NERVEUX
La longue exposition des faits et les nombreux résumés qui précèdent peuvent donner des bases assez solides à l'histoire générale des hémorrhagies des centres nerveux.
Les rapprochements prouvent que si la différence des parties affectées apporte quelques modifications dans les phénomènes et la marche de la maladie, les points de res-
HISTOIRE GÉNÂRALE DES HËMORRHÀGIES ENG£pHALIQUES. 499
semblance sont très multipliés, et permettent d'étudier dans leur ensemble et dans ce qu'elles ont de commun les diverses hémorrhagies de l'appareil nerveux.
S I* — Ganses des hémorrhagies encéphaliques et rachidiennes.
m. — iBflaenee kéréduaire. — C'est uuo opiuion généralement reçue parmi les praticiens que l'apoplexie est une maladie héréditaire. Cette opinion s'est établie sur les observations faites dans les familles, sur les renseignements fournis par les parents. C'est la clientèle civile qui a donné l'occasion de Jes recueillir, et ce sont plus souvent des souvenirs que . des documents écrits qui les ont fait connaître. Dans les hôpitaux, les antécédents sont difficiles à obtenir, et ordinairement inconnus. Les malades, quand leur intellect est lésé, comme dans l'apoplexie, ne peuvent en rendre compte. Il faut des circonstances presque exceptionnelles pour arriver à en saisir quelques particularités saillantes. Ainsi s'explique la rareté des cas, parmi ceux que j'ai rapportés, dans lesquels il soit fait mention de l'influence héréditaire. Ces cas (xvii, ccxcix, ccclxxxix, dccvi, dccc, dcccxv, dcccxxxix) appartiennent aux localisations méningée, cérébrale, cérébelleuse et mésocéphalique. C'était le père ou le grandpère, la grand'mère, ou quelque autre proche parent qui était mort d'apoplexie. On pourrait rapprocher ici cinq autres cas d'individus atteints d'hémorrhagie encéphalique, chez lesquels existait une propension héréditaire aux vésanies (xcrv, xcviii, cm, cxlvu, ccclv). Cette circonstance ne saurait être indifférente, l'aliénation mentale étant de toutes les maladies antérieures celle dans le cours de laquelle survient le plus souvent l'apoplexie.
Un' autre état morbide héréditaire, et qui conduit souvent à l'hémorrhagie, est la pléthore, ou polyémie cérébrale. Portai assure en avoir vu plusieurs exemples (^}.
(^) OhêinaiUm» nir la naltirc et U traiUmini de l'ApopUmiê, p. 68.
430 Maladies de l'appareil nerveux.
Lorsque la prédisposition héréditaire est très prononcée, les atteintes de Tapoplexie peuvent être précoces. Un jeune homme de vingt-deux ans, reçu à THÔtel-Dieu, offrait les prodromes de cet état. On apprit que laïeul paternel, le père et la mère avaient succombé à ce genre d'affection (^).
ft. — 9exe. — Les hémorrhagics des centres nerveux sont plus fréquentes chez les individus du sexe masculin que chez ceux du sexe féminin. Sur 867 cas, dans lesquels le sexe est mentionné, 521 appartiennent au premier et 346 au second. Cette différence se soutient en comparant les grandes divisions. Ainsi, on trouve :
Pour les hémor. méningiennes. . . Hommes. . 120 Femmes. . 47
— — . cérébrales — ..269 — ..213
— — cérébelleuses ... — . . 43 — . . 37
— — mésocéphaliques. — ..74 — ..46
— — rachidiennes — .. 15 — .. 4
Hommes.. 521 Femmes.. 346
Mais si on entre dans le détail des localisations cérébrales, des résultats très variés se produisent. La supériorité du sexe masculin est très prononcée quant aux hémorrhagies des lobes moyen et postérieur, et des ventricules. Il y a presque égalité des sexes pour celles des corps striés et des couches optiques ; et la prédominence se déclare en faveur du sexe féminin à Tégard des hémorrhagies de la substance corticale et des lobes antérieurs du cerveau. Mais comme ces derniers sièges ne fournissent que peu de faits comparativement aux autres, ils ne peuvent balancer l'apport plus riche des autres sources d'hémorrhagie.
e, — Ases. — La dispositiou aux hémorrhagies encéphaliques qui dépend de la diversité des âges se détermine par le rapprochement et la comparaison des résultats partiellement obtenus.
Ces résultats sont résumés dans le tableau ci^contre :
(*) Bourbier, Sur la préditpoiition à l'Apoplexie. Thèses de la FacaUé de Médecine de Paris, 1818, ïfi 54, p. 15.
HBTOIIIE GÉHÊRALB DES HÉHORRHAGIES EKGÉPHALIQUES. 431
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Ce tableau met en relief la différente propension aux divers âges selon le siège occupé par l'effusion sanguine ; il montre, d'autre part, la tendance générale aux hémorrhagies encéphaliques et rachidiennes variée en raison des principales périodes de la vie. Il suggère quelques autres remarques :
1^ Un premier coup d'œil fait reconnaître le progressif et régulier accroissement du nombre des hémorrhagies depuis le premier âge jusqu'à soixante-dix ans, puis un décroissement; mais ce dernier n'est qu'apparent : il résulte de la diminution graduelle de la population fournie par l'âge avancé.
C'est ce qu'a démontré M. Burrows (^), en mettant en rapport le nombre des cas d'apoplexie avec le nombre des individus en vie aux divers âges correspondants. Ainsi, 4 6 cas observés de vingt à trente ans, dans une population de 3,000 personnes, donpent la proportion de 5,3 pour 1 ,000 individus; 40 cas observés chez des sujets de quarante à cinquante ans, parmi 1 ,800 individus, donnent celle de 22,2 ; 50 cas recueillis chez des sujets de soixante à soixante-dix ans, dans une population de 1 ,000 indivMus, donnent la proportion de 50,0, et le nombre de 30 cas à l'âge de soixante-dix à quatre-vingts ans, pour une population réduite à 500 individus, constitue une proportion de 60,0 par 1 ,000.
II devient donc évident que la diminution du nombre des faits après l'âge de soixante-dix ans n'est pas réelle, mais que l'accroissement persiste en môme temps que le chiffre des individus de cet âge diminue. On peut donc, en comparant la somme des cas à celle de la population correspondante, constater une augmentation incessante de la tendance à l'hémorrhagie encéphalique depuis l'enfance jusqu'à l'extrême vieillesse.
2*" Une différence assez sensible existe entre les hémorrhagies méningées et les hémorrhagies cérébrales quant au
(*) On di9ord«n of the eerebral dreulation. London, 1846, p. 131.
. HISTOIRE GÉNÉRALE DES HÉMORRHÂGIES ENCÉPHALIQUES. 433
nombre relatif des cas dans la première et dans la seconde moitié de la vie. Avant cinquante ans, nous trouvons que le nombre des bémorrhagies méningées est de 96, et après de 50; au contraire, pour les bémorrhagies cérébrales, le nombre, avant cinquante ans, est de 170, et après de 284. Il en est de même à Tégard du cervelet, dont les cas, avant cinquante ans, sont de 23, et après de 49; et encore relati- . Tement au mésocéphale et à ses annexes, dont le chiffre, avant cinquante ans, est de 49, et après ce temps de 64. Les bémorrhagies méningiennes se distinguent donc de toutes les autres, par leur plus grande fréquence, dans la première moitié de la vie.
