V. La menstruation chez quelques jeunes filles a présenté

(1) Andral, Clinique médicale, t. V» p. 67.

des anomalie^; elle a été précoce ou tardivci (m irrégulière, ou supprimée.

YI. Des maladies de diverses natures avaient eu lieu quelque temps avant Tinvasion de la méningite. Des enfants avaient été traités de la teigne (cclxxi] ou avaient eu la variole (cglxxxviii). Quelques-uns avaient eu d'anciennes céphalées; mais dans cette espèce de méningite i aucun exemple d'aliénation mentale ni de paralysie générale.

VU. Parmi les causes, on est en droit de placer l'exposition aux intempéries de l'air, le refroidissement quand le corps était en sueur (ccLxxvin, ggxc)| des travaux pénibles (gclxxix), le transport de fardeaux sur la tête (cglxxiii), les percussions sur le crâne (gcliv).

VIII. Plusieurs fois, les malades ont éprouvé à l'avance des maux de tête, des douleurs vagues ou fixes, des vertigeSy des engourdissements , des troubles variés dans l'exercice de la vision. Chez un malade^ il y eut d'abord insensibilité et immobilité d'un côté de la face, en même temps que l'œil s'enflamma et se fondit (gglxxxv).

IX. Le début de la maladie s'est annoncé par une exaltation de la sensibilité ou par des symptômes d'irritation gastro-intestinale y ou des accès fébriles. D'autres fois, l'invasion a été brusquement marquée par des convulsions générales (gglxi).

X. Voici les Symptômes qui se sont le plus ordinairement présentés :

La céphalalgie a été l'un des plus fréquents. On l'a notée dans plus des deux tiers des cas. La douleur a été profonde, phis ou moins vive, s exaspérant par accès; elle a été rapportée au front, à l'occiput ; mais aussi aux régions sus et sous-orbitaires (gglxv, cglxxix); elle s'est étendue au cou. (ccxc).

Les malades ont souvent exprimé leurs souffrances par des cris aigus, presque caractéristiques. C'était quelquefois des plaintes, des gémissements.

11 y a eu parfois perte de connaissance (gglxi, gglxii,

GCLxxviiiy GGXGi, GGLXXxiii) OU stupeur; mais aussi rintellect, dans plusieurs cas, a paru retenir son activité ordinairOi et même quelquefois jusqu'à une période avancée de la maladie.

Le délire a eu lieu dans le tiers des cas environ. Il a été léger, tranquille, sourd, parfois loquace ou même agité; dans un cas, il a été accompagné d'envie de mordre (gclxix).

L'assoupissement s'est manifesté fort souvent, et môme quelquefois dès les premiers jours. Mais, dans deux cas, il y a eu une insomnie .persistante (ceux, ccxgi).

Chez quelques malades, la parole était embarrassée, lente, rare ou difficilement articulée. Dans quatre cas, elle était nulle (gglxxix, cglxxxi, cgxcix, gglv).

Les phénomènes offerts par l'appareil de la vision sont très variés et dignes d'attention, leur source se trouvant au foyer môme de la maladie.

Les yeux se sont montrés sensibles, rouges, injectés, couverts de mucosités visqueuses ou de chassie; saillants, et même Tun plus que l'autre (gglxxii) ; ouverts ou fermés, ou à demi-fermés. Une des paupières supérieures élait souvent paralysée; c'était ordinairement la gauche. Les globes oculaires étaient dirigés en haut, rarement en bas; quel* quefois, ils roulaient convulsivement. Chez le tiers des sujets, ils étaient déviés et atteints d'un strabFsme très prononcé. L'examen des pupilles les a fait voir insensibles, immobiles ou oscillantes ; elles ont été dilatées 30 fois, resserrées 4; souvent, elles ont été inégales, l'une dilatée et Vautre Resserrée, simultanément ou successivement. Ladiplopie, l'amblyopie se sont montrées à divers degrés dès le principe ou dans le cours de la maladie.

Les autres sens ont été bien plus rarement lésés. Il y a eu anosmie, avec conservation de la sensibilité tactile de la pituitaire (cglxxxii); surdité (cglix, gclxiii]; mais si quelquefois les malades, interpellés à haute voix, ne répondaient pas, on devait en accuser plutôt Tétat de l'intellect que rasthcnio auditive. Souvent, au contraire, dans les

premiers jours, les malades paraissaient fatigués par le bruit.

Des convulsions ou des mouvements convulsifs ont été notés chez 20 sujets; les spasmes ont été généraux ou partielSy affectant un membre ou la face, ou les yeux, ou les oignes de la déglutition et de la respiration (gglx). D'autres fois, si ce n'était pas des mouvements convulsifs, c'était de l'agitation ou des tremblements, des spasmes des membres supérieurs, des mouvements de rotation de la tôte, des soubresauts des tendons, de la carphologie. On a observé des grincements de dents, le trismus, la rigidité du cou, avec rétraction de la tête en arrière. J*ai vu dans un cas la tôte spasmodiquement fléchie en avant et ne pouvant être redressée sans causer une vive douleur (ccxc). Il y a eu aussi un léger opisthotonos , une sorte d*état tétanique (cglXii, ccLXXvn). On a vu la contracture des membres, celle plus spéciale des bras, des avant-bras, des membres inférieurs, des membres gauches ou droits, ou celle d'un côté du visage. {ccLxxx, ccxcviii, cclv).

Les cas de paralysie ont été rares. Je relève : Trois hé* miplégies, dont une momentanée (cclxxii, ggliv, ggxgi); une paraplégie (gglxxv), la paralysie d'un membre supérieur (CGLxix) ou inférieur (gglv). On peut y joindre les cas déjà cités de pafalysie de la paupière supérieure.

Quant à la sensibilité, il ne s'est montré que peu de symptômes. L'hyperesthésie a été rare (gglv), la diminution de la sensibilité plus fréquente (gglxxvi, gglxxix, gglxxxvui, ggxgi, ccxGix). L'insensibilité générale a été liée à la suspension des fonctions sensoriales ou cérébrales. Toutefois, même dans quelques-uns de ces cas, des mouvements réflexes ont pu encore être provoqués.

Des vomissements ont eu lieu chez 1 5 malades, la difiiculte d'avaler chez 7; souvent, il y a eu de la douleur à i'épigastre et de la constipation. Un individu a été tourmenté par la faim (ggxgiv), un autre refusait toute boisson (gglxxix), mais plusieurs avaient une soif vive et la bouche très

sèche. Souvent, les évacuations ont été involontaires. Il y a eu plusieurs fois rétention d'urine.

