mars, cataphora, sens obtus, perte de la mémoire, embarras de la parole, coucher en supination; paralysie du bras gauche avec rigidité des muscles fléchisseurs, et douleurs quand on remue le membre; langue sèche et brune; la bouche et tout le corps exhalent une odeur fétide; pouls petit et fréquent; puis paralysie du membre inférieur gauche, coma, délire sourd, stertor. Mort à la fin d'avril. — Deux cuillerées de sang caillé au centre de l'hémisphère droit; parois du foyer enduites d'une matière puriforme, rouges et enflammées jusqu'à la profondeur de 2 ou 3 pouces en tous sens (*).

CCLXIII® Obs. — Josépha Girard, née en Espagne, âgée de soixante-dix ans, portaniëre dans les marchés de Bordeaux, sobre,

(*) Didion, Thèses de la Pacaltô de Paris, 1852, no 50, p. 13.

(*) Abcrcrombie, Haladiu de l*BneéphaU, p. 385.

(') Uaudot, Bulletin de la Société ancUomique, 1859, p. 98.

(*) Dan de la Vauleiie, Ibèscs de Paris, 1807, n« 68, p. Id.

nÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 51

de forte constitution, stature élevée, tempérament sanguin, peau basanée, a éprouvé en décembre 18^5 une perte subite de connaissance arec chute sur le côté droit, suivie de faiblesse de ce côté du corps. Une seconde attaque eut lieu peu de temps après, et eut les mêmes conséquences. Les membres droits étaient dans Tinaction, et le bras était à demi-fléchi et dans un état habituel de contracture. Le 22 mai 18i6, une troisième attaque étant survenue, la malade fut transportée le lendemain à Thôpital Saint-André (service de la Clinique interne), et offrit les phénomènes suivants :

Peu de chaleur à la peau, pouls Taible, petit, presque imperceptible et fréquent. La malade n'entend point; elle est plongée dans un coma profond. On essaie vainement, en parlant à haute voix, de la faire entendre; elle ne fait aucun mouvement, ne donne aucun signe de conscience des impressions. Les yeux sont fermés. Si on soulève les paupières, elles s'abaissent d'elles-mêmes; les pupilles sont contractées et immobiles. Point de strabisme. Les traits de la face sont fortement tirés à gauche. A droite, il y a insensibilité absolue, tandis qu'à gauche il semble rester un peu de sensibilité. En pinçant fortement la joue gauche, on voit les traits se crisper légèrement. En ouvrant la bouche, on remarque que la langue se porte à droite. En pinçant le côté droit de cet organe, on ne détermine aucune sensation; à gauche, on y trouve un peu de sensibilité; mais même en saisissant le bord gauche avec une pince et serrant, on ne fait éprouver à cet organe qu'un bien léger mouvement de rétraction. Le membre supérieur droit est paralysé du mouvement et du sentiment; relevé, il retombe de son propre poids et tout d'une pièce; pincé fortement, il ne paraît être le siège d'aucune sensibilité, et ne détermine aucune action réflexe; mais ce bras ainsi paralysé off^e de la contracture, de la roideur. L'avant-bras est fléchi légèrement sur le bras, et pour obtenir une extension complète, il faut employer une certaine force. Les mêmes phénomènes se passent au membre inférieur droit. Du côté gauche, la sensibilité est un peu émoussée aussi bien au membre supérieur qu'à l'inférieur, et il y a un peu de roideur dans les mouvements. (Lavement avec infusion de séné et sulfate de soude, vésicatoires aux jambes, sinapismes aux pieds.)

2i, râle trachéal , pouls cependant moins faible qu'hier. Mort le soir même (5* mois).

NécropHe. — Rigidité cadavérique. Teinte violacée de la face, écume à la bouche. Injection très forte des vaisseaux de la duremère, plénitude du sinus longitudinal supérieur. Arachnoïde un peu épaissie, légèrement opaque et contenant de la sérpsité entre ses deux feuillets. Injection des vaisseaux de la pie-mère et de ceux de la substance médullaire des hémisphères cérébraux, notamment du

52 MALADIES DE L'aPPABEIL NERVEUX.

gauche. Dans celui-ci, la substance médullaire est ramollie jusqu^au voisinage du ventricule latéral , dans une étendue de 8 centimèti;es d'avant en arriére, sur i de largeur. On ttouve en cet endroit un ancien foyer apoplectique. Sa cavité contient un fluide roussâtre; ses parois, assez rapprochées, sont formées par un tissu mou, comme tomenteux, déchiré, et aux environs se trouvent des traînées de sang récemment épanché. Les ventricules contiennent 15 à 20 grammes de sérosité. Septum lucidum un peu ramolli. Cervelet sain. Cœur, rien de particulier. Poumons faiblement engoués à la base. Organes digestifs sains.

CCLXIY* Obs. —Perruquier, soixante-onze ans. En mai, perte subite de connaissance pendant quelques heures. Hémiplégie gauche. Céphalalgie sincipitale^ surtout à droite; ouïe, vue faibles à gauche. Bouche déviée à droite. Langue déviée à gauche. Immobilité complète et sensibilité obtuse aux membres gauches. Intégrité de rintelligence. (Deux anthrax au thorax, à gauche, et quelques furoncles.) Membres paralysés, amaigris, ensuite contractures, et douleur quand on veut le^ étendre; évacuations involontaires. Affaiblissement extrême, parole nulle, eschares; la contracture cesse au bras gauche, mais persiste au membre inférieur. Mort le septième mois. — Dans le lobe moyen droit, cavité contenant comme de la rouille de fer, tapissée par une membrane celluleuse^ dense, très résistante, vasculaire, adhérente à la substance cérébrale, qui est ramollie et jaunâtre dans une épaisseur de quatre à cinq lignes (0*

Les observations de cette série se partagent en celles dans lesquelles le foyer hémorrhagique n'a présenté aucun travail de f éparation , et celles où la productioû d'une néomembrane s'est opérée. Les premières montrent le sang coagulé} encore enveloppé de substance cérébrale ramollie, ayant l'aspect de la gelée de groseille ou ayant pris une certaine consistance et même de la dureté. Parfois il y avait du sang récemment épanché ; évidemment la réitération* de l'hémorrhagie, manifestée par des attaques successives, avait mis obstacle à tout changement organique tendant à la cicatrisation.

Dans un cas, les parois du foyer étaient rouges, enflammées et tapissées de matière puriforme (cclxii). C'est le

<*) Andral, ClinUjw médicale, t. V, p. 335.

BÉMORRHAGiES Dtl CERVEAU. 53

second exemple de suppuration Burveaue dans ud foyer béiDMThBgique (ccvli).

Dans cinq observations, on a tu à plusieurs degrés de développement te produit organique destiné à circonscrire et iaire disparaître le sang épanché. D'abord, c'est une membrane mince, presque transparente, ainsi que l'avait romtrée le dernier des faits rapportés dans la série précédente [ccLni]. Cette membrane est ainsi constatée deux mois après l'attaque apoplectique (cclix] ; puis elle forme un kyste complet, d'abord mou, rouge et contenant du sang liquide (cclviii), bientât assez consistant pour pouvoir être extrait (cclxi); enfin, épais, dense, vasculaire, ne contenant l4us qu'une matière liquide, de couleur de rouille, ou même étant à peu près vide (cclx,' cclxi v].

On voit de la sorte disparaître l'épanchement sanguin qui avait dilacéré la substance cérébrale ; mais celle^i reste encore très ramollie autour du foyer; elle est d'une teinte brane ou jaunâtre ou offre un piqueté rouge plus ou moins marqué.

OnODiÈHE SÉRIE. — Hémorrhagie de . l'un des lobes moyens du cerveau, la mort étant survenue du huitième au douzième

CCLXV* Obs. — Porlear d'eau, attaque d'apoplexie et hémiplégie droite; gnérison. Dix mois après, ivresse alcoolique, et rùorfle troisième jour. — Dans le centre du lobe moyen^'.i^uctijsj.'isiiite jaonAtre. Vaisseaux sanguins injectés; grHndb.v«eatfioe*blpm|taDt comme une ligne tremblée. Les lèvres dei|l8iioiQtioni'âelcoatioaHé sootrénnies. Conleur bleue-noirâtre Gt«graÉde(inpiat&.'de.4d:iiiAsunce cérébrale {'). .Au\\'.n'->< i:l iTMiliicni ui .^gmoi

CCLXVI' Obs. — Homme, Jiéniiiil^gie (Irolte depUîs onie'ïkQjs. Intelligence intacte, parole nulle, rt'duite'S mi eùwn. —Au cé'ntl-o médullaire du lobe moyen gàuclie, cavité ;inl'raclueiisÈ ji' Wà'/'iiis denses, jaunâtres, tapissées d'une méjtbraQÈ'ûbrô-cëlVuïéii'sd'etH'âseulaire contenant de la sérosité ('Jl'l'^'' -"""H '"''I ''■l"'ïl'i'i'"yrir.=.

0) Bcrni, Jornnal miBtntl, 1818, tJXI, tblHi,:'! .Mi.tiib'j.n mnii ,-.m>. \' P) Cnmtlbler, HouvUt BJbtiotUqw midicalÊi 18», I. IX^|. Wfi.'. ..;-,■.> ;'

54 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

CCLXVII* Obs. — Homme, trenle-hoit ans, bronchile, dyspnée, œdème des membres inférieurs. Paralysie de la langue, hémiplégie gauche, incomplète. Mort subite au bout d'un an. — Arachnoïde et pie-mère injectées , infiltration séreuse sous-arachnoïdienne. Dans rbémisphëre gauche, dépôt d'une matière épaisse, jaunâtre, sem- v blable à de la fibrine. De ce point jusqu'au corps strié, la substance cérébrale est dense, et offre les vestiges d'un kyste apoplectique entouré de parois indurées. La cavité du kyste égale à peine la moitié d'une petite fève; elle contient une matière mollasse. L'hémisphère droit, attentivement examiné, ne présente aucune altération. Poumons emphysémateux. Cœur volumineux (0-

CCLXVIII* Obs. — Femme, cinquante ans, ayant eu quinze ou vingt ans auparavant la colique de plomb et une paralysie des membres inférieurs. Elle éprouve en mars une attaque d'apoplexie; hémiplégie gauche, sans perte de la sensibilité. Bouche déviée; la langue sort droite. Céphalalgie, parole gênée; le bras paralysé est froid. Quinze à vingt jours après, amélioration, marche possible avec l'appui d'un bâton. Mort en décembre. — Au côté externe du corps strié et de la couche optique droits, foyer apoplectique d'une couleur jaune rouille de fer, tapissé par une membrane très dense (•).

CCLXIX® Obs. — Femme, soixante -neuf ans, apoplexie; hémiplégie droite, [parole un jjeu embarrassée, intellect conservé; faiblesse. Mort au bout de dix mois. Arachnoïde opaque, épaissie en quelques points, contenant de la sérosité. Ancien foyer apoplectique dans le centre ovale gauche; les bords sont réunis par une cicatrice arëolaire, membraneuse^ marbrée en rose. Deux érosions à la base de l'hémisphère droit, correspondant l'une au rocher, l'autre à l'extrémité externe de la scissure de Sylvius (').

GCLXX* Obs. — AnneFaugère, âgée de soixante-dix ans, domestique, d'une assez forte constitution, avait eu au commencement de l'année 1854 une attaque d'apoplexie, suivie de paralysie du côté gauche. Cette paralysie persista six mois environ. Au bout de ce temps, la motilité et la sensibilité étaient parfaitement revenues.

Le 10 avril 1858, Faugère entre à l'hôpital Saint-André et présente l'état suivant : froid général; pouls petit, 100; langue blanche, inappétence, soif, point de vomissements; douleur dans le ventre, surtout dans la fosse iliaque gauche; méléorisme, ténesme, dix selles sanguinolentes par jour, quelques crampes dans les membres infé-

(*) Biight, heportt of médical caset, t. Il, p. 30G, C9sc cxlv. (*) Serres, Uvuê médicale, 18S4, t. i, p. 439. (*) Serres, ibidem, 1894, 1. 1, p. AU.

UÉMORRIIÂGIES DU CERVEAU. 55

rieors. (Potion avec laudanom de Sydenham, 15 gouttes; tisane de m, fomentations émollienles sur Pabdomen.) 11, teinte cyanique du Tîsage et des mains, refroidissement général, pouls filiforme, dyspnée, persistance des selles liquides devenues tout à fait sanglantes, un peu de délire. (Tésicatoires aux jambes, sinapismes.) 12, mort.

Néeropsie. — En incisant les méninges, il s'écoule une certaine quantité de sérosité. Le cerveau ne parait point ramolli; en le divisant par couches successives, on arrive, à droite, dans le lobe moyen, sur une cavité aplatie placée prés du côté externe du corps strié ; elle contient un fluide séreux assez clair enveloppé par une membrane mince et résistante. La substance cérébrale voisine parait saine ; elle est ferme.

Les intestins sont d'un noir bleuâtre-livide, depuis le duodénum jusqu'au colon; les intestins grêles présentent un épaississement et une friabilité très grande; on aperçoit des plaques ecchymotiques d'une très grande étendue, qui ne disparaissent pas par le lavage à grande eau ; le colon offre aussi quelques plaques noirâtres.

Poumons parfaitement sains. Cœur non hypertrophié; mais les valvules sigmoïdes de Taorte présentent à leur bas^e des indurations cartilagineuses, et même en un point une concrétion osseuse; il y a aussi un état cartilagineux de la valvule mitrale.

Cette série se compose de faits dans lesquels la maladie s'était améliorée, la santé s'était fortifiée, quelquefois même la guérison avait paru complète. Il s'éiait opéré dans le cerveau une transformation remarquable. L'épanchement sanguin avait totalement disparu. Le kyste s'était resserré; il ne contenait qu'un fluide séreux ; son tissu était, plus ou ^ moins épais, dense et vasculaire, ou môme il avait commencé à décroître; il était mince, fibro-celluleux, jaunâtre ou couleur de rouille. Un changement important était survenu dans la substance cérébrale autour de l'ancien foyer. Elle était devenue ferme, résistante, et môme parfois légèrement indurée. Elle offrait les apparences d'une cicatrice.

Sixième série. — Hémorrhagie d'un lobe moyen; -mort survenue après une ou plusieurs années.

CCLXXl* Obs. — Fille, vingt ans. Fièvre rhumatique et endocardite. Hémiplégie subite du côté droit , perte de conscience, relâche-

56 MALADIES DE L'àPPAREIL «ERVEUX.

ment des muscles. Rétablissement d'ane partie du mouvement de la îmUM' et do membre supérieur, mais la jambe reste reide. Les mincies scmC amaigris; les doigts se fléchissent sur la pamme de la main, et Tavantrbras sur le bras. Après un long temps, des couTuIsiona du côté droit se succèdent avec rapidité et laissent la malade comme épuisée. Mort après plusieurs attaques. — Petit Kyste contenant un fluide séreux, situé dans rhémispbère gauche, en dehors de la couche optique. Son intérieur est doublé par une, matière jaune. La 9obs« tance cérébrale environnante est très indurée (0*

CCLXXII® Obs. — Ecclésiastique, vingt-neuf ans. Depuis plusieurs semaines, céphalalgie fréquente, surtout le matin. 30 novembre 1819, perte subite de connaissance et bouche déviée. Retour des sens, de Tintelligence. Marche possible; paroles inarticulées, incohérentes; bouche déviée à gauche. Pouls naturel, face pâle. 3 décembre, parole rétablie, mais lente et pénible; du reste, état satisfaisant jusqu'au 15 novembre 1820. Ce jour, perte de la parole, paralysie du bras droit. Cessation assez rapide de ces symptômes. Le 16 décembre, le sujet semble ivre; il tombe dans le coma, dont il soft le 18, et le 21 il peut marcher avec assurance, mais la parole reste embarrassée et la tète douloureuse. Il peut remplir les devoirs de son ministère, mais non prêcher. Mort de pneumonie en juin 1822. — Dans le centre de rhémisphëre gauche du cerveau, kyste d'un pouce et demi de long sur un de large, vide, tapissé par une membrane jaunâtre, épaisse, dense, peu adhérente â la substance cérébrale; kyste semblable, mais plus petit, dans Phémisphère droit (*).