3® Une remarque importante concerne la première période, celle qui s'étend de la naissance à dix ans. Dans ce laps de temps, les faits ne sont pas uniformément distribués. Use trouve un court espace, dans lequel ils sont en nombre bien supérieur. C'est le temps qui s'écoule de la naissance à Qouf jours.
À cette entrée dans la vie extérieure, parmi les maux
très graves qui menacent une existence encore si frêle, se
place l'apoplexie des nouveaux-nés. L'hémorrhagie aurait
pu s'être produite pendant la vie fœtale, comme l'ont observé
^rard jeune, Ollivier d'Angers (*), Gibb (*), etc. Il ne
^^agit pas en ce moment de ces cas congénitaux, qui,
^'ailleurs, sont très rares. L'apoplexie des nouveaux-nés
^8t une conséquence assez fréquente des difficultés et des
t^nteurs de la parturition.
Les faits que j'ai rapportés à ce sujet, seulement au Nombre de six (xxviii, cxv, cxlix, cdxi, cdlxxxiii, Dcxxm], en donnent une idée, il est vrai insuffisante et qui devra être ^^mplétée en s'adressant aux observateurs spécialement adonnés aux maladies de la première enfance. Néanmoins, ^es faits mentionnés appuient encore assez bien cette donnée, que si le corps strié, la couche optique, les ventri-
(*) Billard, Maladies des Enfants, 2e èilitiuo. Paris, 1837, p. G67. (') The tAineet. [GaseUe des Hôpitaux, 1859, p. 79.)
VU» Vol. a%
434 MALADIES DE L'aPPAREIL NERVEUX.
cules offrent rarement à cet âge des hémorrhagieSi les méninges en présentent souvent. 3 des cas cités appartiennenl à cette localisation. M. Cruveilhier a également signalé ces hémorrhagies fréquemment méningées, et quelquefois veQtriculaires (^). Dugès a vu aussi le sang épanché vers la base du cerveau (*), Sestié, Casalis [% Thore (*), sur ou dans uo hémisphère cérébral .
Deux maladies très dangereuses de la même époque se compliquent souvent d'hémorrhagie encéphalique; ce sont le sclérème aigu et le tétanos. Chez l'un des petits malades dont j'ai rapporté l'histoire , la première de ces affections coexistait (cdxi). Un cas d*hémorrhagie ventriculaire avec ramollissement rouge du cerveau, exposé par Billard, offrait la même coïncidence ('), et Michaelis, dans son excellente dissertation dont les éléments furent recueillis àf l'hospice des Enfants-Trouvés de Paris, sous les yeux de Breschet^ mentionne la fréquence des extravasations sanguines dans le crâne et dans le rachis chez les nouveaux-nés morts de l'endurcissement du tissu cellulaire (^).
Quant au tétanos des nouveaux-nés, il résulte des observations de Finkh C'), de Kennedy (®), de Billard (*), de Thore (*•), etc., qu'il coïncide souvent avec Thémorrhagie des méninges, soit crâniennes, soit racbidiennes. Un des faits que j'ai rapportés monlre cette complication (cxlix).
Le céphalématome peut acquérir une gravité qui ne lui est pas ordinaire, par la présence d'un épanchement sanguin dans le cerveau, comme le prouve une des observations
(CDLXXXIll).
(') Ànatomie pathologique^ 4» livraison, planche], et 15* livraison, planrhel, p. 1, $, S.
(') Thèses de la Facoltè de Médecine de Paris, 18âl, no 64, p. 43.
(') Bulletin de la Société anatomique, 1833, p. 28 et 331.
{*) Gaxette médicale, 1804, p. 496.
(*) MaladUt des Enfante, p. 667. ,
(*) De induratione teUt cellulosœ. Kilix Bolsatoram, 1825, p. 40.
C) Uber die etarxkxampf, etc. Siaiigzrô, lSSb.{Areh.méd. de Stratbourg, {,lll,p, 878.)
(*) Dublin Journal. { Medico- chirurgical Revievo, april 1837^ p. 480.)
(•) Ualadiet det Enfants, 1837, p. 690.
1*0) Archives, 1845, 4^ série, t. VIII, p. 200.
HISTOIRE GÉNÉRALE DES RÉMORRHAGIES ENCÉPHALIQUES. 435
Une étude plus complète qu'on ne l'avait encore faite, a été publiée récemment par M. Hervieux, sur les hémorrhagies méningées des nouveaux-nés, maladie dont il a constaté la fréquence. Les observations qu'il a recueillies sur ce sujet aux Enfants-Assistés et à la Maternité de Paris s'élèrent au nombre de 47 [^). Les données obtenues, soit quant aux symptômes, soit au point de vue de Tanatomie pathologique, seront rappelées plus loin.
4® Après la première sepaaine, les cas d'hémorrhagie encéphalique deviennent fort rares. Je ne rencontre que deux foits relatifs à des enfants âgés de trois mois (ccxv, BGxxiv). Il est étonnant que la première dentition, époque si souvent orageuse et cause fréquente de congestion cérébrale, n'offre pas un plus grand nombre de cas d'hémorrhagie eérébrale.
Oe la première à la quatrième année, j'en compte lept (%
D'après Guersent, l'apoplexie est rare dans la seconde enfance. Il disait n'en avoir rencontré que deux cas, et encore pour Tun d'eux des doutes étaient permis, puisque la guérison fut obtenue (^). J*ai rapporté huit observations d'hémorrbagie encéphalique chez des enfants âgés de six (dccxiii], sept (cDLxxxvii, DCLxi), huit (cxl), neuf (ccxvm, Dcxxvi, Dcxxxviii) et dix (dccxci) ans. J'ai vu un cas d'hémorrbagie rachidienne extra-méningée chez un enfant de huit ans (cLi).
H. Richard Quain a vu chez un garçon âgé de neuf ans, mort en sept heures, une forte hémorrhagie du lobe moyen droit du cerveau {*).
5^ Dans l'adolescence et jusqu'à vingt ans, le nombre des cas d'apoplexie augmente. Ce nombre, qui dans ma coUec-
(^) Union médicaU, 1864, t. XXIII, p. 6, 34 et 54.
(') Un in, cxv, cl; deax ans, xxix; trois ans, cxvi; quatre ans, ccclxxv, cdiv, dcxxv. (') Cooslant, Gazette médicale, 1834, p. 104. — Borton, iialadiee det Enfante, 1843, ^. SU. — Gaxette des Hôpitaux, t. IX, p. 65. (*) London Journal of Uedicine, 1849. january.
tioQ est de 33, est presque doublé de vingt-un à trente ans. L'accroissement continue, comme je Tai dit, jusqu'à l'extrême vieillesse. Dans les hospices de vieillards, c'est l'une des affections les plus communes et les plus redoutables, et dans les Traités des maladies propres à cet âge, le sujet des plus importants chapitres (^).
il. — TcmpéranieBl, c«bsIUiiII«b, étal dn mib^. — LcS observa^
teurs ont très souvent négligé d'indiquer les conditions générales de l'organisme. Aussi ne peut-on déduire des données exactes que d'un très petit nombre de faits. Hais ceux qui ont été relevés suffisent pour établir que la constitution forte et le tempérament sanguin forment la prédisposition la plus ordinaire. Celte disposition, qu'on appelle apoplectique, se complète si la télé est volumineuse, le cou épais et court, le thorax large, le cœur énergique, et si les vaisse$iux du cercle supérieur sont développés, comme en témoignent la coloration de la face, la plénitude du pouls, la saillie des artères temporales et des veines jugulaires. Dans cet 'état de pléthore, les globules rouges du sang abondent; le sérum peut aussi se trouver en quantité exagérée.
