IX. Les altérations constatées après la mort ont été
MÉmNOTTE VEIfTRICCLAIBB. 719
dans le premier groupe plus ou moins analogues à cdles des précédentes variétés; mais de plus, et exclusivement, dans le second groupe, elles ont porté sur Tétat spécial des ventricules et de la membrane qui les tapisse.
Les ventricules ont contenu de 1r sérosité en plus ou moins grande quantité. Cette sérosité était limpide, souvent trouble, grisâtre ou lactescente (ccciii, cccvii, cccxvii, cggxxvii, cccxxvni), chargée de flocons comme albumineux (cccxii, cccu, cccxxviii, cccxxvii), ou mêlée de pus (ccciv, cccxxvi, CGCxni)^ ou d'une matière jaune-verdâtre appliquée contre les parois (cccxxx).
Dans quelques cas, Fun des ventricules était plus affecté que l'autre, circonstance qui coïncidait avec la manifestation des convulsions (ccgyii) ou de la paralysie du côté opposé (cGGxxix, GGGxxxii); OU bien quelques points de la cavité ventriculaire étaient lé siège spécial de la lésion, comme les cornes antérieures ou la cavité digitale.
La membrane interne était le plus souvent épaissie, quelquefois assez dense, et su'âceptible de se détacher des parois. Elle était quelquefois rouge, injectée, parcourue par des vaisseaux distincts (gggxvi, gggx, gggiv, gggxxvii].
Une lésion fort remarquable, souvent offerte par cette membrane ou épendyme, a consisté en de petites saillies ou aspérités (cccix, ggcxvi, gggxvii, gggxiv, gggiv, cggvi,
CCGHI, GGGXXVI, GGGXXHI, GGGXXX), SOlidcS Ct durCS (gGGXVH,
Cggxxxii), ou vésiculeuses (gggxv). Dans un cas, on a pu les considérer comire des rudiments de fausse membrane (cGCxxvii). J'ai rencontré plusieurs fois, même en l'absence de méningite, de ces points saillants sur la membrane interne des ventricules; ils étaient isolés, de la grosseur d'une tête de petite épingle, solides, quelquefois plus distincts au toucher qu'à la vue, sans rougeur, sans autre altération des parois ventriculaires, et très différents des granulations de la méningite granuleuse ou tuberculeuse. Peut-être répendymite active-t-elle le développement de ces petits points granuleux, comme la méningite de la con-
vexité provoque le grossissement des glandes de Pacchioni.
La surface interne des ventricules a présenté chez quelques sujets une fausse membrane (cccii, cccvii). On a va des brides membraneuses entre le corps strié et le septum lucidum (cGGvn), et des adhérences entre celui-ci et la voûte à trois piliers (cccxix).
Les plexus choroïdes ont aussi contracté des adhérences avec les parois ventriculaires (cccxxxi) ; ils étaient infiltrés de pus (ccGxiii] ou pénétrés d'une matière gélatino-purulente (ccGxxu), ou enveloppés d'une couche de pus concret (gggxxvi), ou enfin tendus, tordus comme des cordes, et garnis de nodosités (gggxxxii).
Quelques sujets ont offert des tubercules dans les poumons (gggxvi, GGGxii, GGGvi, GGGxxiv), des granulatious daus le péricarde et le péritoine (ggçvii).
rai trouvé, comme coïncidence, une tumeur solide intrar thoracique (gggxxiv], genre de lésion assez, rare (^).
6e SECTION. - MÉNINGITE CÉRÉBELLEUSE.
Dans l'espèce actuelle, la méningite a pour siège principal ou même exclusif la périphérie du cervelet. Il y a eu parfois extension de la phlegmasie dans les méninges du mésocéphale.
CCCXXXIV* Obs. — Fille, deux ans et demi; coxalgie, pleurésie. Juin, coma, diarrhée, inappétence, fièvre, strabisme divergent de rœil droit, convergent du gauche, convulsions des deux côtés de la face et des membres gauches. Mort le treizième jour. — Sur Thémisphère gauche du cerveau, quelques plaques blanches ; sur le vermis supérior du cervelet , une sorte de pseudo-membrane, dense, jaunâtre, résistante, qui s^étend en s'amincissant jusqu'à la protubérance et sur les lobes cérébelleux; elle est déposée dans la pie-mère, et pénètre entre les lamelles du vermis. Cerveau sain (•).
CCCXXXV* Obs. — Garçon, cinq ans, faible. Convulsions, pouls vif, plein; peau chaude, yeux incertains, vue troublée, pupilles dilatées, strabisme, délire, selles verdâtres, érection, main portée
(*) Mon flis en a réani plosiears observations dan$ sa Thèse inaugurale. Paris, 1845. (*) Ula, BulUHn delà Société anaUmique, 1855, p. 937.
MÉNINGITE CÉRÉBELLEUSE. 7?1
aux parties sexuelles, mouvements libres des membres droiU, coma, paralysie incomplète du côté gauche. Mort le septième jour. — Iiyection des vaisseaux , peu de sérosité dans les ventricules latéraux, épaississement considérable de Tarachnoïde autour du lobe droit du cervelet, avec filaments albumineux; teinte rosée du quatrième ventricule. Quatre onces de sérosité à la base du crâne (*).
CCCXXXVI* Obs. — Fille, dix ans, tante phthisique. Bronchite, cbate, tête heurtée; céphalalgie, vomissements, constipation, sommeil agité, inappétence, ouïe dure, vision altérée, incomplète; perte de connaissance, coma, pupilles très dilatées, immobiles; tremblement, puis extension permanente, convulsions des muscles gauches. Mort le vingt-unième jour. — Infiltration séreuse sousarachnoïdienne générale; substance cérébrale un peu ramollie, sérosité dans les ventricules. Sous le cervelet se trouve, dans la pie-mère, une petite masse jaune de la grosseur d'une fève, ayant Tapparence et la consistance de la graisse. Ni dépôt fibrineux, ni granulations. Dans le poumon droit, quelques tubercules ramollis (*).
CCCXXXVII' Obs. — Fille, quinze ans, non mensfruée. Famille scrofuleuse. Céphalalgie, fièvre, agitation, constipation, douleur lombaire, conjonctives injectées, vue trouble, cécité. Sensation de poids à la partie postérieure de la tète, pouls faible, irrégulier; stupeur, dilatation des pupilles. Mort le huitième jour. — Vaisseaux cérébraux injectés, ventricules latéraux pleins de sérosité. Cerveau sain, ferme. Grande quantité de pus fétide sous la tente du cervelet, recouvrant toute la surface de cet organe. L'un des lobes du cervelet est pressé et diminué de volume par la matière purulente (').
CCCXXXVIII* Obs. — Femme, vingt-trois ans, syphilis traitée. Tôle exposée à la chaleur d'un poêle, céphalalgie frontale et temporale droite, li mars, tête renversée en arrière, langue humide et jaunâtre, anorexie, constipation, pouls rare, peau chaude. Mouvements brusques, réponses lentes, soupirs, dilatation des pupilles, strabisme. 18, fréquence et petitesse du pouls, stertor, insensibilité, yeux fixes, paupières abaissées. Mort le lendemain. — Adhérences entre les feuillets de Tarachnoïde, sérosité trouble dans les ventricules latéraux , plexus choroïdes pâles ; pie-mère du vermis supérior du cervelet intiltrée d'une matière puriforme demi-concrète et jaunâtre. Tubercules pulmonaires, etc. (♦).
(*) Robley Dongliaon, Lond.med. MagaMim, 1883. {Now. BihUoth, méd,, t. I, p. 864.)
(*) Uabn, De la Méningite tvbereuleut$, Paris, 1853, p. 13.
(') Aies. Monro, Morbid Anatomy of tht Brain. Edioborgh, 1837, p. 89.
(*) Mazet, Thèéfs de la Facollé de MMcciDe de Paris, 1819, no 157, p. 1.
vue Vol. • 46
722 MALADIES DE l'aPPAREIL NERVEUX.
CCCXXXIX'' Obs. — Musicien, trente-neur ans. Insolation, congestion cérébrale, monomanie ambitieuse, accès de manie, épilepsie, démence, faim insatiable. Janvier, perte de connaissance, du sentiment et du mouvement; puis vue confuse, carpbologie, aphonie, hoquet, stertor, fièvre, assoupissement, parole impossible, agitation des bras, dévoiement, eschares au sacrum. Mort le vingt-huitième jour. — Méninges légèrement épaissies, et adhérentes à la surface cérébrale. A la face inférieure du cervelet, de la protubérance et du bulbe, une couche de pus jaunâtre, consistant, d'une ligne d'épaisseur, entre Tarachnoïde et la substance encéphalique; sérosité dans les ventricules (*).
CCCXL* Obs. — Homme. Tôte renversée en arrière, opisthotonos, strabisme de Pœil gauche, intellect conservé, céphalalgie, douleur à Tépigastre, possibilité de montrer la langue.— Arachnoïde du cervelet et de la protubérance enflammée, avec fausses membranes épaisses sur le côté gauche de la face inférieure de ces organes (*).
CCCXLP Obs. — Joseph Binet, âgé de cinquante-neof ans, de Bordeaux, cordier, de petite taille, de faible constitution, lymphatique [peau blanche, iris^ bleues, cheveux gris], sujet à désaffections herpétiques, éprouve, le 13 décembre 1839, de la céphalalgie, de rinappétence, des nausées, des douleurs lombaires, de la constipation.. Le 21, vers le soir, il sent du froid, une soif vive, puis il a beaucoup d'agitation et de délire. Cet état persiste presque toute la nuit et se termine par des sueurs. Des accès analogues ont lieu les 22 et 23, à peu près à la même heure. Le malade est admis à Thôpital Saint- André, service de la clinique interne, le 24 décembre. Il est dans Tétat suivant : apyrexie, peau naturelle, pouls non fréquent, céphalalgie, point d'appétit, soif, langue un peu rouge; épigastre, abdomen indolents; selles régulières, point de toux ni d'expectoration. (Sulfate de quinine, 0,70; cataplasmes sinapisés aux pieds, bouillons.) Soir, le pouls est devenu un peu fréquent et la peau chaude; il y a moins de céphalalgie. 25, pouls naturel. L'accès a été peu marqué; il ne s'est pas accompagné de délire. (Sulfate de quinine, 0,oO.) Soir, pouls un peu fréquent. 26, frissons, agitation fébrile pendant la nuit, peau chaude, pouls encore fréquent en ce moment; un peu de sueur; langue rouge, épigastre et abdomen indolents. (Sulfate de quinine, 0,60; extrait mou de quinquina, vésicaloires aux jambes.) Soir, peau chaude, pouls 80. 27, délire cette nuit; il persiste ce matin. Rigidité musculaire, pouls peu fréquent, perte de connaissance, yeux fermés, pommettes colorées,
(*) Bnylf, Ualadies du cerveau, p. 333.
(*) ManliiPl (rlinique de Bécauiier), Kevue médicale, W'2ô, t. Il, p. 13.
?dÉNINGITE CÉRÉBELLEUSE. 733
bouche ouverte, papilles resserrées, mouvements désordonnés, sensibilité normale. (Yésicatoire à la nuque, sinapismes aux pieds, potion avec acétate d'ammoniaque, 10»'; tisane, bouillon.) Soir, délire furieux. On a été obligé d'attacher le malade; il ne comprend ni ne répond; il a les yeux fermés, la bouche ouverte; pouls petit, non fréquent. 28, même état. Peau froide, pouls faible, carphologie, délire pendant la nuit, point d'évacuations, pupilles resserrées, d^lutition dilQScile; Pépigastre ne parait pas sensible. (Sangsues derrière Toreille, potion avec acétate d'ammoniaque, 12 grammes; sinapismes autour des genoux, lavement avec infusion de séné.) Soir, pouls fréquent, immobilité, insensibilité et perte de connaissance. 29, yeux ouverts, déglutition impossible, forte roideur des membres, mouvements spasmodiques de la face, sons inarticulés, cris, sorte de beuglement. Le lavement n'a produit aucune évacuation alvine. Pupilles moins resserrées. (Application du marteau de Mayor à la nuque sur deux points.) Soir, mouvements alternatifs et spasmodiques d'élévation et d'abaissement du maxillaire inférieur, toux, perte de connaissance. 30, pouls assez fort, yeux ouverts, langue sèche, peu de signes d'intelligence. Le malade prononce quelques paroles. Il a résisté vivement à l'application qui a été faite du marteau de Mayor. Déglutition difScile, mais non impossible. La roideur est très forte au bras droit; ce membre n'obéit pas à la Tolonté; la télé est portée en arriére et un peu à gauche, les pupilles sont peu resserrées; point d'évacuations alvines. Quoique plus fort que ces derniers jours, le pouls est faible; il donne 108 pulsations par minute. (Marteau de Mayor sur Tépigastre en. deux points.) Soir, peau fraîche, pouls fréquent. La tète est toujours portée en arrière, quelques mots sont articulés sans suite. 31, délire, cris plaintifs; parfois le malade prononce quelques paroles en réponse aux questions qu^on lui adresse. Évacuation alvine abondante, urines involontaires, tuméfaction à l'hypogastre et du côté de la fosse iliaque droite, main droite froide, pouls fréquent, langue rouge ;'plus de motilité qu'hier dans le membre supérieur droit. Soir, délire, pouls faible, contractions et roideur musculaire du bras droit; les muscles fléchisseurs font accomplir au membre des mouvements désordonnés. 1*' janvier, yeux moins vifs quoique ouverts, pupilles dilatées, la gauche surtout; le pouls est filiforme; rigidité musculaire. Mort à trois heures après-midi.
Nécropsie. — Maigreur, peu de rigidité cadavérique. La division du crâne et des parties molles qui le recouvrent produit l'écoulement d^au moins une once et demie de sang. Le cerveau présente un pointillé rouge, plus marqué dans l'hémisphère gauche que dans le droit, surtout vers la convexité. Tous les vaisseaux cérébraux offrent de l'engorgement; la pie-mère observée dans les anfractuosités est
assez fortement injectée ; trois onces de sérosité s'écoulent des Y6n« tricnles latéraux ; plexus choroïdes engorgés. La voûte à trois piliers et le septnm lucidum sont ramollis; cet état s^observe aussi dans les nerfs opticfues avant leur entrecroisement. L'arachnoïde est enflammée à la face inférieure du cervelet; elle y est opaque et épaissie, et en outre recouverte d'une fausse membrane. Le quatrième ventricule est dilaté par un fluide séreux, mais il ne présente pas d'autre altéralion; le tissu du cervelet lui-même est à peu près normal, ainsi que celui des autres parties de Tepcéphale. Quelques adhérences anciennes s'observent à la partie postérieure et inférieure des poumons; ceux-ci ont leur tissu ordinaire. Cœur sain; point de traces d'inflammation dans les gros vaisseaux. Muqueuse gastro-intestinale saine dans presque toute sa longueur; mais à la fin de l'iléon , elle présente un peu de rougeur. La vessie est pleine d'urine. Les autres organes de l'abdomen sont dans l'état naturel.
CCCXLU* Obs. — Boursille^ soixante-sept ans, natif du département de la Haute-Garonne, venant actuellement d'Eysines, mais n'ayant ni domicile fixe, ni profession. Il mendie de village en village, et parait être de faible constitution. Il se présente à l'hôpital Saint-André, le 27 décembre 1842, comme fatigué par des palpitations de cœur, de l'oppression et une céphalalgie intense. 11 y est venu à pied. La nuit suivante, il est pris de perte de connaissance, de délire , d'agitation , de mouvements convulsifs des membres. A la visite du matin , le 28 , on ne peut obtenir de ce malade aucun renseignement. Il se tourne et se retourne sans cesse dans son lit; il comprend cependant quelques questions ; il tire assez bien sa langue, qui est naturelle et s'avance en ligne droite. Les paupières sont fermées, les pupilles plutôt resserrées que dilatées; les mouvements spasmodiques des muscles des avant-bras rendent difliciles le toucher de Tarière radiale; toutefois, on parvient à reconnaître que le pouls est petit et fréquent; le ventrie ne parait pas douloureux ; il y a eu des évacuations urinaires et alvines non volontaires. (Infusion d'arnica, vésicatoires aux jambes, bouillon.) 29, môme état. Yeux fermés, pupilles un peu resserrées, mouvements convulsifs des membres supérieurs, carphologie, pouls petit et fréquent. 30, le malade ne tire pas la langue; pouls faible; carphologie permanente, respiration râlante, pupilles toujours resserrées. (Infusion d'arnica, potion avec acétate d'ammoniaque, 8 grammes, et extrait mou de quinquina, 4.) Mort dans la nuit suivante.