CCLXXIIP Obs. — Cuisinier, trente-cinq ans, de petite taille, de forte constitution. En décembre 1833, vive émotion morale. Perte de connaissance, chute; mouvements convulsifs. Au bout d'une heure, cessation de cet accès; mais le mouvement et le sentiment des membres droits sont perdus. (Saignée, révulsifs, etc.) L'hémiplégie a diminué. Dix jours après, nouvelle perte de connaissance avec nouvelle convulsion. Cet accident se répète encore trois fois. En février, face vultueuse, pupilles très dilatées, parole pénible et difiScile, perte de la mémoire des mots, langue non déviée; mouvements assez étendus des membres droits, mais insensibilité de ces deux membres; pouls plein, 65. (Saignées, sang fibrineux.) Amélioration; pouls fort, fréquent. (Quinze sangsues derrière l'oreille, pédiluves sinapisés.) Parole plus libre. Yertige épileptique pendant

(*) Todd, Clinieal Ueture$, p. 7ô8. — La durée de la maladie o'est pas exactement précisée, mais l'état du fojer Mt supposer qo'il éttit ancien. (*) Abercromble, Maladim de VBncéphaU, p. S81.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 57

dix miniites. Sensibilité revenue, amélioration gradaelle; cepen* ànUi les attaques épileptiqnes se renouvellent tous les bnit, dooze M quinze joors. La paralysie des membres droits a entièrement diqânu Pneumonie, qui guérit. Le malade sort de Thôpital; il y rentre en juin 1835, et meurt, bientôt après, pbthîsique. — Légtot ÎDffltntion aracbnoïdienne ; pie^ëre adhérente à k partie sqiërieiiPe du lobe moyen gauche du cerveau, qui a pris en ce point Me lainle jaunâtre. A un pouce de profondeur, on trouve une orvité oblongue de deux pouces d'avant eh arrière, remplie par un liquide séreux trouble, dans lequel nagent quelques fragments fibri- Les parois sont lisses dans une grande partie de leur étendue ; d^autres points, elles sont rugueuses, fermes, et la substance cérébrale y est indurée. Poumons creusés de cavernes et parsemés de points d'hépatisation (0.

CCLXXIY* Obs. — Un comédien célèbre avait eu deux ans avant sa mort une attaque d^apoplexie qui lui avait fait perdre Pusage du cété gauche ; néanmoins, au bout de quelques mois, il se trouvait assez bien guéri pour reparaître au théâtre, et commander, dit Tobservateur, autant d'admiration qu'avant son accident. Une seconde attaque fut fatale. — On reconnut â Texamen de la tète le siège de la première lésion : c'était un kyste apoplectique situé dans Phémisphère droit, mesurant deux pouces dans une direction et un pouce dbns Pautre. Le caillot récent était comparativement petit (*).

CCLXXY* Obs. — Adulte. Attaques d'épilepsie, avec perte de la mémoire des mots et des choses. Deux ans après, nouvelle attaque suivie d'hémiplégie droite. Plus tard, convulsions violentes, coma, affaiblissement, mort. — Sérosité épanchée sous la dure-mère et infiltrée sous Parachnoîde. Dans le lobe moyen gauche, cavité contenant deux gros de sérosité jaunâtre, tapissée par une membrane consistante, lisse en dedans, et très adhérente par sa face externe. Substance cérébrale environnante jaunâtre et ramollie. Au devant de ce kyste, il en existait un autre analogue, mais plus petit; en dedans un troisième, et en bas un quatrième. De plus, çâ et 1â des caillots de sang en contact avec la substance cérébrale et provenant probablement des dernières attaques (').

CCLXXYI* Obs. — Femme, quarante-sept ans , mère de famille, a épnmvé une attaque d'apoplexie en décembre 1680. Aphonie,

(1) Hapliy, Journal kêbdomadairt, 1836, t. III, p. Idl, — et Pèieiui, Tbèfet de Paris, 1815, Bo ^20, p. sa.

O Boviblp, PracUeal ObamûtUm» in turgêry andwutrbid anatomff» Londoo, 1816, p. 65. (*) CMneit, «au CroTeUbier, Bmai mtr Vamatowtk pathologique, 1816, t; l, p. SOS.

58 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

hémiplégie droite; guérison. Elle a encore un enfant. En 168S, pendant les vendanges, nouvelle attaque promptement suivie de mort. A Pouverture du crâne, beaucoup de gouttelettes de sang couvrent là dure-mére. A la partie postérieure de Phémisphère droit, au dessus du ventricule, on trouve une petite caverne oblongue pouvant contenir une noix muscade, dans laquelle stagnait un peu d'humeur; les environs de la substance cérébrale étaient d^un jaune fauve, fermes et difficiles à couper. Une autre petite caverne sur le côté du même hémisphère contenait un peu d'humeur séreuse. Une troisième cavité semblable fut trouvée sous le corps strié; ses parois tendaient à se rapprocher et à s'agglutiner; elles étaient encore jaunes et denses. ILes ventricules étaient pleins de sérosité. Une fissure entre le corps strié et la couche optique droits conduisait dans la substance de Thémisphère, où se trouvait une cavité contenant des caillots de sang de la grosseur d'un œuf. Le corps strié était affaissé. Les artères du voisinage, qui avaient été remplies avec de la cire, étaient comme anévrysmatiques. La partie postérieure de la cavité du ventricule droit présentait de petites saillies papuleuses ou granuleuses, comme la peau resserrée par le froid, tandis que le reste du ventricule offrait une surface polie. Le plexus choroïde droit était adhérente la paroi de la première caverne; soumis au microscope, on y trouva beaucoup de glandules. Il y avait du sang dans le quatrième ventricule; Tinfundibulum en contenait; il était perméable Jusqu'à la glande pituilaire (*).

CCLXXVII® Obs. — Marie Chenard, âgée de quarante-sept ans, de Bordeaux, aubergiste, n'a jamais fait d'excès. Elle est d'une assez bonne constitution, d'un tempérament sanguin. Elle eut le 1& décembre 1844 une attaque d'apoplexie, suivie d'hémiplégie du celé gauche. Des émissions sanguines générales et locales, des révulsifs sur la peau et sur les intestins produisirent une amélioration notable. Le 26 février 1845, il ne restait plus qu'une certaine faiblesse du bras gauche. La marche s'exécutait sans difficulté. Marie Chenard revient à l'hôpital Saint-André le 9 mars 1846 pour une gastro-entérite accompagnée fles symptômes suivants : Pouls 120, très petit; langue rouge, sèche; soif, vomissements. Abdomen très tendu, baUonné, très douloureux dans toute son èteiidue; diarrhée. (Six ventouses sur Pabdomen, tisane de riz, quarts de lavements légèrement laudanisés, sinapismes aux pieds.) Les jours suivants, Pétat s'aggrave; diarrhée incessante; venlre plus sensible et plus ballonné, fièvre plus intense, prostration des forces. Mort le 15 mars. — Nécropsie.

(*) J. Conrad Branner, MUeêllan. nat. curiot., dec. III, an. I, obs. 154. (Bonet, Sipul" ehniwm, t. I, |r. 139).

nÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 59

— Injection des vaisseaui qui rampent à la surface do cerveau. SnbsUnce cérébrale injectée, mais assez consistante. DansThémiybére droit, en dehors du corps strié, lequel est resté complètement intact, existe un ancien foyer apoplectique renfermant un fluide d*iine couleur de rouille et un coagulum encore noirâtre. La cavité semble rétrëcie, et ne parait pas pleine; elle pourrait contenir une noisette; ses parois sont tapissées par une membrane très fine, d^apparence cellulaire, facilement soulevée avec la pointe du scalpel, et pouvant être détachée malgré sa mollesse; mais elle se déchire aisément. Sa couleur est d^un blanc-grisâtre, avec quelques petits points rougeâtres. Autour de cette cavité, la substance cérébrale est un peu jaune, mais assez ferme. Le ventricule voisin et les divers organes qui s^y trouvent sont exempts d'altération; point de liquide dans les ventricules. Intégrité parfaite de Phémisphére gauche et du reste de Tencéphale. Rougeur très évidente de la muqueuse gastrointestinale. Ulcérations dans Tiléon et le colon. Nul engorgement des ganglions mésentériques. État normal des poumons et du cœur.

CCLXXVni* Obs. — Femme, cinquante ans ; hémiplégie droite en avril 1817, embarras de la parole; rétraction des doigts, ensuite rétablissement incomplet du mouvement de la jambe et de la prononciation. Hort dans un accès de dyspnée, en août 1819.— Plusieurs onces de liquide dans les veutricules, surtout dans le gauche. Au c^té externe de ce dernier, kyste vide, long et large de trois pouces, revêtu d^une membrane jaunâtre ; les parois, rapprochées, étaient en plusieurs points réunies par des lames membraneuses. Cerveau sain. Épanchement pleurétique (0-

CCLXXIX* Obs. — Homme, cinquante ans; apoplexie, hémiplégie gauche. Séjour de dix-huit mois à THétel-Dieu; attaques d'apoplexie réitérées, incomplètes. — Une once de sang coagulé dans la partie moyenne de Thémisphère droit; substance médullaire voisine noirâtre, d'une densité remarquable; vaisseaux injectés. Dans le ventricule gauche, un pelit kyste séreux (').

CCLXXX® Obs. — Homme, cinquante -cinq ans, ayant eu une atteigne d^apoplexie cinq ans avant. 11 était resté hémiplégique pendant neuf mois, et avait ensuite paru guéri. — Au côté externe du corps strié et de la couche optique gauches, cavité remplie de sérosité jaunâtre et transparente, tapissée par une membrane de couleur jaune-fauve, munie de vaisseaux pleins de sang; sa surface offre

{*) Abereioabie, aaladiu de VSneépkaU, p. 386.

(*) Usa 4e b Vaaterie, Tbè«es de la Facalté de Médecine u*e ParU, 1807, no 68, ^, li.

QQ MALADIES DE l'âPPAREIL NERVEUX.

Paspect d'une membrane moqueuse; elle adhère d'une manière assez étroite au cerveau , néanmoins elle peut être isolée facilement; eUe est demi-transparente et molle (0*

CCLXXXI* Obs. — Homme, soixante-un ans, dyspnée et palpitations, chagrins. Février 1820, céphalalgie, étourdissement, perte de connaissance pendant un quarl-d'heure ; le bras gauche reste faible. Cette paralysie incomplète se dissipe au bout de quinze jours. Janvier 1822, syncope, dyspnée, toux. Anasarque, face violacée^ palpitations; pouls fréquent, petit, irrégulier. Mort douze jours après. — Infiltration sous-arachnoïdienne. Dans le lobe moyen droit, au centre, un peu au dessus et en dehors du ventricule latéral, cavité à parois presque contiguës contenant quelques gouttes de sérosité. Autour, [la substance cérébrale est de consistance normale, jaunâtre. Les parois sont tapissées par une membrane lisse, consistante, épaisse d'un quart de ligne environ, semblable à une séreuse. Hypertrophie du cœur. Points cartilagineux des valvules aortiques. Apoplexie pulmonaire (').

CCLXXXII* Obs. — Femme, soixantOKîinq ans, robuste, agile. État de malaise. 23 octobre, attaque subite. Pupilles dilatées, immobiles; paralysie des membres droits qui porte spécialement sur les fléchisseurs, en sorte que l'extension domine. Langue paralysée; aucun son ne peut être articulé; mais l'intellect est intact; les réponses sont faites par signes et gestes expressifs. Au bout d'un mois, retour de la parole et du mouvement; mais cette femme bredouille quand elle veut parler vite. Six mois après, pneumonie, ^érison, rechute, rétablissement lent. Plusieurs autres mois après, lésion grave et chronique des poumons. — Criîne épais, injecté; «érosiié sous-arachnoïdienne. A la partie supérieuJ'e et latérale de l'hémisphère gauche, une petite cavité occupe surtout la partie médullaire d'une circonvolution, elle est tapissée pa.*" ^^^ ^^^'' hrane de couleur citrine, assez bien organisée, et est entO^irée d'un tissu dur, mais friable (»).

CCLXXXIII* Obs. — Homme, soixante-six ans. Il y a deux ^^^^ maladie grave, après laquelle la marche est difficile, la part''® embarrassée, l'intellect obtus, l'ouïe dure, la vue faible; érysipèle phlegmoneux de la face, et mort. — Beaucoup de sérosité dans 1^ cavité de l'arachnoïde et dans les ventricules. Dans l'hémisphère

( ) Rîûbé, Obiêtnalionti propm à rétqudre mtU (puition : L'apopUme dam IcupulU il 9ê faitw épanekminî dam U cerveau ^t-^iu tuiceptible de guérieonf Paris, 1814, p. 5. (•) AjMlral, Clinique médieaU^ t. y, p. 338. (•) aolldOP FInel, Jowmal de Phyeiologi^ de Ijagcndlc, 18»5, t. V, p. 846.

filêMORRHAGIES DU CERVEAtl. 61

dimt, à l*iinion des lobes moyen et postérieur, caTité enkystée voisifie mais distincte da ventricule, contenant de la sérosité, tapissée par une membrane épaisse, parsemée de minces incrustations cartilagineuses, entourée, d^nne part, de substance cérébrale indurée ou ramollie, coaleur jaune rouille, et, d'autre part, d'un tissu celluleux, liche et infiltré. Artères cérébrales encroûtées de plaques carlilagi-

CCLXXXIY* Obs. — Femme, soiiante-dix-sept ans. Il y a trois ans, attaque d'apoplexie, avec hémiplégie droite qui guérit; mais, parfotSy douleurs vagues, puis engourdissement et fourmillements; flKmrement diminué du même côté. Intelligence, sensibilité intactes. Douleur fixe à la partie antérieure et supérieure de la tête. Accès d*asthme. Dixième jour, hémiplégie complète. Quinzième, mort. — Dans rbémisphère gauche, en dehors du corps strié et de la couche optique, kyste hémorrhagique, autour duquel la substance cérébrale est ramollie (*).

Les faits qui précèdent sont des exemples de guérison ou du moins de persistance de la vie plus d'un an après Tattaqoe apoplectique.

La guérison a paru quelquefois complète. On a vu un ecclésiastique reprendre ses occupations habituelles et les remplir toutes, excepté la prédication (cclxxii), un comédien remonter sur la scène avec un plein succès (cclxxiv), une femme avoir un enfant (cclxxvi), etc.

Quelquefois, il n'est resté que quelques légers symptômes, de Tengourdissement , des fourmillements, des douleurs vagues. D'autres fois, c'étaient des symptômes plus marqués, de la paralysie, de la gène dans la parole, etc.; mais le plus souvent l'intellect et la sensibilité avaient repris presque toute leur activité antérieure.

La mort a été occasionnée au bout d'un, deux, trois, quatre, cinq ans, soit par une nouvelle attaque d'apoplexie, soit par une maladie autre, comme une pneumonie, un érysipèle phlegmoneux, la phthisie, une affection du coeor, etc.

{}) Ptrebappe, Traité de la FoUe, observalion 390, p. 561. (*) RofUB, MtehiteKet twr le ramolUuemeni du uneau, p. G$,

Le foyer hémorrhagique consistait alors en une cavité quelquefois très rétrécie, vide ou occupée par de la sérosité trouble ou claire , incolore ou jaunâtre, ou couleur de rouille, tapissée par une membrane mince ou épaisse, jaunâtre, vasculaire, molle comme une muqueuse, ou dense, résistante, et même dans un cas renforcée par de minces incrustations cartilagineuses (cclxxxiii). Lisse à sa surface interne, cette membrane était plus ou moins adhérente à la substance cérébrale. Celle-ci a presque toujours paru d'une consistance égale ou supérieure à celle du tissu encéphalique normal. Mais il y a des exceptions à cette règle; il a pu se faire vers la fin de la vie de nouvelles hémorrhagies autour de Tancien foyer (cclxxv, cclxxxiv).

On a facilement suivi les progrès du travail de réparation, sous rheureuse influence duquel la guérison de Fapoplexie s'opère; mais qu'on ne perde pas de vue que si le sang avait disparu, des traces manifestes et même considérables persis* taient. Cette cavité, ce kyste, cette sérosité, cette induration de la substance cérébrale sont autant de lésions graves qui sembleraient devoir enrayer les fonctions du lobe affecté. Mais que de fois ne voit-on pas le cerveau, malgré les altérations dont il est le siège, continuer à agir, à peu près comme si sa texture était parfaitement intacte?

% II. — Hémorrhagies ayant affecté les deux lobes moyens du cerveau.

Ces hémorrhagies se sont produites tantôt successivement, tantôt simultanément. De là, deux séries :

Pbemière sébib. — Hémorrhagies ayant affecté successi-vement les deuœ lobes moyens du cerveau.

CCLXXXV* Obs. — Femme, trente-quatre ans. L'année précédente, attaque d'apoplexie suivie de paralysie. Cette femme recouvre le mouvement et rintelligence, mais non la parole. Nouvelle attaque, coma, perte de connaissance, pupilles dilatées, hémiplégie droite; perte incomplète du sentiment, perte presque complète de la vue.

HÉHORRHAGIES DU CERVEAU. 63

Qaelqaes jours après, coma, prostration des forces, pâleur de la bce, froid des extrémités, carphologie de la main gauche, etc., mort. — La partie 'moyenne de rhémisphëre droit, déprimée, présente un Taste foyer un peu anfractueux, à parois ramollies, séparé du ventricule par une lame mince du parenchyme. L'hémisphère gauche présente, à sa partie postérieure et en dehors du ventricule, une excavation pouvant contenir une noisette, dont les parois sont ramollies. Ventricules à Tétat normal (}).

CCLXXXVI* Obs. — Femme, soixante-un ans, constitution forte. A cinquante-trois ans, cessation des règles; leucorrhée. Perte de connaissance; hémiplégie gauche, qui guérit au bout de deux mois. Depuis, fourmillement, engourdissement; il y a trois mois, craquement des dents pendant le sommeil, diarrhée, céphalalgie. 3 février, i quatre heures après-midi, perte subite de la faculté de parler, mais possibilité de crier et de descendre deux étages; puis paralysie droite, langue et traits déviés à gauche, pupilles contractées; intellect ii^tact jusqu'à la fin, mais parole nulle; idées exprimées par des gestes. Déglutition difficile. Mort le 14. — Beaucoup de saug dans les méninges et à la partie postérieure des deux hémisphères. Dans le lobe moyen gauche, cavité contenant 60 grammes de sang coagulé, et dans le ventricule voisin, 30 grammes de sérosité limpide. Substance médullaire de Thémisphëre droit couleur café au lait, et offrant des brides comme aponévrotiques. Dans le ventricule droit, autant de sérosité que dans le gauche (').

