II. L'attaque d' apoplexie vient d'avoir lieu

Ici se représente avec une plus pressante actualité la question des émissions sanguines. Faut-il saigner tout indi* vidu qui parait frappé d'apoplexie? Celse a dit, en parlant de ce puissant moyen : vel occidit, vel libérât. Il est à présumer que la saignée a pu faire rapidement succomber un individu atteint d'apoplexie nerveuse ou d'apoplexie anémique ; mais la distinction établie et la très grande probabilité d'une hémorrbagie étant donnée, peut-on agir en toute assurance? Si le sujet est très vieux, d'une constitution faible, à teint blême, à chairs molles et flasques, la perte d'une certaine quantité de sang s'ajoutant à l'effusion morbide déjà effectuée et à la dilacération plus ou moins étendue d*un organe important, accélérerait l'instant fatal (^).

Il faut donc ne pas tirer du sang dans tous les cas. Mais l'âge très avancé serait-il, de prime-abord et toujours, un obstacle à toute émission sanguine copieuse? De nombreux

(*) LatiMim, Midieal Trantact,, t. VI, p. 248.

HISTOIKE GÉNÉRALE DES HÉMORRHAGIES ENCÉPHALIQUES. 523

exemples prouvent qu'une hardiesse inspirée par le tact médical a parfois été couronnée de succès. Morgagni ne balança pas à recommander la saignée chez une de ses parentes, âgée de quatre-vingts ans, et dont Tapoplexie légère menaçait de devenir très sérieuse (^). L'observation ccrv est fort remarquable; le sujet avait quatre-vingt-dix ans; Fapoplexie était des plus évidentes; on pratiqua plusieurs saignées, même Tartériolomie de la temporale, on mit des sangsues à l'anus; la guérison fut parfaite. Campet vit à Reggio, en 1 800, un homme âgé de quatre-vingl-dix-huit ans, qui, à la suite (Tune fête à laquelle il avait pris une large part, atteint d*une forte apoplexie, se rétablit après trois saignées copieuses (*). L'Age ne doit donc pas être pris en considération absolue, n faut surtout faire attention à la constitution, à la manière d'être habituelle du sujet, à l'état du pouls, à la coloration de la face, à la température du corps, etc. Chacune de ces circonstances, prise isolément, ne suffit pas pour donner au jugement une base assez solide, et cependant il est rare de les trouver toutes réunies. Ainsi, la face peut être pâle, et le pouls plein et dur; ou bien le pouls est faible, petit, irrégo- Jîer, avec coloration rouge ou livide du visage et symptômes ^6 lésion organique du cœur. Il faut être très circonspect, ^rtout si ces phénomènes dénotent un resserrement des ^^ifices, un obstacle à la circulation du sang.

Lorsque les circonstances qui contr'indiquent les émissions ^^uguines n'existent pas, si l'altaque vient d'avoir lieu, en *^éme temps qu'on place le malade dans une attitude conve- *^^ble, qu'on le débarrasse de tout lien, qu'on lui donne de * ^ir, on pratique une saignée, et alors, comme il n'y a pas ^« temps à perdre, on ouvre une veine du bras.

On doit se presser, parce que le sang coule peut-être ^^core dans le foyer hémorrhagique ; qu'une plus large ^^hirure de la substance cérébrale peut se produire et ^iitratner une irruption dans les ventricules ou à la surface

(^) De iêdilnu et eautii morborum, epist. XI, no 14.

(*) Thèses de la Facoitë de Médecine de Paris, 1805, no 551, p. 19.

du cerveau. Le meilleur moyen d^rréter cette effusion est de désemplir les vaisseaux.

La saignée du pied entraîne des longueurs ; souvent^ les sapKènes sont très étroites, difficiles à rencontrer. Ces inconvénients sont sérieux.

La saignée de la jugulaire exige qu'une ligature soit passée autour du cou, et ensuite qu'un bandage le comprime plus ou moins. Ce sont des condilions très défavorables.

