HÉMORRHÀGIES DU CERVEAU. SI

tomba tout à coup sans connaissance. Depuis ce moment, elle n'a donné aacnn signe d'intelligence; seulement, elle pousse quelques cris plaintifs, qui redoublent chaque fois que Ton touche è la partie gauche de la tôte. H y a eu des vomissements de matières aqueuses. Le côté droit du corps est paralysé avec rigidité et contracture muscolaire. (Saignée du bras; sinapismes promenés sur les membres infèriears; potion éthérée.)

12 janvier. Les membres supérieur et inférieur du côté droit sont immobiles. L'avant-bras est à demi-flëchi. La contraction des membres fléchisseurs y est permanente. Les membres gauches se livrent à des mouvements désordonnés et instinctifs. La sensibilité parait Bulle du côté droit. La malade pousse des cris plaintifs chaque fois que Ton porte la main sur le côté gauche de sa tête. L'intelligence cal nulle. Pas de paroles; seulement quelques gémissements ont été entendus. La face est un peu colorée, les yeux sont fermés. La dëglnUtion est difficile ; le pouls faible, assez régulier, peu fréquent. (Tésicatoires aux jambes ; lavement avec la décoction de séné; six sangsues derrière Toreille gauche.)

13. Point d'évacuation al vine ; langue très chargée ; grincement de dents. (Deux ventouses scarifiées à la nuque ; cataplasmes sinapisés anx pieds; eau de Sedlitz.)

Sofir. Pas de selles. Soubresauts des tendons, coma continu. Rigifité musculaire du côté droit. Demi-flexion du membre supérieur. Dn 27 janvier au 12 juillet, l'état de Marie Bayle a présenté quelqses modifications qui se résument ainsi. Il est survenu des douleurs abdominales vives, que la pression augmentait. Les parois abdominales étaient dures et tendues, le pouls fréquent. Quelques semaines après, il s^est manifesté une douleur très forte à Tanus. L'examen de cette région n'a montré ni fissure, ni tumeur, ni rougeur. La eensUpation était opiniâtre. La paralysie a persisté dans le côté droit, avec augmentation de la contracture dans le membre supérieur; l'avantrbras était dans la prostration et les doigts dans une leuon constante. Dés qu'on voulait les étendre, on provoquait des doeleurs très aiguës tout le long du bras. La sensibilité était d'aillears fort exaltée dans tout le côté paralysé ; elle offrait aussi une aberration notable au membre inférieur. Quand on touchait la jambe avec la main, à la température ordinaire, la malade croyait sentir un morceau de glace. La parole était devenue parfois un peu distincte, et, quelques gestes aidant, des monosyllabes étaient intelligibles. Il y a eu des vertiges et des éblouissemeuls ; et, pendant quelque temps, des mouvements convulsifs, qui paraissaient provoqués par Pusage de l'extrait de noix vomique. Les moyens employés ont été, en outre, quelques petites saignées (le caillot s'est montré

assez consistant, mais sans couenne); les laxatifs, et, contre lies douleurs si fatigantes dont la malade se plaignait sans cesse, les liniments et les pommades avec le camphre, Tammoniaque, Télher» Topium, la belladone, etc., les bains émoUients; enfin, Textraii thébaïque à Tintérieur, dont la dose a été successivement portée jusqu'à 15 centigrammes. C'était le seul moyen capable de procurer un peu de calme. La mort a eu lieu tout à fait inopinément, et sans agonie, le 12 juillet, six mois après Tinvasion de la maladie.

Nécropsie. — Embonpoint développé; abdomen volumineux.

Les sinus de la dure-mère sont remplis d'un sang noir et liquide. Un peu d'infiltration sous-arachnoïdienne. La substance cérébrale est d'une blancheur et d'une consistance parfaitenient normales. U n'y a pas le moindre pointillé.

Le ventricule droit contient un peu de sérosité; la voûte à trois piliers est ramollie. Les deux lames du septum lucidum sont écartées l'une de l'autre de trois millimètres par de la sérosité.

Entre le corps strié et la couche optique gauches se trouve une cavité allongée d'avant en arrière, tapissée par une fausse membrane. Cette cavité, un peu anfractueuse , longue de cinq centimètres, contient un détritus comme boueux et jaunâtre, et point de sang. Le ventricule gauche est sain, et n'est séparé du foyer hémorrhagique que par une lame mince de substance cérébrale. La couche optique est ramollie et grisâtre. Le reste de l'encéphale est sain.

Poumons légèrement adhérents, un peu engoués postérieurement.

Cœur normal. Foie petit et sain, ainsi que la rate.

La muqueuse de la fin de l'iléon présente une légère injection.

DXXVIII* Obs. — Pierre Merland, âgé de cinquante-trois ans, menuisier, de forte constitution, est pris subitement, le 12 février 1854, de perte de connaissance et de paralysie du côté gauche.

Le lendemain, il est porté à l'hôpital Saint-André (clinique interne). Il a repris l'usage de ses facultés intellectuelles; il comprend, mais sa parole est embarrassée; il ne peut que difficilement articuler quelques mots; sa bouche est déviée à droite; les membres supérieur et inférieur gauches sont presque privés du mouvement et du sentiment; quand on pince le bras, les doigts se fléchissent. Pouls 64, plein. Bâillements fréquents. Battements du cœur forts, clairs, réguliers. (Saignée du bras; six sangsues derrière Toreille droite; lavement purgatif.)

14 et jours suivants. Même état. La paralysie du sentiment et du mouvement est plus prononcée. (Purgatifs; vésicatoires, etc.) Dyspnée, pouls 86, selles et urines involontaires, parole de plus en

HÉMORRIIAGIES DU CERVEAU. 217

plos embarrassée el pouls plus petit; faiblesse extrême. Mort le 22 ié?rier (dUlème jour).

NicropHe. — Rigidité très grande des membres supérieurs. Pupilles très dilatées.

Aussitôt après avoir détaché la voûte du crâne, et avant Tincision des méninges, il s'est écoulé une quantité assez considérable de sang.

Injection générale très forte de la pie-mère et des vaisseaux cérébraux.

Dans rintérieur du corps strié droit et de la partie antérieure de la couche optique correspondante existe un foyer sanguin considérable constitué en grande partie de caillots noirâtres assez volumineux; entre ces caillots se trouve du sang liquide, un peu pâle. Les parois du foyer sont anfractueuses, irrégulièrement déchirées. On y remarque des fragments de substance cérébrale et des petites concrétions sanguines, qui flottent à Tintérieur du foyer quand on y fait tomber un filet d'eau.

L'examen des autres organes ne présente rien de notable.

