XXXIII, XXXVI, XLII, XLIV
La troisième variété s'est parfaitement distinguée des autres par la formation plus ou moins abondante du pus en divers points de la périphérie de l'encéphale.
L*élat phlegmasique était évidemment très prononcé. L'injection, la rougeur, l'épaississement des méninges, les adhérences entre leurs feuillets, la plénitude des vaisseaux
encéphaliques, les caillots rencontrés dans les sinus, les collections séreuses ou séro-purulentes trouvées dans les ventricules cérébraux , auraient fait pressentir un haut degré <)'envahisseinent inflammatoire/ alors môme qu'il n'y aurait pas eu de pus dans les méninges.
Ce fluide était quelquefois contenu dans la cavité de Tarachnoïde, et répandu principalement sur le feuillet viscéral de cette membrane (xlv, li, lu, lxviii, lxxiv, lxxvi]. On pouvait l'enlever en raclant la surface libre de ce feuillet; mais, bien plus souvent, il était placé au dessous, entre l'arachnoïde et la pie-mère ou dans le tissu de celle-<;i, ou à sa surface inférieure. La matière purulente était liquide, assez claire, ou épaisse, opaque, blanchâtre ou d'un jaune^ verdâtre; elle était d'autres fois concrète, formant une couche comme caséeuse. Elle rendait les méninges épaisses et con-» sistantes.
On a trouvé du pus à la surface des circonvolutions ou dans les anfractuosités, sur les deux hémisphères ou sur un seul, ou sur un lobe (lxxv), ou en des points difiérents des deux côtés du cerveau (lxvi). La scissure de Sylvius en pré-* sentait souvent. On en voyait sur la base, sur les nerfs optiques, sur la tige et dans la glande Ipituitaire (lix], sur le cervelet, le mésocéphale et sur les nerfs qui en émanent. Les fibres qui composent les cordons nerveux ont été quelquefois écartées et désagrégées (xlix). J'ai vu dans un cas extrêmement remarquable le pus suivre la direction du nerf trifacial, longer la branche maxillaire inférieure, envelopper et dénuder l'os de la mâchoire; d'autre part, les points correspondants du cerveau étaient ramollis et abreuvés de pus, et les méninges de tout l'hémisphère gauche en étaient tapissées (lxix). Évidemment, ce fluide avait marché du dedans au dehors. Le côté gauche de la face ne s'était tuméfié que dans la période ultime de la maladie, alors que la céphalée et quelques autres indices avaient déjà dénoté une lésion intra-crânienne.
Les faits de méningite cérébrale générale avec production
de fausses membranes dans la cavité de Tarachnoïde étant peu nombreux, au lieu de les résumer en ce moment, je les renvoie à ceux de la section suivante, où ils auront l'intérêt que donne la multiplicité des documents.
Cette espèce occupe une place importante et distiode dans l'histoire de la méningite. C'est sans contredit celle qui fut connue la première; c'est celle qui survient assez fréquemment dans les cas de traumatisme. C'est à elle qu'on a rattaché la phrénésie, car le délire en est l'un des symptômes les plus ordinaires. Profitons donc des faits bien observés, qui ne manquent pas, pour étudier dans ses détails cette localisation si remarquable de la méningite, qui correspond aux régions supérieures et latérales du cerveau.
Cette espèce se présente sous l'aspect d'une phlegmasie manifestée : 1^ par l'injection, l'opacité, l'épaississement des méninges, ou par des adhérences; 2® par une exsudation séreuse; S"" gélatiniforme ; 4^ par la formation du pus; 5"^ par la production des néo-membranes.
Cette dernière variété est fort intéressante, et son étude exigera une attention particulière. Déjà, à l'occasion des hémorrhagies méningées, on avait pu entrevoir des rapports qu'il est maintenant opportun de constater et de fixer. Si la dure-mère, par sa face interne, prend une part très active à la production des néo-membranes intra-arachnoïdiennes, il ne faut pas oublier celle qui revient aux autres méninges ni méconnaître l'état phlegmasique qui y concourt.
Ire Variété. — Méningite de la convexité du cerveau manifestée pa^ rinjection, l'opacité, répaississement, les adhérences de raraclmoidi et de la pie-mère.
LXXXVII* Obs. —Garçon, sept ans et demi, robuste, peau brone, intelligent, ayant eu des maladies fébriles avec symptômes cérébraux, suivies de surdité pendant q^uelqaes mois. Insomnie, chaleur, soif. Céphalalgie, sensibilité des yeux à la lumière, langue humide, rouge
à la pointe; haleine chaude, sensibilité à Pépigastre, constipation, nrines rares et rouges, pouls 100. Douleurs gastriques, vomissements bilieux, peau chaude et sèche, agitation. Deuxième jour, tête très doulonreuse, lourde, vacillante; yeux rouges, injectés, sensibles à la lumière; oreilles sensibles au bruit; le moindre mouvement retentit douloureusement dans le crâne. Fièvre violente. Tout à coup, cri d'effroi, extension subite du bras droit ; quelques paroles inintelligibles; paralysie de la paupière supérieure gauche; strabisme interne et supérieur du môme œil, dilatation de la pupille, paralysie des membres gauches; œil droit ouvert, injecté, saillant; pupille contractée et mouvements spasmodiques des muscles du côté droit de la face et des membres droits. Continuation de cet état pendant dix heures, puis résolution et mort. — Sinus et vaisseaux de la duremère gorgés de sang. Un peu de sérosité limpide dans la cavité de Parachnoïde. Arachnoïde de rhémisphère droit très épaisse, de couleur opaline, résistante. Congestion sanguine très considérable de la pie-mère. Pulpe cérébrale consistante, rosée, sablée de points rouges. Héme état, mais moindre, de.rhémisphère gauche. Intégrité des organes Ihoraciques, des voies dîgestives; pas de vers (•).
LXXXYIII' Obs. — Soldat, vingt-six ans, vifs chagrins. Lassitudes, douleurs vagues dans la tète, sentiment de resserrement à répigastre. Inappétence, digestions pénibles. 16 novembre, frissons, trcônblement. 17, abattement, nausées; bouche mauvaise, langue sale et sèche. 18, somnolence. 19, regard étonné , pouls fréquent, peau chaude et sèche. Exacerbation, délire, rire sardonique. 20, amélioration le matin, exacerbation le soir. Convulsions du côté droit. Efforts pour sortir du lit. 21, délire, vociférations, agitation extrême. 22, assoupissement profond. Hémiplégie droite. Yeux fixes, pupilles dilatées. Langue sèche et noire. 23, mort. — Hé- Qioges rouges et injectées en différents points correspondant au pariétal gauche. Une once et demie de sérosité dans le ventricule latéral du même côté. Vaisseaux de la base du crâne gorgés de sang O.
LXXXIX* Obs. — Homme, vingt-deux ans, fièvre, nausées, 'diarrhée; étourdissements, céphalalgie gravative, surdité, abattement. Pouls presque naturel. (Saignée, sang couenneux.) Réponses lentes, délire la nuit. Stupeur, prostration, somnolence. Mort le vingtdeuxième jour. — Arachnoïde de la convexité opaque; adhérences
(*) Gioltierde Clanbry, Arehivei, 1827, t, XIV, p. 56.
(*) Domeoget, Fièvre cérébrale observée à Saint- Halo. Thèses de la Facaltè de Médecine 4t Piris, 1815, no 23, \k 18.
vers le corps calleux. Haqneuse intestinale ronge, ganglions mésentériques engorgés {^).
XC* Obs. — Porteur d'eau, vingt-cinq ans. Mars, frissons, fièvre, nausées. Pouls lent. CéphalalgijB occipitale, puis frontale. Délire, accablement, immobilité. Yeux ouverts, loquacité, grande fréquence du pouls. Mort le dix-neuvième jour. — Arachnoïde de la convexité très rouge; le feuillet pariétal Test aussi. Trois onces de sérosité dans les ventricules (*).
XiCI* Obs. — Femme, trente ans, récemment accouchée, fièvre de lait. Le quatrième jour, délire violent, apyrexie. Dix Jours après, perte de connaissance, jactitation, mussitation, pouls très fréquent, petit. GEilà demi-fermé. Somnolence. — Arachnoïde opaque, épaissie, ayant contracté çà et là des adhérences avec la dore-mère. Vaisseaux cérébraux pleins de sang (').
XCII* Obs. — Tailleur, trente-sept ans. 15 juillet, céphalalgie frontale. 16, céphalalgie générale. Inappétence, vomissements. 18, face pâle, yeux cernés et languissants; légers mouvements involontaires des commissures des lèvres. Réponses nettes et précises; pas de fièvre. Constipation. 20, tristesse, abattement, réponses lentes, impression de la lumière pénible, yeux fermés. 21, délire, propos incohérents, cris, rougeur de la face, tète continuellement agitée et portée alternativement à droite et à gauche. Mouvements spasmodiques des muscles de la face, bouche pleine de salive écumense; loquacité bruyante, mais intelligible; soubresauts des tendons, rire sardonique, agitation continuelle, puis roideurdu bras droit. 23, renversement de la tête en arrière et à droite, respiration très irrégulière, yeux fixes, bouche béante et immobile. Pupilles normales; ouïe, parole nulles; puis retour du délire. 24, coma, sueur visqueuse, stertor. Mort. — Hémisphère droit pâle, le gauche très rouge. Cette teinte réside dans la pie-mère, extrêmement injectée, mais sans sérosité ni pus. La substance grise participe à Tinjection de la méninge qui la recouvre. A peine deux cuillerées de sérosité dans les ventricules. Pas d'autre lésion dans l'encéphale. Cœur droit contenant un gros caillot fibrineux {").
XClll* Obs. — Homme, quarante-un ans, instruit, mais passionné pour le magnétisme animal. Monomanie, agitation, insomnie, halln-
(*) Obserration recoeillie par Martin Solon, commoniqaée par RécamitT. (Parent da Cbatelet et Martinet, Arachnitis, p. 325, obs. 33.)
(') Parent da Châleiel et Martinet, Arachnitis, p. 213, obs. î?9. (-') Neomann, Archive», 1834, t. Vf, p. 131. (*) Andra), Clinique médicale, t. V, p. *20.
cinations. Pneumonie. Mort. — Vaisseaux cérétraux engorgés. Dépôt inflammatoire ancien sous rarachnoïde. Épaississement de la membrane elle-même, et adhérence au tissu sous-jacent dans l'espace d'un pouce et demi. Substance corticale et autres parties de Tencéphale dans un état normal (^).
XCIV* Obs. — Pharmacien, quarante-cinq ans. Travaux intellectuels excessifs, mauvaise hygiène. Juillet, céphalalgie intense, inappétence; pouls plein, yeux injectés. Rémittences très prononcées et vives exacerbations. Intellect conservé, sentiment de chaleur intérieure, excilabililé des organes des sens. Vomissements, étourdissements, lipothymies, vertiges; puis amélioration, et même convalescence. Au commencement du troisième mois, léger excès de régime et fatigue. Aussitôt battements dans la tête et dans Tabdomen. Agitation, ensuite abattement extrême. Maigreur excessive. Mort le cent dixième jour de la maladie. — Arachnoïde, vers le sommet de la tête, épaissie, opaque, dense. Pie-mère très injectée. Ces membranes, confondues, s'enlèvent par lambeaux, sans adhérence avec le cerveau. Quelques adhérences existent entre les feuillets pariétal et viscéral de l'arachnoïde. Sérosité rougeâtre dans les ventricules. Substance corticale plutôt rosée que grise , mais de consistance normale. Gastro-entérite (*).
XCV* Obs. — Homme, cinquante-deux ans. Depuis quatre ans, douleur à l'occiput. Tout à coup douleurs plus vives, paralysie incomplète du bras gauche, puis du droit. Contracture des membres inférieurs, surtout de la jambe gauche, avec prédominence des fléchisseurs. Sensibilité seulement un peu diminuée. Intégrité des sens et de l'intelligence. Pouls serré, faible; peau froide, mais sentiment de chaleur générale ; évacuation incomplète de l'urine. Les membres supérieurs passent de Tétat de résolution à celui de roideor tétanique, principalement le gauche ; les inférieurs restent dans la demi-flexion. Rétention d'urine, constipation, phlegmon gangreneux du pied gauche. Voix altérée, parole difficile, déglutition gênée, respiration fréquente, toux sèche. Mort le quinzième jour. — Taches blanchâtres de l'arachnoïde sur les lobes moyens du cerveau. Injection des veines de la pie-mère. Aucune altération de l'encéphale, de la moelle, ni de l'origine des nerfs destinés aux membres supérieurs, ni de la huitième paire. Ventricules vides. Peu de liquide céphalo-rachidien. Quelques incrustations de l'aorte. Cinq anciennes ulcérations de l'estomac (').
(^) Srott, Bdinburgh Médical and Surgieal Journal 1828, t. XXX, p. ST. (*} Goérin de Mamers, Journal complémentaire, I. XXX, p. 330. (') ADdral et Pras, Journal général, 18*28, 3e série, t. VI, p. 1*73.
2« VariMi, — Méningite de la convexité dv oerreav proinlMrBt
une exsudation sércmse.
La méningite entraîne souvent l'exsudation d'un fluide séreux. Ce fluide s'épanche dans la cavité de l'arachnoïde, ou s'infiltre sous cette membrane dans le tissu de la piemère. De là, la division des fahs en deux séries ou sousvariétés.
Fnuère Série ra SonsTtriété. — Méningite de la convemté avec épanchement séreux dans la cavité de l'arachnoïde.
Il faut remarquer d'abord, dans les faits qui vont suivre, l'absence de toute néo-membrane; puis la teinte rougefltro du fluide séreux épanché dans la cavité de l'arachnoïde. Des globules sanguins ont accompagné le sérum. Des traces diverses de phlegmasie ont mis hors de doute l'origine de répanchement constaté. On a aussi vu des infiltrations sanTguines : de là les rapports de cette sous -variété avec Thémorrhagie méningée intra-arachnoïdienne.
XCVI* Obs. — Garçon, trois ans. Tête volumineuse, fontanelle antérieure non ossifiée. 24 janvier, vomissements ; renversement de la tête en arrière, sans roideur du cou; yeux agités de mouvements convulsifs, strabisme convergent de Tœil gauche, pupilles naturelles; pommettes colorées; motilité, sensibilité des membres conservées; pieds un peu œdémateux; pouls régulier, ilO; soif, déglutition facile, une selle liquide. 30 janvier, mouvements convulsifs du membre supérieur gauche et de la face. 31, alternatives de rougeur et de pâleur de la face, contracture des mains et des pieds, sensibilité cutanée obtuse; somnolence, pouls 128, peau chaude. 1** février, mouvements convulsifs des membres supérieurs, les pouces sont couverts par les autres doigts. Assoupissement, pouls 140, respiration 40, râle sous-crépitant. Mort le 2. — Fontanelle antérieure et supérieure complètement membraneuse. 180 grammes de sérosité transparente et rougeâtre dans la cavité de Tarachnoide. Point de fausses membranes, mais piqueté sanguin ou ecchjmoses très unes sous Tarachnoïde pariétale. Infiltralion séreuse sousarachnoïdienne, léger écarlement de quelques circonvolutions. Substance corticale gris-rosé, substance blanche parsemée de points
ronges très rapprochés : Pune et J'aulre sont de consistance normale. Pas d^épanchement venlriculaire. Quelques tubercules dans les ganglions bronchiques (*).
XCVII' Obs. — Garçon, dix ans. Céphalalgie datant de deux mois, devenue plus vive. Vomissements, soif, fièvre, face rouge, assoupissement. Pas de réponses, petits cris; pupilles normales, puis dilatées; ;eax fixes. Salivation (non provoquée par les mercuriaux); trismus; pouls irrégulier^vif. Mort le seizième jour. — Injection considérable des méninges. Deux onces de sérosité dans la cavité de Tarachnoidè; une once de sérosité dans les ventricules. Masse cérébrale comme augmentée de volume et injectée (*).
XGYni® Obs. — Homme, dix-neuf ans , très studieux. Céphalalgie frontale ancienne, pesanteur des yeux, disposition à errer çà et là, aberrations du jugement, peau brûlante et sèche, pouls 120 et plein. Délire furieux, paroxysme fébrile, rémission et exacerba tion, selles liquides, tension de ^abdomen. — Vaisseaux de la dure-mère injectés. Beaucoup de fluides entre la dure-mère et la pie-mère. Substance cérébrale injectée. Sérosité dans les ventricules. Vésicule biliaire vide. Estomac et intestins distendus par des gaz (').
XCIX* Obs. — Homme, vingt-huit ans, monomane. Affaiblissement de Tintelligence, démence, paralysie générale, membres immobiles et contractures. Mort. — Huit onces de sérosité sanguinolente dans la cavité de Tarachnoïde. Petites végétations sur la pie-mère, qui est injectée et infiltrée de sérosité. Mollesse de la substance grise, injection de la substance blanche. Dilatation des ventricules {*). ,
C* Obs. — Nègre, trente ans (Grenade). Convalescence de pneumonie. Juillet, exposition au grand air. Céphalalgie, fièvre, délire, soubresauts des tendons, pouls 100, loquacité confuse, strangurie; pupilles dilatées, délire paisible ; pouls naturel, puis iOO ; sensibilité normale, évacuation urinaire difficile, stupeur. Mort. — Huit onces de sérosité sanguinolente entre la dure-mère et la pie-mère. Vaisseaux des méninges très injectés, méninges enflammées. Cerveau et ventricules dans Tétat normal. Cystite. Restes de pneumonie (^).
CI* Obs. — Femme. Légère céphalalgie. Attaque subite, après déjeuner, de vomissements violents. Perte de connaissance et mort. — Vaisseaux cérébraux très engorgés. Ëpaississement et opacité de
(^) Legendre, Maladii$ de l'Enfance» 1846. p. 145.
(') QaèretiD, Irehivet, 2« série, t. XII, p. SU.
(*) RIebird Harrison, Médical Tramaetionê, 1815, t. V, p. 401.
{*) Calneil, Paralyeie de» Aliénée, Pari5, 18SA. p. 85.
if) Mathias Gahagan, Médical Commtntariee, 1789, t. XIIl, p. 353.
la pie-mère et de Farachnoïde. Environ cinq onces de sérosité sanguinolente sous la dure-mère (*).
Cil® Obs. — Homme, trente-quatre ans. Embarras de la parole, faiblesse des membres inférieurs, rétention d'urine; deux accès de congestion cérébrale, alternatives de calme et d'agitation; délire triste, soupçonneux. La nuit, cris, paroles sans suite, mouvements désordonnés qui obligent à mettre la camisole de force; en même temps, ûèvre intense se terminant par des sueurs abondantes. Ces • accès commencent le soir à dix heures et cessent à quatre heures da matin (supprimés par le sulfate de quinine). Le délire a cessé. Un peu d'embarras de la parole. Du reste, apparences de guèrison pendant quinze mois. Alors prononciation plus gênée, faiblesse des membres, agitation ; illusions de richesse, de grandeur, etc. Quatre mois plus tard, paralysie très prononcée, évacuations involontaires; enfin, gangrène aux orteils; eschares aux jambes, aux trokanters, au sacrum. Mort. — Deux onces de sérosité dans la cavité de Tarachnoïde, qui est blanche, opaque, épaissie sur la convexité des hémisphères. Pie-mère non adhérente aux circonvolutions. Substance grise à peine rosée dans quelques points (').
cm* Obs. — Femme, trente-sept ans, mariée, ancienne céphalée. Règles imparfaites et supprimées par le froid depuis six semaines; tête enflée, très douloureuse. Vue affaiblie, œil gauche tourné en haut et en dehors. Pupilles, insensibles. Parole embarrassée. Stupeur. Paralysie du mouvement des membres droits, jambe gauche gonflée, formant une masse dure et douloureuse. Dyspnée; pouls faible, irrégulier, intermittent; constipation. Peau chaude, pieds froids, faiblesse. Perle de la vue, et en partie de la voix. Délire, mnssitalion. Quelques marques de sensibilité, mouvements convnlsifs. Rétablissement du mouvement du bras droit, cécité diminuée. Parole nulle. Évacuations involontaires; ptyalisme. Vomissements de matières verdâtres, tachées de sang. Morlificalion aux orteils, affaiblissement. Mort après deux mois de maladie grave et de très anciennes souffrances. — Vaisseaux cérébraux légèrement injectés. Crâne très épais. Deux onces de sérosité sous la dure-mère. Pas d'eau dans les ventricules. Cerveau sain (').
CIV* Obs. — Femme, quarante ans, adonnée aux spiritueux. Depuis quinze mois, douleur, pesanteur de tète. Six mois après, perte
(*) Davles, Lancet, 1838-39. t. II, p. 236. (') Baillarger, Annales médico-piychologiquet, 1847, t. I, p. 337. {*) Clarke, tteport from gênerai hotpiial near NoUingham, 1808. {Bdinburgh Médical and Surgieal Journal, t. IV, p. ô.)
subite et momentanée des sens et du mouvement, puis faiblesse du côlé droit. Station impossible. Perte de la mémoire, pâleur, stupeur, parole embarrassée. Langue tremblante, ainsi que les mains quand les brassent étendus. Extrémités inférieures froides. Motilitè volontaire des membres maintenue, sensibilité cutanée très obtuse. Vue, ouïe conservées ; mains souvent placées sur la tête, qui n'est pas douloureuse. Évacuations alvines volontaires, rétention d'urine (cathéter). Menstrues régulières. Pouls 120. Bruits du cœur normaux, agitatipn, efforts pour sortir du lit. Mouvements des orteils faciles. Délire, vociférations; pouls fréquent et évacuations involontaires. — Duremère crânienne plissée par Tissue d'une sérosité abondante de la cavité de rarachuoïde. Celle-ci est opaque sur les hémisphères. Pie-mère infiltrée de sérosité entre les circonvolutions du cerveau, qui est ferme et normal. Ventricules distendus par la sérosité. Dépôts osseux dans les artères carotides internes (^).