La respiration a été gênée, suspirieuse, luctueuse, stertoreuse. Chez un sujet, elle était alternativement lente et accélérée (ccc).

Chez le tiers des malades, on a observé une fièvre plus ou moins intense ; mais parfois, le pouls était lent, et aussi après avoir été lent, il est devenu fréquent. La peau a été chaude et la face colorée.

XL Dans le cours ou à la fin de la maladie, il est survenu quelques phénomènes morbides qu'on aurait pu croire critiques, mais qui ne Tétaient point. Telles ont été des sueurs copieuses (ccxcvi), l'épistaxis (ccxcrv), le gonflement .œdéma' teux de la face (cglxxii).

XIL La méningite de la base a généralement accompli sa marche en moins de trente jours. Le relevé des divers faits donne les résultats suivants :

La mort a eu lieu du 3* au 7* jour 6 fois.

— — 8* au I4« — 18 —

— — I5«au21- — 15 —

— — 22'au30« — 4 —

Quelquefois, il y a eu des améliorations momentanées; la maladie avait paru enrayée. Une sorte d'état chronique n'a él6 conslaté que rarement (cclxxx, cclxxxiv, cclxxxv, ccxcv).

XIII. Les lésions anatomiques, localisées dans les méninges de la face inférieure du cerveau, ont été remarquées sur les nerfs optiques, le chiasma, le tuber cinereum, les luber* culcs mamillaires, l'espace inter-pédonculaire. Elles se sont quelquefois étendues, en avant, le long des nerfs olfactifs; en arrière, sur la protubérance et le bulbe ; latéralement, dans les scissures ou dans une scissure de Sylvius; en bas, autour de la tige et du corps pituitaires.

Ces altéralions ont été la rougeur, Tinjection, l'opacité, de Tarachnoïde et de la pie-mère; mais, en outre, elles consistaient soit en une exsudation séreuse ou gélatiniforme, soit en une formation de pus.

Le premier genre d^allération augmentait beaucoup répaisseur des méninges. C'était une sérosité trouble, épaissoi et souvent concrèie, ayant Taspect de Falbumine récemment coagulée ou de la gélatine ramollie, comme dans les deux espèces de méningite déjà décrites.

Cette matière concrète s'est quelquefois déposée à la sur^ face libre de Tarachnoïde, lui adhérant plus ou moins. QueU qaes auteurs l'ont qualifiée alors de fausse membrane. Mais celte désignation pourrait induire en erreur sur la nature de cette concrétion. Il n'y a pas identité entre cette couche membraniforme et les fausses membranes de la convexité. Elle ne s'organise point; elle n'a pas de rapports avec la dure-mère ; elle n'est jamais le siège d'une hémorrhagie. Celte matière ressemble plutôt à un enduit épais de gélatine ; on ne doit donc pas la qualifier de pseudo-membrane ; ce n'est qu'une fausse néo-membrane.

Quant à jla variété de méningite de la base, caractérisée par la présence du pus, elle peut elle-même présenter l'aspect pseudo-menibraneux ; c'est quand le pus est solidifié et qu'il forme des plaques tapissant divers points de la face inférieure du cerveau. Il peut être alors mêlé à de la matière gélatiniforme ; mais, d'autres fois, il est liquide et comme dissous dans la sérosité ; et, le plus souvent, il est infiltré dans la pie-mère.

XIV. La méningite de la base, qui occupe un espace assez rétréci, exerce, néanmoins, une assez puissante influence par ses rapports avec les parties voisines, surtout avec les nerfs qui pénètrent dans les orbites, d'où les phénomènes si nombreux que présente l'appareil de la vision ; parfois aussi, avec les olfactifs; de là, l'anosmie ajoutée à la cécité (ccLXxxiv).

La phlegmasie peut encore comprendre en une 'masse commune le corps, la tige pituitaires, et la paroi inférieure du troisième ventricule (gclxxix).

La lésion qui a le plus souvent coïncidé avec la méningite de la base a été Tépanchement séreux dans les ventricules

phalalgie, soif. Inappétence, langue sèche, chargée ; pas de constipation. Légers vomissements. Diminution de la conscience, pupilles dilatées. Télé en arrière, coucher en supination. Membres roides, engourdis; tremblottement. Mort à la fin de la troisième semaine.-* Aucune granulation. Substance cérébrale marquée de points ronges nombreux. Ventricules largement dilatés, pleins de sérosité. Dans chaque corne postérieure flottent des flocons de matière pumlenta grisâtre. Membrane interne épaisse et vasculaire en plusieurs points, rugueuse et comme déchirée en d'autres. Un peu de matière purulente à la base du crâne. Aucun tubercule (0.

CCCV* Obs. — Fille, six ans, intelligente, bien développée. 7 février, céphalalgie, |vomissément, fièvre, irritabilité des yeux et de l'ouïe. Convulsions, surdité; pouls irrégulîer, lent. Au bout de cinquante jours, selles involontaires, idiotisme, faiblesse da bras droit, convulsions. Mort après une durée totale de quatre mois. — Maigreur, crâne mince, sutures fermées, tôle un peu grosse. Opacité des méninges sur le chiasma, la protubérance, la moelle allongée; lymphe dans la pie-mère. Arachnoïde épaissie, opaque. Hébinges facilement détachées de la substance cérébrale. Ventricules distendus par dix onces de sérosité limpide, contenant de Falbumine. Couches optiques et corps striés déprimés. Membrane ventricnlalre ayant un aspect gélatineux, avec une consistance supérieure à celle de la substance cérébrale, dont elle se détache, par lambeaux longs et résistants. Elle est dense sur le septum lucidum. Rilliet admet que cette augmentation d'épaisseur est due à une fausse membrane. Pas d'injection des vaisseaux, pas de tubercules (*).

CCCVI* Obs. — Garçon, sept ans, lymphatique. Juin, inappétence, diarrhée, fièvre tierce, puis quotidienne; cris, céphalalgie. Tache cérébrale ou raéningilique, vomissemehts, pouls irrégulier, intermittent (52«û 64); délire. Septembre, roideur des muscles cervicaux postérieurs, mouvements des membres douloureux. Ventre déprimé, strabisme, regard fixe; tôle en arrière, opisthotonos. Perte de connaissance , peau insensible. Mort le 23. — Méninges de la base épaissies; pas de granulations. Ventricule gauche distendu par une sérosité limpide; sa membrane interne est jaunâtre, très épaisse, très résistante. Ventricule droit plein de sérosité, ainsi que le quatrième; sa membrane est aussi épaisse, jaunûlre, et présente quelques petites granulations à sa surface. Tubercules dans le poumon (*).