Nécropsie. — Rigidité cadavérique , yeux enir'ouverts. Il s'écoole de la bouche une écume blanchâtre et épaisse ; face violacée. A la surface supérieure du cerveau on constate une infiltration sousjtrachnoïdienne; l'arachnoïde y est opaque. A la partie inférieure,
MÉNINGITE CÉRÉBELLEUSE. 725
sur la décussalion des nerfs optiques et les tubercules mamiUaires, il y à une légère exsudation de matière purulente, jaunâtre. Autour du cervelet, surtout à sa face inférieure, cette couche est plus épaisse et plus dense; ou peut en détacher de larges plaques, sans que leur forme change. Ce pus a pris Taspect d'une pseudo-membrane. Ceryeaa et cervelet d'une consistance normale, avec léger pointillé. Les poumons n'offrent rien d'anormal; cœur peu volumineux, sans altération spéciale de la texture , ni lésion des gros vaisseaux. Muqueuse gastrique un peu ramollie vers l'orifice pylorique, rouge et épaissie du côté du cardia; muqueuse intestinale saine; foie, rate el reins dans l'état naturel.
Résumé des obseryations de méningite cérébellense.
Ctô observations sont au nombre de 9 : 5 individus sont du sexe masculin, 4 du sexe féminin.
Agea variés : deux ans et demi, cinq, dix, quinze, vingttrois, trente-neuf, cinquante-neuf et soixante-sept ans. Un autre sujet était adulte. Son âge n'a pas été indiqué exacteoient. Assez souvent constitution faible.
Influences morbifiques variées : hérédité scrofuleuse; diatbèses tuberculeuse, syphilitique, herpétique. Dans un cas, chute avec percussion de la tête ; dans deux autres, exposition de la tête à une vive chaleur (cccxxxiv, cccxxxvm).
Les symptômes ont été : la céphalalgie; chez six malades, elle a été frontale ou temporale; une fois seulement elle 8*est accompagnée d'un sentiment de pesanteur à la partie postérieure de la tête (cccxxxvii).
Deux fois perte subite de connaissance, lenteur ou priva* tion de la parole ; trois fois délire, cris.
Souvent agitation (cccxxr, cccxxii), mouvements désordonnés, carphologie, mouvements convulsifs, convulsions (cccxxxiv, cccxxxv, cccxxxvi, cccxLu) affectant le visage ou les membres gauches, ou les membres droits, ou les membres supérieurs seuls. Un malade avait des mouvements alternatifs d'élévation et d'abaissement de la mâchoire inférieure (CCCXLl).
Quatre malades avaient la tâte portée spasmodiqucraent
en arrière; d'autres , les membres roides, et une sorte d'opisthotonos (ccgxl).
Il n'y a eu de paralysie que chez un malade (hémiplégie gauche, cgcly), mais un autre était antérieurement atteint de paralysie générale (cccxxxix).
Trois ont eu la vue troublée ou même entièrement obscurcie, quatre ont offert un strabisme très prononcé; quatre ont eu aussi les pupilles dilatées dès les premiers moments, un cinquième les a eues resserrées longtemps et à la fin dilatées. Un seul a présenté leur resserrement permanent (ccGXLii); il est vrai que sa maladie Tut fort courte. C'est, en effet, chez ce mendiant qui était venu à pied à Thôpital et qui succomba lo deuxième jour; il n'avait eu aucun indice de paralysie, ni de perturbation dans les mouvements des membres inférieurs.
Il n'y a eu de nausées et de vomissements que deux fois, de la dysphagie qu'une.
Le pouls a été généralement fréquent et la peau chaude ; la maladie a paru dans un cas liée à un état fébrile périodique (CCCXLl).
Un phénomène spécial n'a été noté qu'une fois : c'est l'érection, chez un petit garçon âgé de cinq ans, qui portait sans cesse la main aux parties sexuelles (cccxxxv).
La maladie a duré deux, sept, huit, neuf, treize, dix-huit, vingt-un jours.
Il y avait dans les méninges de la convexité du cerveau ou dans celles de la base, parfois de l'opacité, un peu d'infiltration séreuse ou une exsudation puriforme ; mais c'est surtout à la périphérie du cervelet que se trouvait une inflammation vive, laquelle était manifeste par un épaississement très prononcé des méninges (cccxxxv], par la présence du pus (cccxxxvri, cccxxxvin, cccxxxix, cccxin), ou par celle de fausses membranes (cccxxxiv, ccgxl, cgcxli).
Le siège principal de ces lésions a été, soit à la surface supérieure du cervelet et spécialement au vermis superior, soit à la face inférieure de cet organe.
MÉNINGITE SPINALE OU lUClIIDIENN!?. 727
Cette espèce est établie par son siège autour de la moelle épinière. Les lésions crâniennes qui ont parfois coïncidé étaient peu considérables. L'extension de la phlegmosie sur le bulbe rachidien avait une loute autre importance.
. CCCXLin* Obs. — Garçon, deux ans et quatre mois, bien constitué. Chutes sur la téta en juin et juillet; en août, rêvasseries, agitation la nuit. 27, main droite faible. 28, face rouge, yeux brillants; insensibilité, paralysie du membre supérieur droit, puis de rinférieur. 29, la paralysie gagne le côté gauche; les quatre membres sont immobiles et insensibles; rétention d'urine; respiration haute, sospirieuse, singultueuse; intelligence conservée. Tête renversée en arriére, roideur du cou; bouche ouverte pour aspirer Pair, qui ne pénétre plus dans la poitrine; état d'asphyxie, et mort le soir même. — Organes thoraçiques et abdominaux sains. Dans le crâne, absence de lésions. Une sérosité lactescente s'écoule de la cavité de Parachnoîde rachidienne. Cette membrane, sur le bulbe et sur la moitié supérieure de la moelle cervicale, est épaissie, de couleur opaline. Le tissu sous-arachnoïdien est fortement injecté. Les mêmes points de la moelle sont injectés et consistants (^).
CCCXLIV* Obs. — Fille, onze ans, forte. Janvier, érysipèles, rétrocession du dernier. Céphalalgie, sensibilité des yeux, vue trouble, pupilles dilatées, puis contractées; face rouge, bouffie; 24 inspirations; pouls lent, 60, irrégulier, puis 48, puis 72; constipation. Délire passager, trismus, assoupissement, évacuations involontaires. Sensibilité au froid, sentiment de courbature, douleur et rigidité du cou; peau sensible aux membres inférieurs contractures; pouls faible, fréquent; douleur sur le trajet du rachis. — Sérosité sous la xlure-mére rachidienne et dans les ventricules latéraux. Arachnoïde de la protubérance et de la partie inférieure du cervelet un peu opaque, mais sans infiltration. Arachnoïde rachidienne soulevée par une couche de sérosité louche de deux lignes d'épaisseur, sur les régions cervicale et lombaire. Moelle ramollie au niveau des vertèbres dorsales. Pas de tubercules (*).
CCCXLV Obs. — Fille, treize ans, grêle. iO juin, chute, frisson, lassitude, anxiété, larmoiement; douleur gravative de roccip:;t.
{}) Gaoltfer de Claabry, àrehioeê, 1897, t. XIV, p. 53.
(^) Cooptant, GçkietU médicale, 1833, t. iU, p. S96, ^ et Berton, p. 23\,
étendae lelong du rachis; sensation pénible àPépigastre; roideur de la mâchoire inférieure, du cou et du tronc; dysphagie; convulsions des muscles du visage, surtout des lèvres; pupilles dilatées, surtout la gauche; opisthotonos. Intellect intact, sensibilité normale; peau sèche et chaude, pouls tendu, petit et fréquent; respiration anxieuse; sang consistant, mais non couenneux. Mort le sixième jour. — Beaucoup de sérosité dans la dure-mère racbidienne. Inflammation de Tarachnoïde et de la pie-mère, seulement à la lace postérieure de la moelle. Moelle saine. Protubérance injectée 0).
CCCXLVI' Obs. — Jeune homme, dix-sept ans, lymphatique. Octobre, céphalalgie, fièvre, douleurs des articulations; érysipèle pblegmoneux des membres inférieurs, qui restetit tuméfiés et dans un état comme lardacé; os eux-mêmes tuméfiés; gangrène sur les points d^appui du bassin; trismus, opisthotonos. Mort. — Sacrum dénudé. Nerfs sacrés à découvert; le sciatique est strié de rouge. Dure-mère vertébrale, à sa face interne, parsemée de plaques nombreuses d'un sang rouge et vermeil. Arachnoïde vivement colorée par rinjection des capillaires, surtout à Torigine des nerfs spinaux. Moelle et cerveau injectés, mais sains (').
CCCXLVII^ Obs. — Homme, dix-neuf ans. 29 septembre, en sueur, il s'expose à Pair frais; frissons, contracture spasmodique des mas- ^eters, sensation douloureuse à la base de la poitrine, roideur du cou, mastication, articulation des sons, déglutition très difficile. 4 octobre, décubilus dorsal, tête immobile en arrière, trismus, rigidité des muscles du tronc, douleur à la partie inférieure du sternum, insomnie, anorexie, constipation, pouls dur et fréquent. 7, supination, fièvre, sueur abondante, urines rares. 9, opisthotonos. 10, yeux fixes et saillants, respiration entrecoupée, soubresauts des tendons. 11, éruption miliaire, douleurs dans le cou et le dos, roideur générale, convulsions. Mort. — Épanchement séreux dans l'arachnoïde spinale. Fausses membranes dans les intervalles des troncs nerveux de la queue de cheval. Membrane propre de la moelle de couleur rouge purpurine. Forte injection des vaisseaux (•).
CCCXLVIII* Obs. — Homme, vingt-deux ans, plaie du bras. Quatre jours après, 22 août, tétanos, terminé par la mort le 29. — Méninges rachidiennes rouges, excepté la dure-mère. Moelle imprégnée de sang. Protubérance cérôhrale rouge et ferme. Tous les nerfs présentent une teinte rouge qui résiste au lavage (*).
(*) Fcrro. Annali univers, di Med. {Archives, 2» sîTie, l. VII, 1835, p. S6S.)
(*) Lepelleiicf, Revue médicale, 1827, i. IV, p. 168.
(3) Ducros, de Marseille, da us Thèse de Clôt. Montpellier, 1820, n* 54, p. 42.
(') Jobert, Bulletin de la Société anatomique» 1826, p. 164.
CCCXLIX* Obs. — Militaire, viogi-deux ans. Fièvre intermittente; lassitude, engourdissements et fourmillements dans les doigts et an visage; résolution des quatre membres sans perte de la sensibilité et sans douleur; la main et le pied gauches conservent quelques mouvements ; intelligence nette, pupilles égales contractiles, pouls régulier, 72; respiration libre, appétit, selles et urines normales, mouvements libres de la tète ; la pression des doigts sur les apophyses épineuses cervicales et dorsales éveille une vive sensibilité, et les mouvements imprimés au tronc provoquent de la douleur et*une contraction violente des muscles du dos; point d^érection, point de dyspnée, ni de dysphagie; urines involontaires, pouls 80. Sixième jour, un peu de mobilité des doigts de la main gauche;^ pouls petit, 120. — Vive injection des vaisseaux méningiens et coloration rouge au-dessus du renflement brachial, à la partie inférieure de la région dorsale, et à la hauteur du bulbe rachidien (^).
CCCL* Obs. — Cuisinier, vingt-quatre ans, robuste. 14 octobre, malaise,-réponses lentes, trémoussement des lèvres, marche facile. 24, rétention d'urine; douleurs dans les membres inférieurs quand on les remue ; la sensibilité y est conservée et la motilité détruite ; membres supérieurs sensibles et mobiles, cou renversé en arriére, flexion du rachis douloureuse, fièvre, constipation ; urine fétide, trouble, rougefttre, noircissant l'argent ; sang couenneux; légère roideur des membres supérieurs, du cou et du tronc, qui ne se meuvent que d'une pièce et avec douleur; pupille droite plus dilatée que la gauche ; réponses lentes, mais justes. Mort le 29. — Sérosité dans les ventricules. Dure-mère rachidienne très injectée. Moelle saine, entourée d'une couche jaunâtre gélatiniforme, épaisse sur le renflement lombaire et surtout à sa face postérieure, située entre la pie^ mère et l'arachnoïde, nulle sur la queue de cheval. Le feuillet pariétal est tapissé par une fausse membrane mince et granuleuse. A la partie inférieure du canal vertébral, sérosité opaque (*).
CCCLI' Obs. — Terrassier, vingt-huit ans, athlétique; fatigues, exposition à la pluie; plaie par un clou au pied droit; douleur au dos et au cou, trismus, roideur générale, plaie du pied icboreuse, sueur générale, anxiétés. Mort le neuvième jour. — Rougeur des méninges sur le cerveau. Teinte rosée sur la protubérance et sur la moelle allongée. Méninges rachidiennes rouges dans toute leur étendue et toute leur épaisseur. Membrane 'interne du cœur et des gros vaisseaux rouge. Sang liquide. Poumons engoués (*).
'(*) Goûtée, Archivée belget de Médecine militaire» 1858. (Gat, méd., 1860, p. SS.) (*) Dance, dans Ollivier (d'Angers). MaladUt de la moelle épinière, t. Il, p. SS9. ('] (Service de Geoffroy, décembre 1816.) Deslandes, Thèse, obs. xi, p. 93.
730 MALiVDlES DE L' APPAREIL NERVEUX.
CCCLII* Obs. — Cordonnier, vingt-neuf ans, faible. Frissons, fièvre, vomissements, céphalalgie, soeur, supination ; douleur dans toute la partie postérieure du tronc, à la nuque, au sacrum, provoquée par le «moindre mouvement. Roideur des muscles des gouttières vertébrales; douleurs contusives des muscles, mais non augmentées par la pression le long du rachis. Pupilles normales ou un peu resserrées; pouls 90, plein; constipation, ventre indolent. Sixième jour, tète et tronc renversés en arrière, bras fléchis et contractés, douleur vive au moindre mouvement. Septième jour, pupilles dilatées, mobiles; trismus, parole gênée, déglutition douloureuse. Huitième jour, trismus, insensibilité des membres, soubresauts des tendons, sens conservés, pas de somnolence. Mort. — Arachnoïde de la moelle allongée enduite, ainsi que le feuillet pariétal, d'une couche purulente. Infiltration séreuse dans la pie-mère jusqu'à' la quatrième vertèbre du cou. Arachnoïde très injectée jusqu'au milieu de la région dorsale, opaque, laiteuse, peu épaissie, et soulevée par un fluide purulent jusqu'à l'extrémité {%
CCCLIII* Obs. — Tailleur, trente ans, excès vénériens. 8 juin, céphalalgie, vomissements, frissons, photophobie, roideur presque tétanique du cou, porté en arrière; assoupissement, pupilles normales, pouls lent, constipation, hyperesthésie, fourmillement des jambes, urine involontaire. 2 juillet, paralysie et diminution de la sensibilité de la jambe droite, puis de la gauche ; délire calme, pouls dur, fréquent; roideur du tronc, urine rendue par regorgement, paralysie et anesthésie des membres supérieurs. Mort le 4 juillet. — Depuis le bulbe rachidien jusqu'à l'extrémité de la moelle, pns concret dans le tissu sous-arachnoïdien. Moelle non ramollie (*).