CCLXXXVII* Obs. — Homme, cinquanle-trois ans. Prisonnier en Bohême en 1813 ; il a eu une gastro-entérite, et fait une chute, il y a huit ans, sur la partie postérieure de la tète. Depuis, il a presque perdu Todorat. Il y a deux ans, étourdissement, bourdonnement d'oreilles, crampes; engourdissement du côté droit, plus dans la jambe que dans le bras. Il y a trois mois, Ja ^ain droite était très faible, la sensibilité y était obtuse, et les mouvements du membre sopérieur droit difficiles. Jambe droite faible, mais la marche est encore possible. Bouche déviée. En se baissant pour ramatlser quelque objet, le malade tombe frappé par un étourdissement. Cependant, il se relève seul, et se fait admettre à Thospice de la Clinique le 24 février 1835. Il marche avec peine, ressemble à un homme ivre. Face et bouche déviées à droite, côté gauche de la face paralysé, prononciation difficile; œil gauche moins ouvert, pupille gauche plus resserrée, et vue moins nette à droite ; goût conservé,

(*) Albl (SalpHrtèrc, service de M. Bartb). BulUi. de la Société anatom., 1851, p. 359. (*) Lfroox COUTE iur la générulitét de la Médeeint, t. VIII, p. 143.

64 MALADIES DE L^PARElL NEHVEUX.

odorat obtus, céphalalgie légère, étourdissements fréquents, bres droits et gauches mobiles, intellect consenré, diminution de la paralysie faciale, vue revenue. En mars, douleurs et engourdissement dans les trois premiers orteils du pied droit, puis embarras dans la parole , bouche déviée; amélioration. En avril, étourdisse* ment, néanmoins intellect libre; jambe droite faible, chute de dessus une chaise, parole embarrassée, prostration, affaiblissement du bras droit, sensibilité conservée des deux côtés; fourmillement, engourdissement ' dans Je bras gauche; affaiblissement, parole difficile, intellect conservé. Mort le 24 avril. — Dure-mère adhérente aux parois du crâne en quelques points. Arachnoïde offrant çà et là des plaques blanchâtres. Pie -mère infiltrée de sérosité. Dans l'hémisphère droit, à demi-pouce de profondeur, la substance blanche a un aspect rosé; elle est molle. A Tunion des lobes antérieur et moyen, au centre du ramollissement, foyer hémorrhagique du volume d'un noyau d'abricot; les parois sont couvertes d'une membrane mince, et l'intérieur est occupé par un petit caillot en partie résorbé, et principalement composé de fibrine décolorée. En arrière; à deux pouces, deux autres petits foyers comme des noyaux de cerise; caillots moins consistants que ceux du premier ; substance cérébrale rosée autour. Dans l'hémisphère gauche, au milieu du lobe moyen, foyer contenant un caillot encore noir et presque fluide; cer^ veau sain autour, moelle saine. Le nerf facial gauche n'a rien d'anormal (*).

CCLXXXVIII* Obs. — Commissionnaire, soixante-cinq ans. Atteint d'hémiplégie au côté droit depuis longtemps, il avait en partie recouvré le mouvement et le sentiment de ce côté. Nouvelle attaque d'apoplexie, coma, immobilité des deux côtés du corps. Face rouge, dyspnée, pouls petit et serré, soulèvement des joues à chaque expiration, sueur visqueuse sur la face, langue sèche et noire, pupilles dilatées. — Dans le lobe moyen droit, foyer contenant du sang liquide et coagulé, du volume d'un œuf; substance cérébrale voisine jaimâtre et très injectée. Près la paroi ventriculah*e et le corps strié gauche se trouve une cicatrice jaunâtre, avec légère déchirure linéaire (').

CCLXXXÎX* Ôbs. — Femme, soîxanle-on^e ans, ayant cessé d'être régulée à trente-huit ans par suite d'affection morale. A soixante ans, attaque d'apoplexie, paralysie des membres droits. Guérison au bout de six Semaines. Plus tard, palpitation, dyspnée, bronchite, pneu*-

(«) Doplay, Jowmal hêhdomadairt, 1836, t. lit, p. 165.

(*) Lamt, Thèses de la Pacolté de Mèdedne de Paris, 1891» no 6, p. ^8.

HÉMORRHÂGIES DU CERVEAU. 65

moiiie i sohumte-neaf ans. Deuiiëme attaque d'apopleiie, paralysie des membres gauches. Amélioration, mais faiblesse de ces membres. Intelligence en bon état, vertiges, pas de céphalalgie. A PAge de soixante-dix. ans, en juin, troisième attaque. Perte de connaissance, bouche tirée à gauche; pupilles immobiles, médiocrement dilatées; tardité, paralysie des membres droits. Deuxième jour, coma, évacuations involontaires. Mort le troisième jour. — A la partie supérieure et postérieure de Thémisphére droit, dépression, cavité creosëe jnsqu^à la partie supérieure du ventricule, remplie par une matière gélatiniforme d^in blanc jaunâtre, et tapissée par une membrane mince de même couleur. Dans rhémisphére gauche, vers la partie moyenne de la substance blanche, cicatrice ancienne, serrée, fane densité remarquable , sans déperdition de substance. Un peu an dessous, dans la même région, épanchement d'une once et demie de sang noir s^étendant dans un espace de deux pouces et demi. ▼eatricole gauche du cœur un peu hypertrophié. Aorte rétrécie par desplaqses d^ossiflcation. Voies digestives dans Tétat naturel (^).

CCXC* Obs. — Homme, soixante-quinze ans, vie l'égulière. A Page de quarante ans, coup sur la tête. A cinquante, douleurs de rhumatisme avec fourmillement de la main droite. A soixante-cinq, attaque d'apoplexie, suivie de gêne de la parole, d'affaiblissement des deux jambes, de paralysie plus prononcée à droite, et de démence. Huit ans après, deuxième attaque. L'année suivante, troisième attaque, suivie de délire, de faiblesse des quatre membres, surtout des membres droits. Affaiblissement général progressif. — Huit cavités de dimensions considérables en partie closes par des productions pseudo-membraneuses dans les deux hémisphères (').

DBOXiiMB s6rie. — Hémorrhagies ayant affecté timultané^ ment les deux lobes moyens du cerveau.

CCXCI' Obs. — Femme, quarante ans, adonnée au vin. Attaque d'apoplexie, paralysie des deux côtés , mort prompte. — Concrétion sanguine dans le sinus de la faux, pie-mère injectée; encéphale mon, parsemé de points rouges. Dans Thémisphère droit , en dehors de la couche optique, cavité contenant une espèce de gluten brunfttre. Dans l'hémisphère gauche, seconde cavité allongée remplie de sang, s'ouvrant dans le ventricule, au côté externe duquel elle elle est placée. Sur Partère basilaire, petite tache elliptique corres-

(<) D« DrMlliB. Tbteet ée la lfx»\iè de MMmIm de Paris, 18i5, lo SSS, p. 19. (*) Caladl, MaiadUê inftammatoiret du cirv^au, t. Il, p. 507.

VII» V«l. &

pondant à nn ramollissement des parois yasculaires, pins prononcé au côté interne. Glande pituitaire très petite (0*

CCXCII* Obs. — Invalide, soixante-sept ans. Il y a deux ans, attaque d^apoplexie, affaiblissement des quatre membres, surtout des gauches. Bientôt après, délire partiel, démence, faiblesse des membres. Deuxième attaque^ paralysie plus marquée à gauche. Troisième attaque, coma. Quatrième attaque, paralysie à droite. — Dans le lobe moyen gauche près du ventricule, cavité ample contenant demicuillerée à café de sérosité trouble et point de fibrine. Elle est tapissée par une fausse membrane épaisse, plissée, colorée en rougegris ou brun. Au côté externe du corps strié et de la couche optique droits, qui ont une teinte violacée, cavité vide tapissée par une fausse membrane. Substance cérébrale environnante consistante (»).

CCXCIII* Obs. — Femme, soixante-huit ans, a eu neuf ans avant une attaque d'apoplexie; elle a gardé le lit pendant deux ans, ayant les membres impotents; puis, peu à peu, elle a repris de la force; la paralysie a cessé, Pintellect est sain. Elle meurt d'un cancer de Festomac. — A deux pouces au dessous de la surface supérieure de Thémisphère droit, à la partie antérieure du lobe moyen, petit kyste à parois lisses, transparentes, rempli de sérosité limpide, sans altération de la substance cérébrale environnante. Dans Thémisphère gauche, au niveau et en dehors de la partie moyenne du corps strié, deuxième kyste exactement semblable au premier. Quelques incrustations osseuses de Taorte. Ulcère cancéreux de Testomac (').

CCXCIV* Obs. — Homme, soixante-douze ans, sujet à tomber en défaillance. 23 février, longue défaillance, coma profond, insensibilité générale^ résolution des quatre membres, pas de déviation de la bouche, paupières supérieures à moitié baissées, léger clignottement quand on touche la conjonctive; la vision ne parait pas se faire; pouls non fréquent, peau peu chaude, râle. Mort le sixième jour. — Infiltration séreuse de la pie-mère sur la convexité des hémisphères, à la base, à la jonction des lobes moyen et postérieur droits. Dans la substance médullaire, cavité pleine de sang noir coagulé; autour, la substance médullaire est normale. Au même endroit de Thèmisphère gauche, cavité semblable, également remplie de sang coagulé. Pas de ramollissement ni d'injection autour. Plaque blanche à la surface du cœur, hypertrophie des parois du

(*) Morgagni, Detedihui et eautis morborum, eplst. 111, n* 6. (*) Calmeil, aaladiet înflammatoirn du eêrvean, t. II, p. 596. (^) Andral, Clinique, t. V, p. 348.

HÉNOPRHAGIES DU CERVEAU. 67

Tenlricule gauche, incrastations osseuses à la base des valvules mitrales, plaques osseuses dans Taorte (0-

CCXCY* Obs. — Orfèvre, soixante-treize ans, attaque d'apoplexie avec hémiplégie droite, perte de la parole et du sentiment. (Vomitif.) Peodant raction du remède, paralysie du côté gauche, respiration suspendue, efforts, bouche béante, veines gonflées. Mort dix-sept heures après la deuxième hémiplégie. — Au centre de Thémisphère gauche, foyer d'un pouce de diamètre contenant des petits caillots sanguins. Dans Thémisphère droit, plus superficiellement, un autre foyer plus étendu s'était fait jour vers la surface (*). '

Les bémorrhagies qui ont éclaté à des époques éloignées ont laissé dans le cerveau des traces différentes à -droite et à gauche, marquant distinctement les dates. Cette différence a été sensible dans un cas oîi il y a eu trois attaques à de longs intervalles affectant d'abord le lobe gauche, puis le droit et de nouveau le gauche (cclxxxix).

On a vu, une hémiplégie étant à peu près guérie depuis longtemps, survenir une nouvelle attaque avec paralysie des deux côtés ; on ne trouva cependant que deux foyers, Fan ancien et cicatrisé dans un lobe, et Vautre récent, plein de sang liquide et coagulé, dans le lobe opposé. Ce dernier avait à la fois produit Thémiplégie nouvelle et reproduit ou réveillé Thémiplégie ancienne.

L'effusion sanguine, simultanément survenue dans les deax lobes moyens, a produit la paralysie immédiate des quatre membres. Il n'y a point eu de déviation des traits de la face.

L'hémorrhagie peut se faire d'un côté, et, à un court intervalle, de l'autre. Il y avait eu presque simultanéité ; mais dans an cas curieux et digne d'attention au point de vue pratique, cette simultanéité fut pour ainsi dire forcée. C'est celui d'un individu atteint d'une apoplexie avec hémiplégie droite. Selon l'usage du temps, on donna de suite un vomitif. Dans les efforts que ce médicament provoqua, il survint

(•) AMlrsl, Clinûpiê, t. V, p. S4G.

(*) Serres, inmiatre médieo-'ehinÊrgieal det Oôpitaux, p. 341.

une hémiplégie des membres gauches, et la mort arriva dix-sept heures après. Le lobe gauche présentait un foyer peu étendu, c'était le premier; le lobe droit en montrait un autre plus considérable, et même ouvert à la surface du cerveau. Ce secpnd était évidemment Teffet du remède si întempestivement prescrit.

S m. — Hémorrhagies des lobés moyens avec rupture du foyer

▼ers la surface dn cerveau.

CCXCVI*Obs. —Homme, Irente-hnit ans, robuste, maçon, vie régulière, sajet chaque année, dans Tété, à des maux de tête. 11 ' avait eu une légère surdité et de Tinsoranie. En février, céphalalgie, refroidissement des membres, accès de colère. Tout à coup, il s'écrie que sa télé va se rompre. H tombe. Respiration ràlenle, vomissement, parole nulle, membres roides; la télé, relevée, retombe sur la poitrine. Cet élat persiste. Face livide; les carotides battent fortement, mais lentepient. Veines jugulaires gonflées, pupilles dilatées, immobiles; la salive coule de la bouche. Rigidité des .membres supérieurs; la connaissance ne revient pas pendant la saignée qu'on pratique. Convulsions des membres supérieurs, et mort le lendemain. — A la surface de l'hémisphère droit, sous l'arachnoïde, près d'une livre de sang coagulé. Vaisseaux de l'hémisphère gauche très injeclés. Dans le ventricule gauche, très peu de sang, point dans le droit. En dehors de la paroi du ventricule droit, vers la scissure de Sylvius, cavité pouvant contenir le poing, pleine de sang coagulé, et communiquant par une large fissure avec la surface du cerveau. Aucune membrane ne tapisse celle cavité, dont les parois sont imprégnées de sang. En avant, elles sont assez molles. Il y a beaucoup de sang à la base du cerveau et autour du cervelet. Hypertrophie du cœur (*).

CCXCVII* Obs. — Homme de leltres, quarante-six ans, petile taille, embonpoint, sédenlaire. Avril, céphalalgie subite en parlant en public. Bienlôt après, frisson, nausées, vomissements, faiblesse. Douleur violente au côté droit de la tête redoublant par accès; pouls fréquent. Sens conservés, aballemenl, réponses brèves (saignées). Pas de paralysie; pupilles normales, coma, stertor, insensibilité. Mort le deuxième jour de bonne heure. — Beaucoup de sang coagulé à la surface du cerveau et sous la dure-mère, principalement

(^) liod. Meycr Aucrbacb, De Apoplexia, Donnas, 1830, p. 10.

HÉirORRHÂGIES DU CERVEAU. 69

da côté droit. Ce sang provenait par une large déchirure de Tintérienr de rhémisphère creusé id'une vaste cavité remplie de sang coagulé. Il y avait aussi du sang concrète autour du cervelet et de la partie supérieure de la moelle épiniëre. Une once de sérosité dans les ventricules (0.

CCXCYIII* Obs. — Homme» soixante-un ans, sujet aux étourdissements. Il y a un an, attaque d'apoplexie, suivie de paralysie incomplète du bras droit. 7 septembre, nouvelle attaque, chute, tête frappant contre un meuble, perte de connaissance; puis état demicomateux, intelligence en partie conservée , réponses lentes et mal articulées. Côté droit incomplètement paralysé ; sensibilité non détruite. Urines involontaires, respiration presque naturelle, pouls 80. 10 septembre, Pair expiré soulève la joue droite. Dysphagie, respiration haute, puis stertoreuse; légère contracture des membres gauches, pupilles droites dilatées. Mort le 16. — Une certaine quantité de sang noir et liquide sous la dure-mère; une couche de sang coagulé revêt la partie antérieure des deux liémisphères cérébraux, sortent du gauche. Du sang liquide se trouve dans les fosses de la base du crâne. A la partie inrérieure du lobe moyen gauche, déchirure qui communique avec un vaste foyer creusé dans sa substance, ayant trois pouces de long sur deux de largeur. Les parois. sont formées d'un détritus cérébral imbibé de sang. La totalité du sang épanché est de six onces (').

CCXCIX^ Obs.— Homme, soixante-douze ans, ayant eu un frère plus jeune mort après deux attaques d'apoplexie et un frère aîné qui en a déjà eu quatre ; il est pris subitement de perte de connaissance le 25 décembre 1800. Le côté droit reste faible; mais quelques jours après, ce malade est assez bien. Le dixième jour, deuxième attaque plus forte que la première; privation d'abord, puis retour de l'intelligence. Débilité et torpeur des membres droits, qui se dissipent au bout de quatre semaines; le malade peut sortir. Troisième attaque le 19 mars 1801. Perte absolue des sens et de l'intelligence, résolutioD complète des membres droits. Ces symptômes persistent jusqu'à la mort, qui arrive le 25 mars. — Beaucoup de. sang à la face inférieure de rhémisphère gauche. A la limite antérieure du lobo postérieur de cet hémisphère, une grande perforation conduit dans une cavité. pleine de sang coagulé. Celle cavité s'étendait jusqu'au corps strié, sans pénétrer dans sa substance. Corps strié et couche optique gauches plus volumineux que les droits. Surface du corps strié ecchymosëe; inflltralion sanguine dans l'intérieur de ce corps.

