III. Le plus jeune avait.... 10 ans
2 avaient Tnn il etl'autre 20 ans.
3 — 23, 24, 28 ans.
18 — de 31 à 40 ans.
11 — de41à80 —
12 — deBlàOO —
12 — de61à70 —
14 — deTlàSO —
l avail 85 ans.
Ce tableau signale deux périodes comme ayant présenté le plus grand nombre de cas d'hémorrhagies mésocéphaliques et pédonculaires; elles appartiennent à Tâge moyen et à la vieillesse, dans une proportion assez uniforme. Les adolescents n'en ont présenté que dé rares exemples, et les très jeunes sujets aucun.
IV. Il y a encore dans cette section des hémorrhagies encéphaliques, prédominence des constitutions fortes et pléthoriques, et c'est à peine si quelques faits sont présentés par des individus faibles, maigres et lymphatiques.
y. Je ne trouve qu'un exemple de disposition héréditaire (dccc).
YI. Dans deux cas, l'attaque apoplectique a été précédée de l'exposition à un froid vif (dgcxxxvi, dcglxxx).
VU. D'aulres fois, c'étaient des excès de table (dcclxiii, Dcccv), et, dans divers cas, c'est de suite après le repas que l'invasion a eu lieu.
YIII. L'abus des spiritueux a été noté huit fois, et, chez un sujet, l'usage très fréquent de l'opium était accusé (dggxlvii).
HÉMORRHAGIES DU MÉSOGÉPHALE. 375
IX. Pour un autre a été signalé Texcès des plaisirs véné- EÎeDS (dcggv).
X. Une fatigue extrême , un travail extraordinaire, une marche longue et accompagnée de préoccupations paraissent avoir parfois produit l'attaque apoplectique (dgcxxxvi, DGCLXiXy Dcccxi). Elle a eu lieu» dans un cas, pendant les efforts de l'accouchement (dgclxvi).
XI. Des affections morales vives ou tristes, ou concentrées, ont pu amenprun résultat analogue (dgglxxii, dcgxgiii,
DCCCXIl).
XII. L'oubli d'une saignée, qu'on avait l'habitude de pratiquer tous les mois, aurait, chez un individu, occasionné l'hémorrhagie encéphalique (dggxli).
XIIL Parmi les maladies qui avaient précédé l'attaque, on peut citer l'aliénation mentale, qui existait chez cinq
sujets (dGGXXXIX, DGGLIV, DGGLVII, DGGLXXII, DCGXGIIl) ; l'épi-
lepsie chez trois (dgcxlix, dgclvi, dgglxv); l'hystérie (dggg, DGCCxu); la colique saturnine (dggxlix, dgglxvh, dcgxgvii); des atteintes de goutte ou de rhumatisme (dcglxiv, dcglxxx, dgccvii). Un malade avait eu une suppression du flux hémorrboYdal; suivie d'hématémèse (dggxgvii). Quelques-uns offraient des symptômes de lésion organique du cœur; enfin, plusieurs avaient eu 'des congestions cérébrales ou une ou plusieurs attaques apoplectiques, avec ou sans paralysie (dggxli, DGGXLllI, DGGXLVI, DGGXLVII , DGGLIX, DCGLXIII, DCGLXIV, DGGGXIll).
XIV. Les phénomènes précurseurs ont été analogues à ceux que j'ai eu déjà l'occasion d'indiquer. Voici ceux que ' les faits désignent : Plusieurs fois, une céphalalgie intense et prolongée, une grande pesanteur de tête , une douleur lancinante de l'un des yeux (dgggiv), des bourdonnements d'oreilles, des vertiges, des étourdissements, l'engourdissement d*un membre, des crampes, une sensation étrange dans les pieds, empêchant de mettre des souliers (dggxgviu) ; la faiblesse des membres inférieurs rendant la station peu solide. On a remarqué aussi un léger délire, des rêves péni-
blesy des pressentiments sinistres, Ternb^rras de la parole (DCCLxiVyDCCLxxxviii, DCGLxxxix, Dcccvi). Ddns quelqttcs oaS| il y a eu de là dyspnée, des accès de suffocation (dccxlvhi, DGGLXix), des vomissements (dccxlvju, DCCLXxxvm, ocGxa)«
XV. L'invasioii a eu lieu d'une manière subite et par la perte de connaissance, comme dans l'attaque apoplectique ordinaire, dans environ 55 cas, et pour 9 ou 40 de ces cas, l'invasion s'est confondue avec la maladie elle-même; la mort étant survenue presque au mêmç moment ou peu d'instants après. Quant aux vingt et quelques autres cas, ils ont présenté divers modes d'invasion, qui se sont traduits de la manière suivante : Plusieurs fois, le début a été marqué par un étourdissement, avec sentiment de faiblesse générale ou partielle, fourmillement subit ou paralysie d'un côté, et môme chute, que le malade sentait s'effectuer et rendait moins fâcheuse en se retenant (dccxxxvi, dccxxxvii, DCcxLv, DccxLvui, Dccxcv) ; d'autres fois, c'est une douleur vive qui oblige le sujet à se lever, à s'élancer comme pour fuir, mais il tombeau bout de quelques pas (dcclxxxiv), ou une céphalalgie atroce qui fait pousser des cris aigus, produit un tremblement général, bientôt suivi de paralysie et de défaillance (dcgxcvi, dgcxcviii). Un individu s'est trouvé paralysé le matin en se réveillant (dccxc). Un autre, pris de vertiges et de faiblesse, ne pouvait pas s'exprioier d'une manière intelligible (dcclxxxix). Dans quelques cas, l'invasion a été marquée par des mouvements convulsifs ou môme des convulsions (dcclxvii, dggciv, dgccv) ou par des vomissements (dcgxlh, dgcxcvi), etc.
XVI. La perte de connaissance, qui signale le plus ordinairement l'invasion, peut n'avoir qu'une durée assez courte; mais le plus ordinairement, elle se prolonge pendant plur sieurs heures.
XVII. Lorsque les malades reprennent leurs sens, ils ont quelquefois leur intellect à peu près ordinaire (dgcxxxviii,
DCGXLV, DCCLXVllI, DCCLXXVII, DCGLXXXVI, DCCXC, DCCXCV^ DCGXCVl, DGCG).
HiMORRHÂGIES DU MÉSOCéPHALE. 377
Ou bien ils sont dans une sorte de stupeur (dcgxlV)
DGCXLYIly DGGXLVIII, DCGLIV, DCGCXIV, DCCLXXXVIl, DGGCl].
Qoelques-uiis se plaignent de maux de tête assez intenses (dgcxu, dcglxix, dcglxxxvi (affectant le côté gauche), BCCLXXXTii (le côté droit], dgggi (le sommet).
U en est qui ont du délire (dggxxxvii, Dcdtxxix, dgcxliv, Mxxxxxvi, DCGLxxxvii (ordinairement léger).
Mais le plus grand nombre restent plongés dans l'assoupissement.
En môme temps, ils ont la face injectée, vultueuse. Le coma, s'il n'a pas lieu au début, se manifeste le plus souvent yers la fin de la maladie ; chez 22 malades, il a constitué un des symptômes principaux.
XVIII. La parole a paru, dans 10 à 12 cas, difficile, gênée, lente, hésitante; mais, malgré cet embarras, elle était comprise; tandis que, chez cinq malades, elle fut complètement empêchée; toutefois, ce nombre pourrait être réduit. En effet, chez l'un, il paraît que l'aphasie cessa au bout de quelques jours, puisqu'il eut du délire (dggxxxvh). Un second avait complètement perdu la parole, bien que l'intelligence fut intacte (dcglxxvh); mais la mort arriva vers It vingtième heure, et peut-être, sans une aussi rapide terminaison, ce symptôme se fùt-il dissipé. Chez le troisième malade, il n'y avait pas seulement impossibilité de prononcer, l'ouïe était en même temps perdue, et l'assoupissement assez profond (dgcxciv). Restent donc deux cas dans lesquels l'aphasie fut parfaitement caractérisée, car les malades, ayant conservé leur intelligence, répondaient par gestes ou par écrit, ne pouvant articuler les mots (dggxlvi, dgcg). On peut donc regarder ce symptôme comme très réel, mais rare dans l'hémorrhagie du mésocéphale.
XIX. Les pupilles ont été tantôt dilatées (9 fois), tantôt, et même plus souvent, contractées (1 4 fois) ; mais, parfois, une pupille était dilatée ou contractée seule, l'autre restant de largeur moyenne; elles étaient assez souvent mobiles, quel que soit le degré de lumière auquel on les
378 MAUDiES m l'appareil nerveux.
exposait, fussenb-elles dilatées ou resserrées. Il y a eu deux fois strabisme ; chez un sujet, il était convergent (dgcxxxti)| et chez l'autre divergent (dcglxxxix). Les deux yeux ont été parfois inclinés d'un côté. La vue a été plus ou moins aCTaiblie à un œil ou aux deux yeux. L'oide a aussi en quelques cas été peu distincte (dcgxxxvi, dgcxlii).
XX. On a vu les convulsions marquer chez un petit nombre de sujets l'invasion de l'hémorrhagie mésocéphalique. Elles se sont aussi montrées dans son cours ; mais il est bon de noter d'abord qu'elles n'ont pas eu lieu lorsque le foyer avait son siège sur les parties latérales de hi protubérance. C'est seulement quand le centre était lésé* Nous voyons alors des convulsions, des mouvements convulsifs se produire, affecter les divers membres ou seulement ceux d'un côté, et prendre parfois les apparences de l'épilepsie, avec écume à la bouche. A ces spasmes intenses et plus ou moins étendus, de durée variable, a succédé un état de résolution (dccxlvii, dcgl, dcclviii, dgglxii, dcclxvi, dgclxX|
DGGLXXIII, DGGLXXXII, DGGLXXXIV, DGGLXXXVII , DGGLXXXVIII,
DGGGii, DGGGiii, DGGGiv, DGCcv , DGGGvi) ; quelqucfois , les mouvements convulsifs ont été bornés à la face, aux yeux, aux lèvres (dggli, dgglxxxii, dggg), ou c'étaient des mouvements spasmodiques agitant de temps à autre les mâchoires, les membres, le tronc (dggl, dgcli, dgglx, dgglxxvii, DGGLXXXVII ) , ou uu simple tremblement parcourant les diverses parties (dgglxxx, dggxgxviii). D'autres fois, le spasme était plutôt tonique que clonique. Il consistait en une rigidité convulsive des membres, une contracture, principalement des membres supérieurs; en quelques cas, avec trémoussement fibrillaire, avec flexion des doigts et écume à la bouche, ou avec renversement de la tête en arrière, ou avec une sorte de paralysie incomplète (dcgl,
DGGLXIII, DGGLXX, DGGLXXI, DGGLXXII , DGGLXXXVI , DCGGVII,
DGGGix, DGGGx, DGGGxi , DGGGxui). On a coDstaté cncore le resserrement des mâchoires (dggli, dgglx, dgglxxxvi). C'est dans moins de la moitié des cas d'hémorrhagie mésocépha-
HÉM0RRHA6IES DU XÊSOCiPHÂLE. 379
ligne que ces divers phénomèDes spasmodiques se sont prodirits.
XXI. La paralysie a accompagné souvent, mais non eonstamment ) les bémorrhagies dont il s'agit. Elle s'est présentée dans 47 cas. 31 en ont paru exempts; mais sur OB nombre, 20 fois au moins le défaut de mention de la paralysie s'est rencontré, alors que la mort avait été très rapide, et que la confusion des symptômes et la détresse générale empochaient de distinguer quelles parties de Téco- Domie étaient plus spécialement privées de mouvement. Ce n'est donc, en réalité, que chez 8 à 10 sujets que la paralysie était absente. Efle s'est manifestée selon les modes suivants :
n y a en hémiplégie gauche 12 fois (0.
Paralysie du membre supérieur gauche. . 2 — C).
— de la moitié gauche de la face. . i — (').
Hémiplégie droite •. 11 — (*).
Paralysie des quatre membres 21 — (»).
47 fois.
Je remarque : 1^ que les hémiplégies ont surtout affecté les individus dont i'hémorrbagie siégeait à l'un des côtés du mésocéphale; 2^ que la paralysie a toujours été du côté opposé au siège de la lésion ; 3^ que la paralysie des quatre membres a eu lieu principalement lorsque le foyer était au centre du mésocéphale ou qu'il s'était ouvert dans le ventricule du cervelet ; 4^ que les membres supérieurs ont été plus souvent ou plus fortement affectés que les membres inférieurs; 6^ que la paralysie, dans un cas, s'est étendue du côté droit du corps au côté gauche (dggxlii) ; 6® qu'elle
(*) KCXIXTI, DCCXUVII, OCCUXVlll, DCCXXXIZ, DCCLfl, DCCUXflI, OCCLXXX, DCCUXXfll, •CaCf» DCCXCTI, DCCC, OCCCXIII.
(*) DCCXL, OCCXOI.
(*) KCLXXXfl.
(*) ftOCXU, DGCXUI, DCCXUll, DCCXUV, DCCZLT, DCCXLVI, DCCXI.?1II, DCCLXflll, DCCUXXIX, Mac, DGCCI.
(*) KCLT, DCCLVII, DCCLTIII, DCCLIZ, DCCLZ, DCCLXI, DCCLXII, DCCLXf, DCCLXX, DCCUXIII, MetIZV, DCCLXXTI, DCCLXXVIU, DCqLZXIX, DCCXCni, DCCXCir» OCCCni, DCOCVIII, ooccx.
380 MALilDIES DE l'âPPAREIL NERTEUX.
8'est bornée, dans un autre, à un seul côlé de la faoe, en épargnant les membres (dgglxxxvi) ; 7^ que les membres paralysés ont été atteints de crampes (dggxxxvii), et plusieurs fois de contracture (dggxlv, dcglyi, dggxgt, dgggx); mais que, dans un cas, les deux symptômes sont demeurés parfaitement distincts, la paralysie étant à gauche et la contracture à droite (dgggxiii).
XXII. Les cas d'hémiplégie alterne se sont montrés neuf fois d'une manière très caractérisée ; trois fois la paralysie portait sur les membres droits et le côté gauche de la face (dggxlv, DGGLxviii, DGGLxxxix); six fois c'était l'inverse
DGGXXXVI, DGGXXXVIIy DCGLXXVII , DGGLXXXVII , DOGXGT,
DGGXGvi]. La paralysie, dans les deux sens, n'a pas toujours été semblable; dans un cas, elle a épargné la paupière supérieure, s'élant bornée à la déviation des autres parties de la face, et, dans un autre fait, on a pu constater, d'une part, la paralysie des membres droits, avec inertie des muscles du côté droit du thorax, de la moitié droite du voile du palais, la diminution de sensibilité de la moitié droite de la face, tirée à gauche, et, d'autre part, paralysie des paupières gauches, strabisme externe, immobilité de l'œil gauche, et diminution dans la portée de la vue de cet œil. Je me borne, pour le moment, en notant cette différence, à faire remarquer que le dernier fait appartient à la série des hémorrhagies des pédoncules cérébraux, et que le précédent se rattache aux hémorrhagies de la protubérance, avec extension dans les pédoncules cérébelleux.