CCCLIV'Obs. — Concierge de prisons, quarante-trois ans, sanguin, athlétique. Exercices fatigants à la fin de mai; sueurs abondantes supprimées par l'impression d'un air Trais. 1"" juin, douleurs vives et profondes à la partie supérieure du dos, difficulté dans les mouvements de la tête. 6, pouls fort et irrégulier, respiration parfois très gênée, surtout pendant la déglutition des liquides et par la vue d'un corps brillant; sensation pénible qui oblige à mettre la main devant les yeux. Djsphagie par le spasme du phai*ynx, bouche béante dès que le spasme a cessé; point de roideur ni de contraclioQ des membres. 7, rêvasserie délirante, altération profonde des traits, conjonctives injectées, regard tantôt stupide, tantôt furieux; loquacité, prostration générale, affaissement, bas ventre tendu et ballonné,
(') Gendrin, cité par Saodras, Journal général, 1829, Se s6rie, t. XII, p. 350. (*) Blaio des Cormiers, Bulletin de la Société analomique, 1853, p. 919.
couleur livide et plombée en certains points de la surface du corps, insensibilité, respiration stertoreuse. Mort. — Rigidité des muscles, surtout de ceux du cou et des gouttières vertébrales. Vaisseaux cérébraux injectés. Surface inférieure du cervelet et moelle allongée légèrement enflammées. Pie-mére rachidienne, dans la région cervi. cale, très rouge et inûltrée de sang, avec sérosité rougeâtre sous Farachnoïde. Régions dorsale et lombaire des méninges et de la moelle sans altération (0-
CCCLV* Obs. — Femme, quarante-sept ans. Chaleurs vives et continues dans les membres inférieurs et dans la région lombaire; marche pénible, fièvre avec exacerbations nocturnes. Contractions convulsives des membres inférieurs. — Infiltration séreuse entre Farachnoïde et la pie-mère, à la convexité du cerveau. Dure-mère rachidienne très injectée à sa face externe, vaste collection purulent^ dans Farachnoïde spinale des régions dorsale et lombaire; ce pus est lié, épais, semblable à celui d'un phlegmon. La moelle a sa consistance ordinaire , la partie postérieure du corps des trois dernières vertèbres dorsales et de toutes les lombaires présente une abrasion ou destruction qui élargit beaucoup le canal vertébral, dont les veines sont dilatées, épaissies et enflammées (*).
CCCLYI* Obs. — Femme, cinquante-un ans, tempérament sanguin et nerveux; dix-neuf enfants. Chagrins, suppression des menstrues, vertiges, bouffées de chaleur, sentiment de gène des membres thoraciques, de tiraillement dans les membres abdominaux, bronchite. 2 février, convulsions, céphalalgie, tremblements spasmodiques de la tète et du rou, chaleur et formication dans les lombes, pouls serré, plein, égal. 4, agitation physique et morale, pouls fréquent; peau chaude, convulsions. 5, pouls petit, accéléré; respiration stertoreuse, soubresauts des tendons, coma, mort. — Cerveau et cervelet injectés ; dans les régions dorsale et lombaire, les méninges, rouges, contiennent une grande quantité de sérosité. Cordon rachidien injecté; plusieurs nerfs qui en partent présentent dans leur névrilème des traces de phlogose. Hydropéricarde (*).
CCCLVII*Obs. —François Hostain, âgé de cinquante-trois ans, né à Pessac (Gironde), menuisier à Bordeaux, tempérament lymphatique, constitution peu robuste, ayant eu un chancre vénérien il y a quinze ans, mais assez bien traité et -guéri, éprouvait, depuis onze mois, des douleurs vagues et persistantes le long de la colonne
(^) Clot (depais Clot-Bey). Tbèscs de ia Fac. de Méd. de Montpellier, 1820, o* 54, p. 53
(') Dobraeil, Bphéméridet médiealei de Montpellier, 1827, t. V, p. 79.
(') Roox, L'Obtervateur dee Seiencet médicaUê. Marseille, 1834, t. Vil, p. 4.
782 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.
yerlébrale. Il y avait dix mois que les arines étaient difficilement retenues dans la vessie. Admis le 31 mars 1853 à Phôpital Saint- André : Face pâle, peau ayant la chaleur ordinaire, pouls 75, asseï plein; toux légère, expectoration d'une matière muqueuse verdfttre; la percussion donne une faible matilé à la partie postérieure et gauche du thorax ; Tauscultation fait distinguer du râle mnqueux en différents points. Le rachis examiné parait un peu plus courbé dans la région dorsale qu'il ne Test ordinairement; les angles des côtes sont saillants. En pressant successivement les apophyses épineuses et le long des gouttières vertébrales, on provoque une douleur vive, surtout depuis la quatrième vertèbre dorsale jusqu'au sacrum. Membres inférieurs amaigris, œdémateux vers les malléoles, engourdis et faibles; station fatigante et peu solide; quelques pas peuvent être faits avec l'appui d'une canne. Les membres supérieurs conservent leur sensibilité et leur motilité. Il y a incontinence d'urine quand la toux ébranle l'abdomen ; matières stercorales assez bien retenues. — 4 avril, à deux heures, invasion d'un accès de fièvre; froid, bouche sèche et pâteuse, tow quinteuse, incontinence d'urine plus prononcée. (Potion avec extrait mou de quinquina.) — 8, la fièvre a diminué, pas d'intermittences régulières; expectoration abondante; incontinence d'urine un peu moindre. (Bains de siège émollients et tièdes.) — 14, l'oBdème des membres inférieurs a augmenté, ainsi que la débilité musculaire. — 15, dyspnée. (Looch avec oxymel scillitique; extrait alcoolique de noix vomique, 0,15, eo trois pilules.) — 22, la dyspnée a disparu, l'œdème a diminué; pouls assez large, non fréquent; diarrhée. —27, diarrhée très forte, selles involontaires. -— 28, fièvre avec froid; agitation, altération des traits de la face, impotence complète des membres inférieurs. Mort le 29. Nécropsie. — Rien d'anormal dans le crâne , si ce n'est un peu d'épaississement de la pie-mère sur le lobe antérieur gauche do cerveau. L'arachnoïde rachidienne présente plusieurs points d'adhérence avec la dure-mère dans la région cervicale; la pie-mère est épaissie dans la même région, ainsi qu'à la partie inférieure de la région dorsale; injection très prononcée des méninges en ces divers points. Couleur de la moelle normale; sa consistance est un peu diminuée dans le tiers supérieur. Commencement d'hépatisation à la base du poumon gauche. Hypertrophie concentrique du ventricule gauche du cœur; un peu de sérosité dans le péricarde. Coloration ardoisée du foie; rate et reins sans altération ; épaississement de la muqueuse vésicale, sans changement de couleur. Petit kyste séropurulent près l'orifice de Purèthre.
CCCLYIII* Obs. — Femme, cinquante-cinq ans, épileptique. Moral affaibli, marche vacillanle, membres supérieurs ayant conservé
leur force et la précision des monvements. Sensibilité tactile générale très obtuse, vertiges; dans les attaques épileptiques, contraction tonique persistante dans les membres inférieurs. — Plaques pseodomembraneuses sous Tarachnoïde à la base du cerveau. Moelle épiniére dans toute sa longueur, complètement enveloppée par une couche pseudo-membraneuse parfaitement organisée entre le feuillet viscéral de Parachnoide et la pie-mère. Pas d^espace pour le liquide vertébral sous-arachnoïdien ; plaques cartilagineuses à la surface du feuillet interne de Tarachnoïde , surtout dans la région lombaire (*)•
CCCLIX* Obs. — Homme, cinquante-six ans, ulcère chancreux de la lèvre opéré; imprudences. Douleur dans le cou, contractions convulsives des muscles de la mâchoire, fièvre, rigidité des muscles du ventre, augmentée par Papplication de la main sur divers points de la surface du corps ; spasme général, suffocation imminente, puis diminution des phénomènes tétaniques; néanmoins, affaiblissement, maigreur. Mort le vingt-troisième jour. — Épanchement séreux et blanchâtre autour de la moelle; surface interne de Tarachnoide tapissée par une substance molle et blanche , surtout vers la région lombaire, où elle est confondue avec des fausses membranes interposées entre les nerfs, et les unissant à la moelle (*).
CGCLX* Obs. — Homme, tourmenté depuis six mois par une contraction spasmodique des muscles du cou; tète inclinée fortement en arriére sur Tépaule droite; anévrysme de Taorte abdominale. — Moelle non altérée. La pie-mère qui recouvre les racines antérieures et les faisceaux antérieurs de la moelle, vis à vis les trois ou quatre premières vertèbres cervicales, offre une rougeur vive, un ëpaississement, une densité remarquables, criant même sous le tranchant des ciseaux; cet état décroît en bas (*).
CCCLXI*Obs. — Femme, nerveuse, moral distingué; diathèses scrofuleuse et herpétique. A trente ans, chutes subites et inopinées en marchant ou en dansant; marche vacillante, engourdissement, lassitudes; convulsions par affections morales pénibles; rétention d^urine; légère déviation du rachis, combattue avec succès parle décubitus horizontal pendant dix-huit mois; paraplégie; sensibilité vivement excitée par des douches d'eau de mer sur les lombes; douleurs intolérables dans les membres inférieurs et roideurs tétaniques; irritation intestinale, hémorrhoïdes, constipation rebelle, dysurie fréquente, palpitations de cœur, engourdissement du tronc;
(1) Eofène Forfet. dans OlHfter (d'Angers), MaUâiêê de !• moMê épfmièn, t. II, p. 671. (*) Doeroi, de MarMille. dans Clot. Thèses de Monlpellier, 1890, no 54, p. 46. (>) Leonello PoWti, ârehivet, 1835, t. IX, p. 595.
7â4 MALADIES DE L'APPAREIL NERVEUX.
diminution du mouvement des membres supérieurs, immobilité absolue des inférieurs ; tension tétanique des muscles postérieurs du cou, amaigrissement extrême; la menstruation persistait. Bientôtaprès, douleurs violentes dans le rachis, vers les dernières vertèbres dorsales et les premières lombaires, suivant le trajet des nerfs intercostaux et s'irradiant dans les membres; enfin, tendance à Tassoapissement, tristesse» léger délire, longue agonie et mort. — Cerveau et ses méninges dans Tétat normal. Moelle rachidienne comme atrophiée, mais non ramollie, environnée par une grande quantité fan liquide gélatineux, surtout à la région cervicale; ce liquide diaphane semble contenu dans des cellules comme celles de Thyaloïde. Un peu de rougeur vers la région lombaire, sur la face antérieure de la moelle, aux racines des nerfs qui s^y insèrent et qui sont sensiblement atrophiés, tandis que les racines postérieures sont plus développées. Le ganglion de la cinquième paire a un aspect macéré. Ovaires transformés en kystes, qui contiennent des hydatides (*).
Résainé des observations de méningite rachidienne ou spinale.
Sur les 19 observations qui viennent d'être exposées, 13 appartiennent à des individus du sexe masculin et 6 au sexe féminin.
Le plus jeune des malades avait deux ans et quatre mois; Les autres ont eu onze, treize, dix-sept, dix-neuf, vingtdeux, vingt-quatre, vingt-huit, vingt-neuf, trente, trentecinq, quarante-trois, quarante-sept, cinquante-un, cinquantetrois, cinquante-cinq, cinquante-six ans.
Parmi les antécédents pathologiques se trouvent : des lésions traumatiques des membres (cccxxviii] ; une altération profonde de la région sacrée; Tépilepsie; des érysipèles, Tun de ces exanthèmes ayant disparu rapidement; la suppression du flux menstruel.
D'autres causes paraissent avoir agi : la suppression de la perspiration cutanée par l'exposition à Tair froid ou à la pluie (cccLUi, cccLiv), des excès vénériens (cccliu), des affections morales vives.
La maladie a eu pour symptômes précurseurs, tiinlôt une fièvre continue ou par accès, des vomissements, et les phé-
(*) Koreff, Journal de PhyiioUtgie de M.igondir, 1824, t. IV, p. 372.
DomèDes d'une irritation de Teucéphale ; tantôt de simples troubles de l'innervation, comme des lassitudes, la diminution de la sensibilité tactile, des engourdissements, la suspension momentanée de l'énergie musculaire, ou la contraction spasmodique de difiTérents muscles.
La maladie étant constituée, les phénomènes ont pris des nuances plus .caractéristiques.
D'abord, les indices d'une lésion cérébrale ont été peu prononcés; ainsi, la céphalalgie a été rare, le délire plus rare encore; l'intellect a paru sain le plus souvent, et la parole plus ou moins libre. Si l'assoupissement a eu lieu, c'était à la fin de la maladie. Les pupilles ont été inégales, ou dilatées ou resserrées, mais le plus ordinairement il n'en a pas été fait mention.
L'un des phénomènes les plus saillants a été une douleur siégeant à la partie postérieure de la région cervicale, ou dans la région dorsale ou dans les lombes, et parfois embrassant plusieurs de ces points et s'irradiant dans les parois thoraciques (cccxlvu), plus souvent vers les membres. Cette douleur augmente par le plus léger mouvement imprimé à la tête, au cou, au tronc; par un effort pour se redresser (ccGXLix), par une pression exercée sur le racbis, mais non dans tous les cas (gggl).
Un second phénomène remarquable a été une modification de la sensibilité des membres, surtout des membres inférieurs; il y a eu parfois hyperesthésie (gggliii, ggglxi], sentiment de chaleur exagéré (ggglv); d'autres fois insensibilité (ccGLii, GGCLiv, CGCLviu), engourdissomeut (gggxlix). L'anesibésie a pu frapper aussi les membres supérieurs ou seulement l'un dos membres inférieurs (ggcliu) ; la sensibilité a pu demeurer parfaitement normale (gggxlil).
Les lésions de la motilité ont été fréquentes. On a vu, chez quelques sujets, l'agitation, le tremblement spasmodique de la tête et du cou, les soubresauts des tendons (ccGxvn], les convulsions cloniques des membres ou de la face (cccLvi, cccxiv), ou de ceux des membres inférieurs
(ggglv) ; mais les spasmes toniques ont été plus fréquents. Ainsi, le tronc était roide, la tête renversée en arrière et tenue immobile (gggxliii, gggxlVu, gggl, ggglii, gggliii, cgcliv, GGGLx); il y a eu trismus (gggxiv, gggxlvi, gggxlvii, ccglii, GGGXLix],opislholonospIus ou moins prononcé (gggxlV| gggxlvi), même tétanos dans toute son intensité (gggxlviu, gggli), ou constriction douloureuse de la base du thorax (ccGXLvn), rigidité des parois abdominales (ggglxxxi); contracture des membres supérieurs (gggl, goglu), contracture des membres inférieurs (gggxliv, ggclviu, ggglxi).
La paralysie musculaire a été plus rare que l'exaltation de la contractilité ; mais elle a été constatée, dans quelques cas, aux membres supérieurs (gggliii) ou aux membres inférieurs (cggl, ggglvii, gcglxii), à ceux d'un côté (cccxLin); il y a eu aussi résolution des quatre membres (gggxliu,
GCGXLIX).
Il n'a été question de vomissements que dans un cas, et c'était au début (ggglii), et de dysphagie que dans un autre (gcgxlvu); mais il y a eu constipation, rétention d'urines (gggliii, ggglxi). Les évacuations ont été souvent involontaires; il va eu incontinence.
La respiration, fréquemment libre et naturelle, a été parfois gênée, singultueuse, avec menace de suffocation, et réellement suivie d'asphyxie (gggxliii, gggxlvii, ggglix). Daas un cas, la dyspnée était augmentée par l'impression que des corps brillants faisaient sur les yeux (cggliv).
Dans la méningite rachidienne, le pouls a été momentanément lent, plus constamment fréquent; il y a eu fièvre intense quelquefois; la peau était chaude, et dans quelques cas couverte d'une sueur abondante (gcgli, gcclii).
La durée de la maladie a été variable. Elle a été de quatre, six, sept, neuf et quinze jours ; elle a été aussi de trente et quarante jours. Cette méningite a suivi une marche chronique chez deux sujets : l'un était une femme, qui conserva longtemps ses menstrues, malgré l'intensité .et la persistance de l'état morbide (ggglxi); l'autre, dont
'fai donné Tobservation, était un homme atteint de paraplégie et d'incontinence d'urine depuis plus de dix mois
(CCCLVIl).