(^) Uaghes Wilbbire, Laneet, 1853, 8 oct. (American Journal, 1854, Jau., p. âl4.}

(*) Rilliet, Archives, 4o serf»*, t. XV, p. 4o3.

('} Savourcl, Thèses de U Facuiiô de Médecine de Parii, 1853, uo 134, 8e obi., p. 36.

MÉNINGITE VENTRICULAIRE. 705

CCCYII* Obs. — Fille, huit ans, lymphatique, scrofuleuse, malade depuis quarante jours. Juin, état comateux, convulsions, fièvre, respiration slertoreuse. Côté droit du visage rouge, chaud. Mort au bout de quaranle-huit heures. — Arachnoïde épaissie, blanchâtre; lymphe sur rhémisphëre droit. Vaisseaux de la pie-mère engorgés. Dans le ventricule latéral gauche, deux onces et demie de sérosité grisâtre. Bride membraneuse mince, tendue enlre le corps strié et le septum, parcourue par des vaisseaux sanguins très déliés. Membrane blanche et résistante, tapissant tout Pintérieur du ventricule, et pouvant s'en détacher par lambeaux. Elle enveloppe les veines de Galien. Le ventricule droit ne contient pas de sérosité, mais présente, comme le gauche, une fausse membrane assez large qui a les mêmes connexions. Arachnoïde ventriculaire droite épaissie. Commissure des nerfs optiques couverte d'une couche de matière comme gëla^neuse, d'un jaune-verdâlre,. résistante. Arachnoïde de la face mférieure du cerveau épaissie. Tubercules miliaires dans la plèvre, les poumons, le péricarde, le péritoine, etc. (*).

CCCVIII* Obs. — Garçon, quatorze ans. Avril, toux, céphalalgie, Tomissements, face colorée, yeux sensibles; céphalalgie intense, assoupissement, délire; pupilles dilatées, puis contractées alternativement; trismus, constipation, carphologie, coma, tôte portée en arrière, cris, agitation. Mort le dixième jour. — Épaississement, adhérences de Tarachnoïde sur la face interne des hémisphères. Épaississement, opacité des méninges sur la protubérance. Sérosité dans les ventricules, dont la membrane interne est dense, et présente des petits points blancs gros comme des tètes d'épingles (*).

CCCIX* Obs.^ — Fille, idiote. Cris, grincements des dents, roulement des yeux, dilatation inégale des pupilles. — Arachnoïde des ventricules rugueuse, épaissie, comme chagrinée, couverte de petites granulations. Même altération de l'arachnoïde de la base (*).

CCCX* Obs. — Garçon, seize ans, pâle et maigre. Janvier, coma, cris; avant-bras contractés, demi-fléchis; tète roide, en arrière; mâchoires serrées, pupilles très dilatées; pouls petit, très fréquent. Mort rapide. — Fausses membranes à la base et aux scissures de Sylvius. Ventricules très distendus par une sérosité transparente; leur membrane interne distincte, épaissie, opaque, recouvre des vaisseaux développés, et peut être enlevée par lambeaux (*).

(*) LobstelD, La Clinique, 1829, t. V, p. 57.

(*) Parent do Cbatelct et Manioet, Aroehnitii, p. 395, 5S« obs.

(*) Berton, Maladies des Enfants, 3 Se obs., p. 173.

(*) Dance, Archives, 1839, t. XXI, p. 528.

Vll« Vol. 45

CCCXP Obs. — Pierre Grenot, âgé de vingt ans, de La Rocbeik, ferblantier, éprouvait, dans le mois de mars 1860, des douleurs lombaires, de la céphalalgie, des vertiges, à la suite d'un voyage assez long fait à pied. (Sangsues à Panus et un purgatif.) L'état s^aggrave rapidement, le délire se manifeste. Entré à Fhôpital Saint-André, le 8 avril : Pouls mou, plein, 70; face pâle, exprimant la stupeur; réponses vagues, quelquefois cependant assez justes; parfois le sujet garde le silence, semble réfléchir, puis il fait une réponse qui n'a aucun rapport avec ce qu'on lui a demandé ; pupilles dilatées, se contractant sous Tinfluence de la lumière; langue très blanche, bouche amère, nausées, ventre non météorisé, pas de diarrhée. — 6, soubresauts des tendons. (Infusion de valériane, potion avec la teinture de musc.) — 7, assoupissement. — 8, 9, pouls petit, înrégulier, 90 ; paroles incohérentes, cris, agitation des mains, carpbo* logie, pupilles contractées. — 10, gargouillement à la fosse iliaque droite, point de taches lenticulaires ni de météorisme, roideur des membres, soubresauts des tendons; deux pustules d'ecthyma paraissent sur la main droite; délire. — 11,12, pouls 120, plein, régulier; face colorée, contractions spasmodiques dans tous les membres, soubresauts des tendons; langue blanche, humide. (Infusion de valériane, potion avec teinture de musc.) — 13, rigidité. tétanique de tous les muscles, tête fortement inclinée du côté droit et demeurant immobile; paupières fermées, pupilles non contractiles; la lumière impressionne douloureusement les yeux ; de légers mouvements convulsifs se manirestent parfois dans les muscles de la face^ tirant en haut et en dehors les commissures labiales. Un peu do pulvérulence des narines. Les pustules d'eclhjTna se multiplient sur les membres; la vessie, distendue par Turine, ne se vide que par regorgement. Parole nulle, ouïe conservée; pouls à 130. — li, strabisme divergent. — 15, mort.

Nécropsie, — Les vaisseaux qui rampent à la surface de la duremère crânienne sont gorgés de sang, surtout à la région antérieure. L'arachnoïde et la pie -mère ne sont que médiocrement injectées; elles se détachent facilement delà substance cérébrale, et paraissent être à Télat normal. Les glandes de Pacchioni sont pins développées qu'à Tordinaire. Adhérence des lobes' antérieurs à la faux du cerveau. Substance médullaire de consistance naturelle, mais parsemée de points rouges nombreux. Ventricules latéraux distendus par 40 grammes d'une sérosité limpide; la membrane interne de ces cavités est manifestement épaissie et assez consistante; ses vaisseaux sont injectés. La voûte à trois piliers et le septum lucidum ne sont que légèrement ramollis; le lilet d'eaa qu'ils reçoivent n'entraîne aucune portion de leur tissu. Corps

MÉNmGITE VBNTRIGCLAIRB. 707

Striés, couches optiqaos, cornes d'Ammon, sans altération. Intégrité du pont de Yarole et da cervelet.