DXXIX* Obs. — Femme, cinquante-cinq ans. Octobre, attaque d^apoplexie, insensibilité pendant six ou sept jours, hémiplégie du cAté droit, prononciation non distincte et confusion de Tintelligence. Hort au bout de trois mois. — Vaisseaux de la base de Teneéphale épais et athéromateux. Un peu de sérosité dans les ventricules, dont les parois sont saines et fermes, excepté celle du côté gauche, qui est proéminente. A la partie externe du corps strié et de la couche optique de ce côté, on découvre une grande cavité remplie d'un flnide jaunâtre légèrement trouble. Cette cavité occupe ces deux corps et la substance du lobe correspondant dans une égale étendue. Elle a deux pouces et demi de longueur, est ovoïde, irrégulière dans sa forme, et imparfaitement divisée en deux parties par un fragment de caillot non encore absorbé. L'antérieure plus large est tapissée par une membrane de couleur orangée, mince et moins distincte en avant, ép*aisse, très distincte et de couleur variée en arrière; la cavité postérieure, pouvant contenir une noisette, n'était qu'incomplètement revêtue d'une membrane, et présentait inférieurement une fissure de demi-pouce de long, remplie par une production de même nature que cette membrane, et continue avec elle. Le caillot qui séparait les deux cavités était homogène, pulpeux, couleur rouge brique, et adhérait à la substance cérébrale, avec laquelle il était en contact. Il se prolongeait un peu sur les parois des cavités voisines. Examen microscopique : La membrane qui tapissait les cavités consistait en un tissu fibroïde dôlicat, parsemé de beaucoup de granules très petits, de cellules granuleuses incolores, d'autres ayant une

218 MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.

coDleur jaune ou orangée, de cristaux rouges, rhomboîdaux, d'hématine, etc. Le caillot présentait une structure flbrineuse avec une grande quantité de matière granuleuse et de restes de globules sanguins; il n'y avait pas de cristaux hématoïdes, mais beaucoup de cellules granuleuses couleur orange. Aorte pénétrée de dépôts aibéromateux (*).

DXXX" Obs. — Homme, soixante ans. En décembre 1831, œdème des pieds, qui disparait promptement. Peu de jours après, perte de connaissance, jambe et bras droits immobiles, insensibles; commissure des lèvres tirée à gauche. Le deuxième jour, la connaissance est rétablie; le malade peut parler, mais très difiQcilement; langue déviée à droite; rhémiplégie persiste, sans contracture. (Séton à la nuque.) La jambe reprend son mouvement, et en partie sa sensibilité. Céphalalgie, délire, érysipële du cuir chevelu. Hort le trentesixième jour à dater de l'attaque d'apoplexie. — Pie-mère injectée. Cerveau ferme et injecté. Sérosité citrine dans les ventricules latéraux. Septum lucidum sain. Plexus choroïdes pâles. Dans l'intervalle du corps strié et de la couche optique gauches, foyer du volume d'un petit œuf de poule, rempli d'un sang violâtre, grumeleux, tapissé par une membrane molle, tomenteuse, rougeâtre, demi* transparente, peu adhérente au tissu cérébral adjacent, qui était lisse et ferme, sans déchirure ni ramollissement. Hypertrophie concentrique du ventricule gauche du cœur. Aorte dilatée- et parsemée d'incrustations ostéo-cartilagineuses (•).

DXXXl* Obs. — Peintre, soixante-cinq ans. Attaque d'apoplexie il y a un mois; hémiplégie complète du mouvement, sensibilité intacte, intelligence entière, langue fuligineuse, respiration fréquente, puis stertoreuse. Mort le trente-cinquième jour de la maladie. — Ventricules latéraux remplis de sérosité limpide; leurs parois sont d'une densité remarquable. Cavité digitale considérable communiquant avec le reste du ventricule par une ouverture étroite; septum lucidum très développé. Le plancher du ventricule latéral gauche présente le foyer apoplectique qui occupe la partie postérieure du corps strié et le côté externe de la couche optique. La bandelette demi-circulaire est déchirée. Une veine considérable a été respectée, et forme comme une bride qui maintient le caillot. Les parois du foyer sont tapissées par une membrane celluleuse organisée et vasculaire, de couleur jaune t)rangé, mélangé de jaune serin et de jaune ocre. Substance cérébrale adjacente, comme granuleuse (').

(t) Brislowe, Traruactiont of the Pathological Society of London, 1855, t. VI, p. 36. (') Gendrin, dans Abercrombic, Maladie* de VEncépSiale, p. 379. (') Cnifelibier, Âhaiomi9 pathologique, 5« livraison, plancbe VI, p. 5.

HÉM0RRHA6IES DU CERVEAU. 219

DXXXII* Obs. — Femme ^ soixante-six ans. Hémiplégie droite, perte de la parole, langue gonflée et peu mobile. Un mois après, quelques mots sont à peine ou mal prononcés. Au bout de deux ans, rhëmiplégie est complète et la parole n'est plus intelligible; cependant, la motilité de la langue et des lèvres n'est point enrayée; CBdème des jambes; épuisement. — État granuleux des reins; maladie du cœur. Restes d'un vaste foyer 'hémorrhagique creusé dans le côté externe du corps strié et de la couche optique gauches et la partie correspondante du lobe moyen. Cette cavité s'étend en bas jusqu'à Tinsula de Reil, mais les circonvolutions sont intactes. Elle s^ëtend aussi jusque dans le pédoncule (^).

DXXXin* Obs. — Homme, soixante- huit ans, vifs chagrins. Novembre, perte incomplète de connaissance, hémiplégie droite, parole très difDcile; amélioration, mais idées confuses; Impossibilitéi de marcher, qui diminue quelque temps après; état de démence; affaiblissement, mouvements fréquents, automatiques. Mort au bout de neuf mois. — Une once et demie de sérosité dans^ les ventricules latéraux. Infiltration séreuse abondante sous l'arachnoïde. Entre la GOQche optique et le corps strié gaudhes, cavité irrégulière de six à sept Kpes de diamètre. Deuxième cavité plus petite dans l'hémisphère gauche, au niveau du corps calleux; l'une et l'autre contiennent mi fluide séreux. Les parois sont vasculaires. La substance cérébrale environnante n'est pas altérée (*).

Sur la limite du corps strié et de la couche optique, quelquefois empiétant plus sur Tun que sur l'autre, a été trouvé un foyer hémorrhagique assez considérable, mais parfaitement circoDScrit, quoique refoulant plus ou moins la substance médullaire du lobe voisin. La bandelette demi-circulaire a été rompue (dxxxii), et, bien qu*il n'y ait eu qu'un foyer, il a paru dans un cas y avoir deux cavités séparées par un caillot central (dxxx).

Le sang était à des degrés variés de coagulation.

A dater du trente-cinquième jour, on trouvait les parois tapissées par une fausse membrane prompte à s'organiser; et la cavité hémorrhagique ne contenait bientôt qu'un fluide séreux trouble, jaunâtre ou blanchâtre.

{*) HofbUiigs JacksoD, M$dieal Times and GautU, 9 sept. 1866. {irehiveê, 6e série, t. Tir, p. 100 ) (') RœboDi, Heeherehet iwr l'Apoplexie, p. 162.

220 MALADIES DE L'aPPAREIL NERVEUX.

Plus tard encor*e, cette cavité était très rétrécie; ses parois étaient devenues fermes, comme fibreuses, et une cicatrice solide s'était formée.

S II. —JHémorrhagies^da corps Istriô et de la conche optique ayant

des foyers distincts.

DXXXIV* Obs. — Femme aliénée, vingt-six ans; elle a eu deux attaques d'apoplexie à un mois d'intervalle; elle reste atteinte de paraplégie, et meurt au bout d'un an, — Cerveau consistant, circonvolutions petites. Dans les ventricules latéraux, deux onces de sérosité claire. Deux cavités, l'une dans le corps strié droit, l'autre dans la couche optique du même côté; elles peuvent admettre un corps de la grosseur d'une noisette; elles sont tapissées par une membrane analogue à celle des ventricules; elles contiennent un peu de sérosité sanguinolente. Beaucoup de sérosité dans la partie inférieure du canal racbidien (0*

DXXXV® Obs. — Femme, trente-trois ans, muette, idiote, robuste, atteinte d'épilepsie. Au sixième mois de grossesse, attaquer l[>la8 fréquentes. Tout à coup, trois ou quatre accès violents; paralysie complète du côté droit, bouche tirée à gauche, stertor, mort le même jour. — Le corps strié gauche contient un caillot gros comme une petite noisette; un autre caillot plus petit se trouve dans la couche optique di^ même côté. Le reste du cerveau est sain; il existe dans la protubérance annulaire plusieurs granulations cartilagineuses (•).