Le bras offre les facilités et l'efficacité désirables par les veines nombreuses qu'on peut ouvrir devant rarticulation huméro-cubitale ou à l'avant-b^as, ou même à la main. Un médecin des États-Unis d'Amérique, ne trouvant pas, en an cas pressant, des veines aptes à fournir du sang chez une vieille négresse, dont l'artère temporale battait à peine, n'hésita p^s à ouvrir rartère radiale, et vit les accidents apoplectiques se dissiper vers le troisième jour (^}.

La saignée du bras doit être copieuse; mais il faut sans cesse observer le malade pour ce pas tomber dans un excès dont les suites pourraient être immédiatement funestes. Si Ton a quelques craintes, il vaut mieux arrêter le sang*après la sortie de 200 grammes , et quelques minutes ou quelques heures après, en faire couler une nouvelle quantité. .

2* J'ai dit que le premier soin doit être de donner de l'air au malade. Il faut lui tenir la tête élevée, les pieds assez bas; lui ôter tous les vêtements, toutes les ligatures qui pourraient gêner la circulation du sang.

3^ Ordinairement on applique des sinapismes aux pieds et aux jambes, qu'on entoure de corps chauds, s'ils ont une tendance à se refroidir.

4^ On fait tenir le malade dans un parfait repos. Il y a quelques siècles, on essayait de le réveiller, on le secouait (^), et cette pratique s'est perpétuée dans le public

(^) Stedmann, Philadelphia Journal, 1827. [ârchivet, 18-28, t. IVI, p. 184.) (*) HoDliier, De Morbù int., lib. I, cap. VI[. p. 25. ~ Sennert, Opéra, t. II, ctp. IXZUI, p. d46. -^ NymanD, De àpopUwià Traetatue, p. 20d.

HlffrOmS GÉNÉRALE DES HÉMORRHAGIES ENCÉPHALIQUES. 525

jusque dans ces dernières années. Elle est non seulement ii^utile, mais aussi fort nuisible.

5^ Faut-il faire vomir quand on n'a pas jugé la saignée

ou après qu'elle a été faite?

Quand on divisait l'apoplexie en sanguine et en séreuse, on croyait à la présence de celle-ci, le malade ayant la ce pâle et un peu jaune, ou si on supposait son estomac ncore plein d'aliments, et enfin (|Uand on pensait qu'une indigestion avait occasionné l'attaque, il paraissait rationnel 6 provoquer le vomissement. A cette époque, la bile ^)i]ait un rôle important ; il n'est pas étonnant que les éméîques aient été alors préconisés, et qu'on leur ait attribué e grands succès. Schoenheider assure qu'ils ont guéri un omme de soixante -quinze ans, autrefois goutteux, puis iluiteux et atteint d'apoplexie (^) ; Louyer-Villermay leur a également attribué une guérison rapide (^). Newbourg rapporte deux exemples de l'emploi des vomitifs; dans l'un, le résultat fut heureux, et dans l'autre, la mort fut assez prompte (^). Borsieri a vu un malade atteint d'une apoplexie légère, traité par l'émétique, offrir un rapide accroissement ^es symptômes et mourir (^). Portai condamne ce genre de moyens ('). Rocheux (®), Rostan C] le proscrivent formellement. Je suis de leur avis. Les efforts du vomissement doil'ent augmenter l'impulsion du sang vers la tête, et peuvent activer Thémorrhagie ou la renouveler, si déjà le sang avait Cessé de couler. Si l'emploi des vomitifs a paru opérer des érisons rapides, c'était dans des cas de simple congestion, alors que la substance cérébrale n'avait subi aucune

de continuité.

