ET DES COUCHES OPTIQUES

Les différences qui ont été reconnues, surtout daqs la symptomatologie des hémorrhagies des corps striés et de ceUes des couches optiques, imposent Tobligaiio^ de consliter les modifications qui pourraient résulter de la coKdch deiice de ces deux sortes d'effusions sanguines. Bien que les résultats soient peu tranchés, le rapprochement des faits ne saurait être entièrement inutile.

Les faits seront distribués en ceux qui offrent un foyer oomamn pour les deux éminences en scène, ceux qui mon* freot des foyers distincts pour ces orga»es, ceux qui présentent leur lésion des deux côtés; enfin, viennent les cas de rupture du foyer versant le sang dans les ventricules latéraux.

S I. — Hémorrhagies du corps strié et de la conche optigae ^'aji^it

qu'un foyer commun.

DXX* Obs.— Fille, dîx-huil ans, n'ayant jamais été réglée. Il y a quatre mois, vive douleur dans la région frontale, dissipée p^r une application de sangsues, et renouvelée ensuite en septembre. Alors mi purgatif produit des vomissements et des selles pendant deux jours; puis tout à coup iosensibilité et perte de la parole. Tête chaude, face vultueuse, mouvements convulsifs des muscles de la bce et du cou. Mort le troisième jour. — Dure-mère distendue par les circonvolutions soulevées, surface du cerveau coyleur de cire, nmoUissement des parties centrales, corps strié et couche optique fauches d'une coulent vineuse par suite d'infiltration de sang (*).

DXXI* Obs. — Femme, trente ans. Effrayée, ep {^30, t^y les combats qui se livraient dnns les rues, elle tombe sans ponnaj^sance avec une paralysie des membres droits; cependant, e\lfi guérit an bout d'un an. Quatre ans après, elle meurt d'une ^qtre maladie. — Entre la couche optique et le corps strié du côté gauct^e, cicatrice linéaire de huit lignes d'étendue; en cet endroit, ^ sub^t^Qce iCérétaralei de couleur blanche oacré0, est dure, dlfiLcife k déchirer, et

(*) J. Hogbes Bf nncU, Pathol, and hiitologifal Reuarche$ on inflammation on thê iicrvoiit Ediobargb, 1843, p. 30.

analogue au tissu fibreux ; elle résiste comme une bride ligamenteuse, tandis que le tissu cérébral se déchire iont autour. An centre de cette induration se trouve une petite cavité arrondie, à parois lisses, recouverte d'une sorte de membrane mince, et renfermant un peu de sérosité de couleur légèrement cilrine. Cette cavité est assez large pour loger un pois (^).

DXXII* Obs. — Clotllde Baronnes, âgée de trente-neuf ans, native de la Charente, mariée, d'un tempérament lymphatique, d'une constitution assez forte, bien réglée, ayant pour occupation de garder des petits enfants, était venue à l'hôpital à diverses reprises se plaignant de douleurs d'estomac. Le 8 octobre 1882, elle éprouve une forte céphalalgie aviec vertiges. Néanmoins, elle s'endort le soir, est assez tranquille la nuit, maisfelle se réveille le matin avec un engourdissement et une faiblesse notables du bras et de la jambe gauches. Impossibilité de marcher, parole embarrassée, vomissements. On pratique une saignée. Le 6, la malade est conduite à l'hôpital Saint-André. Pouls large, régulier, 64. Douleur vive dans la région temporale droite, resserrement et immobilité de la pupille du môme côté, abaissement de la. commissure labiale gauche, déviation de la face à droite. La langue en sortant de la bouche se porte à gauche. Paralysie du mouvement et non de la sensibilité dans les membres gauches. Épigastre sensible à la pression. Constipation. Pas de symptômes fournis par les organes respiratoires. Battements du cœur réguliers, sans bruit spécial. (Douze sangsues derrière l'oreille droite, lavement purgatif, sinapismes aux pieds.)

7. Pouls 86, vomissement, pas de selles, contracture du bras gauche. (Calomel, 1 gramme.)

10. Pouls 88, peau chaude, face colorée, langue sèche, délire, selles liquides. 11, érysipële de la face, commençant sur la pommette gauche; pouls 100. 12, l'érysipèle gagne le cuir chevelu. 13, il passe au côté droit de la face. 14, eschare au sacrum, décroissement de l'érysipèle. 18, assoupissement, langue sèche, pouls iiO. (Potion avec extrait mou de quinquina, 4 grammes.) Affaissement général, respiration fréquente, petitesse extrême du pouls.

Mort le 19.

Nécropsie. — Les vaisseaux du cerveau sont gorgés de sang noirâtre. En ouvrant l'hémisphère droit par une section horizontale, on arrive sur un vaste épanchement sanguin situé en dehors du ventricule latéral. Le corps strié est à moitié détruit; la perte de substance est nette; la partie externe de la couche optique est

(*) Doplay, Arehivn, 9« série, t. VI, p. 490, — et Debmarre, Tb^se8 de la Faeiillé de Médecine de Paris, 1834, no 340, p. 35.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 213

eoTabie dans cette destruction. Le foyer a neuf centimètres de longueur SÛT trois de largeur ; il est rempli de caillots de sang noirâtres et mous. À Tentour, la substance cérébrale est ramollie et difflnente. Les cavités du cerveau ne contiennent pas de sérosité. Pas d'antres lésions à noter dans Tencépbale, ni du côté des organes tboraciques et abdominaux.