DXXXVI* Obs. — Femme, quarante- sept ans. Apoplexie, hémiplégie gauche. Sensibilité conservée dans les membres supérieur et inférieur; le premier peut un peu se mouvoir, non le second. Mort de phthisie pulmonaire. — Corps strié et couche optique droits offrant une dépression assez profonde indiquant deux foyers apoplectiques jaunâtres, circonscrits; celui du corps strié est le plus grand. Partie droite de la protubérance annulaire injectée. Petit épanchement sanguin au dessus du processus cerebelli ad testes droit. Hémisphères gauches du cerveau et du cervelet sains (').

DXXXVII* Obs. — Femme, soixante-un ans. Attaque d'apoplexie à la fin de l'hiver de 1811. La connaissance et la parole se rétablis-

(^) Goillemin, Thèses de la Facoltë de Paris. 1818, qo 100, p. 10.

(«) Ménière, Archives, 1828, l. XVI, p. 401.

(^) Licrampe-Loustaa (service de M. Serres), Revue médicale^ 1831, t. I, p. 437.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 991

sent, mais il reste une hémiplégie gauche, puis contracture; sensibîlîlé émoQssée à gauche. Bouche non déviée, la langue sort droite. Pupilles contractiles ; air un peu hébété, cependant Tintelligence et la parole sont intactes. Appétit, constipation. Huit mois après, frissons, fièvre, sécheresse de la bouche, météorisme du ventre. Mort. — Un peu de sérosité dans et sous Farachnoïde et dans les ventricules. La couche optique droite présente une tache^d'un jaune-vert; elle est déprimée. Cette dépression, apparente dans le ventricule, est comme chagrinée. Dans le centre du corps strié voisin, il y a une altëration de même nature, qui ne se voit pas à la surface, et qui sans conununication avec la première ni avec le ventricule (0.

Ces quatre observations se distinguent des précédentes ce que le corps strié et la couche optique d un côté ont offert chacun un foyer hémorrhagique.

Da reste, symptonaatologie analogue et peu significative. La mort fut rapide chez Tun des malades, malgré l'exiguïté des collections sanguines, tandis que chez les autres, la vie a po se maintenir plusieurs mois, les foyers ayant parcouru les phases ordinaires de leur transformation.

S m. ^ Hémorrliagies des corps striés et des coaches optiques s'étant

produites des deux câtés.

DXXXVIII* Obs. — Femme, quarante-deux ans, pléthorique, condamnée pourvoi. Paresse, maladresse; assoupissement, vertiges. Douleur dans la région pariétale droite, engourdissement dans le c6lë gauche du corps, embarras dans la parole, pouls accéléré et dur, peau chaude, bouche déviée. Sensibilité diminuée dans les membres gauches, l'inférieur se traîne à demi paralysé. Même état pendant sept mois. Retour des symptômes, mais la douleur pariétale est à gauche et l'engourdissement des membres à droite. Améhoralion au bout de quinze jours. Dix mois après, mort subite. — Forte congestion des vaisseaux céphaliques, artères de la base du crâne ossifiées, arachnoïde ventriculaire épaisse et peu transparente. Entre la couche optique et le corps strié droits, tache jaunâtre inégale, déprimée, sorte de cicatrice sous laquelle se trouvait un noyau résistant, lenticulaire, allongé, d'un brun-jaunàlre, un peu élastique, ressemblant au tissu d'une capsule surrénale, et composé de deux lames d'une ligne environ d'épaisseur, réunies par des filaments

{*) Brebcret, dans Tâcheron, nechercheë anatomieo-^athologiqutt, t. III, p. 446.

2t2 MALADIES DE L'APPAREIL NERVEUX.

cellnleux. Entre la couche optique et le corps strié gauches, dépres^ sîon analogue sans changement de couleur, correspondant à une sorte de cordon noueux et plein, de deux pouces de longueur, plongeant dans le cenlre ovale. Cœur très volumineux (')•

DXXXIX* Obs. — Femme, quarante-sept ans, tempérament nerveux, grêle, taille élevée. 25 février, engourdissement dans les membres, difBculté de parler, vomissement, pouls grand et fort, face vultueuse, respiration difficile, mouvement facile des membres supérieurs, parole rétablie, paraplégie. En juin , pleurésie. Mort. — Entre les couches optiques et les corps striés de chaque côté, cavité contenant un caillot de sang jaunâtre, de la grosseur d'une aveline, qui n'en remplissait pas toute l'étendue (').

DXL* Obs. — Dupuytren, âgé de cinquante-six ans, d'une forte constitution, plein d'activité, à Tapogée de sa gloire, frappé le IS novembre 1833 d'une légère atteinte d'apoplexie, à la suite de laquelle on remarqua un peu de paralysie dans la bouche et qnelq[iie difficulté de s'exprimer. Il partit quelques jours après pour Tltalie, et ne revint à Paris qu'en mars 1834. Il paraissait assez bien, mais il fut atteint d'une pleurésie avec épanchement thoracique. Il mourut le 8 février de l'année suivante, ayant conservé jusqu^au dernier moment toute l'intégrité de son intelligence. — A l'ouverture cadavérique faite en présence de Broussais, de Husson, de MM. Cruveilhier et Bouillaud, on constata l'ampleur du crftne, le défaut de symétrie de ses deux moitiés latérales, une tache ou sorte de cicatrice jaune un peu rouillée, à surface aréolée, à l'entrée de la cavité digitale du ventricule droit du cerveau; au centre de la couche optique droite, un petit foyer de sang gros comme un grain de chénevis; dans la portion du corps strié qui est en dehors de la couche optique du même côté, une excavation pouvant contenir une aveline, à parois inégales, légèrement frangées et de couleur un peu brunâtre; dans le point correspondant du corps strié gauche, une excavation tout â fait analogue; dans l'une et l'autre, quelques filets celluleux entrecroisés. Ces foyers existaient dans la substance grise, tandis que la plaque aréolée du ventricule n'affectait que la couche blanche superficielle. Artères cérébrales parsemées de plaques jaunâtres. Cœur hypertrophié, épanchement séreux thoracique, etc. (•).

DXLP Obs. — Tailleur de verres, cinquante-neuf ans, se disant

(*) Lallemaod, Lettres iur V Encéphale, t. II, p. 487. (*) GuillemiD, Thèses de Paris, 1818, no 100, p. 7.

(') Gazette médicale, 1835, p. lll. Procès - verbal de l'oaverture. Journal hebdomu» daire, 1835, 1. 1, p. 213. — Eteai hietor, sur Dupuytren, par Vidai (de Cassis). Paris, 1885.