Parmi les lésions cadavériques notées se trouvent quelques indices d'inflammation des méninges crâniennes, soit de la convexité, soit de la base, soit des ventricules; il y a eu plus souvent coïncidence d'une méningite de la protubérance annulaire et de la moelle allongée (gcgxliv, cggxlv, CGCXLViiiy GGCLi, GGGLii). Mais c'ost surlout dans les méninges rachidiennes que se trouvaient les altérations les plus considérables, occupant une ou plusieurs régions, assez souvent la région cervicale ou les renflements.
Ceâ membranes étaient rouges, opaques, épaissies, fortement injectées (cccxuii, cccxliv, ccgxlvi, cccxlix, cccli, GCCLii, ccGLVi), d'une densité anormale. Dans la cavité de l'arachnoïde était épanchée de la sérosité (gccxlv, ggcl).
La pie-mère a é(é infiltrée de sang (cgcxlvii), plus souvent de sérosité, ou d'un fluide épais, comme gélatineux (gggl, cccLix), ou de pus (ccclii, ccgliii, ccclv). On a vu un foyer purulent sous-arachnoïdien communiquer avec l'intérieur du rachis par Tintervalle de deux lames vertébrales [cgclxxy], fait singulier d'une interprétation assez difficile s'il s'agit de déterminer dans quel sens et par quel mécanisme la propagation purulente s'était efl'ectuée.
On a trouvé aussi dans la méningite rachidienne des fausses membranes (cgcxlvii, gcclviu). Une fois la néomembrane était accolée à la face interne de la dure-mère (cgcl). Au même point, chez un autre sujet, se trouvait une plaque d exsudation sanguine (gggxlvi).
La moelle épinière conservait son intégrité au milieu des altérations de ses enveloppes ; seulement, elle était plus ou moins injectée. Son volume a paru un pt'u moindre que dans l'état normal, sans doute à cause des pressions exercées à sa surface par les liquides infiltrés sous larachnoïde ou épanchés dans sa cavité.
Les nerfs rachidiens étaient quelquefois rouges à leur
vu* VoL 47
738 MALADIES DE L' APPAREIL NËftVEtJt.
origine (gggxlyi, gggxlyiu, ggglvf). Chez un sujet, les racines antérieures étaient atrophiées (ggglxi).
7* SECTION. — MËNIN6ITB GÉRfiBRO-SPINALB.
La méningite cérébro-spinale ou céphalo-rachidienne est fort grave, à cause de l'extension considérable de son siège et du nombre des organes dont elle trouble les fonctions.
Elle se produit en deux circonstances très diverses : elle est sporadique ou épidémique. L'étude de la première conduit à la connaissance de la seconde. L'appréciatioo des faits isolés étant plus facile, pouvant être plus complète, et étant dégagée des préoccupations qui nécessairement accompagnent les grandes calamités, doit servir à fonder cette recherche, qui sera fructueusement rapprochée de l'analyse des épidémies. Cette étude préalable de la méningite cérébro-spinale sporadique est d'autant plus nécessaire, que quelques médecins ont paru douter de Texisteuce de cette maladie (^). Des faits assez nombreux, complétés par Texamen cadavérique, témoin irrécusable de Texactiude du diagnostic, doivent donc être invoqués pour asseoir ce point de doctrine sur une base solide et positive.
Je partage en trois groupes les faits qui vont être exposés, selon les produits de la phlegmasie méningienne, lesquels sont une sérosité de consistance variée, du pus ou des fausses membranes.
Première série. — Méningite cérébro-spinale sporadique produisant une exsudation séreuse ou une matière consistante d'apparence albumineuse ou gélatineuse.
CCCLXII* Obs. — Enfant, né le 23 janvier, d'une mère âgée de trente-sept ans, ayant déjà eu à vingt-cinq ans des couches heureu-
(-) Doadin, Archives, 1849, 4o série, t. XX, p. 443.
ses. Au début de cette dernière grossesse, elle eut une fièvre intermittente facilement guérie. L'avant- veille de Taccouchement, issue d'une grande quantité d'eau de Pamnios chargée de méconium; les mouvements de Tenfant n'étaient presque plus sentis. Né sans difficultés en première position , il est très pâle et dans un état de mort apparente par asphyxie. La respiration ne s'établit qu'avec peine; cris plaintifs ; la peau se réchauffe et se colore insensiblement. Ni succion, ni déglutition; somnolence, teinte jaune de la peau, roideur générale sans sclérème, peau rouge, respiration peu sensible, convulsions des yeux, tête renversée en arrière, opisthotonos, trismus, déglutition de quelques gouttes de liquide. Mort le cinquième jour. — Crâne petit, déprimé sur les temporaux; roideur cadavérique, doigts, pieds et orteils fortement fléchis. Sérosité jaunâtre entre la pie-mère et l'arachnoïde; exsudation comme gélatineuse sur les côtés du sinus longitudinal, sur la face interne des hémisphères, les lobes moyens et postérieurs, sur le cervelet, le pont et le bulbe; sérosité dans les ventricules , plexus choroïdes couverts de produits pseudo-membraneux organisés. L'exsudat qui couvre le vermis supèrior présente au microscope des globules de pus. Vaisseaux crâniens gorgés de sang ; substance cérébrale , méninges rachidiennes très vasculaires; exsudât inflammatoire autour de la moelle de la partie inférieure de la région dorsale jusqu'à la queue de cheval. Hyperémie du foie, de la rate, des reins (}).
CCCLXHI* Obs. — Garçon, trois ans. 2 février, déglutition très difficile, yeux fixes, trismus, opisthotonos, coma. Mort le 14. — Substance cérébrale injectée et ferme, la grise de couleur foncée, la blanche d'aspect nacré et vasculaire; sérosité dans les ventricules, dont la membrane interne est épaissie et .injectée; méninges d'une partie des hémisphères et du cervelet très injectées et recouvertes d'une concrétion albumineuse mince. Au milieu de la région dorsale, infiltration rougeâtre, très consistante, autour de la dure-mère; cavité de l'arachnoïde spinale remplie de sérosité; pie-mère très injectée; sous l'arachnoïde, dans la région dorsale, concrétion albumineuse; moelle épinière à Tétat normal. Estomac ramolli (').
CCCLXIV Obs. — Fille, quatorze ans, lymphatique. Décembre, céphalalgie, malaise, inappétence; pouls 100; vue trouble, ouïe obtuse, intelligefnce nette, roideur et secousses tétaniques du tronc; paupières contractées, pupilles dilatées; mouvements convulsifs des membres quand on les touche; sensibilité de la peau exaltée des
(*) StolU, Gaxelte det Hôpitaux, 1857. p. 395.
(■) Denis, dans OlUfler (d'Angers), MaladUi de la moêlU épinière, t. II, p. 279.
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deui côtés et surtout à la nuque; peuls il2; 32 à 42 inspirations; évacuations involontaires; réponses lentes; dyspnée. Mort le trentième jour. — Exsudation de matière demi-liquide, d'un jaune légèrement verdâtre, d'aspect gélatineux sous Tarachnoïde, sur les nerfo optiques, le mésocépbale, le cervelet, et le pourtour de la mœUe, jusqu'au renflement cervical (*).
CCCLXV* Obs. — Jeune paysan. Fièvre, délire, rougeur des yeux, écume à la bouche, douleur abdominale, coma.— Vaisseaux des méninges très injectés; beaucoup de sérosité à la périphérie du cerveau. Hémisphères réunis par une matière glutineuse, qui s'étend sur le cervelet et sur la moelle, jusqu'au niveau des vertèbres dorsaleâ (*).
CCCLXVI* Obs. — Homme, vingt-six ans. 21 avril, frisson, fièvre, céphalalgie sus-orbitaire ; marche difficile; douleur à l'èpîgastre et dans les membres; froncement spasmodique des sourcils, resserrement des pupilles, légère photophobie; bourdonnement d'oreilles; battements énergiques des carotides ; langue sèche, urine rare, constipation; pouls presque normal ; respiration naturelle; gémissements causés par la céphalalgie; agitation. 23, dyspbagie, contraction permanente des muscles de la nuque; somnolence, rougeur des yeux ; convulsions du muscle, sourcilier; réponses justes, mais lentes. 24, délire, coma; accélération du pouls et de la respiration; rougeur de la face; sang de la saignée couenueux. 25, assoupissement, supination, réponses presque nulles, évacuations involontaires; yeux fixes et fermés; mâchoires resserrées; membres sensibles et mobiles; chaleur de la peau. Le soir, état comme apoplectique; face vullueuse; yeux dirigés à droite; opislhotonos, trismus; sueur sur la face. Mort dans la nuil. — Rigidité cadavérique. Sang coagulé dans le sinus longitudinal ^përieur et dans les vaisseaux de la piemère de la convexité; arachnoïde opaque le long des anfractuosités; lymphe plastique sous cette membrane et entre les feuillets, d'où quelques adhérences ; pie-mère épaisse et consistante se détachant facilement du cerveau. Ces altérations sont très prononcées à la scissure de Sylvius; les vaisseaux, distendus et injectés, partent de là vers le corps strié et la couche optique. A la base du cerveau, forte inflammation de la pie-mère, mais avec moins de lymphe plastique, qui est plus consistante; sérosité entre les deux feuillets de Tarachnoide; sur le pont de Varole, pie-mère injectée, mais non infiltrée de lymphe plastique; il y en a un peu autour des nerfs, excepté sur les olfactifs et les optiques. Même altération des ménin-
(^) Constant (service de BauJotocque), Gaxelte médicale , 1834, p. 74, et 1835, p. 73. {^) Folchi, Bxtrciiatio anat. pathologicœ. Rom», 1848, t. I, p. 79.
BfÉNmGlTE CÉRÉBRO-SPINALE SPORÀDIQUE. 74i
ges autour da cervelet, dont la surface est un peu ramollie, et offre des filaments de sang concrète. Dans les ventricules latéraux, beaucoup de sérosité trouble , légère couche de lymphe plastique sur les bandelettes demi- circulaires; plexus choroïdes de couleur livide bleuâtre. Dans Tarachnoïde spinale , sérosité mêlée de flocons albumineux à la région cervicale, pie-mére enflammée sur la partie postérieure de la moelle, et ne pouvant en plusieurs points être séparée de Tarachnoïde, et dans quelques autres en paraissant séparée par des bulles d'air. En enlevant la pie-mére, on voit encore des vaisseaux pleins de sang coagulé s'enfonçant dans la substance de la moelle; la couche de lymphe plastique est épaisse dans la région dorsale et diminue dans la région lombaire; beaucoup de sérosité sanguinolente et purulente entre les deux feuillets séreux; pie-mére enflammée, mais sans exsudation plastique sur la face antérieure de la moelle, dont la consistance est un peu augmentée. État normal des nerfs. Foie volumineux, mou, ainsi que la rate; rougeur légère de la muqueqse gastro-intestinale; glandes de Peyer assez distinctes, sans ulcération (0-
CCCLXVIP Obs. — Couturière, vingt-huit ans Suppression des règles par affection morale vive; frisson. Deuxième jour, chaleur vive, soif ardente, serrement à la gorge, boule hystérique. Troisième jour, vomissements bilieux. Cinquième; face très rouge, yeux brillants, cou gonflé, tète portée en arrière et de côté, ne pouvant être ramenée en avant sans une vive douleur; douleur le long du rachis, exaspérée par le mouvement, non par la pression; respiration gênée, haletante; pouls vif et fréquent, peau chaude et sèche, constipation opiniâtre. Septième jour, sommeil agité, sensibilité de la tête et du dos exallée, roideur tétanique de la nuque et du tronc, face pâle, exprimant la douleur; respiration pénible, pouls Tréquent; sang couenneux. Neuvième jour, face grippée, réponses lentes et pénibles, sueur, gémissements, soubresauts des tendons, pouls petit, fréquent; respiration courte. Mort le dixième jour. — Couche de matière blanchâtre, opaque, membraniforme, étendue sous la duremère depuis le trou occipital jusqu'au sacrum; en la pressant, on fait refluer dans le crâne un liquide trouble, mêlé de grumeaux albumineux; cette couche est placée entre Tarachnoïde et la piemére. Méninges cérébrales très injectées vers les scissures de Sylvius; du côté droit, concrétion albumineuse semblable à celle du canal vertébral. Une autre plus épaisse recouvre rhémisphère droit; d'autres sont sur le cervelet. Sérosité dans les ventricules (*).
(^) DonAen, Obt, anat, path, de untro nervoto. TraJ. ad Rbenom, 1840, p. S7. (*) ADdnl, Cliniqut métUeaU, t. V, p. 130.
742 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.
CCCLXYIII* Obs. —-Bijoutier, Yingtrhait ans. Douleur avec craquement dans la région lombaire par suite d'efforts, en septembre. En avril suivant, faiblesse générale, tristesse, maigreur, difBculté pour répondre, articulation des mots presqu'impossible, intelligence conservée, bouche déviée à droite, bras gauche faible, évacuations involontaires, pouls lent, respiration fréquente, perte de connaissance. Mort le sixième jour. — Roideur très grande des membres. Vaisseaux du cerveau gorgés de sang. Plaques d'un gris jaunâtre formées par une matière concrète épanchée sous Tarachnoïde, à la surface de Thémisphère gauche et prés de la scissure de Sylvius. Épancbement séreux plus considérable dans le ventricule droit que dans le gauche. Sorte d'ecchymose à la surface interne de la duremére, vis-à-vis la troisième vertèbre lombaire. Sérosité dans Tarachnoîde de la région lombaire. Feuillet interne de cette membrane séparé de la pie-mère par de la sérosité. Racines antérieures des nerfs lombaires volumineuses. Moelle d'apparence ordinaire (').
CCCLXIX" Obs. — Homme, quarante-cinq ans. Avril, délire, puis . état soporeux et mort. — Encéphale sain. Ventricules vides; plexus choroïdes et pie-mère exsangues. Matière gélatineuse épaisse entre la dure-mère et l'arachnoïde. Inflammation des méninges dans le canal vertébral, où se trouve une exsudation abondante de sérosité sanguinolente (').
CCCLXX* Obs. — Portefaix et cureur de puits, quarante-cinq ans, excès alcooliques, irascibilité. 11 juillet, refroidissement, frissons, fièvre; la bouche ne peut s'ouvrir; trismus. 12, tétanos général, excepté aux membres supérieurs; convulsions, douleurs vives aux moindres mouvements. 15, rétraction douloureuse et permanente des membres inférieurs, constipation, intégrité de Tintellect. Mort le 17. — Injection des vaisseaux méningiens. Épancbement abondant de sérosité sanguinolente entre les deux feuillets de Tarachnoïde, et un peu dans les ventricules. Plexus choroïdes d'un noir livide. Face interne de la dure-mère crânienne et rachidienne d'an rouge brun, par plaques ou par arborisations. Sérosité sanguinolente dans cette membrane. Pie-mère très injectée et offrant deux ecchymoses vis-à-vis la dixième vertèbre dorsale. Léger ramollissement à l'extrémité inférieure de la moelle («).
CCCLXXl* Obs. — Marie Otchasalay, âgée de quarante-six ans, des Basses-Pyrénées, femme de service, mère de quatre enfants, est
(<) OIliTler (d'ÂDgers), Maladies de la moelle épinière, t. 11, p. 275.
(*) Neamaon, àrchivei, 1824, t. VI, p. 439.