(I) Abercrombie, Maladiei de l' Encéphale, p. 32T, obs. c\. (') Forget, Gaieue médicaU, t. YI, p. 788.

Couche optique normale; un peu de sang dans la corne postérieure du ventricule. Partie droite du cerveau très saine (0-

CGC* Obs. — Homme, quatre-ifingts ans, sobre, vie active. Depuis sept à huit ans, quelques légers étourdissements. Janvier, il tombe sans connaissance. Paralysie droite, assoupissement profond; pouls peu fréquent, puis 104,96; pupilles contractées, immobiles; respiration presque naturelle; quelques légers mouvements convulsifs Mort le sixième jour. — Vaisseaux méningés et cérébraux très injectés; pie-mére fort rouge: A la partie inférieure du lobe moyen gauche, grande cavité , irrégulièrement allongée, pouvant contenir un œuf, remplie de sang noir et coagulé. Elle s'ouvre par une déchirure dans la fosse temporale, et sept à huit onces de sang noir enveloppent les parties antérieures et externes des hémisphères. Dans le corps strié droit, petit foyer hémorrhagique (').

ceci* Obs. — Marie Joyeux, âgée de quatre-vingt-quatre ans, de la Charente, domiciliée au dépôt de Mendicité de Bordeaux, d^une constitution assez forte, fut prise subitement, le 20 novembre 18S3, d^une perte absolue de connaissance. Elle tomba sur le côté gauche, et ne put se relever. Elle était paralysée du mouvement des membres supérieur et inférieur gauches. Ces parties avaient conservé un peu de sensibilité.

Au moment de son entrée à Thôpital Saint-André (22 novembre 1853), la malade avait un peu repris ses sens; elle comprenait difpcilement, il est vrai, les questions qu'on lui adressait, et ne répondait qu'avait peine. Quand on lui demandait quelle était la partie du corps qui la faisait souffrir, elle ne disait rien, mais portait la main sur le côté droit de la tête. La langue n'était point déviée. La bouche était tirée à droite, la joue gauche soulevée à chaque expiration. Les pupilles, assez dilatées, se contractaient fort peu. État normal des organes digestifs et respiratoires. Battements du cœur réguliers; pouls 84, petit. Urine volontairement évacuée. (Cinq sangsues derrière Toreille droite; calomel, 1,0; sinapismes aux pieds.) Les jours suivants, nulle modification. Déviation de la face à droite. Paralysie du mouvement dans le côté gauche, avec diminution de la sensibilité; puis dysphagie, teinte violacée des lèvres. Mort le !«' décembre.

Nécropsie. — Adhérences nombreuses et très fortes de la duremère à la face interne du crâne. Injection générale très marquée des vaisseaux et du tissu sous-arachnoïdien. Sur le milieu du bord supérieur de Thémisphère droit, on trouve en quelques points, sous

(*) Weozel, De Peniliori, Siruei. certbri. Tubingao, 1819, p. 100. (*} Rochou, B$ch9rch€i mr l* Apoplexie, p. 19.

HiMORRHÂGIES DU CERVEAU. 71

ranchnoïde, des plaques d'une exsudation d'un blanc sale et assez épaisse. An niveau de la partie latérale du lobe moyen, existe une large plaque noirâtre ressemblant assez à une ecchymose, située sons Paracbnoïde. Dans cette région, les circonvolutions cérébrales correspondantes sont un peu aplaties, très molles au toucher. A rincisîon des méninges, on trouve une couche d'un sang noir étalé en nappe et non réuni en foyer; il est en partie coagulé, et forme de petits caillots noirâtres. Le sang qui s'est étendu à la périphérie est épais, mais il n'est pas en caillots. Un foyer pénétre dans toute Tépaissenr des circonvolutions et dans la substance même du lobe moyen, en s'avançant jusqu'au voisinage du corps strié droit. Il est rempli de sang noir, coagulé. La portion de substance cérébrale qui entoure cet épanchement offre, dans l'épaisseur d'un centimètre, on ramollissement d'un rouge grisâtre. Intégrité des deux corps striés et des couches optiques. Quelques gouttes de sérosité citrine dans les ventricules. Les autres parties du cerveau n'offrent aucune altération.

Ud foyer considérable, logé dans l'épaisseur du lobe moyeD| s'est ouvert à la surface du cerveau par une perforation, une déchirure, plus ou moins large, qui s'était faite à la partie supérieure et externe de l'hémisphère ou à sa partie inférieure. Le sang s'était répandu sous les méninges, sur le cerveau, et quelquefois jusqu'aux environs du cervelet et de la moelle allongée. Le foyer hémorrhagique offrait les apparences d'un épanchement récent, formé d'un sang en partie liquide, en partie coagulé. Les parois de ce foyer présentaient un détritus assez étendu de la substance cérébrale. Celle-ci était, au loin, comme ecchymosée. Elle l'était surtout à la surface des circonvolutions. Les vaisseaux de l'encéphale étaient injectés. Cet accident de l'hémorrhagie lobaire lui a donné un surcroît de gravité. La mort est survenue en peu de temps. La plus longue durée de la maladie a été de douze jours.

S lY. — Hémorrhagies des lobes moyens du cerveau avec ouverture du

foyer dans les ventricules latéraux.

Les faits de ce genre sont nombreux, et se distinguent par leur exlrôme danger. Toutefois, la mort n'est pas tou-

jours aussi rapide qu'on pourrait le supposer. Je forme trois séries, selon que la terminaison a lieu en moins de vingtquatre heures, ou du deuxième au dixième jour, ou enfin du onzième au quarantième jour.

Premièee série. "^ Hémarrhagies des lobes moyens, avec ouverture du foyer dans les ventricules latéraux, ayant occor sionné la mort en moins de vingt-quatre heures.

CCCn* Obs. — Fille, quatorze ans, de forte complexion, sujette aux majix de tête, bien réglée depuis deux ans. 16 novembre, céphalalgie, somnolence. Cet état continue le 18. Les mains sont appliquées sur la télé; la langue sort en ligne droite. Pupilles sensibles; pouls 100, petit, faible; ni paralysie, ni respiration stertoreuse. Le même jour, cette malade essaie de sortir du lit, mais elle tombe avec des symptômes bien marqués d'apoplexie , et meurt quelqpes minutes après. — Méninges congestionnées, sinus pleins de sang. Substance cérébrale pâle. Ventricule latéral gauche rempli par un caillot de sang volumineux, lequel s'étend dans la substance de rhémisphère gauche du cerveau (0*

CCCIII*Obs. —Homme, vingt ans, musculeux, concourt, taille moyenne, adonné avec excès aux exercices gymnastiques. En sortant du lit, le 19 octobre, il tombe insensible, et meurt une heure après. — En enlevant la voûte du crâne , il s'écoule trois ou quatre onces de sang. Vaisseaux de la pie -mère très engorgés; circonvolutions comme comprimées. Dans rhémisphère droit, caillot de sang, et de plus une eflTusion de cinq ou six onces de sang liquide. Ventricules également pleins de sang. Dilacération considérable de la substance cérébrale aux points occupés par Tépanchement sanguin. On y voit des vaisseaux rompus et béants (*).

CCCIV* Obs. — Homme, trente-deux ans, cou court, adonné an vin, aux femmes et au jeu. 4 juin, attaque d'apoplexie, chute à droite, stupeur. Quelques mouvements sont exécutés par les membres gauches, puis ce côté reste immobile. Respiration suspirieuse^ avec soulèvement des joues â chaque expiration. Somnolence, dilatation des pupilles. Mort le lendemain matin. — Foyer considérable dans chaque hémisphère communiquant avec les ventricules, et

(^) J. C. Lingmore, rraïuoel. of thé Patholog. Soeiity ofLondon, 1860, t. XI, p, 8. (*) Farre, Medieo^ehir, RevUtc, t. X, noveiuber 1828, p. 211. — Ce teila été répété dans Médical GazelU, t. II, p. 091, et daot CopesMo, p. SO et 39.

HÉMORRHÂGIES DU CERVEAU. 73

perfontioD da corps calleux. Dans Thémisphère gauche trois petits foyeis isolés {*).

GCCT* Obs. — Garçon teinturier, trente -sept ans, tombé sans connaissance. Coma, résolution des quatre membres, insensibilité, rftle trachéal, extrémités froides, pouls fréquent. Uort au bout de deux heures. — Énorme épanchement de sang dans Thémisphére droit, sang moitié solide, moitié liquide, la couche optique et le corps strié n^existent plus. Ventricule latéral droit rempli par un gros caillot. Les parois de ce vaste foyer sont formées par une substance cérébrale rouge et difQuente, irrégulièrement déchirée (*).

CCCYI* Obs. — Femme, quarante-cinq ans, mère de sept enfants, sujette à des douleurs à la nuque, à Pocciput, au vertex ; menstruée régulièrement, mais avec des douleurs dans le bassin et augmentation de la céphalalgie habituelle. Cette femme avait beaucoup d'activiié, des occupations nombreuses, dirigeant un asile de vieilles femmes; elle éprouvait un vif chagrin depuis que Pun de ses fils était devenu épilepUque. 14 octobre, après dîner, elle sent du froid aux pieds, et parlant facilement, pousse tout à coup des cris de soofflrance, met sa main sur sa poitrine, essaie de monter un escalier, peut avec Faide d'une personne arriver au deuxième étage, où elle chancelle et tombe, se tordant, faisant grincer les dents et saisissant ses vêtements comme pour les arracher. Quand on lui parle, elle ouvre les yeux, mais ne répond pas ; bientôt après les mâchoires restent serrées, les muscles sont relâchés, le coma est complet, le pouls lent et irrégulier. Quatre heures après, la bouche s^ouvre; la pupille droite est contractée, la gauche dilatée; elles sont immobiles toutes les deux. Respiration stertoreuse 36; pools 94, fort. Déglutition impossible; les liquides introduits dans la boocbe augmentent le trouble de la respiration pendant une ou deux minutes et coulent hors de la bouche. Urines involontaires, vomissement des aliments digérés en partie; lividité des mains; pouls 140, faible; respiration pénible, fréquente; conjonctives injectées à leur partie inférieure, qui est exposée à Pair; Tétat des pupilles change; b droite devient plus large et la gauche plus étroite; puis, dilatation égale et large des deux. Mort quinze heures après Tinvasion. — Forte rigidité cadavérique, écoulement de sang à Pouverture du crâne, beaucoup de ce fluide dans les vaisseaux de la pie-mère, cenreau ferme et vasculaire. La moitié inférieure de Phémisphère gauche contient un coagulum du poids de 3 onces, contenu dans

(^) 9enu, âmmairt médieo^ehintrgical du Bôpitmus, p. 811. (*) Aadia], CIMqm, t. Y, p. 841.

nne cavité à parois déchirées et ramollies. Corps strié et couche optique du même côté ramollis et en partie détruits. Ventricule latéral gauche contenant du sang. On distingue Touverture de communication avec l^ foyer apoplectique. Dans le ventricule droit, une once et demie de sérosité; septum déchiré. Le cinquième ventricule contient un peu de sang, non les troisième et quatrième. Plexus choroïdes injectés. Les artères de la base ont de légers épaississements très circonscrits. Un petit caillot se trouve sur la glande pituitaire. Ventricule gauche hypertrophié (0-

CCCVII* Obs. — Femme, quarante-huit ans, petite stature, obèse, grand appétit; menstrues peu abondantes, mais régulières; parfois congestions pulmonaires, spasmes hystériques, vomissements, jamais de céphalalgie. 19 août, dans la journée, quelques préoccupations morales. Le soir, après avoir bien diné et être sortie pour affaire, celte femme rentre précipitamment chez elle; bientôt après, elle tombe sans connaissance et vomit. Résolution et insensibilité des membres droits. Au bras gauche, légère contracture; mais les mouvements y sont possibles, et même la main se porte sans cesse vers la tête. Le membre inférieur du même côté exécute aussi quelques mouvements. Œil gauche ouvert, œil droit presque fermé et fixe ; pupille droite extrêmement resserrée et insensible, pupille gauche moins resserrée et plus contractile. Salive écumeuse découlant de la bouche ; dents serrées, grincements. Respiration haute, anxieuse, râlente. Pouls petit, misérable; déglutition impossible. Perte de connaissance complète. Continuation des mouvements automatiques de la main gauche. Côté droit du corps très froid. 20 août, aggravation; lèvres bleuâtres, joue droite plus congestionnée que la gauche. Respiration très gênée; pouls dur, plein, fréquent. Bras droit un peu roide ; 'membres gauches immobiles et contractures, mais encore un peu sensibles. Les membres droits ne sont pas complètement insensibles; ils deviennent à leur tour plus chauds que les gauches. Mort le soir, vingt-une heures après Tinvasion. — Vaisseaux cérébraux et méningiens pleins de sang; il s'en écoule 150 grammes. Dans le centre ovale de Phémisphère gauche, vaste cavité, à parois déchirées, frangées, teintes en jaune-serin, contenant un caillot fibrineux noirâtre pesant 90 grammes. Cette cavité communique par une large ouverture avec le ventricule gauche, qui est rempli de sang; il s'en trouve aussi dans le ventricule droit, dont la membrane interne est très vasculaire. Septum lucidum entier. Parois du ventricule gauche, et couche optique surtout, ramollies (*).

(*) Henry Thajer, de Bostoo, àmerican Journal of médical SCiineet, Jaly 1851, |>. 51. (') DesgMDge^, Journal de M4d$cUe de Bordeaux, 1841, t. XIV, p. 85.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 75

CGCYIII* Obs. — Homme, cinquante-trois ans, aliéné depuis Page de dii-neof ans. En juin, coma subit, hémiplégie gauche, ouïe conserrée. Le malade répond assez juste aux questions. Efforts de la déglutition pénibles, suivis de craquements des dents. Mort au bout de quatorze heures. — Crâne large, épais; vaisseaux encéphaliques très ÎBjectés. Ossification de 24 millimètres sur 6 dans la dare-mére, sir rhémisphëre droit. Foyer hémorrhagique dans le centre ovale droit, et qui de là s'étend dans le pilier droit de la voûte, le corps slrié, la couche optique et le pédoncule cérébral. Un caillot remplit le ventricule droit. L'hémisphère gauche et les autres organes sont

CCCIX* Obs. — Femme, cinquante-sept ans, de forte constitution, beaucoup d'embonpoint, tête volumineuse, cou court et gros, vie déréglée, cependant bonne santé. Tout à coup, le 26 mars, après ine vive affection de Pâme, perte de connaissance, immobilité générale, insensibilité aux excitants les plus forts. Suspension absolue de Fusage des sens; face gonflée, plutôt pâle que rouge; yeux eotr*oaverts et fixes, pupilles dilatées et immobiles; bouche béante, entourée d'une écume blanchâtre; lèvres soulevées et distendues à chaque expiration; respiration laborieuse, un peu râlente; chaleur i peu près naturelle; pouls rare, assez fort ; déjections involontaires. Mort vingt-quatre heures environ après Tattaque. — Large ecchymose autour du cou, sur le dos, les épaules. Beaucoup de sang f'écoule des téguments du crâne incisés. Os du crâne épais et dur. Dore-mère très adhérente aux os, très injectée. Infiltration sanguine des méninges et épanchement de sang à la base, où les artères carotides et vertébrales très injectées présentent, en divers points de leur cylindre, de petites lames blanchâtres dures et comme osseuses. Masse encéphalique molle, cerveau affaissé. L'hémisphère gauche présente une cavité énorme, ovoïde, contenant des caillots du volume d'un œuf de poule et du sang fluide. Cette cavité communique, par une large crevasse, â travers le corps strié, et la couche optique, avec le ventricule gauche. Septum lucidum détruit, ventricule droit plein de sang. On trouve dans le corps strié droit un foyer hémorrhagique distinct , et dans le quatrième ventricule, un petit épanchement avec rupture du calamus scriptorius. Hypertrophie et dilatation du cœur (*).

CGCX* Obs. — Marchand de vin, soixante ans, goutteux. Souvent tertiges, étourdissements; il y avait un prolapsus de la paupière

(*) Calaeil, MMladia inflammatoirti du eewêau, t. II, p. 47S. (') Bmu, Thèses de MontpeUier, 1897, lo 18, p. 7.

supérienre droite. Attaque yiolente d^apoplexie. Mort quelques heures après. — Beaucoup de sang dans les ventricules du cerveau et dans une cavité creusée largement dans Thémisphère droit, où se trouvait un caillot très dur (^).