HÉMORRHAGIES DU XERVEÂU . 993

sobre, mais faisant un usage abondant de bière et de liqueurs alcooliqnes; ayant eu des douleurs de rhumatisme ou de goutte, mais non des attaques régulières. Il y a deux ans, il est pris de stupeur subite, aTec perte de Tusage du côté droit. Pendant quelques jours, état comateux et insensibilité. Au bout de quelques mois, rétablissement. Plus récemment, en octobre, deuxième attaque semblable à la première; les symptômes diminuent, mais le sujet ne peut reprendre son travail. En décembre, troisième attaque avec délire, puis perte de connaissance, qui revient le soir. Les membres droits sont immobiles et de plus insensibles. La langue sort en ligne droite, la prononciation est difficile. Ptosis de la paupière supérieure droite, relâcbement de la joue, traits tirés à gauche. Flaccidité des muscles des membres droits. Impulsion du cœur forte, bruit de souffle sysloliqne de Torifice mitral très distinct. Constipation, pesanteur de tête, disposition des idées à s'égarer et difficulté pour les recueillir. Urine albumineuse, commencement de lencophlegmasie. Quatrième attaqoe, dans laquelle le côté gauche est complètement paralysé du sentiment et du mouvement. A chaque expiration la joue gauche était soulevée. Les membres droits s'agitaient quand on les pinçait; les ganches restaient immobiles. Stertor, coma, mort. — Deux foyers hëmorrbagiques, Pun ancien , Pautre récent. Le premier affectait le corps strié et la couche optique gauches, et il paraissait s'être formé en deux fois, ayant commencé par le premier de ces organes et continué dans le second; les caillots étaient décolorés. Le foyer tiémorrhagique le plus récent appartenait au côté droit; il était très étendu, et avait envahi la substance cérébrale voisine. Le caillot était volumineux, il remplissait le ventricule droit. Le corps sirië, la couche optique et le septum lucidum, étaient déchirés. Ces parties étaient ramollies. Les artères cérébrales paraissaient malades. L.es reins étaient granuleux, avec atrophie de leur substance corticale, etc. (0.

DXLII* Obs. — Femme, soixante-deux ans, aliénée. Perte subite de connaissance, hémiplégie gauche, retour incomplet de la connaissance. Légère contracture dans le bras, rigidité de Pextrémité inférieure gauche; parole inarticulée. Le troisième jour, la contracture a cessé; paralysie du mouvement dans le côté gauche, plus prononcée au bras; coma. Mort le quatrième jour. — Distension des veines par du sang noir liquide. Léger épaississement des membranes. Aspect blanc nacré de la surface cérébrale. Induration des deux substances. Dans le corps strié droit, excavation remplie par un caillot de sang du volume d'une noix, d'une consistance ferme

.*) To4d, Clinieal Uetum, London, 1861, p. 672.

884 * MAL.VDIES DE L' APPAREIL NBRVEUX.

au centre et de couleur de rouille à la surface. Du sang liquide existe entre ce noyau et les parois de la cavité. Ces parois sont molles, imprégnées de sang et de couleur violette foncée. La cavité hémorrhagique contourne en arrière la couche optique, et n^est séparée du ventricule que par une lame mince. Dans la couche optique gauche, cavité enkystée, revêtue d^uue membrane cellaleuse, baignée de sérosité, sans induration des parois (^).

DXLIII® Obs. — Femme, soixante-quatorze ans, de constitution forte. Côté droit paralysé depuis plusieurs années, le membre supë-' rieur plus que Tinférieur; intellect sain, i juillet, perte subite de connaissance, paralysie du bras gauche, roideur et flexion du bras droit et des deux jambes, qui résistent fortement à Textension. Pied droit tourné en dedans; pupille droite sensible, pupille gauche insensible, parole nulle. Mort le 6. — Une once de sang dans le ventricule droit. Couche optique du même côté déchirée, remplie par un caillot; les environs ecchymoses. Dans le ventricule gauche, de la sérosité sanguinolente, et couche optique du même côté présentant une ligne dure, criant sous le scalpel, étendue d'un tiers de pouce d'arrière en avant, blanchâtre et sans organisation appareste, entourée de substance cérébrale saine. Dans le corps strié gauche, cavité remplie de sérosité limpide et incolore, à parois lisses, denses, d'un gris foncé, et tapissées par une membrane accidentelle (*).

Ces six observations présentent des altérations variées des corps striés et des couches optiques de Tun et de l'autre côtés. Ces lésions appartiennent en général à des époques diverses et correspondent à des attaques ' apoplectiques distinctes. Il a été quelquefois facile d^ faire rapplication des données acquises sur les changements que les foyers hémorrhagiques subissent successivement.

^ La maladie de Dupuytren est remarquable par le peu d'étendue des phénomènes de la paralysie bornée à la face, et par l'intégrité si bien respectée des facultés intellectuelles, malgré les trois foyers apoplectiques que la nécropsie révéla dans les corps striés droit et gauche, dans la couche optique droite et dans le ventricule droit. Sans la pleurésie grave qui termina les jours de l'illustre malade, peut-être

(*) Parchappe, Traité de la Folie, obs. 293, p. 310.

(*) Gaies, Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 18Î4, qo 3, p. 27.

hémorrhâgies du cerveau. 225

aurait-il offert les apparences d'une guérison complète. Mais il demeure fort remarquable que, tandis que les symptômes dans ce cas étaient extrêmement légers, chez les autres malades ils étaient è^ la fois intenses et très variés. Uue paraplégie, des hémiplégies successives droites et gauches prouvaient que les deux côtés du cerveau étaient lésés, mais sans désignation directe des lieux affectés. Plusieurs fois, les deux côtés n'ont été affectés que longtemps Tun après l'autre, ce qui diminue l'intérêt qui résulte de cette étude comparative.

S I?. — Hémorrliagies dn corps strié et de la couche optiqnOf Avoc

mptiire dn foyer dans les ventricnles.

DXLIY* Obs. — Homme, petit, maigre. Il perd subitement connaissance; yeux entr'ouTerts , pupilles irrégulièrement dilatées, dirigées en haut et en dedans; bouche entr'ouverle, respiration sonore, joues soulevées par Pair expiré; insensibilité, paralysie oomplëte des quatre membres, sens abolis, évacuations involontaires, pouk régulier, peu fréquent, peau froide. Troisième jour, paupières fermées, bouche béante, dyspnée extrême, pouls insensible, sueurs froides et visqueuses. Mort. — Ventricules remplis d'une énorme quantité de sang noir, en partie coagulé. Septum détruit. Couche optique et cprps strié droits entièrement désorganisés. Cervelet, protubérance sains (0 •

DXLV* Obs. —Femme, trente-cinq ans, enceinte de huit mois (troisième grossesse). Par suite d'une longue marche avec un fardeau, fatigue excessive; accouchement, enfant mort; dernières douleurs accompagnées de cris; agitation, et, tout à coup, perte de connaissance, membres gauches paralysés, convulsions dans le bras droit, respiration stertoreuse, pupilles dilatées, trismus; convulsions partielles dans le bras gauche, contracture permanente à droite, un peu de sensibilité dans ces diverses parties; la main droite s'élève irrégulièrement jusqu'à la hauteur du front. Mort douze heures après Faccouchement. — Dans les ventricules latéraux, caillot noir et solide. Septum déchiré. Corps strié gauche largement excavé en avant et en dehors; aux environs de celte rupture, plusieurs petits épanchements comme miliaires. Corps strié droit et couche optique

(«) Chef aller, Thèses de la Facaltè de Médecine de Paris, 1853, n» 303, p. 17.

vn« Vol. 15

droite présentant chacun une érosion superficielle et une sorte d'infiltration sanguine environnante. Paroi externe et inférieure da ventricule profondément déchirée. Caillot plus volumineux à droite qu'à gauche. Vaisseaux exempts d'altération. Hypertrophie concentrique du ventricule gauche du cœur; tissu de cet organe d'un ronge vif C).

DXLYI* 0ns. — Marie Bettus, âgée de trente-huit ans, de Bordeaux, fleuriste, mariée, mère de quatre enfants, de constitotion pléthorique, de tempérament lymphatique et nerveux (cheveux châtains, peau blanche, sensibilité très développée). Elle a fait une fausse couche il y a huit mois ; elle est enceinte de six mois. Depuis la même époque, elle éprouve une céphalalgie habituelle et une anorexie fréquente. 11 y a huit jours, on lui a pratiqué une saignée du bras; les maux de tête étaient devenus plus intenses.