(') BiQcaa, Journal hebdomadaire j 1830, t. Vi, p. 310.
d^im tempérament lymphatique. Vifs chagrins; menstruation supprimée depuis huit ans. En juillet 1841, perte subite de connaissance, paralysie des membres inférieurs, suspension de la parole, pas de déviation de la face. (Saignées, purgatifs, sangsues, vésicatoires.) Convalescence au bout de deux mois. Le 2 avril 1842, deuxième attaque; perte de connaissance, immobilité des membres, parole embarrassée. Admission le lendemain à Thôpital Saint-André, service de la clinique interne. Voici les symptômes offerts : Face pâle, jaunâtre; céphalalgie intense, pupilles resserrées, perte de la mémoire, paroles vagues et incohérentes; membres supérieurs jouissant de leur motilité normale; membres inférieurs privés à la fois du sentiment et du mouvement; station debout absolument impossible; pouls fréquent, petit; langue large, blanche; mâchoires serrées; il est nécessaire d'employer une certaine force pour les écarter; ventre non douloureux, constipation. (Dix sangsues à Panus, lavement miélé ; infusion d'arnica.) — 6, pouls 72, délire loquace, agitation continuelle, soubresauts des tenions. (Vésicatoires aux jambes.) Le soir, mouvements désordonnés des membres, pouls petit et très fréquent. — 7, 8, somnolence, paroles moins incohérentes, langue moins embarrassée. — 9, 10, diarrhée, ventre douloureux. (Tisane de riz, crème de riz.) — 11, 14, selles régulières, membres inférieurs toujours paralysés, chairs molles et flasques. — 15, les gencives et toute la muqueuse buccale sont recouvertes par une concrétion couenneuse grisâtre, épaisse. Une odeur infecte s'exhale de la bouche. Diarrhée abondante. (Gargarisme avec Peau d'orge et le miel rosat; lotions, injections buccales; interposition de linges secs entre les gencives et les lèvres; extrait gommeux d'opium et tannin,' 0«^ 10 en cinq pilules.) — 17, les productions couenneuses se détachent par lambeaux. — 20, odeur moins fétide de la bouche, dents décharnées, grisâtres. (Infusionde quinquina,60,0.)— 23, décubitus en supination, délire toute la nuit, agitation continuelle, mouvements convulsifs, soubresauts des tendons, pouls concentré, faible; injection vive de la face, yeux fixes, hagards; évacuations alvines involontaires; rétention d'urine. (Cathétérisrae , urine limpide, extrait mou de quinquina, 2,00; sulfate de quinine, 0,60; camphre, 0,10.) 24, mort. Nécropsie, — Peu d'amaigrissement. Roideur cadavérique. Muqueuse gingivale profondément excoriée. Os du crâne épais. Dure-mère plissée, ridée. Dans la faux existe une ossification de quatre centimètres d'avant en arrière, et de six millimètres d'épaisseur; ses bords sont frangés, inégaux; cette pièce osseuse a un peu de ressemblance avec le vomer. Le feuillet séreux qui recouvre la dure-mère est, eu quelques points, très injecté. Le tissu sous-arachnoïdien viscéral est imprégné de sérosité.
Pie-mère un peu rouge. Substance cérébrale de couleur jaunâtre foncée; sa consistance est normale. Peu de sérosité dans les ventricules latéraux. Seplum ramolli. Adhérences entre la voûte à trois piliers et la couche optique gauche. Feuillet viscéral de Farachnoide spinale soulevé par un fluide limpide, transparent, plus abondant à la région cervicale qu'aux régions dorsale et lombaire. Moelle de consistance normale. Poumons sains. Cœur mou, contenant du sang fluide. État normal de Testomac et des intestins grêles. Légère rougeur de la muqueuse du colon. Foie, rate, reins, utérus sains. Dans Povaire gauche, trois kystes, dont un volumineux.
CCCLXXII® Obs. — Homme, cinquante-quatre ans, forte constitntion, haute stature, pouls habituellement lent, irrégulier. Juillet, symptômes de calculs rénaux. 22 octobre, frissons, nausées, crampes, céphalalgie, inappétence, $01^^27, grande douleur dans les reins ; pouls 50, très irrégulier; émission des urines libre; tristesse, décubitus sur le côté, réponses brusques; Tatlouchementdela peao, pour explorer le pouls, est douloureux et fait retirer le bras; une pression légère, même le contact d'une goutte d'eau, est très pénible, et la rétraction convulsive des membres que cette impression provoque s'accompagne d'une profonde anxiété; le contact des liquides sur les lèvres produit un spasme du pharynx, comme dans l'hydrophobie ; l'exaltation de la sensibilité n'est pas bornée à la peau, elle est évidente dans les cavités nasales, aux yeux, aux oreilles, et toute sensation provoque des mouvements spasmodiques et une profonde douleur. Ni paralysie, ni convulsions; mouvements soumis à la volonté, alTaiblissement rapide, et mort. — Arachnoïde opaque avec couche épaisse de matière comme gélatineuse, principalement sur les lobes antérieurs et à la face inférieure du cerveau. Sérosité abondante dans les ventricules. Adhérences des lobes cérébraux avec le corps calleux. Partie supérieure de l'arachnoïde spinale opaque, moins dans le reste de son étendue; elle contient beaucoup de sérosité. Pie-mère très injectée, surtout dans la région lombaire. Moelle, poumons, cœur, reins sains; seulement bassinets dilatés et calculs d'acide urique dans les canaux urinifères (*).
CCCLXXIIP Obs. — Homme, soixante-huit ans, athlétique. Excès
alcooliques, ivresse. Le lendemain, délire, mouvements possibles,
mais faibles. Intellect obtus, langue couverte d'un enduit brunAtre,
épais et humide; pouls faible. Le délire augmente et devient loquace
et furieux; coma. Mort le septième jour. — Hépalisation du poumon
(1) Robert Mac Doftoell, Ualf yearly abslract of the med. Scienctt. Loodon, 1849, t. IX, p. 33.
ganche. Gastrite chronique. Adhérence de la dure-mère et de la faux avec la surface des hémisphères cérébraux. Sous le feuillet ▼iscèral de Tarachnoïde, entre les circonvolutions, dans les ventricules et autour de la moelle, environ 400 grammes d'un liquide séreux infiltré dans la pie-mère. L'arachnoïde, à la convexité, est d'un blanc mat (*).
CCCLXXIV* Obs. — Homme, fondeur en bronze. Deux érysipèles à deux ans d'intervalle. Affaiblissement physique et moral, diplopie, strabisme, marche chancelante, tristesse. Janvier, paraplégie incomplète, parole peu distincte, rire involontaire, crampe des extenseurs des gros orteils. Février, accès de fièvre intermittente, résolution des membres, parole inintelligible, déglutition difiicile, intellect sain, pouls faible et irrégulier, sueurs périodiques. (Sulfate de quinine.) Amélioration notable. Mai, retour de la fièvre, contracture des muscles de la partie postérieure du cou, crampes, mouvements des membres enrayés. Octobre, nuits agitées, déglutition pénible, paralysie générale n'épargnant que les paupières, dont les mouvements sont le seul moyen d'expression laissé à l'intelligence demeurée entière. Mort à la fin du mois. — Surface postérieure de la dure-mère, au niveau des dernières vertèbres cervicales et des premières dorsales, rouge et tapissée par une couche mince et rougeâtre de lymphe concrétée. Surface postérieure et côtés de la moelle parsemés de vaisseaux injectés. Queue de cheval d'un rouge grisâtre. Hémisphères cérébraux recouverts d'une couche grisâtre de lymphe concrétée. Toile choroïdienne très rouge. Surface du cervelet d'une coloration analogue. Quatrième ventricule distendu. Corps resliformes un peu volumineux, d'un jaune brunâtre. Pyramides et éminences olivaires saillantes, jaunâtres, molles. Rougeur des racines des nerfs vague, accessoire, hypoglosse et glosso-pharingien du côté droit. Rougeur de la septième paire et du moteur oculaire externe gauche. Deux taches rouges aux points correspondants de la dure-mère, sur la gouttière basilaire (*).
Deuxième série — Méningite cérébro-spinale sporadique produisant une exsudation purulente.
CCCLXXV® Obs. — Fille, trois ans et demi. 3 avril, malaise, inappétence, convulsions des yeux et du cou; pas de vomissements; somnolence; pupilles dilatées, puis contractées; vue faible; télé
(i) Mootaalt, Journal hebdomadaire, 1833, t. XH, p. 160.
(') Ulrich, Medieiniêchê Zêitvng, etc. Berlin, mars 1885. (Journal dee Connaiuaneet médieo^ehirurgiealeê, t. III, p. 911.
renversée en arrière, mouvements douloureux; face pile; peau chaude, sèche; respiration fréquente, inégale; pouls 150, 136, 108; tache méningitique vivement produite; fortes convulsions, etc. Mort le 5 mai. — Épancbement abondant dans les ventricules, dont les parois sont ramollies. Entre Parachnoïde et la pie-mère, aotoor de la moelle, collection considérable d'un liquide plus séreux en haut, plus épais, blanchâtre et purulent en bas. Ni granulations, ni tubercules nulle part (*).
CCCLXXVl* Obs. — Garçon , huit ans, teint brun , forte constitution. 8 mars, tristesse, céphalalgie. 10, nausées, vomissements, agitation, délire. 11, assoupissement, cris aigus, vives douleurs de tôte. 12, ouïe et parole nulles, sensibilité et motilité conservées; peau chaude; pouls 100; agitation. 13, immobilité, roideur, décnbitns sur le dos ; bras droit contracté , doigts fléchis ; la sensibilité y est obtuse; bras gauche agité dans tous les sens; la sensibilité y est intacte, ainsi qu'aux membres inférieurs; strabisme; dilatation des pupilles; trismus; déglutition impossible; face colorée; respiration slertoreuse; constipation. Mort. — Dans la cavité de l'arachnoïde, couche purulente jaune-verdàtre, plus étendue, plus épaisse et plus concrète sur rhémisphère gauche que sur le droit, plus adhérente au feuillet pariétal qu'au viscéral. Sur toute la convexité du cerveau, infiltration sous-arachnoidienne d'un pus concret, jaune-verdâtre, qu'on voit dans les anfractuosités, dans les scissures de Sylvius et autour du cervelet. A la base du cerveau , l'arachnoïde est épaissie, opaque; au-dessous se trouve un liquide séreux trouble; les méninges s'enlèvent sans entraîner de substance grise. Une cuillerée de sérosité trouble dans les ventricules. Arachnoïde spinale, dans toute la partie postérieure de la moelle, soulevée par une sérosité trouble, lactescente dans quelques points; elle est opaque avec infiltration purulente sur le trajet des vaisseaux; moelle saine. Légère gastroentérite; poumons engoués; ganglions bronchiques sains. Le système veineux est distendu par un sang noirâtre, pris en gelée (•).
CCCLXXVII* Qbs. — Fille, neuf ans, maladie chronique du cuir chevelu. 22 mars, céphalalgie, vomissements, fièvre, ophthalmie palpébrale droite. 23, délire, face animée, douleur à la région dorsale, pouls fréquent, constipation; pupilles un peu dilatées, contractiles; mouvements du tronc douloureux; la tête retombe quand elle n'est pas soutenue; sensibilité, motilité conservées; yeux réguliers; contracture des membres inférieurs; évacuation urinaire
(M Pivcnt, Thèses de la Faculté de MéJecioc de Paris, 1853, n» 105, p. 43.
(') Dcinungeol de Conlevron, Tlil'S(\< de la Fac. de Mêd. de Par», 1827, no 276, p. 6.
soumise à la volonté. 29, ^upeur, dilatalion des pupilles; cris aigus quand on veut redresser le tronc; rigidité des muscles vertébraux; pouls 120; respiration accélérée; langue t^lancbe piquetée de rouge; constipation. Ûort le 30. — Roideur cadavérique ; méninges injectées; pus concret et fausses membranes dans la pie-mére de Thémis* phëre droit et de la scissure de Sylvius, dans la toile choroïdienne et autour des pédoncules cérébelleux. Taches opaques sur Farachnoïde spinale, séparée par un épanchement séreux, de la membrane propre de la moelle, qui est d'un rouge vif. Cerveau normal; moelle diffluente dans la région dorsale (^).
CCCLXXVIII' Obs. — Fille, dix ans, masturbation. Novembre, frissons, fièvre, céphalalgie, courbature, vomissement, constipatiop, puis rigidité des muscles du cou; tête renversée en arrière; insomnie, cris; douleurs dans les membres; face pâle; yeux brillants, saillants; pupilles peu dilatées; troubles passagers de la vision. Céphalalgie occipitale s'irradiant sur les côtés du crâne , au cou , aux épaules et le long du rachis; mouvements du tronc douloureux; muscles du cou fortement contractés ; flexion permanente du membre inférieur droit; mouvements bornés du gauche; membres supérieurs libres ; soif vive ; déglutition gênée ; pouls 120; respiration anxieuse, accélérée, 44 inspirations; intellect intact; insomnie, agitation, cris; tuméfaction du cou; salive écumeuse; opisthotonos; carphologie. Mort le dix-huitième jour. — Développement des glandes de Pacchioni. Sous Tarachnoïde de la surface supérieure du cervelet, couche de matière blanchâtre, opaque, membraniforme, siégeant sur la partie moyenne; même altération au point correspondant de la face inférieure ; couche de pus sur la surface interne de la dure-mère, aux régions cervicale et lombaire; nerfs de la queue de cheval baignés de pus sanieux et infect; pus dans la gaine de plusieurs nerfs rachidiens; teinte violacée de la dure-mère ; petite quantité de sérosité limpide dans Parachnoïde rachidienne, dont le feuillet viscéral est soulevé par une couche albumineuse et purulente, fort épaisse vers la région lombaire. Pulpe nerveuse saine; pas de tubercules dans les viscères (•).
CCCLXXIX* Obs. — Garçon, dix ans. 23 mai, vomissements, céphalalgie frontale, délire; pouls fréquent; face alternativement rouge et pâle; réponses lentes, justes; langue sale; inappétence; délire ou somnolence. 25, contraction des muscles postérieurs du cou et du tronc; crrs; visage vermeil; méléorisme du ventre; gar-
(*) Hacbe, Journal hebdomadaire, 1H33, t. XI, p. 274.
O Constant (service de Baodclocqae), Gaiette méfiieale, 1835, t. III, p. 74.
gouiilement dans la fosse iliaque droite ; taches rosées sur rabdomen ; peu de fièvre; agitation. 26, pupilles dilatées; tache méniDgitiqoe; assoupissement. 27, herpès labial ; roideur tétnnique du con ; sensibilité diminuée; mouvement conservé ; pouls 128; chaleur. 29, émission involontaire des urines. 30, faiblesse des membres gauches. 31, froncement fréquent des sourcils. 3 juin, sueur. 4, grands cris; sensibilité générale exaltée; mouvements convulsifs de la face; toux; râles sous-crépi tants à la base à droite. 9, intelligence moins nette; roideur des membres gauches; dilatation très grande de la pupille droite. 10, insensibilité, résolution des membres gauches. H, retour de rintelligence et du mouvement. 16, vomissements; sensibilité exallée dans le côté droit; contracture des membres; pouls 116. 17, diminution de la sensibilité du côté gauche. Du 19 au 30, vomissements; stupeur; sensibilité obtuse; somnolence; cris; trismus; tuméfaction de la région parotidienne. Mort. — Sérosité un peu louche dans Tarachnoide; adhérence des méninges à la substance corticale par une couche de sérosité épaisse, gélaliniforme. A la base, fausses membranes, dans lesquelles le microscope fait découvrir des globules de pus, et qui recouvrent les nerfs olfactifs et optiques, l'espace cendré, les pédoncules cérébraux, la protubérance annulaire, et la face supérieure du cervelet. Sérosité trouble dans les ventricules et dans la cavité de Tarachnoïde spinale; des couches membraneuses purulentes ou albumineuses font adhérer en plusieurs points les deux feuillets de cette méninge. Matière purulente entre les nerfs de la queue de cheval. Moelle et encéphale sains. Plaques rouges à la face interne de Testomac; état normal des ganglions mésentériques, des poumons et des ganglions bronchiques (*).