CV* Obs. — Commissaire de marine, quarante-cinq ans, athlétique; pas d'excès. Chagrins, morosité, indifférence, propos absurdes; mémoire faible. Délire, embarras de la prononciation, faiblesse, paralysie des jambes. Idées ambitieuses. Embonpoint. Moral de plus en plus obtus, mais sens encore aptes à remplir leurs fonctions. Mort an bout d'un ah et demi. — Face interne de la voûte du crâne creusée, près la ligne médiane, de petits enfoncements, correspondant à des végétations, ou bourgeons fongueux, qui, nés sous le feuillet cérébral de l'arachnoïde, ont écarté les mailles de la dure^ mère, et ont fait saillie à sa surface (glandes de Pacchioni). Une once de sérosité dans la cavité de l'arachnoïde. ;Pie-mère et arachnoïde très épaissies et infiltrées d'un fluide d'aspect gélatineux. Cinq onces de sérosité dans les ventricules. Pas d'adhérence de la pie-mère â la substance corticale, qui est saine (').
CYI* Obs. — Homme, quarante-cinq ans, abolition des facultés intellectuelles, évacuations involontaires, perte de la parole, station chancelante. Congestion cérébrale, coma. Mort. — Sérosité sanguinolente dans la cavité de l'arachnoïde; épaississement et opacité de cette membrane, ramollissement de la couche corticale (').
CVII* Obs. — Homme, soixante-quatre ans, robuste. 2 septembre, douleur vive au sommet de la tête, avec rémissions; anorexie. Enduit épais sur la langue, torpeur; affaiblissement de la mémoire, incohérence des idées; mains portées vers les pariétaux; pouls plein,
(*) Barrows, On diiorden of cérébral circulation, London, 1846, p. 54. (*) Calmeil, Paralysie des Aliénée, p. 178. (') Parcbappe, Traité de la Folie, obs. 245.
608 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.
grand, fort, non fréquent. Constipation. Amélioration notable 'sons rinfluence des émissions sanguines, d'un vomitif et du snlfate de quinine. 2 octobre, face vultueuse, sentiment de faiblesse. Mort immédiate. — Grande quantité de sérosité trouble et teinte de sang sous ;la dure-mére. Quelques caillots à la surface du cerveau. La dure-mère et son feuillet séreux sont épaissis, surtout vers le sinciput. La surface interne de ce feuillet est rouge, rugueuse. Le feuillet viscéral de Parachnoïde est épais, opaque, infiltré de sérosité. Substance corticale ramollie en quelques points (0.
CVIII* Obs. — Homme, soixante-cinq ans, ivrogne, hérédité vésanique, aliénation depuis cinq mois. Dix jours avant sa mort« perte de connaissance et de la parole, décubitus sur le dos sans mouvements, déglutition difficile, coma. — Un verre de sérosité sanguinolente dans la cavité arachnoïdienne. Épaississement des membranes» injection de la pie-mère, mollesse de la couche corticale, adhérence de la pie-mère en quelques points. Atrophie des circonvolutions de la moitié antérieure des hémisphères (*) .
CIX' Obs. —Homme, soixante-six ans, intelligent, autrefois abus des spiritueux; pas d'excès depuis quinze ans; syphilis. Jugement moins sain, conduite bizarre, idées ambitieuses, suppression d^hémorrboides. Catarrhe vésical. Marche mal assurée, prononciation difficile. Perte de la méraoi.e des impressions récentes. Dyspnée, anasarque, anxiété; pouls petit et fréquent; dévoiement. Mort. — Une once de sérosité dans la cavité de Parachnoïde, et autant dans chaque ventricule latéral; pie-mère épaissie, infiltrée, non adhérente au cerveau. Substance grise des circonvolutions de couleur et de consistance à peu près normales, mais offrant un grand nombre de bouches vasculaires vides de sang. Substance grise des corps striés, des couches optiques et de la protubérance plus colorée que celle de la périphérie. Substance blanche consistante, d'une teinte sale tirant sur le jaune, criblée d'ouvertures vasculaires très rapprochées; quelques-unes larges, laissant suinter des gouttelettes de sang. Cervelet, moelle allongée, moelle épinière dans le même état que le cerveau. Hypertrophie du cœur; épanchement séi*eux dans le thorax et dans Pabdomen (»).
ex® Obs. — Femme, soixante-neuf ans. Paralysie du côté gauche, intellect sain, parole libre, pupilles dilatées. — Injection des vaisseaux encéphaliques. Sérosité sanguinolente dans les ventricules
(*) Prat Bernon, Journal général. 1823, 2e série, t. XXI. p. 76.
(') Parchappe, Traité de la Folie. Paris, 1841, p. 174, obs. 188.
(') Thoamas-Lachassagne, Tbi;;»e8 de la Faculté de Médecine de Pari.*, 1846, no 86, p. 11.
et à la surface du cerveau entre les lames de Parachnoïde. Hypertrophie du ventricule gauche du cœur (0-
CXI* Obs. — Carrier, soixante-quinze ans. Accès de congestion cérébrale et d'épilepsie. En juin, pupilles naturelles, puis contractées. Hémiplégie gauche, convulsions du bras gauche, langue inclinée à droite, contractions du sterno-mastoïdien droit, intellect intact. Mort. — Arachnoïde de Phémisphëre droit épaissie, injectée, contenant beaucoup de sérosité entre ses deux lames. Ventricules vides (*).
BenièBe Série on Sons-Tariété. — Méningite de la conveœilé, avec exsudation séreuse sous l'arachn&ide.
CXU^ Obs. — Garçon, quatorze ans, forte constitution, blond. En septembre, chute sur la tête ; en novembre, ûévre continue, nausées, douleurs épigastriques , céphalalgie, diarrhée. ' Tristesse, mauvaise humeur. Pupilles dilatées, oscillantes. Pouls fréquent, petit. Cris nuit et jour, quelquefois somnolence. Mort le dix-neuviéme jour. — Sérosité infiltrée sous Parachnoïde, laquelle est épaissie et opaque, à la convexité seulement. Quatre onces de sérosité dans les ventricules. Cerveau ferme. Pus dans la fosse iliaque gauche (*)•
CXHI* Obs. — Tailleur, seize ans, faible constitution. Torticolis, céphalalgie, tête renversée, déglutition gênée, délire, rachis roide, stupeur, insomnie; pouls petit, fréquent; peau sèche, brûlante; paroxysme le soir. Mort le dixième jouir. — Taches violettes sur le dos. Arachnoïde de la convexité rouge. Pie-mère épaissie, injectée, infiltrée de sérosité sanguinolente. Injection et épaississement de Parachnoïde ventriculaire. Moelle épinière ramollie, injectée. Sérosité dans le canal vertébral {*).
CXIV* Obs. —.Pierre Cazeneuve, âgé de vingt-sept ans, né à Laborde (Hautes-Pyrénées), tailleur de pierres, d'assez forte constitution, mais portant une légère gibbosité rachidienne, atteint, il y a un an, de fièvres intermittentes, éprouve, depuis quinze jours, des frissons suivis de chaleur, de céphalalgie, de vertiges. Des espèces d^accès fébriles se sont répétés tous les jours. En même temps, il y a en de la toux, avec expectoration muqueuse, mais sans dyspnée ni douleur thoracique; une assez vive sensibilité à Pépigastre sans
(*) Honlaalt, Jowmal hebdomadaire, 1831, t. II, p. 293.
(*) Idem, ibidem, p. S90.
(*) Ifitifié, Thèses de la Facaliè de Médecine de Paris, 1830, no 258, p. 36.
(*) Parent do Cbateict et 5IarliDei, Arachnitit, p. 583, obs. 135.
VII' Vol. 89
vomissement ni diarrhée. Entrée du malade à Phôpital Saint-André le 18 avril 1847. Peau un peu chaude, pouls peu fréquent, face légèrement colorée; céphalalgie. Langue couverte d'un enduit jaunâtre, épais au centre, avec rougeur des bords; inappétence, soif, bouche amère, douleur i Tépigastre. Les autres régions du ventre sont indolentes; selles rares. Toux assez fréquente, crachats rares, visqueux; pas de douleur thoracique. (3 ventouses scarifiées à Tépigastre, tisane d'orge, diète.) — 19. Face colorée, pouls fréquent, moins de douleur à Tépigastre, toux. (Tisane de guimauve, looch calmant, lait.) — 20. Mieux, bouche amère, langue rouge sur les bords, blanche au centre; ventre indolent. (Eau de sedlitz; bouillon.) — Soir^ quatre selles liquides. — 21. Face toujours colorée, pouls un peu fréquent, 72; langue blanche, ventre un peu douloureux à la pression. (3 ventouses scarifiées sur TabdomeA, chiendent, lavement émollient.) — 22. Insomnie, pouls peu fréquent, amertume de la bouche. (Eau fraiche pour tisane, lait.) — 23. Pouls calme, moins de douleurs à Pabdomen et moins d'amertume à la bouche; langue moins rouge et moins chargée. (Eau, lait.) — Du 24 au 29, mieux encore; apyrexie complète, appétit; ventre indolent; peu de toux. (Eau de veau, lait, bouillon, soupe) — 30 au soir. Le malade, exposé i un courant- d'air froid , n'accuse aucune douleur dans la poitrine ; mais la respiration est très gênée. Il y a un changement très manifeste des traits. La percussion est encore claire à la partie antérieure et vers l'aisselle des deux côtés, au côté droit jusqu'au septième espace, au côté gauche jusqu'au huitième; mais depuis ces espaces en descendant et puis sous l'omoplate, il y a de la matité. Respiration plus faible en arrière, égophonie double, plus manifeste au côté droit. Râle crépitant à la partie antérieure et supérieure du côté gauche pendant l'inspiration. Bronchopbonie au sommet. Pouls très accéléré, peu développé. (Petite saignée du bras, couenne mince, caillot de consistance moyenne, large vésicatoire de chaque côté du thorax, vésicatoires aux cuisses.)
1«' Mai. Le malade se dit mieux, la respiration parait moins gênée; le pouls est pelil, faible, très fréquent. (Potion avec oxyde blanc d'antimoine, 2 grammes, et laudanum, 8 gouttes; vésicatoires aux jambes, sinapismes, bouillon.) — Soir. Le pouls n'est pas tout à fait aussi faible, mais bien fréquent; pommettes colorées, pâleur du reste de la face, langue sèche, respiration toujours gênée. Toux, crachats rares, muqueux, blancs, un peu jaunâtres. Ils ne contiennent pas de sang. — 2 Mai. Face moins altérée, moins de dyspnée, peu de toux; point d'expectoration; peau sèche, ardente; pouls moins faible, un peu fréquent; légère coloration des pommettes. — Soir. Mémo ôlal: pouls fréquenl, dèruhilus dorsal. Ni frissons nî
soear. Deux selles liquides. — 3. Moiteur, respiration sifflante, gênée; pouls toujours fréquent, 92. (Infusion de guimauve; polioB avec oxyde d'antimoine, 2,0, et digitale, 0,10.) — 4. Pouls moins faible, mais très fréquent; respiration moins gênée. — 5. Depuis cette nuit, délire violent, cris. A chaque instant, le malade a voulu se lever. On a dû lui mettre la camisole de force. U ne répond pas aux qqestions, ou ses réponses sont insignifiantes. Face colorée, d'une rougeur violacée; pouls, 144, mou; langue humide, avec enduit bmnitre; diarrhée; peu de toux. Pupilles dilatées; regard fixe, yeux hagards. (Eschare à la nuque avec la poudre de Vienne, tisane de riz; potion avec extrait mou de quinquina, 2,0; bouillon.) — Le soir, Tintelligence revient un peu par intervalles. — 6. Râle trachéal, agonie* Mort le soir.
Nicrapsie. — Rigidité cadavérique. La voûte du crâne enlevée, on trouve la dure-mère comme soulevée. En certains points, elle est ëraillée pour laisser passer de petites végétations rougeâtres (glandes de Pacchioni). Infiltration sous-arachnoïdienne très prononcée sur la convexité du cerveau. Les veines qui rampent sur cette surface sont très développées, gorgées d'un sang noir. A la base, pas de sérosité infiltrée ; seulement, les veines sont volumineuses. La substance cérébrale est, en général, injectée avec piqueté rouge très prononcé et très multiplié. Point de sérosité dans les ventricules.
Sérosité roussâtre dans les plèvres , qui sont injectées. Engouement à la base de chaque poumon. Cœur normal. Ramollissement blanc de la muqueuse gastrique, sans injection. Rougeur de Tintestin, plus manifeste â la fin de Pilèon, sans plaques ni ulcérations. Foie sain, rate un peu ramollie.
CXV* Obs. — Homme, vingt- neuf ans. 4 février, céphalalgie, nausées,'vomissements, frissons, agitation, vertiges, trouble dans les idées, marche vacillante. 10, nuit agitée, délire, peau peu chaude; pouls 52, puis 60. Le 16, il est à 132, et le 17 â 105. Pupilles dilatées, ventre indolent et souple, rigidité des muscles de la partie postérieure du cou. La tête et le thorax se soulèvent tout d^une pièce. Strabisme divergent, mobilité /conservée dans les bras, mais pas de force pour serrer. Peu de sensibilité à la peau , évacuations involontaires. 19, visage effilé, extrémités froides, affaissement, soubresauts des tendons. Si on pince un bras, c^est Pautre qui se retire, et vice^ersa. Résolution des membres plus marquée à droite. Paralysie de la vessie, coUapsus. Mort le 20. — Les deux feuillets de Tarachnoïde sont secs, un peu visqueux et légèrement adhérents. Infiltration sëro-fibrineuse sous Tarachnoïde. Pie-mère, surtout du côté gauche, friable et adhérente â la pulpe cérébrale. Deux cuillerées
de sérosité dans les ventricules. Substance blanche sablée. Voûte à trois piliers ramollie. Poumons un peu engoués (0-
CXVh Obs. — Julien Toreau , âgé de trente-quatre ans, né à la Ferlé (Sarlhe), terrassier, d'un tempérament sanguin, atteint, tt y a cinq ans, de fièvre quotidienne, entre à Thôpital Saint- André le 19 septembre 1854. Depuis deux jours, il éprouvait une vive céphalalgie et des douleurs vagues dans les deux côtés du thorax et i Tépigastre. Le lendemain, la fièvre s'était manifestée; le 19, elle persiste, la peau est brûlante et le pouls plein, à 70; dyspnée, affaissement, céphalalgie ; langue couverte d'un enduit blanchâtre, rouge à la pointe ; nausées, douleur épigastrique vive, constipatiOD ; douleur vague dans la poitrine augmentant pendant les fortes inspirations. (Saignée du bras.) — 20. Épistaxis; pouls plein, 75. Côté gauche du thorax douloureux ; pas de matité ; respiration obscure à gauche, râle muqueux au même point. (4 ventouses scarifiées sur le côté gauche de la poitrine.) — Soir. Cessation des phénomènes tboraciques, mais peau brûlante; pouls plein, 80; céphalalgie violente, langue blanche, nausées; douleurs épigastriques ; pas de selles. (Saignée du bras ; couenne épaisse de deux lignes, résistante, jaunâtre; caillots volumineux; lavement purgatif.) — 21. Nouvelle épistaxis; cinq à six selles. Chaleur à la peau; pouls fréquent, plein, 80. Rougeur et gonflement de l'aile gauche du nez. — 22. Pouls plein, mou, 80; épistaxis; langue sèche. (Potion avec extrait mou de quinquina, 3,0.) Le soir, pouls petit, fréquent, 80. Érysipèle du nez, dyspnée, chaleur vive de la peau. — 23. Langue très sèche, délire continuel. Érysipèle de la face moins rouge et moins tuméfié; pouls 95. — 24. Insomnie, délire toute la nuit. — 25. Mort dans la journée.
Nécropsie. — Injection vive et rougeur des méninges sur toute la convexité des hémisphères cérébraux. Vaisseaux de la dure-mère très engorgés; pie-mère infiltrée d'une sérosité trouble; tissu du cerveau piqueté, de consistance normale. Une cuillerée d'un liquide sero-sanguinolent dans les deux ventricules; ramollissement de la voûte à trois piliers; état normal des autres parties de Tencèphale; léger engouement de la partie postérieure des poumons; pas d'allération dans les divers autres organes, si ce n*est une vive injection de la muqueuse de Testomac.
CXVII* Obs. — Gendarme, trente-huit ans, abus du tabac et du vin. Malaise, douleurs vagues, pesanteur de tète, abattement, pouls faible, mou, peu fréquent; somnolence. Délire sourd. Parole hési-
(*) Mortot, Th^aes de la Farollè de Méderine de Paris, 1840, no 98, p. 15.
MÉNINGITE DE LA CONVEXITÉ DU CERVEAU. élS
tdDte. Tremblement des mains, coucher en supination. Soubresauts des tendons. Face gonflée, injectée. Pouls très Taible. Mort le treizième jour. — Tète livide. Sugillations sur le crâne. Dépression à rintérienr de la voûte, vers la suture sagitale, près Tangle postérieur du pariétal droit, correspondant i une expansion variqueuse du sinus longitudinal supérieur. Injection de Parachnoïde et de la piemère. Inflammation et infiltration séreuse très abondante de celle-ci. Infiltration générale de la substance cérébrale et du cervelet. Sérosité rougeâtre dans les ventricules. Plexus choroïdes volumineux, infiltrés. Épanchement sanguin sous la tente du cervelet (0.
CXVIIP Obs. — Joseph Sabatié, âgé de trente-neuf ans, de Brusque (Aveyron), parfumeur, demeurant à Bordeaux, marié, de constitution faible, d'un tempérament nerveux, sujet i des bronchites en Iiiver, s'était beaucoup fatigué dans le mois d'août 18H. Sous Tinfluence d'une chaleur vive et de sueurs abondantes, il avait éprouvé des douleurs abdominales et de la constipation. Il prend des purgatifs; son état s'aggrave. On fait l'application de vingt sangsues sur le ventre. Quelque temps après, il survient de la toux, de l'oppression. On met des vésicaloires aux jambes; le malade avait été dominé dès le début par une idée fixe, celle du danger qui menaçait son existence. Un trouble intellectuel plus prononcé vient d'éclater, et on porte Joseph Sabatié, le 17 décembre, à l'hôpital Saint-André (service de la Clinique interne) . Les symptômes suivants sont immédiatement notés : Décubitus sur le dos ou sur le côté droit; yeux mobiles, pupilles dilatées, incohérence et exaltation dans les idées, qui roulent principalement sur ce point que sa femme l'a fait conduire à l'hôpital, quoiqu'il soit très riche. Délire loquace, avec des intervalles de repos. Pas de toux; percussion thoracique sonore, langue naturelle, abdomen indolent; pouls petit, peu fréquent. — 18. Le malade ne veut ni se laisser examiner ni répondre aux questions qu'on lui adresse. — 19. Pouls faible, peu fréquent; divagation pendant la nuit, plus de calme dans la matinée. (Vèsicatoire à la nuque; infusion de valériane, 60 grammes; bain de pieds, bouillon.) — 20. Pouls calme, faible ; le malade ne parle pas ou ne prononce que quelques mots i voix très basse; il ne montre pas sa langue. Lorsqu'on pince la peau en divers points, il n'accuse pas de sensibilité; il n'éprouve pas de douleur à la levée du vèsicatoire. (Infusion de valériane, 60 grammes; lavement avec assa fœtida, 2 grammes; soupe, bouillon.) — Soir. Le malade parle plus haut; ses réponses sont plus faciles. — 21. La sensibilité parait rétablie; il éprouve de la douleur quand on pincé sa peau. — 22. Évacuations alvines et
(^) Dofoor, de MonUrgU, Journal de Corvitart, Uroux et Boyer, t. XXVll, p. 374.
nrinaires involontaires. Pendant la nuit, le malade s'est levé, el est allé se coucher dans le lit d*un autre individu; on a eu quelque peine à le ramener à sa place.
Du 23 au 28, même état ; pouls peu fréquent, délire, urines involontaires. — 28, 29. Peu d'agitation; le malade garde un silence absolu pendant plusieurs heures. (Vésicatoire sur le puir chevelu; infusion de valériane.) — 30. Il a senti le vésicatoire; légère fréquence du pouls; un peu d'exaltation dans les idées.
Du l*' janvier au 6, alternatives de loquacité, de silence, de tristesse ou d'agitation. (Séton à la nuque.) — 7. Pouls fréquent, peu plein ; rougeur et tuméfaction du front jusqu'à la racine du nez, qui est aussi un peu tuméfié. — Du 8 au 13, érysipèle de la face; parfois, délire; peu de fièvre. — 14 au 17. Desquamation; pas de fièvre; moral calme. — 18. Le malade s'est levé pendant la nuit; il est allé se promener hors de la salle. — Du 19 janvier au 3 février, assez de tranquillité ; quelques paroles incohérentes prononcées ^ voix basse; parfois, réponses assez raisonnables; point d'agitation, docilité, fonctions digestives en bon état; point de phénomènes thoraciques. 4 février. Exaltation vive, cris furieux, auxquels succède un calme profond et un silence absolu. (Bouillon, soupes, lait, pain.)
Du S au 8, tranquillité, mais insomnie; faiblesse extrême da pouls, peau assez froide; contracture des bras. Mort le 12.
Nécropsie. — Maigreur; peu de rigidilé des membres. Poumons très sains. Cœur peu volumineux, normal. Plicatures de la surface interne de l'estomac avec rougeur des lignes saillantes. Pas d^antrès altérations des organes abdominaux. Épaississement très marqué de l'arachnoïde et de la pie-mère à la surface supérieure du cerveau, principalement sur les lobes antérieurs; injection très prononcée des méninges; infiltration notable de sérosité dans la pie-mère ; intégrité de la substance corticale. Le ventricule gauche contient en petite quantité un fluide séreux limpide ; léger ramollissement de la voûte à trois piliers, du septum lucidum, du corps calleux et de la corne d'Ammon droite. Les autres parties de l'encéphale n'offrent aucune altération.