XXIII. La sensibilité s'est trouvée dans des états très variés. D'abord, elle a été immédiatement abolie dans les cas fort graves qui ont amené une mort rapide. L'intelligence, le mouvement et le sentiment étaient simultanément enrayés; à peine si quelques actions réflexes pouvaient ôtre provoquées. Je ne connais pas de cas d'insensibilité générale sans perte absolue de connaissance. C'était le résultat de la suspension générale et plus ou moins complète des fonctions encéphaliques. Mais lorsque ces fonctions se sont en
HÉM0RRHA6IES DU MÉSOCÉPHALE. 381
partie rétablies, il a été possible de constater, dans certains cas, que la sensibilité était émoussée, obtuse ou même abolie dans les parties privées de mouvement; c'est ce qu'on a observé dans 17 cas (^). Mais elle a pu également y conserver son intégrité ; c'est ce que 8 autres cas ont permis de constater (*). Deux fois elle y a même été exaltée ('). Dans Tan des faits d'hémiplégie alterne, la sensibilité était normale au bras inerte, mais émoussée au côté de la face paralysé (dcgxxxvi). Chez un autre sujet qui offrait une rigidité générale des membres, la sensibilité était conservée aux supérieurs et nulle aux inférieurs (dccgix).
XXIV. La respiration a été souvent influencée d'une manière très remarquable. Maintes fois, elle a paru gênée, laborieuse, lente, profonde (dccxlvii, dcclx, dcclxvi,
DCCLXXI, DCCLXXVm, DCCLXXXII, DCCXCI , DCCXCV, DCCXCVin ,
Dcccni),suspi rieuse (dcclxiv), entrecoupée de hoquet (dccgix), ne 8*exerçant qu'à l'aide du diaphragme, pendant que les parois thoraciques demeuraient immobiles (dggl , dggiviii), s'interrompant par intervalles, allant en s'affaiblissant (dcclxix , DGGLXx), et finissant par un état d'apnée ou d'asphyxie rapide (dgclv, dgglx, dgglxxv, dggxgviii). En outre, la respiration a été stertoreuse, surtout vers la fin, dans 24 cas; mais, en quelques rares occurences, la respiration était à peine gênée, régulière, naturelle; seulement, un peu fréquente (dgglxi, dggxciv).
XXV. Les voies digestives ont offert quelques symptômes dans près du tiers des cas. Il est survenu des vomissements chez 13 sujets (dgglxi, dgglxix, dgglxxiv, dgglxxxviii,
DGCXGI, DGGXGVI, DGGXGVIU, DGGG, DGGGV, DGGGVII, DGGGVIII, DGGGIX,
Dcccxi); mais, chez un autre malade, on ne put réussira en provoquer, même en donnant des doses d'émélique assez élevées (dcglix). La gêne et l'impossibilité de la déglutition
(^) DCCtXUIl, tX:CXLI, DCCXLII, DCCXLT, DCCXLVIII, DCCLVIII, DCCLXII, OCCLXXX, DÇCUXXil, ftOCUXXlT, DCCLXXZTII, DCGLXXXIX, DCCXC, DCCXCIII, DCCXCVIII, DCCGT, DCCCXIII. (*) DOCIXXTI, DCCXXXIX, DCCL, DCCLXXXVII^ DCCXCI, DCCXCV, DCCC, DCCCI. O DCGXXXIX, DCCXCVI.
ont été observées chez 9 sujets (dggxxxvi , dggxlii , dggxlyii DGGLxxviy DCGLxxxviiy DGGXisv, DGGGi, DGGGV, DGCCix). Quelquefois, il y a eu rétention des selles et des urines, plus souvent incontinence.
XXVI. Le pouls n'a point offert de caractère constant. Il a été résistant, dur, fort chez plusieurs sujets, irrégulier, chez quelques-uns, fréquent chez ceux-ci, lent chez ceux-là, quelquefois normal. Un malade avait des battements de cœur tumultueux.
XXVII. La température de la peau a paru plus élevée qu'à l'ordinaire (dgggx), surtout vers la tête (dgglxi), abaissée au cercle inférieur (dggxgv), plus vivement sentie par le malade dans les parties paralysées que dans les autres, sans que la main du médecin y trouvât une différence appréciable (dgglxxxix). Quelques malades ont éprouvé un refroidissement général (dgglxxii, dgggiii).
XX VIII. La maladie ayant eu, en général, une courte durée, a suivi une marche continue. Toutefois, elle a présenté des degrés variés d'intensité, selon le moment. Ordinairement portée dès l'invasion à une gravité extrême, elle a pu offrir bientôt après une notable modification et une atténuation dans les symptômes, ce qui a permis au malade de vivre encore quelque temps. On a vu la connaissance et la parole se rétablir. Un individu paraissait entrer en convalescence, il mange trop, et meurt le treizièmes jour (DCGLxm). Les derniers moments peuvent être précédés d'une réaction susceptible d'en imposer (dgglxiv). Dans quelques cas, le groupe symptomatique s'étant graduellement dégagé et réduit à une paralysie, à un trouble intellectuel, des mois et des années ont pu s'écouler ; mais il a suffi d'une congestion ou d'un léger renouvellement de l'effusion sanguine pour rappeler la gravité première et causer une mort rapide.
XXIX. La durée de l'état morbide causé par l'hémorrhagie du mésocéphale a été, d'après ce qui précède, très variable. Voici les différences indiquées par les faits : La maladie a été foudroyante, et la mort subite ou à peu près
HÉM0RRHÂ6IES DU MÉSOGÉPHALE. 383
(dCCXLIX, DGGLIi DGGLXIVy DGGLXXIX, DGGLXXXIIIy DGCLXXXVIIIy
DCGCxn), OU la termiàaisoD funeste a eu lieu en une heure (ocai DCCLDi), deux heures (dgglxvi, dgglxix, dgglxx
DCCLXXniy DGGLXXXYy DGGXGVII, DGGXGVIIIy DGGGII, DGGGXl), quatre (dGCLV, DCGLXIIy DGGLXXU, DGGXGII , DGGGVI , DGGGX), cluq (dGGLXXY, DGGLXXVl], DGGLXXXIV, DGGXGIIl), six (dGGLII), huit (dGCÇUI), neuf(DGGLX) DGGLXXIV, DGGXGIX), dix (dGGLVIII , DGGLXXX),
douze (dcclxv, dgggvh), quinze (dggxl), seize (dgggiy), dixhuit (dcggviii) et vingt (dgglxxvii, dgglxxviii) heures. Chez d'autres sujets, la mort n'est arrivée qu'après vingt-quatre heures (dgglxxxii), le deuxième (dggxlii, dggxliii, dcggiii), le troisième (dgglvii, dgglix, dgglxi, dggg), le quatrième (dcgxgiv), le cinquième (dgglxviii), ie sixième (dgglxxxvi), le septième (dccxci), le huitième (dggxli), le dixième (dggxgvi), le treizième (dgglxxxvii), le quinzième (dgcxliv, dggxlv, dgcxgv), le fiogt et unième jour (oGGXLvm). Chez quelques malades, la vie a pu se prolonger un mois et quelques jours [dggxxxvii, iKXXLvn), deux mois (dggxxxvi, dgglxxxix, dgggv), onze mois (dgclvi), deux ans (dggxxxviii, dggxlvi), quatre ans (dggxg), cinq ans (dgggi), et peut-être plus (dggxliii, dggliv). Il résulte de cette progression que Thémorrhagie mésocéphalique a causé la mort, en moins d'un jour, chez 44 individus; du premier au vingt-unième jour, chez 22; d'un à onze mois, chez 6; enfin, après deux ans et plus, encore chez 6.
XXX. Gomme dans les autres hémorrbagies encéphaliques, et même plus souvent peut-être, on a trouvé dans les vaisseaux des méninges et du cerveau .une assez grande quantité de sang, dans les méninges plus ou moins d'exsudation séreuse. On a trouvé 21 fois une sérosité limpide ou sanguinolente dans les ventricules du cerveau ; c'est surtout quand l'hémorrhagie s'était étendue du mésocéphale aux pédoncules que cette coïncidence a eu lieu. On a rencontré aussi des traces do méningite, une hypertrophie cérébrale (dcclxxxvh, dgglxxxviii), etc.
XXXI. 41 fois, la lésion du mésocéphale n'a intéressé que les parties latérales ; 5 fois le côté droit, 5 fois le côté
384 IftAUDIES DE L^APPAREIL NERVEUX.
gauche, et une fois les deux côtés simultanément. La partie affectée a paru tuméfiée lorsque le foyer était considérable. Ce foyer a présenté un volume variable, comparé par les observateurs à un œuf de pigeon, une noisette, un pois. Il a rarement dépassé la ligne médiane. Le sang y était infiltré, mêlé avec la substance encéphalique en forme de pulpe, ou à peine coagulé, ou en concrétions disposées par couches et faisant supposer des effusions successives (dcgxxxvi). Le foyer a pu, au bout d'un long temps, offrir les apparences d'une cicatrice, ne contenant pas de néo-membrane, mais un tissu filamenteux, grisâtre, imbibé de sérosité (dccxxxviii, dccxliii, DGCXLVi). Lcs lésions latérales ont quelquefois compromis les racines des différents nerfs, tels que letrifacial, le facial, Facoustique, ainsi que les pyramides antérieures, etc.
XXXn. Lorsque Fhémorrhagie a eu lieu au centre' da mésocéphale et qu'elle a été assez considérable, cet organe a paru tuméfié dans son ensemble, d'une teinte plus oa moins bleuâtre, selon Tépaisseur des parois du foyer. Ce foyer aurait pu contenir une noix entière ou la moitié de ce corps. Plus souvent, son volume était moindre ; il a pu être placé près de la face postérieure ou légèrement incliné d'un côté, mais parfois le foyer n'était pas unique ; il y en avait deux, quatre et même six d'inégale capacité (dccli, dcclvi, DCCLXiii). Le caillot paraissait récent dans la plupart des cas, la mort ayant été prompte; mais, dans deux, on apercevait les résultats d'un travail réparateur. Dans l'un, au vingt et unième jour, on constatait la présence d'une néo-membrane molle (dggxlviii), et, dans un autre, datant de plusieurs années, cette membrane était dure et résistante, tapissant l'intérieur d'une sqrte de cicatrice brunâtre (dggliv). Chez un sujet où la mort avait été rapide, les environs du foyer présentaient de petites artères dilatées, comme variqueuses, qui se brisaient avec une grande facilité (dgglxiv).
XXXIIL Le foyer hémorrhagique s'est rompu quelquefois à la face postérieure et supérieure du mésocéphale,
nÉMORRIIAGlES DtJ MÉSOCÉPHALE. 385
dans h cavité du quatrième ventricule. Le sang a pu pénétrer par Taqueduc de Sylvius dans le troisième ventricule; dans un cas, les tubercules quadrijumeau^i et la valvule de Vieussens étaient déchirés.
XXXI V. La rupture du foyer s'étant faite du côté de la fiice inférieure du mésocéphale, le sang s'est répandu dans les fosses occipitales inférieures ; il a pu pénétrer dans le canal rachidien.
XXXV. Dans cinq observations, le siège de Thémorrhagic était dans l'un des pédoncules cérébraux, foyer ordinaireinent circonscrit, pisiforme, ou assez volumineuXi et pouvant comprimer et repousser le nerf oculo-moteur commun. Dans un cas, la cavité, au deuxième mois, ne contenait pas de pseudo-membrane (dcclxxxix] ; dans un autre, après quatre ans, il y avait une membrane dense, comme fibro-séreuse, et [les parois étaient d'un blanc nacré et de consistance cartilagineuse (dccxc).
XXX VL L'hémorrhagie du mésocéphale peut s'étendre dans les pédoncules cérébraux ou cérébelleux, en écartant les faisceaux nerveux qui les constituent. L'hémorrhagie étant considérable, la protubérance volumineuse, aplatie, semblable à une poche , les tubercules quadrijumeaux peu- , vent être en partie détruits (dccxci), ou, le foyer étant circonscrit, situé au centre ou dans l'une des moitiés latérales, le sang peut pénétrer dans un ou plusieurs pédoncules. Quand il s'est introduit dans un pédoncule cérébral, il a pu parvenir jusqu'à la couche optique (dccxci, dcgxgiv, dcgcx), ou par les pédoncules cérébelleux jusque dans la substance du cervelet (wcxci,-DCCCvi, Dcccix). Le foyer peut, en outre, se rompre dans le ventricule du cervelet (dccxcvii, dccxcix, dcccv, iK:Gcyii]; le sang a même coulé dans l'aqueduc de Sylvius. Cet envahissement est très variable par son étendue et sa direction; il se borne à un seul pédoncule ou il en atteint plusieurs, parfois c'est le pédoncule cérébral d'un côté et un pédoncule cérébelleux de l'autre, parvenant ainsi par des voies divergentes dans la couche optique et dans le cervelet (dcgcvi).
TU« Vol. %h
âd6 Maladies de lWareil nerveùIC.
Une foisi le foyer mésocéphalique était plus prononcé à gauche, et cependant c'est dans un pédoncule cérébelleux droit que l'extension avait eu lieu. Je soupçonne toutefois qu'il y avait deux foyers distincts. C'était un cas d'hémiplégie alterne, et on remarquera que la paralysie faciale était opposée à la lésion du mésocéphale, et la paralysie des membres opposée à celle du pédoncule cérébelleux (dgcxcv). Les parois des foyers prolongés offraient des fibres écartées et souvent rompues. On y a vu au bout de peu de jours une pellicule mince et très vasculaire (dcgxgv). Chez une femme dont Thémorrhagie mésocéphalique remontait à cinq ans , et avait laissé une hémiplégie et une sorte de démence, la protubérance recelait une cavité étendue dans un pédoncule cérébelleux, tapissée par une membrane et remplie de sérosité. La substance encéphalique la plus voisine était indurée; plus loin, elle était ramollie (dggci).
XXX VIL L'extension du foyer ne s'est pas seulement opérée vers les pédoncules, elle a pu se faire du côté des éminences pyramidales (dgcgxi). Mais chez un sujet, l'une de ces éminences avait été le siège primitif et unique de Thémorrhagie. Celle-ci s'était probablement opérée d'une manière successive; aussi, la vie avait-elle pu se prolonger pendant quelques jours (dgggxiii); tandis que, chez un autre individu dont la mort fut immédiate, c'est au centre même du bulbe rachidien que le sang jaillit, s'élevant jusqu'au niveau du quatrième ventricule et détruisant en partie les éminences olivaires (dgccxii).
XXXV IlL Plusieurs observations montrent les artères encéphaliques dans un état athéromateux très prononcé
(dCCXL, DCCLXIV, DCCLXX, DCGLXXII, DCCLXXVU, DCCXCVllI, DCCXCIX),
ou encroûtées de sels calcaires (dcclxviu, dcglxxviii, dccc, DGGGv). Un cas assez curieux offre des dilatations fort distinctes sur le trajet de petites artères (dcclxviu).