Cet ensemble de circonstances favorise considérablement la production de l'hémorrhagie ; mais 1 effusion sanguine peut s effectuer dans des conditions qui paraissent opposées, par exemple avec une constilulion faible, grêle, délicate, un tempérament lymphatique, une prédominence nerveuse, ou encore après des pertes de sang abondantes ou réitérées (l1, CXXl, CCV, CCXXVIII, CCCLXXXVII, DCVII, DCCLVn, DCCCV).
Si ces dernières circonstances sont rares, elles n'en réclament pas moins toute Tatlention du praticien, afin de modifier le traitement en conséquence (^). Les hémorrhagies
(*) Dorand-Fardel, Traité det Ualadiet de$ yieillardt. Paris, 1854, p. 175 et 908. (') Marshall Hall, Practical ohs. and tuggeitiont.in Medicine. London, 1845 (balf yeariy abstract, t. 1, p. 8). — Bcin, Durhassaing, Journal de hédecxM de Boao, 1844, p. 3S5.
HISTOIRE GÉNÉRALE DES HÉMORRHÂGIES ENCÉPHALIQUES. 437
qui se produisent dans ces conditions d'allération du sang, d'hydrémie, etc., affectent surtout les méninges, ou se montrent, dans la substance cérébrale, sous la forme d'infiltrations ou de foyers disséminés. Les hémorrhagies encéphaliques qui ont lieu dans les cas d'affection granuleuse des reins et d'albuminurie rentrent dans cette catégorie.
D. — Cauêeê hygiénique9.
••— iBflaeneea atmosphérlqnea.— Ou a dopuis longtemps attribué une certaine influence à la div^ersité des températures, des saisons et des li£ux habités.
Une vive chaleur agissant directement sur la tête, par exemple les rayons du soleil (cdv, dcxxxvh, dclxi, dclxxvu, DGGxrv], la chaleur d'un poêle (xxx), etc., ont déterminé une congestion et une bémorrhagie cérébrales.
Un excès d'électricité dans l'atmosphère peut agir dans le même sens ; on a vu l'apoplexie se produire au moment où un orage éclatait (cdlxx, dxciv, dcxxxii).
D'autres faits attestent l'influence fâcheuse du froid sur la tôte (cDXXxvii, dclxiv, dccclxh), surtout s'il succède rapidement à une vive chaleur, comme lorsqu'on sort, par une température fraîche, d*un lieu dans lequel l'air était très échauffé (dciii, dcix], ou encore par une ^immersion subite dans Teau froide (dv, dxxxlvii).
Peut-être est-ce par ce motif que les apoplexies ont paru plus fréquentes en hiver qu'en été. Cette fréquence est (Tailleurs signalée par beaucoup d'observateurs, par Hippocrate (*), par Arelée (*), par Galien (^). Une statistique dressée par M. Falret a confirmé cette opinion (*). Tai trouvé, dans 439 faits, l'indication du mois où les apo*
(t) Apb. 16, 23, sect. III.
(*) De eatifit et tignis morb. diui., lib. I, cap. Vfl.
(') De loeit affectif, lib. III, cap. VI.
(*) tenu» médicale, 18^9, t. Il, p« 310.
plexies se sont produites. Voici les résultats du rapprochement de ces cas :
Janvier 51
Février 41
Mars 33
Avril 47
Mai 39
Juin 40
Juillet.... 40
Août 24
Septembre 24
Octobre 24
Novembre 36
Décembre 40
Ainsi, les mois d'août, de septembre et d'octobre sont ceux qui en présentent le moins, et les moisde janvier, avril et février ceux qui en présentent le plus. Si Ton partage Tannée en deux moitiés, l'une de novembre à avril , et l'autre de mai à octobre, on trouve pour la première le chiffre de 248, et pour la seconde celui de 191 . Par conséquent, le semestre d'hiver l'emporte de 57 sur celui d'été. Toutefois, si l'on entrait dans les détails, on verrait que les hémorrhagies méningées font exception; mais la différence n'en deviendrait que plus tranchée à l'égard des hémorrhagies cérébrales.
Il paraîtrait aussi que les habitants des villes dans lesquelles l'air est humide et froid sont très sujets à l'apoplexie. Elle est commune en Hollande, surtout à Amsterdam et à Delft, dit Forest (^), qui l'attribue aussi à l'usage de la grosse bière. Boucher avait noté sa fréquence à Lille, et accuse la môme boisson (') ; mais de l'aveu même de cet observateur, il est probable que l'humidité du sol jadis très marécageux, et que les pluies fréquentes et les vicissitudes atmosphériques y ont la principale part. Les apoplexies, ajoute-t-îl, se manifestent surtout au dégel (^).
Ou comprend aussi comment les individus qui vivent et travaillent à Pair extérieur, et qui sont obligés de subir ses influences, sont exposés à cette maladie, comme les militai-
(*) Ohservationum et eur» tned. et ehir. Rothom., 1653, lib. X, obs. lxx, p. 508. (*) Ancien Journal, t. XLYU, p. 346.
(^) Ibidem, p 260 cl 331.
HISTOIRE GÉNÉRALE DES HÉMORRHÂGIES ENCÉPHALIQUES. 439
reSy les marins, les maçons, les charpentiers, les cochers, les charretiers, les portefaix, etc.; en outre, ces derniers font généralement abus des spiritueux, circonstance aggravante. D'autres passent subitement d'une température à une autre, comme les boulangers, les forgerons, les serruriers, etc.
On a voulu savoir si certaines époques, si certaines séries d'années ne se distinguaient pas par la fréquence des cas d'apoplexie. Or, il résulterait de la statistique de M. Falret qu'à Paris, de 1774 à 1803, c'est à dire en vingt-sept ans, il a'y eut que 399 cas d apoplexie; de 1804 à 1813, en neuf ans, 979, et de 1814 à 1823, dans un espace de temps pareil, 919. Cependant, dans cette dernière période, Paris avait 200,000 habitants de plus (^). Je donne ces résultats comme premiers jalons posés dans cette voie de recherches. les éléments employés étaient-ils complets et exacts? On peut en douter.
Si la pléthore et la congestion cérébrales comptent au nombre des causes les plus puissantes de l'apoplexie, on devra convenir qu'un régime habituellement substantiel, fortement réparateur et favorisant une hématose active, doit être l'un des promoteurs les plus efficaces de l'hémorrhagie encéphalique. Ce régime, d'ailleurs, est très propre à stimuler le cœur, dont il accroît Timpulsion sur la masse sanguine.
Le travail de la digestion influe aussi sur le moment où l'irruption hémorrhagique s'effectue. Je vois noté dans beaucoup de cas, que l'attaque avait eu lieu peu de moments après un repas plus ou moins copieux (cxvii, cxxxii, dlxxxix,
1>CV, DCXIII, CCCXLllI, DCXX, DCXXXIX, CDLV, DCLIX , DCCXVÏ, IHXLXXII, DCCLXIX, DCCLXXVIII, DCCCIX, DCCCXXXIl).