CXIX* Obs. — Guillaume Cantau, âgé de quarante -six ans, laboureur à Aillas (Gironde), fortement constitué, fut atteint , il y a treize ans, d'une fièvre grave, pendant laquelle il resta vingt-deux jours privé de la parole. En juillet 1851, il éprouve une douleur profonde dans la tête et dans rœil droit; la vue de cet œil s'obscurcit rapidement. Bientôt après, des douleurs ont lieu sur le trajet de la colonne vertébrale ; le malade a de la peine à se tenir debout. Dans le mois d'août, il survient un tremblement continuel des membres. En septembre apparaissent de nombreuses petites plaques rouges
SOT la surface da corps, occasionnant un prurit incommode. Le 15 octobre, le malade est reçu à Thôpilal Saint-André, et offre Fëtat suivant: Coloration de la face, chaleur normale de la peau, fréquence du pouls, instabilité musculaire; mouvements multipliés, partiels, incomplets du cou, des membres, surtout des doigts; vision abolie de Toeil droit, dont la pupille est resserrée ; léger strabisme, conjonctive injectée, langue dans Pétat normal ; peu d'appétit, constipation.
— 16. Agitation très grande pendant la nuit. Le malade s'est levé, et est tombé; pouls fréquent, peau chaude. (Tisane, bains, soupes.)
— Soir. Agitation , état de souffrance exprimé par des plaintes, délire. Le malade appelle à haute voix dans la salle les divers membres de sa famille; pouls 90. — 17. Délire pendant toute la nuit, agitation; efforts continuels pour se lever; pouls irrégulier, 120. (Potion avec musc, 0,25, et laudanum de Sydenham, 10 gouttes ; vësicatoire à la nuque.) — 18. Persistance du délire, qui a diminué à la fin de la nuit; pouls assez plein, fréquent, irrégulier; face colorée, peau chaude, constipation. (5 sangsues derrière chaque oreille, Tésicatoires aux cuisses; calomel, 1,0, en 6 doses.) — 19. Délire, langue sèche, soif; selles liquides, involontaires; pâleur de la face, pouls 80. (Potion avec musc, 0,60.) — Soir. Pouls 76, assez régulier; langue humide. — 20. Pouls calme, langue humide; pas de délire. (Demi-lavements avec camphre, 0,30, et assa fœtida, 0,60.)
— Soir.^ Pouls 80. Le malade répond assez bien aux questions et se trouve mieux. — 21. Même état. (Lavements, bouillon épaissi avec une fécule.) — Soir. Pouls 80. Pas de chaleur à la peau. —22. Pouls ealme, 80. Le soir, vive chaleur de la peau, non précédée de froid ni de frissons. Pouls très fréquent, avec une intermittence à chaque dixième ou quinzième pulsation. Céphalalgie, langue normale. A sept heures du soir, pouls très fréquent, peau très chaude. (Potion avec extrait mou de quinquina, 2,0, et sulfate de quinine, 0,70.) — 23. Pouls plein, fréquent, 100. Langue un peu rouge. (2 ventouses scarifiées à la nuque, vésicatoires aux cuisses, bouillon, lait, chiendent.) — Soir. Pas de chaleur à la peau ; pouls 80, irrégulier. Céphalalgie pendant la nuit, délire, carphologie; pouls 90; agitation qui oblige d^attacher le malade. — 24. Pouls calme; pas de délire. (Potion avec sulfate de quinine, 0,80.) — Sotr. Pouls 110, îrrégulier, intermittent; face pâle^ délire. Mort dans la nuit.
Nécropsie. — Vaisseaux de Pencéphale injectés, infiltration sérosanguinolente très abondante sous Tarachnoïde et dans Fépaisseur de la pie -mère, sur toute la surface supérieure des hémisphères cérébraux. Environ 30 grammes de sérosité dans les ventricules latéraux; point de ramollissement des substances corticale et médullaire, ni d'altération à la face inférieure du cerveau. Rougeur très
prononcée da tissu cellulaire adipeux du canal rachidien, autoiir de la dure-mère ; état parfaitement normal des membranes racbidiennefr et de la moelle épinière. Engouement pulmonaire. Cœur mou, ne contenant pas de caillots. Rate très petite, ayant son tissu ordinaire. Rien à noter pour les autres viscères.
CXX* Obs. — Pierre Duguet, âgé de quarante-six ans, de La Sauve (Gironde), maçon, d'une forte constitution, fut atteint, il ; a six ans, de douleur dans les membres inférieurs. Dans les premiers jours de juillet 18S2, il ressent quelques douleurs dans Pabdomen et dans lès lombes, avec inappétence, vomissements et diarrhée. (8 sangsues sur Tabdomen.) Entrée du malade le 9 août à Phôpital Saint-André : Pouls petit, assez régulier, 70; appétit, langue normale; épigastre indolent, abdomen légèrement tendu, constipation ; douleur dans les jambes. — il. Pouls 70, langue couverte d'un enduit jaunâtre, parole embarrassée ; paralysie du bras droit', faiblesse dans le bras gauche, sensibilité conservée dans les deux membres; intelligence obtuse. (Saignée du bras, 2 ventouses scariflées à la nuque, sinapismes aux pieds.) — Soir. Pouls petit, 68. ^ 12. Délire dans la nuit; pouls 88. (Yésicatoires aux jambes.) — 13. Pouls 100, délire tranquille, paralysie du mouvement dans les deux bras, immobilité des jambes, persistance de la sensibilité; respiration gênée, abdominale; pas de selles; yeux chassieux, pupilles immobiles. (Scammonée, 1,0; gomme gutte, 0,20, en cinq doses. Cautérisation à la nuque.) Mort le soir.
Nécropsie. — Arachnoïde de la convexité poisseuse; pie-mére très injectée et infiltrée d'une sérosité épaisse et lactescente. Point d^épanchement dans les ventricules; pas d'altération de la substance cérébrale; état normal de la moelle épinière et des organes thoraciques et abdominaux.
CXXI* Obs. — Cocher, quarante-huit ans, abus des spiritueux. Septembre, pleuro - pneumonie. Cinquième jour, délire loquace, violent, roulant sur ses occupations ordinaires. Retour de la raison. Douzième jour, fièvre intense, symptômes de pneumonie, puis amélioration. Du dix-neuvième au vingt-sixième, délire, qui augmente les jours suivants. Mort le trente-septième jour. — Liquide trouble, comme lactescent, dans la pie-mère de la convexité. Peu de sérosité dans les ventricules. Œdème pulmonaire. Surface interne de Pestomac brunâtre (*).
CXXII* Obs. — Homme, cinquante-quatre ans, endormi au soleil, après des travaux pénibles. Délire intense, fièvre violente. Guérison
(«) ÂDdral, Clinique médieaU, t. V, p. 48.
apparente. État d'idiotisme. Hydropisie générale. Mort. — Duremère et arachnoïde adhérentes entre elles et an crâne. Beaucoup d*ean sous les méninges et dans les ventricules. Cerveau mou (0.
CXXni* Obs. — Cultivateur, cinquante-cinq ans. En août 1757» terreur, chagrins, accès de colère. Au réveil, côté droit paralysé, y compris la joue et la langue. Parole à peine intelligible, qiarche un peu possible. La paralysie résistait en juin 1758. Commotions électriques. Au dixième choc, malaise très grand, anxiété prècordiale. Demi-heure après, perte de connaissance, déglutition impossible, et mort au bout de quatre heures. — Le côté gauche de la dure-mère, à partir du sinus longitudinal supérieur, adhère fortement au crâne. Elle est dure et épaisse, et elle adhère aussi à Tarachnoïde et à la pie-mère, et sous Tarachnoïde, il y a une lymphe un peu rougeâtre. Cette infiltration s'étend vers la partie postérieure de la surface de rbémisphère et entre les circonvolutions ; au dessous, les vaisseaux iOùt très variqueux. Injection sanguine dans les anfractuosités. Yentricnle gauche distendu par une eau abondante rougeâtre et du sang coagulé; le quatrième contient aussi du sang (*).
CXKIY* Obs. — Homme, soixante ans, robuste, irritable, intelligent. Symptômes nerveux analogues â ceux de rhystérie. Il y a six à sept ans, délire, hallucinations, envie de se précipiter par la lénétre. Guérison apparente^ mais morosité, irascibilité ; amnésie. Douleurs vagues dans les membres inférieurs. Mouvements involontaires des membres, ou tremblement qui empêchent la station, la marche, la préhension des objets. On ne peut tâter le pouls. Intellect sain, parole brusque; la langue tremble. Pas de céphalalgie, mais vertiges quand la tête cesse d'être appuyée. Soif, anorexie ; ponlsSO, dur, plein; sueurs partielles, chaleur naturelle, amélioration passagère. Hallucinations reconnues par le malade lui-même. Délire passager. Une nuit, il se lève et se précipite d'un troisième étage. Mort bientôt après. — Arachnoïde opaque, épaissie, injectée, ainsi que la pie-mère. Ces membranes sont séparées par une grande quantité de sérosité. Cerveau mou, injecté. Sérosité dans les ventricules, surtout dans le gauche. Cervelet injecté. Bord inférieur de la faux ossifié en partie. Épanchements sanguins dans diverses parties de Fabdomen et dans le bassin, sans fracture (*).
CXXV* Obs. — Homme, soixante ans, ivrogne. Fièvre aigué, stupeur. Chaleur peu élevée de la peau; néanmoins, le msjade se découvre souvent. Extrémités tvoiies ; pouls variable, tantôt imper-
(*) Neomaiii), Àrehive$, 18S4, t. VI, p. 431.
(*) De Haen, Batio medendi, t. ir, p. 140.
(*) De Uroehe, Americ. Med. Journal, 1830. {Jowmal det Proqrèi, 1830, t. III, p. 3G0.)
618 MALilDIES DE L' APPAREIL NERVEUX.
ceptible, tantôt dur, iDtermittent. Mort le treizième jour. — Légère rougeur des organes digestifs. Sang épais, mais liquide dans le cosur. Sérosité limpide à la surface du cerveau, en petite quantité. Sérosité et légères traces d'inflammation de la pie-mère dans les anfractuosîtés. Ventricules renfermant de la sérosité rougeâtre {*).
GXXYI* Obs. — Femme, soixante-neuf ans. En août, mouYements involontaires des membres, regard assuré ; parole brève, réponses inexactes, propos incohérents, délire, assoupissement; roideordu cou, des mâchoires, du tronc; pouls peu fréquent, puis accéléré; coma, évacuations involontaires. Mort le onzième jour. — Méninges de la convexité opaques, comme laiteuses, épaisses, consistantes, infiltrées de sérosité. Pie-mère injectée. Sérosité dans les ventricules latéraux et à la base. Ossification de Paorte, de la carotide interne et de la basilaire (').
On a pu remarquer, dans plusieurs des obsenrattOBS précédentes, que la sérosité épanchée ou infiltrée dans les méninges était rougeâtre et sanguinolente. Mais la méningite peut aussi avoir pour effet une véritable hémorrhagie. Indépendamment des faits exposés ailleurs (t. YI, p. 660), je crois devoir appuyer ce qui vient d'être dit de deux autres exemples, parce que l'effusion sanguine était évideauMnt liée à rétat phlegmasique des méninges.
CXXVII* Obs. — Fille, neuf ans. 10 avril, frisson, vive douleur de tète, chaleur, pas de sueur, soif, coliques, dévoiement. L^enflant reçoit des coups sur les bras. 14, somnolence, délire, pouls fré^ quent, peau chaude. Du 15 au 21, même état; pas de douleurs. Du 21 au 25, agitation, cris, délire, tremblement des bras, diarrhée. Du 25 au 27, plaintes, langue sèche et noire, dents fuligineuses, ventre souple. Du 28 avril au 7 mai, jour de la mort, légère amélioration, puis aggravation, toux, affaiblissement; pouls 132, assoupissement continuel. — Maigreur du sujet. Sur Phémisphère gauche du ceryeau se trouve un large caillot de sang noirfttre, adhérant par sa face externe avec l'arachnoïde pariétale. Par sa interne, il déprime la partie correspondante du cerveau, qu'il tein en rouge; il va en s'amincissant jusque dans la fosse temporale^ Cerveau un peu mou. Rocheux n'a vu aucun vaisseau rompu (•).
(*) Morgajjni, De SeiUbus et Caattg morborum, episl. v», n» 8.
(') Récamicr. (Parent du Chaldcl el Martinet, Arachnitis, 3lc jbs., p. 920.)
(') Rocboox, Recherches sur l'Apoplexie, 1833, p. 367.
CXXVI1I*0bs.— Homme, trente-neuf ans, aliéné (Bicétre). Mai, délire furieux tonte la nuit. Le matin, à cinq heures, le malade se tait et reste immobile ; coma profond, insensibilité complète, résolution générale, face injectée, respiration stertoreuse. Mort le soir. — Vaste épanchement de sang dans l'arachnoïde, sur tout l'hémisphère droit et sur la base du crâne. Ce sang est noir, en caillots, comme une gelée épaisse. Sa quantité est de six onces. On voit sur la face supérieure de l'hémisphère droit deux plaques d'inflammation de rarachnoïde, avec une petite veine qui semble déchirée (0*
s* YASiiTÈ. — Jféningite de la convexité, avec production d'une matière
épaisse, gélatiniforme.
Cette variété se confond quelquefois avec la précédente ; on peut trouver d'un côté un fluide séreux, de l'autre une matière concrète, gélatiniforme (cvii, cxxii). Cette condensation du fluide séreux est probablement le résultat d'un progrès ou d'une persistance de l'état phlegmasique. Malgré ce rapport, je crois utile de séparer les faits qui vont suivre. La gravité et la curabilité doivent n'être pas les mêmes, lorsque la matière épanchée reste liquide ou quand elle devient solide. C'est donc surtout au point de vue du prognostic que la distinction doit être faite. Du reste, les phénomènes de la maladie se rattachent à ceux de la variété précédente, sauf pour quelques cas, qui mériteront une attention particulière.
CXXIX* Obs. — Fille, cinq mois. Diarrhée, fièvre. Troisième jour, convulsions cloniques du cercle supérieur. Cinquième jour, ictère. Mort. — Taches noirâtres sur le dos et ailleurs. Rectum noirâtre. Sérosité dans le péricarde. Concrétion fibrineuse dans le ventricule droit du cœur. Fluide séreux, concrète, sous forme de matière gélatineuse, entre la dure-mère et la pie-mère (').
CXXX* Obs. — Enfant mâle, onze mois. Agitation, fièvre, assoupissement; yeux rouges, brillants; pouls fréquent, tendu; vomissements, mouvements convulsifs. Mort en quarante heures. — Sous rarachnoïde existe un épanchement gélatineux très considérable, surtout sur rhémisphère gauche. Arachnoïde épaissie, opaque;
(*) Ern. Boadet, Journal det Connaitianee$ médieo-ehirurgicale$, fétrier 1839, p. 59. (*) Morgagni, De iedibui et eausii morborum, epist X, n^ 7.
620 MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.
vaisseaux cérébraux iujectés. Épanchement gélatinirorme dans les ventricules latéraux, surtout dans le droit. Cervelet recouvert de b même matière (*).
CXXXI* Obs. — Fille, seize mois. Bronchite, coqueluche, pools fréquent, convulsions. Mort le quinzième jour. — Dure-mère adhérente aux os. Sérosité gélatineuse abondante sous Farachnoïde. Peu de sérosité dans les ventricules. Poumons hépatisés, légèrement tuberculeux («).
CXXXII® Obs. — Enfant mâle, vingt-cinq mois. Malaise attribué au travail de la dentition. Agitation, pouls fréquent, pupilles dilatées; amélioration, puis recrudescence. Cris, pouls très vite, assoupissement, respiration accélérée, coma. Mort le dixième jour. — Dure-mère très adhérente aux os. Surface du cerveau couverte dHine couche épaisse de gélatine. Sérosité dans les quatre ventricules. Cerveau très ferme, cervelet mou (•).
CXXXIII* Obs. — Fille, quatre ans, faible. Mai, céphalalgie, agitation, vomissements, délire, pouls fréquent, respiration mégale, grincements des dents, assoupissement, pupilles dilatées. Dorée, vingt-cinq jours. — Infiltration sous-arachnoïdienne gélatiniforme. Cerveau sain. Parties centrales non ramollies. Demi-once de sérosité un peu trouble dans chaque ventricule latéral. Rien à la base(0.
CXXXIY^ Obs. — Garçon, quatre ans, santé habituellement bonne. 2 juillet, convulsions générales, perte de connaissance, strabisme, serrement des mâchoires. Le lendemain, attaque semblable de quelques minutes seulement. Les jours suivants, céphalalgie, délire, agitation ou somnolence, vomissements, constipation. 13, sensibilité exagérée, irascibilité, délire, cris ou assoupissement; pupilles normales, yeux sensibles, léger strabisme; pouls 110, peau chaude, face animée, soif vive, anorexie, abdomen indolent. Pas de lésion de la motilité. 15, pouls 120. Quelques taches rosées sur le ventre. 16, embarras de la parole; respiration inégale, suspirieuse, aggravation. 20, légères contractures dans les doigts et les orteils, poignets portés dans la pronation, spasmes des muscles de la face. 22, rigidité tétanique de tous les muscles, serrement des mâchoires, face contractée; pupilles dilatées, peu sensibles; connaissance à pea près nulle ; pouls inégal, 160 ; sueur, pâleur, stertor, convulsions. Mort. — Organes thoraciques sains, ainsi que ceux de Tabdomeû^
(1) Matthey, Mémoire tur l'Hydrocéphale, 1820, p. 164.
(•) Idem, ibidem, p. 175.
(') Idtm, ibidem, p. 1G9.
(*) BertOD, Maladiet des EnfanU, 3« obs., p. 65.
seulement des plaques de Peyer sonl développées. Pas de vers dans les intesUns. Cavité de Tarachnoïde humide, mais sans collection ide liquide. Au dessous du feuillet viscéral est une infiltration d'aspect gélatiniforme, dont le liquide incolore s'écoule assez rapidement en piquant la membrane; celle-ci est mince et transparente. Substance corticale normale. Ventricules presque vides {^).
CXXXV* Obs. — Garçon, onze ans, intelligent et studieux. Bronchite. Vomissements le 14 mai. 18, céphalalgie, fièvre. 25, agitation, délire, pouls 110. Mort le 3 juin. — Épanchement gélatineux sur tonte la surface du cerveau et sous la tente du cervelet, éérosité dans le$ ventricules et dans le canal vertébral. Cerveau, cervelet dans Pétat normal (').
CXXXVI* Obs. — Homme, vingt-un ans. Fièvre, délire, mouvements convulsifs des membres supérieurs, soubresauts des tendons, coma, parole nulle. Mort. — Vaisseaux de la pie-mére pleins de sang noir, surtout en arrière et i gauche. Cette membrane est infitrée d'une espèce de gélatine ; il y a aussi de petites bulles d'air, sans indice de putréfaction. Points rouges dans la substance cérébrale. Plexus choroïdes d'un rouge noirâtre. Glande pinéale rosée contenant des graviers assez volumineux. Vaisseaux de la moelle injectés. Sérosité dans le canal rachidien (').
CXXXVll'' Obs. — Homme, vingt-cinq ans, constitution délicate et faible. Mars, agitation, insomnie, mouvements spasmodiques. Perte de connaissance, des sens et du mouvement. Pupilles contractées, surtout la gauche. — Deux onces de sérosité dans les ventrienles latéraux. Concrétion épaisse, albrunineuse, sur tout l'hémisphère gauche, avec opacité et épaississement de l'arachnoïde. Dans les fosses occipitales droites, l'arachnoïde est revêtue d'une couche albumineuse moins épaisse et moins consistante (^).
CXXXVIIl* Obs. — Homme, trente-sept ans, sanguin. En mai, érysipèle facial, qui reparait le 14 juillet, et ne tarde pas à disparaître. 17, face livide, coma, renversement de la tête en arrière, trismus, convulsions, pouls petit et fréquent, stertor. Mort le soir. — Couche albumineuse épaisse sur l'arachnoïde, d'un rouge vif, qui recouvre la moitié antérieure des hémisphères du cerveau (*).
CXXXIX^ Obs. — Homme, cinquante ans, militaire, robuste, grand
(*) Barrier, MaiadUt de l'Enfance, 1861, t. Il, p. 437.
(*) IfatUiey, Mémoire tur VBydrocéphale, p. 17S.
(*) Morgagnl. Epist. X, art. 17.
(*) Parent da Chaielel et Mariinel, àroehnitit, p. 91, 10e obs.
(*) Parent da Chatelcl et Martinet, Araehnitiê, p. 187.
musicien. Chagrins, abaltement, faiblesse, marche vacillante, parok mal articulée (arrêté ,1a nuit comme vagabond on aliéné). Perte de la mémoire et de l'attention; démence; évacuations involontaires; paralysie des membres inférieurs, faiblesse des supérieurs. Mort an bout de sept à huit mois. — Crâne épais, large. Six onces de sérosité dans la cavité de Tarachnoïde sur Thémisphére gauche. Sur le droit, large coagulum ^Ibumineux, grisâtre, solide, étendu de la région frontale à la tente du cervelet, ayant un pouce d^épaisseur ; il n'a pas contracté d'adhérence avec les feuillets séreux ; on Fenlève avec des pinces; il n'offre aucune trace d'organisation. Pas d'infiltration sous-arâchnoïdienne. Substance corticale pâle, unie; sobstance blanche dépourvue de vaisseaux, et assez dense, ainsi que le corps calleux, le septum, le trigone, les pédoncules, le pont de Yarole et la moelle (*).