Arborisation de la muqueuse intestinale. Nulle altération des plaques de Peyer. Les follicules de Brunner semblent augmentés de irolume. État normal des poumons et du cœur.

CCCXII* Obs. — Femme, vingt-deux ans, lymphatique. Tumeur blanche du genou, névralgie sciatique. i^' juin, céphalalgie frontale, vomissements, fièvre ; abdomen douloureux ; parole gênée, puis nulle; pouls lent et plein; intellect obtus, cris, yeux fixes, paupières abaissées. Pouls très fréquent; coma, dysphagie, convulsions, insensibilité. Mort le 10. — Arachnoïde rouge, épaissie, sur la faee inférieure des deux lobes antérieurs, sur le chiasma, dans Tintervalle des pédoncules^ et avec exsudation séro-gélatineuse. Dans les ventricules, beaucoup de sérosité rougeâtre et de flocons albumineux. Arachnoïde ventriculaire distincte, épaisse, semblable à une pulpe gélatineuse d'une demi-ligne d'épaisseur. Septum et voûte non ramollis. Poumons tuberculeux (^).

CCCXIII* Obs. — Femme, vingt-cinq ans. Syphilis, céphalalgie. 12 octobre, accès de fièvre intermittente, irrégulière; douleur à Tocciput, sur les côtés du cou, dans les membres, à Tépigaslre; vomissements, langue sèche et brune, délire, stupeur, assoupissement, yeux en haut, strabisme, pouls très petit et très fréquent. Mort le trente-cinquième jour. — Ventricules cérébraux distendus par beaucoup de sérosité limpide, et contenant dans leurs parties les plus déclives une assez grande quantité de pus verdàtre et bien lié; le quatrième en est rempli. La membrane qui les tapisse est opaque, épaissie. Plexus choroïdes infillrés de pus. Sur la protubérance, le cervelet, etc., pus dans les méninges (•).

CCCXIV* Obs. — Femme, trente-trois ans. Février, suppression des règles, céphalalgie, paralysie de la paupière supérieure gauche, coma, convulsions, perte des sens et de Tintellect, pupilles dilatées, cou roide, respiration profonde, retour de Tintelligence ; pupille gauche dilatée, motilité conservée, bouche tirée à droite. Mort le vingtième jour. — Arachnoïde de la base, opaque, infiltrée, dense, épaisse. Dans le ventricule gauche, demi-once de sérosité ; moins dans le droit. Les parois sont ramollies. L'arachnoïde qui les tapisse est granuleuse à sa surface, dense, et peut se détacher (').

CCCXY* Obs. — Femme, quarante ans. Contracture du stemo-

(«) Paillard, Bmnu médicaU, 1836, t. III, p. 278.

(*) Deslandef, Thèses de la Facoltè de Médecine de Paris, 1817. ■• 119, p. 9.

(*) Martinet, Nouvelle Bibliothèque médicale, 183S, t. I, p. 437.

mastoïdien, perte de la parole. — Cerveau consistant. Pie-mère et arachnoïde épaissies. Beaucoup de sérosité dans les ventricules, dont a surface interne est couverte d^une éruplion vésiculeuse ; les vésicules sont transparentes et ne contiennent que de la sérosité (^).

CCCXVI* Obs. — Homme, cinquante ans, sanguin, robuste, travaux rudes. Pneumonie. Quatrième jour, céphalalgie, face animée, dyspnée, toux, crachats sanglants. Seizième jour, tristesse, abattement, réponses difficiles, troubles de l'intellect. Carphologie, soubresauts des tendons, respiration difficile; battements du cœur et des jugulaires. Mort le vingtième jour. — Rougeur et épaississement de Tarachnoïde de la convexité, avec sérosité trouble. Yentrièoles latéraux dilatés, remplis de sérosité purulente; leur membrane interne est rouge, injectée, et offre des granulations à sa sorfiace. Poumons hépatisés et avec quelques tubercules (*).

CCCXYII* Obs. — Homme, cinquante-un ans, robuste. Longs chagrins. Troubles intellectuels. 27 juin, face rouge; yeux ternes, injectés; paupière droite relâchée, bouche déviée à ganche, langue sèche, assoupissement, paroles nulles ou loquacité, tremblement des doigts, soubresauts des tendons, force égale des deux mains; délire, coma, spasmes, puis intellect libre, mais réponses très lentes. Bouche non déviée , rétention d'urine, stupeur, réponses embarrassées et peu justes. Pouls non fréquent, chaleur naturelle, aflEaissement des traits. Mort le septième jour. — Arachnoïde épaissie et résistante sur les hémisphères; pie-mère infiltrée d'une sérosité épaisse et purulente. Ventricules latéraux très dilatés par une sérosité lactescente. L'arachnoïde qui les tapisse est rugueuse, couverte dans toute son étendue de petits tubercules brillants comme des grains de sable très fins ; le troisième et le quatrième ventricules en sont également couverts , ce qui donne à cette membrane un aspect chagriné. Muqueuse de l'estomac et des intestins grêles épaissie. et d'un rouç:e brun ou grisâtre (').

CCCXVllP Obs. — M..., négociant, cinquante-un ans, constitution éminemment nerveuse 5 fort intelligent, petit, maigre, avec légère déviation latérale du rachis. Fièvre, douleur épigaslrique, vomisse^ menls, toux sèche, dyspnée. (Sangsues à l'épigastre, puis à l'anus^ émoliients.) Diarrhée; pouls toujours plein, dur et fréquent. voies digestives se sont améliorées. En août, première attaque goutte aux pieds et aux genoux; deuxième attaque en octobre, forces n'étaient pas rétablies; dyspnée, palpitations de cœur, san

(*) Leburi, Physiologie pathologique, t. Il, p. 66.

(') Pareot da Chatctet •( Martinet, Arachnitis, p. 382, 49e obs.

(=») Idem, ibidem, p. 28S.

MÉNINGITE VENTRICULAIRE . 709

toux ni expectoration; fiëyre irréguliëre, mais à peu près Qontinue. En novembre, insomnie, mal de tête. ( Quelques sangsues à Tanus, boissons délayantes, cataplasmes sinapisés aux pieds, etc.) Dans la nuit du 23 et la suivante, délire. Le 25, au milieu du jour, agitation, délire violent, palpitations de cœur très fortes, sans brûlis particuliers. (Sangsues sur la région précordiale, aotispasmodiques.) 26, aucune amélioration. 27, 28, délire continuel, paroles eotrecoupées, incohérentes, mais distinctes, puis mal articulées; entin mussitation. État normal des pupilles; les sens et Tintelligence se sont maintenus. Le malade fait voir sa langue jusqu'à la veille de sa mort. Cet organe était peu rouge sur les bords ; il y avait un léger enduit au milieu; la déglutition a toujours été facile. II n'y a eu ni paralysie, ni mouvements convulsifs, ni contracture; la constipation était opiniâtre, l'urine rendue involontairement. Le pouls, fréquent et plein, était de moins en moins dur. (Yésicatoires aux cuisses, à la nuque.) Mort le 29 novembre.