Quant aux excès de boissons alcooliques, leurs funestes
(*) Umu wiédieale, 1829, t. II, p. 539.
conséquences sont démontrées par des faits assez nombreux. Ils ont été mentionnés 88 fois; mais ce chiffre est certainement au dessous de la réalité.
Cette influence s'est surtout manifestée à l'égard des hémorrhagies méningées; elle est encore assez marquée relativement aux corps striés et aux couches optiques, au cervelet et au mésocéphale; elle semblerait l'être beaucopp moins à l'égard des lobes cérébraux, etc. Dn cerlain nombre d'individus avaient été atteints de dellrium tremens.
L'action puissante et si funeste des spiritueux s'exerce de plusieurs manières. L'impressiod stimulante des liqueurs alcooliques se réfléchit presque immédiatement de restomac sur le cœur et sur l'appareil respiratoire; de là, une projection plus forte du sang vers le cerveau. Ce fluide est lui- ' même chargé de principes excitants qui imprègnent i'encéphale, troublent les sens, l'intelligence, provoquent le délire, etc., (xxi, cviii, cxi] ou produisent l'assoupissement et un état semi-apoplectique. Enfin, l'usage répété des spiritueux modifie le travail nutritif général, favorise la formation des produits adipeux, et devient une cause de la dégénérescence athéromateuse des vaisseaux encéphaliques et de l'affaiblissement de leurs parois.
r. — MonTemciits et aititniies. — Tous les grands mouvemeuts ou plutôt tous les grands efforts qui augmentent l'impulsion reçue par la masse du sang et sa direction vers le cercle supérieur, favorisent l'engorgement cérébral, et disposent aux hémorrhagies intra-orâniennes. Ainsi, on a vu les exercices violents ou trop souvent répétés (ccciii, cccv, dccxxxvi), de brusques mouvements gyratoires (dcclxvi), une course rapide à cheval (ccclh, dcxxviii), des efforts pour porter de trop lourds fardeaux (cliii, cdxxi, dcxcvi, dccclxvii), de longues fatigues (ccclxxviii, dcclxix, dcccxi dccclxi, dccclxv) être suivies d'hémorrhagies encéphaliques. L'attaque a eu lieu quelquefois pendant la défécation (ccxiii, dccxxvii] ou la miclion (dlxxviii), ou après Taccouchemenl.
mSPTOIRE GÉNÉRALE DES HÉMORRHÂGIES ENCÉPHALIQUES. 441
n est aussi des attitudes^ resque immobiles dans lesquelles la circulation du sang de la tête au cœur est plus ou moins gênée, et peut disposer aux stases sanguines dans le cerveau. Telle est la position assise avec la tête penchée et inclinée vers les objets auxquels les mains travaillent. C'est probablement à cette position fatigapte que les cordonniers, les tailleurs, les couturières, les corsetières, les graveurs, les horlogers, les orfèvres, etc., doivent une certaine disposition à Tapoplexie. On a encore signalé Tattitude des rémouleurs comme très préjudiciable. On a, enfin, indiqué Tobligation pour les mineurs de travailler le tronc fléchi et la tête basse comme une circonstance propre à congestionner Tencéphale.
iv. — Bxeès TénérieBs. — L'influcnce fâchcose de ce genre d'excès, en ce qui touche à Tétiologie de Tapoplexie, est prouvée par beaucoup d'exemples recueillis par Henricus ab Heers (*), Portai (*), Montain (^), Muynch (*).
Dans la collection d'observations qui précède, il s'en trouvé vingt et quelques où l'on signale l'excitation génitale provoquée avec exagération comme cause présumable de Tapoplexie. Il n'est peut-être pas inutile de faire remarquer que la moitié de ces cas est fournie par des hémorrhagies du cervelet (dclxvi, dclxxxix, dcxciii, dcxcv, Dcxcvn, dcc, Dccn, Dccvii, Dccxv, Dccxxvi); puis viennent les hémorrhagies méningées (xiii, xxxiii, lvi, cxxi, gxli), celles de la substance corticale (clxxxvi , cxcii), du lobe moyen (ccciv), du corps strié (cdxxviii) et du mésocéphale (dcccv, DCCCLnr). Quelquefois Tattaque a eu lieu pendant l'acte même. Ces cas ne sont pas très rares (DCCCLrv). J'en connais plusieurs. La mort fut le plus souvent subite ou du moins très rapide. Cet accident, qui a lieu assez fréquemment dans les maisons de prostitution, arrive plus particulièrement aux vieillards.
(^) Oburvationet Medicœ, lib. I, obs. 9 et 18.
(*) Ob§ervation$ tur l'Apoplexit, p. 339.
(') Traité de VApopUxie, p. SO.
(*) Annalet de la Société de Médecine de Gand, janvier 1841.
Cette fréquence signalée de Tapoplexie cérébelleuse par ou pendant l'acte vénérien excessif ^ est-ellè réelle, ou la mention, souvent faite de cet ordre de causes à roccasion du cervelet^ ne tiendrait-elle pas à Fidée qu'on a attachée aux fonctions de cet organe? On pourrait le supposer.
•• -— Qr^MieMie) aeeoaehemeiil, élai poeripéral* — Cette ph&Se
de la vie de la femme, bien qu'appartenant à l'ordre physiologique, peut devenir l'occasion d'une hémorrhagie encéphalique, surtout par un concoui^ de circonstances , de fatigues physiques ou morales qui parfois l'accompagnent. Ménière a soutenu cette opinion en donnant plusieurs exemples à l'appui, empruntés à Mauriceau, Leioutre, etc./ ou recueillis par lui-même (^). Il aurait pu s'étayer aussi d'au fait noté par Coquereau (^) et des remarques de Portai (^. Mais Gérardin et Rocheux ont nié l'influence de la gestation et de la parturition comme circonstance étiologique de l'apoplexie (^). Parmi les faits que j'ai rapportés, il en est plusieurs où elle me semble assez bien établie (xxxn, ccxix,
CCXX, CCCXL, CDLI, CDLII, DVI, DVII, DXXXVI, DXLVI, DXLVII, DC, DCXXVIII, DCXL, DCCLXVI, DCCCLXIl).
f. — Travail Inlelleelnel , paMlona de rame. — Cclui qui Se
livre aux travaux de l'intelligence d'une manière continue, qui en même temps mène une vie sédentaire, mange beaucoup et boit en conséquence, réunit des circonstances très favorables à la production de l'apoplexie. On cite des exemples nombreux d'érudits morts entre trente-cinq et soixantedeux ans, par suite de cette maladie (^). Les médecins,
(<) irei^im. 1828, t. XVI, p. 489.
(*) Mémoiret de la Société royale de Médecine de Parie, t. I, Bietoire, p. 369.
(') Oburvatione sur la nature et le traitement de V apoplexie, p. 213. Il cite Lamotbe, Pozot, Targioni. etc.
(^) Académie de Môdecine, séance do S6 arril 1886. (archivée, 2e série, t. XI, p. 110.)
(') Joh. Frid. Seiz, De Apoplexia familiari et fatali eruditorum morbo. Altdort, 1714. — Mflzner, De majori frequentia Apoplexiœ in eruditit quant aliue eortie homiwibm observanda. Ualx MagdeburgicCi 1755.