CXL* Obs. — De Saussure, cinquante-neuf ans, forte constitution, habitude des voyages et des explorations scientifiques dans les montagnes. Dyspepsies, pyrosis. Depuis longtemps, hémorrhoides. En 1793, après beaucoup de préoccupations, vertiges et engourdissement des membres gauches. Mouvement libre, sensibilité altérée et exaltée. Le contact des objets extérieurs ne pouvait se faire à la main que par l'intermédiaire d'un gant. Même état sur le côté gauche de la poitrine et de la bouche, de sorte qu'en passant la main sur la face, la diversité de sensation était facilement reconnue et la ligne de démarcation parfaitement tracée entre les côtés droit et gauche. L'intellect n'avait reçu aucune atteinte. Beaucoup de remèdes furent vainement employés; les vésicatoires seuls soulageaient. Une douche trop chaude aggrava la situation. Tout le côté gauche, du pied à la langue, fut affecté-; la parole devint inintelligible^ et le mouvement de la jambe gêné; la marche en ligne droite était difiScile. De plus, il éprouvait comme une crainte, et faisait de grands efforts quand 11 (devait passer par un espace étroit, comme une porte, même assez largement ouverte. Une soif vive et l'abondance de l'urine avaient fait craindre le diabètes; mais on s'assura de l'absence du sucre. L'usage des végétaux et d'une eau chargée d'oxygène avaient produit ces effets, qui cessèrent en supprimant cette boisson et ce régime. La paralysie augmenta, l'intelligence s'engourdit; il y avait parfois incontinence d'urine et une contracture de trois doigts de la main gauche. Un ulcère gangreneux S'était formé sur le prépuce. Affaiblisseraenl rapide, malgré l'usage assez abondant des aliments, jusqu'à la veille de la mort. — Adhérence de la dure-mère le long du sinus longitudinal supérieur. Entre l'arach-
(*) Calrnrll, Paraly*ie des Aliénéi, p. ICO.
nmde et la pie-mère , considérable ëiïasion d'one matière comme g^lineose. Il y a çà et là des taches circulaires de diverses conleors, SQftont d'un jaune-grisâtre, de trois ou quatre lignes de diamètre, comme incrustées dans les membranes. Elles forment des espèces de petites sphères, qu'on prend, au premier aspect, pour des hydatides; mais quand on vent les séparer, on s'aperçoit que leurs bords rougeâtres ne sont qu'un lacis de vaisseaux. 11 n'y a ni poche, ni solution de continuité. Seulement, en ces endroits, les meoibranes sont plus transparentes, et la sérosité qui les soulève eommoniqoe librement avec celle de la surface du cerveau. Les méninges, dans les autres points, sont opaques, et leur division laisse suinter une abondante sérosité ; il s'en écoule deux ou trois cuillerées. Cette sérosité, chauffée, ne se coagule pas, et évaporée ne laisse pas de résidu. Pareille effusion autour du cervelet, surtout à droite. Bulles d'air mêlées avec le sang dans quelques vaisseaux. Ventricules distendus par cinq onces de sérosité. Plexus choroïdes offrant comme des grappes d'hydatides. Glande pinéale dure, s'émiettant entre les doigts comme de la terre. Cerveau aplati sur les côtés et profondément sillonné par les artères. Intestins très développés. Expansion considérable du cœcum et allongement de son appendice. Poumons petits, mais sains, ainsi que le cœur et les gros vaisseaux; en général, poitrine étroite (0-
CXLP Obs. — Homme, soixante ans, constitution détériorée, ancienne toux, maigreur. 28 avril, décubitus dorsal, expression d'anxiété; yeux fixes, chassieux; respiration haute, stertoreuse; pouls petit, fréquent; peau fraîche et humide; ouïe obtuse, réponses nolles. Membres droits paralysés, les gauches mobiles; sensibilité émoussée. Mort le cinquième jour. — Os du crâne minces. Sous la dure-mère, sérosité trouble. Pie-mère injectée et considérablement épaissie par l'infiltration d'une substance gélatineuse très consistante. Cet épaississement est plus marqué sur l'hémisphère gauche, où il est de six à sept lignes, et il envoie des prolongements entre les circonvolutions, qui en sont comprimées. Substance cérébrale sablée. Pas d'épanchement sanguin, pas de sérosité dans les ventricules. Poumons tuberculeux (').
CXLII* Obs. — Femme, quatre-vingt-quatre ans, constitution forte, active. 12 janvier, contrariétés. Stupeur, coma, décubitus dorsal; coUapsus des membres, qui se meuvent quand on les pince; respiration stertoreuse, écume à la bouche; pouls petit, irrégulier.
(*) Lnois Odier, Edinburgh Médical arul Surgical Journal, 180Ç, t. II, p. 393, et Hedico-Chirurgical Transacliona, 1815, t. VII, p. 311. C) Forget, Gazelle médicale, 1838, p. 758.
13, loquacité, fréquence du pouls, chaleur à la peau, injecUoD des pommettes, aridité de la langue. 14, délire bruyant, efforts pour quitter le lit, agitation, vociférations; yeux hagards, hébétés. 18^ marche possible. Parotide droite douloureuse, un point de suppuration s'y forme; amélioration. Convalescence, gaieté; mais vague dans les paroles. 22 février, chute, contusion de la région temporale droite; stupeur, cris aigus, agitation, douleur dans la tête et dans le bras gauche; insomnie; déjections involontaires, odeur infecte. 28, faiblesse extrême, face altérée, parotide de nouveau tuméflée. Mort. — Injection des vaisseaux cérébraux. Méninges rouges, épaissies, adhérant à une espèce de coagulum qui, dit Rostan, est fréquente dans les arachnitis de longue durée. Cerveau sain. Cn pea de sérosité dans les ventricules. Cicatrice d'un ancien foyer dans le lobe postérieur droit. Beaucoup de pus lie de vin épanché entre les muscles abdominaux. Pus infiltré dans la parotide (').
4« Variété. — Méningite de la convexité, avec production du pus.
Ces faits sont partagés en deux séries, selon le lieu spécialement occupé par la matière purulente, laquelle peut être renfermée dans la cavité de Tarachnoïde ou être infiltrée sous cette membrane dans le tissu de la pie-mère.
Première série oa sons-Tariélé. — Pus contenu dam la cavité de Vor rachnoïde.
CXLIII® Obs. — Garçon, quatre mois, vigoureux. 11 août, fièvre, assoupissement, cris, agitation, dilatation des pupilles; pouls petit, 80. Convulsion pendant trente-deux heures. Mort le quatrième jour. — Pus dans la cavité de Tarachnoide , concrète sous la forme de fausse membrane. Cerveau œdémateux. Petite quantité de sérosité dans les ventricules. Rien à la base. [Pas de granulations, pas de tubercules pulmonaires bronchiques {*).
CXLIV® Obs. — Enfant mâle, huit mois, faible, lymphatique, vacciné à cinq mois. A sept, la télé augmente de volume. 28 octobre, convulsions générales pendant cinq minutes, toutes les heures on toutes les deux heures. Fièvre, peau brûlante. Dyspnée, cris, strabisme, yeux dirigés en haut, pupilles contractées. Pouls, i20. Respiration, 84. Hémiplégie gauche. Mort le quatrième jour. — Fontanelles ouvertes, os du crâne assez épais. Infiltration gélatinifonne
(*) Rostan, Recherches sur le ramolUi^ement du cerveau, p. 308. (*) Rlllicl, Archives, 4e série, 1847, l. XIII, p. 37.
épaisse dans lâ'^e-mère, qui se détache aisément da cerveaa sur rbémisphère gauche. Pus liquide, pus concret et fausses membranes sur rhémisphère droit, à la surface de Tarachnoïde, et non dans la pie-mère, qui est à peine injectée. Cerveau pâle. Dans les ventricules, 120 grammes de sérosité. Voûte et septum ramollis. Pas d'inflammation à la base. Rien à la moelle. Ni tubercules ni granulations nulle part (0-
CXLV* Obs. — FiHe, trois ans, ayant eu la rougeole; toux, maigreur; pas de vomissement. Janvier, céphalalgie, fièvre ; mouvements convulsifs de la face, tremblement de la tète, mâchoires serrées. Rigidité du bras droit, contracture des doigts; perle de la parole, insensibilité. Décès le vingtième jour. — Sur Phémisphère gauche, -exsudation purulente à la surface de Parachnoïde; quelques adhérences des membranes entre elles et au cerveau. Dans les autres points, arachnoïde transparente, saine, et pie-mère très injectée. Ni ramollissement ni épanchement. Tubercules pulmonaires (*).
CXLVI* Obs. — Garçon, neuf ans, forte constitution, il octobre, céphalalgie, flèvre. Vomissement bilieux, constipation. Coma, agitation, strabisme, roideur du tronc, soubresauts des tendons. Dilatation des pupilles, perte de Tintelligence. Pouls petit, inégal, très fréquent; respiration, 50. Résolution des membres supérieurs. Mort soixante-douze heures après le début. — Sinus gorgés de sang. Pus jaunâtre, bien lié, dans la grande cavité de Parachnoïde, sur la moitié antérieure de rhémisphère gauche. Pas de fausse membrane, pas de pus sur rhémisphère droit. Sous Tarachnoïde, matière plastique jaunâtre qui suit les veines cérébrales de la convexité. Ménin^ ges saines à la base. Ventricules vidçs. Pas de tubercules (').
CXLVIP Obs. — Fille, quatorze ans, forte, réglée depuis trois ans. Rougeole, puis bronchite capillaire. 4 juillet, douleur dans Toreille gauche, céphalalgie. Agitation, insomnie, cris, mouvements convulsifs. Vomissements, diarrhée. Fièvre intense. Pouls 128-124. Réponses lentes, tète brûlante, selles involontaires. Ventre douloureux, gargouillement â la fosse iliaque droite. Bourdonnements d'oreilles. Coma. Roideur générale, soubresauts des tendons, quelques paroles inintelligibles. Sueur abondante, carphologie ; mouvements convulsifis du visage; pouls inégal, 140. Tache méningitique très rapidement apparente. Légères convulsions. Mort le dixième jour. — De chaque côté de la grande scissure, arachnoïde épaissie, lactescente, opaque.
(>) Rituel, Archiva, 4e série, 1847, t. XIII, p. 33. (*) Berton, MaladUt det Bnfantt, 13» obs., p. 85. (•) Rilllet, Archivée, 4© sMc, 1847, t. XIII, p. 42.
vue Vol. 40
Laides plaques constituées par du pus concret, déposé sur la snrflice libre de Parachnoïde viscérale. Même état sur les deux faces internes des hémisphères, sur la convexité et le long des scissures de Sylvios. Rien à la base. Nulle adhérence avec la substance cérébrale, purulente à la surface inférieure du cervelet, qui est légèrement ramollie. Ni granulations ni épanchement; quelques tubercules dans le poumon droit et dans les ganglions bronchiques (^).
CXLYIII* Obs. — Jeune homme, seize ans, de très haute taille. Décembre, affaiblissement de la vue, strabisme, dilatation des pupilles, diplopie, céphalalgie ; pouls naturel, constipation, épistaxis ; convulsions avec écume à la bouche ; coma et stertor, dissipés par une saignée de la temporale; mais revenant vingt-quatre heures après. Puis, état d'agitation avec envie de battre ou de mordre, et paroles bruyantes. Pouls fréquent. La plaie artérielle s^étant réouverte, du sang ayant coulé à plusieurs reprises, les convulsions se sont reproduites. Vue affaiblie, idées confuses, appétit vorace, débilité générale; mais possibilité de marcher, de comprendre, de parler. Assoupissement ; mouvements spasmodiques des muscles de la face, qui est rouge et gonflée, surtout à gauche. Mort dans de violentes convulsions, après deux mois de maladie. — Yaisseaux cérébraux très injectés. Sur le lobe antérieur gauche, légère effusion de sang. Peu de sérosité dans les ventricules, encéphale ferme. Taches purulentes nombreuses sur les hémisphères, le long du sinus longitudinal supérieur (*).
CXLIX* Obs. ~ Homme, dix-neuf ans. Céphalalgie, hëbétnde, fièvre, affaissement, dilatation des pupilles, faiblesse; puis paralysie du côté droit, parole difficile. Pas de coma. Mort le treizième jour. — Rougeur et inflammation de Tarachnoïde sur Phémisphére gauche du cerveau. Arachnoïde tapissée, sur toute cette partie, de pus formant une couche concrète ; il est réuni en foyer, dans la cavité de Farachnoide, vers la fosse pariétale gauche. Le cerveau y est déprimé (').
CL"* Obs. — Femme jeune, nourrice et menstruée. Après un voyage fatigant, en février, céphalalgie intense, fièvre aigué. Tristesse, sans délire. Saignée du pied, sang promptement coagulé. Mort le troisième jour. — Face interne de la voûte du crâne d^on brun-rougeâtre. Sur le cerveau, matière jaunâtre, épaisse, d'aspect purulent (*).
(') Pivent, Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1853, no 105, p. 67.
(*) Brace, Medieo-ehirdrgical Trantaetiont, London, 1818, I. IX, p. d80.
(') Parent da Cbatciet et Maitinel, Àraehnitit, p. 316, 61e obs.
(♦) Morgagni, Episl. I», no 12.
GLI* Obs. — Soldat, vingt-un ans, lymphatique. Fatigues, privations, faiblesse extrême, céphalalgie atroce, frissons, tremblements, nansées. Troisième jour (14 février), la céphalalgie occupe le front et le côté gauche de la tète. Visage animé; yeux rouges, brillants, irritables; langue sèche et blanche, pouls dur et fréquent, respiration rare et profonde, peau brûlante, mouvements continuels des membres. Délire; cependant réponses assez justes, brèves et sèches. 16, agitation, délire plus intense, cris déchirants; parfois calme, afifaissement. Mouvements convulsifsde la face; déglutition gênée, bmyante; respiration profonde, singultueuse ; carphologie. 17, pâleur; yeux ternes, agités de mouvements convulsifs, tournés en liaut; tête renversée en arriére, spasme des muscles du cou, délire taciturne, respiration convulsive, coma, mort. — Arachnoïde rouge, enflammée, épaissie sur Thémisphére gauche, avec exsudation séropnmlente. Le feuillet pariétal offre une teinte rosée. Vaisseaux engorgés. Cerveau ferme et sain. Deux onces de sérosité jaunâtre dans les ventricules {*).
CLII* Obs. — Sapeur-pompier, vingt-deux ans. 26 juillet, inappétence, bouche mauvaise, soif, fièvre, céphalalgie; amélioration. 7 aoftt, réponses presque nulles, immobilité, résolution et insensibilité des membres gauches, sensibilité et motilité des droits. 8, coma. 9, diminution de la paralysie et du coma. 10, contracture du bras droit. 12, accès épileptiformes. 22, cessation de la contracture, de la paralysie, des convulsions. Retour de la connaissance, mais gémissements sourds, tendance à Pimmobilité, réponses brèves, -pleurs, pouls faible, langue un peu rouge à la pointe, parole facile, et amélioration. 28, agitation, semi-coma. Mort le 29. —Sérosité purulente blanche-verdâtre sous la dure-mére, sur la partie antérieure 46S hémisphères, 200 grammes à droite, 60 à gauche (*).
GLIII* Obs. — Homme, vingt-quatre ans, lymphatique. Travaux de cabinet, hémorrhoïdes ; passion vive, concentrée; tristesse; rougeur érysipélateuse au visage, hémorrhoïdes fluentes supprimées. 17 février, frisson, céphalalgie, chaleur, sueur, douleur pongitive à rbypocondre droit, dyspnée. Deuxième jour, décubitus dorsal, fièvre, sensibilité, urines rares et rouges. Troisième jour, œil droit enflammé; le soir, délire, agitation, réponses vagues, pouls vif et fréquent, sueur abondante. Mort dans la nuit. — Ventricules remplis de sérosité sanguinolente. Méninges d'un rouge vif. A la région
(t) Bieit, Tbètes de U Facolté de Mèdecioe de Paris, 1814, do 73, p. 0. (*) Casimir Broussais, Bulletin de V Académie de Médecine, 1810, t. V, p. 561. -^ mémoiret de Médecine militaire, 1810, t. XUX, p. 186.
temporale droite, traces d'une vive inflammation. Le scalpel y enlAve une cou€he d'exsudation piïrulente Q).
CLIV* Obs. — Homme, vingt-huit ans, robuste, lymphatique. Affections morales, tristesse, apathie; pâleur, teinte jaunâtre-violacée des pommettes, bouSissure de la face ; yeux saillants, humides, ternes. Au bout d'un mois, perte de connaissance, insensibilité, pupilles dilatées; roideur, immobilité, cs^T^ologie, mains dans la pronation forcée, coma, pouls naturel, crocidisme, cécité, diflScidlé pour boire, sueur visqueuse. Mort au bout de trente heures. — Sous la dure-mére, sur Thémisphére droit, quatre onces de sérosité lactescente et floconneuse. Arachnoïde de deux à quatre lignes d'épaisseur, unie,. lisse, injectée et couverte d'une suppuration épaisse, comme couenneuse ; à gauche, même état, mais moindre (^.
CLV Obs. — Femme, trente-cinq ans. 8 mars, face rouge, peaa chaude et sèche; langue sèche et couverte d'un enduit épais, noirâtre; dents fuligineuses, soif, coucher en supination, évacuations liquides; pouls petit, fréquent, 120, dépressible; vomissements, frissons, céphalalgie. 9, délire, mussitation, évacuations involontaires, pouls 112^ Le 10, stupeur; hémiplégie droite, surtout dn membre supérieur, avec rigidité ; pupille gauche dilatée, plus qae la droite. Mort le 11. — Effusion copieuse de pas dans la cavité de l'arachnoïde, sur l'hémisphère gauche du cerveau, limitée par des adhérences et formant comme un foyer. Sérosité sur la surface de l'hémisphère, jusqu'à la faux et aux scissures de Sylvius (»).
CLVl* Obs. — Homme, quarante-deux ans, ivrogne, aliéné depois un an. Délire, agitation excessive, embarras de la îparolo; station assez solide, éblouissements, insomnie; diarrhée, marasme. Mort.— Deux verres de sérosité purulente dans l'arachnoïde; on en détache des flocons albumineux. Épaississement, opacité, injection des membranes cérébrales sur la convexité des hémisphères (^) .
CLYII' Obs. — Pharmacien militaire, quarante-six ans, ayant beaucoup souffert dans la retraite de Moscou, en 1812. Épilepsîe, aberration de la mémoire et du jugement. Céphalalgie, insomnie, sueur la nuit. Douleurs au côté gauche de ll'abdomen. Appétit vorace. La dernière attaque d'épilepsie se prolonge pendant vingt- quatre heures. Pupilles fort dilatées, bouche pleine d'écume, dents serrées, membres roides. Mort le lendemain. — Embonpoint conservé.
(^) Bordot, nevuê médicaU, 1824, t. IV, p. 101. (*) G2u\iïer, Journal général, 1811, t. XLII, p. 384. (*) Todd, Clinical Uetureê, 1861, p. 746. (*) Parcliappp, Traité de la Folie, p. l';7, obs. 190.
Méninges enflammées, couvertes d'ane couche épaisse de pus bien élaboré. Sérosité dans les ventricules (0.
CLVIII* Obs. — Femme, soixante-quatre ans, rachilique. A cinquante-cinq ans, apoplexie du côté gauche. 16 février, étourdissementy chute sans perte de connaissance, suivie d*hémiplégie gauche; peau chaude, humide; pouls fort et fréquent, respiration plaintive; face violacée, bouche déviée à droite; sillon naso- facial gauche effacé. Pupille droite très large. Céphalalgie. Parole gênée. Écoulement involontaire de salive. Pointe de la langue à droite. Soif. Nausées. 23, sphincters relâchés, face altérée, bouche écumeuse; dents fuligineuses, haleine fétide, douleurs dans la poitrine; pouls développé, fort; vésicule gangreneuse sur le dos du pied gauche. Pétëchies aux jambes. Mort le 27, sans que la raison ait été altérée.— Feuillet pariétal de Tarachnoïde recouvert par une couche purulente d'une ligne d'épaisseur. Arachnoïde viscérale intacte. Vaisseaux de la pie-mére très injectés. Ventricules pleins de sérosité (*).
leuièM Série os Sens Tariété. — Ptis infiltré sous l'arachnoïde et dans le tissu de la pie-mère.
CLIX* Obs. — Fille, un an, toux, irritation des voies digestives. Convulsions générales, yeux immobiles, respiration pénible, râlante ; pouls petit, intermittent; lèvres bleuâtres. Mort rapide. — Couche de pus entre Tarachnoïde et la pie-mère. Substance corticale injectée, brunâtre. Sérosité copieuse dans les ventricules (').
GLX® Ors. — Fille, dix-huit mois, diarrhée, vomissements; abdomen tuméfié, douloureux. Quatrième jour, la diarrhée cesse, les . vomissements persistent. Face grippée, pâle; pouls petit, assoupissement, indifférence, tète chUnde. Coma, perte de connaissance. Convulsions. Mort le cinquième jour. — Pie -mère très injectée à la convexité; traînées pseudo- membraneuses jaunes; pus dans les anfractuotités. Invagination de l'intestin grêle, avec entérite, sans ulcération. Il n'y a de tubercules nulle part (^).
CLXI* Obs. — Fille, huit ans et demi, forte constitution. En octobre, invasion subite, céphalalgie, agitation, constipation, délire; > mouvements convulsifs, trismus; opisthotonos , stertor. Mort le
(^) Damiron, daas Broosiais, PhUgmatiet chroniquet, t. H, p. 415.
(') Bostan, Beeherehea fur U ramollinement du etrveau, p. 816. — Bourse, Thèses de b FacQltè de Médecine de Paris. 18^1, no 180, p. 26.