NécropHe. — Vaisseaux cérébraux engorgés de sang ; ceux de la pie-mère très injectés, surtout dans les anfractuosités. Substance cérébrale peu consistante en général. Les ventricules latéraux sont remplis d'environ 150 grammes de sérosité limpide. Les parois de ces cavités sont ramollies, surtout en arrière, ainsi que le trigone cérébral. La membrane séreuse des ventricules, épaisse, distincte, se sépare en entraînant une lame mince de la substance médullaire. Le plexus choroïde est sain. L'arachnoïde et la pie-mère sur le mésocéphale, les pédoncules, les tubercules pisiformes, etc., sont injectées, rouges, épaisses, mais non infiltrées. La glande pinéale est plus volumineuse qu'à {'ordinaire. Une once et demie de sérosité dans le péricarde. Cœur sain, mais son ventricule gauche est épais et le droit très mince. Poumons secs, d'un gris ardoisé avec des taches noirâtres nombreuses, et une sorte de mélanose en certains endroits. La plèvre des deux côtés est très épaisse, et de consistance presque fibrocartilagineuse; ses deux feuillets sont adhérents. Estomac sain, foie volumineux, sain; intestins d'une couleur grise ardoisée par intervalles, mais pas de traces d'inflammation.

CCCXIX* Obs. — Homme, soixante-douze ans, autrefois scrofuleux. Sa santé décline depuis deux ans. Voyage en août; pas d'excès; céphalalgie. 17 mai, réveil dans la nuit avec une forte douleur de tête et au côté droit du corps ; perte de la parole et de l'usage du côté gauche do corps; urine involontairement rendue, déglutition impossible; respiration stertoreuse et lente, main droite en mouvement continuel, souvent portée au front, dont la peau rougit par la pression des doigts; paupières fermées, pupilles contractées, intellect affaibli; pouls 60, plein et régulier; moiteur à la peau, bras droit en

710 MAIADIES DE L^APPAREIL NERVBUX.

moBTement continuel; pouls 48, peu plein. 19 mai, pouls 76, irrègnlief; respiration 38; mort le soir. — Pas de vascularitë notable de la dure-mére ; inflammation de la pie-mère ; effusion de sérosité claire sous rarachnoïde Dans le ventricule droit, petite quantité de sérosité limpide; dans le gauche, beaucoup plus de sérosité; il est très élargi dans sa partie inférieure, où il y a une once et demie de sérosité. Adhérence du septum avec la voûte à trois piliers dans sa partie antérieure (')•

Deixiène Série. — Méningite exclusivement ventriculaire .

CCCXX* Obs. — Fille, deux ans. Fièvre continue, amaigrissement. 2 août, face altérée, pupilles dilatées, immobiles; cris aigus, assoupissement; on obtient difficilement quelques réponses. Mort le troisième jour. — Cerveau ferme , bombé , sans traces d'inflammation; ventricules dilatés par huit onces de sérosité limpide; Tarachnoïde qui les tapisse est épaissie et forme une soile de doublure (').

CCCXXI* Obs. — Garçon, cinq ans, constitution nervoso-sangnine. Céphalalgie, tristesse , face colorée , yeux rouges , brillants ; pupQles contractées, langue rouge, sèche. Le bruit est incommode; mauvaise humeur, supfnation, stupeur, paupières écartées, rotation des globes oculaires; les pupilles se dilatent un peu et sont mobiles; vue, ouïe obtuses; physionomie anqilogue à celle de Pivresse; pouls fréquent, dur, inégal, intermittent, respiration accélérée, inégale; mouvements convulsifs, tête tirée en arrière, peau chaude au tronc, froide à la face, aux extrémités. Mort le douzième jour. — Méninges dans Pétat normal; ventricules latéraux contenant trois onces de liquide trouble; Tarachnoïde qui les tapisse est un peu épaissie; plexus choroïdes injectés (').

CCCXXII'' Obs. — Fille, huit ans, épistaxis fréquentes. Décembre, céphalalgie, vomissemenls, insomnie, face rouge, yeux vifs, constipation. Assoupissement, agitation; pouls lent, intellect troublé, parole difficile, brusque; cou roide. Fièvre, délire, loquacité, agitation, assoupissement, mouvements irréguliers des bras; yeux tournés en haut, immobiles; pupilles très dilatées, stertor. Mort le quatorzième jour. — Quatre à cinq onces de sérosité limpide dans les ventricules latéraux, dont la membrane interne a doublé d^épaisseur et de résistance; cerveau de consistance ordinaire (0-

(^) Cberoe, on ApopUmy, p. 125.(CopemaD, p. 100.) (*) Bricbeteao, Tlièses de U Faealtè de Médecine de Parti, 1814, bo 203, p. 30. (') Baadio, Thèses de la FacDllè de Médecine de Paris, 1829, no 48, p. 14. (*) Parent do Cbateiet et Martinet, Araehmiit, 46e obs., p. S74.

MÉNINGITE YENTRIGULAIRE. * 711

CGGXXIII* Obs. — Garçon, neuf ans, intelligent, tête Tolnminense. Searlatîne il y a un an, non suivie d'anasarque ; chute. 12 novembre, douleur vive au côté gauche de la tète , diplopie , sensibilité des yeux; strabisme, rotation de la tète sur Poreiller ; plaintes, pas de réponses, pupilles inégales, pouls 6& ; mains contractées ou membres étendus et raides; grincement de dents. Face pâle, yeux enfoncés, à demi fermés. Convulsions générales, puis bornées au côté droit, le gauche paralysé; coma. Mort le 25 novembre. — Pas de lésion extérieure; cerveau large, arachnoïde légèrement poisseuse, substance cérébrale molle et hyperémiée. Les ventricules contiennent do liquide, et leur intérieur, vers la corne antérieure, est un peu granuleux. Rien à la base, pas de tubercules (0.

