HÉMORRHAGIES DE LA MOELLE ÉPINIÈRE
Mort. — Moelle, aa niveau de la sixième vertèbre dorsale, présentant dans une étendue de deux pouces et dans toute son épaisseur .1106 coloration noire-verdâtre, un pouce au dessus et cinq pouces au dessons. Ramollissement de la moelle, qui est demi- transparente. L'examen microscopique, fait par le D' Bennett, a montré dans la* partie ramollie de nombreux corpuscules composés de granules et beaucoup de vaisseaux, et sous la pie-mère des lignes noires ressemkbot à des vaisseaux et consistant en des masses de pigments 0).
DCCCLXVI^ Obs. — Élève en médecine, trente-six ans, constitution grôle, tempérament nerveux, sobre; douleur subite au cou, avec gêne des mouvements des bras et jambe gauches. Guérison au bout de trois mois. Cinq ans après, le 10 décembre, douleur vive au Biveau des troisième et quatrième vertèbres cervicales, s'étendant au extrémités supérieures et inférieures, qui se paralysent. Le cou perd sa mobilité, la tête reste inclinée vers Tèpaule droite, et ne peut être dérangée sans douleur. Paralysie du rectum et de la vessie. i* janvier, douleurs vives et mouvements bornés dans le bras droit; paralysie complète de la sensibilité et de la myotilité du bras gauche etdes membres inférieurs. Pression douloureuse, mais pas de tumeur IQ cou. Respiration normale ; pouls régulier, visage calme , chaleur égale, appétit et sommeil bons; excrétion involontaire de Puriins, et des matières fécales quand elles sont liquides. Au milieu de janvier, naigreur, faiblesse, eschares du sacrum, inappétence, insomnie; langue rouge et sèche. 17, vomissement abondant de sang noirâtre. Vort. — Pas de rçideur des membres. Au niveau de Torigine des loatriëme, cinquième et sixième paires cervicales du côté gauche, tumeur violacée du volume et de la forme d'une amande, plus taillante en avant qu'en arrière. C'est un foyer apoplectique ; le sang esta nu sous la pie-mère. Il y a destruction des fibres de la moelle. Les filets des racines antérieures sont désorganisés. La substance {rise est remplacée par du sang concret qui occupe toute la longueur de la moelle. Les parois de ce canal morbide ont une couleur jaune serin. Le foyer apoplectique est très compacte et formé d'une trame cellulo-fibreuse très dense, renfermant du sang concret très noir. Les faisceaux postérieurs de la moitié gauche de la moelle étaient, au Biveau du foyer, pénétrés de sang, légèrement soulevés, non dissociés ni déchirés; et les racines des nerfs correspondants, colorées par le sang, étaient écartées, mais non altérées dans la continuité. La partie inférieure de la queue de cheval était entourée d'une cellulosité brune-jaunâtre, Méninges rachidiennes contenant de la
(^) Peddie, Monlhly Journal of Médical Science, maj 1817, p. 819. (Trad. par M. de Citaeliai, Cnion médicale, t. 1, |>. 4';8 )
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sérosité. La gaine fibreuse des dernières paires sacrées est noiiitr altérée par le voisinage de Teschare. Beaucoup de sang noir coagn dans Testomac et les intestins (0-
DCCCLXVII® Obs. — Homme, trente-neuf ans. Depuis deux mofc douleurs regardées comme rhumatismales. Tout à coup, diflBcQl d'uriner, de marcher ; les deux jambes perdent le mouyement, Tune d'elles la sensation. Membres supérieurs non affectés. TJrii ammoniacale et contenant du pus. Paraplégie plus prononcée, re piration lente et suspirieuse. Santé générale détériorée, état ment sain. — Extravasation de sang dans les substances grise et blancl du segment postérieur de la moelle épinière, yis à vis la dixièn vertèbre dorsale. Infiltration sanguine vers le centre du côté gancl de la moelle allongée, à un pouce du pont de Yarole. Consistance c la moelle généralement diminuée. Engorgement du poumon. Cœi sain. Reins volumineux, injectés, avec dépôts granuleux {*).