CCCLXXX® Obs. —Garçon, onze ans; rougeole Pan dernier. 30 mars, céphalalgie, vomissements, syncope, face exprimant la souffrance, sens et intellect sains; léle un peu renversée en arrière, plus douloureuse quand on la remue; sensibilité générale exaltée, douleur épigastrique, pouls 124, tache méningitique prononcée, face pâle et rouge alternativement; agitation, mouvements convulsifs du visage et des jambes, œil animé, pupilles dilatées; le malade parle tout seul, se lève, court, crie et semble se disputer. Pouls 88, carphologie, haleine fétide, sensibilité exagérée. Quand on pince les membres gauches, qui paraissent paralysés, le bras droit se remue; roideur du cou, évacuations involontaires, pouls 128. Mort le sixième jour. — Dure-mère rouge, violacée. Pie-méfe injectée. Un peu de sérosité dans Tarachnoïde. Pus sur les lobes antérieurs et moyens du cerveau, à la base avec fausses membranes, dans les scissures de
(^) Bfcbel, Thèses de la Facallé de Médecine de Paris^ 1859, n* 302, p. 43.
MENINGITE céR^BROSPINALE SPOtUOIQÙE. 749
iS)lyra3, à la face inférieure du cervelet et sur son lobe moyen. Dans le racbis, dure-mère et pie-mère très injectées jusqu^au renflement cervical. Depuis celui-ci jusqu'à la queue de cheval, la moelle est entourée d'une couche épaisse de pus bien lié, abondant à la région lombaire. Base du poumon droit hépatisé. Pas de tubercules (0-
CCCLXXXI* Obs. — Garçon, treize ans. Mars, épistaxis, cépha-. lalgie, assoupissement, pouls irrégulier, 80-72-88-76-104; ventre ballonné, pas de gargouillement; le thermomètre, sous Faisselle, donne 41''; constipation, délire. La céphalalgie augmente par le moovement, par la pression sur Pocciput; roideur du cou, du tronc; tête inclinée à gauche, froncement des sourcils, œil gauche moins ouvert, contraction plus prononcée du côté gauche de la face, frissons, froid et en môme temps sueur. Mort le sixième jour. — Duremère et pie-mère injectées. Pus dans Tarachnoïde des fosses occipitales, et sur les hémisphères entre la pie-mère et Tarachnoïde. Dure-mère et pie-mère rachidiennes très injectées. DansVarachnoïde, grande quantité de pus. Il y en a aussi autour de la moelle. Sérosité louche et pus dans les ventricules (').
CCCLXXXII* Obs. ^ Fille, quatorze ans; longie exposition à un soleil ardent, peur très vive. Douleur violente à Tocciput et au cou, augmentant par la pression ; immobilité du tronc, supination, cuisses écartées et membres supérieurs fortement rapprochés du thorax; convulsions, face rouge, sueur abondante et générale, yeux convergents, rouges; pupilles resserrées, immobiles; perte de connaissance, retour quand on parle très haut; coma, stupeur, fièvre ardente, cris lugubres, contraction très forte des mains et des membres, comme dans le tétanos; respiration anxieuse, suppression d'urine, sans intumescence du ventre; coma. Mort le septième jour. — Adhérence des méninges au cerveau. Inflammation plus intense dans les anfractuosités , où les vaisseaux sont très injectés et où des petits abcès donnent une humeur ichoreuse, principalement au-dessous de la pie-mère. Môme inflammation et suppuration autour de la moelle épinière («) .
CCCLXXXIII* Obs. — Fille, quatorze ans, bien constituée, ancien favus, traité par les frères Mahon. 19 janvier, céphalalgie susorbitaire, faiblesse, inappétence, fiôvre, face pilile, stupeur, pupilles
(^) Bechet, Thèses de la Pacaltë de Médecine Je Paris, p. 38.
(*) Idem, ibidem, p. 87.
('; Raecbctti, Délia ttruetura, delU funtioni, et delU malattei délia medulla epinaU. Milaoo, 1810, p. 371. (J. B. Mayer, De tano et morboêo me^Ua êpinalit ttatu. Vlodobone» 1818, p. S8.)
750 llALia)IES DE L^APPAftEÎL NEftVEtJX.
dilatées, contractiles; yeux peu seDsibles; intelligence, sensibilité, motilité intactes, réponses lentes, peau chaude, sèche; pouls 120, croûtes noirâtres sur les lèvres, langue rouge, sèche; constipation. 26;/délire, décubitus dorsal, immobilité, altération des traits, bouche écumeuse, plaintes, mains souvent portées au front, pression de la fosse iliaque droite douloureuse, selles liquides, involontaires; roideur du tronc, somnolence, légères convulsions des membres, pouls petit et très accéléré. Mort te 27. — Couche de pus épais, mais fluide, sur Tarachnoïde cérébrale. A la face inférieure du cerveau et autour de la protubérance, le pus est concret et membraniforme; si on Peulève, la couleur de Tarachnoïde ne parait pas changée. Pie-mère injectée. Le feuillet pariétal de Tarachnoïde a une couleur rosée, mais ne présente pas de pus. Cerveau ferme, sablé. Sérosité limpide dans les ventricules. Surface interne de Tarachnoïde spinale recouverte d'une couche de pus. Moelle pâle et molle. Rougeur à la fin de riléon. Quelques ulcérations dans le cœcum (0-
CCCLXXXIV* Obs. — Sculpteur, quinze ans, grand, bien développé. 25 mars, tète lourde, douloureuse; jambes faibles, vomissesements, nuit agitée. 26, céphalalgie, douleur de tête prolongée le long du rachis, bras engourdis, contracture des membres inférieurs. 27, décubitus latéral gauche, tète renversée en arrière, opisthotonos, bras roides et ramenés vers le ironc, yeux fermés dans la veille, entr'ouverts dans Télal de somnolence; pupilles contractées, mobiles; langue sèche, brunâtre; intelligence conservée, réponses assez justes, mais difScilement obtenues; chaleur modérée, pouls 87-108, ventre souple, constipation . 28, amendement des symptômes, parole facile, pouls 97. 20, recrudescence, contracture, mouvements convulsifs, agitation, délire, cou roide, yeux fermés, pouls 110-131, coma, dysphagie. Mort le 1*^' avril. — Beaucoup de sang dans les sinus et les vaisseaux de la dure-mère et dans les vaisseaux cérébraux. Méninges rouges. Plaques de pus concret adhérentes à la pie-mère. Collection purulente à la base du cerveau, dans Tespace sous-arachnoïdien interpédonculaire, sur le chiasma des optiques, dans les scissures de Sylvius, autour de la protubérance annulaire et du bulbe rachidien; ce pus est concrète. Pus jaune- verdâtre dans Tarachnoide spinale. Cerveau ferme, piqueté. Sérosité lactescente et un peu de pus dans les ventricules. Moelle plus consistante qu'à Télat normal (*).
CCCLXXXV Obs. — François Sartout, dix-huit ans, de Castel-
(^) Hache, Journal hebdomadaire^ 1833, t. XI, p. â69.
(') Dufn^ne, dins Drozdovski, Thèses de la Pac. de Méd. de Paris, 1843, no 103, p. 35.
bonix (Basses -Pyrénées), charpentier, constitation assez forte, tempérament iymphatico-sangain ; il y a quatre ans, fièvres intermittentes rebelles, et revenues Tan dernier avec un dérangement assez grave des fonctions digestives. -- Le ii juillet 1850, il épreuve une céphalalgie vive, principalement localisée à la région frontale; des vertiges, des sifflements d^oreilles, des douleurs vagues aux membres supérieurs et inférieurs , une sensibilité à Fépigastre, augmentée par la pression; la bouche est amère et sèche, la soif ardente; il y a des nausées, des vomissements jaunâtres, amers, bilieux et quelques selles liquides. Le même jour, le malade a été pris de fièvre, sans frissons, seulement avec chaleur et sueur. — Le 13, François Sartout entre à Phôpital Saint-André, service de la clinique interne, et présente les symptômes suivants : peau presque froide; pouls déprimé, peu fréquent; décubitus dorsal; affaissement, regard fixe. Ce malade répond à peine aux questions qu'on lui adresse; 11 parait ne pas faire attention aux personnes qui Tentourent. Pulvérulence des narines; lèvres sèches; dents sèches et comme cirées; la muqueuse des gencives présente des traînées blanchâtres analogues à celles que laisse la cautérisation avec le nitrate d'argent; langue sèche, froide, présentant un enduit jaunâtre; bouche amère; soif ardente; nausées; ventre douloureux à la pression vers Tépigastre et un peu dans les fosses iliaques; léger gargouillement dans ces régions; deux selles diarrhéiques. On remarque aux membres inférieurs des taches pétéchiales violacées, que la pression ne fait pas disparaître; il y en a quelques-unes sur le ventre; ces taches sont surtout apparentes à la partie postérieure des cuisses; elles sont assez étendues, séparées les unes des autres; quelques-unes sont confondues. La percussion thoracique et Taus* cultation n'offrent rien de particulier. (Tisane de riz; potion avec extrait mou de quinquina, 3 grammes; laudanum de Sydenham, 10 gouttes.) Soir, la peau est devenue chaude, ainsi que la langue; les gencives offrent une teinte rouge; la langue, les lèvres et les dents sont encore très sèches; le ventre est un peu douloureux â la pression dans la fosse iliaque gauche; il y a un gargouillement manifeste dans ce dernier point, mais pas de selle diarrhéique; légère moiteur. — 14, chaleur modérée de la peau; pouls non fréquent, petit, s'effaçant facilement sous le doigt, offrant de temps en temps quelques inégalités; affaissement; stupeur; pupilles resserrées; langue couverte d'un enduit jaune, blanchâtre, sèche, ainsi que les lèvres et les dents; gargouillement très évident dans la fosse iliaque droite; la pression sur ce point développe de la douleur ; il y a une légère tension du ventre ; pas d'évacuations alvines depuis hier. Sur les membres supérieurs, on remarque des pétéchies
75â MALADIES DE L^APPAREtL NERVEUX.
semblables à celles que le malade a présentées aux inférieurs. Depuis ce malin, il éprouve des douleurs abdominales; et dans les membres les douleurs sont tellement vires qu'elles arrachent des cris et profoquent de continuels changements de position dans le lit; la céphalalgie persiste avec la môme intensité; léger délire. (0usc, 0,30; laudanum de Sydenham, 10 gouttes; vésicatoires aux jambes; tisane d'orge.) Le soir, sueur abondante; pouls calme; pas de délire; langue toujours sèche. — 15, agitation continuelle; le malade se tourne sanâ cesse dans son lit; lèvres sèches; la langue est plus humide qu'hier, avec un enduit jaun&tre; aucune évacuation; pouls fréquent; les membres présentent quelques pétéchies, au centre desquelles se forment des vésicules pleines d'un liquide roussâlre, avec une circonférence livide; ventre affaissé; la céphalalgie persiste. (Yésicatoire à la nuque.) Soir, le pouls offre la môme fréquence que le matin; la peau est chaude; l'agitation est moins grande; le malade se plaint toujours d'éprouver ue douleur très forte, mais qu'il ne localise pas; la langue est plus humide que le matin; pas d'évacuation. — 16, moins d'agitation et de cris; la tète est fortement renversée en arrière sur la colonne vertébrale; tension des muscles de la région cervicale postérieure. Lorsque l'on cherche à ramener la tôle ou à lui faire exécuter des mouvements de rotation, le malade parait éprouver de vives douleurs; pupilles dilatées; sueur ce matin; pouls peu fréquent, un peu développé; les lèvres sont toujours sèches ainsi que les dents; la langue est humide, sans rougeur des bords ni de la pointe. Contracture des muscles abdominaux et des membres supérieurs; le mouvement des articulations est très douloureux. Cris; délire pendant la nuit; il persiste encore ce malin ; cependant le malade comprend par moments les questions qu'on lui adresse. Aucune évacuation; l'éruption a pâli et diminué aux cuisses; quelques pustules présentent l'aspect de l'eclhyma. (Lavement avec sulfate de quinine, 0,80; onctions mercurielles sur la tôle et sur le ventre.) Le soir, sueur abondante; le délire continue; face colorée. — 17, peau chaude; un peu de moiteur à la face; pouls pelit, serré, parfois irrégulier, 96-100; tôle toujours fortement renversée en arrière; il est impossible de la ramener dans sa position normale, et les efforts que Ton tente pour y arriver paraissent faire éprouver une vive douleur; yeux fermés; lèvres, dents, langue sèches; pupilles très dilatées; il y a de la contracture dans les membres inférieurs. Rigidité des parois abdominales moins intense. Hier, le malade a demandé à uriner; pas d'évacuations alvines; délire toute la nuit; délire encore ce matin; cependant le malade comprend ce qu'on lui dit; ainsi, il a très bien tiré sa langue. Pas de soubresauts des tendons. Respiration rapide,
MÉNINGITE GÉRÉnRO-SPINALE SPORÂDIQUE. 753
courte ; il est impossible de compter le nombre des inspirations. Les taches des membres supérieurs ont presque entièrement disparu; celles des membres inférieurs ont diminué; rémission des urines est involontaire; elles ont une odeur fortement ammoniacale; p^ de météorisme du ventre. (Caloitiel, 1 gramme, en quatre doses.) Soir, peau chaude; pouls petit, 120; le délire continue; la langue est complètement sèche, râpeuse, avec un enduit brunâtre; aucune évacuation. (Calomel, i gramme.) — 18, décubitus dorsal; la tête n^est plus renversée ; elle est revenue presque complètement à sa position ordinaire; les yeux sont ouverts; les pupilles sont un peu dilatées, et se resserrent à peine ; les lèvres sont sèches, et ainsi que les dents, recouvertes de croûtes brunes; la langue est entièrement sèche ; ce n'est qu'avec peine que le malade peut la tirer, et, après lui avoir fait exécuter différents mouvements, il ne peut la rentrer qtf avecdifficulté. Pas d'évacuations après avoir pris le calomel prescrit; la dose a été renouvelée; éfnission des urines involontaire; Pabdomen se tend; il y a un peu de sonorité tympanitique à la percussion. La contracture des membres a disparu en partie , mais le mouvement que Ton imprime aux articulations parait faire éprouver de la douleur. Les, taches que présentaient les membres ont presque disparu, surtout aux bras. Délire continu; paroles incohérentes; on remarque quelques soubresauts des tendons; les mouvements de rotation de la tête ne peuvent s'exécuter ; carphologie ; la main gauche a ses trois derniers doigts assez fortement contractés, le pouce est appliqué contre eux; pouls 120. (Calomel, 1 gramme, en quatre doses; infusion de valériane, 100.) Midi, décubitus dorsal ; affaissement de plus en plus grand; face couverte d*une sueur froide; pouls petit, déprimé, presque imperceptible; yeux ouverts, immobiles; le malade fait entendre, par intervalle, quelques mots incompréhensibles; pas d'évacuations. Mort à trois heures du soir.