6^ Si les vomitifs sont inutiles ou nuisibles dans les pre-

^*) Àeta Soeieiatii Medicœ Baunientis. Haonix, 1777, t. I, p. 99. %*) Mémoire de la Société médicale d'Émulation, t. V, p. 437. i*) Thèses de la FacDlié de Mëdecine de Paris, ploYiose an X, qo 66, p. 7 et 9. <*) Imtitutionei med. pract., t. UI, p. 106. i}) Obtervaliom fur la nature et le traitement de l'Apoplexie, p. 15.

(*) Ucherchee ntr l'Apoplexie, p. 457.

0 GautU du Bôpitaux, 1843, p. 369.

miers moments du traitement de l'apoplexie, on doit regarder comme avantageuses les évacuations alvines copieuses, provoquées par des lavements purgatifs énergiques (sénéi sulfate de soude, etc.). Ce mode d'administration des évacuants est d'autant plus convenable, que souvent le malade avale difBcilement, et que la révulsion opérée vers l'extrémité inférieure de l'intestin est certainement efficace.

7^ Cette révulsion est, sous tous les rapports, beaucoup plus utile que l'espèce de dérivation qu'on avait espéré produire par le moyen des sialagogues. Quant aux errhios, également proposés pour réveiller le cerveau, on comprend assez leur inutilité et leurs inconvénients.

m. Des symptômes graves se sont produits.

1^ Ces symptômes sont l'insensibilité, la paralysie, dénotant que la partie de l'encéphale lésée est importante ou que la lésion est fort étendue.

Dans ces circonstances , on examine si les émissions sanguines ne sont pas de nouveau nécessaires. Le pouls, Taspect du malade règlent le jugement du praticien. On répète la saignée du bras ou celle du pied, ou l'on fait mettre des sangsues à l'anus ou derrière l'oreille du côté non paralysé, ou on applique des ventouses scarifiées à la nuque, selon les vues et les inspirations du moment.

Lorsque le malade était déjà faible ou s'il a perdu assez de sang, on peut avoir recours aux ligatures appliquées aux cuisses, ou mieux à la grande ventouse Junod (^).

Plus souvent, on s'adresse aux révulsifs cutanés puissants, aux vésicatoircs, aux topiques ammoniacaux. On s'est aussi servi du marleau de Mayor, enfin du cautère actuel. Ainsi, on a appliqué un fer rouge à la plante des pieds (Mistichelli, Schreiber, Thilenius). Krilof a posé sur le rachis, vis à vis la première vertèbre dorsale, une pièce de monnaie rougie au feu (*).

(^) Exemple de saccH dans Gazette médicale, 1838. p. 389.

(') Journal de Ue'deeine de Saint-Pétertbourg, 1824. (Bulletin des Sciencee médUaltt de Férassac, t. XUI, p. 55. — Archives, t. XVI, p. 450.

HISTOIRE GÉNÉRALE DES HÉMORRHAGIES ENCÉPHALIQUES. 527

Les purgatifs énergiques, quand le nialade est capable d'avaler, peuvent être avantageux, et si la déglutition est difficile, on revient aux lavements purgatifs. Ubuile de crotOD tiglium est alors indiquée. Les lavements de tabac ont été très préconisés; mais ils sont redoutés, comme susceptibles de produire le narcotisme (^).

Oq a donné, dans des circonstances analogues, des stimu* lants diffusibles, comme l'acétate d'ammoniaque à la dose de plusieurs grammes, ou l'ammoniaque liquide à celle de cjuelques gouttes dans un verre d'eau; mais ces moyens, employés dans le but de réveiller l'encéphale engourdi, ^Ipourraient le surexciter et augmenter la fluxion qui l'en- "^ahit.

Lorsque la tête est chaude, la face encore colorée, un ^^Doyen très utile consiste à recouvrir tout le crâne avec de ^rges compresses imbibées d'eau froide et sans cesse renou- Telées (^). On a aussi conseillé l'emploi de la glace (^); mais ce moyen a l'inconvénient de provoquer des transitions trop rapides de température. Une négligence dans son emploi peut entraîner une réaction dangereuse.

