V. La paralysie persiste

Une paralysie plus ou moins étendue, ordinairement ani* latérale, étant la conséquence immédiate de l'hémorrhagit encéphalique ou rachidienne, n'exige pas d'autre traitemen que celle-ci. Fréquemment cet effet décroît avec sa cause la sensibilité d*abord, et le mouvement ensuite, se rétablis sent dans les parties qui en. avaient été privées. Tout aios va pour le mieux; mais souvent la paralysie, diminuée à ui membre, persiste à un autre, les articulations s'y roidissent

HISTOIRE GÉNÉRALE DES HÉMORRTIAGIES ENCÉPHALIQUES. 535

les muscles se rélractcnt, s'atrophient, le sujet reste impotent. Il y aurait donc nécessité d'éviter cette suite fâcheuse. Mais comment doit-on y procéder?

D'abord il ne faut pas oublier que la substance cérébrale, déchirée et ramollie autour du foyer hémorrhagique, peut très facilement s'engorger et se congestionner si elle est surexcitée, soit directement, soit indirectement, par les impressions et les ébranlements divers que le système ner- "veux reçoit. Ainsi, tout agent stimulant destiné à ranimer le sentiment on le mouvement dans les muscles paralysés aurait les plus grands inconvénients s il était employé peu de temps ^près Teffusion sanguine. Alors les meillears moyens de <limiQuer la paralysie sont ceux qui favorisent Tarrét de l'hëmorrhagie, la résolution du sang épanché, le resserre-» nient du foyer apoplectique. Ces moyens sont ceux que j'ai ^éjà signalés : les émissions sanguines, le régime, les révulsifs.

Il faut s'en tenir à ce premier traitement pendant un cer- Uiin temps et user ensuite de la méthode expectante et essentiellement hygiénique, dont l'utilité, sous d'autres rapports, vient d'être signalée.

Mais si la paralysie persiste, si l'on n'a plus à craindre Une réaction fâcheuse vers l'encéphale, on peut tenter de ^"éveiller l'activité engourdie du système musculaire. Or, les ttiuscles paralysés tantôt présentent un état de contracture, ^ntôt sont dans un relâchement plus ou moins complet.

La contracture, par suite de paralysie et d'hémorrhagie o^rébrale, est à peu près irrémédiable, et on ne peut qu'es- ^rer de ralentir ses progrès par les bains tièdes, les bains gélatineux, les frictions onctueuses, etc.

Quant aux paralysies accompagnées de relâchement, de flaccidité du tissu musculaire, on peut essayer de les combattre par le moyen de certains stimulants tels que : la noix voraique, la strychnine, le seigle ergoté, Tergotine, \e^ bains thermaux salins (Balaruc, Bourbonne-les-Bains, etc.) ou sulfureux, l'hydrothérapie, Télectricité. Tous ces moyens.

on le voit, exercent une action excitante sur le système nerveux, et leur impression peut retentir d'une manière fâcheuse sur les centres de rinnervation, si elle est vive et répétée. C'est donc avec prudence qu'il faut les employer*

L'extrait alcoolique de noix vomique est un des plii9 usités. Il n'a pas d'inconvénient s'il est donné à une dose modérée. On peut le continuer longtemps, en commençant par cinq centigrammes, et augmentant d'un ou deux centigrammes tous les huit jours. Trop de hardiesse provoquerait des mouvements convulsifs et obligerait à s'arrêter.

Dans quelques cas, lorsque la paralysie était bornée à an bras, j'ai conseillé avec succès les bains de ce membre dans une forte décoction de noix vomiques concassées. I La strychnine est ordinairement employée par la méthode endefmique. C'est un agent puissant.

J'ai essayé la poudre de seigle ergoté et l'ergotine, celle* ci à la dose d'un à deux grammes. Il y a eu quelques am^ liorations.

Dans une paralysie très circonscrite, l'hydrothérapie peut être avantageuse. C'est dans des cas analogues que l'électricité peut réussir. Mais cette partie du traitement sera plus amplement exposée à l'occasion des paralysies indépendantes de l'apoplexie.