HISTOIRE GÉNÉRALE DES HÉMORRHAGIES ENCÉPHALIQUES. 443
qui cependant joignent au iravail intellectuel une vie assez active» y sont assez sujets. Ainsi, Malpighi, Ramazzini, Baglivi, Cabanis, Corvisart, Pinel, Chaussier, Nysten, Dupuytren, etc., en ont été frappés. .
Les vives émotions morales peuvent en être roccasion» même quand elles sont agréables, comme celles qu'éprouvèrent Chilon, témoin de la victoire de son fils aux jeux olympiques; Sophocle, couronné lui-même dans sa vieillesse; Xaubenton, nommé sénateur du premier empire, etc. X>'après Haller, Texcès de la joie tue en causant une apoplexie (*). Plus souvent, on accuse et avec raison les émotions pénibles.
Chaussier, compris parmi les professeurs réformés ^n 1822, eut une attaque d'apoplexie le lendemain de sa destitution; il avait alors, il est vrai, soixante-seize ans (^); il était dans l'âge où cet accident pouvait arriver sans commotion morale. L'impression n'en fut que plus nuisible.
Tai vu, il y a quatorze ou quinze ans, un homme dans la force de l'âge, robuste et très bien portant, subitement frappé d'apoplexie par suite d'un grand trouble moral. Cétait un colonel de gendarmerie ; il était venu à la gare du chemin de fer pour attendre l'Empereur à son passage ; il avait compris qu'on se présenterait sans marques officielles. En arrivant, il voit les fonctionnaires déjà rendus en grand costume. Vexé et humilié de son erreur, il remonte à che- ?aU court au galop changer de vêtements, s'impatiente beaucoup, mais enfin revient à temps pour être présenté. Toutefois le coup élait porté, et le soir même, en rentrant , il fut frappé d'une violente attaque d'apoplexie, d'où est résultée une hémiplégie gauche très rebelle; qui, probablement, persistera jusqu'à la mort.
Les faits rapportés donnent des preuves nombreuses de l'influence funeste des grands ébranlements du moral (^),
(*) Bkmmua Phytiologia, t. V, p. 681.
C) Joymal univtrtel, t. LI, p. 194.
(*) ccLxxm, ccav, cccvii, ccgix, cduv, coluy, dclix, Dcaxvi.
d'une vive frayeur {*), d'un violent accès de colère (•). Les contrariétés et les longs chagrins ont une actipn plus fréquente et plus redoutable encore (^).
En quelques circonstances, l'attention concentrée sur un sujet y l'effort nécessaire pour exprimer sa pensée et la faire bien comprendre, sont devenus causes déterminantes de l'effusion sanguine, et l'apoplexie s'est produite au milieu d'une leçon ou d'un discours (*).
lO. — A iéeédeniê paihoiogiqueê.'
m. — Maladies de l'appareil nerveas. — Parmi loS maladies
de cet appareil qui paraissent avoir quelquefois disposé aux hémorrhagies encéphaliques , on peut placer les lésions traumatiques ; mais leur action ne paraît avoir eu une certaine efficacité qu'à l'égard des hémorrhagies des méninges, qui comptent pour 12 cas, de la substance corticale 4, et des lobes moyens du cerveau 2. On conçoit que l'action de cet ordre de causes se soit bornée aux parties les plus superficielles de l'encéphale. Ces lésions étaient le plus souvent déjà anciennes : c'étaient des percussions, des chutes , ayant produit des contusions ou môme causé des fractures des os du crâne.
L'affection du système nerveux, qui devance le plus souvent l'hémorrhagie encéphalique, est l'aliénation mentale, avec ses divers modes et ses différents degrés.
Souvent le cours des vésanies est entrecoupé d'attaques apoplectiques légères , que Ton regarde comme de simples congestions, mais qui ont réellement produit des épanchements sanguins circonscrits, dont les vestiges se trouvent
(*) cLxxxir, cDLii, Dxxii. — DsHiin, Zomiomie, i. I, p. 429.
(') XYin, XXXIV, cxxv, ccxcvi, cccxc, CDXT, GDxxxii, Dxcni, DcxTi, DCLXi, DCXCTn, Dcc, Dcanmi,
DCCCXII.
(') XXI, XXT, LIY, LXI, LXni, LXIY, LXT, XCTIII, CXXI, CXXVII, CLXXX, CXCV, CCtO, CCTIU, CCXXX, CCXXXl, CCXL, CCLVI, CCLXXXI, CCCIT, CCGVl, CGCXLH, CCCXLY, CCCXLVl, CCCLXl, CCCLXXI, CCCLXXTU, C»L?in, CDLXXVI, CDLXXIX, DX, DXXXIV, DLXIX, DCVI, DCXXXV, DCXLIV, DCCLXXII, DGCXGIII.
(*) CXX, DCVII.
HISTOIRE GÉNÉRALE DES HÉMORRHAGIES ENCÉPHALIQUES. 445
ensuite dans les corps striés, les couches optiques, les lobes cérébraux, etc. (^].
La manie, la monomanie, la démence, etc., existaient chez 91 des sujets dont j'ai reproduit les observations. C'est surtout relativement à Thémorrhagie des méninges et à celle de la substance corticale du cerveau que cet antécédent f)athologique s'est le plus souvent montré, puisqu'on en <x>iDpte 60, tandis qu'il ne s'en trouve que 31 pour les sutres localisations hémorrhagiques . Ce sont aussi des liémorrhagies méningées que l'on rencontre chez les individus atteints de paralysie générale.
Quelquefois Fépilepsie a précédé l'apoplexie (*). Cette ^x>nnexité existait chez 1 4 sujets, dont 5 atteints d'hémorrhagie des méninges, 2 de celle de la substance corticale, 3 de €elle des lobes cérébraux, 1 de celle du corps strié et ^e la couche optique, et 3 d'hémorrhagie du mésocéphale.
Des congestions cérébrales se sont fréquemment manifestées chez des individus qui, plus tard, ont été atteints d'hémorrhagie encéphalique.
». — MAiftflles de l'appareU circulatoire. — II y a longtemps
qu'on a remarqué l'influence des maladies du cœur sur l'apoplexie. André Du Laurent l'avait signalée (^). Elle a été révoquée en doute par Corvisart (*), contestée par Rocheux (^), par M. Louis (^]; mais les pathologistes qui l'admettent sont en majorité. Richeraud émit le premier l'idée qu'un cœur volumineux et énergique pouvait provoquer l'apoplexie C'); Bricheteau insista sur cette possibilité, en
(«) Parchappc, Traité de la Folie, obs. 184, 147, 157, 190, S27, 249, 266, 272, m, 292.
(^) Matossièrc, Journal de Corvisart, Leroux et Boyer, t. IX, p. 263. — MoDtègre, Wdm, p. 267.
(') De controveniis anatomieit, p. 803. — Bonet, Sepulehretum, t. I, p. 81.
(*) Maladiet du cœur, p. 180.
(*) Archivée, 2e série, t. XI, p. 107.
(*) /6tdem. (Séaore do l'AM(ic:nie de Médecine du 96 avril 1836.)
Ç) Noeographie ehirurgicaU, t* I1I| P* 1^«
citant plusieurs faits (^); M. Andral (^)y M. Bouîllaud (*) en ont rapporté un assez grand nombre. En Angleterre, cet ordre de causes a été reconnu par Bright (^), par Hope (*), par Clendinning (^), par Burrows (^).