CCCXXIV Obs. — Marie Valla, dix ans, de Chillac (Charente), demeurant à Bordeaux, est d'une faible constitution , d'un tempérament lymphatique. Elle a été traitée et guérie de la teigne. Elle a eu, il y a un mois, la rougeole. Depuis six jours, elle éprouve une céphalalgie, dont Tintensité va toujours en augmentant et produit une insomnie persistante. Cette enfant est reçue dans le service de la clinique interne de Thôpilal Saint-André, le 4 février 1841. On constate l'état suivant : Face peu colorée; pouls peu développé, fréquent; céphalalgie intense , pupilles dilatées; cependant la vue n^en est pas diminuée; décubitus sur le côté gauche, immobilité presque continuelle; pas d'appétit, abdomen indolore, selles régulières; ni toux, ni expectoration. (Tisane, pédiluve, six sangsues à Tanus, diète.) Le soir, pouls fréquent, céphalalgie intense. — 5, vomissement, malaise, plaintes, céphalalgie. Pas de douleur épigastrique, odeur désagréable de l'haleine; constipation; moins de fièvre qu'hier. (Huit sangsues appliquées successivement à la nuque ou derrière les oreilles, vésicaloires aux jambes; calomel, 0,50; tisane, lait, bouillon.) Soir, céphalalgie, fréquence du pouls, 90. Vomissement de la tisane, pas de selle, céphalalgie, pas de douleur à l'épigastre. La lumière ne fatigue pas les yeux. (Raser la tète, la couvrir d'un cataplasme émoUient, appliciuer des cataplasmes sinapisés aux pieds ; calomel, 0,60, en trois doses.) — 7, les pupilles sont moins dilatées; une selle a été rendue. Il y a un peu de tension à l'hypogastre, moins de plaintes. Pouls toujours fréquent, 84. (Cataplasmes sur la tête, tisane de chiendent nitrée et miellée, lait, pédiluves sinapisés, lavement émollient, bouillon.) Soir, la céphalalgie a diminué; pas de vomissement; pouls encore fréquent. — 8, moins de céphalalgie; fièvre; pas de selle; pupilles peu dilatées; mouvements du cou douloureux, abdomen indolore, région hypo-

(>) Sam. WUks, Guy's hotpital Beports, 3e série, t. VI, 1860, p. 116.

gastrique moins tendae. A onze heures du matin « conviiIsioDs affectant surtout le côté droit de la face et du tronc. Pupilles hvf^ ment dilatées. A trois heures, paralysie complète du même côté, perte de la vue, de la parole; réponses absolument nulles; pouls très fréquent. (Large vésicatoire sur tout le cuir chevelu.) — 0, pupilles très larges et immobiles ; pouls presque imperceptible, refroidissement des membres droits. Mort à trois heures du soir.

Nécropsie, — Amaigrissement médiocre, rigidité musculaire assez prononcée des deux côtés, abdomen un peu tendu. Peu de sang entre le crâne et la dure-mère, accumulation de sang noir dans la partie postérieure du sinus longitudinal supérieur et dans les sinus de la base du crâne; un peu d'inflltralion sous-arachnoidienne; point de granulations dans les méninges. Substance cérébrale généralement assez fermé, peu injectée. Une once et demie environ de sérosité dans les ventricules latéraux et moyen. Ramollissement marqué de la voûte. Cloison déchirée dans sa partie moyenne; les bords de la perforation sont frangés et nagent dans le liquide. Les ventricules latéraux sont distendus, particulièrement dans leur excavation digitale ; la séreuse qui les tapisse est épaisse en ce point et se détache avec facilité; les vaisseaux qui rampent sous cette membrane sont rendus très apparents par le sang qui les remplit. Rien de particulier dans le corps calleux, dans les couches optiques, ni dans les corps striés. Cervelet, mésocéphale et bulbe rachidien à Tétat normal. La dure-mère de la base du crâne est légèrement rosée sur sa face viscérale. Sérosité accumulée vers le trou et les fosses occipitales inférieures. Cœur normal. Poumon droit sain. Dans la partie la plus supérieure du poumon gauche, qui était adhérente, on voit un grand nombre de granulations dures et d'apparence fibro-cartilagineuse, variant, quant au volume, entre un grain de millet et un grain de maïs; parmi ces petits tubercules, il s'en trouve deux ou trois qui sont réduits en un pus jaunâtre, concret. Le reste du poumon est sain. Dans la partie supérieure du médinstin antérieur, au-devant de la trachée, entre les vaisseaux qui partent de la crosse aortique, existe une tumeur à trois lobes, dont deux sont inférieurs. Chaque lobe est formé par une membrane consistante, renfermant dans son intérieur une sorte de substance stéatonialeuse; il y a une légère teinte rougeâtre sur Tinférieur gauche. Estomac rétréci, plis longitudinaux dans son intérieur; la muqueuse est ramollie et offre des traces de phlogose. Foie et rate sains. Intestin grôle fortement injecté sur diverses zones; mais la muqueuse est dans son état normal. Ganglions mésentériques un peu engorgés.

CCCXXV* Obs. — Fille, dix ans et demi, intelligente, bien déve-

MÉNINGITE YENTHIGULAIRE. 713

loppée; céphalalgie subite, yomissement, crainte da brait et de la lamiërè. Quatrième jour, convulsions générales. Septième, surdité. Dix-huitiéme, pouls régulier et lent. Cinquante-deuxième, affaiblissement de rintelligence. Soixante-troisième, élat d'idiotisme. Soixante-dixhuitième, faiblesse du côté droit. Troisième mois, retour des vomissements, mouvements convulsifs. Mort dans le quatrième mois. — Inflammation de la membrane des ventricules cérébraux, avec épanchement de 300 grammes d'un liquide transparent, mais fortement albumineux (0-

CCCXXVI» Obs. — Tailleur, dix-neuf ans. Novembre 1886, céphalalgie, vomissement de toute substance ingérée. (Purgatif, saignée.) Le mal augmente. Fièvre, assoupissement, stupeur, divagations. Le malade avale, mais il faut le faire manger comme un enfant. Urine naturelle rendue involontairement, assoupissement profond le jour, insomnie la nuit, respiration naturelle. Mort le quinzième jour. — Sinus et veines pleins de sang, sérosité jaunâtre dans le ventricule gauche, qui contient en outre une humeur purulente épaisse, comme une pâte délayée dans une eau trouble. Le ventricule droit contient moins de cette matière, qui a coulé dans le troisième ventricule; le quatrième est vide. La surface interne des ventricules est rugueuse, inégale et molle; lorsqu'on enlève légèrement le pus qui la recouvre, cette substance se montre privée de sa blancheur ordinaire ; elle a la teinte fauve de la substance corticale. A la partie supérieure du ventricule droit, quelques adhérences sont établies par unid matière purulente concrète ; les plexus choroïdes en sont enveloppés. Dans le péricarde, eau jaune limpide (*).