2» La réaction peut se produire facilement, même sans

Une provocation de ce genre. La déchirure de la substance

cérébrale, la présence d'un caillot devenu corps étranger,

sont des causes d'excitation que signalent les mouvements

ccnvulsifs, l'agitation, le délire, etc. Il importe de juger si

Ces phénomènes dépendent d'une turgescence vasculaire ou

d*une surexcitation nerveuse.

Lorsqu'on voit le pouls s'accélérer, la face se colorer, la '^^te devenir plus chaude et plus douloureuse, on doit sur- ^^ut redouter la plénitude des vaisseaux, l'état phlegmasique les environs du foyer, la propagation du ramollissement. Jors, quelques légères émissions sanguines, l'application

(*) Poosarl, Traité de V Apoplexie, p. 69. — Rocboox, tteeherehei turV' Apoplexie, p. 456. (*) Scbmacker, Crell, Commentarii de rebue geetie Liptia, etc., 178S, t. XXY, p. 474. -Gnfleuioer, Journal général, 1819, So série, t. VIII, p. 65. 0 Carreltè, Journal de Corvieart, Urous et Bayer, t. ZVIII, p. Z63. *

des ventouses scarifiées à la nuque ou des sangsues derrière^les oreilles, les révulsifs cutanés, les purgatifs, sont indiqués. On a conseillé le calomel ; mais il produit parfois une sali^* vation très pénible pour le sujet, surtout si Tun des côtés dte la face est paralysé ; la commissure inerte laisse incessam* ment couler la salive.

3^ Les symptômes de surexcitation portent quelquefois uo caractère essentiellement nerveux et spasmodique. Aux convulsions se joignent ou succèdent les mouvements désordonnés des yeux, le serrement des mâchoires, la rigidité des membres, etc. L'indication des remèdes dits antispasmodiques se présente; mais, que doit-on en attendre si une effusion sanguine et une solution de continuité du parenchyme cérébral sont les causes réelles de ces accidents? Toutefois, on peut les employer, ce sont : l'infusion de valériane, la teinture de castoreum, les lavements de camphre et d'assa- fœtida. Au délire, on oppose les mêmes moyens, et, en outre, le musc. Chez une femme, âgée de trente-huit ans, atteinte d'apoplexie et d'hémiplégie droite, avec trouble de la parole, inégalité d'action des deux yeux, etc., j'eus recours au cyanure de zinc avec quelque

succès.

4^ Une céphalalgie intense et persistante est un symptôme fort incommode en lui-même, mais surtout fâcheux, en ce qu'il peut faire soupçonner quelque complication menaçante. On emploie les ventouses scarifiées a la nuque, les vésicatoires sur le cuir chevelu ou derrière les oreilles, un séton à la nuque.

5^ Une sensibilité vive de l'épigastre, des vomissements répétés, dénotant une irritation marquée de l'estomac, ont exigé l'application locale des ventouses scarifiées et Tusage des boissons froides. Les vésicatoires volants sont encore employés en cas de persistance.

6^ Il est des malades qui se trouvent rapidement plongés dans une débilitation profonde, soit par suite de la lésion grave de l'organe important qui en est le siège, soit par des

HISTOIRE GÉNÉRALE DES IIÉMORRHAGIES ENCÉPHALIQUES. 529

pertes de sang répétées, soit par une disposition antérieure

et générale de Forganisme. Un état adynamique se prononce,

accompagné de sécheresse et de couleur brune de la langue,

de résolution des membres paralysés, de flaccidité des

chairs, de pâleur et de refroidissement de la peau, etc.

L'extrait mou de quinquina, à la dose de 2 à 6 grammes,

devient, dans cette circonstance, très utile. L'infusion

<t'amica, Tacélate d'ammoniaque sont également mis en

^aage.

ly. Une amélioration ^esl manifestée; la guérison est posble; une récidive est à craindre.