XXXIX. Le cœur a présenté 1 5 fois un état pathologique. C'était le plus souvent l'hypertrophie du ventricule gauche (1 3 fois) ; puis le rétrécissement, l'ossification des .valvules
BÉMORRHAGIES DU MÉSOGÉPHx\LE. 88?
initrale oa aortiques, la dégénéresceDce encéphaloYde du cœur (dcgxliii, dcgxlvii, dgglxxviii).
XL. Chez quelques sujets, les poumons étaient engoués dQ emphysémateux (dcglx, dgglxxxii), le foie volumineux, la vésicule biliaire remplie de calculs , les reins malades
(OCCXLIX, DGGLII, DCGCV).
SÉftiBS GOHPLÊMENTAiREs. — CcUncidences de l'hémorrhagie du mésocéphale avec les hémorrhagies des diverses autres parties de l'encéphale.
Lorsqu'il s'agit d'un organe aussi important que le mésocéphale et de SCS lésions si peu connues, on ne doit négliger aucune occasion d'en éclairer l'étude. Dans les faits qui vont suivre, malgré les complications qui modiGent nécessairement leur exposé, peuvent se trouver quelques points à vérifier, quelques notions à confirmer, quelques données à déduire. Il est un certain nombre t)e ces faits qu'on regretterait de ne pas pouvoir comparer aux précédents.
PftEMiÈRE SÉRIE. — Co'incidence des hémorrhagies des méfAiiges et du mésocéphale.
DCCCXIV* Obs. — Fille, vingt-six ans, menstrues normales, iaillet^ céphalalgie, nausées, vomissements, tête renversée en arriére; roideur de la partie postérieure du cou et du tronc; bras contractures, paupières supérieures abaissées irrégulièrement; mouvements convulsifs de la mâchoire inférieure, pouls 55, intelligence Conservée, agitation; cris plaintifs, délirants; langue blanche, rouge ^Or les côtés. Pas de douleur abdominale, ni de méléorisme, ni de Saches. Pouls 70, coma, gencives fuligineuses, collapsus. Mort le '^^ptième jour. — Sinus et vaisseaux cérébraux gorgés de sang en Partie coagulé. Arachnoïde teinte d'une couleur noire, qu'elle doit ^ une couche de sang répandu à la surface des circonvolutions. Cette Couche est plus épaisse au niveau des anfractuosités; elle pénétre dans le canal vertébral. Caillots sanguins et sérosité sanguinolente (ur toute la base du cerveau. Sous Tarachnoïde et dans les ventricules, Itlosieurs cuillerées de sérosité. Pointillé sanguin dans quelques parties de la substance blanche du cerveau. La protubérance offre
388 MALADIES DE L' APPAREIL NERVEUt.
dans son centre un petit caillot de la grosseur d^un grain de thé-
nevîs (*).
DCCCXV* Obs. — Pierre Pomiès, âgé de vingt-six ans, de Sainte Ârroman (Hautes-Pyrénées), domicilié à Bordeaux où il est menuisier, est d'un tempérament lymphalico- sanguin; on n'a pas de renseignements sur les maladies qu'il peut avoir eues; on sait seulement que deux de ses parenls ont été rapidement enlevés en offrant des symptômes apoplectiques. Depuis six mois, il se plaignait d'éprouver de la gène dans l'abdomen, de la tuméfaction et une certaine dureté derrière l'ombilic, et il élait survenu un suintement assez abondant au fond de cet anneau. Il y avait quinze jours que des douleurs de tête très intenses s'étaient manifestées. Il y avait aussi une toux légère.
Entré à l'hôpital Saint- André, dans le service de la clinique interne, le 8 avril 48S4, Pomiës présente l'état suivant : peau d^ane température et d'une coloration normales; pouls 60, un peu plein. Céphalalgie générale. Sens, intellect et appareil locomoteur exempts d'altération. Toux sèche, passagère. Pas de signes fournis par la percussion ni l'auscultation. Langue blanche à sa face supérieure, rouge sur les bords. Bouche amère, soif; nausées le matin. Légère douleur à l'épigastre par la pression. Douleur plus vive sur les côtés de l'ombilic par la simple palpation. Toute cette région offre de la résistance, et quand on la percute, le son est mat. On distingue des inégalités de consistance derrière les parois abdominales , et on voit un liquide séro-purulent remplir Tombilic. Un examen attentif fait reconnaître une petite excroissance charnue au fond de cette excavation.
9. La céphalalgie a augmenté ; le pouls est devenu large, plein, assez dur. ( Petite saignée du bras, cautérisation de l'excroissance ombilicale avec le nitrate d'argent, tisane, etc.)
11. Moins de céphalalgie, vomissements, douleur au creux de l'estomac, constipation. (Deux ventouses scarifiées à l'épigastre, lavement purgatif.)
13. Recrudescence de la céphalalgie; pouls plein, 60. (Deux ventouses scarifiées à la nuque, pédiluves sinapisés.)
14. Diminution notable .des douleurs de tête, vomissement de matières jaunâtres, langue couverte d'un enduit de môme couleur; pouls plein, régulier, 60. (Une bouteille d'eau de sedlitz.)
15. Nausées, vomissement de matières verdâtres, faiblesse générale. (Boissons fraîches, bouillons, etc.)
16. Prostration des forces, langue toujours couverte d'un enduit
(«) Morlol. Thèses de Paris, 1846, n* 98, p. 18.
HÉMORRHAGIES DU MÉSOGÉPHALE. 389
saboiral fort épais , embarras de la parole, pas de céphalalgie, dilalalioD des pupilles. Le soir, pouls plein, lent, 45; impossibilité déparier; la paupière supérieure gauche ne se soulève qu'avec peîne; teinte violacée de la face, quelques vomissements. (Yésicatoires aux jambes.)
17. Pouls toujours plein, calme, régulier. Soubresauts des tendons, dteulMtns dorsal, dilatation des pupilles, œil droit entr'ouvert, œil pBche fermé, strabisme, déglutition difiQcile, hoquet, constipation. (Baser toute la tête, y appliquer un large vésicatoire; infusion de valériane, cataplasmes sinapisés aux pieds, lavement purgatif.) Soir, mouvements convulsifs de Tépaule gauche, respiration stertoreuse; face vultueuse, cyanosée; yeux largement ouverts, larmoyants; strabisme, pupilles dilatées. Attaque épileptiforme, écume sanglante à la bouche, mouvements de rotation de la tête à droite et àlgauche, agitation; décubitus varié, quelquefois sur le ventre; stertor, joues soulevées par Tair expiré, membres supérieurs cyanoses. Bientôt après, sensibilité abolie, immobilité; yeux à demioaverts, globes dirigés en haut; néanmoins pouls encore fort, résistant, 72. Mort à minuit.
Néeropsie. — Rigidité très marquée des membres, qui ont une teinte livide, ainsi que la face. Écume sanglante autour de la bouche et des narines.
L^examen général de la conformation de la tête donne lieu de remarquer un aplatissement assez prononcé de la région occipitale, et ta section du crâne permet de constater que les os ont beaucoup (épaisseur dans cette région.
Légère injection des méninges.
Pointillé rouge assez prononcé dans toute la substance cérébrale.
Très petite quantité d'un liquide séreux et limpide dans les ventri-
coles, dont les parois sont parsemées de taches comme pétéchiales
OQ ecchymotiques. Ramollissement très marqué du septum lucidum
et de la voûte à trois piliers. Ramollissement notable du cervelet.
A la base du cerveau, on trouve une infiltration sanguine considérable sous Parachnoïde. Elle est très marquée au niveau du ^biasma des nerfs optiques, principalement du côté droit, ce qui ^nne à ces organes une teinte noirâtre -violacée. Même état, '^ais plus prononcé, et constitué par une couche sanguine plutôt ^e par une simple infiltration, sur le côté droit de la face inférieure 4q la protubérance annulaire et sur le bulbe rachididien du même ^té. En enlevant les méninges et le sang qui les imprègne, on découvre le mésocéphale, dont la surface est parfaitement intacte. ta divisant cet organe, on remarque une série nombreuse de points d'un rouge-noir foncé, principalement dans ses deux tiers infé-
rieurs. Ces poiots sont des caillots fort petits, demeurés distincts el isolés les uns des autres; ils ne forment point des lignes séparant les faisceaux des fibres nerveuses; ils sont assez également disiribnés. Leur nombre s'élève de trente-six à quarante. La substance du mésocéphale est un peu ramollie, ainsi que celle du bulbe racbidien» jusqu'à quelques centimètres dans la partie supérieure de la moelle épinière. Il n'existe de tubercules dans aucun' point'des méninges on de l'encéphale.
Poumons généralement sains, crépitants, seulement un peu engoués à leur base et à leur région postérieure. Une recherche exacte n'a fait découvrir que deux très petits tubercules placés superficielle^ ciellement sous la plèvre, au sommet du poumon gauche.
Cœur à l'élat normal.
Injection et épaississement du péritoine pariétal, surtout dans ses régions inférieures. Intestins fortement métëorisés et ayant une teinte rosée. Ganglions mésenlériques très développés, arrondis on oblongs; quelques-uns de ceux-ci ayant jusqu'à 3 ou 4 centimètres de longueur; ils sont contenus dans une sorte de coque membra* neuse, épaisse, noirâtre, et comme mélanique; l'intérieur est uni* quement formé de matière tuberculeuse. Le grand épiploon est ratatiné, induré, de consistance presque cartilagineuse; il présente quelques tubercules : l'un d'eux est dans un état de suppuration. Le feuillet séreux qui recouvre la face convexe du foie présente encore des tubercules; deux de ceux-ci sont assez volumineux, mais ne sont pas recouverts de Tenveloppe mélanique ci-dessus indiquée. Volume, forme el texture du foie, de la rate et des reins, à l'état normal. Muqueuse de l'estomac un peu injectée. Quelques arborisa* lions dans les tuniques intestinales. Point de lésion des follicules de Peyer.
DCCCXVl* Obs. — Homme, cinquante-sept ans, robuste ; chagrins. 28 mars, céphalée, embarras gastrique. 7 août, retour de la cépha* lalgie. 26, récidive des douleurs de tète et vomissements de bile verdâtre; pouls toujours lent pendant ces trois attaques. 28, nouveau retour des douleurs, qui sont atroces; pouls 55, mou, petit, irrégalier, peau froide, tète libre; pouls 80-85; le malade reprend ses ccupations. 8 mai, céphalalgie intense, vomissement de bile verte; 9, coma, urines involontaires, décubitus dorsal; face vultuense, rouge sombre; pouls 60, puis à 80; respiration stertoreuse (fume la pipe); pupilles naturelles et mobiles; le malade semble reconnaître, répond juste, oui ou 7ion; il tire la langue en ligne droite; tronc roide, tète dirigée en arrière ; sensibilité conservée. Le soir, vueet ouïe nulles, évacuations involontaires. 10, pouls 100, sueur abondante, pupilles dilatées, insensibilité. Mort. — Du sang noir sort par la
HÉMORRrfAGIES DU MÉSOGÉPHALE. 391
boDdie. Ecchymoses sur la face et le cou. Sur le sommet du crâne, pris le sinus longitudinal à droite, une tache noirâtre, plus marquée i la tace interne qu'à la face externe de la calotte. Épanchement sur le tiers moyen de Thémisphëre droit du cerveau, sous la dure-mère, consistant en un demi-verre d'un liquide noir, poisseux comme du goudron. Pas de caillot. Le sang situé, dit Tauteur, entre la duremire et le feuillet pariétal de Tarachnoïde, est enveloppé dans un sac himorrhagique qui adhère en arrière, ayant sept à huit centimètres de longueur, quatre de largeur et un et demi d'épaisseur. Substance ciribrale en cet endroit un peu déprimée, mais parfaitement saine. Dans le tiers inférieur de l'épaisseur de la protubérance annulaire, ipanchement de sang coagulé étendu transversalement, du volume de la moitié d'une petite fève (0-
DCCCXVII^ Obs. — Homme, soixante ans, céphalalgie, coma; état général de paralysie; pupilles immobiles, paupière droite abaissée, stertor, pouls dur, plein, fréquent; vomissement pendant qu'on pratique l'artériptomie temporale; convulsions. Mort huit heures après l'invasion des symptômes. — Crâne mince, d'une teinte foncée bnme vers l'occiput et le pariétal gauche. Sous la dure-mère, sang liquide et caillot épais de demi-pouce, adhérant en partie et assez fortement à cette membrane, occupant principalement la partie supérieure et moyenne de l'hémisphère, et s'étendant jusqu'à la base; on peut estimer la quantité de sang épanché à six onces. Veines de la pie-mère très larges et gorgées de sang noir. Circonvolutions parsemées de taches rougeâtres à leur surface. Pas de sang dans les ventricules ni dans la substance cérébrale. Petit caillot dans la protubérance annulaire et un autre plus gros dans le pédoncule droit du cervelet (>).
DCCCXYIII* Obs. — Femme, soixante-huit ans, tempérament sanguin, constitution replète. Étourdissement et chute dans un escalier. Inerte de connaissance pendant plusieurs minutes. Vives douleurs à ^ tête et dans les membres; réponses assez'justes aux questions; pas de paralysie; vomissements, et soudain cessation absolue de toute sen- ^tion et de tout acte intellectuel. Face rouge, congestionnée; paupiè- '^ en tr'ou vertes, pupilles dilatées et immobiles; bouche légèrement déviée à gauche ; tète renversée du même côté ; joue droite plus lâche ^ne la gauche; respiration stertoreuse. Toutes les parties du cercle Supérieur sont privées de sentiment et de mouvement. Les membres inférieurs, encore sensibles et mobiles, se contractent sous rinDuence d'une stimulation, mais restent immobiles quand on
[*) PiboU, de Neafcbilel, Gautte médicale, 1848, p. 298.
(*) Alei. Kllgoar, Bdinburgh Médical and Swrgical Journal, 1840. t. LUI, p. 351.
cesse de les exciter. Ni contracture, ni coDvnlsions. Battements da cœur forts, 66 par minute; pouls développé, dur; artères temporales et carotides battant avec une force remarquable; respiratîon de plus en plus embarrassée. Mort le soir du même jour. — Laxité plus prononcée aux membres supérieurs qu^aux inférieurs. Forte contusion au côté droit de la télé. Vaste ecchymose sons le cuir chevelu. Épanchement sanguin entre la fosse temporale droite et la dure-mère. Fissure étendue du sinus caverneux à la ligne temporale. Les bords étaient encore tapissés d'une couche de sang coagnlë. Hémisphères cérébraux affaissés, surtout le lobe moyen droit, mais sans autre altération, ainsi que le cervelet. La protubérance contient plusieurs foyers sanguins, de volume variable, plus nombreux à gauche qu'à droite, logés dans la substance grise, que traversent les libres médullaires. Autour de ces foyers, les vaisseaux sont très injectés, ce qui donne au tissu de la protubérance un aspect marbré. Les parois de ces foyers sont ramollies (*).