CCCXXVII^ Obs. — Lapidaire, vingt-ijn ans; intoxication saturnine. Douleurs abdominales, constipation. 21 avril, fièvre, tristesse. 26, décubitus dorsal, regard fixe, pupilles contractées, surtout la gauche; tète renversée en arrière, résistance à la flexion du cou; pas de réponse aux questions, mais de temps à autre paroles incohérentes; efforts pour sortir du lit, agitation, cris. 27, assoupissement, insensibilité, pouls peu fréquent, peau peu chaude, légers signes dMntelligence , apyrexie. 30, agitation, délire, ventre ballonné. 1^'mai, carphologie, tête en arrière, pupilles dilatées, pouls très fréquent. 2, tète portée à droite et à gauche, gémissements, secousses comme tétaniques du tronc et des membres, mouvements énergiques du cœur. Mort. — Partie supérieure du cerveau normale; dans les ventricules latéraux, beaucoup de sérosité trouble et contenant des flocons albumineux. Des parois on détache une membrane mince

(*) BilUet, àrehivet, 4« série, I. XV, p. 481.

(') Wepffr, 0&«. anat ex eadav. Àpoplexia, p. 43S.

que parcourent des vaisseaux injectés , et sur laquelle existent de petits corps grisâtres, du volume d'une tête d'épingle. Poumons tuberculeux (*).

CCCXXVIII* Obs. — Homme, vingt-neuf ans. 21 décemlire, céphalalgie sus-orbitaire; lassitude, anorexie. 27, douleur à Tépigastre. 1^' janvier, face pâle, traits tirés, paupières appesanties, stupeur, céphalalgie parfois générale, langue rouge et sèche, constipation, pouls fréquent et développé, peau chaude et sèche; rétention d'urine, sang non couenneux, sommeil agité par des rêves. 3, prostration, réponses lentes et pénibles. 5, délire. 8, coma, résolution des bras, respiration haute, bruyante, accélérée ou ralentie, pouls 120, soubresauts des tendons. Mort. — Dans les ventricules latéraux beaucoup de sérosité lactescente, avec flocons albumineux; parois ramollies et difiluentes depuis la cavité ancyroïde jusqu'à rextrëmitè antérieure. Taches rouges dans l'estomac (^.

CCCXXIX* Obs. — Femme, quarante ans, ulcère cancéreux à une jambe; amputation. Quelques jours après, fièvre, parotide qui se tuméfie et s'affaisse. Écarts de régime, fièvre, etc. Au bout de trois mois, symptômes apoplectiques, délire, convulsions, hémiplégie droite. — Ventricule latéral gauche du cerveau rempli d'une grande quantité de pus (').

CCCXXX* Obs. — Portefaix, quarante-un ans, forte constitution, excès récents de boisson et de femmes. Céphalalgie , sommeil agité, frissons, vomissements, fièvre. Troisième jour, assoupissement, yeux tournés en haut, pupilles dilatées, peau chaude, halitueuse; pouls irrégulier, non fréquent ; réponses faciles, sensibilité conservée, répugnance pour le mouvement, douleur aux régions mastoïdiennes. (Sang couenneux, caillot consistant.) Perte de connaissance, délire, vociférations, urines et selles involontaires. Quatrième jour, pouls irrégulier, fréquent, dépressible; régurgitation des boissons, pupille droite moins dilatée que la gauche, roideur du cou, évacuations sans conscience. Cinquième jour, pouls lent, faible, intermittent; assoupissement, sensibilité diminuée, tête en arrière, yeux en haut et en dehors, roulants; mouvements continuels de déglutition, respiration lente et superficielle, vomissements, rêvasseries, coma, mort. — Arachnoïde de la convexité et de la base saine, substance cérébrale peu consistante, circonvolutions déplissées. Ventricules latéraux contenant chacun trois onces de sérosité trouble, analogue au petit lait non clarifié; un fluide jaune-verdfttre moins liquide est étendu

(') Andral, Clinique médicale, t. V. p. 83.

(•) !dem, ibidem, t. V, p. 76.

(') Morgagnii De sedibue et causis mùrborum, epi^t. V, no 4.

MÉNINGITE VENTRICULAIRE. 715

sur les parois, dont Tarachnolde est épaissie et parsemée de petites granulations sensibles an toucher; elle peut se détacher par lambeau. Même état dans le troisième ventricule. Le quatrième est rempli d'une matière tout à fait purulente qui adhère à la membrane yentriculaire, épaissie et laiteuse. Plexus choroïdes injectés et présentant quelques vésicules aqueuses. Estomac rouge à sa surface interne et au cardia (^).

CCCXXXP Obs. — Homme, quarante-cinq ans, maigre et grand, n y a dix ans, fièvre grave. Il y a un an, chagrin profond, stupidité. Face rouge, céphalalgie, yeux abattus, surdité. Parole difficile, tremblements convulsifs et roideur des membres, revenant par accès irréguliers ou en type quarte. Amaigrissement, faiblesse, soubresauts des tendons; pouls 55 à 60; sueurs générales, déjections involontaires. — Sérosité dans Tarachnoïde, pie-mère infiltrée, cerveau mou ; quatre onces de sérosité dans le ventricule latéral droit. Plexus choroïde d'un rouge vif et adhérant, dans toute son étendue, à la paroi externe de cette cavité; moins de sérosité dans le ventricule gauche, dont le plexus choroïde offre la même altération. Septnm intact , toile choroïdienne très rouge, veines de Galion très gorgées de sang, points rouges nombreux sur le corps strié droit (*).

CCCXXXU* Obs. — Marchand de vin, quarante-cinq ans, de forte constitution. Depuis six mois, marche peu solide, jambe droite faible, parole difficile, intellect obtus, bouche déviée à gauche, langue à droite, joue droite flasque, pouls plein, 60, 80; yeux sensibles, agitation, délire, face stupide, secousses des membres comme par commotion électrique; teinte jaunâtre de la peau, langue brune et sèche, hémiplégie droite. Durée de la maladie, sept mois. — Trois onces de sérosité dans le ventricule droite cinq dans le gauche. Membrane interne résistante, de couleur terne, parsemée d'un nombre considérable d'aspérités semblables à des petits grains de sable du volume d*ilne tête d'épingle, dures, solides, résistantes, rapprochées, même confluentes, développées dans l'épaisseur de la membrane; on en voit dans les troisième et quatrième ventricules et sur le septum. Plexus choroïdes formant deux cordes dures ^ tordues, renflées, rétrécies d'espace en espace en forme de chapelet (').