Le 21 juillet 1840, vers midi, cette femme perd connaissance, vomit abondamment et tombe dans un coma profond. On la saigne deux fois. Elle est portée le lendemain à Phôpitai Saint-André. Voici son état : face colorée, déviation peu considérable des traits vers le côté droit; paralysie de tout le côté gauche du corps; sensibilité et douleurs dans le côté droit; roideur et une faible sensibilité aa membre thoracique gauche ; Tinteliect parait un peu rétabli. Douleur vive à la tête et vers les yeux; la malade tire dilBcilement la langue; ses yeux sont fermés; elle pousse des cris de douleur; pouls faible. (Vingt sangsues derrière les oreilles; sinapismes aux pieds; vésicatoires aux jambes; eau de veau.)

23. L'œil gauche est fermé; la malade ne peut ouvrir la bouche; pouls fréquent; abdomen un peu douloureux; pas de selle. (Lavement émoUient ; eau de veau ; potion avec acétate d'ammoniaque, 4,0.)

Le soir, assoupissement; respiration stertoreuse.

24. Sommeil comateux; les yeux sont à moitié fermés. Rigidité du membre supérieur gauche; peau marbrée; pouls très fréquent. (Lavement avec sulfate de quinine, 0,80.)

Décès à une heure après midi. — (Quelques minutes après on extrait, par l'opération césarienne, un fœtus de six mois déjà mort.)

Nécropsie. — Embonpoint extraordinaire.

Les veines qui rampent sur le cerveau sont gorgées de sang. Le sinus longitudinal supérieur est vide; mais tous ceux de la base du crâne sont pleins.

La substance cérébrale est d'une consistance ordinaire, et peu injectée.

Entre le corps strié et la couche optique gauches, et la substance

(f) Scbedcl, dans \e Mémoire de Manière, Arehivet, 18*28, t. XVI, p. 497.

HÉM0RRHA6IES BU CERVEAU. 3%7

eârèbrale placée au côté |externe de ces organes, existe une cavité t'élttidaDt d'arrière en avant, depuis Textrémité postérieure de la eoacbe optique jusqu'au lobe antérieur gauche.

Le foyer apoplectique a environ trois pouces de long, un de baoteur et un de largeur au point le plus élargi. Il communique avec le ventricule correspondant et est rempli par un caillot de sang soir; les deux ventricules contiennent, en outre, de la sérosité sangoinolente.

Les autres parties du cerveau sont à Tétat normal.

hmmons adhérents en quelques points, mais sains. Cœur assez Tolomiiieux. Les parois du ventricule droit sont un peu épaissies.

L^estomac présente un peu de rougeur.

Intestins sains. Foie, rate, reins sains.

DXLVII^ Obs. '— Homme, quarante ans, abus de vin ; vertiges, apoplexie en février; paralysie des deux côtés, surtout du gauche; tremblements, mouvements des joues et de la bouche, convulsions des membres droits; aggravation des symptômes. Mort dans la nuit. — Vaisseaux méningiens injectés^ Corps strié et couche optique droits contenant un foyer hémorrbagique, lequel s'était ouvert dans le vratricule voisin, et, de là, dans le gauche (0*

'DXLVni* Obs. — Cocher, quarante ans, sujet aux épistaxis en 1811. En janvier 1812, étant sur son siège, il se sent défaillir, et serait tombé sans un domestique qui était à côté de lui. Vomissement de matières aqueuses. Insensibilité; le pouls et la respiration continuent; perte du mouvement ; impossibilité de supporter le tronc et même la tète qui retombe. (Saignée à la jugulaire et à la temporale ; perte de soixante onces de sang.) Après la première saignée, le malade remue un peu les doigts et Tavant-bras ; puis il ne le peut plus, et il meurt le lendemain matin à trois heures. — Pie-mère très injectée. Ventricules remplis d'une grande quantité de sang. S^tum déchiré. Corps striés et couches optiques déchirés et détruits dans une grande étendue. Le sang remplit le troisième et même le quatrième ventricules. Partout il est en grumeaux, et, au-delà du quatrième ventricule, il s'était répandu sur la surface de la moelle épinière. La quantité de sang épanché est estimée huit à dix onces (•).

DXLIX* Obs. — Prêtre, cinquante ans, cou court, obésité. Attaque d'apoplexie; résolution du côté droit; embarras de la langue; respiration difficile, sonore; intellect affaibli. Mort le septième jour. —

(*) Morgagni, De êedibut et causii morhorum; epist. III, no Ifi.

(') Uowship, Praet. Obt. on Surg.''and morbid Anat, London, 1816, p. 45.

Toute la partie antérieure du corps strié gauche et la partie postérieure de la couche optique offraient une extravasation sanguine et un ramollissement pultacé. Plexus choroïde comme déchiré et enveloppé d'un caillot de sang (0-

DL* Obs. — Maréchal ferrant. Hémiplégie gauche, puis guérison complète. Mort de pneumonie. — Le ventricule latéral droit contient quelques gouttes de sang coagulé dans sa partie postérieure. Toute sa surface est jaune clair. L^arachnoïde qui tapisse ce ventricule est épaisse et résistante. Sur le corps cannelé et la couche optique se voient des inégalités. La bandelette demi-circulaire forme un cordon large de deux lignes, blanc, dur, comme squirrheux. Cette altération s'étend à trois lignes de profondeur (*).

DLP Obs. — Jean Dumaine, âgé de soixante ans, chaudronnier, d'une constitution sèche, d'un tempérament nerveux, fait souvent abus des liqueurs alcooliques. Le 21 novembre 18S8, sans cause préalable connue, cet individu est pris le matin, au milieu de son travail, d'une violente céphalalgie avec vertiges; il perd connaissance. On le transporte immédiatement à Thôpital Saint-André.

La face est décolorée. Les paupières, abaissées, ne se laissent que difficilement écarter; les yeux sont dirigés à droite et en haut, les pupilles contractées, les globes oculaires agités d*un léger tremblottement; le sourcil droit est plus élevé que le gauche. L'extrémité du nez est un peu déviée à droite; les lèvres sont rapprochées; la commissure droite plus élevée que la gauche; le sillon naso-labial droit plus profond que le gauche; l'aile du nez plus élevée; la joue droite plus saillante que la gauche. Le décubitus est latéral à droite, avec les membres à demi-fléchis. La peau est un peu chaude, le pouls assez fort, résistant, 78. Le malade est calme ; il marmotte, et de temps à autre articule quelques paroles. Si on interroge la sensibilité en pinçant fortement la peau, on la trouve abolie dans la jambe, la cuisse et le bras gauches, le thorax et l'abdomen du même côté. Les muscles de ces membres sont fortement contractés, et l'extension du bras surtout ne s'obtient qu'avec peine. Ces membres se repla* cent de suite dans la demi-flexion. Â droite, la sensibilité est conservée. Le malade répond avec assez d'intelligence aux questions qu'on lui adresse. 11 a uriné; il a eu une selle involontaire.

22. La contracture est augmentée au côté gauche et s'est manifestée au côté droit. Les muscles de l'abdomen participent à cette

(^) Weniel, D« Penitiori eerebriitruet., p. 08.

(') Riobé, Obtervations propret à réioudre efiU9 quettion : L*apoplexie daru laquelle il m fait un épanchement dam If cerveau ett^elle muceptible de guéritonf raris, 1814, p. 87.

UÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 229

eootraclnre. Déglutition diiDciie. (Saignée du bras; vésicatoires aux caisses; six sangsues appliquées derrière les oreilles successivement.)

23. Face rouge. Le malade ne répond pas; il ne peut que difBcilement avaler; la contracture persiste; pouls fréquent et faible; pas d*évacnaUons. (Calomel, 1 gramme; lavement avec infusion de séné at sulfate de soude, 30 gr.)

23. Pouls 140, résistant; peau chaude. Les yeux ont repris leur direction normale; la face est injectée; la contracture a diminué; Pinsensibilité persiste au côté gauche.

tt. Haleine très fétide.

25. Rigidité à droite, atonie à gauche; pouls très petit; haleine infecte; les paupières soulevées restent écartées; pupilles rétrécies. Mort le soir.

Néeropêie. — Le cadavre offre une teinte pâle générale, sauf les ecchymoses cadavériques du dos.

Les avant^bras sont à demi-fléchis, ils ont une rigidité très grande et ne peuvent être étendus que par une certaine force. Les jambes sont dans Textension.

Le décollement de la peau du crâne révèle une ecchymose sur chaque bosse pariétale, formée par un sang noirâtre épanché dans le tissu cellulaire épicrânien.

Lorsque la voûte osseuse est enlevée, on découvre la dure-mère fortement injectée. Infiltration sous-arachnoïdienne d'un liquide séreux. La pie-mère est très injectée. On trouve sur la superficie da cerveau à droite une ecchymose noirâtre de trois ou quatre centimètres de largeur. En pratiquant des coupes sur les hémisphères, on tombe dans le ventricule droit, où se trouve un caillot Tolomineux occupant la face interne du corps strié et de la couche optique et engagé dans une cavité creusée aux dépens de ces deux organes. A la partie postérieure et inférieure de la voûte â trois piliers se trouve une déchirure. Le ventricule gauche contient surtout vers la cavité digitale, de la sérosité sanguinolente. A la superficie de la partie inférieure du cervelet, on voit encore une sorte d'ecchymose. La pulpe cérébrale est ramollie. Pas d'altération dans le mèsocéphale, ni dans le bulbe, ni dans les artères de la base de Tencéphale.

Hypertrophie du ventricule gauche du cœur. Un peu de dilatation de Tartère aorte. La valvule mitrale a une consistance à peu près cartilagineuse.

L^estomac présente des arborisations çà et là; les plis de sa muqueuse sont plus saillants qu'à l'ordinaire.

Rien dans les autres organes.

DLII^ Obs. — Homme, soixante-trois ans, habile desslualeux ^

intempérant. Deux attaques antérieures : la première, il y a cinq ans; la seconde, il y a un an. Nouvelle attaque le 20 janvier, précédée d'ëpistaxis. Hébétude, affaiblissement musculaire, parole difficile; pouls faible, 70, puis 90. Au bout de six heures, insensibilité; respiration lente, mais non stertoreuse; pupilles contractées et insensibles. Pas de paralysie faciale. Bras gauche roide, le droit aussi, mais à un moindre degré. Quatre heures après, respiration stertoreuse, face tirée à gauche. (Caillot d'une saignée petit et friable, sérum abondant.) Mort dix-sept heures après Tinvasion. — Rigidité cadavérique. Sang noir dans les sinus latéraux et à la base du cerveau. Foyer hémorrhagique dans la couche optique et le corps strié droits, avec irruption du sang dans Phèmisphëre et dans les ventricules et avec ramollissement des parois de la cavité hémorrhagique. Artères cérébrales athéromateuses , mais sans dépét calcaire. Ëpaississement fibreux des valvules auriculo-ventriculaires. Hypertrophie du ventricule gauche. Artères coronaires athéromateuses. Foie atteint de cirrhose (0-

DLIII* Obs. — iflomme, soixante-quatre ans, robuste, grand, bonne santé, l*' mars, excès d'eau-de-vie, vomissements, déjections alvines. Cet individu marche jusque chez lui. Vertige, perte de connais» sance, hémiplégie gauche. Le lendemain, parole libre, mais un pea lente. Mémoire conservée, bouche dirigée à droite; membres gauches immobiles, le supérieur insensible et Tinférieur sensible, avec légère flexion ou contracture. Assoupissement, respiration naturelle; pouls fort, résistant. Deuxième jour, flaccidité des membres paralysés, sensibilité générale émoussée. Troisième jour, coma; le malade peut être réveillé par une excitation forte; stertor, pupilles resserrées, pouls fréquent, salive écumeuse, pupille droite un pea dilatée. Quatrième jour, stupeur, dilatation de la pupille plus grande, râle, chaleur, sueur. Cinquième jour, insensibilité, coma, mort. — Engorgement considérable des sinus, pie-mère injectée, cerveau très ferme. Vaste foyer à la partie inférieure du corps strié et de la couche optique droits, à parois irrégulières, ramollies, pénétrées de sang. Ventricules remplis par un caillot de sang noir. A la base da ventricule latéral gauche, ramollissement blanc. Ventricule gauche du cœur légèrement hypertrophié (•).

DLIV® Obs. — Homme, soixante-cinq ans, imprimeur, robuste, avait eu une hémiplégie droite; il marche un peu. 18 juin, dans raprés-midi, apoplexie foudroyante; décubitus dorsal, respiration bruyante, stertor. (Fume la pipe.) Des matières spumeuses, blan-

(^) W. noyd Masbet, On ApopUxy. LondoD, 1866, p. 31. (*) Carrier, Tbèiet de Paris, 1897, no 109, p. ] 9.

HÉM0RRHÂ6IES DU CERVEAU. 231

eUtres, des aliments, sont rejetés à chaque effort expiratoire. CornmissDre gauche de la bouche entraînée en bas. Paupières ouvertes ; immobilité, fixité des yeux; pupilles dilatées, plus la droite. Sensibilité nulle. Bras gauche roide; accès de roidissement tétanique aux deux bras shnultanément, avec renversement de la tète en arrière. Hors cas accès, le bras droit est flasque ; les membres inférieurs ofRrent uoe légère rigidité, le gauche plus que le droit. Peau chaude, homide; pouls fort, plein, 90-95. Les accès de rigidité tétanique itigmentent, excepté pendant la saignée. Hémiplégie manifeste à droite, pupilles contractées, pas de déglutition, selles abondantes, rtle très fort. Mort six heures et demie après Tinvasion. — Le sang tiré de la veine n'était pas couenneux. Chaleur du corps maintenue douze heures après le décès. Légères ecchymoses sous-arachnoïdiennes sur le lobe antérieur droit et sur la face externe de Phémisphère gauche. Rupture de la cloison des ventricules. Sérosité et quelques caillots sanguinolents dans ces cavités. Corps strié gauche et couche optique occù^pés par un large foyer qui s'ouvre dans le ventricule, et qui se prolonge par le pédoncule jusque dans le mésocéphale, en passant sous les tubercules quadrijumeaux. Point de traces d'ancien foyer. Pas d'ossification des artères cérébrales (}).

DLV* Obs. — Jean Barbese, de Blanquefort, âgé de soixante-six ans, jardinier, d'une forte constitution, d'un tempérament sanguin, atteint, il y a six ans, d'une congestion cérébrale, perd connaissance dans la nuit du 19 au 20 février 1853, et on s'aperçoit qu'il est paralysé du cété gauche. Porté à l'hôpital Saint-André le lendemain, on constate qu'il a le pouls large, dur, régulier, à 72; que. la face est colorée, que la commissure labiale et l'aile du nez sont plus déprimées à gauche qu'à droite. Le sujet ne donne aucun signe d'intelligence. Les deux bras sont assez roides, le gauche est totalement dépourvu de sensibilité. Les urines ont coulé involontairement. (Saignée, sinapismes aux membres inférieurs, lavement purgatif.)