Deuxième série. — Coïncidence d'hémorrhagiés des lobes cérébraux et du mésocéphale.
DCCCXIX'^ Obs. — Plombier, quarante-neuf ans, parents goutteux, vie régulière; alteint à trente ans de colique métallique, suivie de légère paralysie des membres supérieurs. A quarante-deux, colique sans paralysie, mais attaque violente d'agitation, avec perte de connaissance pendant vingt-quatre heures. Douleurs vagues dans les membres. 21 novembre, attaque subite, perte de connaissance; on constate le liseré bleuâtre du collet des dents. Membre inférieur droit moins chaud que le reste du corps. Veines en général gonflées. Déglutition accompagnée de menace de suffocation. Yeux saillants, paupières sans mouvement quand on les touche; face pâle; pupille de l'œil droit ovale, dilatée et sensible à la lumière; narine gauche plus étroite que la droite, et sans mouvement de Taile du nez dans Tinspiration; proéminence des muscles pectoraux, et très légers mouvements thoraciques égaux des deux côtés; 20 respirations; effort spasmodique et bruit dans Tinspiration ; écume à la bouche; palpitations de cœur; violentes pulsations dans les artères carotide et temporale droites, battements de la carotide gauche à peine distincts; pouls 60, plein, fort, plus au poignet droit qu^aa gauche. Urines involontaires. Abolition de la sensibilité; attaques fréquentes de spasme tétanique général, qui durent quelques secondes, reviennent au bout de peu de minutes, et laissent les mem-
(*) Nooat (service de Serres), Lancette française. — Gax. des Bôpit., t. VI, 183S, p. 509.
HÉMORRHAGIES DU MÉSOCÉPHÂLE. 393
bres roides. Complète paralysie des membres et des muscles du côté droit de la face. Action réflexe par le chatouillement du pied très peu marquée à droite, très manifeste à gauche. Après une saignée, la pupille gauche devient ovale et se dilate comme l'autre ; pouls 160, pais respiration de plus en plus lente, la circulation aussi; S inspi* rations, et pouls 28; yeux proéminents, paupières écartées. Mort deux heures après l'admission du malade à Thôpital SaintrGeorges, laquelle avait suivi de près l'invasion de Tattaque. — Très large caillot de sang dans la substance de Thémisphère droit du cerveau, et remplissant aussi les ventricules latéral droit, troisième et qua* trîëme. De plus, petite quantité de sang extravasé dans le centre du pont de Varole, qui est ramolli, et dont quelques veines sont très dilatées. Artère basilaire athéromateuse. Reins atrophiés, granuleux et contenant de nombreux kystes. Dans le foie, un large kyste hydatique (*).
DCCCXX* Obs. — Domeslique, cinquante ans, robuste. En janvier, embarras de la langue; membres gauches lourds, engourdis; amélioration, puis recrudescence; hémiplégie gauche et commencement de paralysie à droite. État stationnaire pendant deux ans. Enfin, assoupissement, fièvre, démence, langue rouge, déglutition difficile, sensibilité conservée, yeux dirigés en haut, mort. — Infiltration séreuse de la pie-mère. Plusieurs cicatrices dans les deux hémisphères' du cerveau. Foyer hémorrhagique dans la moitié droite de la protubérance annulaire, se prolongeant dans le pédoncule cérébelleux droit et dans le côté droit de la moelle allongée (').
DCCCXXI" Obs. — Cuisinier, cinquante-six ans, deux attaques antérieures. Le 10 février, perte subite de connaissance, immobilité. Cet état persiste le lendemain. Respiration difiicile, stertoreuse; face ï^uge, conjonctives injectées; pouls fort, fréquent; paralysie incomplète des membres, plus prononcée à gauche ; vessie très distendue. Après la saignée, faible retour de l'intelligence et de la sensibilité, i^laintes, sons inarticulés. Troisième jour, face déviée, paralysée du ^<iié droit. Paralysie des membres plus prononcée à gauche. Pas de <^nlracture. Mort le quatrième jour. — Infiltration séreuse sous- ^rachnoïdienne ; dépôts crétacés nombreux dans les artères de la ï^ase, qui sont dilatées. A la partie postérieure du lobe moyen droit ^u cerveau, au dessus et en dehors de la cavité digitale du ventricule, foyer apoplectique du volume d'une noix, à parois lisses, contenant un caillot de sang noir. Au dessous de ce foyer, cavité
0) lobn W. Ogle, Tramaet. of the Pathological Soeitty ofLondon, 1861, t. XII, p. 9. (*) CaliMll, Maladiêi inflammatoires du eervêau, t. II, p. 6S4.
anfractueuse indurée, rooge-jaunâtre, indiquant un ëpanchement ancien, et en dedans, trace ecchymotique jaunâtre, indice présumable d'un épanchement plus ancien encore. Mésocéphale renfermant, dans son étage supérieur et dans le quatrième ventricHle, nn caillot sanguin de la grosseur d'une noix; la substance de la prota* bérance esl altérée et déchiquetée à ce niyeau, également des deux côtés. Bulbe et pédoncules sains. Dépôts [crétacés sur la yalvole mi traie (*).
DCCCXXII* Obs. — Femme, soixante-trois ans. En novembre, vomissements. Le lendemain, hémiplégie gauche, avec déviation de la commissure des lèvres; rigidité prononcée du membre supérieur paralysé; insensibilité de ce membre, sensibilité persistant dans Tinférieur. Yeux ouverts, intelligents; parole facile. Rigidité des muscles du cou, face tournée à droite; pouls dur, fréquent. Mort le troisième jour. — Il existe un foyer en dehors du corps strié; un autre dans une circonvolution du lobe postérieur ; une multitude de taches pétéchiales d'apparence scorbutique, ou plutôt de petits épanchements miliairès, la plupart proéminents à la surface du cerveau, ou cachés dans l'épaisseur de la substance grise, et une foule de petites granulations brun-jaunâtre, très denses, disséminées à la superficie des hémisphères, considérées comme des cicatrices de petits foyers sanguins. Enfin, la protubérance présente quelques taches d'apparence scorbutique, et dans son épaisseur, sur Tun des côtés de la ligne médiane, de petites cicatrices d'un brunjaunûtre foncé (*).
Troisikme série. — Coïncidence d'hémorrhagies des corps striés et du mésocéphale.
DCCCXXIII® Obs. — Femme, trente-quatre ans. Hémiplégie gauche; céphalalgie intense à droite, suivie de la paralysie des moscles droits de la face, de Torbiculaire droit. Amaurose de l'œil gauche. Pas de lésion de l'oreille droite, dont l'ouïe est normale; sensibilité du côté affecté naturelle, ainsi que les mouvements des mâchoires. Céphalalgie , œdème et ulcérations des membres . inférieurs. — Beaucoup de sérosité dans les cavités de l'encéphale. Corps strié droit contenant une cavité irrégulière remplie d'une matière floconneuse rouge. Partie postérieure et inférieure du pont de Yarole, contenant une autre petite cavité où se trouve une substance cellaleuse en petite quantité. Cette cavité s'étend à droite, dans la direc-
(*) Poisson, Bulletin de la Société anatomiqus, 1855, p. S04.
(') Craveilhier, Anatomit pathologique, 33« livnlsoD, planche XI, p. 5.
HÉMORRHAGIES DU MÉSOGÉPHALE. 395
tion de Porigine de la septième paire. La portion dare parait atrophiée à son origine. Pas de lésion du temporal. Quelques taches SOT les parois des artères cérébrales. Cœur volumineux, ventricute gauche hypertrophié (0-
DCCCXXIV* Obs. — Femme, quarante-cinq ans. Trois ans avant, attaque d^apoplexie suivie de paralysie du côté gauche, avec sensibilité diminuée, mais non éteinte. Depuis un an et demi, motilité revenue. En septembre, étourdissements, céphalalgie, tendance à rassoupissement. Le 10, la malade tombe sans connaissance. Quelques heures après, face violacée, paupière gauche abaissée, bouche et langue déviées à droite, tête inclinée dans le même sens, membres gauches paralysés et insensibles, vue abolie, somnolence, respiration stertoreuse. Mort à cinq heures du matin, commencement du deuxième jour. — Sérosité infiltrée dans la pie-mère. Corps strié droit comme détruit par un foyer hémorrhagique et épanchement considérable de sang dans le ventricule. La protubérance présente au milieu de sa moitié droite une cavité oblongue, transversale, de* cinq lignes de long, renfermant un liquide jaunâtre. Ses parois offrent une teinte analogue, et sont liées par de petites brides qui se déchirent aisément. Substance environnante normale (').
DCCCXXV* Obs. — Femme, quarante-cinq ans. Douleur pleurodynique, puis écoulement purulent et fétide de la narine droite, avec douleurs frontales vives. Hématemëse. 6 juillet, à six heures in soir, attaque subite. Pâleur de la face; pas de déviation de la bouche, ni d'écume; pupille droite très dilatée, la gauche contractée; spasmes toniques des bras et des jambes, alternant avec la f^Iution. Insensibilité générale complète, perte de connaissance; •Pouls non fréquent, petit, serré; impulsion forte du cœur, bruit de Alitement au premier temps; respiration gênée, bientôt après stertoreuse. Mort à huit heures et demie, c'est à dire au bout de tfcux heures et demie. — Feuillet viscéral de l'arachnoïde soulevé I^ar des caillots sur le mésocéphale. Épanchement sanguin dans ^t)ute la hauteur de la moitié droite de cet organe, et pénétrant clans le pédoncule cérébelleux moyen jusqu'à la base du lobe droit <lu cervelet. La moitié gauche de la protubérance n'est envahie par le sang que dans ses couches inférieures, et Tépanchement n'occupe Kpie la moitié de la longueur du pédoncule cérébelleux moyen cort-espondant. Caillot de trois centimètres sur un dans le corps strié droit, qui est déchiré. État analogue du corps strié gauche; mais le
{*) Grefory, Tranêoet, ofthê med.-ehir. Sœ. ofBdinb. (Bdinb. Jowm,, t. XLII, p. 976.) (*) Diplij, PretM médicaU, 1837, p. 37.
caillot est moins étendu, et il existe, en ayant et en dehors da corps strié, une petite cavité remplie de sérosité limpide et tapissée par une fausse membrane jaunâtre. Dans le ventricule latéral, sérosité , citrine. Plaques osseuses dans les artères de la base. Ulcération dans la fosse nasale droite. Cœur volumineux, dilatation considérable du ventricule gauche (*).
DCCCXXYI' Obs. — Femme, cinquante ans, tempérament sanguin, forte corpulence, boisson fréquente des spiritueux. En juin, attaque; vomissement, trouble moral profond; pouls irrégnlier, 00; respiration laborieuse; yeux enflammés et déviés à gauche, ainsi que les traits du visage. La main gauche se porte sur la tête, grande anxiété; les membres droits paraissent paralysés. Pendant qu'on pratique une saignée, nouvelle attaque dans laquelle le visage est tourné. Paraplégie complète, stertor, cinq ou six inspirations par minute, pouls 62. Mort deux heures et demie après IMuTasion. — Congestion des méninges, pie-mère enflammée, effusion considérable entre Tarachnoïde et la pie-mère. Cette effusion est sérense, et en quelques endroits rougeâtre, teinte de sang. Rougeur vive à la surface du cerveau. Les deux ventricules contiennent trois onces de sérosité claire. La communication des deux ventricules peut laisser pénétrer le bout du doigt. Plexus choroïdes décolorés, veines des ventricules injectées. Au milieu du corps strié droit, petit caillot de sang dans une cavité irrégulière. Même altération du corps strié gauche. Dans le troisième ventricule, sang mêlé à du sérum. Quatrième ventricule plein de sang. A sa surface inférieure, enfoncements irréguliers dans la substance du pont de Varole contenant des caillots. Artère basilaire volumineuse, fournissant deux branches qui plongent dans la protubérance, et aboutissent aux caillots de sang dans l'intérieur de cet organe. L'air insufflé dans cette artère par un chalumeau démontre que ces branches s'ouvrent au milieu des caillots (*).
DCCCXXVII* Ors. — - Homme, cinquante-deux ans, bien constitué, d'habitudes régulières, vie sédentaire, sujet aux palpitations de cœur. Depuis trois mois, céphalalgie, diminution de la vue et vertige. II y a quatorze jours, réveillé la nuit avec perte de la parole et du mouvement du côté droit. Avant de se coucher, il avait éprouvé de rhésitalion pour parler. Intelligence conservée et sensibilité du côté droit très légèrement altérée. 28 février, grande difficulté pour parler, articulation des mots tout à fait confuse, sans
(0 Kircbberv, Thèses de la Facaltè de IIMeeioe de Paris» 1855, oo 30S, p. 3*7. (') Cbeyne, On ApopUsy, p. 105. ^
HéMORRHAGIES DU MÉSOGÉPHALE. 39^
dteaogement mental. La sensibilité et la motilité dn c6té droit se rétablissent en partie. Le malade peut marcher sans trop de difBcaltés; fl se plaint de quelques engourdissements des doigts. Langue fortement dirigée vers le côté droit. Point de déviation de la bouche. Cependant, il parait évident que la perte de la motililé est plus marquée du côté droit que du gauche. Les mouvements des yeux sont égaux. Appétit, ventre paresseux; embarras, pesanteur vers la lête; gène de la respiration; fortes palpitations de cœur; Pouls 84, plein et vibrant. Pas d'œdème des membres inférieurs. Mort le SI avril. — Arachnoïde un peu opaque, vaisseaux de la pie-mère congestionnés, substance du cerveau pâle et un peu molle. Au Dîlieu du corps strié gauche , large caillot de sang de couleur noire et en apparence de récente formation. Ramollissement pulpeux de la substance cérébrale environnante, de couleur rouge-brun. Au centre du côté gauche du pont de Varole, se trouve un caillot de la grosseur d'une petite fève, semblable à celui du corps strié et paraissant être de la même date. Substance cérébrale ramollie autour de ce foyer, sans altération de sa couleur. Artères de la base du cerveau parsemées de dépôts athéromateux. Hypertrophie du cœur et rupture de Tartëre aorte anévrysmatique Q),
DCCCXXYIII* Obs. — Homme, soixante ans. Douleurs rhumatismales. Tout à coup, 29 février, étourdissement, perte de connaissance, décubitus dorsal, face injectée, bouche déviée à droite, rtsolutîon et insensibilité des membres droits, langue immobile, déglutition possible, dilatation de la pupille gauche, intellect anéanti; respiration bruyante, pénible. Deux heures après, aggra- Tation, paralysie étendue aux quatre membres. Mort trois heures après rinvasion. — Forte injection des vaisseaux de la tête. Substance corticale rosée, substance médullaire fortement sablée. Dans les quatre ventricules, sang liquide et en caillots assez consistants. Corps strié ouvert par une déchirure d'un pouce de long, communiquant avec une cavité creusée dans la substance de ce corps. Septum lucidum détruit. Dans la protubérance, quatre petits foyers, dont trois dans le côté gauche et un dans le droit; le plus grand a cinq lignes de diamètre. Consistance de Torgane naturelle. Cervelet «ain (•).