Si, après l'attaque d'apoplexie, spontanément ou sous influence du traitement, l'intelligence, la sensibilité se réta- Jissent; si la paralysie est incomplète, on doit espérer que e foyer hémorrhagique subira sans obstacle les change- ^^nenls auxquels la réparation des tissus lésés doit succéder. Joitron, peut-on, à l'aide de quelques moyens efflcaces, Hiftter ou faciliter ce travail? Il y a tout lieu de supposer 4«|a'aucun agent, quel qu'il soit, n'a la vertu de résoudre, «idans les profondeurs de la cavité crânienne, un épanchement ^e sang. La nature seule a le secret et les moyens de cette lieureose solution. Mais l'art peut la seconder, en plaçant les organes dans les conditions les plus favorables de repos et ^t calme. 11 est donc de la plus haute importance d'éviter nx parties affectées de nouveaux ébranlements, qui contrarieraient la marche graduelle des transformations intimes, SQxqaelles est attaché le salut du malade.

Il suit de cette réflexion que de puissants révulsifs, des

issions sanguines réitérées, des purgatifs énergiques, des

stimulants diffusibles ou permanents, à Faide desquels on

^%pérerait obtenir une plus prompte guérison, risqueraient

plutdt de produire une dangereuse perturbation.

Horgagni exprimait la même pensée en voyant les progrès

^U'on foyer hémorrhagique peut faire sous l'influence d'un

^^uvais traitement. Il vaut bien mieux, dit-il, diminuer la

Quantité des aliments, de ceux surtout qui contiennent

yn« Vol. Si

beaucoup de parcelles acres et ténues, et éviter les remèdi excitants, remplis de corpuscules volatils, ceux qui prov< quent le vomissement, Téternuement et d'autres effets (^).

Quelques médecins ont compté trouver, dans des ageo doués de propriétés spéciales, une certaine efficacité, comn modifiant les qualités du sang et comme prévenant de noi velles congestions. Ainsi, Tarsenic, auquel Brigbt avait atli bué un effet utile dans certains cas de paralysie (^), a é présenté par M. Lamarre-Picquot comme propre à diminiM les globules du sang, par conséquent la pléthore, et, pf suite, la congestion et Thémorrhagie (^). C'est une médicf tion à étudier. On doit en dire autant du bi-carbonat6 d soude, préconisé dans le même but. Ce médicament, coi seillé par M. Ed. Carrière (^), aurait peut-être un autre mod d'action, qui, s'il était démontré, introduirait dans la thi rapie des affections cérébrales une ressource nouvelle i précieuse. On a vu combien sont fréquentes les productioc athéromateuses ou adipeuses des parois des vaisseaux à Tencéphale. Ne pourrait-on pas présumer que les alcal seraient des agents propres à combattre cette altératioi moins en fluidifiant le sang lui-même qu'en dissolvant k globules adipeux que le torrent circulatoire dépose dans h tissus? Mais ce n'est là qu'une conjecture, à laquelle maoqo la constatation des faits.

J'aime mieux appeler l'attention sur un autre ordre il moyens, dont j'ai pu très exactement apprécier Tutiliti utilité 'méconnu(î trop souvent par bcauccTupde médecins, i sur laquelle, par ce motif, il me parait essentiel d'insistei Je veux parler du régime et des soins hygiéniques.

Cet ordre de moyens, qui rentre dans le domaine de I médecine expectante, n'est pas seulement nécessaire poi faciliter la résolution du sang épanché, il est non moio

(*) De tedibuM et cautii vMrborwn, epist. LX, no 3. (') ReporU ofmed. Cani, CLX et CLXl, p. 325. (*) Onion médicale, 1856, p. 25?.

(*) dem, 1854, p. 515.

HISTOIRE GÉNÉRALE DES HÉMORRHAGIES ENCÉPHALIQUES. 531

vUle pour prévenir les récidives auxquelles les malades sont fatalement exposés.