Nécropsie. — Rachis : après avoir ouvert la dure-mère vertébrale,, et l'avoir incisée dans toute son étendue, on s'aperçoit que la moelle est recouverte à sa partie postérieure, depuis le bulbe jusqu'à la région lombaire par une fausse membrane très épaisse, d'un jaune un peu pâle; cette fausse membrane est molle, résiste peu quand on veut la séparer de la moelle; elle parait formée par du pus concrète; si on Tenlève avec précaution , on trouve au dessous d'elle la pie. mère rachidienne, et le feuillet arachnoïdien, qui est transparent; les vaisseaux de ces membranes sont très injectés. Le siège occupé par cette couche purulente membraniforme est évidemment entre les deux feuillets de l'arachnoïde. A la partie inférieure du canal rachidien, dans la région lombaire, on trouve du pus en assez grande quantité ; ce pus est liquide, mais épais. A la partie supé-
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rieure de la moelle, prés da bulbe, on rencontre an petit épanchement de 5 ou 6 grammes de sérosité légèrement sanguinolente. La fausse membrane enlevée, on constate que la moelle épiniëre n'offre pas de ramollissement, mais que son volume a sensiblement diminué; elle est réduite à Tétat d'un cordon assez mince. Crâne : les vaisseaux de la dure-mère sont très injectés; on remarque des adhérences nombreuses le long du sinus longitudinal supérieur; ces adhérences sont faciles à détruire et laissent voir alors des portions de pie-mére parsemées de granulations d'une teinte un peu jaunâtre. La substance cérébrale n'offre pas de ramollissement; elle est fortement injectée. Les ventricules latéraux et moyen contiennent environ 20 grammes d'un liquide séro-purulent; le septum lucidum a complètement disparu; la voûte à trois piliers offre un ramollissement considérable, ainsi que la face inférieure du corps calleux; les couches optiques, les corps striés sont également très ramollis. Le mésocéphale n'offre rien de particulier. Le cervelet présente à sa partie inférieure une couche épaisse de pus jaunâtre concrète , dont le siège est placé entre la pie-mère et l'arachnoïde. Les deux poumons sont parfaitement sains. Le cœur est peu volumineux; les parois du ventricule et de l'oreillette droits sont un peu amincies; les orifices sont libres. Abdomen : foie sain ; la rate a quinze centimètres de longueur; son tissu est dense et résiste quand on le coupe. Reins sains; le gauche offre seulement quelques taches blanchâtres, analogues à celles que Ton observe quelquefois à la surface du cœur. L'estomac est distendu par une matière verdâlre; sa muqueuse est injectée et parait ramollie dans quelques points; dans d'autres points, près du pylore surtout, on remarque de véritables ecchymoses. La muqueuse du duodénum offre une surface un peu granuleuse, mais sans rougeur; la muqueuse de l'intestin grêle et des gros intestins est parsemée d'arborisations; de loin en loin on aperçoit quelques ecchymoses, mais il n'y a ni plaques, ni ulcérations; seulement, quelques follicules près du cœcum sont assez développés. Les glandes mésentériques sont très engorgées.
CCCLXXXVI* Obs. — Homme, vingt-un ans, dysurie; délire, coma, pupilles peu dilatées, pouls petit, concentré, fréquent; douleur à la partie postérieure de la tête et du cou et le long du rachis, tête en arrière, yeux dirigés en haut, Irismus, résolution des membres abdominaux, sterlor. Mort le quinzième jour. — Sur la protubérance et sur le prolongement rachidien, l'arachnoïde est tapissée d'une matière épaisse, albumineuse ou ,puriforme très adhérente. Dans les ventricules, sérosité purulente. Plexus choroïdes épais, consistants (*).
(^) Pezerat, Journal complémentaire, t. XXXV, p. 307.
CCCLXXXVII* Obs. — Soldat, vingt-un ans, nostalgie, coups reçus; maux d'oreilles, vomissements. 24 novembre, stupeur, renversement de la tête en arrière, pouls dur et fréquent, respiration libre, entrecoupée de soupirs, agitation ; main souvent portée à la tête, sensibilité vive de tout le corps, pupilles mobiles, décubitus latéral, opisthotonos, trismus, gémissements, soubresauts des tendons, roideur des membres, sueur d'odeur ammoniacale. Mort le 27. — Exhalation purulente verdâtre, visqueuse, consistante, entre la piemère et l'arachnoïde, surtout le long des anfractuosités, sur la convexité du cerveau, à la base, et sur le cervelet, la protubérance, le bulbe et sur le cordon rachidien , dans toute son étendue. Sérosité trouble et comme floconneuse dans les ventricules. Phlogose à l'estomac et au cœcum (*).
CCCLXXXVIIl* Obs. — Homme, vingt-un ans, lymphatique, bonne constitution. A sept ans, affection cérébrale ayant laissé l'intellect faible. Depuis un an, amblyopie; il y a deux mois, étourdissements, perte de connaissance, fracture de la clavicule en tombant, délire furieux, puis céphalalgie et point de côté. 8 février, paraplégie, fourmillement dans les pieds, les genoux, les jambes; sensibilité conservée, douleur lombaire s'étendant aux flancs, pupilles dilatées, parole embarrassée; pas de trouble intellectuel. Inappétence, langue blanche et humide, urines claires et sans dépôt, miction difScile, pouls 100. 13, roideur de la partie postérieure du cou^ céphalalgie, trouble de la vue. Ni délire, ni mouvements convulsifs; constipation, rétention d'urine, vomissements, pouls 120. 14, pupille gauche plus dilatée que la droite. 15, délire, coma, paroles inarticulées, insensibilité de tout le cercle inférieur. 16, flaccidité générale, sauf le cou, qui est roide et courbé en arrière. —Pus abondant sur tout le pourtour de la moelle épiuière, qui est saine. Méninges très injectées dans le rachis, rouges et adhérentes autour du cervelet, qui est sain, mais recouvert par un pus bien lié et abondant. Ventricules cérébraux très dilatés par un verre et demi environ de sérosité incolore. Septum lucidum transformé en une cavité assez grande, contenant du liquide. Arachnoïde ventriculaire très consistante, d'un blanc mat. Plexus choroïdes rouges. Pus le long de l'hypocampe droit (•).
CCCLXXXIX* Obs. — Femme, vingt-deux ans; douleur dans l'hypocondre droit; céphalalgie rendant insupportables le bruit et une lumière vive; hémiplégie gauche, bras douloureux ; délire ; douleurs à la nuque, au dos et aux reins ; rétention d'urine, pouls 80, soif et
(^) Gama, Traité du plaiet de UU et de l'eneéphalUt. Paris» 1835, p. 484. (*) Briquet, GautU dei BôpitauM, 18C0, p. 133.
chaleur. Mort au bout de quatre mois. — Effusion séreuse considérable entre Tarachnoïde et la pie-mére. Cerveau recouvert de taches de lymphe coagulable. Dans les ventricules, sérosité mêlée de pus et de lymphe coagulable. Mêmes apparences à la base et à la face inférieure du cervelet et de la moelle allongée. L^artére basilaire est recouverte par la même matière, qui continue à entourer la moelle épinière dans une grande étendue. Vésicule biliaire enflammée et contenant quelques calculs (').
CCCXC* Obs. — Soldat, vingt-deux ans, petit, grêle. Gale. 8 mai, excès d'eau-de-vie, sommeil en un lieu exposé aux rayons du soleil, agitation, cris. 9, respiration haute, suspirieuse; pouls petit, fréquent, 90; peau chaude et sèche; langue aride, rouge; déglutition gênée; nausées, épigastre douloureux à la pression, céphalalgie générale, peau du front ridée, clignotement des paupières, yeux sensibles à la lumière, ouïe exaltée, gêne dans les mouvements du cou et du tronc, somnolence, stupeur, mais si on touche le malade, agitation très vive ; efforts pour sortir du lit, cris aigus, convulsions de la face, propos vagues, réponses difScilement obtenues. 10, face vultueuse, regard fixe, pupilles dilatées, immobiles; yeux rouges, larmoyants; contraction et roideur des muscles érecteurs du tronc et du cou, déçubitus sur le côté gauche, parole nulle, diarrhée, évacuation involontaire des urines. 11, respiration courte, embarrassée; pouls fréquent, roide, parfois intermittent; déglutition très difficile, œdème èrysipélateux du côté gauche de la face, yeux ternes et immobiles, pupilles très dilatées et insensibles, soubresauts des tendons, état tétanique du cou et du tronc plus prononcé. Mort. — Vaisseaux de la dure-mère gorgés d'un sang noir et coagulé. Inflammation de l'arachnoïde cérébrale, qui est rouge, épaisse, injectée sur les hémisphères et à la base, et est couverte d'une exsudation séropurulente très considérable. .Cette exsudation forme, à gauche, une couche épaisse entre les deux feuillets de l'arachnoïde. Vis à vis la fosse frontale, léger épanchement de sang. Pie-mère infiltrée. Substance cérébrale rosée, sablée de points rouges, mais assez ferme. Six onces de sérosité jaunûlre dans les ventricules latéraux. Arachnoïde spinale enflammée, très épaissie dans tout son trajet, et présentant une exsudation séro-purulente très abondante, surtout vers la partie inférieure du canal rachidien (*).
CCCXCI' Obs. — Femme mariée, couturière, vingt-quatre ans, bien réglée. Travail prolongé, nourriture insuffisante; un accès de
(^) Howship, Practieal Observations in turgery and morbid anatomy, p. 74. (') Bien, Thèses de la Faculiû de Médecine de Paris, 1814, n» 73, p. 16.
fièvre chaque semaine. 22 novembre, céphalalgie frontale, bourdonnement d^oreilles, abattement, anorexie, ballonnement du ventre, gargouillement à la fosse iliaque droite. 28, augmentation de la fièvre, regard fixe, étonné, soubresauts des tendons, tremblement des membres, réponses Justes, mais lentes; difficulté de tourner la tôte, roideur à la nuque, pouls développé, fréquent, irrégulier; bruit de souffle rude, puis doux à la base du cœur, au premier temps, rude dans les carotides; peau chaude. 2 décembre, délire, vomissements bilieux. 5, diarrhée. 10, fièvre (caillot consistant couvert d^une couenne épaisse), vomissements, douleur vive de la tête et de la nuque, faiblesse, anxiété dans la position assise. 12, délire violent^ puis tranquille; coma, gémissements, sensibilité exaltée, yeux égarés, vue obscure, pupilles dilatées, urines involontaires. 20, strabisme divergent. 22, pupilles inégales, un peu contractées. 23, état fuligineux de la langue et des dents. 28, stertor, mort. — A la base du cerveau, couche opaque blanche de matière purulente au-dessous des membranes, se prolongeant sur le mésocéphale et les pédoncules du cervelet. Petit dépôt purulent dans l'angle Ventrant antérieur du chiasma des optiques. Sérosité trouble lactescente dans les ventricules latéraux; injection vasculaire de leur paroi inférieure. Septum ramolli. Substance cérébrale en général consistante. Sur la moelle allongée, méninges épaissies opaques, ramollies, en état de putrilage. Dans le rachis, au milieu de la région dorsale, pçtits flocons purulents sur Tarachnoïde, qui semble perforée. Couche pseudo-membraneuse d'un blanc grisâtre, comme gélatiniforme, placée entre la pie-mère et la moelle dans toute son étendue. Celle-ci est saine. Endocarde épaissie. Développement des follicules de Tinteslin grêle, psorentérite . Rate hypertrophiée. Rien dans les articulations (*).
CCCXCII* Obs. — Femme, vingt-cinq ans, forte constitution. 12 octobre, symptômes gastriques, céphalalgie. Huit jours après, accès de fièvre, vomissements, forte douleur à l'occiput et sur les côtés du cou, retour des accès en tierce. Du neuvième au dix-huitième jour, douleurs vives dans les membres abdominaux pendant les accès. Même marchejusqu'au vingt-quatrième jour. Alors, délire, fièvre continue avec des exacerbations, yeux hagards, intelligence engourdie, assoupissement, douleurs dans les bras et les jambes, les tempes et le cou. Vingt-neuvième jour, coma, prostration extrême, yeux en haut, à moitié couverts; strabisme. Mort le trentième jour. — Arachnoïde opaque, épaisse sur le mésocéphale, le cervelet et le bulbe. Pus infiltré entre elle et la pie-mère. Même altération sur
(^) Glande («errice de Rayer, ï la Charité), Bévue médUàU, 1849, t. I, p. 41.
toute la moelle épinière. Dans tous les ventricules, beaucoup de sérosité trouble contenant du pus; leur membrane interne est opaque et épaissie (').
CCCXCIII* Obs. — Homme, trente ans, bien constitué. Mars, faiblesse des membres inférieurs, possibilité de se tenir debout contre un mur, mais impossibilité d'avancer un pied et de marcher; paralysie égale des deux côtés, insensibilité de la peau à la partie antérieure des cuisses et aux jambes, maigreur des membres inférieurs, douleur au niveau de la partie supérieure du bassin; appétit, sommeil. 19 juillet, céphalalgie. 24, photophobie, affaiblissement des membres supérieurs sans perte de la sensibilité. 3 août, amaigrissement général, assoupissement, immobilité; douleur à la vessie, qui est distendue; urine acide. Pouls 72; délire sourd, cris perçants, grincements des dents, yeux sensibles à la lumière, un œil reste fermé ; diarrhée. Mort le 9. — Os du crâne très épais. Sang noir coagulé dans le sinus longitudinal supérieur. Arachnoïde, à la convexité du cerveau, opaque. Exsudation purulente dans la piemère, qui se détache facilement des circonvolutions assez consistantes. Sérosité trouble dans les ventricules. Septum et voûte peu consistants. A la base, méninges opaques, adhérentes aux parties sous-jacentes. Substance cérébrale normale. Vaisseaux rachidiens injectés. A la partie inférieure de l'arachnoïde spinale, dépôt d'une matière gélatiniforme. Plus haut, petits points blancs, ronds, comme des granulations. Membrane de la rate offrant des traces de cartilaginification. Reins durs, épais, gros, gorgés de sang et comme ecchymoses. Épanchement de sang noirâtre dans les calices. Étal bourbeux et purulent de Turine contenue dans la vessie, dont les parois sont tapissées par une exsudation plastique (').
CCCXCIV* Obs. — Homme, trente ans, fatigues morales et physiques. Avril, céphalalgie, fièvre avec exacerbations régulières, douleur, roideur du cou, pouls 100, peau chaude, sèche; météorisme du ventre, diarrhée, taches lenticulaires rosées sur Tabdomen, râles sibilants et ronflants, rétention d'urine, agitation, délire, carphologie, soubresauts des tendons, respiration accélérée, stertoreuse; coma. Mort le septième jour. — Sous l'arachnoïde de la surface cérébrale, couche de lymphe plastique et de sérosité purulente, qui se prolonge sur la moelle épinière. Pie-mère rouge, injectée, se séparant facilement de la substance cérébrale non ramollie, mais injectée. Plexus choroïdes injectés. Beaucoup de sérosité dans les ventricules.
(^) Desiandes, Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1817, no 119, p. 9. (') Hijer, Haladiet de$ reina, l. I, ^. 535.
Plaques de Peyer ponctuées comme une barbe fraîche. Ganglions mésentériques sains. Pas de lésion des poumons, ni du cœur. Pas de tubercules (*).
CCCXCV Obs. — Femme jeune, forte constitution; vive contrariété. A huit jours dMntervalle, deux accès caractérisés par une forte céphalalgie et des vomissements bilieux; délire, agitation, constipation, éruption d'herpès labialis, puis rachialgie intense, regard égaré, face hébétée, gargouillement et douleur dans la région iléo-cœcale, rémission. Mort. — Traces d'inflammation dans tout Taxe cérébro-spinal. Sérosité purulente entre le feuillet viscéral de Tarachnoîde qui est opaque, et la pie-mére rachidienne, qui est injectée. Cordon médullaire ramolli. Sérosité sanguinolente dans les ventricules cérébraux. Rate molle (*).
CCCXCVI' Obs. — Sallenave (Paul), quarante-sept ans, de Salles (Hautes-Pyrénées), domicilié à Saint- Aubin (Gironde), tisserand, constitution peu forte, stature moyenne, conformation régulière, tempérament sanguin, iris brunes, cheveux noirs, peau d'une teinte basanée. Depuis un mois, douleur légère dans la région lombaire, devenue fort intense; mouvements et marche presqu'impossibles, flexion du tronc très pénible, toux, dyspnée; ni expectoration, ni douleur au thorax; inappétence, vomissement de matières bilieuses sans douleurs abdominales, selles régulières, fièvre continue. Ce malade entre à la clinique interne de l'hôpital Saint-André le 3 avril 1844. Peau chaude, pouls plein, fréquent; céphalalgie, toux fréquente, sèche; point de douleur thoracique ; dyspnée, oppression, respiration plaintive, percussion peu claire dans tout le thorax ; le bruit respiratoire s'entend; il existe un léger râle muqueux; point de palpitations de cœur, bruits de cet organe normaux, douleur lombaire sans tuméfaction ni rougeur, augmentant par la pression, parla toux, et rendant la marche presqu'impossible ; tous les mouvements sont très pénibles; décubitus dorsal; point de fourmillements dans les jambes ni les pieds, mais le malade prétend y éprouver des contractions quand il veut les remuer. Inappétence, sbif, abdomen souple, indolent, selles normales, langue sèche, râpeuse, sans enduit. (Saignée du bras; six ventouses scarifiées sur la région lombaire; tisane de guimauve; looch calmant; bouillon; lait.) Soir, fièvre intense, douleur lombaire persistante, toux légère, langue très sèche, râpeuse; soif. — 4, la douleur lombaire a presque disparu; faiblesse très grande, toux fréquente, langue sèche, râpeuse, brunâ-
(<) Gosset (serviM de Vigla, à la Maison de Santé), Gaxettê deê Bâpitaux, 1851, p. 834. (') Afiolat, Recueil deê Travaux de la Société médicale d'Observation,, 1857, 1. 1, p. 235.