DCCCXXIX* Obs. — Fille, soixante-huit ans, aliénée depuis trente ^. Attaque subite d'apoplexie, immobilité, battements du cœur forts et tumultueux, respiration de plus en plus gênée. Mort dans
P) JiBes Risdon Benneit, MidieO'Chirurgieal TramaetUmi, 1849^ t. XXXII, p. 157. (*) Diplij, Prcffe médicaU, 1887, p. 3C.
398 lÉALADIES DE L*ÀPiPAREtL NERVEtiX.
Tespace de sFx heures. — Pie-mère injectée et infiltrée de sérosités Cerveau ferme et injecté. Foyers hémorrhagiques circonscrits, mais nombreux dansr les corps striés, ramollis, ainsi que les concbes optiques. Protulbérance cérébrale et pédoncules cérébraux infiltrés de sang et désorganisés (0-
DCCCXXX* Obs. — Homme, soixante-quinze ans. Attaque d'apoplexie en mai. Bouche déviée, paralysie complète à gauche, face injectée; pouls fr^'tquent, développé; pupille gauche dUatée; respiration gênée, stert creuse; paralysie du côté droit. Mort sept quarts d'heure après l'apparition des premiers symptômes. — Gros caillots dans la cavité de Parachnoïde. Caillots dans les yentriGoles latéraux, le moyen et le quatrième. Le sang provenait d*une rupture linéaire de deux pouces de longueur, située sur le corps strié droit* Septum rompu. En outre, le ventricule s'était ouvert à sa partie' externe et postérieure, et par là le sang s'était épanché dans la grande cavité de Tarachnoïde. Dans la protubérance annulaire, cinq foyers apoplectiques récents; le plus grand a six lignes de diamètre, le plus petit en a deux. Un de ces foyers communique avec le ventricule voisin. La substance du mésocéphale est un peu ramollie. Traces de congestion sanguine dans le cervelet. La moitié droite de la voûte du crâne est plus mince que la gauche. Cœur très volumineux (•).
Quatrième série. — Coïncidence d' hémorrhagies dans les couches optiques et dans le mésocéphale.
DCCCXXXI* Obs. — Femme, cinquante-sept ans, excès de boissons spiritueuses. Le mois dernier, attaque de delirium tremens. Le 5 décembre, perte de connaissance, chute bien qu'assise sur une chaise. Pas de déviation de la face; intelligence imparfaite; réponses nulles, bornées à oui ou non, La malade ne tire pas sa langue. Yeux rouges, pupilles normales, sensibilité diminuée et motilité nulle dans les membres droits. Ni convulsions ni contracture. Pouls 60. Quelques jours après, retour de l'intelligence; divers mots peuvent être articulés, mais diiTicilement. Dans le rire, les traits sont déviés à gauche; la langue peut s'avancer hors de la bouche; la sensibilité est presque rétablie. 12 février, tout à coup, gémissements, main gauche appliquée contre la tête, perte de connaissance, respiration lente; pupille gauche dilatée, la droite contractée, toutes les deux insensibles à la lumière. Tous les membres dans un état de réso-
(*) Calmeil, Maladia hi^ammatoirtt du cerveau, t. Il, p. 490.
(*) Pabre, Tbèses de la Tacolté de Médecine de Paris, 1839, no 133, p. %S.
H^MORRHAGIES DU HÉSOGÉPIIALË. 399
lotion. Respiration très laborieuse, et mort sept heures après Tatta-
qoe. — Arachnoïde sèche. Légère infiltration sanguine sous cette
membrane, dans la région temporale droite s'étendant vers la base
el sur le cervelet. Deux onces de sérosité sanguinolente dans les
Tentricules, qui communiquent librement entre eux. Corps strié et
couche optique droits sains; mais dans le centre de la couche
optique gauche, caillot de sang de couleur rougeâtre (brique) à
rextérieur et noire au centre, de la grosseur d'une noisette, entouré
de matière cérébrale molle et jaune-fauve. Artères de la base par-
lemées de nombreuses plaques d'athérome. Dans le pont de Yarole,
eitravasation de sang considérable, de couleur rouge-noire, liquide
et coagulé, ayant désorganisé tout cet organe 0).
DCCCXXXII* Obs. — Femme, soixante-onze ans, constitution grêle, rachitîque; dyspnée habituelle. 24 juin, après souper, vomissement; chute, sans parole, sans connaissance, sans mouvement. Insensibilité absolue, résolution égale de tous les membres. Pas de déviation de h iace. Paupières abaissées ; pupilles immobiles, la droite un peu dilatée; lèvre inférieure pendante, mâchoire mobile; respiration difficile, bruyante ; pouls pelit, faible, d'ailleurs normal. Mort dixneuf heures après Pinvasion de Tattaque. — Vaisseaux cérébraux injectés, substance encéphalique molle. Dans la protubérance, un caillot consistant, du volume d'une noix, contenu dans une cavité à tarlàce rugueuse, irrégulièrement frangée et à parois ramollies, ecchymosées. Couche optique droite creusée d'une cavité frangée, et communiquant par une déchirure avec le ventricule correspondant, qui est rempli de sang fluide. Hypertrophie du ventricule gaoche du cœur (*).
Cinquième sébie. — Coïncidence d' hémorrhagies du corps ttrié, de la couche optique et du mésocéphale.
DCCCXXXIII* Obs. — Homme, soixante ans, ancien militaire, excès alcooliques. Le lendemain, vomissement. Le 18, décubitus dorsal, perte complète de l'intelligence, coma; visage décoloré, lenx fermés, immobiles; respiration stertoreuse, bruyante; ailes du nez faisant le soufflet; air expiré d'une odeur fétide; battements du cœur forts; pouls 100. Résolution complète des membres droits, qui ne sont pas entièrement insensibles; rétention des matières fécales et des urines. Mort le même jour, à deux heures. — Injection des aisseaux de la dure-mère; infiltration séreuse sous-arachnoïdienne;
(*) B. BenneU, Clinieal Uetures on the prineipta of Medieim, 1859, p. 393. (*} Caiei, Thèses de la Faculté de Mëdcciue de Paris, 1834, qo S, p. 36.
40Ô BfALADIES DE lWaRETL NERVEUIC.
une circonvolaiion cérébrale est érodée vers ïe sinciput; sérosité sanguinolente à la base du crâne, artères de la base du cerveau rugueuses, parsemées de concrétions osseuses. Substances corticale et médullaire d'une teinte rosée. Ventricules contenant une sérosité sanguinolente assez abondante. Les couche optique et corps strié gauches forment une cavité qui contient du sang noir et liquide de la capacité d'une petite noix, et en communication par un canal qui suit répaisseur du pédoncule antérieur ou cérébral gauche, avec un deuxième foyer triple en capacité logé dans la protubérance. Le sang de ce deuxième foyer est moins liquide. Il a détruit en un point la paroi du ventricule du cervelet, et il s'est épanché en petite quantité dans cette cavité. Hypertrophie du ventricule gauche du cœur (*).
DCCCXXXIV* Obs. — Imprimeur, soixante-cinq ans, robuste, lymphatico-sanguin ; paralysé du côté droit depuis longtemps, mais se portant assez bien. 18 juin, quatre heures^ et demie du soir, perte subite de connaissance et chute. Respiration régulière, peu accélérée, profonde, très bruyante, stertoreuse; bouche à demi-ouverte; joue droite flasque, se laissant distendre par Pair expiré; matières spumeuses, blanchâtres et alimentaires rejetées en même temps au dehors; commissure gauche entraînée en dehors et en bas. Paupières ouvertes; yeux fixes, immobiles; pupilles dilatées, surtout la droite. Insensibilité absolue, ouïe et parole nulles. Roideur tétanique continue du bras gauche augmentant par accès convulsifs, et alors se montrant aussi au bras droit, lequel est, hors ce temps, en résolution complète. Dans ces accès, les avant-bras sont légèrement portés dans la rotation en dedans, et entraînés vers la ligne médiane, en même temps qu'ils s'appuient fortement contre le lit. Le cou, à chaque accès, se tend en avant, le menton s'élève, et l'occiput déprime l'oreiller. Les membres inférieurs ne se roidissent que très légèrement. Sueur abondante, peau chaude, rouge, injectée; pouls fort, plein, accéléré, 90 â 95. Les accès diminuent, l'hémiplégie est bien tranchée adroite; pupilles contractées, déglutition impossible; selles abondantes, râle ronflant, occlusion des paupières. Mort à onze heures du soir. — Le sang tiré de la veine n'a point offert de couenne inflammatoire. Ecchymose sous-arachnoïdienne sur le lobe antérieur droit et sur l'hémisphère gauche. Sérosité sanguinolente et quelques caillots dans les ventricules, avec rupture du septum. Large foyer apoplectique récent creusé dans la couche optique et le corps strié gauches, celui-ci s'ouvrant dans le ventricule et à la surface du cerveau. Le foyer se prolonge en arrière dans la partie
(*) Baras, Jowmal hebdomadaire, 1833, t. XI, p. 179.
nÉMORRIIAGIES DU MÉSOGÉPHALC. 401
supérieure du pédoncule cérébral gauche jusque dans la protubéraoce annulaire, dont le plan postéro-supérieur, représentant le tiers de son épaisseur, est envahi par du sang noir coagulé, la lame des tubercules quadrijumeaux restant intacte en dehors (0-
DCCCXXXY* Obs. — Homme, soixante - huit ans, voiturier, face
ronge, thorax large, constitution athlétique et apoplectique. Étour-
dissement, intellect affaibli, parole difficile, mouvements lents. Pas
de céphalalgie. Après quinze jours, en juin, la nuit, ronflement,
soisibilité nulle dans le bras droit, obtuse dans le membre inférieur
droit et dans tout le côté gauche. Intelligence abolie. Membres roi-
des et tendus. Tête portée cgnvulsivement en arriére; flexion des
i&embres possible, mais très bornée. Bientôt, résolution complète
des membres; seulement, contraction des muscles de la nuque et
des droits abdominaux. Mouvements convulsifs des membres. Face
>"ooge, yeux fermés, sans expression ; pupilles dilatées, immobiles;
narines affaissées; les deux commissures des lèvres tirées en bas;
Jones soulevées par Texpiration (fume la pipe). Stertor, pouls 80.
Hortle même jour. — Cerveau assez mou; circonvolutions droites
presque effacées, surtout en devant. Anfractuosités peu marquées.
Ventricule contenant une grande quantité de caillots et de sérosité
sanguinolente. A gauche, couche optique ramollie au centre et en
l^artie déchirée. Surface du ventricule ramollie , comme triturée.
Tentricule droit plus distendu, plus désorganisé; Thémisphère en
est presque déplissé. Caillots énormes formés d^un mélange de sang
et de pulpe cérébrale intimement combinés. Corps strié , couche
optique détruits presque en totalité, et ne formant plus qu^une
masse rouge, putrilagineuse. Les parois, lavées, présentent un
piqueté rouge. A la partie postérieure, au milieu d^une substance
janne et ramollie, kyste de la grosseur d'une petite prune, à parois
nmiees et fauves. Foyer dans la partie latérale droite de la protubé-
nnce s'étendant jusqu'au quatrième ventricule. Cervelet sain. Cœur
petit. Valvules aortiques en partie ossiûées (*).
DCCCXXXYI* Obs. — Homme, soixante-treize ans. 22 juillet, à six heures du soir, en mangeant, perte de connaissance et chute; i)OQche déviée à droite; pupilles très dilatées, immobiles; paralysie générale du sentiment et du mouvement; vomissements; pouls un P^ fréquent et dur. Impulsion du cœur forte. Mort à une heure du iQatin. — Sinus très gorgés de sang. Arachnoïde très sèche. Circondations aplaties. Ventricule droit plein de sérosité rougeâtre, et
0 Ghiicdlij-Laplace, Journal hebdomadaire, 1833, t. XIl, p. 173.* (*) Pam-d'Andert, Thèses de la FacuU6 de Médecine de Paris, 1837, n* 149, p. 13. Vll« Vol. 36
402 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.
contenant, ainsi que le gauche, des caillots de sang paraissant sortir d'une déchirure de la couche optique et du corps strié ramolli. On trouve des caillots dans les troisième et quatrième ventricules. La protubérance est aussi le siège d'une hémorrhagie ; elle est détruite à rintérieur par un ramollissement semblable à celui du corps strié (0.
Sixième série. — Coïncidence d'hémorrhagm des lobes cérébrauœ, des corps siHés et du mésocéphale.
DCCCXXXYII* Obs. —Aliénée, soixante-onze ans, chute, perte de connaissance. Décubitus dorsal , immobilité, respiration stertoreuse, fréquente; insensibilité et paralysie générales. Pupilles dilatées des deux côtés. Pouls irrégulier. — Épanchement de sang dans Phémisphère droit. Petit foyer dans le corps strié droit. Foyer da volume d'une noix , irrégulier, anfractueux , dans la protubérance annulaire, sur la ligne médiane, s'étendant à droite. Pédoncule cérébelleux droit détruit (»).
DCCCXXXYIII* Obs. — Femme, soixante-quatorze ans, traînant une jambe. !2 juin, à sept heures du matin, perte de connaissance, chute; bras droit absolument inerte, gauche incomplètement paralysé; écume à la bouche. Coma stertoreux bruyant, flaccidité générale. Tête inclinée à droite. Main gauche plus froide que la droite, la première cyanosée, non la seconde. Joue droite plus chaude que la gauche; Coloration vineuse de la face; action réflexe des membres inférieurs, plus énergique à gauche; parfois mouvements spontanés des membres, et même des quatre membres à la fois, et comme une sorte de tétanos léger et momentané. Soupirs profonds, 30 inspirations; pouls 60 à 64; [température rectale, 36 2/5. Mort le 2 juin, à onze heures du matin (quatre heures après Tattaque). — Le lendemain, rigidité générale. Encéphale très distendu. Hémisphère gauche réduit à une coque mince, par suite d'un vaste épanchement qui a labouré la substance blanche. Corps strié rouge, dilacéré. Quand on verse de Peau sur la substance blanche, on voit se dresser une foule de filaments villeux de petit calibre. Même état à droite, mais moins prononcé. A la surface des circonvolutions, pointillé fin et points bruns qui sont de petits anévrysmes. Pédoncule cérébral gauche volumineux, contenant du sang coagulé entouré de substance nerveuse dans un état d'altération. Petit foyer hémorrhagique dans le côlè droit de la protubérance. Épanchement sanguin dans
(1) Dorand-Pardel, GaxiUê médicale, 1838, p. S78.
(*) Dèpéret-Moret, BulUtin de la Société anatomique, 1888» p. 4S.
h£mobrhâgies du mésogéphale. 403
raracbnoîde de la base du cerveau et dans le quatrième ventricule. Gœor à peu près sain, ainsi que les gros vaisseaux. Poumons^ rate et reins congestionnés {^).