(*) Sehwarli, ânnaUM rhéno-weêtphaliennet, 1825. (Bulletin des Scieneat méiicaUi de Pémssae, t. VI, p. 188.)
(*) Hahn, De la Méningite tubereuleuee, Paris, 1853, p. 7.
sixième jour. — Sur les deux hémisphères , pus jaunâtre , infiUri sous Tarachnoïde. Méninges très épaissies, injectées, consistantet. Fausse membrane couenneuse entre les deux feuillets séreux, établissant quelques adhérences (0-
CLXIl* Obs. — Fille, neuf ans, scrofules, bronchite; exercice violent, fatigue. Céphalalgie, diarrhée, cris perçants, pupilles dilatées, insomnie; agitation, délire; tremblements des muscles du visage. Troisième jour, coma, pouls très fréquent, convulsions. Mort. — Os du crâne rouges; dure-mère adhérente aux os. Dans rarachnoïde, sérosité trouble. Sur le feuillet pariétal, vis à vis le Usbe moyen droit, plaque de pus jaune, liquide. Sous le feuillet viscéral, large concrétion pseudo-membraiieuse, et pus liquide s'enfonçant dans les anfractuosités ; pas de lésion à la base. Point de tubercules cérébraux , mais tubercule dans un poumon et un autre dans vn ganglion bronchique (').
CLXIIP Obs. — Garçon, douze ans, fièvre, céphalalgie, naosées, vomissement; douleurs épigastriques , toux sèche; langue rouge, soif intense, constipation. Assoupissement, plaintes, intellect libre. Pupilles dilatées, peu mobiles; yeux divergents, dirigés en bant; convulsions, grincements de dents, tête renversée en arrière ; ponts inégal, fréquent. Mort le cinquième jour. — Couche épaisse de pus sous Tarachnoïde de la convexité, pénétrant dans les anfractuosités (•).
CLXIY^ Obs. ~ Garçon, dix-sept ans; céphalalgie, affaiblissement du membre inférieur droit. 24 juillet, face pâle, légèrement bouffie; sens, intellect el parole libres. Membre supérieur droit pesant; sensibilité intacte aux deux membres. Pouls irrégulier, non fréquent. Respiration haute, inégale. Le soir, coma. 25, retour de Tintelligence, céphalalgie intense, hémiplégie droite plus prononcée. Pouls, M); vomissement. Le soir, assoupissement. 27, yeux ouverts, immobiles, insensibles; ouïe et parole nulles. 28, pouls fréquent. 29, mouvements convulsifs des yeux et de la face; sens, intelligence rétablis. 31, coma, râle. Mort. — Pie-mère de la convexité infiltrée d'une couche de pus épaisse. Plusieurs circonvolutions sont rouges, sans altération de consistance. Tubercules pulmonaires (*).
CLXV* Obs. — Conscrit, vigoureux, marches forcées, tristesse. 24 mars, céphalalgie, station et mouvements impossibles. 26, face
(^) Senn, necherches sur la Mcnlngite dei Bnfantt, Parts, 1825, lr« obs., p. 1.
(') Habn, De la Méningite tuberculeuse, obs. 8, p. 43.
(') (Service de Jadelot, mai 1816.) Deslandes, Thèse, obs. tiii, p. 19.
(*) ÂDdral, Clinique médicale, t. V, p. 43.
roDge; yeux saillants, injectés; regard fixe; lèvres sèches, langue aride, blanche; respiration haute et rare. Pouls fréquent, roide; peau sèche. Agitation; propos incohérents, chants. 28, larmes involontaires; mouvements continuels de la mâchoire inférieure; constipation; respiration profonde, rare, entrecoupée; pouls vibrant, tendu; peau sèche, carphologie. 29, coma, stertor. Mort. — Inflammation très prolongée de Tarachnoïde sur le lobe antérieur droit du cerveau. Épanchement séro-purulent entre cette membrane et la pie-mère, et pénétrant entre les circonvolutions (*).
CLXVI* Obs. — Homme, vingt-quatre ans, céphalalgie intensif, 7enx égarés, réponses brèves, agitation; pouls 60, peau trèschaude, mouvements spasmodiques.des bras, carphologie. Diminution de la sensibilité , assoupissement, coma. Résolution générale, stertor; pouls fréquent, très petit. Mort le onzième jour. — Sérosité abondante dans Tarachnoïde. Méninges très injectées à la convexité et dans les anfractuosités avec granulations purulentes. Ramollissement de la surface corticale (*).
GLXYII* Obs. — Homme, ivrogne; aphonie. Mort en deux jours. — Sérosité gélatiniforme sous la pie-mère, et, de plus, sanie blanche, inodore, étendue sur les lobes antérieurs du cerveau, qui paraissait sain (').
GLXYOI* Obs. — Homme, trente-six ans, attaque de goutte, douleur du pied diminuée ; céphalalgie, parole difficile, pouls naturel, délire; cris, agitation; pas de coma. Mort le dix-huitième jour. — Sur les hémisphères cérébraux et cérébelleux, arachnoïde épaissie, opaque, avec infiltration purulente sous cette membrane. Sérosité dans les ventricules latéraux (^).
iCLXIX® Obs.— Femme, trente-huit ans; anxiété, céphalalgie, dtiire; mouvements convulsifs, respiration stertoreuse, suspirieuse; pouls lent, plein ; crampes dans les doigts, soubresauts des tendons, pupille droite contractée, la gauche dilatée; strabisme externe, yeux dirigés en haut, coma. — Sur les hémisphères, Tarachnoïde est qmque, épaisse, dense, d'aspect laiteux. Couche épaisse de pus dfins la pie-mère (<^).
CXiXX® Obs. •— Homme, cinquante- six ans, excès alcooliques, symptômes de pleuro-pneumonie; puis céphalalgie, délire; mouve-
(«) Biett, Tbèset da la Faeolfté da Mèdeeina da Paris» 1814 no 7S, p. 19.
(*) MoDUolt, Jowmal hêbdomadain, 1831, t. II, p. 319.
(*) Morgagni, Epiât. V, n* 11.
{*) Parant do Cbatalat at Martinat, Araehnitii, p. 103, obs. 15.
(>) Idtm, ibidem, p. 84, 7a obs.
63S MALiU)IES DE l'APPÂREIL NERVEUX.
ments convulsifs des mAchoires, coma; grincemenU des dents. — Vaisseaux cérébraux très engorgés. Entre la pie-mère et rarachnoide, ëpanchement séro-purulent, s'étendent sur les hémisphères cérébraux et sur le cenrelet, non à la base (0.
CLXXP Obs. — Homme, soixante ans, attaque d'apoplexie. Imbécililè, mais, possibilité de travailler. Trpis mois après, nouYelle congestion, coma, yeux insensibles. Respiration bruyante, avant-bras fléchis; pouls irrégulier, faible; langue sèche, pupilles dilatées; mouvements convulsifs. Mort le troisième jour. — Arachnoïde opaque, épaissie. Couche gélatino-albumineuse entre elle et la piemère. Pus le long des vaisseaux veineux (*).
CLXXII* Obs. — Homme, soixante-six ans, mélancolie, céphalalgie; puis agitation. Pouls petit, irrégulier; face pâle; yeux sensibles à la lumière, vomissements acides; perte de connaissance, papiUes resserrées, immobiles. Mort le lendemain. — Dure-mère injectée. Couche de pus concret sous l'arachnoïde, sur Thémisphère droit. Hémisphère gauche injecté. Sérosité dans le ventricule droit (*).
5« Variété. — Méningite de la convexité dn cerrean, avec fonaailoa de fausses membranes dans la cavité de rarachnoîde.
La connaissance exacte de cette variété n'a pris date dans la science que dans ces dernières années.
On s'était habitué à regarder le feuillet pariétal da l'arachnoïde comme apte à s'enflammer, à s'épaissir, à se détacher de la diire-mère. En 1839, M. Durand- Fardel montrait à la Société anatomique un fragment de dure-mère, à la face interne duquel se voyait une membrane jaunâtre, mollasse, parcourue par des vaisseaux et peu adhérente. Il n'hésita pas à considérer cette membrane comme étant l'arachnoïde elle-même, et personne ne combattit cette idée (*). J'avais souvent vu sur la face interne de la dure-mère une lamelle membraneuse qu'il m'avait été possible de soulever, et j'avais cru que c'était bien réellement le feuillet pariétal de l'arachnoïde rendu très manifeste par
(^) Cbardeli Journal de Corvitart, Leroux et Boyer, t. XI, p. 404. (') (Service de Rècamier.) De^Uodes, Thèse, p. 13, obs. 5. (') -GQiberl, Journal général, 1827, t. XL. p. 36. (*) Bulletin de la Société anatomique, 1839, p. 358.
l'inflammation. Je présentai à rÂcadémie de Médecine, en 4843, un fait qui me ^ paraissait être pleinement dans cette condition. Je commettais une erreur. De nouvelles études dans les occasions qui s offrirent à moi rectifièrent bientôt mes idées. Plusieurs fois, alors que je m'y attendais le moins, je trouvai la face interne de la dure-mère tapissée, tantôt par une sorte d'enduit, tantôt par une lame membraneuse, mince et à des degrés variés de consistance et d'organisation. L'analogie de ces fausses membranes avec celles que la plèvre présente si souvent était facile à saisir. Ainsi, dans plusieurs nécropsies d'individus atteints de pellagre, je vis des fausses membranes méningées, et j'en ai fait mention en traitant de cette maladie (t. Y, p. 691).
Ce n'est pas qtie l'existence des fausses membranes qui se forment dans la cavité de l'arachnoïde n'ait été reconnue que dans ces dernières années ; elle a , au contraire , été entrevue depuis longtemps.
Kau-Boerhaave, ouvrant le corps d'un orfèvre mort à la suite d'un refroidissement, trouva le cerveau enflanuné, et du côté droit, sur la face concave de la dure-mère, une membrane ténue, mais résistante, adhérente, que l'on pouvait cependant détacher. Ce savant médecin se demande si c'est une lame interne de la dure- mère, ou bien une membrane de formation nouvelle et contre nature (^).
En maintes occasions, on put renouveler des observa?tiens analogues, et souvent on assigna aux membranes intraarachnoTdiennes leur véritable caractère. Les faits qui vont bientôt être exposés, et qui sont dus à J.-P. Frank, à Pinel, à Biett, a M. Andral, etc., feront voir que déjà on avait des idées exactes sur ce genre de production. Il est vrai que le pins souvent, dans ces cas, la fausse membrane était épaisse et dense, et facile à distinguer des feuillets séreux voisins; mais môme, dès l'année 1829, des recherches particulières,
(*) Âbnbaffl Kao Boerbaave, Obtervationet anatomieœ. Novi Commentarii Aeademim ScUntiarum imperialii Petropolitana, t. I, ad ann. 1747-1748. Pctropoli, 1750, p. 353. {Comment. d$ Rébw geêtit, tte., t. I, p. 933.)
qui commençaient à se répandre, auraient pu prévenir le8 erreurs. Ainsi , Reynaud assurait avoir vu souvent sur le feuillet pariétal de Tarachnoïde une couche pseudo-membmneuse mince, lisse, facile à enlever, sans trace d'organisation, ou parcourue par de très petits vaisseaux sanguins, Fautre feuillet étant sain (^).
Aujourd'hui, toute incertitude a disparu; les observations se sont multipliées ; on a pu suivre la production de cette matière organisable depuis son origine jusqu'à ses dernières transformations.
Cette membrane nouvelle, ou [néo-membrane, n'est cTabord qu'une sorte de vernis dd à la condensation de la lymphe coagulable ou plastique; puis c'est une lame diatincte, mince, assez consistante, pour pouvoir être détachée; ensuite, on y reconnaît des traces d'organisation» an commencement de vascularité; ses vaisseaux devi^inent de plus en plus larges ; elle-même s'épaissit, se compose de lames ou feuillets distincts, entre lesquels peuvent se déposer de la sérosité, du sang ou d'autres matières; en nn mot , cette néo-membrane constitue un véritable organe né dans des circonstances fâcheuses, puisqu'elles sont pathologiques, mais imiiant les procédés d une évolution normale.
Ces productions offrent de nombreuses différences par leurs rapports avec les parties voisines, par leur étendue, par les degrés de leur organisation, par la nature des fluides qu'elles peuvent fournir. Elles sont simples ou lamelleuaes, circonscrites ou largement déployées et formant de vastes poches ; elles sont libres d'adhérences, ou unies aux surfaces voisines, etc.
Suffit-il de donner cette indication sommaire ? ou esi^l, dans l'état actuel de la science, nécessaire d'entrer dans plus de détails , d'interroger les faits, de les classer, d'examiné leurs analogies respectives? Je crois cette étude indispensable; en outre, elle aidera aussi à éclairer l'histoire
(1) Thèses de Pans, 1839, n« 128. Propoiiiiofu d'Ànatomiê paikologiqm, p. 10.
anatomo-pathologique de l'ane des maladies les plus graves de l'appareil nerveux, là paralysie générale, presque aussi souvent liée à la méningite chronique de la convexité qu'à la méningo-encéphalite.
Je distribue les faits qui se rattachent à celte étude dans les cinq séries suivantes : 1 ® pseudo-membranes simples fit libres d'adhérence à leurs deux surfaces ; 2^ pseudo-membranes simples adhérentes aux deux feuillets de TarachnoYde; 3* pseudo-membranes simples accolées ai; feuillet viscéral de l'arachnoïde; 4^ pseudo-membranes simples ou lamelleuses accolées au feuillet pariétal de l'arachnoïde ; 5^ pseudomembranes doubles appliquées par leur feuillet externe contre la dure-mère, par leur feuillet interne sur l'arachnoïde viscérale, et formant des kystes qui contiennent du sang, de la sérosité ou d'autres matières.
Frauère Série. — Pseudo- membranes simples, sans adhérences A leurs deuœ surfaces.
CLXXni* Oss. — Bottier, quarante-un ans, laborieux, misérable, aliiné. Érytbème du pied gauche par insolation; exaltation, sensations obtuses, marche facile, face congestionnée, cris, mouvements violents, évacnations involontaires, céphalalgie frontale, diarrhée. Mort. — Dans Tarachnoïde, deux on trois onces de sérosité roussâtre et une fausse membrane blanche, molle, mince, transparente, et sans adhérence aux prarois de cette cavité. Elle recouvre les lobes antérieurs du cerveau (0-
GLXXIV* Obs. — Homme, quarante-trois ans. Phthisie ; douleur i la tempe gauche, s'irradiant vers les régions pariétale et oititaire. S6 mai, œdème des paupières et des joues. 28, délire, agitation. Mort le 29. — Sur la convexité de Thémisphére gauche du cerveau, Tarachnoide est recouverte par une fausse membrane blanchâtre, molle, non organisée, peu étendue et simplement apposée, sans adhérence; en d'autres points, il y a comme des gouttelettes de pus Uanc et épais. Tubercules pulmonaires et spléniques (*).
CX.XXy*OBs. —Limonadier, quarante-six ans, vigoureux; aliéné, orgueilleux; embarras de la prononciation, démence, paralysie des
(>) Leiot, GaxetU médicale, 1836, t. IV, p. 9. (*) Aodral, CUniquê médUtUê, t. V, p. S9.
membres infériears, sens et sensibilité obtus. Mort an bout d^m an et demi. — Dans rarachnoïde est une fausse membrane grisâtre, de trois lignes d'épaisseur, qui n'adhère ni au feuillet pariétal, ni au feuillet cérébral (*).**
CLXXVl* Obs. — Femme, soixante-quatre ans, maigre, intellect peu développé. Depuis Tâge critique, tremblement général. 19 fëTrier, pommettes colorées; voix faible, tremblante; yeux brillants, papilles dilatées, fiéyre. Décubitus dorsal. Quand le tronc est redressé, la tête tremble et les membres supérieurs s'agitent convulsivement. Délire la nuit, loquacité ; pas de douleur ; émission involontaire des urines. Mort le 24. — Sérosité sanguinolente dans la cavité de rarachnDïde. Pas d'altération du feuillet pariétal. Sur le feuillet viscéral sont étendues, sans y adhérer, des fausses membranes qui recouvrent la partie antérieure Qt moyenne des hémisphères cérébraux ; elles sont rosées, demi-transparentes, et parsemées de petits caillots de sang déposés dans leur épaisseur (*).
Deiiiène Série. — Pseudo-membranes simples adhérentes aux deuœ feuillets de l'arachnoïde.
CLXXVII^ Obs. — Homme. Démence, urines et selles involontaires; pas de paralysie, mais convulsions, surtout du côté gauche. — Fausse membrane étendue sur l'hémisphère droit et contre la faux; elle adhère à la dure-mère et à l'arachnoïde, mais peut en détachée ; elle est très vasculaire, de texture ferme, et de l'épaisseu de trois feuilles de papier. Arachnoïde vasculaire et épaisse soulevée par beaucoup de fluide gélatineux. Sérosité dans ventricules (').
CLXX VIII* Obs. — Coutelier, trente-trois ans, aliéné. Paralysie» générale. — Fausse membrane jaunâtre, étendue sur les deux Uer» antérieurs de l'hémisphère droit et adhérant aux deux feuillets do l'arachnoïde, surtout le long de la faux, où elle est plus épaisse. Deuxième fausse membrane, moins épaisse et moins large, sur l'hémisphère gauche, adhérant aussi le long de la grande scissure. Pie-mère injectée se séparant facilement de la substance cérébrale. Arachnoïde offrant sur le trajet des vaisseaux une teinte grisâtre opaline. Sérosité dans les ventricules {*).
CLXXIX^' Obs. — Homme, quarante-un ans. Hémoptysie, épilepsie,
(1) Calmcil, Paralysie det Àliénét, p. 165.
(*) Goencao de Massy. (Bulletin de la Société anatomique, 1836, p. S86, — et Liicereinx. Archivée, 1862, 5c série, l. XX, p. 543.) (*) Powell, Médical Trantactioru, t. Y, p. 207. (^) Archambault, dans Hciquet, Thèses de la Faculté de Paris, 1849, n^ 173, p. 68.
m£ningite de la convexité du cerveau. 6S7
coiqa el iosensibililé, stertor, taches pétéchiales. Morl. — Sur les deux hémisphères, fausse membrane couleur de rouille pâle, très adhérente à la dure-mère et à Tarachnoïde. Sang noir dans Tarachnoide, dans )a pie-mère, au côté externe de Thémisphère droit. L^examen microscopique montre la texture fibreuse de cette fausse membrane, mais ne peut y découvrir aucun vaisseau sanguin (0-
CLXXX"" Obs. — Homme, quarante-trois ans, paralysie générale. — Sérosité sous la dure-mère. Sur la convexité des hémisphères, foosse membrane bleuMre, très épaisse et résistante, adhérant à la dare-mërë et à Tarachnoïde, au niveau des granulations de Pacchioni, qui sont hypertrophiées. En avant et eu arrière, elle est mince et constituée par une trame celluleuse, organisée, offrant des capillaires variqueux; quelques-uns sont rompus. Il y a là de petites taches rougeâtres ou des caillots. Ces vaisseaux ont une structure rudimentaire qui dénote leur origine récente. Très peu de granulations graisseuses sur leurs parois. Méninges épaissies, infiltrées, adhérant à la substance corticale. Sérosité dans les ventricules, dont la membrane interne est épaisse et résistante, et parsemée de nombreuses granulations (*).
CLXXXI* Obs. — Femme, quatre-vingt-deux ans, étourdissements,
maux de tète, diarrhée, agitation; affaissement, réponses lentes;
tronc incliné à gauche, paupières fermées, pouls lent. Respiration
pénible. Pâleur delà face, lividité du front, faiblesse, fréquence,
irrégularité du pouls; bruits du cœur sourds et tumultueux. Sang
non couenneux. Résolution et insensibilité plus prononcée aux
membres gauches. Perte de connaissance ; déglutition des liquides
impossibfe. Joue gauche soulevée par Pair expiré, respiration
bruyante. Mort le sixième jour. — Cavité de Tarachnoïde occupée
par une pseudo-membrane qui adhère aux deux feuillets, surtout au
lèuillet pariétal, par de petits tractus, dont quelques-uns paraissent
de nature vasculaire. Cette fausse membrane est molle, mince,
jaunâtre, parsemée de nombreuses taches d'un i;ouge vif, c'est à
dire de petits caillots renfermés dans son tissu. Ces taches sont
arrondies ou irrégulières, et conmie déchiquetées sur leurs bords (').
iétit.-- Pseudo-membranes simples accolées au feuillet viscéral de l'arachnoïde.
CLXXXIP Obs. — Enfant mâle, quinze mois. Octobre, vomissements, assoupissement; pupilles dilatées, peu mobiles. Regard fixe,
(>) John Ogle, ârehivu of Medieinê, 1859, t. I. p. 981.
(*) loles Christian, Tlièses de la Facollè de Médecine de Strasboarg, 1864, n* 763, p. 57.
(') Lincereaot, ârchivet, 6e série, 1863, I. I, p. 39.
décobitus en sopination, tête renversée en) arrière, exécnUni.des mouvements de rotation. Fièvre vive. Cris hydrocéphaliques, carphologie. Dix-septième jour, tumeur indolente derrière la branche gauche de la mâchoire. Amélioralion. Exposition à Pair humide et firoid. Yomissements, diarrhée. Œdème des extrémités inférieures. Assoupissement. L'abcès donne quatre cuillerées de pus blanc et consistant. Mort le vingt-septième jour. — Arachnoïde présentant des points épaissis et recouverte d'une couche membranilbnne. Sérosité limpide dans la pie-mère et dans le ventricule gauche Q).