DCCCLXVIII^' Obs. — Matelassier, quarante ans. Depuis un moi il porte de lourds fardeaux sur le dos, d'où fatigue. Mauvaise non riture, parfois excès alcooliques. 20 mai, douleurs vives et perm nentes entfe les épaules. 5 juin, douleurs lancinantes à la part postérieure et médiane du cou, marche libre, pas de dyspn6 insomnie. Le 7, étourdissements; chute sans perte de connaissance mais les membres se trouvent paralysés. Pas de selles, urines rei dues par regorgement; nausées; parole brève, saccadée, pénîbk voix faible. Respiration difficile, non ^bruyante; oppression, étonff< ment, anxiété. Thorax immobile, seulement un peu soulevé par h slerno-mastoïdiens et les trapèzes. Pupilles resserrées, immobilei La respiration est surtout diaphragmatique; intelligence intacti sens à Tétat normal, langue directe, déglutition facile;' pouls Te neux, distingué dans les jugulaires. Membres supérieurs et infi rieurs dans une résolution complète. Sensibilité éteinte ou tr< faible aux membres inférieurs, nulle au tronc jusqu'au niveau d< mamelons, conservée au dessus aux membres supérieurs et à la \éh Rien d'anormal n'est constaté dans l'examen du rachis. La tête pei se mouvoir sur le cou sans douleur ni difficulté , si ce n'est poi opérer la flexion sur la poitrine. La douleur est dans ce cas fixée a cou. Injection des conjonctives, léger œdème des pieds et de '. main droite, chaleur modérée, égale; pas de sueurs, pas d'érecUc ni d'éjaculation. Tendance au sommeil, puis insomnie. (Saignë( sang couenneux; moxa, purgatifs). Évacuations involontaires. L
(^) CroTeilbier, Anatomie pathologique du eorpi humain, 3e lifraisoD, pi. VI, Maladi de la moelle épinière, (*) Ogie, Traniaetione of thê Pathologieal SoeiHy of London, 1853, t. IV, p. 13.
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9JQin, pouls 44, pais 92; aphonie. Mort dans la journée. — Cornmeocement d'eschare sur le sacrum, injection des méninges; cer- Teao peu consistant, normal. Quelques arborisations rouges à la surface des méninges rachidiennes. Ramollissement ronge de la moelle dans la longueur de six pouces, remontant jusqu'au bulbe rachidien. Au centre du ramollissement se trouve un caillot noirilre demi-fluide, du volume d'une amande, et à la partie supérieure, trois petits caillots noirs, isolés, du volume d'un pois. Le ramollissement est central, n'occupe pas plus la partie antérieure que la partie * postérieure de la moelle, dont la substance blanche forme une écorce mince aux tissus altérés. Parmi ceux-ci, on en voit à la partie moyenne du ramollissement, d'apparence ^granulée , de couleur roussâtre, et assez consistants; d'autres ont un aspect gangreneux. La portion lombaire de la moelle est saine. Cavités du cœur pleines de beaucoup de sang noir et fluide (0-
DCGCLXIX® Obs. — Homme, quarante-quatre ans, vivant bien, actif, vigoureux. Le 10 mai, ayant eu beaucoup d'affaires et mangé afec dégoût de la tête de veau et du lard, à peine entré dans son lit, il est pris subitement de spasme de l'estomac, de tremblement. Paraplégie complète du sentiment et du mouvement à partir de la troisième côte, et fort priapisme pendant vingt-quatre heures. Usage parfait des bras, mais douleurs aux poignets. Sentiment d'engourdissement aux mains; urine rare, respiration de plus en plus embarrassée; intellect intact jusqu'à quelques heures avant la mort, arrivée le 14. — Muscles du dos surchargés de sang. Aucun fluide ne s'écoule du canal rachidien. Vaisseaux de la surface de la moelle injectés. Une incision faite le long de la moelle découvre deux petits caillots de sang, du poids chacun d'un gros; ils occupent, dans Fintérieur de la moelle, l'étendue d'un pouce et demi, à l'origine des deuxième et troisième paires dorsales. La substance médullaire était molle et plus ou moins infiltrée de sérosité et de sang au voisinage des caillots (*).