SEfTiÈME SÉRIE. — Coincidetice d'hémorrhagies des lobes cérébra/uœ, des couches optiques et du mésocéphale.
DCCCXXXIX* Obs. — Musicien, excès, père mort d^apoplexie. A dnquanie-huit ans , première attaque , suivie de faiblesse du côté droit. A cinquante-neuf, deuxième attaque avec paralysie à gauche, tremblement des membres avec prédominence des fléchisseurs. A soixante ans, en septembre, tintements d'oreilles, perte de connaissance, chute ; tète inclinée à droite, ainsi que la bouche ; yeux dos, stertor, pouls irrégulier, peau chaude ; pieds froids, insensibles; sensibilité conservée dans les autres parties; ouïe bonne; r^Dses tardives, mais justes; assoupissement. Troisième jour, i»ralysie absolue du bras gauche, œil gauche toujours fermé, bouche déviée à droite et en haut; douleur lancinante dans la région priétale droite, bâillements; urines difficiles, puis abondantes et involontaires. Huitième jour, amélioration notable, mobilité presque revenue au bras gauche, intellect bien; le soir, réaction fébrile, délire. Neuvième, somnolence, fièvre. Onzième, coma, soubresauts des tendons, éruption analogue à Turticaire. Douzième, mort. — Tasseaux cérébraux contenant beaucoup de sang. Cerveau ferme. Cd peu de sérosité sanguinolente dans le ventricule droit. Caillot eoDsidérable dans la couche optique droite, faisant saillie dans le wtricale. Substance cérébrale environnante saine, mais condensée et rougie. En dehors et au dessous de la corne d'Ammon droite, OQ trouve une cavité accidentelle, cylindroïde, contenant un peu de sérosité. Parois lisses et lubréfiées, formées par une membrane demi transparente plus ferme qu'une séreuse. Au centre de la couche optique gauche, troisième cavité, petite, lubréfiée par un fluide séreux, tapissée par une membrane mince, diaphane, parcourue par quelques vaisseaux. Protubérance annulaire contenant dans son centre et à droite une quatrième cavité, analogue à la précédente, mais tapissée par une membrane plus ténue et non injectée. Cœnr volumineux ; anévrysme actif très considérable du ventricule ptiche (■) .
(^ loflcbard, Thèses de Is Facoltè de Médecine de Paris, 1866^ n» 328, ob^ V, p. 73.
(*) Leron, Coun iur Um généralUét de la Médecine, t. VIII, p. 156. — Tâcheron, tMl0cUt anatomiec- pathologiques, t. HI, p. 447. — Darot, Thèses de la FacoIté de iMisdaa de Paris, 1818, no 80, p. 17. ~ Gaillemln, Thèses, 1818, n» 100, p. 11.
HumÈMB SERIE. — Coïncidence d^hémorrhagies des lobes cérébraux, des corps striés^ des couches optiques et du méso^ céphale.
DCCCXL* Obs. — Femme, trente ans, mère de quatre enfants. Un mois avant la naissance du deuxième, attaque de conviilsions, avec perte de connaissance; faiblesse pendant quelque temps. Un mois après l'accouchement, deuxième attaque convulsive. Une semaine après la délivrance du quatrième enfant, nouvelle attaque, mais plus intense que les précédentes; perte absolue de connais^ sance. Pendant sa durée et à sa cessation, perte de Tusage des membres d'un côté. Ce symptôme se dissipe en partie. Air égaré, pupilles dilatées et peu mobiles, bouche tirée à droite, parole peu distincte; douleur à la partie supérieure et postérieure de la tête, grande faiblesse, vertiges, vue trouble; pouls 112, petit et serré; constipation opiniâtre. Amélioration, mais les muscles du cdtè gauche de la face restent paralysés. Le quinzième jour, convulsions, yeux fixes, respiration stertoreuse, perte de connaissance, face valtueuse; membres roides, particulièrement du côté droit; coma ei mort douze heures après Tinvasion de cette dernière attaque. — Crâne épais et pesant. Vaisseaux des méninges pleins de sang. Dans le lobe moyen droit du cerveau, très près du ventricule, caillot de sang volumineux et d'apparence ancienne, la partie rouge étant séparée de la fibrine; substance cérébrale environnante molle,, pulpeuse, déchirée et d'une couleur jaune sombre. Corps strié et partie de la couche optique, également déchirés. Pas de sang dans les ventricules latéraux. Dans le corps' strié et la couche optique gauches, près de la surface, un petit caillot et comme une cicatrice de date plus ancienne que les lésions du côté droit. Caillots plus récents i Tun sur le lobe postérieur droit du cerveau, Tautre dans la protubérance annulaire. Artères de la base du cerveau légèrement malades. Ventricule gauche du coeur hypertrophié; valvule mitrale un peu épaissie. Emphysème pulmonaire considérable. Reins petits, granuleux, vésiculeux. Sang noir infiltré sous la muqueuse de rintestin grêle dans toute son étendue Q).
DCCCXLI* Obs. — Femme, quarante ans, sujette depuis huit ans à des palpitations de cœur et à des étouffements. Deux attaques d'apoplexie à un an d'intervalle ; il ne reste qu'une faiblesse de ja jambe gauche. 27 décembre, céphalalgie, étourdissements, vomissements, perte subite de connaissance. Le lendemain, le coma
(*) Borrows, On ditorden of the cérébral circuloHon, London, 1846, p. 96.
HÂMORRHAGIES DU MÉSOCÉPHALE. 405
persiste; respiration stertoreuse, salive écumeuse, yeux enir^ouverts,
pupilles immobiles, résolution générale des membres. Sensibilité de
la peau obtase à droite, éteinte à gauche. Peau chaude et sèche,
pools large. Mort environ trente heures après Tinvasion de Tatta-
que. — Toutes les artères cérébrales sont parsemées de concrétions
jaunâtres, molles, friables, de rétrécissements et de dilatations,
comme des chapelets. Substance cérébrale assez molle. Couche
optique droite creusée d'une petite cavité grisâtre, tapissée par une
nembrane très ténue. Entre cette couche et le corps strié voisin,
cavité remplie de sang noirâtre, coagulé, entouré de sérosité, et à
parois molles, rugueuses, inégales, d'un grisrrougeâtre. Dans Thé-
nispbère gauche du cerveau, en dehors du corps strié, corps d'un
jaone-rougeâtre non organisé, continu avec la substance cérébrale
ramollie. Dans le centre de la protubérance, caillot de sang du
Tolome d'une noix, se prolongeant dans le quatrième ventricule.
Substance adjacente du mésocéphale et du cervelet, rouge, flocon-
Beuse, très molle. Ventricule gauche du cœur hypertrophié. Aorte
épaisse, rugueuse, couverte de plaques jaunes friables, etc. (0-
DCCCXLII* Obs. — Négociant, quarante-huit ans, bilieux, fort, très actif. Tout à coup, affaiblissement des mouvements de la langue, distorsion de la bouche. Six mois après, nouvelle attaque. Hémiplégie droite, pas de céphalalgie, intellect normal, sensibilité morale excessive, irascibilité; rires et pleurs se succédant; mastication mal faite, la langue n'y aide pas; déglutition difficile. Articulation des 1008 lente et pénible. Digestions faciles, constipation, sommeil. État stationnaire pendant deux ans ; puis inappétence, affaiblissement, vomissement, fièvre. Intelligence parfaite. Tout à coup, perte de connaissance, respiration embarrassée. Mort peu d'heures après. ^Méninges épaissies et de couleur brune à la base de l'hémisphère poche. Quelques veines variqueuses sur la partie moyenne de la (oovexité.* Au dessous des circonvolutions, deux kystes vides à parois peu denses, pisiformes. Un troisième kyste, â parois plus denses, à la partie antérieure du même hémisphère, au niveau du corps calleux. Au côté externe du corps strié gauche, de la couche optique et du pédoncule, foyer creusé à leurs dépens, à parois iDolles, teintes en rouge-amaranthe, ponctuées. Dans l'hémisphère droit, derrière le corps calleux, tissu jaunâtre sans cavité. A la partie externe et inférieure du ventricule, tissu dense jaune-serin, sans cavité. Dans le corps strié, deux kystes pleins de sérosité, à parois jaunâtres; deux dans la couche optique. Protubérance dense, jaunâtre, ayant au centre un foyer hémorrhagique, du volume d'une
(*) GendriD, dins Abercrombie, Maladiet de i'BncéphaU, p. 345.
406 MMja)i£s DE l'appareil nbrveux.
aveline, sang non coagulé, et parois inégales, comme déchirées. A sa droite, ancien foyer, à parois très denses et unies par un tissu fibro-celluleux jaunâtre. Trois petits kystes miliaires, encore à parois denses, jaunâtres; enfin, une varice dans la protubérance. Poumons sains, cœur hypertrophié, vestiges de gastrite (0-
DCCCXLIII* Obs. — Homme, soixante ans , robuste, sujet à des accès d'asthme, ancienne hémiplégie droite. Le 21 juin, il joue aux dames, soupe bien et se couche. Pendant le sommeil, violent accès de dyspnée, vomissement, perte de la parole, insensibilité générale. Pas de convulsions. Demi-heure après, résolution complète et générale, insensibilité absolue, coma profond, face congestionnée, respiration bruyante et stertoreuse, vomissements. Mort six heures après rinvasion. — Déviation rachidienne à droite. Sommet du poumon droit présentant une petite caverne desséchée. Poumon gauche en partie emphysémateux et tuberculeux. Cœur normal, mais ventricule gauche un peu hypertrophié. Injection considérable des vaisseaux encéphaliques. Circonvolutions aplaties, tassées, mais de consistance normale, ainsi que le centre ovale et le cervelet. Ventricules latéraux distendus par 180 grammes de sang liquide et coagulé. Cloison transparente et la partie antérieure de la voûte détruites; la partie postérieure de celle-ci et du corps calleux très ramollies. Un caillot se prolonge en arrière, entre la voûte et les tubercules quadrijumeaux, jusqu'au dessus de la paroi supérieure du quatrième ventricule. Grande déchirure et destruction de la couche optique et d'une partie du corps strié droits. Couche optique gauche désorganisée dans sa portion postérieure, et formant un foyer qui communique avec une autre cavité vaste, également hémorrhagique, creusée dans le lobe postérieur du même côté. Mésocéphale très altéré. Les deux tubercules quadrijumeaux antérieurs sont séparés par un caillot du reste de la protubérance, qui contient dans sa partie inférieure deux petits foyers isolés an milieu de la substance nerveuse saine. Dans l'épaisseur de la couche optique gauche, ramollissement jaune-ocre ; petite cavité aplatie au centre. Autour des grands foyers, la substance cérébrale est molle, et laisse flotter, comme un chevelu abondant, des flocons tomenteux plus ou moins longs, rougeâtres, ou noirs ou blanchâtres (').
DCCCXLIV* Obs. — Femme,- soixante-trois ans, apoplexie. Mort au bout de six heures. — Énorme foyer qui a détruit les trois quarts de rhémisphère droit et pénétré par déchirure dans le ventricule
(^) Craveilbier, NowelU Bibliothèque médicale, 18S5, t. IX, p. 808.
(') Prieur, Thèses de la Facoltè de Médecine de Strasbourg, 1844, n» 133, p. 13.
HÉMORRHAGIES DU MÉSOGÉPHALE. 407
in même côté. A gauche , petit foyer dans la couche optique et le corps strié. Ramollissement de la substance cérébrale. Dans la protibérançe annulaire^ trois foyers {^).
Nbuvièmb SERIE. — Coïncidence (Thémorrhagies dans les méninges, les ventricules, les corps striés, les couches optiques et le mésocéphale.
DCGGXLY* Obs. — Sous-oiBcier, quarante-neuf ans, tombe malade subitement dans la nuit du 21 au 22 avril 1849 (pendant Tépidémie de choléra). Coma, perte absolue de connaissance. Pas de cyanose. Face contractée, yeux clos, non caves; pupille droite dilatée, la gauche contractée; la bouche laisse couler la salive. Membres supérieurs dans des états alternatifs de contracture et de résolution. Respiration lente, stertoreuse; pouls 48, très petit; urine extraite par la sonde (un litre) claire et donnant un précipité abondant d'albumine par Tacide nitrique. Mort au milieu du jour. — Dans les fosses cérébelleuses, 100 grammes de sang noir et fluide. Toute la masse cérébrale volumineuse est un peu molle. Sang infiltré à la face supérieure du cervelet, dans la pie-mère. Quatrième ventricule plein de caillots, et foyers apoplectiques dans sa paroi antérieure. Foyers irréguliers isolés ou réunis dans la protubérance un peu ramollie. Dans le ventrfcole latéral gauche, 30 grammes d'un sang rouge-brun coagulé, plus abondant dans la corne postérieure. Petites ecchymoses dans les parois. Substance cérébrale voisine ramollie. Couche optique et corps strié ramollis. Cloison ramollie et déchirée. Troisième ventricble ramolli et détruit. Ventricule droit rempli d'un caillot gros comme un œuf d'oie, occupant la place de la couche optique et du corps strié, qui sont complètement détruits. Petits foyers dans la sobstance cérébrale voisine. Dans les poumons, noyau d'un rougebnm. Ventricule gauche du cœur hypertrophié, dilaté. Valvule nitrate épaisse et presque cartilagineuse. Papules psorentériques dans la muqueuse digestive. Petites taches ecchymotiques sur l'estomac, le duodénum et dans le foie. Rate volumineuse. Reins byperémiés (•). ^
Dixième série. — Ccyincidence d'hémorrhagies dans le cervelet et dans le mésocéphale.
DGGCXLVI* Obs. — Homme, bonne constitution et santé parfaite jusqu'à cinquante-quatre ans. Alors, céphalalgie, tristesse. Quinze
(') Boodet, tulUtin de la Société anatomique, 1838, p. 70. (*) Micbel Lé?y, GatetU dei BôpUauat, 1849, p. 316.
408 MALiUDIES DE L'APPAREIL NERVEUX.
jours après, en avril, vertiges, nausées, vomissement, refroidissement des extrémités, respiration embarrassée; cécité, insensibilité, paralysie des quatre ûiembres, perte de connaissance. Mort cinquante-cinq minutes après Finvasion de Tattaque, durant laquelle les organes génitaux sont restés flasques. — Teinte livide des téguments. Os du crâne très injectés. Le lobe gauche du cervelet, ramolli, teint en jaune, contient un caillot de sang noir, volumineux. Le lobe droit du même organe présente une infiltration sanguine; il est très ramolli. La, moitié droite de la protubérance annulaire offre une petite extravasation sanguine lenticulaire. Les troisième et quatrième ventricules, et les ventricules latéraux, sont distendus par du sang en partie liquide, en partie coagulé. Ventricule gauche du cœur épais (*).
Onzième série. — Coincidence d' hémorrhagies dans les méninges y le cervelet et le mésocéphale.