2Ï. Pas de selles, pupilles resserrées et très peu mobiles. La contracture persiste aux deux membres supérieurs ; le membre infé-^ rieur gauche est toujours immobile. (Calomel, 1,0; gomme gutte, 0,05, mêlés et divisés en cinq doses, à donner de deux en deux heures; vésicatoires aux jambes, bouillon.)

22. Pas de selles; la déglutition est très difficile. (Lavement avec infusion de séné.)

23. Selles liquides abondantes, pouls 68. (Infusion d'arnica.)

Du 24 au 27, même état. Affaiblissement, râle trachéal, pouls 100. Mort le 28.

(^) Clureellay-Lapbee, Journal hebdùmadain, 1688, t. XII, p. 173.

Nécropiie. — Peu d'amaigrissement, rigidité des membres^ Les veines superficielles sont gorgées de sang. Le tissu sous-arachnd* dien est infiltré de sérosité. La substance blanche du cerveau est injectée et présente un léger piqueté. Le ventricule latéral gauche contient environ une once de sérosité limpide ; la partie postérieure de ce ventricule, la cavité digitale^ ont une ampleur très considé rable ; le liquide qui y est contenu offre une teinte un peu rougeâtre. En ouvrant le ventricule droit, on trouve à la surface de la couche optique un caillot large, épais et noirâtre; en Técartant, on pénètre dans une cavité anfractueuse occupant toute la couche optique et la partie interne du corps strié. Les parois de cette caverne ne sont pas ramollies. Poumons sains, crépitants. Le cœur n^offre pas d^hy* pertrophie. Rien du côté des autres organes.

DLYI* Obs. — Homme, soixante-huit ans. Attaque d'apoplexie. Les quatre membres roides, tête fortement renversée sur la nuque. Bientôt après, résolution complète, puis quelques mouvements convulsifs. Mort au bout de huit heures. — Corps striés et couches optiques en partie détruits. Ventricules remplis d'une énorme quantité de sang (^).

DLVII* Obs. — Femme de la Salpétrière. Perte subite de connaissance, paralysie droite, contracture et mouvements convulsifs du bras gauche; la contracture cesse et reprend; les mouvements convulsifs persistent. Mort le cinquième jour. — Hémorrhagie dans le centre de la couche optique et la partie postérieure du corps strié gauches, ayant pénétré dans le ventricule gauche et dans le ventricule moyen. Le ventricule droit contenait la partie la plus liquide du sang. La membrane ventriculaire n'offrait pas de traces d'inflammation (*).

DLVIII* Obs. — Vieillard. Perte entière de sensibilité et de mouvement dans tous les membres, résolution complète, face bleuâtre, pupilles insensibles, respiration ronflante; pouls plein, fréquent; extrémités froides. Mort une heure et demie après. — Large déchirure du corps strié et de la couche optique droits. Épanchement de sang dans les quatre ventricules et de plus dans la grande cavité de l'arachnoïde par une rupture située au niveau du calamus scriptorius (*).

DLIX' Obs. — Homme, soixante-neuf ans, forte constitution. Perte

(^) DonDd-Fardd, Archivée, 4« série, t. H, p. 304. (*) B05C, Arehivei, 1830, t. XXII, p. 233.

(') Fabre, Thèses de la Facalté de Médecine de Paris, 1833. n» 133, p. 35, —et LancêtU, t. VI, p. 290.

. HÉMORRHÂGIES DU CERVEAU. 333

de oonnaissance, du mouvement, du sentiment; pouls fort, fréquent; requration pénible. Mort quelques heures après Tinvasion des iji^pUmes. — Tous les ventricules remplis de sang, qui même a pénétré entre le cerveau et le cervelet. Corps strié et couche optique droits altérés, réduits en bouillie (0-

DLX* Obs. — Homme, soixante-dix ans, maigre, cou étroit, bonne anté. 27 mars, perte de connaissance pendant quelques minutes, hémiplégie gauche, vomissement; coucher en supination, face pâle, paupières baissées; pupilles contractées, immobiles; narine gauche alliissée, bouche tirée en haut et à droite, pointe de la langue déviée à gauche. Sensibilité obscure à gauche, puis nulle, ensuite rétablie et très vive à droite; intellect intact, parole facile. Le soir, prostra- Imhl; la sensibilité et la motilité s'éteignent dans le côté droit. Bouche non tirée à droite; les deux narines affaissées; pupilles dilatées et immobiles, joues soulevées par Pair expiré, stertor, râle trachéal; posis 60, irrégulier et énergique ; aucun signe d'intelligence, vomislement, urines involontaires. Mort le lendemain de bonne heure, dix-nenf heures après Tinvasion. — Vaisseaux de la tête injectés. infiltration sous-aracbnoïdienne d'un fluide sanguinolent gélatiniforme abondant. Dans les ventricules, beaucoup de sang, de caillots et de sérosité sanguinolente. Couche optique et corps striés gauches détruits, remplacés par une vaste ulcération échancrée, déchiquetée. Septum détruit. Un ramollissement d'une ligne d'épaisseur entoure ce putrilage. Pas de ramollissement dans le ventricule droit. Un caillot existe dans le pédoncule cérébral gauche et un autre dans le cervelet. Inflammation du poumon droit (*).

DLXI* Obs. — Femme, soixante-douze ans, pâle, faible, sujette aox bronchites en hiver. Jamais d'engourdissement ni de céphalalgie. Depuis trois mois, bras gauche froid. 16 juin, perte subite de connaissance, qui revient bientôt ; impossibilité de répondre, douleur au sourcil et à la tempe droite; paralysie incomplète du côté puche, ni rigidité, ni spasmes. Bouche légèrement tirée à droite; pouls dur, dépressible ; radiale ossifiée. Pupilles contractées ; urine abondante, albumineuse. Insensibilité lentement accrue, stertor, mouvements convulsifs. Mort au bout de cinq heures. — Dure-mère adhérente au crâne, arachnoïde opalescente, pie-mère injectée, consistance du cerveau normale. Ventricule droit complètement rempli* de sang noir coagulé, provenant d'une rupture du corps strié et de la couche optique du même côté ; le sang s'est répandu aussi dans

(*) Poirier de la Gilberrierie, Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1831, n« 68, p. 33. C) Parra-d'Andert, Thèses de la FacuUé de Médecine de Paris, 1837, no 149, p. 6.

le yentricule gauche, dans le moyen et dans le qualrième; il y en a aussi de coagulé à la base du cerveau. Vaisseaux très athéromatetix, ventricule gauche du cœur hypertrophié, incrustation calcaire de la valvule mitrale, et légèrement des valvules aortiques {^).

DLXII* Obs. — Homme, soixante-treize ans; il tombe en mangeant sans mouvement et sans connaissance; la bouche est déviée i droite; pupilles très dilatées, immobiles; paralysie générale da sentiment et du mouvement; vomissement, pouls un peu dur et fréquent; impulsion du cœur forte. Mort au bout de sept heures. — Sinus très engorgés. Ventricule droit plein de sérosité rougeâtre, contenant un petit caillot. Cloison rompue; sang coagulé dans lé ventricule gauche. Déchirure de la couche optique et du corps strié gauches, conduisant à un ramollissement profond de la substance de rhémisphére. Le ventricule gauche lavé, on voit sa membrane détruite, ses parois ramollies, avec un pointillé rouge vif et une teinte jaunâtre claire. Le sang s^est fait jour dans les troisième et quatrième ventricules. Les parois de ce dernier sont saines et ne présentent ni rougeur, ni coloration jaune. Protubérance presqu^entièrement détruite dans son intérieur par un ramollissement Ccenr très volumineux, hypertrophié et dilaté (•).