Les observations coUigées montrent la fréquence des rapports entre les affections du cœur et les hémorrhagies encéphaliques. Cette coïncidence a été constatée dans 135 cas; c'étaient des hypertrophies du cœur, et spécialement du ventricule gauche ; des concrétions fibrineuses dans les cavitéfl de cet organe, surtout dans les droites; l'état adipeux de ses parois; des lésions des valvules mitrales ou semi-lunaires; des maladies de l'origine de l'aorte, dilatations, incrustratione calcaires, etc. Je ferai remarquer que ces faits de coïncidence d'affections du cœur avec les divers sièges hémorrlmgiques ne se partagent pas en égale proportion.
Ainsi, on en compte :
12 pour les hémorrhagies ihéningëes.
78 pour celles du cerveau.
7 pour celles du cervelet.
16 pour les hémorrhagies mésocëphaUques.
2 pour les hémorrhagies spinales.
Les hémorrhagies méningées, qui se distinguent des autres apoplexies sous plusieurs points de vue, en diffèrent encore par le petit nombre comparatif de cas de coïncidence d'affection du cœur. Les hémorrhagies cérébrales présentent, au contraire, sous ce rapport une série considérable de faits,
(*) Journal complémentaire , t. IV, p. 17.
(*) Clinique médicale, t. V. (15 cas d'affection da cœur sur 25 d'apoplexie.)
(>) Séance de TAcadémie de Médecine da 26 avril 1836. (Archives, 2« série, t. Xf, p. 107.)
(*) Beportt ofmed. Cases, t. II, p. 270 et 327.
(') London médical GaseUe, et Gasette médicale de Paris, 1835, p. 471. (27 eas 4*af fection da cœur pour 39 d'apoplexie.)
(*) Croonian Lectures, London médical Gazette, t. XXII. (15 cas d'affection du cœor pow 98 d'apoplexie.)
C') Disorders of the cérébral circulation. London, ISiO, p. 105.
HISTOIRE GÉNÉRilLB DES HiMORRHAGIES ENCÉPHALIQUES. 447
en présence desquels il serait difficile de contester une influence quelconque. Celles du mésocéphale sont dans le même cas.
Indépendamment de ces 135 faits et de ceux précédeminent cités, j'aurais pu en indiquer quelques autres, comme rhistoire médicale du professeur Cabanis (^), et divers exemples rapportés par Legallois (^], par LuUier (% par CuiUemin (*), par Guilhomet (*^), par Ravier {•), par For- «et f ), etc.
Cet ensemble considérable de documents me parait mettre hors de doute l'influence puissante qu'en certaines conditions pathologiques le cœur exerce sur la production de l'apoplexie, soit en ralentissant le cours du sang dans le système veineux cérébral , soit en augmentant l'activité de la circulation artérielle, et en favorisant l'afflux des colonnes sanguines dans les vaisseaux de l'encéphale.
Diverses lésions des principaux vaisseaux de l'encéphale prennent, très probablement, une part considérable à la production des hémorrhagies. Telle est l'opinion d'auteurs très compétents, déjà mentionnée en traitant des maladies des artères (^). .
Il est, en eflet, probable que les ossifications, les cartilaginifications , l'état athéromateux ne sont pas sans action sur la circulation du sang, sur les stases, les engorgements ou les effusions de ce fluide. Les recherches modernes ont fourni de nombreux exemples de ces lésions coïncidentes, lodépendamment des faits qui se trouvent dans la collection
sur laquelle cette histoire des hémorrhagies encéphaliques est fondée, on peut citer les résultats des investigations spé-
(i) AamoDt, Thèses de ta Faeallë de Médecine de Paris, 1808, qo 103, p. 14.
0 BmUêHn de la Faculté de Médecine de Parie, t. I, p. 69.
0 Journal de Corvieart, Leroux et Boyer, t. XVI, p. 16.
(*) Thèses de la Facullé de Médecine de Paris, 1818, n* 100.
(*) Ibidem, 1818, no 169.
n ibidem, 1821. no U.
C) Compte-rendu de la Clinique. {Gatette médicale de Stratbourg, 1842, p. 831.)
(•) T. VI, p. 410.
ciales de Barclay (^), et d'Eulenburg (^)^ qui démontrent la fréquence des indurations, des dépôts calcaires, des infiltrations adipeuses des parois artérielles dans les cas d'apoplexie sanguine. Ces dégénérescences, affectant les gros vaisseaax de l'encéphale, peuvent n'être qu'une cause indirecte d'hémorrhagie. Il y aura lieu d'examiner plus tard l'it^fluence exercée par les lésions des petits vaisseaux quant à la pathogénie de cette affection.
€• — - MalAdlM des «rouies respiratoires. — - Ce n'cSt paS d'UOe
manière directe que les lésions des organes respiratoires peuvent concourir à la production de l'hémorrhagie. C'est, en général, en enrayant le cours du sang, et surtout son retour vers le cœur. Une gène extrême de la respiration, une menace d'asphyxie conduisent à la congestion cérébrale et à l'exsudation dans les tissus dont les vaisseaux regorgent de sang. Il n'est pas étonnant que cet accident se prodiiise dans des cas de pneumonie, de bronchite, de phthisie, d'emphysème pulmonaire, alors que la toux, la dyspnée', l'orthopnée sont arrivés à un haut degré d'intensité (^).
a. — Maladies des orcanvs dlceslUs, — Le maUVais état doS
voies digestives a été signalé comme l'une des causes qui disposent aux congestions céphaliques et aux apoplexies.
Schroeder fit soutenir à Gœttingue, en 1767, par Koch, une thèse sur ce sujet. Il montre les individus gros, grands mangeurs, fatigués par les troubles de la digestion, souvent menacés d'affections cérébrales. Il rappelle l'exemple de Malpighi, longtemps sujet aux vomissements et à des éva-
(^) Proeeedings of the royal Med. and Surg. Society, 1853. {American Journal of SMd. Sciences, 1853, oct., p. 483.) (7 cas d'altératioD atbëromateuse des artères cérébrales cbei 7 sajcts morts d'apoplexie.)
(*) Wienner med. woch, etc. (half yearly abstract, 1863, t. ;XXXVII, p. 55). Sor 49 cas d'apopleiie sangaiDe, 29 fois les artères cérébrales présentaient des dépôts calcaires on la dégénérescence atliéromateose.
(') Obs. CXV, CXVIll, CIXX, CXXXVI, cil, CXLIII, CLXXIV, CXCVIl, CCXXZVI, CCLXVI, GCLXirif, CCGXZII, DGLZXXlf DCCXLVII, DCCU, DCCLXVII, DCCXCVIII.
ËISTOmE GÉNÉRALE DES HÉM0RRIIA61ES ENCÉPHALIQUES. 449
' coations bilieuses, puis à des palpitations, à des affections des reins et de la vessie. Il invoque les rapports qui existent entre l'apoplexie et certaines fièvres graves dont la source se trouve dans des vices des prenoières voies. Il mentionne , enfin les altérations variées qu'ont offertes les organes diges^ tifs chez les individus morts d'apoplexie (^)«
Cette thèse fut reprise, il y a quarante et quelques années par les partisans de la doctrine physiologique, et sou** tenue spécialement par Richond (^). Il s'agissait alors de rapporter à l'estomac la majorité des états morbides dont i'cspèce humaine est affligée. Broussais et ses exagérations ont fait leur temps ; mais certains faits qui avaient servi de base à des conclusions trop générales et trop absolues, subsistent ou se reproduisent de temps à autre.