J'ai constaté que des sujets déjà frappés d'apoplexie ^ deux ou trois reprises, et même à de courts intcr- Talles, offrant d'ailleurs la constitution qui dispose aux liémorrhagies cérébrales, ont pu vivre plusieurs années sans recourir à d'autre traitement qu'une hygiène appropriée et rigoureusement suivie. On a vu fréquemment des personnes qui s'étaient cru dispensées d'observer les règles prescrites, périr peu de jours après la disparition de tous les symptômes ; déjà elles se croyaient à l'abri d'une récidive et ont été frappées au moment où on s'y attendait le moins. L'un des faits de ce genre m'a été fourni par un haut dignitaire de rÉglise (S. Ëm. le cardinal de Cheverus), qui avait eu déjà deux attaques, et qui éprouvait un affaiblissement des membres. Ces attaques avaient été rapprochées, et on pouvait regarder la troisième comme imminente. Consulté alors, je modifiai le genre de vie, et, pendant deux ans, la santé du vénérable malade parut à l'abri de nouvelles atteintes; mais à cette époque, promu au cardinalat, et obligé de se rendre à Paris, il s'éloigna peu à peu, et sans s'en apercevoir, des règles un peu sévères que j'avais imposées. J'eus alors de vives inquiétudes, qui ne tardèrent pas à se justifier. Une troisième attaque, des plus violentes, enleva l'illustre prélat avant la fin du septième jour.

Parmi les exemples de l'utilité du régime que mes souvenirs me rappellent, se trouve celui d'une dame qui, jusqu'à Tâge de quarante-sept ans, avait été abondamment réglée et était demeurée assez maigre. Alors, les menstrues ayant cessé| un appétit extraordinaire se fit sentir. L'embonpoint B'accrut jusqu'au degré d'une obésité incommode. Il y avait quelques années que cet état existait, lorsqu'une première attaque d'apoplexie eut lieu, et fut suivie, deux mois après, d'une seconde beaucoup plus forte, avec coma prolongé, paralysie des membres, surtout du côté droit. Un traitement actif fit graduellement disparaître ces symptômes. L'intelli-

geDce, la sensibilité, et jusqu'à un certain point le mouvement, se rétablirent ; seulement, la mémoire demeura à peu près perdue, non celle des mots, car la parole était facile, mais celle des choses. Ainsi, quand cette dame, qui ainiait* beaucoup à lire , avait fini un livre ou même un chapitre, déjà elle en avait oublié jusqu'au titre. Il fallait cependaoL prolonger des jours qu'une nombreuse famille comptait avec sollicitude. Je fis comprendre l'importance d'un régime sévère. Chacun y veilla, et M*"*" D... vécut encore huit ans. Ce ne fut qu'après les secousses d'un changement de demicite que survint la dernière et funeste attaque d'apoplexie si longtemps conjurée.

Dans maintes autres occasions , j'ai acquis la conviction de l'importance des soins hygiéniques pour éloigner le retour des hémorrhagies cérébrales.

Examinons donc les détails du régime et des soins qai sont particulièrement utiles aux sujets que leur constitution dispose aux récidives des attaques d'apoplexie.

Il faut scrupuleusement veiller à la quantité et à la nature des aliments. On croit trop souvent qu'un convalescent peut ingérer tous les aliments que son appétit le sollicite à prendre, tant que l'estomac n'en est pas fatigué. C'est là le danger. Il ne faut prendre des aliments que dans la mesure strictement nécessaire, et éviter surtout ces variations accidentelles , ces augmentations qu'on se permet quand l'appétit est plus vif ou que les mets sont meilleurs. La quantité prescrite ne doit jamais être dépassée ; elle doit être relative aux habitudes antérieures du sujet et à ses dispositions actuelles. Le praticien la détermine en se basant sur ces considérations.

Les aliments seront toujours légers, de facile digestion, pour épargner à l'estomac de la fatigue. Ils ne seront pas stimulants; par conséquent, les assaisonnements seront proscrits ou du moins employés à très petite dose. Les viandes noires (le gibier), les chairs rouges (bœuf, mouton) rAties ne seront pas permises. Ces dernières, étant bouillies.