DLXIII^ Obs. — Femme, soixante-quatorze ans. 22 juillet, perte de connaissance, chute, hémiplégie gauche ; bouche et yeux tournés à droite, langue non déviée. Inertie et sensibilité émoussée aux membres gauches; les mouvements réflexes peuvent cependant y être provoqués; légère contracture du bras gauche; intellect obtus, parole inintelligible. 25, eschare de la fesse gauche; pouls 144; température rectale montée à 39* 1/5. Mort le 30. — Foyer hémorrhagique entre le corps strié et la couche optique droits, ouvert dans le ventricule. Le caillot contenu dans le foyer présente, à Pintèrieur, des petites masses cruoriques, parmi lesquelles sont de véritables anévrysmes. Ils sont formés par une membrane de tissu conjoDçtif, riche en noyaux et parcourue à sa surface par des capillaires. Cette membrane se continue avec la tunique adventice. On trouve dans la pyramide antérieure droite non atrophiée de nombreuses granulations graisseuses et une apparence athéromateuse très prononcée des capillaires. La jonction des couche optique et corps strié gauches présente les vestiges d'un très ancien foyer. État athéromateux des valvules du cœur et de Taorte, et non des artères encéphaliques (').

(') W. Boyd Mashet, On ApopUxy. London, 1866, p. 98.

(*) Dorand-Fardel, GaxtiU médicale^ 1888, p. 278.

(^) Boaehard, Thèses de la Facaltë de Médecine de Paris, 1866, no 3*28, obs. vin.

h£morrhagies du cerveau. 235

DLXIY* Obs. — Ancien greffier, âgé de soixante-quinze ans, encore actif, plëthoriqne ; il s^aperçoit, un soir da mois de décembre 1850, en allant se coucher, que sa main gauche ne peut plus supporter le chandelier; il ne perd pas connaissance, et même conserve assez sa ^^sence d^esprit pour envoyer chercher dans sa bibliothèque le Toimiie de Tencyclopédie qui traite de la paralysie. Bientôt après, rhâmipl^e se complète, les muscles paralysés sont dans un entier relâchement, mais la sensibilité n'est que légèrement diminuée. U n^j a pas de céphalalgie. Les mouvements du cœur sont naturels, on pea accélérés, et Tarière radiale au poignet semble épaissie. La parole est pea altérée, et Tintelligence parfaite. Au printemps de 18S1, la motilité du côté gauche a fait des progrès ; le malade peut se promener. La jambe ne conserve qu'un peu d'engourdissement; le bras et la main avaient aussi recouvré leur force, seulement le deoziàme et le troisième doigts étaient un peu roides et demi-fléchis, ce qui donnait de l'embarras pour se servir de la fourchette à table. Ce symptôme persista. En 1852, il survint une inflammation de la ve»îe avec urines purulentes, alcalines, et chargées de phosphate de cbanx. Le malade devint faible, inquiet, agité, sa mémoire t'atfdblit, la marche était bientôt suivie de fatigue. A la fin de décembre 1852, il fut subitement atteint, peu de moments après s'être couché, d'une paralysie du côté droit; il tomba promptement dans un état de coma, de stertor, et il mourut dans la nuit même. — Lliémisphère droit, y compris le corps strié et la couche optique, qui avaient été le siège probable de la première maladie, étaient tains (MH. Todd et Dixon, qui procédèrent à la nécropsie, conviennent que le lieu où elle se fit, obscur et peu commode, ne permit pas de se livrer à une recherche complète et entièrement satisfaisante). Le ventricule latéral gauche, le troisième et le quatrième raitricules, étaient pleins de sang provenant du déchirement des corps strié et couche optique gauches. De plus, la substance médullaire, à leur côté externe, était refoulée par un large caillot, et éfidemment ramollie. Les artères encéphaliques étaient malades; les parois des plus petites présentaient beaucoup de dépôts graisseux («).

DLXY* Obs. — Femme, soixante-dix-sept ans, forte constitution. Août, attaque d'apoplexie; deuxième jour, yeux fermés, pupilles dilatées, immobiles, respiration stertoreuse, joues distendues à chaque expiration, surdité, carus, résolution absolue, insensibilité complète, déjections involontaires; deuxième jour, sueur froide et gluante. Mort. — Méninges injectées. Ventricules remplis d'une

(^) ToM, Clinieal Ueturti, 1861, p. 790.

grande quantité de sang noir en partie coagulé. Corps calleux el septum presque détruits. Couche optique et corps strié droits désorganisés^ contenant un gros caillot. Dans Testomac et le gros intestin, quelques plaques rougeâtres (^).

DLXVI*Obs.— Femme, quatre-vingts ans. Février, premier jour, attaque, chute, côté gauche paralysé, insensible, roide; la malade ne répond pas, mais elle porte la main droite à la tête; stertor, joues soulevées à chaque expiration, contracture des muscles du tronc. Deuxième jour, rigidité très grande du membre inférieur gauche, moindre au supérieur, coma , déglutition impossible, pouls naturel quant à la fréquence, mouvement automatique de la main droite, comme pour se couvrir, se moucher, etc. Troisième jour, insensibilité des deux bras, plus marquée à droite, urines involontaires. Mort. — Déchirure du corps strié et de la couche optique droits. Épanchement de sang dans Thémisphère droit et dans le ventricule ^ du même côté (*).

DLXVn* Obs. — Femme, quatre-vingt six ans. Apoplexie en janvier. Paralysie de tout le côté gauche. — Beaucoup de sang dans lé ventricule droit, en partie coagulé. Corps calleux repoussé. Septum déchiré. Quatrième ventricule plein de sang. Corps strié et couche optique droits presque détruits et confondus, sans ligne de démarcation (•).

Résumé des observations relatives aux hémorrha^ies simultanées des corps striés et des couches optiques.

I. Ces observations, au nombre de quarante-huit, se partagent ainsi :

Hémorrhagies du corps strié et de la couche optique n'ayant qu'un foyer commun 14

Hémorrhagies simultanées du corps strié et de la couche optique ayant des foyers distincts. 6

Hémorrhagies des corps striés et des couches optiques affectant les deux côtés 4

Hémorrhagies des corps striés et des couches optiques, avec effusion de sang dans les ventricides 24

(«) De Droallin, Thèses de Paris, 1895, n* S99, p. 94.

(*) QoesneTille, Thèses de U Facaltè de MîNiecioe de Paris, 1834, n« 836, p. 54.

(') Wensel, De Penitiori cerebri Urueturâ, p. 97.

HÉM0RRHA61ES DU CERVEAU. 337

n. Les sujets qui odI fourni ces observations appartenaient presque également aux deux sexes; savoir : 25 hommes et 23 femmes.

ni. Aucun individu n'appartenait à l'enfance.

1 avait 18 ans.

2 avaient 26 et 30 ans.

6 — de 31 à 40 ans.

5 — de41à80 —

9 — deBlàÔO —

12 — de61à70 —

7 — de71à80 -

1 individu avait 86 ans.

IV. Comme dans les sections précédentes, la majorité élâit composée d'individus d'une constitution forte; quelques-uns avec obésité et cou court; mais plusieurs étaient désignés comme ayant une pi*édominence nerveuse, et (f autres comme faibles et lymphatiques.