Il est certain que chez beaucoup d'apoplectiques, l'esto^ i^iiac, surexcité par des aliments copieux et stimulants, ou X^r des boissons alcooliques, a dû souvent réagir sur l'encé- Inhale. L'ouverture cadavérique a montré, chez 36 sujets clés observations précédentes, les vaisseaux des voies diges^ t.ives pleins de sang, ce fluide injecté jusque dans les capil* l^ires, et les parois gastriques ou intestinales rouges, phloposées et ramollies.
Non seulement l'estomac et les intestins sont plus ou ^noins hyperémiés, mais aussi les organes voisins, et principalement le foie. On a trouvé parfois cet organe volumineux, gorgé de sang, congestionné (clxxx, gcxviii, ggxX|
CiCCLVI, DLXXIII, DCCCV).
On a aussi rencontré quelquefois un genre de lésion auquel a été attaché plus d'importance qu'il n'en mérite. Je ^eux parler des calculs contenus dans la vésicule ou engagés flans les canaux biliaires (^j. Cette coïncidence a été notée
(*) De Apoplexiœ ex pracordiorum viliis origine analecta. Phil. Georg. Schroeder, Oput- «Oa. Norimbffgx, 1779. t. 11, p. 338.
0 De l'influence de l'eslomac sur la production de l'Apoplexie, Paris, 18S4.
(') P. Borel, cent. Ill, obs. 2d. (Bonet, Sepulehretwn, t. I, p. 1S6. — Girdlfstone, I^'Rdoii Médical and Phyeical Journal, 1818, June. (Journal univinel, t. XI, p. 94.) — ^bQHer (â obs.), Journal universel, t XXXVI, p. 233.
VI 1« Vol. a^
450 ITALADIfiS DE L' APPAREIL NERVEUX.
dans cinq des observations rapportées ci-dessus (ccGLin,
GGGIfXXXIX, CDXXV, DCV, DGCCV).
Le système veineux abdominal , la veine-porte d'une part avec ses rameaux opposés, et, d'autre part, les vaisseaux hémorrhoïdaux, avec leur pléthore spéciale, ont joué un rôle important dans les théories du siècle dernier, et n'ont pu demeurer étrangers à l'étiologie de Tapoplexie. Cette maladie a été mise au nombre des conséquences de la suppression du flux hémorrhoïdal (*). Plusieurs des faits rapportés ont justifié cette assertion (xvii, ccxx, cccxlii, dclxxvii,
DCCXCVIl).
«. — MAiMiies des reina. — M. Kirkcs assuro avoir trouvé, dans 22 cas d'apoplexie, les reins malades 14 fois; dans 13 de ces cas, il y avait en même temps affection du cœur, principalement hypertrophie du ventricule gauche, et parfois affaiblissement des parois vasculaires (^). Dans onze cas cités, on a trouvé les reins volumineux ou atrophiés, altérés dans leur texture, granuleux ou remplis de calculs (cl, ccclxxxix,
DXXXII, DCCVm, DCCXLIX, DCCLII, DGCCV, DGGGXL, DGGGXLV, DCCGLX,
DGGGLXvii). Quelle connexion pouvait se trouver entre ces états morbides et l'apoplexie? La dégénérescence granuleuse de ces organes, Talbuminurie (ggglxxx), la diathèse urique, qui peuvent susciter divers états morbides, surtout des affections convulsives, participent-elles aussi d'une manière quelconque à la production de l'apoplexie? On n'est pas encore, ce me semble, en mesure de résoudre positivement ces questions.
/.— -Maladies des orc«BC««ezaels. C'cst SUrtOUt cheZ la
femme que les lésions de l'appareil génital paraissent disposer aux hémorrhagies encéphaliques. Ainsi, les difficultés et les arrêts de la menstruation ont été notés plus de dix
(*) Scbmid, DiMs, inaug. Mittem virum Apoplesia esUnetum ab hœmorrhotdwm ineemmUa tmppr€$tion$, Altdorf, 1723.
(*) Médical Times and GaietU, dot. 34, 1855 (bvlf yearijr abstriets, t. XXIII, p. 51.)
HISTOIRE GÉNÉRALE DES nÉMORRHÂOlES ENCÉPHALIQUES. 451
fois. D'autres personnes avaient eu des pertes ulérines abondantes ou une métrite. Quelquefois, il y avait eu des accès hystériformes. D'autres malades, chez lesquelles Thémorrhagie avait son siège dans le cervelet, présentaient une byperénoie, une turgescence marquée de l'utérus et des ovaires (dgxcIi dgciii). Dans cette catégorie d'hémorrhagies, OD a aussi remarqué, chez des individus du sexe masculin, un développement marqué des organes génitaux (dglxxxix,
BCC, DGCV).
0. — «oaiie, rhamftiume. — Plusieurs dos malades dont les observations précèdent ont eu des affections rhumatismales, d'autres ont été atteints de la goutte.
Beaucoup de goutteux meurent apoplectiques. C'est l'une des conséquences ordinaires de ce qu'on nomme gouUe remontée ou rentrée (*). Cette déviation d'un travail morbide susceptible d'entraîner une fluxion phlegmasique ou hémorrhagique, ne saurait être révoquée en doute.
Dans douze ou quinze cas, l'hémorrhagie cérébrale avait été précédée d'affections rhumatismales. Celles-ci, comme on l'a vu déjà, peuvent produire des congestions cérébrales mortelles; on les verra, plus loin, occasionner des méningites extrêmement graves; elles ont parfois précédé et peul-étre préparé leffusion sanguine.
h. — laiMlcAlloa Mtarnlae. — On Sait COmbioU OSt puis^-
sante l'action exercée par l'intoxication saturnine sur les centres nerveux. Cette action ne se traduit pas ordinairement par une hémorrhagie, et cependanl je rencontre cinq cas dans lesquels une relation de ce genre pourrait être entrevue (ccclvi, dccxlix, dcclxvii, dccxcvii, dcccxix), et ce qui me frappe, c'est que sur ces cinq cas, quatre se rapportent au mésocéphale. Y aurait-il là quelque chose de spécial ?
(*) JoDgkf D, JB^nim ipoplexia ex podagrœ retrocedenU laborantem exhibens, Girsi», 1733 .
'45â If ALADIES DE l' APPAREIL NERVEtJl.
S IL — Symptômes des hémorrhagies encéphaliques et rachidleuu
L'exposition qui va suivre n'a pour objet que de fil connattre les phénomènes tels qu'ils se succèdent dans cours de l'apoplexie. Ce n'est pas le moment d'essayer les rattacher aux lésions des organes. Ce rapport ne pou s'établir qu'après les notions d'anatomie pathologique e l'occasion de la physiologie pathologique et ensuite du à gnostic.
m, — lijiiiptôiiies préearsearM. Il u'cxistO très S011V<
aucun indice de l'accident qui est imminent. Le sujet pai jouir d'une bonne santé, et cependant il suffit d'une émoi morale, d'un effort physique, d'un excès quelconque, pi déterminer une attaque apoplectique.