HISTOIRE GÉNÉRALE DES HÉMORRHÂGIES ENCÉPHALIQUES. 533

n'ont pas le même iDConvéoient. La volaille, le veau, l'a-

grneau, le poisson, les œufs, les végétaux cuits, le laitage,

les fécules, feront la base du régime; mais il faudra ne

prendre que d'un ou deux au plus de ces aliments à chaque

repas.

Je recommande de ne pas les ingérer chauds. Les malades s^habituent facilement à les manger froids, et ils s'en trouvent bien. Le lait froid, non sucré, dans lequel un peu de pain est émiété,. convient parfaitement pour le premier et le dernier repas.

Je conseille de ne boire que de Tcau pure, ou tout au plus, si les réclamations sont un peu vives, qu'un mélange de beaucoup d'eau et de peu de vin ou de bière.

U est entendu que tous les autres spiritueux, ainsi que le café, le thé, et en général les boissons chaudes, seront défendus. Tissot avait reconnu leurs inconvénients (^).

Le régime que je viens d'indiquer favorise plus que tout autre moyen la liberté des évacuations alvines. Il peut être fttdé de temps à autre par des lavements laxatifs. U rend îu utiles les pilules aloétiques, la graine de moutarde blanche, et cette multitude de drogues qu'on oppose à la constipation.

Je sais très bien, et on peut en faire le texte d'une objec-

''■ciQ, que des individus atteints ou menacés d'apoplexie ont

^^Scu encore assez longtemps, tout en mangeant et buvant à

'^nr gré, et en faisant des excès de divers genres. Mais que

*^*c^Q prenne le nombre de ces privilégiés , et que, d'autre

on compte ceux qui n'ont pas impunément oublié

conseils de la prudence, et il sera facile de juger si

^elques exceptions doivent enlever à la règle son impor-

nce et la généralité de son application. J'ai dit, d'ailleurs,

ue les prescriptions du régime se basent autant sur la

onnaissance de l'état antérieur que sur celle de l'état actuel

0 malade. Si les individus disposés à la pléthore et à la

(*) Bpittolm medico-praelieœ. Lau^aDna>, l'ïTO, p. 284 et 307.

surexcitation du système nerveux doivent être rigoareiue' ment soumis aux restrictions indiquées, ceux qui étaieni déjà faibles, avancés en âge, ou anémiques ou hydrémîques, et disposés à la cachexie séreuse, réclament un régioM tonique, substantiel, des amers, des ferrugineux, donna

toutefois avec précaution, car il ne faut pas oublier le gnn désordre et la disposition irritative des centres nerveux.

Concurremment avec les moyens précédents, il est toujonn nécessaire d'activer la circulation du sang vers le cerck inférieur. Ainsi, les pédiluves parfois sinapisés et les demibains tièdes, gélatineux ou alcalins, les frictions sèches soi les membres inférieurs, l'usage des vêtements qui enlretieanent la chaleur aux extrémités, tandis que la tête est tenue libre ou du moins peu couverte, diminuent la tendance ani congestions encéphaliques.

Quelquefois, il est nécessaire de fluxionner les vaisseau hémorrboïdaux, surtout quand déjà il y avait eu de ce oôf^ des manifestations. Alors, les fumigations dirigées ver: l'anus, des portions de lavements additionnés d'aloës, Iroa veront leur emploi. Quelques ^ngsues à l'anua seraien même prescrites si le pouls en dénotait la convenance.

Des moyens analogues seraient très appropriés dans lei cas de suppression ou d'insuffisance du flux menstruel.

Il est presque superflu d'ajouter que pendant tout le temp accordé à ce traitement à la fois consécutif à l'attaque apo plectique et préservatif des récidives, il faut éviter touti fatigue physique ou morale.