CCCXXXIII' Obs. — Homme, quarante-huit ans, fièvre continue. Face animée, colorée; langue sèche, soif vive, constipation, sueurs passagères; pouls fréquent, résistant, plein, sec, dur. Surdité,

(^) Gendrio, dans Abercrombie, Maladiei de VEneéphaU, obs. xlt hU, p. 173. (*) Raikem, lUpirtoire dTÀnatomiê de BresehM, 1836, I. I, p. 119. (>) Danee, Archives de Hédecine, 1899, I. XXll, p. 48.

éruption aux lèvres» toux rare, faiblesse. — Quatre onces de pus dans le ventricule latéral gauche du cerveau, dont la membrane interne est enflammée (0-

Résnmé des faits f elatlfs à la méningite Tentriculalre.

L 33 observations appartiennent à cette localisation; 19 au premier groupe, dans lequel, indépendamment de répendyme, les méninges périphériques étaient enflammées, et 1 4 au second, dans lequel les ventricules étaient le siège exclusif de la phlegmasie.

II. Elles ont été fournies par 19 individus du sexe masculin et 13 du sexe féminin.

m. Quant à l'âge :

2 individus avaient moins d'un an.

de 1 à 10 aus.

de 11 à 20 —

de 21 à 30 —

de31à40 —

de 41 à 50 —

51 ans.

IV. Les maladies antérieures ont été la teigne, la rougeole, la scarlatine. Un individu était aliéné, un autre atteint de paralysie générale.

V. Les causes paraissent avoir été des excès de divers genres (cccxxx), des travaux pénibles (cccxvi), des chagrins (cccxvii), la suppression des règles (cccxiv), etc.

VI. Le début a été rapide ou lent, signalé par une fièvre intense, la céphalalgie, etc.

Vil. Les symptômes n'ont pas offert de différences très sensibles dans les deux groupes; seulement, quelques légères nuances peuvent être saisies, et, pour les mieux apprécier, il ne faut pas perdre de vue le nombre des faits sur lesquels doit s'exercer la comparaison.

La céphalalgie a été plus ou moins intense, frontale ou

(') Bayleet Chomel, CoyaiHuHon méàitaXt de iSià. {Journal de Coniiart, Unmt tt Boyer, t. XXXII, p. 143.)

MfiNfNGITE VENTRTGUUIRE. 717

;eniporale : 1 1 fois dans le premier groupe» 4 0 fois dans 6 second; les enfants très jeunes ne comptent pas.

Le délire a eu lieu 6 fois dans le premier, 8 dans le second) ce qui donne une proportion beaucoup plus forte source dernier. Ainsi, le délire, symptôme rapporté surtout i la méningite de la convexité, s'est manifesté dans plus de a moitié des cas d'épendymite.

La parole a été lente, embarrassée ou nulle dans les ïeux séries, surtout dans la première.

Les malades'ont poussé des cris, des gémissements, peut- Hre moins caractéristiques que dans les autres espèces.

L'agitation n'a pas été non plus très fréquente , surtout dans la première série.

Les convulsions et les mouvements convulsifs ont eu lieu 11 fois dans la première, 7 fois dans la seconde. Ils rat été quelquefois bornés à un côié, ou aux membres supérieurs, ou à un membre. Il y a eu d'autres fois moins de véritables convulsions que des secousses, comme tétaniques [ccGxxvii] ou comme électriques (cccxxxii).

Les soubresauts des tendons ont été notés un petit nombre de fois dans les deux groupes, le resserrement des mftcboires dans quatre cas du premier, point dans le second.

Dans les deux, les malades ont eu parfois la tête portée en arrière et retenue dans cette position par une roideur musculaire, qui ne pouvait être vaincue sans occasionner de vives douleurs. Mais dans deux cas du second groupe, la tête roulait alternativement à droite et à gauche (gggxxiii,

GGGXXVIl).

La contracture, ou du moins la rigidité des membres, ou seulement des mains ou des doigts, a été notée dans quelques cas des deux groupes. J'ai vu une rigidité tétanique générale avec inclinaison de la tête d'un côté (gggxi).

La stupeur a été manifeste chez quelques sujets; l'assoupissement, le coma, ont été notés 8 fois dans le premier groupe, 7 fois dans le second.

. Dans les deux, les yeux ont été parfois fixes, dirigés en

718 MALADIBS DE L' APPAREIL !fERVEUX.

haut; les pupilles dilatées 6 fois dans le premieri 5 fois dans le second, alternativement resserrées et dilatées 3 fois» enfin resserrées d'une manière conlinue 1 fois dans chaque groupe. Leur état normal, dans tout le cours de la maladiei a été constaté 3 fois.

Le strabisme n'a été observé que 4 fois, dont 4 seulement à la fin (cccxi).

La paralysie s'est ainsi manifestée : 2 fois la paupière supérieure d'un œil a été relâchée et la face était paralysée d« même côté (cccxiv, gcoxyii]. L'hémiplégie a eu4ieu 2 fois dans le premier groupe (cccv, cccxix) et 5 fois dans le second (cGCx^ii, ccGXXiv, GGCxxv, GGGxxix , GGcxxxii); daos l'un de ces cas, il y avait convulsion du côté droit et paralysie du côté gauche. On a remarqué une fois la résolution des membres supérieurs (ggcxxviii).

La sensibilité s'est montrée obtuse dans l'un et dans l'autre groupe (cccvi, gccxii, cgcxxvii).

Les vomissements ont été observés 8 fois dans le premier groupe, 6 fois dans le second.

Le pouls a été d'abord lent, puis fréquent dans quelques cas, plus souvent fréquent dans tout le cours de la maladie.

Les autres symptômes n'ont rien offert de particulier; mais on remarquera peut-être qu'une sorte de tache méningitique fut constatée par Cheyne chez un homme très âgé (cccxix). Elle a été notée chez un enfant (gggvi).

VIII. La marche de la maladie a été généralement aiguë, et même, dans quelques cas, d'une extrême rapidité, puisque la mort est survenue en peu d'heures (ceci, cccvi, Gccvii, ggcx). Elle a eu lieu le troisième jour, le cinquième, le sixième, le huitième, le dixième, le onzième, le quatorzième, le quinzième, le dix-huitième, le vingtième (cccxnr, cccxvi), le vingt-unième (ccciv), le trente-cinquième (cccxii).

Dans quelques cas, la maladie a suivi une marche chronique et a duré quatre mois (ccgv, cgcvi), sept mois (cccxxxii), un an (cccxxxi).