GLXXXni* Obs. — Soldat, trente- huit ans, robuste. 17 février, douleur violente au sommet de la tète, vomissements, bouche amère, teint jaune. Quatrième jour, réponses brèves, vivacité dans les idées, constipation, urines rares, pouls dur et fréquent. Ghaleor acre de la peau. Respiration haute, entrecoupée. Délire, agitation violente. Cinquième jour, face rouge, tuméfiée, humide; extrême mobilité des traits; pouls, fort, résistant; respiration suspirieuse. Pupilles immobiles, mouvements convulsifs des membres supérieurs. Langue sèche et brune. Coma, stertor. Mort dans la nuit. — Arachnoïde sur la partie antérieure et supérieure des deux hémisphères, opaque, épaisse, rougeâtre, et, sur le droit, avec fausse membrane. SÎérosité dans le ventricule droit. Foie volumineux Q.
CLXXXIY* Obs. — Homme, quarante ans, bilioso-sanguin. Avrfl, épistaxis, délire, !guérison. Récidives dans le mois d'avril des années suivantes. Écarts de régime; vomissements, mouvements-^ convulsifs de la face et des ;membres. Délire, agitation extrême, loquacité; face animée, yeux brillants, injectés; pupilles très rétrè-cies , pouls petit et très fréquent. Mort le septième jour. — Roagenr foncée, uniforme, de Tarachnoïde^ principalement sur le cerveau^ avec épaississement et fausse membrane ; arachnoïde séparée de la pie-mère très enflammée par une exsudation sanguinolente. Sérosité dans les ventricules. Hépatisation du poumon gauche (').
CLXXXV* Obs. — Homme, quarante-cinq ans, colère. Fièvre, céphalalgie,' délire, trismus; déviation de la bouche et des yeux i droite; rigidité du bras droit. Mort le septième jour. — Point d'épanchement dans les ventricules; inflammation et épaississement de l'arachnoïde sur les deux hémisphères, où elle est recouverte en un point d'une fausse membrane mince (^).
(^) Brichetfin, Journal CompUmentain, 1831, t. XI» p. 397.
(*) Biett, Tbèses de la Facalté de Médecine de Paris, 1814, do 73, p. 9.
(*) Biet, JourMl Complémentain, 1839, t. XXXIII, p. 84.
(^) Parent du Chatelet et Martinet, àrachnilit, p. 98, 12* obs.
CLXXXYI* Obs. — Homme, cinquante-deux ans, hémiplégie droite ancienne. Juin, embarras de la parole, affaiblissement physique et moral. Septembre, convulsions du côté droit, sortes de secousses électriques; contracture du côté gauche. Sensibilité abolie à droite, un peu confuse à gauche. Parole nulle, agitation; pouls fort, 98. Mort en octobre. — Sérosité dans la cavité de Parachnoïde, dont la snrilBce viscérale, est tapissée plus à gauche qu^à droite par une finisse membrane bien organisée, renfermant plusieurs caillots. Arachnoïde et pie-mére épaissies, opaques, infiltrées de sérosité et non adhérentes à la surface cérébrale, qui est élastique, pâle et ferme (').
CLXXXYII* Obs. — Homme, cinquante-trois ans, manie à la suite cTdmotion violente. Accès interrompu brusquement par la mort. — Sérosité dans Tarachnoïde, qui est tapissée par une fausse memtnrane d^one demi-ligne d'épaisseur jaunâtre, sur laquelle se voient des plaques d'un sang noirâtre, d'une teinte moins foncée sur les bords. En devant, la pseudo-membrane est tellement mince, qu^elIe se confond avec l'arachnoïde O.
CLXXXVIII* Obs. — Homme, soixante- deux ans, esprit cultivé, excès de femmes et de vin. Démence, agitation, paralysie de la lingne; jambes immobiles, bras très faibles, sensibilité presque éteinte. — Deux onces de sérosité sanguinolente dans Tarachnoïde, épaissie et tapissée à droite par une production membraniforme. PiMnére infiltrée et très vasculaire (*). .
CLXXXIX* Obs. — Femme, soixante-dix ans, apathique; grand efDroi» insomnie, hallucinations, extravagances; manie aiguë, face ronge, agitation, cris; yeux hagards, chutes fréquentes; parole réduite à quelques mots incohérents; alternatives de coma et d'agitation. — Sinns longituninal gorgés de sang. Surface supérieure des deux hémisphères tapissée par une fausse membrane à divers degrés d'organisation, en quelques points, mince, incolore, transparente, plus on moins résistante ; en d'autres, rouge, pointée de sang, et parsemée de petits foyers hémorrhagiques formant des kystes ou de simples ilôts de sang. Cerveau consistant (^).
Ilutriène Série. — Pseudo -membranes simples ou lamelleuses accolées au feuillet pariétal de l'arachnoïde.
CXC« Obs. — Fille, douze ans, rougeole, teigne. Avril, convulsions, yeux renversés, pupilles dilatées, salive écumeuse. Mâchoires
(*) Lille, GasitU médicaU, 1838, p. Si.
(*) AobaneU AnnaUt ptyehologiquet, 1843, t. II, p. 77.
(^) Calmeil, Paralytie de$ àUénét, p. 1 55.
(^) Aotanel, ànntiUa ipïïyeholoqitput, 1843, t. II, p. 920.
serrées. Nausées, vomissements, stomatite; pouls fréquent. Mort en juillet. — Face interne de la dure-mère tapissée par des' fausses membranes épaisses et résistantes. Infiltration sous-arachnoîdienne gélatiniforme. Sérosité dans les ventricules , dont Tarachnoïde est épaissie et ferme (*).
CXCI* Obs. — Femme, trente-ans, enceinte de six mois. Gëpha* lalgie, vomituritions fréquentes de bile verte. Pas de délire. Accouchement prématuré; persistance des vomissements. Mort. — Trois lombrics dans Pestomac. Dure-mère enflanmiée vers les pariétaux» recouverte en dedans d'une fausse membrane très rouge; pie-mère infiltrée de sérosité purulente. Cerveau peu consistant (*).
ex eu* Obs. — Homme, trente-six ans, excès alcooliques; céphalalgie frontale, fourmillements des extrémités, faiblesse des membres inférieurs, paralysie générale, etc. — Beaucoup de sérosité soos II dure-mère, dont la face interne est tapissée du côté droit par une fausse melmbrane rougeâtre, très ténue et très adhérente. Méninges épaissies, blanchâtres (').
CXCIII* Obs. — Homme, trente-six ans; démence, évacuations involontaires, embarras de la parole, marche vacillante; assoupissement. — Épanchement séreux dans Tarachnoïde. Pseudo-membrane adhérente au feuillet qui tapisse la dure-mère. Épaississement de Tarachnoïde, intillration séro-sanguinolente de la pie-mère. Consistance de la substance blanche augmentée. Sérosité dans les ventricules. Artères de la base cartilagineuses {*).
CXCIV* Obs. — Femme, trente-huit ans, pâle et maigre; phthisie, maladie des vpies urinaires. — La face interne de la dure-mère des deux côtés couverte d'une couche de fibrine récente et molle, qui lui adhère, mais peut en être séparée, et forme une membrane diaphane et assez consistante. Arachnoïde opaque et épaisse; pie-mëre infiltrée de sérosité. Le microscope montre dans la pseudo-membrane une apparence fibrillaire, des granules graisseux, de la matière amorphe, albumineuse, mais point de vaisseaux sanguins ni de débris de globules (').
CXCY* Obs. — Militaire, quarante ans. Démence semi- paralytique; grincements des dents, flexion spasmadique des membres inférieurs. — Fausse membrane très moUe, rougeâtre, épaisse, sur
(*) Berton, Maladien de» Enfant», p. 62.
(') J. P. Fraok, Interprétation»» clinieœ. Tobiogae, ISIS, p. 158.
(") Jales Christian, Thèses de la Fiicalté de Médecine de Strasboarg, 1864, no 763, p. 09.
(*) Parchappe, Traité de la Folie, obs. 272, p. 304.
(*) Jolin W. Ofile, Archive» of Medicine, t. I, p. 382.
la face interne de la moitié gauche de la dure-mère; mince, aracbniforme^ mais rouge vers la région temporale. Elle ne parait pas encore organisée. Feuillet cérébral de Tarachnoïde grisâtre, opaque, épais, résistant. Pie-mère rouge, injectée, inflltrée. Sérosité dans les ventricules, dont la membrane est épaisse, couverte de granula- .tions sensibles au toucher (0*
CXGYI* Obs. — Homme, quarante ans. Excès de toutes sortes, paralysie générale, évacuations involonlaires. — Sérosité sous la dnré-mère, dont la face interne est tapissée, à droite, par une fausse membrane épaisse, rougeâtre, vasculaire, bien organisée et très adhérente. Sérosité dans les ventricules (*).
CXCYIP Obs. — Homme, quarante-deux ans. Aliéné, démence complète, paralysie générale. — Face interne de la dure-mère tapissée par une pseudo-membrane, épaisse de 4 millimètres, très adhérente, dure et résistante, de couleur rougeâlre, parsemée de plaques grisâtres et jaunâtres, recouvrant toute la convexité ; elle ne contient pas de vaisseaux. L'araclinoïde adhère fortement à la pie-mère, qui est épaissie. Substance cérébrale de consistance normale (').
GXGYIII* Obs. ^ Ferdinand Lebon, âgé de quarante-deux ans, né à Yitry (Seine), garçon d'écurie, d'une constitution assez forte, d^an tempérament sanguin, avait eu quelques accès de fièvre intermittente combattus avec succès par le sulfate de quinine, lorsque, le 4 novembre 1842, il fit une chute dans laquelle la tète, chargée d^on sac d'avoine, alla heurter contre les marches d'un escalier. Le crftne n'offrit aucune lésion ; mais peu de jours après il survint des vertiges, des éblouissements, des tintements d'oreilles, une céphalalgie intense et de la fièvre. On pratiqua une saignée du bras. Le 12 novembre, Ferdinand Lebon entra à l'hôpital Saint-André, et ftit placé dans le service de la clinique interne. 11 n'avait pas alors de fièvre, son pouls était même un peu lent ; céphalalgie intense, soif, anorexie, constipation. (Tisane de chiendent, eau de veau, lavement miellé, deux ventouses scarifiées à la nuque, cataplasmes sinapisés aux pieds.) Le soir, la céphalalgie persiste, le pouls est devenu fréquent. Le 13, tête moins douloureuse, un peu de sommeil, pouls presque normal. 14, insomnie pendant la nuit, somnolence dans la journée, céphalalgie, constipation. (Dix sangsues derrière les oreilles.) Le 15, moins d'assoupissement, pouls calme, pupilles dans l'état naturel. La céphalalgie continue. Le malade
(^) Bayte» Moladia du cerMan. Paris, 18S6, p. S90.
{*) Joies CbrisUsD, Tbès^ de la Pacalté de Médecine de Sliaaboorg, 1864, no 761, p. 67.
(*) AicbaBbtolt, dans Heoqnel, Tlièees de Paris, 1849, n* 173, p. 69.
vue Vol. 41
642 MALADIES DE L*APPAREIL IfERVEUX.
cherche à s^enfoncer dans son lit et à se couYrir la tète arec le dnp. Le 16, léger assoupissement; pas de céphalalgie, yenx entr*<mverts, pouls un peu fréquent. (Valériane en poudre, 2 grammes ; calomel, 1 gramme, à donner en cinq doses ; évacuations alTines abondantes.) Le 17, assoupissement plus profond que la veille, yeux fermés. Le malade ne répond pas aux questions. Sa respiration est gênée*, accompagnée d'un léger râle muqueux. Langue rooge i la pointe et sur les bords. (Séton à la nuque.) Le soir, rassoupissement est le même ; les pupilles sont resserrées, le pouls fréquent sans être développé; il y a de la céphalalgie. Quatre évacuations alvines ont eu lieu. Le 18, les symptômes de la veille ont diminué; le pouls est petit, 76. Du 19 au 23, Tétat du malade semble s'améliorer. Le 24, rassoupissement reparait ; le pouls est fréquent, les pommettes sont colorées. (Six sangsues derrière chaque oreille, sinapismes aux pieds, tisane, diète.) Le 25, la face est moins rouge, les yeux sont fermés; ils ne s'ouvrent que d'une manière spasmodique et après plusieurs contractions du palpèbral. Pupilles resserrées, ouie obtuse. La langue n'est montrée qu'avec peine, respiration un peu gênée. À chaque expiration, l'air soulève et distend l'une des joues, et sort par la bouche qu'il entr'ouvre. Pouls toujours petit et fréquent. Abdomen déprimé. Les urines coulent involontairement. (Applications froides sur la tête, vésicatoires aux jambes.) 26, légère amélioration, mais évacuations alvines et urinaires involontaires. 27, ne peu de délire. Pouls gauche petit, fréquent; pouls droit asseï développé. Appétit, soif, langue couverte d'un enduit blanchâtre. 28, assoupissement, décubitus sur le côté droit; pouls petit, irrégu* lier, intermittent; face pâle, peu de céphalalgie. Dans la soirée, pouls 96, intermittent; pupille gauche dilatée, la droite contractée; céphalalgie par intervalles. Le malade s'exprime assez bien. SeUes abondantes et liquides. 29, pouls moins faible, mais fréquent; léger délire, propos incohérents. Point de douleur ni de chaleur à la tête, mais sentiment de pesanteur dans cette partie. 30, décubitus sur le côté droit, sans sommeil; disposition à l'immobilité, moins de déUre. Le malade s'occupe davantage des objets qui l'entourent; il a des pressentiments sinistres. Du 1*' décembre au 13 janvier, pouls toujours petit, fréquent et parfois irrégulier. La mémoire est assez bien conservée; le délire a presque disparu, l'intelligence semble rétablie; mais il y a un sentiment douloureux dans les membres, de la soif, de Tappélit. La diarrhée a cessé. 11 s'est formé sur la région sacrée une eschare large et profonde, dont la chute est suivie d'une suppuration abondante. Le malade, exténué, meurt avec toute sa connaissance, le 13 janvier.
Nécropsie, — Marasme porté au dernier degré. A la partie posté-
rieiure du bassin, ulcération ovalaire de 8 centimètres de largeur, ayant mis le sacrum à nu. La surface de cet os est noirâtre, un peu ramollie; les parties environnantes sont grisâtres, infiltrées de matière purulente. Excoriations superficielles au niveau des quatre dernières vertèbres dorsales. La dure-mère est saine. Le feuillet externe ou pariétal de Tarachnoïde est recouvert par une fausse membrane, qui s'en détache avec assez de facilité, et fait supposer que c^est le feuillet arachnoïdien lui-même qui se sépare de la duremère. Cette fausse membrane s'étend du front à Tocciput, et n'a de chaque côté d'autres limites que la ligne de démarcation de la voûte et de la base du crâne. Elle a de 1 â 3 millimètres d'épaisseur. Sa couleur est rouge, avec une teinte un peu brunâtre, et dans quelques points jaune-verdâtre, comme si du pas s'était interposé dans les mailles de son tissu. Sa consistance est analogue â celle d'une muqueuse un peu ramollie. A la base du crâne, sur la faux du cerveau, sur la tente du cervelet, il n'y a aucune production analogue. Le feuillet viscéral de Farachnoïde est parfaitement sain. Il en est de môme de la pie-mère, dont les vaisseaux sont à peine injectés. La substance cérébrale est d'une consistance ordinaire. 11 y a un peu d*engorgement vasculaire de la toile choroïdienne. On trouve quelques grammes de sérosité dans le ventricule latéral gauche. Il existe, à la partie postérieure et inférieure du poumon droit, un foyer purulent qui s'étend le long du rachis jusqu'au diaphragme. L'estomac présente à sa petite courbure, près du cardia, une plaque épaisse, à surface mamelonnée et rougeâtre , à texture grisâtre et ferme. Foie volumineux. Les autres organes sains.
CXCIX* Obs- — Femme, quarante-trois ans, embarras de la parole, tremblement des lèvres, roideur des membres, délire ambitieux. Pupilles un peu dilatées. Embonpoint, congestions. Marche peu solide; pouls 72. Affaissement subit. Mort. —Dure-mère très vasculaire , tapissée dans les fosses occipitales par une couche de lymphe plastique mêlée de sang; â la voûte du crâne, à droite, par une couche de blastème de date plus ancienne, de couleur rouillée et de consistance plus grande. On peut détacher des lambeaux membraneux très minces. En certains endroits, on brise de petits tractus. Près du sinus longitudinal, celte néo-membrane peut se diviser en deux lames. Granulations de Pacchioni très développées. Poumons tuberculeux. Dégénérescence graisseuse du foie. L'examen microscopique des néo-membranes a montré des globules sanguins décolorés, de nombreux noyaux embryo-plastiques et des corps fusiformes; peu de granules d'hématosine et de cellules épithéliales ; de la matière amorphe; pas de vaisseaux, excepté en un point où
644 MAUDIES DE L' APPAREIL NERYBUX.
Forganisation commençante a montré deux capillaires remplis de sang 0).
' ce* Obs. — Homme, quarante-trois ans, ivrogne. Delirinm Iremens. Paralysie 'générale. — A la face interne de la dure-mère, à gauche, arborisation très fine, tache de sang noir et couche pseudomembraneuse molle, transparente, jaunâtre, munie d^un réseau vasculaire. Elle est formée d'un exsudât presque amorphe, de noyaux ovales et allongés, de cellules plasmatiques et de fibrilles connectives. Méninges épaisses. Épendyme ventriculaire épais et finement granulé. Artères de la base athéromateuses (*).
CCI* Obs. •— Homme, quarante- quatre ans, excès alcooliques, syphilis? etc. Aliénation mentale, paralysie générale. — Face interne de la dure-mère tapissée par une néo-membrane épaisse, marquée de taches rougeAlres. A droite, elle est rudimentaire et semblable à une toile d^araignée. Sérosité dans les ventricules. Méninges épaissies, injectées, etc. (■).
CCII* Obs. — Homme, quarante -cinq ans; démence, paralysie générale; scorbut, dévoiement. — Feuillet pariétal de rarachnoïde tapissé par une fausse membrane mince, formée de lambeaux friables et non organisés, analogues à de la colle de poisson fondue. Sérosité dans la cavité de Tarachnoïde. Infiltration séreuse de la pie-mère, qui n'adhère point au cerveau. Cet organe esi lourde dense. Substance corticale très amincie. Dureté du cervelet et de la moelle allongée (^).
CCIII* Obs. — Femme , quarante -cinq ans; perte de mémoire, irascibilité, insomnie. Aliénation mentale, dyspnée, fièvre; teinte livide de la face, œdème des jambes. A la face interne de la duremère du côté droit, adhère intimement une membrane très mince, colorée, friable, contenant un réseau capillaire très riche et finement injecté. Le microscope y montre un commencement d^organisation cellulaire et une grande quantité de capillaires à structure rudimentaire, larges, remplis de globules rouges peu altérés. Méninges opaques, épaisses, injectées, adhérentes à la substance corticale. Artères cérébrales athéromateuses. Épendyme épaissi. Hypertrophie du cœur, avec orifices rétrécis (').
CCIY® Obs. — Soldat, quarante-sept ans, chagrin, aliénation men-
(^) D. Bruaet, Gazette médicale, 1864, p. 50.
{*) Idem, ibidem, p. 66.
(') Jules Chri5lIaD, Thèses de la Pdcali^ de Médecine de Strasbourg, 1864, qo 703» p. 00.
(*) Lèlot, GasetU médicale, 1836, t. IV, p. 5.
(*) Jolrs Cbrislian, Thèses de la Faculté de Médecine de Stiasboorg, 1864, a* 763, p. 47.
taie; marche chancelante, parole traînante, stupidité; aphonie, obésité. — Sous la dure-mère, douze onces de sérosité sanguinolente. Fenillet pariétal de Tarachnoïde très injecté et tapissé par une fiiQsse membrane rougeâtre, ténue en quelques endroits, épaisse en d*autres, et se détachant facilement. Le feuillet cérébral offre de très petits caillots de sang; il est épais, résistant. Pie-mère ronge,
iiqectée. Ventricules latéraux pleins de sérosité (O*
CCV" Obs. — Homme, quarante-huit ans, esprit faible, irascible. Tremblement général et mouvements convulsifs, parole presque incompréhensible. Délire, sensibilité diminuée, fièvre, résolution et immobilité des membres, insensibilité. Peau de la face marbrée de rouge et de jaune. — Sérosité dans la cavité de Tarachnoïde et dans les ventricules latéraux. Infiltration séreuse de la pie-mère. Fausse membrane appliquée contre le feuillet pariétal, sans organisation apparente. Cerveau ferme ; substance grise très pâle, blanche fort injectée, marbrée de rouge (').
CCYI* Obs. — Fonlainier, quarante-neuf ans, ivrogne. Dispute, chute sur la tête. Mort au bout de quelques heures. — Indépendamment d^une fracture de la base du crâne et d^un épanchement de sangyOn trouve à la face interne delà dure-mère une pseudo-membrane mince et transparente , facile à détacher, laissant la surface de la dure-mère lisse et à peu près normale. Le microscope y montre une matière amorphe, fibroïde ; des faisceaux de tissu conjonctif ; quelques éléments fusiformes, des vaisseaux et de nombreux grains d'hématosine (').
CCYII* Obs. — Ancien professeur, cinquante-un ans; paralysie générale, convulsions épileptiformes, pupilles inégalement dilatées. — Crâne déprimé vis à vis le lobe antérieur droit. Dure-mère injectée, et recouverte à sa face inférieure par une fausse membrane rougeâtre, peu épaisse, se laissant facilement déchirer. Sa structure est encore rudimentaire ; on n'y trouve que quelques faisceaux de fibres connectives, beaucoup de granulations et de cellules plasmatiques dans un stroma presque amorphe, parsemé de capillaires en voie de formation. Méninges épaissies, opaques, jaunâtres (^).