DCCCXLVII* Obs. — Femme, trente-cinq ans, lymphatique, non réglée et valétudinaire depuis dix mois. 2^ mars, apparition de quelques gouttes de sang menstruel. Céphalalgie de plus en plus vive. 15 avril, vue trouble, pupilles légèrement dilatées; mouvements des membres lents et faibles, nausées, vomissements, constipation; pouls 35-40. 17 avril, étourdlssement, accablement, yeux fermés, parfois strabisme; la malade croit voir les objets en mouvement autour d'elle; par moments, respiration suspirieuse; pouls 50, faible, inégal. 19, assoupissement; pouls 62; déviation à droite delà commissure des lèvres; demi-résolution des membres des deux côtés du corps. 20, pommettes d'un rouge-violet, yeux prbémineuts, pupilles dilatées, peu mobiles; conjonctive injectée, paupière supérieure droite plus abaissée que la gauche. Pouls 79. 21 avril, pouls 160, coma, résolution complète, face bleuâtre, vultueuse ; pupilles très dilatées, surtout la droite; respiration entrecoupée. Mort. — Rougeur et injection de la pie-mère, parsemée de granulations, et offrant une plaque opaque et jaunâtre le long du sinus longitudinal supérieur appartenant aux glandes de Pacchioni tuméfiées. Quatre onces de sérosité dans chaque ventricule, plus dans le gauche que dans le droit; tuméfaction et rougeur des plexus choroïdes. Dans la moitié droite de la protubérance et de Téminence vermiculaire supérieure du cervelet, ramollissement avec infiltration sanguine, d^'où une couleur noire violacée, tranchant avec la couleur normale des parties voisines. Pie-mère du voisinage recouverte d'une couche
(*) Calffleil, Maladiet inflammatoires du cerveau, t. II, p. 493.
HÉMORRHAGIES DU MÉSOCÉPHÀLE. 409
mince de sang noir concret, et pour ainsi dire combiné avec son tissa parsemé d'nn grand nombre de granulations ; sorte d'altération qui se trouvait en quantité considérable dans les poumons et dans le péritoine (^).
DCCCXLVIII» Obs. — Fondeur, cinquante ans , beaucoup d'embonpoint, cou court. Le 17 mai, il s'est purgé le malin, et dîne à huit heores du soir; il prend de Tabsinthe (dont il abuse), et [sort. A neuf heures, il tombe comme foudroyé. Pas de mouvements, pas de tremblement des membres; yeux fermés, fixes; bouche pleine d'écume roussâtre, non sanguinolente, d'odeur alcoolique ; respiration bruyante. Mort à onze heures du soir. — Épanchement sanguin abondant sous-arachnoïdien à la base et sur les côtés du cerveau. Piqueté abondant de la substance blanche. Dans les ventricules latéraux seulement un peu de sérosité rougeâlre. Le troisième ventricule contient du sang^ en partie coagulé. Le quatrième est entièrement occupé par des caillots et du sang liquide, excepté vers l'extrémité bulbaire. La protubérance annulaire, à sa surface inférieure, semble saine; mais elle est remplie de caillots volumineux; sa substanc;^ est dilacérée. La lésion a épargné les fibres transversales inférieures et Fëtage supérieur. Les noyaux apoplectiques sont plus abondants à gauche; le centre offre une cavité anfractueuse remplie de sang coagulé. Le pédoncule cérébelleux moyen gauche et le lobe correspondant du cervelet contiennent aussi du sang épanché. La lésion a porté sur les deux faisceaux innominés et sur les deux faisceaux pyramidaux. La substance grise du cervelet est couleur lie de vin; le sang est épanché à gauche, entre plusieurs lames,, et se continue avec rinfillration sous-arachnoïdienne. État normal du bulbe et de la moelle, des artères et des autres parties (*).
Douzième sébie. — Coïncidence d' hémorrhagies dans la substance corticale du cerveau, du cervelet et dans le mésocéphale .
DCCCXLIX* Obs. — Homme, soixante ans, perte de connaissance et do mouvement. Insensibilité, puis léger retour du sentiment; efforts inutiles pour parler; quelques mouvements bornés des extrémités. Rétention d'urine. Coma. Mort au bout de trente heures.— EQbsion sanguine à la surface de l'hémisphère droit, par la désorganisation de la substance corticale. Lames du cervelet couvertes et leurs interstices remplis de sang. Protubérance annulaire fortement infil-
(<) Dance. àrehivet, 1830, t. XXII, p. 48.
(*} Liboolbèoe^ GaieiU médicale, 1855, p. 598, et Mémoirei de la Société de Biologie, 1855, p. 153.
trée de ce fluide, qui est déposé entre les fibres transyerses de cet organe. Ossification de Faorte et des valvules semi-lunaires (0<
Treizième série. — Coïncidence d'hémorrhagies dans la lobes cérébraux, le corps strié, le cervelet et le mésocéphaie.
DCCCL* Obs. — Homme', soixantendix-huit ans , ancien émigré, aliéné tranquille. Il y a huit ans, affaiblissement des quatre membres ; il y a un an, gène de la parole, mouvements embarrassés et faibles. Démence. Sensibilité émoussée, déglutition difficile; paralysie presque complète des quatre membres. — Yaste caverne dans rhémisphère cérébral gauche, avec fausse membrane celluleuse. Cicatrice résistante dans le corps strié gauche. Caverne dans le lobe gauche du cervelet; plusieurs petites cavités dans Thémisphère droit du cerveau; enfin^ cavité dans l'épaisseur de la protubérance annulaire, formant une cicatrice couleur de rouille. Cœur gauche hypertrophié (•).
Quatorzième série. — Coïncidence d'hémorrhagies dans une couche optique, le cervelet et le mésocéphaie.
DCCCLI^ Obs. — Homme, soixante ans, douleurs de tête depuis cinq ans, chute avec perte du sentiment et de la parole. Côté droit paralysé; dans le gauche, convulsions d'abord, ensuite paralysie; pouls 40 à 60; pupilles contractées, respiration difficile. Mort subite. — Il y avait lésion du corps calleux, de la couche optique gauche, du cervelet, de la partie supérieure de la moelle allongée et du quatrième ventricule; mais surtout beaucoup de sang épanché dans la protubérance, vers Tinsertion des pédoncules du cervelet (»).
Quinzième série. — Coïncidence d'hémorrhagies dans les corps striés, les couches optiques, le cervelet et la protubérance.
DCCCLII® Obs. — Femme, soixante-sept ans. Il y a vingt ans, chute, perte de connaissatice, paralysie de tout le corps. Alors, perte de la parole pendant un an; Tintelligence reste obtuse. Il y a un an, apoplexie, hémiplégie droite. Récemment, en janvier, faiblesse, sans paralysie ; vue conservée, tendance de la tète à se pencher à gauche. Mort peu de jours après. — Ancien foyer apoplectique dans le corps
(*) Graine, BdinJburgh Médical and Surgical Journal, t. XIX, p. 66. (') Calmeil, Maladie* inflammatoiret du cerviau, t. il, p. 609. (>) Bright, Ittporti of mdical Catei, p. S77, case IS7.
HÉMORRHAGIES DU MÉSOGÉPHALE. 411
Strié gancbe. Petites lacunes dans le droit , dans les deux couches optiques, dans la protubérance cérébrale, et dans le lobe droit du eeryelet, cavité bémorrhagique récente, pouvant contenir une petite noix., pituéc^au centre^du lobe gauche de cet organe, remplie de sang coagulé, un peu décoloré. Artères carotides, basilaire et leurs divisions athéromateuses et rétrécies. Aorte peu altérée (^).
SsuiiMB SÉRIE. — Coïncidence d' hémorrhagies dans le cer^ veau et dans le bulbe rachidien,
DGCGLIII* Obs. — Homme, cinquante-six ans, intempérant, ayant eu deux attaques Tannée précédente, hémiplégie droite avec perte de la parole en novembre. Au bout de quinze jours, rétablissement. Le mois de février suivant, attaque violente d'apoplexie. Mort en trente-six heures. — Caillot du volume d'un œuf de pigeon dans le lobe moyen gauche du cerveau ; communication du foyer par une déchirure inégale avec le ventricule, qui contient du sang coagulé et de la sérosité sanguinolente. Derrière la couche optique gauche, deuxième cavité bémorrhagique contenant du sang noir concrète. Derrière la couche optique droite , troisième cavité qui est vide et tapissée par une membrane jaune, solide, mais molle. Quatrième cavité semblable dans la moelle allongée , au dessous du pont de Varole («).
DCCCLIV* Obs. — Homme, soixante ans, grand et maigre, irascible; abus des spiritueux et des plaisirs vénériens; syphilis fréquentes, administration irrégulière des mer^uriaux. Hémorrhoides. A plusieurs reprises, accès épileptiformes. A cinquante-neuf ans et huit mois, pendant Tacte vénérien, attaque d'apoplexie, suivie d'hémiplégie gauche. Prononciation embarrassée, stupeur; accès convulsifs, et, au bout d'un mois, délire aigu rapporté à une fièvre cérébrale. Dans le second mois, le délire paraît être celui de Taliénation mentale; loquacité, persistance de l'hémiplégie gauche avec diminution de la sensibilité de ce côté; la jambe droite parait aussi affaiblie. Parole embarrassée, intellect de plus en plus obtus. Érysipèle phlegmoneux de la face et du cou, suite d'un seton à la nuque. Mort. — Tout le centre du lobe antérieur droit est occupé par un espace creux prolongé jusque dans le lobe moyen, tapissé par une fausse membrane teinte en jaune et remplie par un liquide épais mêlé de grumeaux et de concrétions Qbrineuses. Dans le lobe postérieur droit, une cavité ample, vide, revêtue d'une membrane de
(^) ValpijD. ThèM de Lanoii. Paris, 1863, n» 69, p. 97. (') Abercrombie, Maladiei de VBneéphaU, p. 889.
couleur bistrée et cinq antres petits foyers remplis par une production celluleuse ou par une sorte de gelée pulpeuse mêlée à an reste de sang presque frais. Le corps strié droit présente aussi une cavité étroite, circonscrite par une membrane couleur chocolat. Dans le lobe moyen gauche, près de sa surface, caillot fibrineux, noirâtre, entouré de substance cérébrale ramollie, et prés du ventricule, antre foyer hémorrhagique; lobe antérieur gauche creusé par on foyer analogue à celui du côté droit, mais plus restreint et encore rempli de sang coagulé. Moitié gauche du bulbe rachidien creusée par une petite fossette à parois lisses et fermes, pouvant loger un noyau de cerise et contenant un peu de sérosité limpide. Cœur gauche hypertrophié (*).
B« SOUS-DIVISIOM.
HÉMORRHAGIES DE LÀ MOELLE ÉPINIÉRE OU HÉMATOMYÉLIES.
DCCCLY* Obs. — Garçon, onze ans, lymphatique, mais non scrofuleux. Gêne des mouvements du cou et de la tète, céphalalgie, paralysie du bras droit, marche facile, langue déviée à gauche, parole un peu embarrassée, intellect intact. Pouls fréquent, joues colorées, douleurs de tête quand il remue. Guersent prescrit divers moyens et de plus trois ventouses à la nuque; celles-ci étaient appliquées depuis un quart d'heure, quand le malade se plaint d'étouffer, et quelques minutes après il était mort. — Roideur cadavérique persistante. Saillie de Tapophyse épineuse de la troisième vertèbre cervicale; axis portée en avant; carie étendue de Tarliculation occipito-alloïdienne gauche; carie moindre du côté droit; commet de Todontoïde rugueux; ligaments détruits, etc. Beaucoup de sang inûltré autour de Tarticulation. Vis à vis Tatlas, la moelle présente, à Tintèrieur, un épanchement sanguin du volume d^un pois, dans l'espace de cinq à six lignes; autour, la substance médullaire est ramollie, mais blanche. Bulbe et moelle ayant leur forme ordinaire («).
DCCCLVI* Obs. — Fille, douze ans, forte, mais lymphatique; caractère apathique, goitre. Douleur, engourdissement dans Tépaule et le côté gauche du cou, qui est roide. Trois mois après, !•' juin, exaspération des symptômes, fourmillement et résolution dans tout le côté gauche. Chute sans perte de connaissance. Face injectée et tournée à gauche. Langue non déviée, douleur à la tempe droite;
(^) Calmeil, Maladiei inflammatoiret du cerveau, t» II, p. 585. (') Wêber, Journal hebdomadaire, 1899, t. IV, p. 90.
' BÉMORRHAGIES DE LA MOELLE ÉPINIÊRE. 413
rnoOTements de la tête douloureux. Fièvre. Uriues inyolontaires. Engourdissement du bras droit, puis de la jambe droite; résolution i gauche, intellect sain. Mort le huitième jour. — Engorgement sangain des sinus et des vaisseaux de la surface du cerveau; cet organe est ferme. Ventricules sains; pie-mère rachidienne un peu injectée. Au dessous des pyramides antérieures , ramollissement jaunâtre et difiDuent de toute l'épaisseur de la moelle, de retendue d'un pouce et demi. A droite, la moelle est rosée. Dans son centre, elle présente un petit caillot de sang de la grosseur d'un haricot. L'apophyse odontoïde, non retenue par ses ligaments propres (odontoïdiens) , qui sont détruits, fait saillie dans le canal vertébral (•).
DCCCLVII® Obs. — Homme, dix-huit ans; il tombe à Peau; retiré à moitié mort, il reste sans parole pendant plusieurs heures, se rétablit, mais conserve une grande faiblesse. Accès épileptiques toujours croissants; dans le dernier, sorte d'atlaque d'apoplexie. Face pâle, abattement, yeux mobiles; le malade les tourne du côté où on loi parle. Aphonie, respiration difficile, palpitations de cœur avec bruit de souffle, déglutition presque impossible, froid général, extrémités immobiles, pouls serré et fréquent (ventouses à la nuque, sangsues au cou). Possibilité de parler et d'avaler, mais mouvements convulsifs des membres inférieurs; symptômes d'hydropéricarde, imprudence, indigestion. — La nécropsie mentionne, sans autre détail, l'apoplexie rachidienne et l'affection du cœur (*). -
DCCCLVIII® Obs. — Soldat, vingt ans, lymphalico-sangum. Céphalalgie, vertiges, pouls 112, selles liquides involontaires, langue coUante, toux légère, insomnie, épistaxis, surdité, soubresauts des tendons. Dix-septième jour, engourdissement des membres inférieurs, gène des mouvements volontaires. Vingt-deuxième, contractures, engourdissement des membres supérieurs, rétention d'urine alternant avec l'incontinence; insensibilité, immobilité des membres inférieurs; respiration fréquente, diaphragmatique; intelligence peu altérée, pouls 96, paralysie de plus en plus complète et généralisée. Mort le vingt-septième jour. — Dans la région cervicale de la moelle, à la hauteur de la cinquième vertèbre, dans rétendue d'un centimètre, épanchement situé au centre de l'organe, ayant la forme d'un noyau rouge, assez dur, du volume d'un gros pois; substance médullaire environnante ramollie, pultacée, d'un
(*) Payco, Thèses de la Pacolté de Médecine de Paris, 1826, no 31, p. 10. (*) Saehero, professear de Cliniqae I l'aria, Hepertorio deUe Sdêntê fi$ico-med, dêl Menonie. (Oaxette médicale, 1838, t. VI, p. 413.)