DXXXni* Obs. — Un doreur, intempérant. En février, attaque sobile, coma et hémiplégie droite, en même temps rigidité du même côlé. La jambe, imparfaitement paralysée, est souvent agitée par des secousses convulsives. Pupilles contractées. Sueur abondante, mou- Tements du cœur faibles, pouls 80. Le deuxième jour, la connaissance revient, mais état de stupeur. Le douzième jour, diarrhée, et hienlôi après mort. — Ramollissement de la substance blanche de rhémisphëre gauche. Dans la couche optique, caillot récent, noir, anticipant sur le corps strié, déchiré et comprimé. La substance nerreose immédiatement environnante est colorée par son mélange arec le sang; au delà, elle est ramollie, mais sans changement de eonleurO).

DXXIY* Obs. — Un maçon, quarante-six ans, pris subitement, le i5 mars, de paralysie du bras gauche et bientôt après de la jambe do même côté, sans perte de connaissance ni de la sensibilité. Le 13 avril, la jambe gauche est plus maigre que la droite; la sensibilité y est peu affectée, et quelques mouvements peuvent y être exécutés. La sensibilité du bras est plus émoussée, et les doigts ne pensent exécuter que quelques mouvements très bornés. Bouche déviée à droite, langue tirée à gauche; évacuations involontaires, doérations au sacrum et aux trochanters. Pouls du bras droit, plein ^ dur; au gauche, petit et faible. Mort le 25. — Méninges normales. Très peu de sérosité dans les ventricules. Extravasation de sang dans la couche optique droite, pénétrant dans le corps strié, et profuidément dans la substance cérébrale, sur le trajet de la corne inférieure du ventricule. Le caillot est d'un rouge-brun, jaunâtre. Substance cérébrale environnante ramollie (*).

DXXY* Obs. — Femme, cinquante-deux ans, aliénée. Agitation, toreur, depuis six ans. Neuf jours avant la mort, perte de connaissance, chute, hémiplégie gauche avec contracture du bras, et perte de la sensibilité. Délire, fièvre, vomissements, coma. — Végétation pisiforme fibro-cartilagineuse de la dure-mère. Adhérence circons-

0) ToM, CUnieal Ucium, 1861, p. 744.

(') J. Hifbes Bennett, Pathol. andhiitologieal Bmarchei on tn/lommaKon of the nenoui . Bdlibirfb, 1848, p. 96.

crite de la pie-mère à la couche corticale de Thémisphère droit. Circonvolutions des lobes antérieurs un peu atrophiées. Vaste épan« chement de sang coagulé dans la couche optique et dans la portion contiguê du corps strié du côté droit. Parois de la cavité ramollies, substance cérébrale voisine molle et d^un rouge jaunâtre. Sous les méninges du lobe droit du cervelet, un peu de sang épanché (0-

DXXYI* Obs. — Homme, cinquante-trois ans, garçon de cabaret, généralement bien portant, mais intempérant. 6 mars, tremblement subit des membres, chute sans perte de connaissance. Côté gauche de la face affaissé, pendant, sans* expression; joue soulevée par Pair expiré; impossibilité de si£fler, de faire exécuter à la mâchoire des mouvements latéraux. Difficulté pour avaler. Parole imparfaite; sortie de la langue difficile, sa pointe sMncline à gauche. Pas de paralysie des muscles de Toeil, ni des paupières. Pupilles également contractées. Vue, ouïe, odorat, diminués du côté gauche. Bras et jambe gauches entièrement paralysés. Le sphincter de Tanus retient une partie de son action. Quelques muscles de Tavant-bras roides, sensibilité presqu'éteinte dans les membres paralysés. Palpitations de cœur, pouls 96» plein. La sensibilité se rétablit au bout de vingtquatre heures, et même un peu la motilité de la jambe. Plus tard^ céphalalgie, insomnie, dégoût des aliments. Mort le 23 mars. — Dure-mère adhérente au crâne. Infiltration séreuse sous Tarachnoide. Substance cérébrale généralement consistante; beaucoup de fluide dans les ventricules latéraux. Corps strié et couche optique droits saillants en haut et creusés d'une grande cavité, qui empiète un peu sur la substance blanche de Thémisphère; cette cavité contient du sang fluide et un caillot assez ferme. Le pourtour du foyer présente une substance cérébrale ramollie, où le microscope fait découvrir des tubes nerveux brisés et de petits globules huileux. Le mésocéphale et la moelle paraissent peu volumineux (*).

DXXYII' Obs. — Marie Bayle, fille, âgée de cinquante-trois ans, native de Yayres (Gironde), habite depuis vingt ans Thôpital Saint- André, où elle est domestique. Sa constitution est bonne, sa stature petite, sa conformation régulière. Elle est très active. La menstruation a cessé depuis longtemps. Cette fille a eu des douleurs rhuma*tismales; elle se plaignait habituellement de douleurs dans le côté gauche de la tète.

Le 11 janvier 1840, après s'être occupée pendant toute la matinée à repasser du linge, et après avoir fait un repas très frugal, elle

f*) Ptrebtppe, Traité d€ la Folie, obs. 994, p. 811. (*) Todd, Archivée of Medicine, 1859, t. I, p. S88.