CCCXI* Obs. — Femme, soixante -six ans, robuste; paralysie depuis six ans du côté droit, mais sans déviation de la bouche; elle se plaignait de céphalalgie, avait de temps à autres des mouvements convulsifs du côté droit. Facultés intellectuelles affaiblies ; elle a eu depuis quelques attaques légères. Le 18 novembre, à huit heures du matin, attaque subite, perle de connaissance, bouche tournée i droite; membres gauches immobiles, bras droit agité convulsivement, jambe droite roide; paupières fermées, les deux yeux dirigés à droite, pupilles contractées et immobiles; sensibilité non complètement abolie; pincement de la peau douloureux; ouïe conservée, parole impossible. Quand la malade veut articuler un mot, son bras droit s'agite davantage. Respiration haute, fréquente; pouls élevé, accéléré; chaleur générale augmentée; face rouge, couverte de sueur. Paralysie des organes de la déglutition, impossibilité de boire. Le soir, rigidité des membres; côté gauche aussi contracté que le droit; stertor. Mort dans la nuit, dix-neuf heures après Tattaque. — Dans Thémisphère droit, foyer en dehors de la couche optique et du corps strié , étendu d'avant en arrière , rempli de sang à demi-coagulé; parois irrégulières, offrant des lambeaux flottants de matière cérébrale. Une large perforation du corps strié droit et de la paroi ventriculaire établissent une communication entre le foyer et le ventricule. Septum rompu. Caillot de sang étendu sur le pilier antérieur de la voûte. Sérosité sanguinolente dans les troisième et quatrième ventricules. Dans Thémisphère gauche, en dehors du corps strié, cavité formée de tous côtés par une membrane parfaitement organisée , ayant Paspect d'une séreuse lisse et polie à sa face interne, celluleuse et vasculaire en dehors, renfermant plus d'une once de sérosité limpide. Beaucoup de sérosité à rentrée du canal rachidien (•).

CCCXI^ Obs. — Homme, soixante-huit ans, sourd. Il tombe sans connaissance; le mouvement est conservé dans le bras droit. Pouls faible, face très pâle; déglutition impossible, peau froide, puis chaleur, rougeur du visage. Mort le lendemain (on ne le saigna pas). — Caillot du volume d'un gros œuf logé dans l'hémisphère droit et en partie dans le ventricule du même côté (0*

(^) Portai, Apoplexie, p. 106.

(>) Aag. Bènrd, Nouvelle Bibliothèiiue médicale» 1826. l iV, p. 377.

(') PorUi, ÀpopliSiê, p. 26.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 77

CCCXIII* Obs. — Femme, soixante-seize ans, robuste, sens et intellect dans Pétat naturel. Chaleur vive sentie à la tête et aux pieds. Léger assoupissement depuis deux jours. & septembre, le soir, Tomlssement, perte de connaissance; résolution complète de tous les 'muscles. Pas de déviation de la face; les membres gauches peavent exécuter de légers mouvements quand on pince la peau; les droits restent absolument immobiles. Respiration lente, pouls fort et lent; pupille droite dilatée. Mort douze heures après Tinvasofi des symptômes. — Rigidité musculaire; vaste foyer occupant rhémisphëre droit, et s^ouvrant dans le ventricule voisin par une dédûrare; les autres ventricules sont aussi pleins de sang; la substance de rhémisphère droit autour du foyer est molle, frangée, imprégnée de sang (0-

CCCXIY* Obs. — Femme, soixante-dix-huit ans, infirme par une ancienne hémiplégie droite, irascible, parole embarrassée, faiblesse des sphincters; cependant, amélioration notable au bout de plusieurs mois. Juillet, tremblement convulsif général , avec écume à la bouche; coma, dilatation de la pupille gauche, contraction de la droite; paralysie dn cété gauche avec roideur tétanique des muscles de répaale; respiration fréquente, pouls dur, développé, parfois intermittent; sueur générale. Respiration stertoreuse, spasmes; bras roides et allongés, puis résolution complète; pouls fréquent. Mort le même jour. — Rougeur vive et injection des méninges. Dans le centre ovale droit, vaste foyer de la capacité d'un œuf de poule contenant un gros caillot entouré de sang fluide et noir; sur ses parois, des débris de substance blanche mêlée à du sang. Contre la paroi interne, il y a des restes de la couche optique détruite et laissant communiquer le foyer avec le ventricule voisin, lequel renferme un gros caillot et du sang noir; les autres ventricules contiennent aussi du sang. Septum presque entièrement détruit. Dans le centre de la protubérance, infiltration sanguine de trois lignes d^ètendue. A la partie antérieure et moyenne du centre ovale gauche, à un pouce de la couche optique, kyste de la grosseur d^une aveline, à parois dures et jaunes, tapissé par une membrane lisse, renfermant un peu de sérosité jaunâtre et trouble. Au côté interne de cette cavité^ petit conduit tapissé de la même membrane et se rendant au centre de la couche optique (*).

(*) Caus, TUé§e$ de Parts, 1894. no 3, p. 9d. P) Vitry, TbèMS de Paris, 18*23, n* 100, p. 48.

78 MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.

Deuxième série. — Hémorrhagies des lobes moyens, avec ouverture du foyer dans les ventricules; mort dudevaième oti dixième jour.

CCCXY* Obs. — Homme, dix-huit ans. Il se livre à un exercice violent. Quelques heures après, avant diner, se lève en criant : Oki ma tête. Il tombe privé de sentiment et dans un état de légère convulsion; la connaissance revient de suite. Face pâle, céphalalgie; pouls faible et fréquent , puis fort. Boideur du cou, douleur sur le trajet des vertèbres cervicales. Intellect conservé. Pas de paralysie. Troisième jour, abattement, confusion des idées. Quatrième, coma; Cinquième, convulsions et mort. — Tous les ventricules pleins de sang coagulé. Dans le lobe moyen gauche^ cavité remplie de caillots communiquant avgc le ventricule (0-

CCCXYI* Obs. — Religieuse, quarante-cinq ans, ayant de Tembonpoint, sujette à la céphalalgie, aux étourdissements, aux vertiges. Attaque d^apoplexie. — Mort le quatrième jour. — Un peu de lymphe dans les ventricules latéraux. A la partie inférieure du gauche, au côté externe du corps strié, fente conduisant dans la substance du cerveau, qui contient du sang caillé du volume d'un œuf. Artère basilaire et ses branches garnies d'anneaux de consistance cartilagineuse, faisant saillie dans Tintérieur de ces vaisseaux (*).

CCCYIP Obs. — Marchand de vin, quarante- cinq ans, de forte constitution, irritable, aveugle par suite d'ophthalmie blennorrhagique, ivrogne. Deux fois, en deux ans, congestion cérébrale. En juin, après libations copieuses, résolution des membres. Perte de connaissance. Stertor, soulèvement des joues par Tair expiré. Froid et insensibilité des membres. Pouls fort, peu fréquent. Légère déviation de la langue à droite, puis mobilité des membres rétablie; le malade peut descendre Tescalier pour aller à la cave. Le lendemain, mômes symptômes que la veille. Retour de Tintelligence ; le malade veut se lever; il faut le faire recoucher de force. Nouvelle attaque. Mort le lendemain : c'est le troisième jour de la maladie. — Roideur cadavérique. Vaisseaux de la tête injectés. A demi-pouce de profondeur, dans le lobe moyen droit, vaste foyer sanguin qui s'étend jusque dans les ventricules latéraux. Ramollissement du cerveau dans les lobes antérieur et postérieur. Corps strié et couche optique droits participant très peu à cette altération. Septum déchiré. Estomac injecté et épaissi vers le pylore (*).

(>) Abercrombie, Maladiei de V Encéphale, p. 830. (*) Boacber, Ancien Journal, t. XLVII, p. 163. (>) Porrel, Tbèses de Paris, 1830, no S8G. p. 7.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU . 79

GCGXYin* Obs. — Femme , cinquante ans * embonpoint , haute slalore, tête yolumineose, coa gros et court. En septembre, étour« dissements, perte subite du sentiment et du mouvement volontaire, respiration stertoreuse. Face vultueuse, paupières fermées, pupilles resserrées, vue et ouïe nulles. Sensibilité de la peau conservée, membres agités quand on les pince. Membre thoracique gauche peralysé et roide. Aphonie; déglutition presque impossible. Pouls dor, plein, fort; peau brûlante. Mort le sixième jour. — Roîdeur des membres. Pie-mère injectée. Dans la partie supérieure et eiteme de rhèmisphëre droit, caillot de sang noir du poids de deux à trois onces; le sang s^était frayé une voie dans le ventricule. Substance cérébrale voisine rougeâtre, ramollie et déchirée. Ventricule latéral giiiche contenant de la sérosité sanguinolente. Sérosité à la base da crflne et dans le canal rachidien (0*

GCGXIX* Obs. -^ Homme , soixante-trois ans, menuisier, pas de renseignements. En janvier, perte de connaissance, parole nulle, aecnn mouvement, dyspnée, toux; pouls très faible; les quatre membres insensibles et froids. Mort le troisième jour. — Beaucoup de sang dans les vaisseaux encéphaliques. Membranes rouges épaissies. Dans les trois ventricules cérébraux , 30 grammes de sérosité sanguinolente. Paroi externe du Tèhiricule droit déchirée et en rapport avec un large foyer contenant 40 à 50 grammes d'une sorte de potrilage 0.

CGGXX* Oss. — Femme, soixante-trois ans. Septembre , hémiplégie droite, avec refroidissement de ce côté; stupeur. Elle ne répond que si on la réveille ; elle sort sa langue quand on le lui demande. Cet organe se dévie à droite. Respiration stertoreuse, déglutition diflBcile, pupilles très contractées; pouls 100, dépressible; résolution des membres paralysés, évacuations involontaires, légère amélioration, puis aggravation. Mort le dixième jour. — Ramollissement Uanc du milieu de Thémisphère gauche, au dessus du ventricvle; au centre, caillot gros comme une petite noisette. Une petite ouverture s'était faite dans le ventricule. Quelques légères extravasations se trouvaient autour du foyer C).

CCCXXI* Obs. — Fille, soixante-quatre ans. Pendant dix-sept ans, délire mélancolique. Attaque d'apoplexie, hémiplégie gauche, sans perte de connaissance, mais réponses presque impossibles ; affaiblissement du bras droit; pouls fort, irrégulier; dyspnée. Mort trente-

(*) lbik«a, MéptHoirt d'ànatomie de Bres€het, t. II, p. 49.

0 LoMi, Coun mr U$ généralUéi de la Médicim, t. VIII, p. 132.

(') ToM, CUnical leelwrtê, p. 730.

80 MALADIES DE L*APPARE]L IIERTEUX,

deux henres après Tattaque. — Énorme foyer hémorrhagiqae dans le lobe moyen droit, et s'éCendant dans les lobes antérieur et postérieBf. Ramollissement des parties voisines et injection des Taisseanx des méninges. Rupture du foyer du côté du ventricule droit, qui est plein de caillots fibrineux; teinte bistre provenant d'anciennes bémorrhagies dans le lobe moyen gauche (0*

CCCXXII* Obs. — Menuisier, soixante-sept ans, forte constitution, asthmatique. 12 juillet, perte de connaissance, membres roides, face violette, évacuations involontaires, stertor, dilatation inégale des deux côtés de la poitrine, paralysie à droite, bouche déviée, sensibilité émoussée du côté droit, sommeil profond, ronflement, grincement des dents, chaleur moindre à droite qu'à gauche , tête renversée en arriére, écume à la bouche. Mort le troisième jour. — Trois onces de sérosité rougeâtre dans les ventricules, surtout dans le droit; le gauche communique par une ouverture située en arrière avec un vaste foyer creusé dans Tépaisseur de rhémisphère, à la jonction des lobes postérieur et moyen ; il contient 8 onces de sang coagulé (•).

CCCXXIIl'' Ob^. — Femme, soixante-huit ans. 15 décembre, état comateux, respiration bruyante, pupilles contractées, yeux et tête dirigés vers le côté gauche ; bouche déviée du même côté, mâchoires rapprochées, langue sur la ligne médiane. Bras gauche agité, carphologie; hémiplégie incomplète à droite, bras de ce côté en outre roide. Pouls fréquent, petit, non résistant. Œil gauche fermé par la contraction convulsive des paupières , [surtout à rapproche d'Bne lumière. 20 décembre, relâchement des paupières des deux yeux, pupilles un peu contractées; cessation des convulsions du bras gauche et de la contracture du bras droit; coUapsus, stertor, mort. — Dans le centre ovale gauche, foyer apoplectique plein de sang liquide pouvant contenir un œuf de poule. Injection et ramollissement de la substance cérébrale avoisinant ce foyer, et du corps strié et de la couche optique du même côté. Dans les deux ventricules, beaucoup de sang liquide. Légère hypertrophie du cœur gauche (*).

CCCXXIY® Obs. — Femme, soixante-neuf ans. Deux attaques apoplectiques antérieures. 22 mars, perte de connaissance, yeux fermés; pupilles sensibles^ surtout la gauche, non dilatées; mâchoires serrées, commissure droite de la bouche abaissée. Membres gauches sensibles, membres droits dans une résolution complète.

(*) Calmeil, Maladieê inflammatoire du C9rv§au, t. II, p. 480. (*) Serres, Annuaire médieo-chirur^ieal dn Bôpitmue, p. 369. (') Monuall, Journal hebdomadaire, 1831, t. II, p. 303.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 81

Prak 80; bmiis da cœur bien frappés, sans soufiSe; respiration calme, 90. Bouche déviée à gauche, inlelligeuce un peu revenue, pas de réponses. Urines involontaires, constipation. 24 mars, mâchoires toujours serrées, pouls 96. 25, quelques courtes réponses. Mort le 28. sixième jour. — Sérosité sons Tarachnoïde et dans la substance cérébrale, méninges injectées, quelques incrustations calcaires dans les artères de la base; vaste caverne apoplectique daas les lobes moyen et postérieur gauches, s'étendant vers la sdssiure de Sylvius, limitée par le lobe antérieur, et s'ouvrant par ane déchirure pratiquée entre le corps strié et la couche optique, dans le veatricûle gauche rempli, ainsi que le droit, de sang liquide et de caillots. Plexus choroïdes rouges et remplis de masses hydatiqoes. Hypertrophie du cœur, valvules incrustées de plaques calcaires, concrétions crétacées au sommet du poumon droit (').

CCCXXV* Ors. — Homme, soixante-onze ans. Faiblesse depuis deaxmois; chute sur le côté gauche, qui présente quelques éraillures à la peau. Deux jours après, délire, contracture des deux membres snpériears, tête inclinée vers Tépaule droite, yeux dirigés dans le même sens, bouche déviée du même côté. Paralysie du bras gauche. jambe gauche peu sensible et peu mobile; pupilles dilatées, la vue parait nulle à gauche; intelligence obtuse; réponses faites à voix basse, et presque nulles; pouls dur et plein, 108; peau chaude. Le septième jour, prostration, intelligence conservée, pas de céphalalgie, pupilles contractées, déviation des traits de la face h droite ; résolution complète du membre supérieur gauche, incomplète de rinférieur; sensibilité abolie à gauche, obtuse à droite; pouls 126, petit; respiration 30, râle trachéal, urines involontaires. Mort le lendemain. — Dure-mère un peu injectée. Deux glandes de Paccbioni volumineuses, dont une a perforé la dure-mère. Les deux lèaillets de l'arachnoïde adhèrent entre eux dans cet endroit. Dans le sinus longitudinal supérie^ur, un caillot en partie librineux, en partie noir, peu volumineux. InQllration sous-arachnoïdienne; piemère injectée, sans adhérence avec le cerveau. Dans le lobe moyen droit, en dehors du corps strié et de la couche optique, foyer bémorrbagique ayant 4 centimètres d'avant en arrière et 2 en travers, rempli d'un sang noir, moitié liquide , moitié en caillots iMMis, ressemblant à de la gelée de groseille; face interne de cette carité inégale, ramollie dans l'épaisseur d'un millimètre; ferme au delà. Ce foyer s'est ouvert, dans la cavité digitale du ventricule, par une très petite perforation : là se trouve un caillot du volume d*on pois, et dans ce ventricule 50 à 60 grammes de sérosité légère-

(t) (Senke de M. Sooillaod.) GatelU dei nôpitaux, 1841, p. 168.

vue Vol. 6

82 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

ment sanguinolente ; il y en a autant dans le gauche. Dans la couche optique gauche, une petite cavité aplatie contenant une goutte de sérosité transparente légèrement jaunâtre. Cœur hypertrophié, valvule mitrale fibro-cartilagineuse, etc. (0-

CCCXXVP Obs. — Femme, soixante-treize ans ; elle éprouvait depuis quatre ans un sentiment de froid dans tout le côté gauche, avec des douleurs vagues, quand, il y a cinq ans, elle eut une fièvre continue, après laquelle survint une cécité de Toeil gauche. Le 22 mai, perte subite de connaissance, chute sur le côté droit, hémiplégie du même côté; retour incomplet de la connaissance et de la parole, dont l'usage revient et cesse alternativement. Mort le septième jour. — Un peu de sang infiltré sous Tarachnoïde, sur l'hémisphère gauche. Au centre de cet hémisphère, caverne ovalaire contenant 3 ou 4 onces de sang noir et coagulé, et se continuant avec une autre excavation plus petite qui communique avec le ventricule gauche, dans lequel se trouve de la sérosité sanguinolente; dans le ventricule droit la sérosité est moins rouge. Les parois de ces cavités sont molles, frangées, environnées de substance cérébrale saine, mais molle. Dans chaque corps strié, surtout dans le gauche, petite cavité inégale, à parois denses, épaisses, jaune-marron, contenant quelques gouttes de sérosité jaunâtre (').