CCVIII* Obs. — Officier supérieur, soixante-six ans, caractère emporté, excès alcooliques. Tristesse, manie ambitieuse, embarras de la langue, agitation. *- Sérosité dans Tarachnoïde. Faux du cer-
(') Bayle, Maladiet du arveau, p. 132.
(>) Lèlut. Gazette médicale, 1836, t. IV, p. 1.
(*) Laneernnx, àrehivet, 1863, 6« série, 1. 1, p. 5tf.
(*} Joks CbrisUan, Thèses de la Facallé de Médedne de Strasboorg, 1864, no 763, p. 59.
veau tapissée par une pseudo- membrane rougeâlre, yascolaire, épaisse, résistante. Sur la convexité des hémisphères, arachnmde épaisse, opaque, blanche. Pie-mère injectée, infiltrée. Ventricules pleins de sérosité, et leur membrane interne épaisse et hérissée de petites granulations {^).
CCIX'Obs. — Femme, soixante-dix ans, sentiment de faiblesse depuis qainze jours. Inappétence, mouvements irréguliers ; coma, immobilité, insensibilité, stertor. Langue brune et sèche; papilles resserrées, surtout la gauche. Contracture du bras droit; pouls fréquent et faible. Mort le lendemain. — Couenne inflammatoire recouvrant Thémisphère gauche, grisâtre, de plus d'une ligne d^épaisseur, d'un tissu serré, mais vasculaire. Elle adhère légèrement à Tarachnoïde crânienne, et point à Thémisphére cérébral, sur lequel elle était appliquée. L'arachnoïde qui revél le cerveau «st opaqae et épaisse en plusieurs points. Pie-mère infiltrée. Deux onces d^on liquide incolore et limpide dans les ventricules (*).
CCX* Obs. — Homme, soixante-treize ans, robuste, ivrogne. Manie aiguë, pupilles contractées, tremblement convulsif des membres supérieurs, des lèvres et de la langue. Coma, fièvre, stertor. — Un peu de sérosité sanguinolente sous la dure-mère, dont la face interne est très injectée par plaques, et d'où on peut détacher une couche pseudo-membraneuse très mince et rougeâtre. Cette couche est presque amorphe. On y trouve quelques fines granulations^ et beaucoup de noyaux allongés,. ovales. Pas de structure fibreuse, mais beaucoup de globules sanguins peu déformés, ainsi que du pigment sanguin. Dégénérescence athéromateuse des artères cérébrales. Foie gras, large; ossification dans le centre du diaphragme (*).
CCXI<» Obs. — Homme, trente-six ans, paralysie générale. Depuis huit mois, contracture du bras gauche. — Cavité de l'arachnoïde contenant sur l'hémisphère gauche quelques cuillerées de sérosité trouble, et, du côté droit, sur le feuillet pariétal, une néo-membrane très étendue, facilement séparée de la séreuse, constituée par des fibres résistantes et solides, parcourue par des vaisseaux nombreux et larges, et formant deux lames, entre lesquelles sont des caillots sanguins. Autour, les deux lames n'en font qu'une (^).
CCXII* Obs. — Teinturier, quarante-un ans; démence, faiblesse musculaire. — Vaisseaux de la dure-mère engorgés. Adhérences
(*) Bayle, Maladiêi du cerveau, p. 957.
(*) Pinel, Noiographie philosophique, t. II, p. 405.
(') Joies Christian, Tbèses de ia Flcoilé de Mèdeeioe de Strasbonrg, 1864, ii*76d, p. 41.
(*) Caimeil, Maladin inflammatoiret du cerveau, t. I, p. 588.
MÉNINGITE DE L\ CONVEXITÉ itU CERVEAU. 647
filamenteuses entre les deux feuillets de Tarachnoïde à gauche. Fausse membrane mince appliquée sur le feuillet pariétal; elle peut s^en détacher; elle a deux lames en avant et est couverte de petits points rouges (0-
CCXIII*Obs. — Homme, quarante -deux ans, excès alcooliques, folie, paralysie générale. — ^rosité limpide sous la dure-mère, dont la face interne est tapissée par une fausse membrane résistante, mollement adhérente, sillonnée par quelques vaisseaux remplis de sang noirâtre et parsemée de petites plaques de sang (*).
CCXIY* Obs. — Homme, quarante-deux ans , paralysie générale datant d'un an. — Face interne de la dure -mère du côté gauche recouverte par une fausse membrane, mollement adhérente, parsemée de petites taches ecchymoliques et constituée par du tissu conjonctif et des capillaires sanguins . Du côté droit, mêmes apparences, mais structure moins avancée. Méninges opaques, épaissies (*).
CCXY* Obs. — Homme, quarante-cinq ans, vagabondage, ivrognerie; paralysie générale. — Côté droit du crâne plus saillant que le gauche. Sous la dure-mère, à droite et en avant, fausse membrane lui adhérant mollement et sans adhérence à Tarachnoïde viscérale. Elle est épaisse en plusieurs endroits, comme lardacée et parsemée de bosselures, répondant à deux petites collections de sang à peine coagulé ou à des caillots décolorés. La néo-membrane est composée de tissu conjonctif, de vaisseaux, dans les parois desquels se voient déjà beaucoup de globules graisseux. Méninges épaissies, opaques, adhérentes à la substance grise. Sérosité dans les ventricules C).
CCXVI* Obs. — Femme, quarante-cinq ans, relieuse. En mai, elle perd connaissance sur la voie publique, est considérée comme atteinte de chorée alcoolique. Septembre, nouvelle attaque avec perte de connaissance et chute. Somnolence, stupeur. Pupilles dilatées. Impossible de montrer la langue et de parler> Membres gauches à demi-fléchis, contractures et peu sensibles. Peau chaude, pouls 80-90, dur; respiration haute, suspirieuse; convulsions des membres, du cou et de la face. Engouement pulmonaire, coma. — Sous la dure-mère, à droite, vaste épanchement de sang coagulé et facilement détaché. Il recouvre une membrane couleur jaune -brun, maculée de taches et de stries sanguines, ayant, en quelques points, un millimètre d'épaisseur. Elle est composée de quatre ou cinq
(^) ArchambaoU, dans Becqaet, Thèses de Paris, 1849, no 178, p. 67.
(*) Jales Christian, Thèses de la Faedté de Médecine de Strasboarg, 1864, n» 768, p. 63.
(*) Idtm, ibidm, p. 61.
(^) Idm. ibidm, p. 81.
lamelles assez distinctes. ;La plus externeTparait simplement accolée à la dare-mère. Cependant, on ne peut la détacher sans tirailler et déchirer de nombreux et fins tractus, qui ^paraissent constitués par des ramifications vasculaires. La lamelle la plus interne se confond avec une couche mince de fibrine renfermant les éléments du sang et ayant une couleur acajou. A gauche de la faux, la dure^mére est tapissée par une membrane semblable, mais plus mince et plus transparente. Elle est jaune, plus ou moins pointillée. Les néomembranes, étudiées au microscope, ont présenté, dans les points rouges, des vaisseaux distincts, ramifiés, à parois très minces, constituées par deux tuniques. Du côté de Tépanchement, ils ont des parois très graisseuses. La trame fondamentale offre un tissa conjonctif à faisceaux fibrillaires rectilignes ou contournés; une substance granuleuse amorphe et des noyaux elliptiques, des éléments flisiformes embryo-plastiques, des granulations d'hématosine et des cristaux rouges et allongés, prismatiques, à quatre pans; de plus, des cristaux de carbonate de chaux et des amas de pigment noir (^).
CCXYII* Obs. — Homme, quarante-six ans. Stupidité, tremblement, paralysie générale. — Un peu de sérosité dans Tarachnoïde. Duremère tapissée par une fausse membrane, en quelques points de consistance presque cartilagineuse, lisse, lubréfiée par de la sérosité, de couleur brun-rougeâtre, et avec quelques plaques noirâtres. Sa surface externe adhère peu à la dure-n»ère dans les endroits où elle est épaisse, mais beaucoup là où elle est mince. Arachnoïde viscérale épaissie, résistante, opaque et blanchâtre. Pie-mère infiltrée, adhérente au cerveau. Sérosité et granulations dans les ventricules (•).
CCXVIII* Obs. — Homme, cinquante-deux ans. Abus des spiritueux; delirium tremens, puis délire chronique, insomnie, agitation par intervalles; vagabondage, récils mensongers, tremblement léger des membres supérieurs; congestion cérébrale; ni hésitation de la parole, ni contracture, ni paralysie. 17 juillet, coma, stertor, pouls à 76, sensibilité non éteinte. Mort dans la nuit. — Peu d'adhérence des méninges aux circonvolutions cérébrales ; de chaque côté du sinus longitudinal, poches oblongues, noirâtres, remplies incomplètement de sang et de caillots. La paroi supérieure est formée par le feuillet pariétal de Tarachnoïde. La néo-membrane est lamelleuse, d'aspect flbrineux; sa surface interne est lisse, veloutée (').
CCXIX^ Obs. — Femme, cinquante-huit ans. Gastro-entérite, in-
{*) Cliarcot et VulpiAo, Gazette hebdomadaire, 1860, p. 738.
{*) Bayle, Maladiei du cerveau, p. S78.
(') ColiiD, dans Braoet, Tbi'ses de Paris, 1859, do 84, p. 05.
tdiect affaibli, congestions cérébrales répétées; alternatives de délire et de raison; agitation, incohérence, cris perçants, engourdissement. — Épancheinent de sang au dessus de la tente du cerfelet. Dure-mére de couleur rouge-brune, recouverte par un triple jtoiiillet mince, transparent, contenant dans son épaisseur du sang liquide emprisonné dans des espèces de cellules; le feuillet contigu à la dure-mére lui adhère par un tissu lâche, filamenteux (0-
CCXX* Obs. — Femme, soixante-quatre ans. Étourdissements, Eriblesse des membres inférieurs, urines rendues involontairement. M février, chute sans perte de connaissance; hémiplégie gauche, rartout du membre supérieur; sensibilité intacte, commissure labiale droite tirée en dehors, langue déviée à gauche, yeux brillants, parole embarrassée, céphalalgie. 2 mars, douleurs dans le bras gauche. 6, langue brune, humide; afTaissement, intellect obtus. 9, insomnie; pupilles contractées, gémissements, douleur précordiale, sentiment de brûlure dans tout le corps, pouls développé, évacuations involontaires. 12, coma. Mort le lendemain. — Surface interne de la dnre-mère tapissée par une fausse membrane, qui contient plusieurs caUlots sanguins dans son épaisseur et quelques taches rouillées vers sa périphérie. Son adhérence n'est pas intime; on la sépare aisément. Infiltration séreuse sous-arachnoidienne. Quelques circonvolutions ramollies. Beaucoup de sérosité dans les ventricules (*).
CGXXI* Obs. — Femme, soixante-six ans, robuste, laborieuse, mère de nombreux enfants. Démence. Il y a dix-huit mois, hémiplégie incomplète, qui a disparu au quatrième mois. Affaissement, céphalalgie, torpeur, anesthésie, contracture des membres supérieurs. — Sous la dure-mère, de chaque côté, 80 grammes de sang. A droite, sa face interne est recouverte par une néo-membrane très mince, fragile, semée de plaques rouges et de petits caillots adhérents. A gauche, traces d'une néo-membrane analogue, et caillot aplati, consistant (').
CCXXIP Obs. — Homme, soixante-sept ans. Ancienne hémiplégie ^uche, récemment coma promptement mortel. — Dure-mère doublée ntërieurement d'une néo-membrane de couleur grisâtre, rouillée )u purpurine, selon le degré de vascularité qui la pénètre et son voisinage de l'artère méningée moyenne; elle est composée de plu- ;ieurs feuillets. Près du corps strié droit, kyste contenant un fluide séreux trouble (^ .
(<) Parehappe, Traité de la Folie, 1841, obs. S87, p. S97. (*) Gnèneaa de Massy. (Laocerean, Àrehiff€$, 1863, 6« sèrte, 1. 1, p. 45.) (*) Regnard (senriee de M. Baillaryer), GaMetU dêi.Bâpitaum» 1865, p. 50. (^) LaDoereaax, Archives, 1862, 50 série, t. XX, p. 680.
CCXXIII* Obs. — Ancien soldat, soixante-dix ans. Démence à la suite d'une chute. Symptômes de compression cérébrale. Mort huit jours après. — Fausse membrane tapissant le feuillet pariétal de Tarachnoïde dans toute la convexité ; elle est résistante, élastique, épaisse, peu adhérente, jaunâtre, et transparente en quelques points; en d'autres, rosée ou lie de vin foncée. Ses vaisseaux sont nombreux, souvent anastomosés, dilatés en forme d'ampoules (0*
CCXXIY* Obs. — Femme, soixante-douze ans, caractère méchant. Accès de manie, refus des aliments; peau chaude, sèche; pouls 100, pupilles contractées, cris, agitation, coma profond; résolution des membres, puis secousses convulsives; contracture des membres droits, respiration embarrassée. — Beaucoup de sérosité sous la dure-mère, dont la face interne présente à droite des taches rongeâtres, dues à de petites exlravasations sanguines, emprisonnées dans une couche pseudo-membraneuse à plusieurs lames superposées; on a pu en compter jusqu'à cinq (*).
CCXXY* Obs. — Femme, soixante-dix-neuf ans. Démence sènUe.
— Face interne de la dure-mère tapissée par une néo-membrane épaisse d'un à deux millimètres, rougeâtre, parsemée de nombreor vaisseaux et de taches formées par de petits épanchements sanguins. EUe^dhère mollement à la dure-mère. A gauche, elle est radimen* taire. Méninges opaques, épaissies, injectées (').
CCXXVI* Obs. — Femme, quatre-vingt-deux ans. Asthme, ëtourdissements, maux de tête. 22 août, perte de connaissance, chute; yeux saillants, étonnés; stupeur, nulle réponse; bouche tirée i gauche; bras droit insensible, en résolution; retour de la connaissance et de la parole, de la force des bras et des mains; yeux hagards, souille accompagnant le premier bruit du cœur. Lendemain, nouvelle perte de connaissance. Paralysie du sentiment et du mouvement des membres droits; lèvres tirées à gauche, narine droite plus déprimée que l'autre; parole nulle, coma; reQux du sang dans les veines jugulaires à chaque contraction des ventricules. Pouls 72, 16 inspirations. Quelques signes de sensibilité dans les membres droits, surtout à la jambe. Urines involontaires, néanmoins connaissance un peu revenue et quelques mots prononcés; mais bientôt plaintes, coma, résolution des membres. Mort le 18.
— Beaucoup de sérosité sous la dure-mère. Sur la face interne de cette membrane, du côté gauche, taches d'un rouge vif, dont quelques-unes offrent sur leurs bords de petites franges vasculaires; une
(<) Galliet, Thèse de la Faculté de Médecine de Paris, 1853, n» d8, p. 96.
(') Jules Christian, Thèses de la Faculté de Médecine de Strasl»oars, 1864, bo 763, p. 4S.
(') Idem, ibidim, p. 65.
légère pression peut y faire cheminer le sang qui y est épanché. Ces taches sont contenues dans une fausse membrane qui se détache assez facilement, et présente alors deux surfaces parfaitement lisses. Arachnoïde viscérale opaque. Pie-mére gorgée de sang. Il y a quelques ossifications dans les artères cérébrales (').
CCXXVII* Obs. — Femme, soixante ans. Janvier, bronchite, convalescence; fièvre, épanchement pleural, palpitations. — A la face interne de la dure-mère, sur quelques points, sont de petits caillots enveloppés de minces lamelles membraneuses; dans d'autres endroits, léger piqueté couleur de rouille. Hydrothorax, lésions du cœur et du péricarde (*).
CCXXVni* Obs. — Homme, trente-sept ans, vie irrégulière, excès. n y a neuf mois, chute sur la tête; depuis ce temps, céphalalgie fréquente, épistaxis. Vue trouble, attaques épilepilques, urine contenant beaucoup d'albumine. — Une membrane fine, mais très consistante, polie, luisante à sa face interne, adhère fermement par Tautre à la dure-mère. On peut avec quelque soin la diviser en deux ou trois lames, entre lesquelles il y a du sang rouge coagulé. Au microscope, cette membrane n'est pas trouvée revêtue d'épithélinm; elle consiste en de nombreuses fibres unies à une substance homogène, dans laquelle beaucoup de noyaux se trouvent, mais où aucun vaisseau sanguin n'est visible. Les taches de sang coagulé montrent sous le microscope un grand nombre d'anciens globules ^nguins ridés, mais distincts, mêlés d'un peu de matière fibrillaire. Sous cette fausse membrane, la dure-mère parait avoir encore son épithélium, mais il est très mince. Les vaisseaux cérébraux sont altérés, d'une couleur jaune, durs et cassants. Os du crâne épais; légère extravasation de sang sous le muscle temporal droit. Beaucoup de dépôts athèromateux dans les parois de l'aorte abdominale. État maladif grave des reins (').
Gi]M|iiène Série. — Pseudo- membranes doubles, composées d'un feuillet externe appliqué contre la dure-mère^ et d'un feuillet interne sur V arachnoïde viscérale, formant des kystes qui contiennent du sang, ou de la sérosité, ou d'autres matières.
Dans cette série, il est nécessaire d'établir deux groupes de faits : les uns appartenant à Tenfance, les autres à Tâge
(1) GoéneiB de Matqr, dans Laneetetn, Arehivêt, 1863, 6« série, t. I, p. il.
(*) idm, ihidêm, 5« série, 1869, t. XX, p. 689.
(*) Ofle, Tranioei, of thi Pathol, Sœitty of london, 1854, t. VI, p. 5.
moyen ou à la vieillesse. Un long intervalle, en effet, un espace de plus de trente ans se trouve entre le dernier sujet du premier groupe, et le premier malade du deuxième; d'autres dififérences seront indiquées.
La première des observations du premier groupe, extrêmement intéressante, aurait pu' trouver sa place parmi les anomalies congénitales; mais la production d'une fausse membrane, circonstance très importante de cet état morbide, rappelle en ce- moment.
a. — Néo^membranes kystiformes de l'enfance.
CCXXIX* Obs. — Enfant mâle, quatorze mois, bien conformé, yeux bleus, cheveux blonds. Première dentition à huit mois. A «n an, succion normale, vomissements, agitation, roidenr des membres, fièvre. Formation d'une tumeur globuleuse au cAtë gauche de la tète, prolongée en arrière, tendue et fluctuante sans altération de la couleur de la peau, transparente à la lumière. Circonférence du crâne augmentée. Fontanelle antérieure très large et fluctuante. Cet enfant est pâle, chétif; il a quatre dents incisives. Yne normale, pupilles dilatées, sensibilité développée. Ponction de la tumeur fournissant une verrée d'un fluide rougeâtre. Tremblement, refroidissement. Pouls 104. Le lendemain, la tumeur a repris son volume. Nouvelle ponction donnant encore une verrée de sérosité plus rougeâtre. Huit ponctions nouvelles, et retour constant de la tumeur. Agitation, cris, mouvements des membres supérieurs; yeux enfoncés dans les orbites, muguet. Mort au commencement du troisième mois. — Peau adhérente au feuillet fibreux de la tumeur. Celle-ci contient 187 grammes de sérosité claire dans june cavité de 8 centimètres sur 10, formée par la face externe du pariétal et de Toccipital, et par le péricrâne épaissi. Une fente d'un décimètre, sinueuse, située dans la direction de la suture sagittale, tracée sur le pariétal gauche, fait communiquer cette cavité avec un autre espace placé entre le pariétal et la dure-mère décollée dans retendue de 5 à 6 centimètres; au centre de cette partie décollée, la dure-mère offre une échancrure de 27 millimètres, formée par Técartement de ses fibres, et communiquant avec la grande cavité de Tarachnoïde. Ces trois cavités sont tapissées par une fausse membrane épaisse, molle, facile à détacher par lambeaux, laquelle s'étend, d'autre part, sur la surface du cerveau et du cervelet jusqu'au grand trou occipital. Cette fausse membrane, entre les deux faces qui se regardent, présente des prolongements qui établissent des points d'adhérence
réciproque. L'arachnoïde elle-même est à Fétat normal ; cependant, son feuillet interne a an aspect laiteux, surtout près du trou de Bicbat et à la base. Point de fausses membranes dans les ventricules, qui ne contiennent pas de sérosité. Cerveau à peu près sain. De tubercules nulle part (0 •
GGXXX^ Obs. -— Garçon, deux ans. Il y a buit mois, pendant huit jonrs, accidents cérébraux avec fièvre. Depuis, augmentation du volume de la t^te, strabisme convergent, pupilles dilatées, vue conservée. Grincements des dents, cris. Mouvements de rotation de la tète sur Toreiller, ou de balancement si le tronc est redressé. Hotilité et sensibilité des membres supérieurs et du tronc intactes, ainsi que la sensibilité des membres inférieurs; mais ceux-ci ne peuvent exécuter aucun mouvement de progression. 16 dents, pneumonie. — 300 gr. de sérosité très rouge dans la cavité de Tarachnoïde, dont la face interne est tapissée par une néo-membrane kystiformc, lisse du cété de Parachnoïde cérébrale, avec quelques bridés, mais sans adhérences, traversée par des troncs veineux se rendant aux sinus. Du côté de la dore-mère, la fausse membrane a contracté des adhérences faciles à détruire. Le kyste s'arrête au niveau des pédoncules du cerveau; ses feuillets s'accolent. Il est mince, rouge&tre, transparent, élastique et assez 'résistant. Un grand nombre d'arborisations, en forme d'aigrettes très déliées, se remarquent sur sa face cérébrale. Les circonvolutions du cerveau ne sont ni aplaties ni écartées, et ne se laissent pas entamer par les méninges qu'on détache. Substance corticale d'un gris rosé. Substance blanche un peu congestionnée, mais ferme. Pas d'épanchement ventriculaire ni de granulations tuberculeuses dans la piemère. Pas de tubercules dans les poumons ni dans les ganglions bronchiques (').