AM ttALADtES DE L^APPAREIL NERVEUX.
bran-noirâtre. La substance grise laisse flotter des bords inégaux et frangés. Injection peu prononcée des méninges voisines (0-
DCCCLIX'' Obs. — Homme, yingt-cinq ans, d'abord terrassier, ensuite cordonnier, faible constitution, déviation du rachis depuis quinze ans; il y a un an, douleurs dans le ventre et dans les lombes, fourmillements et douleurs dans les membres inférieurs, constipation, miction normale. 1^ mars, pâleur, maigreur. Colonne vertébrale offrant une courbure à convexité dirigée à droite et en arriére, vers le scapulum soulevé. Pas de sensibilité sur ce trajet; pas de contracture, mais affaiblissement marqué des deux membres inférieurs. Quelques secousses brusques dans les jambes. Du 15 mars au 15 avril, augmentation des douleurs, contracture dans les jambes, mouvements spontanés des membres inférieurs impossibles, sensibilité obtuse; dyspnée. Rétention d'urine; urine d'abord bourbeuse et sanguinolente, puis claire; constipation soutenue. Du 16 aa 29 avril, jour de la mort, eschares autour du bassin et érysipële gangreneux, flèvre intense, sueurs abondantes, dyspnée extrême. — La déviation commence aux dernières vertèbres cervicales et finit aux dernières dorsales. Parois rachidiennes d'ailleurs saines. La moelle à l'extérieur ne présente aucune altération, excepté une légère augmentation de volume et une coloration brune au niveau et au dessus de son renflement cervical. Le toucher découvre en cet endroit comme des noyaux plus ou moins solides, qui roulent sous le doigt. A quelques millimètres au dessous de l'entrecroisement des pyramides se trouve une cavité contenant un liquide séreux limpide, et dont les parois molles sont tapissées par une membrane ténue; on y distingue aussi les débris d'une fausse membrane blanche. Immédiatement au dessous de ce kyste, et surtout dans le côté droit de la moelle, se voit une tache rouge en grande partie ecchymotique et mal circonscrite, résultat d'une apoplexie récente. Au dessous, et à un centimètre du kyste, ou trouve un caillot bien limité, sur lequel la moelle ramollie est étalée en membrane. Ce caillot, de deux centimètres de long, est noirâtre et consistant. A un centimètre et demi au dessous, il existe un autre caillot moins volumineux, mais de même aspect. Plus bas, la moelle offre une sorte d'infarctus, de mélange avec le sang épanché. Elle est ramollie et brune dans les intervalles de ces épanchements sanguins, surtout dans ses parties centrales. Le ramollissement est blanc au niveau de la plus forte courbure du rachis (').
(^) Herpain (cllniqoede Lebeao, Braxelles), Arehitu belgn de Médecine mUitairt, 1656. (Gaifltc hebdomadaire, t. II, p. 660.) (*) Ferrant (senrice de M. Marrotte), BuUeiin de la Société anatomique, 1861, p. SOI.
nSHORRHAGIES DE LA MOELLE ÉPINIÊRE. 415
DCCCLX* Obs. — Mouleur toscan , vingt-six ans. Pas d^excôs ; il a traTaiUé dans une position yerticale et les bras tendus pour placer des ornements. Douleurs sourdes dans la région lombaire, fourmillements dans les membres inférieurs. 30 octobre, réveil par des douleurs violentes dans les lombes, cris aigus, rétention d'urine. Marche impossible. Douleur très vive au niveau des dernières vertèbres dorsales et des deux premières lombaires, s'étendant vers Tépigastre; elle n'est augmentée ni par la pression, ni par la percoasiOD. Sensibilité conservée. Pas d'hyperesthésie, mais fourmille- Tùenï aux membres inférieurs. Pouls dur, 80; respiration et bruits du cœur normaux, appétit. Du i au 18 novembre, jour de la mort, douleur rachidienne irradiée le long des côtes gauches. Point d'érection, constipation ou selles involontaires, rétention d'urine, abolition de la sensibilité des membres inférieurs; contractilité électro-musculaire, d'abord à peu prés normale, puis presque nulle. Escbare au sacrum. Œdème des jambes, subdelirium, pouls 140, dicrote; sueurs abondantes, hoquet, râle trachéal, etc. — Rigidité cadavérique prononcée, méninges un peu injectées. Moelle de consistance normale jusqu'au niveau de la huitième vertèbre dorsale, ramollie au dessous. Vis à vis la onzième, un caillot noirâtre occupe la substance grise; il a un centimètre de diamètre. Les substances grise et blanche sont confondues en une bouillie grisâtre. Le microscope y découvre des fibres nerveuses larges, des cellules tripolaires arec leurs prolongements, des cellules rondes réfractant la lumière et constituées par la moelle nerveuse, des cristaux rouges d'hématine. Queue de cheval très injectée. Reins volumineux, congestionnés. Moqueuse vésicale d'un bleu ardoisé (^).
DGGGLXI* Obs. — Militaire, vingt-six ans, forte constitution, sobre, bien portant. 27 novembre, jeu dit de saute-mouton; pas de douleur, et immédiatement après promenade militaire , c'est à dire marche accélérée de trois heures avec le poids de l'équipement. 28, pendant la nuit, il s'est levé pour uriner, besoin auquel il n'a pQ satisfaire ; il s'est senti faible, et le matin il avait une paralysie complète du mouvement des membres inférieurs. Perte absolue de la sensibilité de l'ombilic aux orteils. Point d'action réflexe. Douleur Tive, spontanée, continue, en dehors et à gauche des apophyses épineuses, au niveau de l'angle de l'omoplate. Cette douleur augmente peu par la pression. De ce point s'étend une sensation de constriction dans la circonférence du thorax, sur la limite où la sensibilité reparait. Respiration costale, ventre ballonné, constipation absolue. Rétention d*nrine, cathétérisme. Intelligence nette, pouls régulier, langue un
0 Dniii, I7iitoii médieaU, 1859, t. I, p. 808.
peu rosée, léger appétit. Jours suivants, la paralysie semble suiyre une marche ascendante. Sentiment de constriction du thorax plus intense, 28 inspirations; expectoration de crachats spumeux, rosés; douleur dorsale parvenant à la nuque, et alors très violente. Cris continuels. Le moindre mouvement de rotation ou de flexion de la tête produit des souffrances intolérables. Nécessité d'une immobilité complète, rigidité tétanique des muscles du cou. Huitième jour, tache noirâtre sur la région sacrée, larges escbares. Aucun indice de sensibilité ni de contractilité électriques , incontinence de Turine et des matières fécales. Soif inextinguible ; pas de glycose dans les urines. Pendant les derniers jours, fourmillements dans les doigts; convulsions cloniques deux ou trois fois par jour, avec sensation de froid et claquement des dents. Sensibilité et motilité intactes dans les membres supérieurs, fièvre. Mort le 9 janvier. — La moelle présente, au sillon collatéral antérieur gauche, une ecchymose irrégulièrement circulaire de quinze millimètres de diamètre, étendue en avant jusqu'au milieu du cordon antérieur, et en arrière jusqu'au sillon collatéral postérieur. Au centre de Teccbymose aboutissent les filets de la neuvième racine antérieure gauche. Cette tache est vue à travers la transparence de l'arachnoïde. Le toucher donne la sensation d'une tumeur piriforme, résistante, an milieu d'un tissu très mou. Cette tumeur occupe en épaisseur la moitié externe du cordon antérieur et presque tout le cordon latéral, comprenant la corne antérieure de la substance grise. Son point interne le plus saillant est à deux millimètres de la commissure blanche. Sa coloration est d'un brun-marron, granité de petits points noirâtres. Sa consistance est presque cellulo-flbreuse; et si on cherche à l'isoler des fibres nerveuses environnantes, il se forme i sa surface des granulations qui lui donnent l'aspect d'un lobule glandulaire. Toute la moelle est très molle, aplatie, et forme une simple coque de substance blanche, remplie d'une bouillie jaunâtre presque liquide. La substance grise y est fondue. Cette matière jaune s'enlève en passant le doigt, même très légèrement. La tumeur circonscrite contenait beaucoup de cristaux d'hématoïdine et de cellules pigmentaires (^).
DCCCLXII* Obs. — Femme, vingt- sept ans; depuis neuf mois, douleur dans la région du dos ; céphalalgie. 18 février, tout à coup, perte de la parole et hémiplégie complète du sentiment et du mouvement à droite; langue déviée à droite, mobile; évacuations invp- Ipntaires. Pouls normal. Amélioration. 7 mars, seconde attaque, et mort quatre jours après. — Moelle saine depuis la région cervicale
(1) Colin, BulUiin d$ la Société médieaU du Bùpitaux de Parit, 1861, t. V. p. 31S.
HÉM0HRHA6IES DE LA MOELLE ÉPTNIÈRE. Ail
jQsqo^à sa termiDaison. A la région cervicale, injection des vaisseaux; à deux lignes an dessous du bulbe, petit caillot de sang noir de la grossear d^an pois. Les vaisseaux des interstices des fascicules nerrenx de la moitié droite sont engorgés de sang; mais la substance médollaire avait conservé sa couleur et sa consistance. Vaisseaux du cerrelet remplis de sang. Au niveau de la partie moyenne de Thénisphëre gauche, trois ou quatre tubercules dans le tissu sousindmcSdien; au dessous d^une de ces plaques, existe un épanche- Bent sanguin du volume d'une noix, recouvert par une couche mince de substance grise. Autour de ce foyer, la substance cérébrale était ramollie , et formait une espèce de bouillie de couleur rose, occupant la moitié de Thémisphère (*).
DCCGLXIII* Obs. — Femme, de forte constitution, accouchement heureux. Elle sort trois semaines après pour aller à Tèglise. C'était en mars; il faisait froid. Elle rentre éprouvant du malaise. Engour- (fissement des pieds remontant jusqu'aux hanches. Le soir, douleurs VOL membres supérieurs, impossibilité de mouvoir les jambes. Resplt^tion difficile, face cyanosée. Mort treize heures après la sortie de Téglise. — Épanchement de sang dans le canal rachidien, avec désorganisation de la moelle depuis le niveau de la dixième jusqu'à eelui de la douzième vertèbre dorsale Les autres organes sains (*).
DCCCLXIV* Obs. — Serrurier, vingt-neuf ans, forte constitution, sanguin. Le 8 juillet, frissons avec douleur le long du rachis, surtout à la région lombaire et dans les flancs. Le 9 et jours suivants, rétention d'urines. Faiblesse de la jambe droite sans diminution de la sensibilité, qui est à peu près nulle à gauche depuis le mamelon jusqu'aux orteils. Pas de fièvre, pas de trouble intellectuel; urine obtenue par la sonde, claire, limpide. 13, évacuations alvines involontaires. 14 et jours suivants, douleurs vives dans l'hypogastre, dans les flancs et les lombes ; urines troubles, sanguinolentes, puis purulentes. Nausées; langue rouge et sèche; pouls plein et fréquent, pois prostration', eschares au sacrum et aux trokanters. Mort le 10 août. — État normal du cerveau; veines rachidiennes gorgées de sang liquide, brunâtre, mêlé de gaz. Le tissu cellulaire, qui remplit en arrière le canal vertébral, est brunâtre. Le sillon médian ^teneur de la moelle présente une strie rouge-bleuâtre s'étendant do rendement supérieur à l'extrémité inférieure. Au dessus du renflement inférieur, elle est large et forme comme une bouillie rougebnm; vis à vis l'origine des derniers nerfs dorsaux du côté droit, la
(') Saeebfo, professenr de l'IJuiversitè de Sassari (Sardaigne), Itepertorio del PiemonU. {knêmédicaU, 1836, t. III, p. S65.) (*) Eogèoe Moynicr, Des mortt tubiies chez les /fmmes eneeinles, êU, Paris, 1858, p. 199.
VIl« Vol. Vi
membrane propre aune couleur violacée, noirâtre; la consistance de la moelle y est diminuée , et la substance grise présente en ce point un épancbement de sang, qui, de la portion droite, où il a commencé, s'est infiltré à gauche. Ce sang, mêlé au détritus de la moelle, forme une bouillie brune à la circonférence, et rouge au centre, plus étendue à droite, où la substance médullaire est presque entièrement détruite, qu'à gauche, où cette substance conserve plus d'épaisseur. Du foyer, le sang fluide s'est épanché dans le cordon gris central droit jusqu'au niveau de la deuxième paire dorsale; c^est de celte infiltration qu'est résultée la strie sanguinolente du sillon médian antérieur. Foyers purulents dans la rate, le foie et les deux reins. Ulcérations dans la vessie (0*
DCCCLXV* Obs. — Homme, trente ans, bonne santé, fatigues fréquentes au jeu de paume et à la pèche, où les jambes restent longtemps plongées dans l'eau froide. Chute qui occasionne une vive douleur dans la région lombaire. Dix jours après, 11 juillet, émission de l'urine sans conscience et involontaire; cependant, la marche est possible. Rétention d'urine. On sonde. Le lendemain, chute sur le dos, perte de toute molilité et de toute sensibilité des parties situées au dessous du milieu de la région dorsale. Cette paraplégie a duré deux ans et sept mois , malgré de nombreux moyens locanx et généraux employés. Les extrémités inférieures étaient souples; des contractions spasmodiques se manifestèrent. Sensibilité légère à la pression de la sixième vertèbre dorsale; les extrémités supérieures ont conservé le mouvement. Respiration libre. L'épîgastre est le siège d'un sentiment de constriction ; les membres inférieurs éprouvent des tremblements, des sensations de pincement et des contractions quelquefois très violentes; en môme temps une douleur est perçue dans la région dorsale par le chatouillement de la plante des pieds ou par une position incommode. Chaleur notablement plus élevée au cercle supérieur qu'à l'inférieur. Urine involontaire toutes les demi -heures ou toutes les heures, en quantité considérable, ayant une odeur ammoniacale, et laissant déposer une matière muco-purulente. Souvent un peu de priapisme. Matières fécales rendues involontairement, avec beaucoup de gaz. Sur les trokanters, et en d'autres points de larges ulcérations. Appétit bon, esprit tranquille. Envoyé dans son pays natal, il s'en trouva bien quant à la sauté générale; mais les symptômes restèrent à peu près les mêmes, sauf quelques légers mouvements que les gros orteils purent exécuter. De retour en ville, en octobre, la santé déclina.
(^) (Service de Brcschct, â rilôtel-Diea.) La Clinique^ 1829, 31 octobre, p. 153. — Lancette, t. IV, p. 131. — Ollivier, àlaladiet de la moelU épinière, 1837, t. Il, p. 177.