CCCXXVII* Obs. — Cordonnier, soixante-treize ans, petite taille, cou court. 15 février, étourdîssements, vertige, coma. Le lendemain, paralysie gauche, face naturelle, libre usage de l'intellect et de la parole. Troisième jour, langue embarrassée, entraînée â droite; rêvasseries, trouble des idées. Quatrième, délire, œil gauche ferméi langue sèche et un peu noire, prostration des forces, carphologie; légère amélioration. Sixième jour, coma, dyspnée, sterlor, carphologie. Septième, mort. — Dans l'hémisphère droit, graijde cavité remplie de sang coagulé, couche oplique en partie détruite; foyer ouvert dans le ventricule. Substance du cerveau jaune-fauve autour de la cavité; le ventricule droit contient de la sérosité sanguinolente. Au milieu de la moelle allongée, petit kyste de la grosseur d'une noisette contenant un peu de sérosité. Cervelet sain (*).

CCCXXVIII* Obs. — Homme, soixante-seize ans, petite taille, cou court. Novembre, attaque d'apoplexie. Paralysie des membres gauches, perte de la parole, des sens; urines involontaires. Mort le

(*) Leblond (service de Ghomel), Gaxette dei Bôpitaug, 1644, p. 261 et 270.

O Roclioax, Recherche» tur l'Apoplexie, p. 34.

(') Lerminier, Annuaire des Hôpitaux, 1819, p. 319.

HÉMORRHÂGIES DU CERVEAU. 83

septième jour. — Veines cérébrales gorgées. Dans rhémisphère gancbe, presque au niveau du corps calleux, cavité pleine de sang, s'étendant, en dehors, jusqu'à la substance cendrée; en dedans, jusqo^au corps strié et à la couche optique. Dans ce grand espace , la substance cérébrale est détruite; la destruction avait envahi une partie du corps strié et de la couche optique; le ventricule est perforé; il contient du sang coagulé enveloppant le plexus choroïde; il y en ayait aussi dans le ventricule droit (}).

CCCXXIX* Obs. — Louis Boyé, âgé de quatre-vingt-deux ans, est frappé le 7 janvier 1855, dans la matinée, d'une apoplexie qui amène de suite Thémiplégie du côté gauche. Porté le même jour i rhôpital Saint-André (Clinique interne), on observe les symptômes SQÎTants : Paralysie du sentiment et du mouvement, avec résolution complète des membres gauches; déviation de la boncW à droite, langue inclinée à gauche; aplatissement de la narine gauche, œil gauche immobile; sa pupille contractée; pupille droite dilatée et immobile. Le malade prononce quelques paroles incohérentes. Respiration assez facile; Pair expiré soulève de temps à autre les joues et les lèvres. Vomissements bilieux et de matières alimentaires (12 sangsues à Tanus, lavement purgatif). 8, pouls petit, 92; parole nulle. Hort le soir, environ trente heures après Tinvasion.

Nécropsie, — Le cerveau, est, en général, ramolli. Un vaste èpanchement sanguin occupe presque tout rhémisphère droit; il se prolonge très près de son extrémité antérieure. Le sang est diffluent; il a pénétré par une crevasse dans les ventricules, qu'il remplit. Le septum lacidum est déchiré.

CCCXXX* Obs. — Homme, quatre-vingt-six ans, pléthorique. S9 avril, étourdissements, chute. Céphalalgie, paralysie du sentiment et da mouvement, sans contracture du membre supérieur droit; extrémités inférieures dans l'état normal. Langue déviée & droite. Parole difficile. Vomissement, sensibilité un peu rétablie. Spasme cynique à gauche, slertor. Mort le 5 mai. — Entre la dure-mère et larachnoïde, une certaine quantité de sérosité, ainsi qu'à la base dn crâne. A la partie extérieure e|. postérieure de la couche optique gauche et près du corps strié, èpanchement sanguin de la grosseur d^une noix. Rupture de ce foyer, qui communique avec le ventricule. La couche optique, incisée, présente une teinte et un sablé ronge dans la partie la plus voisine du foyer. Trois cuillerées de sérosité rougeâtre dans le ventricule gauche (*).

(*) Wenxel, De penitiori Uructura eerebri, Tabiogx, 1812, p. 99. (') Tâcheron, Riehirehei anatomo-pathoiogiquet, t. 111, p. 411.

84 MALADIES DE l'aPTAREIL NERVEUX.

Troisième série. — Hémorrhagies des lobes moyens du cerveau , avec ouverture du foyer dans les ventricules; mort survenue du onzième au quarantième jour.

CCCXXXI* Obs. — Femme, quarante ans, maigre. En mai, attaque subite de céphalalgie, vomissements, diarrhée^ incohérence dans les paroles; ensuite, coma, pâleur, froid; pouls 65, puis fréquent, mou et faible; bras retiré au moment de la saignée. Agitation de tous les membres. Pupilles se contractant à la lumière. Délire, efforts pour se lever. Perte de la vue; coma, faiblesse. Mort le quatorzième jour. — Dans le lobe moyen droit, cavité contenant un caillot de la grosseur d'un œuf et communiquant avec le ventricule. Les ventricules sont remplis d'un liquide brun. Dans Phémisphëre gauche, à sa partie postérieure et supérieure, cavité du diamètre d^une noix remplie de matière brune, ressemblant à du sang coagulé. La substance cérébrale autour de ces foyers ramollie et désorganisée (^).

CCCXXXII* Obs. — Ferblantier, quarante-cinq ans, cou allongé, embonpoint médiocre, pas d'excès. 14 janvier, il tombe sans connaissance. Le troisième jour, tendance à l'assoupissement, yeux sensibles à la lumière; il entend, reconnaît et ne peut parler. Paralysie complète du côté droit, la main gauche peut serrer; évacuations involontaires. 17, quelques mouvements convulsifs dans le membre supérieur gauche, respiration suspirieuse; agitation, puis assoupissement. 31, bouche sèche, peau brûlante; pouls fréquent, 23; coma, respiration fréquente , élevée, difficile; pouls fréquent, sueur sur la face. 26, mort (douzième jour). — Issue de beaucoup de sang à l'ouverture du crâne. Pie-mère inQltrëe par une sérosité incolore. Cerveau très consistant. Dans le centre de l'hémisphère gauche, épanchement de 90 grammes de sang; communication du foyer avec le ventricule correspondant par une déchirure, où la substance cérébrale est ramollie. Les parois du foyer offrent aussi du ramollissement (').

CCCXXXIII» Obs. — Homme, cinquante-quatre ans, très bien portant. Novembre, perte de connaissance; deux jours après, tète inclinée à droite, yeux tournés à gauche et en haut, commissure droite des lèvres tirée en dehors; membres gauches en résolution complète, avec sensibilité affaiblie, mais non abolie. Côté droit très sain. Vive céphalalgie à la bosse frontale droite; le malade y porte la main. Réponses justes, loquacité; pouls 80. Neuvième jour, délire

(*) Abercrombic, Malaiie* de l'Bneéphale, p. 333.

(') Loroui, Cour* mr les qénéraliiét de la Médecine, t. VIII, p. 901.

HÉMORRHÂGIES DU CERVEAU. 85

dans la nuit, cris. Du dixième au vinglième jour, alternative de mieux et de plus mal. Yingtrunième jour, érysipèle, qui disparait. Le Tiogt-quatrième, parole embarrassée. Vingt-huitième, apparition d'ime parotide. Mort le trente-deuxième. — Eschares au sacrum. Parotide en suppuration. Adhérence de la dure-mère au crâne. Arachnoïde et pie-mère injectées et de couleur opaline, se détachant bcfleinent du cerveau; infiltration isous-arachnoïdienne. Substance grise ferme, de couleur violacée. Substance blanche un peu injectée. A six lignes de la surface convexe de Thémisphère droit, foyer hëmorrhagique ovalaire, ayant la capacité d'un œuf de poule; le sang qu'il contient ressemble à de la gelée de groseilles un peu fluide; de la sérosité rougeâtre entoure le caillot, s'étend en arrière jusqo^à un pouce de Textrémitë postérieure de Thémisphère, en avant et en dedans au corps strié; parois molles tapissées par une couche de caillots épais, flbrineux; substance cérébrale voisine jaune-orangé, ramollie. La partie supérieure du ventricule est déchirée, d'où l'irruption du foyer dans cette cavité; rupture du septum et présence dans le ventricule gauche d'un peu de sérosité rougeâtre. Hémisphère gauche sain. La protubérance présente à sa lace inférieure un petit ramollissement superficiel de la largeur d^une lentille (0-

CCCXXXrV* Obs. — Homme, soixante-douze ans. 15 décembre, attaque d'apoplexie, hémiplégie gauche, parole difficile. Le mouvement se rétablit. 2S janvier, le malade se lève tout à coup, court en délire. Le lendemain, convulsions dans le bras gauche, regard hébété, pouls faible. Mort. — Trois ou quatre cuillerées de sérosité à la base du crâne; cerveau gorgé de sang. A la partie supérieure et externe de l'hémisphère droit, cavité de la grosseur d'un œuf de poule creusée dans la substance médullaire, tapissée par une membrane lisse, résistante, blanche (elle devient transparente en se desséchant). Substance médullaire environnante molle et jaunâtre. Le sang avait aussi pénétré dans le ventricule droit (').

CGCXXXY* Obs. — Femme, soixante -douze ans, hémiplégie gauche, incomplète avec rigidité. Léger délire, langue sèche, pouls dur, fréquent. Phlegmon diffus de la jambe. Mort le vingt-cinquième jour. — Foyer hémorrhagique dans le centre médullaire de l'hémisphère droit, atteignant les circonvolutions, et s'ouvrant dans la cavité digitale du ventricule; cette cavité contient des caillots, sous

(1) beUmarrf , Tbëses de la Pacoltc de Paris, 1834, no 340, p. 27, — et Duplay, Archive», 183i, S«srrif, t. VI, p. 480.

(') Leraioier, Annuaire médieo chirurgical det UûpHaux, 1819, p. 213.

lesquels se trouve un tissu cellulo-vasculaire, jaune orangé et jaune serin, rudiment probable d'un kyste réparateur (*).

CCCXXXYI* Obs. — Homme, soixante-quatorze ans, tempérament sanguin, maigre. Depuis un an, légers dérangements de santé. Juin, après déjeuner , perte de connaissance, paralysie gauche. Le soir, la parole se rétablit, léger délire; pouls fréquent, langue sèche et noire, diarrhée. Mort le vingt-unième jour. — Dans Thémisphère droit, au côté externe de la couche optique et du corps cannelé, une grande cavité contient une once de sang brun, fibrineux, et communique avec le ventricule par deux ouvertures. Sang liquide et caillots. Hépatisations anciennes et altérations diverses des poumons. Viscères abdominaux dans Tétat normal (').

Les hémorrhagies des lobes moyens se sont étendues, aux ventricules par le naoyen d'une perforation étroite ou d'une déchirure large, dans un cas par deux ouvertures (cccxxxvi). Le sang en s'épanchaut brusquement a déchiré le septùm lucidum et a pénétré dans le ventricule opposé.

Quelquefois, le ventricule le plus voisin du foyer contenait du sang, et Tautre une sérosité sanguinolente ; ou même, dans les deux il n'avait filtré que le sérum et des globules, le sang entier et coagulé étant resté dans la cavité du lobe.

La déchirure s'est faite en divers points des parois du ventricule; plusieurs fois, en détruisant le corps strié et la couche optique, ou en passant entre ces deux organes; dans un cas, en se rendant dans la cavité digitale (cccxxxv).

Le sang a été trouvé liquide eu à demi-concrété, ou formant des caillots assez consistants, suivant le temps écoulé entre l'eflfusion et le jour de la nécropsie. Deux fois, un rudiment de fausse membrane a été constaté (cccxxxiv, cccxxxv), et cependant la maladie n'en était qu'au vingtcinquième Jour pour l'un et au quarante-unième pour l'autre.

Ce dernier jour a été généralement le terme ultime dans les cas de perforation et d'épanchement sanguin ventriculaire; mais, dans une circonstance fort remarquable, ce

(*) Cruveilhier, Anaiomie pathologique» 5e livraison, pi. Vf, p, 8. (*) Roclioaxi Recherches sur V Apoplexie, p. 13.

IIÉMORRUÂGIES DU CERVEAU. 87

terme a été de beaucoup dépassé. Voici ce fait, qui est assez curieux :

CGGXXXYII* Obs. — Femme, cinqaante-six ans. En 1811, attaque d^apoplexie soadaine et yiolente. Perte du sentiment, des fonctions des sens, de la parole. Hémiplégie gauche, respiration laborieuse. Ces symptômes disparaissent peu à peu; il reste néanmoins de la faiblesse dans les membres qui avaient été paralysés. En juillet 1814^ nooyelle attaque d'apoplexie, et mort prompte. — Dans Thémisphère poche, épanchement de sang liquide sans communication avec les cavités cérébrales. C'est le résultat de la dernière attaque; mais il existe dans Thémisphére droit une cavité ayant près de deux pouces d'avant en arrière. Une membrane jaune-fauve, d'une épaisseur assez grande et remplie de sérosité, tapisse celte cavité, qui communique avec le ventricule latéral droit par une petite ouvertare que ferme un caillot de sang d'une très grande solidité, d'une élasticité remarquable, ayant le volume d'un pois et ressemblante QD morceau de caoutchouc (^).

Le foyer hémorrhagîque du lobe moyen droit s'était ouvert dans le ventricule, mais le sang s'était coagplé sur le trajet, y avait séjourné à la manière d'un bouchon, tandis que celui qui s'était épanché dans le ventricule et dans le foyer hémorrhagîque avait été résorbé. Ce résultat heureux avait eu sans doute pour condition première Tétroitesse de la perforation.

S IV. — Hémorrhagies des lobes moyens du cerveau, avec onvertnre da foyer, simultanément à la surface de rhémisphère et dans les Tontricules latéraux.

CCCXXXVllI* Obs. — Soldat, vingt-cinq ans; anasarque, ascite, affection du cœur. 24 juillet, à sept heures du matin, perle de connaissance, mouvements rapides et alternatifs d'extension et de flexion des J[)ras; décubitus en supination, tôte renversée en arrière, yeux fixes, insensibles, demi-fermés, dirigés en haut; la langue parait entre les dents et ne semble pas déviée; respiration précipitée, stertoreuse ; membres inférieurs demi-fléchis, pouls dur et fréquent

{}) Riobé, Observations propres à résoudre cette question : L'apoplexie, etc. (Thèses de PiHs, 1814. n« 131. p. 15.)

(saignée), mouvements des brias plus violents. Mort à dix heures. — Sérosité abondante dans le péritoine, dans les plèvres et «dans le péricarde. Dans le ventricule gauche du cœur, caillots demi-fibrineox dû poids de un à cinq grammes; cavités droites de cet organe dilatées, contenant une concrétion solide, non adhérente, fibrineuâe. Infiltration sanguine abondante sur rhémisphère gauclie, paraissant provenir du fond d'une ânfractuositô qui, écartée, conduit à un large foyer apoplectique, ouvert d^aulre part dans le ventricule gauche, dont la paroi supérieure est déchirée. Le cfaillot sanguin est vermeil, ferme; il a la consistance de la gelée de groseille ; son poids est de trente à quarante grammes. Les parois de la cavité sont frangées. Le troisième ventricule contient du sang • liquide. La substance cérébrale la plus voisine du foyer est ferme et d'une belle couleur (*).

CCCXXXIX» Obs. — OiBcier de marine, trente-trois ans, ayant eu une jambe amputée, sujet aux fièvres et buvant beaucoup. Le 6 août, ayant diné longuement avec des amis, en sortant de table, il s'embarrasse le pied dans un pli du tapis et tombe en se heurtant Paine contre Texlrémité de sa jambe de bois. Pendant deux jours, état ordinaire; mais les jours suivants, malaise; puis vomissement de bile, céphalalgie violente, engourdissement dés mains. Il y a du vague dans les idées; frissonnement qui fait trembler le lit. Deux heures après, insensibihlé, seulement quelques plaintes; respiration 60, pouls 160, irrégulier, inégal et faible. Sueur, pupilles contractées et immobiles, vomissement d'un liquide ressemblant à du marc de café; déglutition impossible. (Saignée; sang non couenneux, sérum très jaune.) A neuf heures du soir, 48 inspirations embarrassées par le mucus bronchique, pouls 180, lividité de la face, pas de convulsions. Mort à minuit. — Sous la dure-mère et sur Thémisphère droit, couche mince de sang coagulé; beaucoup de sang coagulé entre les deux hémisphères. Corps calleux rompu; voûte méconnaissable; sang dans les deux ventricules. Au-dessus du ventricule gauche, grand èpanchement de sang dans la substance cérébrale, communiquant, par une déchirure, avec celui qui était entre les deux hémisphères, et avec celui du ventricule par une autre ouverture. Les artères antérieures dii cerveau et le tissu qui les entoure sont entièrement enveloppés parles caillots. iD'aulres caillots de sang se trouvent dans divers points du cerveau, dans les deux hémisphères, surtout dans le lobe antérieur gauche et dans le corps strié droit. Cerveau sain à sa base. Dans les troisième et quatrième

(^) Perrier, Recueil des Mémoirn de Médecine militaire, 1843, t. LUI, p. 50.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 89

Yentrienles, beaucoup de sérosité colorée par le sang. Pie-mère teinte en Touge par mie couche de sang. Tfotable vasc(Aarit6 de la dure-mère et de la pie-mère du cerrelet. Foie friable, marqué de taches jaunes; canaux biliaires pleins de bile foncée. Yeines de Festomac très engorgées; parois de cet organe épaisses; sa surface ioteme est enflammée et de couleur pourpre vers le pylore. Duodénum aussi enflammé (0.