CCXXXP Obs. — Fille, deux ans, mauvaise nourriture, diarrhée. A dix mois, contracture des pieds, convulsions, augmentation rapide du volume de la tête, écarlement des os, mollesse des fontanelles et le long des sutures. Les convulsions cessent, et reviennent trois mois après, à l'apparition des premières dents. Intelligence obtuse. Maigreur, membres petits, mais droits. Sternum bombé, côtes noueuses. Yeux roulants dans leurs orbites; vue, sensibilité, motilité conservées. Circonférence de la tête , 54 centimètres, et 26 de la^ bosse nasale à la protubérance occipitale. Forme triangulaire du crâne, voûte aplatie. Suture lambdoïde ossifiée. — La cavité de Parachnoïde contient un litre de liquide séreux et du sang renfermés
(^) Bafi» Gamu médieaU, 1S41, t. IX, p. 50. (*) Legendre, Maladiet de lEnfanci, 1846, p. 150.
dans une fausse membrane jaunâtre et peu résistante qui tapisse la dure-môre, se réfléctiU sur la tente du cervelet et revient sur la convexité du cerveau. Il y ra a une de chaque côté; elles communiquent prés Textrémité antérieure du sinus droit; elles sont formées de deux ou trois couches. Pas de tubercules (^).
CCXXXII* Obs. — Fille, deux ans, seize dents; vomissemrats, rougeole, abcès à une joue, convulsions. Maigreur, faiblesse, érytbèmes sur les jambes et le tronc ; sorte de sanglot. — 300 grammes de sérosité albumineuse dans Parachnoide, qui est tapissée par une pellicule jaunâtre, rouillée, peu adhérente et formant une covehe continue sur les fedillets pariétal et viscéral. Peu de liquides dan& les ventricules. Atrophie générale et pâleur de Tencéphale. Point de tubercules (').
CCXXXIIl® Obs. — Enfant, deux ans ; à douze mois, convulsions, puis augmentation de la tète; symptômes d'hydrocéphalie. Ponction qui donne issue à 300 grammes d^un liquide contenant de Talbumine et des globules sanguins. Mort le troisième jour. — ^arachnoïde renferme de chaque côté un kyste à parois denses, fibreuses, avec quelques vaisseaux et un commencement d'organisation. Le kyste droit ne donne que de la sérosité sanguinolente, le gauche un liquide couleur chocolat mélangé de caillots (').
CCXXXIV* Obs.— Garçon, deux ans et demi, mal nourri et faible. 14 janvier, pâleur, maigreur, faim. 15, œdème général, contracture des pieds et des mains, yeux agités de mouvements convulsifs, peau chaude; pouls plein, régulier, 116. 23, roideur tétanique des bras. Mort le 27. — Fontanelle antérieure non ossifiée. 140 grammes de sérosité limpide rougeâtre dans Uarachnoïde, dont la cavité est tapissée par une production membraneuse d'un gris sale, très mince, très molle, pouvant cependant se détacher par lambeaux, et recouverte en quelques points de petits caillots d'un rouge vif. Des pellicules membraneuses enveloppent les veines qui se jettent dans le sinus longitudinal supérieur. Peu de sérosité dans les ventricules. Cerveau ferme {").
CCXXXV* Obs. — Enfant mâle, trois ans. A un an, convulsions; la tète a grossi. L'enfant n'a ni parlé, ni marché. Station impossible, sensibilité cutanée conservée, fontanelles et sutures non ossifiées, tète volumineuse, intellect obtus; vue conseiTée, pas de strabisme,
(*) Barthez, Union médicale, 1855, p. 275.
(*) BoDcbat, Gazette det Hôpitaux, 1856. p. 497.
(') Garoier, Bulletin de la Société anatomique, 1859, p. 30.
(^) Legeodre, Maladies de l'Enfance, 1846, p. 148.
popSIes contractiles; maigreur, faiblesse, pneumonie. — Cavité de rarachnoide tapissée par un kyste^ contenant dn sang coagalé, en partie ronge, en partie décoloré ; parois réunies en bas, et ne formant qu'une membrane mince, rougeàtre, élastique. Circonvolutions non aplaties. Sérosité presque nulle dans les ventricules (0-
CCXXXVI* Obs. — Enfant mâle, trois ans. A treize mois, convulsions; les premières dents sortent; la tête grossit. Membres faibles, en résolution; maigreur, strabisme convergent; intellect obtus; fontanelles et sutures ossifiées; pupilles naturelles; dix-huit dents, Gris, sensibilité cutanée intacte, ophthalmie, pneumonie. — Kyste de iZ centimètres de long sur Thémisphère gauche, devenant, en avant et en arrière, une simple membrane, mince, rougeâtre, glissant sur Tarachnoïde viscérale. Ce kyste contient plus d'un verre de sang liquide, trouble, d'un rouge-bruoâtre, dans lequel nagent des filaments d'une substance molle, jaune-rougeâtre, fibrineuse. Feuillet pariétal plus épais. Circoxivolutions non déprimées. Dans les ventricules latéraux peu de liquide. Pas de tubercules pulmonaires (').
GCXXXYII* Obs. — Enfant mâle, trois ans. Janvier, vomissements, . renversement de la téle en arrière , yeux agités de mouvements convulsifs, strabisme convergent, tète volumineuse, fontanelle antérieure ouverte; pouls iiO, 140; alternative de pâleur et de rougeur, contracture des pieds et des mains, sensibilité obtuse, tremblements convulsifs, assoupissement; respiration accélérée, 40. — L'arachnoïde contient IKO grammes de sérosité transparente, rougeâtre; elle est tapissée par des productions membraneuses, molles, rougeâtres. Piqueté sanguin sous l'arachnoïde pariétale. Légère infiltration sous-arachnoïdienne. Veines gorgées de sang. Pas de tubercules dans le cerveau qui est consistant. Pas d'épanchement ventriculaire. Ganglions bronchiques tuberculeux (>).
CCXXXYIII* Obs. — Fille, six ans. A quatorze mois, convulsions, augmentation du volume de la tête. De dix-huit à vingt-un mois, vomissements, fièvre, cris , coma , convulsions, fluctuation aux fontanelles et aox sutures. A quatre ans, amélioration; Tintellect se développe, le volume de la tète diminue. A six ans, convulsions, membres contractures, yeux* agités de mouvements oscillatoires, strabisme divergent, tache cérébrale ou méningitique assez marquée, cris, gémissements, fièvre, anorexie, rougeole. Mort. — Poumons congestionnés , sans tubercules, ni dans les ganglions bronchiques. Tète : circonférence occipito-frontale , O'^SG. Os épais. Fontanelles
(^) Legendre, MaladUi de VSnftmeê, p. 159. (*) Idem, ibidem, p. 154.
(*) Idtm, ibidem, p. 145.
et sQtares ossifiées , mais minces. Beaucoup de sérosité sras la dure-mère, à laquelle adhère faiblement une fausse membrane; une autre fausse membrane recouvre Tarachnoïde, et y adhère intimement; elle s'élend à toute la surface du cerveau jusque sur la tente du cervelet, où elle est mince. Le long des anfractuosités cérébrales, traînées de matière blanchâtre, gélatineuse, mêlée de sérosité citrine. Substance blanche molle. Les ventricules ne contiennent pas de liquide (0.
b. — Néo-membranes kystiformes observées chez les aduUes,
CCXXXIX* Obs. — Homme, quarante ans, vigoureux, intempérant. Depuis un an, céphalalgie, assoupissement, incohérence des idées, parole embarrassée; pupilles rétrécies, puis dilatées; bras droit moins mobile que le gauche; pouls ample, lent, 40; vomissements bilieux, coma, sueur générale, face vultueuse ; enfin, résolution des membres, slertor, évacuations involontaires. — Vaisseaux de la dure-mère engorgés. Sa face interne, rouge vis à vis les pariétaux et le frontal, adhère étroitement de chaque côté à un kyste rougeâtre, pulpeux, homogène, peu extensible, facile à rompre, qui contient un liquide séreux . Cerveau comprimé, mais sain (*).
CCXL* Obs. — Homme, quarante ans. Démence, paralysie générale. — Trois exostoses de la voûte du crâne faisant saillie en dedans et en dehors. Dans Parachnoïde, fausse membrane à deux lames : Texterne, lisse, résistante, un peu transparente; Tinteme, rouge et molle. Dans Tintèrieur, lambeaux flottants et sanie rous* sâtre. Pas d'adhérence avec Tarachnoïde. Cerveau petit, ferme, pesant (8).
CCXLI* Obs. — Charbonnier, quarante ans. Abus des spiritueux. Douleurs de tôle, puis fièvre, délire, rougeur des yeux, stupidité, assoupissement, perte des forces, enfoncement des yeux, petitesse du pouls, eschare au sacrum. — A droite, sous la dure-mère, grand kyste opaque, mais en quelques points pellucide, contenant une humeur sanguinolente. Ventricule latéral gauche plein d^un sérum limpide (^).
CCXLII* Obs. — Femme, quarante-quatre ans, constitution forte. y a deux ans, frayeur, chagrin ; faiblesse et roideur des membres
(^) Moynier (service de Troasseaa), dans SaToaret, Thèses de Paris, 1853, n^ 184, olu. 13, p. 46.
(*) Raikem, Répertoire d'Anatomie de Brescbet, 18S6, t. 1, p. 118.
(') Lélat, Gazette médicale, 1836, t. IV, p. 7.
(^) Foicbi, Bxereitationet pathologicœ, t. 11, p 179.
iafériears; tremblement des extrémités supérieures, puis roidenr des mains; jamais de céphalalgie. Sensibilité augmentée, intellect conservé. — A gauche, sous la dure-mére, poche noirâtre de la largeur de la paume de la main. La lame externe adhère intimement à la dure-mère ; l'autre repose sur Tarachnoïde cérébrale. Dans ce kyste est du sang fluide. A droite, plaque analogue, mais petite (0-
GGXLni^^ Obs. — Homme, quarante-huit ans, forte constitution, eieës alcooliques; engourdissement des membres inférieurs et des mains. Anesthésie presque complète; le ventre seul reste sensible. Paralysie du côté gauche de la face; délire, stupeur, douleurs dans les membres, sans contracture. Pneumonie. — Os du crâne épais, diploê rempli de bouillie rougeàtre. La surface supérieure de rhémisphére gauche est recouverte presque complètement par un kyste libre à sa face inférieure, excepté pour le passage des vaisseaux. Cerveau déprimé par ce kyste, qui est vasculaire; de Pair insnfiSé a pénétré dans ses parois; il contient un coagulum ancien et da sang récemment épanché (*).
GGXLIY* Obs. — Femme, cinquante ans; depuis un au, accès de céphalalgie, surtout la nuit; quelquefois, avec délire ou coma; parfois, strabisme. Mort subite. — Ëpanchement séreux dans les ventricules. Kyste blanc, solide, entre les lobes postérieurs du cerveau et la face supérieure du cervelet contenant une matière albumineuse transparente, consistante; à la partie inférieure de ce kyste existe du sang coagulé, mêlé avec la matière albumineuse (').
CGXLV* Obs. — Femme, cinquante-huit ans, chorée généralisée. Analgésie. Intellect affaibli. 23 novembre, céphalalgie, assoupissement; hémiplégie droite, stertor; résolution complète, coma. Mort le 26. —Rigidité cadavérique. Sous la dure- mère, à gauche, vaste kyste contenant 110 grammes de sang liquide et un caillot rouge et mon : c'est une néo-membrane faiblement adhérente à la dure-mère, résistante, couverte d'arborisations et d'injections nombreuses. A droite existe une néo-membrane analogue, également dédoublée en forme de kyste, mais sans épanchement (*).
CGXLYI* Obs. — Cocher, cinquante-trois ans, fort, sanguin. Depuis deux ans, céphalalgie, pertes de connaissance. 17 mai, côté gauche du corps, surtout la face et même la langue, agité par de Tiolentes convulsions; yeux brillants, hagards; pupilles dilatées,
(*) Schaizemberger, GautU médicale de Straibourg, 1849» p. 164, 4« obs.
(*) Boodet, Bulletin de la Société anatomique, 1841, p. 137.
(*) Abercrombie, Maladiee de l'Bncéphale, p. 254.
(^) Regnard (service de Baiilarger), Gazetu dee Bôjntaux, 18GÔ, p. 50.
vu» Vol. 49
trouble intellectuel; apathie, délire, parole embarrassée, mots incohérents et mal articulés. Urine involontaire. Hémiplégie gauche, avec contracture; coma. Mort le 19. — Légère dépression à la face interne du pariétal droit,, correspondant à une tumeur résistante placée dans Tarachnoïde. Au môme lieu, la dure-mére est épaissie. Méninges blanchâtres. Hémisphère droit déprimé. Au centre de la dépression , la substance cérébrale est ramollie et immédiatement accolée à la tumeer à travers les méninges , qui manquent en cet endroit. Cette tumeur elliptique, ayant 0,12 d'avant en arriére et 6 transversalement, est aplatie. Parois dures, épaisses, constituées par un tissu dans lequel s'est déposé en abondance de la matière calcaire. La cavité est tapissée par une fausse membrane. La substance contenue est molle, rouge, grisâtre, inodore, douce au toucher; elle a un aspect grenu. On y trouve un petit caillot rouge (*)•
CCXLYII® Obs. — Ancien député, soixante-deux ans, abus des ^plaisirs, revers de fortune. Aliénation mentale, démence ; paraplégie, grincements des dents, parole et déglutition difficiles. Coma. — Face interne du feuillet pariétal de Tarachnoïde tapissée par une membrane. Un autre produit plus récent recouvre largement le feuillet viscéral sans y adhérer, de sorte qu'on peut détacher cette néo-membrane comme on enlèverait une vaste vessie humide. Son épaisseur est de deux millimètres. Sur Phémisphère gauche sont trois grandes loges remplies de sang liquide ou coagulé; sur l'hémisphère droit est une pseudo-membrane, qui, en arrière, se dédouble pour former une large cellule d'où l'on peut extraire une certaine quantité de sang noirâtre et liquide. Artères incrustées de matière calcaire (*).
CCXLVIII* Obs. — Ouvrier dans une manufacture de tabac, soixante-trois ans; depuis longtemps, céphalalgie, vertiges, surtout après ringestion des aliments et des boissons. 20 avril , en sortant du cabaret, chute dans un fossé, sans connaissance toute la nuit. Urines involontaires. Maigreur, décubitus dorsal, regard hébété, réponses lentes, incomplètes. Somnolence sans délire. Pupilles non dilatées; pas de déviation des traits. Motilité maintenue aux membres supérieurs, bornée aux inférieurs; sensibilité obtuse; mais les mouvements qu'on imprime sont douloureux, et provoquent de la résistance. Pneumonie. — A gauche, sous la dure-mère très vasculaire, de la largeur de la paume de la main, première lame épaisse de deux millimètres, coriace, résistante, violacée, présentant des points et des plaques rouges, riches en vaisseaux (capillaires à
(^) Lagrango, Bulletin de la Société anatomique, 1846, p. 333. (*) Calmeil, Maladies inflammatoirei du cerveau, t. I, p. 567.
parois simples; stroma formé d'éléments cellnlaires allongés, peu distincts). Deuxième couche, interne, lamelleuse, molle, de couleur bran-mi§ron. Cerveau sain. (Pneumonie gangreneuse) (').
GGXLIX* Obs. —Homme, soixante -cinq ans, parents aliénés; chagrins, manie. Embarras de la langue, abattement, refus d'aliments; amaigrissement, diarrhée. — Quatre onces de sérosité jaunâtre dans la cavité de Tarachnoïde. Face interne de la dure-mère tapissée par une fausse membrane peu adhérente. Face externe du feuillet viscéral de Tarachnoïde recouverte aussi par une fausse membrane mince, transparente, offrant çà et là des caillots de sang dans son épaisseur. Sérosité dans les ventricules (*).
CCL* Obs. — Homme, soixante - cinq ans, perte de fortune, abus des spiritueux. Vertiges, gène de la parole. Congestion cérébrale, cécité; paralysie générale, démence, mussltation, cris; dysphagie, fièvre hectique. — Cavité arachnoïdienne remplie, sur chaque hémisphère, par une sorte de vessie pseudo-membraneuse remplie de sang liquide. Chaque kyste est à parois épaisses, jaunâtres, organisées, vasculaires, de structure fibro-celluleuse, n'ayant qne de faibles adhérences avec le feuillet pariétal, et pouvant être enlevé tout d'une pièce. Ils contiennent chacun 100 grammes de sang liquide. Pie-mère infiltrée, sans adhérence avec les circonvolutions, qui sont lisses, fermes et de couleur violacée. Même teinte dans les corps striés, les couches optiques et les cornes d'Ammon (').
CCLI* Obs. — Femme , soixante- six ans; céphalalgie, vertiges, étourdissement, intellect obtus. Ni paralysie ni contracture. Urines albumineuses. Coma. Mort rapide. — Face interne de la duremère , sur Thémisphère gauche , tapissée par une néo-membrane épaisse, adhérente, parsemée de points rougeâtres, ecchymotiques, et parcourue de vaisseaux. Feuillet viscéral injecté et sans adhérence avec la fausse membrane. A droite, fausse membrane plus ancienne, plus étendue, avec dédoublement en forme de sac qui contient du sang altéré et un caillot récent. Le feuillet externe est le plus épais; l'interne est transparent (*).
GCLII' Obs. — Bûcheron, soixante-neuf ans. 9 mars, céphalalgie, vertiges; chute sans perte de connaissance, possibilité de se relever; éblouissements, bourdonnements d'oreilles, somnolence, dècubitus dorsal; physionomie hébétée, indifférente; réponses incomplètes,
(*) Sebaliemberger, Gat$U$ tnédicaU de StroMlourg, 1849, p. lOi.
(*} Baillarger, Thèses de Piris, 1837, do l'îS, obs. vi, p. 27.
(*) Calmeil, Maladie* inflammatoiree du cerveau, t. I, p. 5';9.
(^) Laneereaax, archivée, 18GS, 5<s série, t. XX, p. 545v
mémoire infidèle, sensibilité obtuse. Roideur des membres, motOilé égale des deux côtés. Artères superficielles volumineuses, à toniques résistantes. Urines involontaires, coma. Mort après cinq semaines. — A gauche, fausse membrane violacée, adhérant à la face interne de la dure-mère par des filaments vasculaires, et non à Tarachnoïde, composée de deux lames qui se confondent à la circonférence, et entre lesquelles se trouvent iOO grammes d'un liquide sanguinolent, brun -violet, non coagulé, analogue à du sang dépourvu de fibrine. Parois du kyste lisses à Textèrieur, tomenteuses à Pintérieur. A droite, lésion semblable, mais moins considérable (*).
GCLIII* Obs. — Homme, soixante-dix-sept ans, petit, maigre; abus des spiritueux. Maux de tète, vertiges, étourdissements, marche mal assurée. Chute, décubitus dorsal, langue séche|; pouls peu fréquent, peau peu chaude. Somnolence, contracture des membres, surtout du supérieur gauche. Parole nulle. Évacuations involontaires. Coma, roideur du tronc, fièvre. — Dans Tarachnoïde, sur Thémisphàre droit, tumeur livide, aplatie, adhérant au feuillet pariétal, doni elle se détache aisément, en simple contact avec le feuillet viscéral, contenant un coagulum récent et du sang liquide. Les deux lames du kyste se rapprochent et s'unissent à la périphérie. A gauche, néomembrane, facile à décoller, ne contenant pas de sang (').
Résumé des laits relatiflB à la méningite' de la conTesdté
du cerveau.
I. Ces observations sont au nombre de 167, partagées en cinq variétés :
La première est caractérisée par Tinjection, Topacité,
Pépaississement des méninges 9 cas.
La deuxième par une exsudation séreuse. ... 33 — La troisième par la présence d'une matière
gèlatiniforme 14 —
La quatrième par celle du pus 30 —
La cinquième par la [production de fausses
membranes 81 —
Cette dernière, à la fois nombreuse et très intéressante à étudier, se subdivise en cinq séries, selon les rapports, rétendue et les produits de la néo-membrane.
(*) Srliutzembcrgor, GaietU médicale de Strasbourg, 1819, p. 163, S« obs. (•) LaDcerpaax, Archives, 186-2, 5c série, l, XX, p. 546.
II. 1^1 individus étaient du sexe masculin et 4S du sexe féminin', m. Les âges se divisent ainsi :
5 malades avaient de 5 à 12 mois.
24 — — de 1 à 10 ans.
11 — — dellà20 —
16 — — de21à30 —
25 — — de 31 à 40 —
35 — — de41à50 —
18 — — de8là60 —
21 — — de 61 à 70 —
5 — — de71à80 —
3 — — de 82 à 84 —
On remarquera que deux périodes sont plus abondamment remplies : celle qui comprend les dix premières années et celle qui s'étend de trente à cinquante ans.
IV. Il n'y a rien de spécial quant à la constitution; cependant, on rencontre assez souvent, rannotation de constitution forte et de tempérament sanguin. Parfois, le système nerveux était très excitable et Tintellcct assez développé.
V. On regarde comme prédisposant à la méningite de la convexité toutes les stimulations du système nerveux, les travaux de Tesprit trop assidus, les passions vives, les affections morales tristes et persistantes.
VI. On mentionne l'abus des excitants, du tabac (cxvi), et surtout des boissons spiritueuses. Chez environ 30 sujets, cetle dernière cause avait agi, et même, chez quelques-uns, on avait observé le delirium tremens, indice d'une saturation alcoolique (cci, ccxix, ccxxi).
VII. Les fatigues corporelles, les excès vénériens comptent encore au nombre des causes (cl, cli, glxxxix).
VIII. On y place également la suppression de certnines évacuations, des hémorrhoïdes et surtout des menstrues, la guérison d'un exanthème chronique (cxci).