DCCCLXX* Obs. — Homme. Membre inférieur droit paralysé du mouvement et conservant sa sensibilité; membre inférieur gauche privé de sentiment, et. ayant conservé sa mobilité. — Un caillot sanguin volumineux s'étend dans la substance grise de la moelle, principalement à droite, de sa partie inférieure jusqu'à la région cervicale (■).
(') Grisolle, Journal hebdomadaire, 1836, t. T, p. 71.
{') Cariin;. Transaetiont of ihe Palhologieal Society of London, 1849, t. II, p. S8.
(') Uonod, Bulleiin de la Société anatomiqjte. {Bévue médicale, 1880, t. II, p. 937.)
DCCCLXXI? Obs. — Homme, soixante-un ans , forte constitntioD, aisance, pas d'excès; depuis six mois, douleur à l'épine. En août, après un voyage en voilure peu commode, vive douleur le long du rachis, avec pesanteur et engourdissement dans les membres inférieurs. Pas de céphalalgie; pouls plein, naturel; évacuations faciles. Tout à coup, impossibilité de remuer les jambes, évacuations involontaires, face altérée, pouls faible, respiration difficile, céphalalgie, néanmoins parole articulée, et mort à Tinstant. — Ecchymose générale du cercle inférieur. Un peu de sérosité dans les ventricules cérébraux. Il s'écoule beaucoup de sang du canal vertébral. Sous la dure-mére rachidiennè se trouve une bouillie de sang, depuis le sacrum jusqu'à la deuidiéme ou troisième vertèbre dorsale. Jusqn^à ce point, la moelle est i:amollie et désorganisée ; au dessus, on reconnaît sa forme, mais elle est d'un rouge foncé (*).
DCCLXXII® Obs. — Femme, soixante-deux ans, paraplégie complète, les muscles abdominaux ne sont pas paralysés; incontinence de l'urine et des matières fécales. Mort subite le dixième jour. — Foyer hémorrbagique dans le segment lombaire de l'axe rachidien, avec parois ramollies et imbibées de sérosité. Les éléments du caillot commencent à se dissocier. Le foyer occupe la substance grise, remontant jusqu'aux premières racines du plexus lombaire, et atteignant en bas l'extrémité de la moelle; en outre, hémorrhagies multiples considérables et récentes dans l'encéphale, ayant produit la mort subite (*).
DCCCLXXIII® Obs. — Homme, soixante-dix ans, robuste, ayant eu, disait-on, des attaques d'apoplexie, avait le tronc courbé en avant, les membres supérieurs peu agiles, les inférieurs faibles et roides, d'où quelque gône pour la marche, qui exigeait l'aide d'un bâton. Moral borné, prononciation très difficile et lente, bon état des fonctions digeslives. Il s'était couché comme à l'ordinaire; on le trouva mort le lendemain à quatre heures. — Avant-bras et doigts fléchis et contractés, jambes étendues et roides. Beaucoup de sang dans les vaisseaux encéphaliques. Cerveau ferme, excepté à la partie postérieure et externe de l'hémisphère gauche. Chaque corps strié présente une petite cavité revêtue d'une membrane cellulo-vasculaire, infiltrée de sérosité citrine. Arachnoïde ventriculaire épaissie, léger ramollissement de la protubérance. A l'ouverture du canal rachidien, beaucoup de sang s'écoule. Veines raéningo-rachidiennes engorgées. Sérosité abondante dans l'arachnoïde, qui présentait dans la région
(>) Ganltier de Clanbry, Journal général, 1808, t. XXXÎI, p. 129. (') Jaccoad, Paraplégie* et atazie du mouvemenl. Paris, 1864, p. 357.