CCCXL* Obs. — Femme, trente-trois ans, très pauvre, mère de sii enfants; elle allaitait encore le dernier, âgé de vingt-deui mois, ne se nourrissant que de pommes de terre et d'infusions de café. Celte femme, petite, active, industrieuse, a eu quelques légères pertes de connaissance et des' douleurs de tète, mais elle n'a pas interrompu son genre de vie. Le 10 janvier au soir, elle portait à chaque main un objet assez lourd, lorsqu'elle tombe; on la trouve morte. — Dans l'hémisphère droit, un large foyer hémorrhagique contenait un caillot de sang de deux onces. Il y avait effusion de sang à la surface du cerveau et dans le venlricule droit, avec ramollissement du cerveau sur ce double trajet (*).

CCCXLI* Obs. — ^.Portefaix, quarante ans, bien musclé. Mort d'apoplexie dans la nuit. — Épanchement sanguin sous la pie-mère qui recouvre l'hémisphère droit. Dans le centre de l'hémisphère gauche, grande cavité remplie de sang très noir, à demi-coagulé, s'ouvrent dans le ventricule par un trou qui traversait le corps cannelé. Ventricules remplis de sérosité sanguinolente; seplum laddum rompu. Calculs biliaires dans le vésicule. Foie dur, ratatiné (*).

CCCXLII* Obs. — Avocat, quarante-six ans, robuste, fluxion hémorrhoïdaire mensuelle, chagrins, ivresse. Apoplexie faible; un mois après, absence d'hémorrhoïdes, apoplexie plus intense, hémiplégie avec rigidité du côté gauche, somnolence, tact général et intellect conservés, face rouge, pouls plein, dur. Deux jours après, parole embarrassée, sensibilité éteinte, pouls fréquent, serré, faible, respiration stertoreuse. Mort subite. — Roideur cadavérique, face violette; surface du cerveau couverte d'une couche de sangdemifloide; vaisseaux cérébraux et méninges injectés; une cuillerée de sang dans chaque ventricule latéral; foyer sanguin du volume du poing dans la partie moyenne, externe et inférieure de l'hémisphère

(1) Clifjiie, On ÀpopUxy, p. 110. (Cupemao, p. 95.)

(*) NottioghaD, Médical Timn, 1813, t. VII, p. 369.

O MoriafAi, D§ itdibui el eamii morborum, epist. III, n» 4.

90 MALADIES DE L'âPPAREIL NERVEUX.

droit; il a crevé du côté du rocher. Denx autres foyers plus petits au-dessus du premier. Les parois de ces trois foyers sont d^un rouge intense, celles du grand réduites en putrilage. Cervelet recouvert de sang; il est sain, ainsi que la moelle allongée (*).

CCCXLIII'' Obs. — Femme, cinquante-cinq ans, tempérament sanguin, embonpoint, obésité abdominale, abus du vin, somnolence, douleur à la tempe et à Tœil droit; dans la nuit, attaque d'apoplexie, chute sur le côté gauche ; une heure après, perte du mouvement de la main droite. Vomissement du vin ingéré, respiration stertoreuse. Mort au bout de six heures. — Valvules de Taorte presqu'osseuses. Épanchement sanguin considérable sous la dure-mère, dans les méninges; deux ou trois trous traversant la pie-mère et faisant communiquer Tépanchemenl avec une perforation de la substance de rhémisphère droit, laquelle conduisait dans une grande cavité du centre de cet hémisphère; celle-ci, remplie de sang coagulé, s'ouvrait, en outre, dans le ventricule, où du sang était également concrète (•).

CCCXLIV Obs. — Homme, soixante -treize ans, concierge. Décembre, pris subitement de difficulté de parler, d'engourdissement du côté droit, puis de paralysie complète. Il n'a pas perdu connaissance, il s'est mis à pleurer; mais quand on. le portait à rhôpital, il a perdu l'usage des sens. Hémiplégie droite du sentiment et du mouvement, et légère contracture; face un peu déviée. Agitation, cris ; il semble comprendre, mais ne répond pas. Pouls 60, peu résistant; respiration normale. Troisième jour, état soporeux, respiration stertoreuse, résolution du côté droit, pouls fréquent, mort. — Vaisseaux méningiens injectés, épanchement sanguin difiTus sous la pie-mère, sur l'hémisphère gauche. Dans cet hémisphère, caillot de la grosseur d'un œuf de poule communiquant avec l'épanchement, et avec le ventricule gauche, par une perforation près de la couche optique. Dans ce ventricule et dans le droit, sérosité sanguinolente abondante. Corps striés et couches optiques intacts (').

Ces faits sont remarquables par/le triple désordre que la substance cérébrale a éprouvé. Aussi, la mort a-t-elle été rapide La vie n'a pu se maintenir plus de neuf heures.

(*) Din de la Vaaterie, Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1807, qo 68, p. 17. (') Morgafrni, De iedibut et cautit morbonm, epist. UI, no 9. (') BliD (scnice de If. Grisolle), UnUm, 1854. p. 13.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 91

Résvmé des observations relatives aux hémorrhagies des lobes

moyens du cerveau.

I. Ces observations sont au nombre de 127 ^ et se subdivisent ainsi :

Hémorrhagies d'un des lobes moyens 67

— des deux lobes moyens il

— des lobes moyens, avec ouverture du

foyer à la surface du cerveau — 6

— des lobes moyens, avec ouverture du

foyer dans les ventricules 36

— des lobes moyens, avec ouverture du

foyer à la surface du cerveau et dans les ventricules : . 7

L'étude de Xe siège de Tapoplexie doit s'emprunter surtout aux faits d'bémorrhagie simple, c'est à dire d'hémorrbagie bornée à un lobe; mais il n'était pas inutile d'avoir une notion des cas de foyers multiples et de rupture du foyer dans les ventricules ou à la surface du cerveau, à cause de la fréquence de ces cas et de la complication qui en résulte.

II. Ces 127 observations ont été présentées par 71 individus du sexe masculin et 56 du sexe féminin. Les premiers l'emportent, mais de près d'un cinquième seulement.

III. Sous le rapport des âges, voici les chiffres recueillis :

1 enfant avait 9 ans.

5 individus avaient de 14 à 20 ans;

4 avaient 82, 84, 86 et 94 (ccxxxix) ans.

L'âge n'a pas été exactement indiqué pour dix individus, mais il est certain qu'ils appartenaient aux périodes avancées

9S MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

de la vie. Gomme on le voit» c'est par une progression assez régulière que les nombres augmentent jusqu'à Textréme vieillesse» tandis qu'on ne compte qu'un enfant de 9 ans , et que dans la série suivante, le sujet le plus jeune avait 1 4 ans. Ainsi, de l'enfance à 40 ans, on ne trouve que 25 cas, tandis que de 41 à 80 ans, leur nombre s'élève à 88.

ly. Je n'ai rencontré qu'un seul fait où l'influence de l'hérédité soit mentionnée; mais elle est des plus évidentes, plusieurs proches parents étant morts d'apoplexie (ccxcix).

y. On a assez souvent noté que la constitution des sujets était forte, le tempérament sanguin, la tête volumineuse, le cou court, la taille peu élevée, l'embonpoint porté quelquefois jusqu'à l'obésité. Chez un petit nombred'individus, on a constaté la faiblesse, la délicatesse de l'organisation. Une femme, par exemple, pauvre et mal nourrie, allaitait un sixième enfant; elle était vaillante et n'avait que trente-trois ans , quand elle fut foudroyée par une hémorrhagie avec double rupture du foyer (cccxl).

yi. Il a été souvent difficile de connaître les conditions hygiéniqnes dans lesquelles se trouvaient les malades, surtout quand, apportés sans connaissance ou avec la parole embarrassée, ils ne pouvaient donner des renseignements. Cette circonstance explique comment, dans sept à huit cas seulement, il est fait mention de l'usage abusif des boissons alcooliques. Mais l'action pernicieuse de ces boissons s'est manifestée d'une manière très sensible dans quelques cas; elle a pu ramener l'attaque apoplectique. Ainsi, un homme en ayant été frappé et atteint d'une hémiplégie droite, se rétablit; mais au bout d'un an, il prend des spiritueux en abondance, une hémorrhagie cérébrale lobaire l'enlève en trois jours (cclxv).

yil. L'habitude d'une alimentation copieuse, substantielle, dispose aux hémorrhagies cérébrales. Un individu, après un bon repas, étant peu solide sur ses jambes, fait un faux pas, et se heurte contre l'aine ; il a suffi de cette commotion,

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 93

|Hiéeédéa d'un excès de table, pour causer une apoplexie foudroyante (cccxxxix).

VIII. Une vie sédentaire, un défaut d'exercice, peuvent nuire (ccxcvii); mais un travail très pénible et prolongé, des effi(Hl8 violents, peuvent avoir des suites très fâcheuses (cggxt). Od a vu, après des exercices gymnatisques poussés i Texcès, un homme jeune encore être subitement frappé d'apoplexie mortelle (ccciii).

IX. Des préoccupations morales, de fortes émotions (cocTu, cGcix, GCLxxiii], uu accès de jalousie et de colère (gcxxiii), ont amené des attaques hémorrhagiques. Des chagrins prolongés en ont été des causes non moins funestes (huit fois).

X. Des suppressions d'évacuations devenues habiluelles ont agi encore comme causes puissantes d'apoplexie. D'anciennes hémorrhoïdes abondantes cessant de fluer, des céphalées périodiques surviennent et précèdent une hémorragie cérébrale foudroyante (ccxx). Un individu avait on flux hémorrhoïdal mensuel qui se supprime , et cette cause s'ajoulant à d'autres, une irruption sanguine considérable dans le cerveau produit une mort à peu près instantanée (CCCXLII].

XI. Une perte abondante de sang, loin de prévenir une hémorrhagie cérébrale, a paru quelquefois la déterminer. Exemple, ce cordonnier, déjà prédisposé par une constitution pléthorique et par l'abus des spiritueux, qui se fait une plaie à la main avec son tranchet, et perd deux livres de sang. Le soir même, il n'en est pas moins frappé d'apoplexie presque foudroyante (ccxxviu). Ce fait est peu favorable au conseil des saignées préventives.

XII. Parmi les causes pathologiques des hémorrhagies , dont il est maintenant question, on peut citer une ancienne

contusion du crâne (cclxxxvii), une chute, quand déjà il y avait des indices de congestion cérébrale (cgxlvi), plusieurs cas de rhumatisme et de maladies du cœur (ccxlvi, gcliv, ccLxxi, GCLxxxi, cccxxxviii). Daus cet ordre de causes, les

vésanies, précédent si commun parmi les deux premières sections des hémorrbagies encéphaliques , ne sont notées que chez trois des sujets de celle-ci (ccxxxiii ggctiiI| cccxxi).

XIII. Plusieurs rois^ Fhémorrhagie des lobes moyens du cerveau avait été précédée plus ou moins de temps auparavant par de fortes congestions cérébrales ou par de vraies attaques apoplectiques, avec ou sans hémiplégie (ccxxi,

GCXXIX, GCXL, CCCXLll, GCXLIll, CCXLIV, GGLIV, GGLXXII, Otc).

XIV. Des phénomènes précurseurs peuvent annoncer une attaque plus ou moins de temps à l'avance. Les plus fréquents sont la céphalalgie et les étourdissements. La céphalée présente des alternatives d'intensité; quelquefois, elle affecte spécialement Tocciput ou une tempe, ou s'étend à l'œil; elle s'accompagne de vertiges, de bourdonnements d oreille, etc. On cite encore, comme prodromes, les vomissements (ggxx, GcxLvi, cccxxxix), Ics crampes d'un membre (ccl, gglxxxvi], la perte de l'odorat (cclxxxvh), un sentiment de froid dans une moitié du corps (gccxxvi), etc.

XV. La maladie a débuté d'une manière subite, et a été marquée par la perte de connaissance dans plus de la moitié des cas. La chute qui en a été la conséquence a eu lieu sur un côté, qui s'est trouvé paralysé. L'invasion a présenté plusieurs variétés qu'il convient de noter. Ainsi :

La paralysie s'est manifestée irnmédiatement sans perle de connaissance (ccxli, ccgxxi, gcgxxvii, ccgxliv).

Des malades ont senti l'arrivée de l'attaque; ils s'ag[itaient, poussaient des cris, se plaignant vivement de la tête, pouvant encore faire quelques pas, et même monter et descendre un escalier avant de devenir insensibles (ccxx, ccxxi, CCLXXXVI, ccxcvi, cccvi, cccxv).

Quelques-uns ont eu du délire au début de l'attaque

(CCXXIII, CGCXXXl).

D'autres fois, la parole a été subitement perdue (ggxxx). Un homme de lettres, parlant en public, est pris tout à coup de douleur vivo dans un côté de la tête, de frisson, de

IIÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 95

Tomîssemeat , de faiblesse. Il était mort deux jours après d*ane hémorrhagie du lobe moyen , qui s'était ouvert à la surface du cerveau (ccxcvii).

XVI. Pendant le cours de la maladie , on voit à peine signalée » comme symptôme, la céphalalgie, soit que l'état intellectuel ait rendu difficile l'expression des sensationsi soit que réellement la tête n'ait pas été douloureuse. Elle a été indiquée I indépendamment des cas cités, neuf fois (cclii,

CCXLV,CCLlVy GCLXIV9 CCLXVIII, CGCII, CCCV1I,CGCXXX, GCCXXXIll);

mais quand les malades ne pouvaient pas parler, ils portaient la main sur Tun des côtés de la tête> et semblaient ainsi désigner le siège de la douleur (cgcvii, cgcxxxui).

XY II. La perte de connaissance s'est prolongée plus ou moins longtemps ; elle n'a pas cessé lorsque l'attaque a dû se terminer fatalement en peu d'heures; mais lorsque la vie se prolonge, l'intelligence semble se réveiller, du moins par instants, et les malades articulent quelques mots ou font quelques signes. Parfois, ils se bornent à ouvrir les yeux et avoir plus ou moins l'air de comprendre. Ce retour de l'in^ telligence, même dans les cas graves, est indiqué 1 4 fois ; mais le plus souvent l'intellect reste engourdi, obtus, dans la stupeur.

XVIII. Il y a eu parfois un délire sourd, léger en général, non loquace. Ces cas se comptent. Il y en a eu à peine

41 (CCXXIII, CCCXXXIII, CCXL, CCXLlf, CGLXVIII, GCCXXVII, CCCXXXllI, GGCXXXIV, CCGXXXV, CCCVl).

XIX. Quant à l'assoupissement et au coma plus ou moins profond, on les a remarqués un assez grand nombre de fois. Ils ont eu lieu chez 33 sujets, dont l'élat était fort grave et la période encore rapprochée du commencement; mais chez les sujets dont l'hémorrhagie était susceptible de résolution, le réveil ne lardait pas à s'opérer.

XX. Souvent, la parole a été comme enrayée, rendue difficile, gônée, presque inintelligible, toutefois des mots étaient articulés. Ces cas se sont présentés 18 à 20 fois; mais si la vie persistait, l'articulation des sons s'améliorait. D autres

fois, la perte de la parole a paru durable et complète» alors môme 'que la coonaissaoce était revenue et l'état général sensiblement amélioré. Cette aphasie a eu lieu ches^ i8 individus^ et il est bon de ne pas perdre ces faits de vue, afin de constater les rapports de ce symptôme avw les autres phénomènes ou avec les lésions qui seront conslatéds

(CGXXVI^ GCXXVlIi CCXXXIVy CGXLUl , rxXLVllI| CCLX, CCLXI, CGLXVI^ CCLXXVi CCLXXXII, CCLXXXV, CCLXXXVI| CCXCV|| CGCI, GCCXl, GCCXIX, CGGXXVIll, CCCXXXll).

XXI. Les pupilles n'ont souvent donné lieu à aucune remarque. Ce n'est que dans un peu plus du quart des observations que leur état est mentionné. Elles ont été trouvées contractées 15 fois et dilatées 12; mais, en outre, elles • ont présenté des inégalités très prononcées : Tune était dilatée ou resserrée, et Tautre à peu près normale ou se dilatant et se resserrant alternativement. 8 à 10 cas ont offert ces particularités, sans qu'il ait été possible de saisir les rapports de ces phénomènes avec l'état spécial des organes, vu que les faits se rapportent surtout à la catégorie des irruptions du foyer dans les ventricules (ccxviii, cclvi,

CCXCVllI, CGC VI, GGGVII, CGGXllI, GGGXIV, GGGXXIX). D'ailIcurS,

les pupilles ont été le plus souvent peu sensibles à la lumière. Les yeux étaient renversés en haut, à demi-cachés par les paupières ou fortement inclinés d*un côté, mais parallèles. Le strabisme n'a pas été noté. La vue a paru obscurcie à un œil ou aux deux yeux. Quelques malades ont aussi semblé privés de la faculté d'entendre (ccxviii, etc.).'