Mais assez souvent aussi il existe quelque indice d'i disposition fâcheuse; le plus ordinairement, les sujets : portent aucune attention , ou les médecins ne sont consul que comme s'il ne s'agissait que de dérangements légers passagers.
Cependant, il est des circonstances où des prodrom facilement appréciables , pourraient devenir de très uti avertissements. Il en est qui se montrent assez commai ment et qui dénotent un afflux du sang vers l'encépha Ce sont des vertiges, des tintements, des sifflements à reilles, une pesanteur, une douleur vague ou circonscrite la tête, une sorte d'engourdissement intellectuel, un cert embarras de la parole, la lenteur des réponses; quelqi fois, il y a une excitation cérébrale, un délire passa( (cccLxxxviii, CDLXxxvii); on a uolé la perte momentanée la mémoire (*) : c'était tantôt l'oubli d'un nom très coni tantôt la substitution d'un mot à un autre.
Dans quelques cas, des indices plus particuliers se si
(*) Watson. Uciure» on the prineiples arul praelice of Phynic. î-omlon, 1848, 1. 1, p. 4
HISTOIRE GÉNÉRALE DES HÉMORRHÂGIES ENCÉPHALIQUES. 453
montrés, comme le prolapsus de Tune des paupières supérieures, une vive douleur dans Tua des yeux (dgggiv), le trouble (fe la vue (ggglxxxix, gdlxix, dxvi, dglxxxii, dglxxxvii), la perte de l'odorat (gglxxxv).
On a observé des douleurs névralgiques de la face. Swan en a fait la remarque (^), et Mondiere a insisté sur la valeur de ce phénomène prodromique quand il se produit chez les personnes âgées (^}.
Quelques individus ont éprouvé, avant Tattaque d'apoplexie, des douleurs, des engourdissements, des fourmillements dans un ou plusieurs membres, un sentiment de froid dans un côté du corps, ou une sensation étrange dans les pieds empêchant de mettre des souliers (gggxxvi, gggxlviii,
DUXIX, DGGXDVlIl).
On a vu les membres inférieurs s'affaiblir et rendre la marche incertaine (glxxvii, dglxxxvi, dggix, dgggvii), ou être pris de crampes (ggxiv, ccl, gglxxxvii, dgxx, dgglv).
Chez dix sujets, il était survenu de loin en loin des vomissements, et chez quelques-uns, ce phénomène accompagnait des accès intenses de céphalalgie.
ft. — isTafliM. — Le mode d'invasion le plus ordinaire constitue Yattaque d'apoplexie. C'est la suspension subite de l'action de l'encéphale. C'est, à un haut degré, l'analogue du coup de sang. C'est l'ensemble symptomatique qui a fait créer le mot apoplexie. Dans cet ictus apoplecticus, les sens sont complètement fermés aux impressions extérieures; la sensibilité générale, l'intelligence, la volonté ne donnent aocane sorte de manifestation; le mouvement musculaire est complètement enrayé. Si le malade était debout quand l'apoplexie l'a frappé, il est tombé, et si l'un des côtés du corps a perdu le premier son énergie, c'est de ce côté que la chute a eu lieu. Les sphincters se relâchent, les fluides qu'ils retenaient peuvent être évacués. Le sujet, examiné en ce
(') i Treatise on diseaus and injuries of the nerves. London, 1834, p. 46. (*) Archiva, 2« série, 1837. t. XV, p. 893.
Dnoment, paraît comme plongé dans un profond sommeil. La face est injectée ou pâle, la respiration plus ou moins embarrassée, le pouls large, plein, lent ou fréquent. La vie de relation semble anéantie; celle de nutrition persiste, mais elle est évidemment troublée.
Cette attaque peut se déclarer à tous les instants; souvent, après le repas; d'autres fois, en se mettant à table; dans quelques cas, durant le sommeil ou bien au réveil; parfois, après un effort ou après une émotion violente.
La perte de connaissance peut ne pas arriver à l'instant même. On a vu des malades sentir l'approche de l'accident, se plaindre, crier, faire quelques pas, monter un escalieri et tomber de suite après (cccvi, dcl, dcclxxxiv).
La suspension des facultés intellectuelles et de l'exercice des sens peut n'avoir qu'une très courte durée et ressembler à une simple défaillance. Telle fut celle qu'éprouva Dupuytren (dxli); mais quand l'attaque d'apoplexie est intense, elle persiste jusqu'à la mort, qui survient bientôt si le cas est foudroyant.
Quand le cas est moins grave, quelquefois le moral et le physique restent dans l'engourdissement, ou bien ils manifestent un réveil incomplet. Le malade peut ouvrir les yeux, dotiner de légers signes d'intelligence, mouvoir un peu quelque membre, ou môme parler, avaler, exécuter des mouvements plus ou moins étendus.
Tels sont les phénomènes ordinaires et la marche de l'attaque apoplectique, dont le caractère principal est la perte de connaissance. Ce type de Tinvasion de l'hémorrhagie encéphalique est loin de s'observer constamment. C'est à peine si, dans la moitié des cas rapportés, on Ta constaté. D'autres modes se sont présentés et doivent ôtre indiqués sommairement.
Les malades sentent quelquefois un membre s engourdir, se paralyser; ils peuvent en tombant prendre des précautions; ils n'ont perdu ni la sensibilité ni l'intelligence. Dans vingt et quelques cas, l'hémiplégie est survenue de cette manière.
HISTOIRE GÉNÉRALE DES HÉMORRHAGIES ENCÉPHALIQUES. 455
Le début de Thémorrhagie encéphalique peut être marqué par un tout autre appareil de symptômes, par de l'agitation, de TexcitatioD, du délire. C'est ce qu'on a vu surtout dans Jcs hémorrhagies méningées.
D'autres fois, ce sont des convulsions qui donnent le signal de l'invasion. On peut en citer dix-huit exemples.
Assez souvent, on a remarqué un étourdissement mnomentané, parfois suivi de l'impossibilité de parler, mais âsans perte de connaissance.
Dans quelques cas, c'est une céphalalgie atroce, subite ^ui a annoncé le commencement de la maladie. Cette dou- Beur arrachait des cris (ccxxi. ccxcvi, dcxxix, dclxxxvii,
IXCVIII, DCCXCVI, DCCXCVin).
L'invasion a été assez souvent marquée par des vomissements (20 fois), et dans quelques cas particuliers, par une Ibrte oppression (cdlxxvi, dclxxx), ou par une dysurie douloureuse (dccclxi, dccglxvii), ou par des frissons, un tremblement, des vertiges, une extrême prostration des forces, mais encore sans perte subite de connaissance (cxviii, gxlv,
CLXXXIII, CCCXXXIX, CCCLXXVI, GDXXXVl).
Il est facile de juger par cet aperçu combien de fois i'hémorrhagie encéphalique a débuté sans offrir le cachet de )*apoplexie.
Il se peut rpême que Texsudation sanguine s'opérant peu à peu, les commencements de la maladie demeurent inaperçus ; l'accroissement est graduel ou n'a lieu que par petites Becousses à peine distinctes.
Quel que soit le genre d'invasion de l'hémorrhagie des centres nerveux, cette maladie, étant constituée, s'entoure de Symptômes variés dont il est bon d'apprécier la fréquence ^t la valeur.