JLXII. Les phénomènes spasmodiques se sont montrés dans environ 25 cas; mais ils ont été très diversifiés, et le relevé suivant en fait connaître les principales variétés de mode et de siège.

Les convulsions ont été 7 fois générales, offrant des différences d'iqtensité assez grandes, pouvant même offrir l'aspect de l'épilepsie (ccuv, gglxi^ cglxxiu], cclxxv, ccxcviy CGC, cccxv).

Elles ont quelquefois été unilatérales, affectant plus sou-

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 97

Tent les membres droits (ccxviii, ggxx!lii^ ccxLviiy gclxxi] qae les membres gauches (gcxlh, cgglvi).

D'autres fois^ elles ont été bornées aux membres supérieurs (cccxxxvui) ou inférieurs (ggxxii^ ggxxxvii], et chez quelques malades à un seul membre, au membre supérieur gauche (gggxxxiv) ou droit (ggxxxviii, cgxxxix, gggxi), parfois agité de mouvements choréiformes.

Il y a eu dans un cas une sorte de carphologie (ggxxxv), et dans plusieurs qui se rattachent à la réplétion hémorrhagique des ventricules, on a remarqué des grincements de dents (CGC VI, gggvii, gggviii, gggxxu). On reconnaît aisément que ces divers phénomènes n'arrivent qu'accidentellement dans l'hémorrhagie lobaire, qu'ils ne sont ni injiérents à sa production ni caractéristiques de sa présence.

XXIII. Il n'en est pas de même de la perte du mouvement : c'est le symptôme le plus étroitement attaché à l'eiTusion sanguine des lobes moyens du cerveau; son absence est exceptionnelle. Il me paraît convenable d'entrer à ce sujet dans quelques détails :

a. ^hémiplégie portant sur les membres gauches a été

constatée (*) 44 fois.

b. Celle des membres droits (*) 40 —

c. La paralysie a eu lieu successivement ou

simultanément de Tun et de Tautre

côtés, les deux lobes étant lésés (') 11 —

d. IjSl paralysie a affecté les deux membres

supérieurs (*) 1 —

(^) ObserratioBS ccxiiv, ccxxvi, ccxxix, Gcxxxi, ccxxxii, acxxxiii, ccxxxiv, ccxxxv, ccxxxvi ,

OCXXXTII, CCXXXTIII, CCXXXIX, CCXLII, CCXLIV, CCXLV, CCXLVII, CCXLIX, GCLIV, CCLXII, CCLXIV, OCUTir, CCLXVIII, CCLXX, CCLXXVIl, GCLXXIX, CCLXXXI, CCCI, CCCVIII, CCCXI, CCCXII, CCCXIV, CXCXTIII, CCCXXI, CCCXXT, cccxxvir, CCCXXVIII, CCCXXIX, CCCXXXIII, CCCXXXIV, CCCXXXV, CCCXXXVI, COCXXXVU, CCCXLIf, CCCXLIU.

(') CCXIX, CCXXf, CCXXT, CCXXVII, CCXXX, CCXLf, CCXUII, CCXLVIII, CCL, CCLI, CCLIII, CCLV, CCLTlt, CCLIX, CCLX, CCLXI, CCLXIII, CCLXV, Cr.LXVI, CCLXIX, CCLXXI, CCI.XXII, CCLXXIII, GCLXXV, OCtXXYf, CCLXXnil, CCLXXXII, CCUXXIT, CCXCVni, CCXCIX, CGC, CCCVIl, GCCXIir, CCCXX, CCCXXII, CCCXXlll, CCCXXIV, CCGXXVI, CCCXXXII, GCCXLIV.

(*) Ce sont les faiU do deuxième pangraphe, obs. cclxxxv k ccxcv. (*) ccxxii.

Tn« Toi. 1

e. Elle s'est bornée à un membre (*) 3 fois.

f. Il y a eu une résolution complète des qua-

tre membres (*) 10 —

g. La mort ayant été très rapide, on n'a pas

eu le temps de distinguer quelles par-

ties étaient paralysées 7 —

A. Quelquefois, Tobservation n'a pas précisé

le siège de la paralysie mentionnée (')• . 3 — t. Enfin, l'absence de toute paralysie a été

exactement établie (*) 8 —

127 fois.

Ainsi|y sur 127 cas d'hémorrhagie des lobes moyens da cerveau, la paralysie n'a fait réellement défaut que 8 fois. Ces cas peuvent être regardés comme des exceptions, comparativement aux 119 dans lesquels la perte du mouvement était constatée.

Les hémiplégies ont été quelquefois plus prononcées à un membre qu'à l'autre. Le défaut de contractilité s'est souvent étendu à la face. La langue a paru quelquefois déviée , et c'était du côté paralysé (ccxxvi, gclix, gglxiii, gclxiv,

CGCXX, GGGXXX).

XXIY. Les membres paralysés ont parfois présenté une contracture intense : cette coïncidence a été observée aux membres gauches (ggxviii, ggxlv, gglxii, gglxiv, gggvii, GCGxi, GGcxiv, GGGxxv, GGGxxviii, GGGXLu), OU dux membres droits (ggl, gglxiii, gglxxi); il y a eu aussi rigidité générale (ggxxvih, CGxxix, gggxxii). La contracture a une fois alterné avec les convulsions (ggxxii). Le resserrement spasmodique des mâchoires a eu lieu plusieurs fois (ggxxx,

GGXLIV, GGGVI, GCGVIl, CCGXXIII, GGGXXIv).

XXV. La sensibilité est quelquefois éteinte dans toutes les parties (gggxviii, cgxx, ggxxiv, ggxxvii, ggxcvii, gggv, GGGix, GGCxvii, ccGxix), OU oUo Tost surtout djins les membres

(1) Membre sopériear (le droit) : cclviii, cccxxx. — Le membre inférieur (le giiche) : ccxfin.

(*) CCXXVIU, CCLil, CCLTI, CCCIT, CCCV, CCCVI, CCCIX, CCCXllI, CCCXVU, CCCXIX.

(3) GCLIIX, CCLXXXUI, CCCXVI.

(*) Obs. ccxxiii, ccxL, CCX1.TI, cccxv, cccxvit, cccxxxt, cccnxviiii CCCXXXIX.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 99

privés da mouvement ; on a constaté cette coïncidence dans les membres gauches (ccxxvi, ccxxik, cckxxiii, gcxxxvi, ocxLv, GGXLix , GCLiv, GGLxiv], et dans les membres droits (ggxxx, cgl, gglxiii, gglxxxv). Plusieurs fois aussi, on s^est assuré que la sensibilité était conservée dans les membres paralysés (cgxliv, gglui, gglix, gglxviii, gggi); des mouvements réflexes ont pu être provoqués dans des parties qui semblaient privées de sensibilité (ggxxix, ggxxxiv, ggxxxvii, ccLxni, etc.).

XXVI. La respiration a présenté une gêne extrême dans les cas très graves; elle est devenue lente, irrégulière, suspirieuse et stertoreuse dans lès derniers moments. Elle ne s^accomplissait qu'avec effort. L'air de l'expiration soulevait la jooe rendue inerte par l'hémiplégie. 11 y a eu souvent des bâillements.

XXVIL Le pouls a été lent^ fréquent, plein, faible, etc.

XXVIIL Huit malades ont éprouvé des vomissements. Dans quinze cas, la déglutition a été. très difficile ou môme entièrement impossible. Les évacuations ont été souvent involontaires.

XXIX. La température du, corps a présenté quelques changements. Elle s'est élevée d'une manière générale (CGxLii, GCGxi cccxviii, cccxxv); elle a présenté un degré et quelques fractions de plus du côté paralysé (ccxxiii, Gcxxxiv, GGCvii) ; mais on a trouvé d'autres fois le membre paralysé plus froid que l'autre (cclxviii, cccxx, cccxxii).

XXX. Par la disposition donnée aux faits, on a pu s'apercevoir que Thémorrhagie des lobes moyens est susceptible, et d'entraîner une mort rapide, et de subir des modifications heureuses qui permettent une amélioration sensible ou même les apparences d'un rétablissement réel (ccxxxv, CCXL1, ccLxxxii, cccxvii). L'appareuto gucrison a été suivie d'une rechute toujours très grave. On a vu, d'ailleurs, les malades vivre pendant plusieurs années, malgré les altérations, il est vrai fort atténuées, que leur cerveau recelait.

XXXL Les 127 observations d'hémorrhagies cérébrales

dont il s'agit dans cette section, ont eu leur siège daos un ou dans les deux lobes moyens du cerveau. Chez 12 sujets, ces deux lobes avaient été occupés successivement ou simultanément. Chez 115, un seul lobe avait contenu le foyer hémorrhagique ; 63 fois c'était le lobe moyen droit, et 52 fois le lobe moyen gauche. Le premier l'emporte donc d'un onzième à peu près. Le lobe affecté était situé du côté opposé à celui où l'hémiplégie s'était montrée, excepté dans quatre cas fournis par d'illustres observateurs. Dans l'un, rapporté par Brunner et que j'ai signalé déjà à un autre point de vue (ccLxxvi), l'hémiplégie et les lésions cérébrales avaient été à gauche. Lorsque Morgagni recueillit l'observation dans laquelle la résolution des membres et le foyer hémorrhagique s'étaient trouvés à droite (ccxix), il fut frappé de cette coïncidence et il la fit remarquer à ses élèves. Le troisième cas, dd aux frères Wenzel (cccxxvin), offrait à gauche la paralysie et la lésion cérébrale. Voilà donc trois exceptions très exactement constatées. Le quatrième cas a été observé par Bright (cclxvii).

XXXIL C'est dans un point quelconque de la substance médullaire du lobe moyen, dans le centre ovale, que s'est produit l'irruption sanguine. Il en est résulté un foyer plus ou moins large, qui s'est le plus souvent étendu jusqu'au voisinage du corps strié, de la couche optique ou de la paroi du ventricule, lesquels lui ont servi de limites. L'hémisphère en a été rendu plus saillant, quelquefois un peu aplati et fluctuant, ou rénitent, selon l'étendue du foyer et l'état du sang contenu.

XXXIIL Le sang renfermé dans cette cavité était encore liquide, plus souvent coagulé; il pouvait offrir différents degrés de concrétion et de consistance , formant une masse dure ou une sorte de gelée. Le sang encore fluide est épais, noir, rougeâtre, ou il est mêlé de sérosité. Quand les caillots sont un peu anciens, ils prennent la teinte acajou ou grisâtre, ou ils se décolorent. Quand l'épanchement de sang s'est fait en plusieurs attaques successives, on distingue des nuances diverses.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU . 101

XXXIY. Les parois delà cavité hémorrhagique sont, dans les premiers temps, inégales, irrégulières, comme tomenteiises, et déchirées, d'une couleur rouge-noirâtre, teintes par le saog encore liquide et par les petits caillots disséminés autour de la masse principale. On y voit des saillies irrégulières, des fragments que Timmersion fait flotter. C'est là qa'on a pu distinguer, parmi ces petits prolongements arrondis et pédicules, des concrétions distendant les tuniques artérielles devenues anévrysmatiques. Ces concrétions sont surtout formées d'haematoïdine ; mais quand la mort est rapidement survenue, le sang y est encore liquide et rouge (ccxxix, ccxxxiv]. On y a vu aussi des vaisseaux ruptures (ccxix).

XXXV. A la fin du premier mois, on a trouvé souvent les parois du foyer déjà moins inégales, tapissées par une membrane mince, molle, demi-transparente, d'une légère teinte jaunâtre, grisâtre ou rosée. Bientôt cette néomembrane devient vasculaire; elle a l'aspect d'une muqueuse accidentelle fine et fragile. Au bout de quelques mois, ayant enveloppé et isolé le caillot et lui formant un kyste, elle a acquis une certaine densité, elle résiste à la distension, elle est épaisse et adhère plus ou moins aux parois qu'elle revêt. Sa surface interne est lisse et paraît perspirable comme une séreuse.

XXXVI. Vers celte époque, c'est à dire à la fin de la première année, le sang coagulé ou liquide a peu à peu diminué. Le kyste a paru affaissé, flasque; il est quelquefois preque entièrement vide (gclx, cclxxii, gglxxvhi], ou du moins il ne contient qu'un peu de liquide roussâtre, couleur de rouille, dans lequel on reconnaît à peine les éléments du sang dont il a pris la place.

XXXVII. On constate, à ces diverses époques, des changements notables dans la partie du cerveau qui entoure immédiatement ce foyer apoplectique. D'abord extrêmement ramollie, d'une teinte rouge-noirAlre ou brune, constituée par une pulpe qui résulte du mélange intime du sang

et de la substance cérébrale, parsemée de petits caillots distincts qui lui donnent un aspect pointillé, elle passe ensuite à une couleur gris-jaunâtre, et sa teinte se rapproche un peu de Tétat normal. Mais la modification la plus importante est celle de la consistance. En même temps que le sang a peu à peu disparu du foyer hémorrbagique , la mollesse de la substance cérébrale environnante a diminué pour faire place à une certaine fermeté et même souvent à une véritable induration; car il est rare que ce tissu réorganisé reprenne exactement les conditions de l'état normal. C'est dans le cours de la seconde année que cette transformation se complète. Si, dans quelques cas, la substance cérébrale est demeurée molle autour du foyer, c'est que le travail héraorrhagique n'avait pas cessé, et qu'on rencontrait encore des foyers récents (cclxxv, cclIxxiv).

XXXVIII. La disparition du sang, celle du fluide qui l'avait remplacé, la réorganisation de la substance cérébrale voisine, le rapprochement, et enfin le contact des parois du foyer, amènent une sorte de cicatrice toujours apparente, formant une trace linéaire assez dense et d'une teinte grisâtre ou jaunâtre.

XXXIX. Telle est la marche suivie ordinairement dans les cas heureux où Thémorrhagie cérébrale n'entraine pas la mort. Mais on ne constate pas toujours les diverses particularités qui viennent d'être signalées. La production pseudomembraneuse prend quelquefois laspectde prolongements, do brides, s'étendant d'une paroi à l'autre (cclvii, cclxxvui). La cavité est plus ou moins anfractueuse. Son affaissement est irrégulier. Le kyste a disparu de bonne heure par son union complète ou partielle avec les tissus environnants, ou il a offert des dégénérations variées ; il a même pu s'encroûter do lamelles cartilagineuses (cclxxxui). Rarement on a rencontré dans la cavité hémorrbagique des indices d'inflammation, c'est à dire du pus (ccxli, cclxii). Le travail qui s'opère dans la transformation et la cicatrisation du tissu cérébral serait probablement enrayé parla coïncidence d'un état phlegmasique.

HÉMORRHAGIES OU CKRVEÂU. 103

XL, Les deux lobes moyens du cerveau peuvent être «ffieotés, mais c'est presque toujours successivement; à peine si j'ai pu réunir cinq exemples d'hémorrhagies simultanées.

XLL Lorsque le foyer s'ouvre à la surface du cerveau , le sang s'infiltre sous la pie-mère ; mais il peut vaincre la résistance des méninges, et on le trouve largement étendu jusqu'à la base, enveloppant le cervelet et la moelle allongée. La substance cérébrale est fortement ramollie et ecchymosée sur le trajet que le sang a parcouru au delà du foyer hémorrhagique.

XLII. La rupture du foyer du côté des ventricules peut s'opérer sur divers points, par la déchirure de la paroi la plos voisine, par une perforation dans la cavité digitale (cccxxxv), par la dilacération du corps strié ou de la couche optique, ou enfin par une déchirure entre ces deux organes (cccxxiv). Le sang qui fait irruption dans le ventricule le remplit rapidement, brise le septum lucidum, s'élend dans les cavités adjacentes. Quelques jours après, on trouve dans les ventricules du sang liquide, du sang coagulé, ou une sérosité rougeâtre.

XLIIL La rupture simultanée du foyer à la surface^ du cerveau et dans les ventricules constitue le désordre le plus considérable de cette section des hémorrhagies cérébrales* Une couche de sang couvre les hémisphères, pénètre dans leur intervalle, le corps calleux est rompu, les ventricules sont remplis et imprégnés de sang. Ce fluide s'est répandu sur le rocher et dans les fosses de la base du crâne.

XLIY . Indépendamment des lésions vasculaires indiquées en parlant des parois de la cavité hémorrhagique , quelques autres changements peuvent être offerts par les artères cérébrales. On a vu la basilaire et Tune des sylviennes dilatées (ccxxix), et différentes branches artérielles athéromateuses (ccxxii, ccxxvii}, épaissies (cccvi), ou cartilagineuses (ccLxxxiii, cccxvi], ou encroûtées de sels calcaires (cccix, cccxxiv).

XLV. On a observé chez vingt-cinq sujets la coïncidence de l'hypertrophie du cœur et de diverses altérations des valvules de cet organe. On a vu quelquefois le foie volumi* neuX| congestionnéi etc.