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ire; soif; céphalalgie intense, fréquence du pouls; le sang de la saignée montre une couenne épaisse, rougeâire^ très adhérente aux parois du vase ; le caillot est dense ; il y a peu de sérum. Le soir, fièvre, moins de sécheresse de la langue, céphalalgie. — 5, fièvre, langue très sèche et râpeuse, abdomen indolent, constipation, accablement, immobilité, oppression, peu de toux. (Yésicatoires aux jambes). Soir, peau très chaude, pouls fréquent, peu plein; abattement, abdomen un peu douloureux, météorisé; il est très chaud ; langue fort sèche, râpeuse ; soif; point de selles. — 6, décubitus dorsal, toux fréquente, expectoration nulle ; point de douleur au thorax; percussion sonore, pas de phénomènes fournis par Tauscultation; bouche toujours sèche, légère stupeur, céphalalgie; point d'enduit fuligineux sur les dents ; abdomen un peu douloureux, constipation, céphalalgie intense, pouls peu fréquent. (Potion avec extrait mou de quinquina, 2 gr.) Soir, stupeur, abattement, décubitus dorsal, oppression, respiration courte, intellect sain, fréquence du pouls, même état de la langue, point de selles, toux, céphalalgie. — 7, peau naturelle, pouls un peu fréquent, abdomen peu douloureux. Soir, peau chaude, pommettes colorées, pouls fréquent, bouche sèche, pâteuse; léger enduit sur la langue; abattement, intellect sain. — 8, pouls calmé, peau naturelle, bouche plus humide. (Tisane d'orge gommée; potion avec extrait mou de quinquina, 2,00; sulfate de quinine, &0 c.) — 9, stupeur, coucher en supination, enduit grisâtre épais sur la langue, qui n'est plus sèche; bouche pâteuse, amère; soif, abdomen météorisé, principalement à gauche; pas de gargouillement, pas de selles; pouls fréquent; pupilles à Tétat normal, toux moindre, céphalalgie. — Du 10 au 17, élal à peu près slationnaire. — - 17, abattemenl, prostration, décubitus en supination; la lôle repose sur l'oreiller, mais elle peut être déplacée sans provoquer de vives douleurs; toux, langue sèche, un peu rouge; abdomen météorisé, constipation, état comateux. (Infusion de quinquina, 100 gr.; sinapismes aux membres inférieurs, etc.) — 18, langue rouge, humide; toux peu intense, pouls petit, fréquent; prostration des forces, céphalalgie, coma, pupilles à l'état normal. Soir, pouls plein, 100; stupeur; le malade répond à peine aux questions qui lui sont faites; respiration plaintive, urine rendue involontairement, langue très sèche, rouge, râpeuse; coma, céphalalgie. — 19, léger enduit fuligineux sur les dents, toux presque nulle, abdomen indolent, souple, un peu déprimé; pas de selles, délire sourd, pouls plein, fréquent. (Potion avec extrait mou de quinquina, 4,0.) — 20, prostration très grande, toux, pouls 106, tremblement des membres, dyspnée, oppression, urines involontaires, délire, enduit fuligineux sur la langue, percussion thoracique sonore dans les trois quarts inférieurs, légère matité
en haut; la respiration pe s'y entend pas, surtout à droite. — 21, perte complète de connaissance, sueur générale, extrémités peu chaudes, pouls irrégulier, très fréquent, 120 ; oppression très grande, respiration courte, précipitée; râles muqueux à grosses bulles, abdomen souple, déprimé; point de selles, urines involontaires. Mort le soir.
Nécropsie. — Maigreur assez grande; roideur cadavérique peu prononcée; point d'eschare sur le sacrum. La face inférieure du cerveau est largement tapissée par une couche épaisse de pus concret et jaunâtre, dont il est aisé de reconnaître la situation ; il est recouvert par le feuillet viscéral de Parachnoïde, que Ton peut détacher avec le scalpel ; le pus suit la séreuse et laisse la pie-mère sur la substance cérébrale. Celle-ci est un peu ramollie; le ventricule gauche est baigné de pus assez épais et jaunâtre, paraissant provenir du plexus choroïde tuméfié et rouge ; les parois du ventricule sont fortement tachetées de rouge; la corne. d'Ammon a acquis un volume plus considérable que dans Pétat normal. Le troisième ventricule est à peu près sain, ainsi que les tubercules quadrijumeaux, et la glande pinéale. Le quatrième ventricule a ses parois rouges et légèrement tachetées; le mésocéphale n'est pas altéré, seulement ses fibres sont fort apparentes ; on les voit trèsr bien se continuer dans les pédoncules cérébraux. La face postérieure de la moelle épinière est recouverte, dans toute son étendue, d'une couche de pus épaisse et jaunâtre ; sa situation est la même que celle déjà indiquée, entre le feuillet viscéral et la pie-mère. La substance de la moelle est un peu ramollie dans la portion recouverte de pus. 11 n'y a pas de sérosité dans les plèvres; le poumon droit adhère en quelques points aux parois; â son sommet, antèrieu* rement, se trouve un petit abcès parfaitement circonscrit, ayant 3 centimètres dans un sens, 2 dans l'autre; autour, le tissu pulmonaire offre une légère hépatisation rouge, mais pas de tubercules, ni en aucun autre point. Les lobes moyen et inférieur sont très sains , ainsi que le poumon gauche. Le cœur est assez volumineux, mais normal. Abdomen : les anses intestinales sont partiellement météorisées; le foie est un peu volumineux; son tissu est normal; la rate l'est également. L'estomac est assez ample; la muqueuse qui le tapisse a un aspect grenu, grisâtre, se détache très aisément des autres membranes; dans les intestins, celte teinte disparait; vers la fin de Tilèon , elle est remplacée par une légère arborisation vasculaire; point de développement des glandes de Peyer. Les reins sont exempts d'altération.
CCCXCVII® Obs. — Homme, cinquante ans. Frisson, fièvre, céphalalgie, vomissement, morosité, cris, perte de connaissance, délire;
dilatation des pupilles; roideur du rachis; opisthotonos , coma. Mort le treizième jour. — Inflammation générale de Parachnoïde cérébrale et spinale; couche de matière purulente sur sa surface. Sérosité purulente et floconneuse dans les yentricules latéraux et à la partie inférieure du canal rachidien (0-
CCCXCVIII' Obs. — Homme, cinquante-trois ans; travail à Tardeur du soleil. En mars, frissons, céphalalgie, douleur aux poignets, perte de la parole, gémissements; yeux brillants; mouvements spasmodiques des membres; pouls lent, faible, puis fréquent, plein. Paroles incohérentes, ensuite nulles ; assoupissement; sueur; respiration courte, précipitée; pupilles dilatées; mouvements de rotation de la tôle sur l'oreiller. Mort le septième jour. — Vaisseaux de la dure-mère très injectés; épanchement gélatiniforme sur le cerveau; sérosité dans les ventricules; plexus choroïdes rouges; matière pariforme sur les nerfs optiques, sur le cervelet et dans le canal rachidien. Cerveau naturel; cervelet mou (*).
CCCXCIX* Obs. — Homme, soixante-un ans, au onzième jour d'une pneumonie. Hébétude; perte de connaissance; dilatation des pupilles; paupières fermées; strabisme droit; spasmes des muscles des membres, puis relâchement extrême; permanente contraction des muscles du rachis ; sensibilité abolie. Mort le cinquième jour. — Arachnoïde généralement enflammée, infiltrée de matière purulente sur Tencéphale et sur le prolongement rachidien, principalement vers la région dorsale; liquide purulent dans les ventricules; un petit tubercule se trouve à la partie postérieure du ventricule latéral droit (^).
Troisième série. — Méningite cérébro-spinale sporadique, avec production de fausses membranes.
CD® Obs. — Enfant mâle, un an, bien constitué; il paraît hydrocéphale; son crâne mesure 46 centimètres de circonférence, et de la racine du nez à Tocciput, 35; fontanelle antérieure très large; on y sent de la nuclualion; veines superficielles apparentes et gonflées; pneumonie. Mort. — Crâne mou; il se coupe avec les ciseaux. Sons la dure-mère, 60 grammes de sang liquide altéré, et 10 grammes de sérosité sanguinolente; cerveau ferme, mais sa surface adhère à la pie-mère, qui est très vasculaire; arachnoïde pariétale tapissée par
(1) Parent da Cbatelet et Martinet. Arachniiis, p. 593, obs. 137 6m.
(*) Matthey, Mémoire tur l'Hydrocéphale, p. 176.
(^) Parent da Chatelot et Martinet, Arachnitie, p. 599, obs. 137.
une fausse membrane très ancienne, qui, à gauche, est épaisse, opaqae, et composée de deux feuillets entre lesquels sont contenus du sang liquide et des caillots. A droite, la fausse membrane est molle, mince, transparente et plus adhérente ; de chaque côté, Tune et l'autre se prolongent jusqu'à la base du crâne. Une pareille fausse membrane organisée se trouve sur toute Paracbnoïde viscérale de la moelle; elle est très mince et se continue évidemment avec la fausse membrane intra-crânienne {^).
CDI' Obs. — Garçon, quatorze ans, lymphatique; bronchite. Douleur de tête, des membres et de la plante des pieds. Indigestion ; céphalalgie violente; fièvre intense; sueur abondante; tète en arrière et à gauche; tronc arqué, rigide; opisthotonos ; paupières entr'ouvertes ; pupilles dilatées, surent la droite; stupeur; céphalalgie occipitale; rêvasseries; bourdonnements; erreurs de vision; paralysie des membres inférieurs et du bras gauche; 41 inspirations; pouls 120; perte de connaissance; râle; sueur; sensibilité conservée. Mort à la fin du cinquième jour. — Arachnitis à la base et derrière le cerveau; méninges très épaissies devant la protubérance , avec infiltration séreuse. Sérosité dans les ventricules. Cerveau, cervelet un peu ipous; dure-mère rachidienne rouge; arachnoïde sous-jacente, dans retendue de six à sept pouces, rouge, épaisse , couverte d'exsudations couenneuses. Dans le canal vertébral, sérosité sanguinolente. Quelques tubercules pulmonaires (*).
CDII^ Obs. — Fille, quinze ans, non réglée. Depuis deux mois, céphalalgie, faiblesse des membres inférieurs, constipation; en outre, depuis deux jours, déviation de la bouche à droite. 7 août, pouls 68-72, faible; vertiges; douleur et roideur â la partie posté: rieure du cou; délire loquace; pupilles naturelles; strabisme; rigidité du tronc, qui ne peut être fléchi; le corps se meut tout d'une pièce; somnolence; le sang donne 2,8 de fibrine; pouls 104. 11, abolition du mouvement avec conservation de la sensibilité et sans contracture dans les membres gauches; céphalalgie limitée au côté droit du front; pupilles égales, peu mobiles; tête portée sur l'épaule gauche; immobilité du côté gauche de la face; contracture des muscles du côté droit du cou, tirant la tête de ce côté; plaintes; intellect conservé; assoupissement; pas de réponses; selle involontaire. 16 août, 144 pulsations; œil droit fprmé, sa pupille immobile et dilatée; contraction des mâchoires; un peu d'écume à la bouche; coma. Sang d'une saignée, fibrine, 5,2. Soubresauts des tendons. Mort le 21.
(*) Lorrain (serficc de Roger, Enfants -Troa¥è«), BulUt. de la Soe, anat., 1853, p. 309. (') Parent do Cbateiet et Mailinet, Àraehnitii, p. 559, 180« obs.
764 BIALÂDIES DE l'APPÀREIL NERVEUX.
— Fausse membrane verdâtre, gélaliniforme, imprégnée de fibrine coagulée, recouvrant le chiasma des nerfs opliques, l'espace cendré perforé et la scissure; sérosité assez abondante et trouble dans les ventricules; trigone cérébral un peu ramolli. Infiltration séreuse opaline de la pie-mére rachidienne dans la région dorsale. Pas de tubercules dans les poumons; quelques plaques de Peyer un peu saillantes (^).
CDIII' Obs. —Joséphine Termantin, âgée de vingt-sept ans, de Biganos, domestique, est portée à Thépital Saint-André le 24 décembre 1849. On ne reçoit aucun renseignement sur les antécédents, sur la durée et la marche de la maladie actuelle. On observe Pétat suivant : Face colorée aux pommettes; pouls petit, fréquent; épigastre un peu douloureux à la pression; langue couverte d'un enduit blanchâtre, épais au centre; pas de toux; sorte d'exaltation morale, qui ne permet de tenir aucun compte des réponses très vagues et incohérentes de la malade. Il y a, en ce moment, des traces de menstruation. — 25 décembre, accès de fièvre hier soir; chaleur, sueur; mouvements involontaires et désordonnés des membres supérieurs; délire très fort; tôte fortement appuyée en arrière contre l'oreiller, et un peu penchée du côté droit. La rotation de la tète est douloureuse; regard fixe; affaissement notable; réponses aux questions nulles ou insignifiantes; la langue n'est montrée qu'avec diOBculté ; évacuations involontaires. Les règles coulent. ( Potion avec extrait mou de quinquina, 4 grammes; vésicatoires aux jambes; sulfate de quinine, 0,80 centigrammes, et laudanum de Sydenham, 6 gouttes; sinapismes aux pieds.) Soir, même état; affaissement notable; pupilles peu dilatées, yeux fixes ; pouls d'une petitesse et d'une fréquence extrêmes ; tête fortement renversée en arrière , déviée à droite; la rotation en est très douloureuse; la malade répond un peu mieux aux questions qu'on lui adresse, mais on remarque toujours un grand désordre dans ses idées; la langue présente un enduit blanc grisâtre au centre, sans rougeur des bords ni de la pointe; ventre tendu, mais indolent; évacuations involontaires. Mort le 26 do bonne heure.
Nécropsie. — - Rigidité musculaire très prononcée. Moelle épinière: Les vaisseaux de la moelle sont injectés. La moelle présente, depuis le milieu de la région dorsale jusqu'à la queue de cheval, une fausse membrane assez épaisse, demi- transparente, blanchâtre, qui la recouvre complètement, surtout à sa face postérieure. Au-dessous de cette membrane, le tissu de la moelle ne présente aucune altération. Au niveau du bulbe rachidien, on trouve une sérosité d'un jaune
(1) Monucret, GaseUe des Hôpitaux, 1844, p. 413.
MÉNINGITE CÉRÉBRO-SPINALE SPOtUJbiQUE. 765
trouble dont on peut évaluer la quantité à 8 ou 10 grammes. Cerveau : Injection manifeste de ses membranes. Adhérences le long du sinus longitudinal supérieur, ^arachnoïde, sur les lobes antérieurs^ présente des fausses membranes très évidentes et un peu de pus. Léger piqueté de là substance cérébrale. Quelques points de ramollissement au niveau des scissures de Sylvius. Pas de sérosité dans les ventricules. Corps striés, couches optiques, corps calleux, voûte exempts d'altération. Le cervelet, à sa partie supérieure, offre un peu de ramollissement. — Poumon gauche très sain. Poumon droit offrant quelques adhérences. Cœur volumineux, distendu par des caillots tibrineux et noirâtres ; orifices libres. Foie volumineux, gorgé de sang. Estomac resserré; les plis de la muqueuse sont très saillants. Duodénum et intestin gréle présentant une teinte rosée générale, qui n'est pas le résultat d'une véritable inflammation. Dans l'intestin se trouve un mucus jaunâtre, couleur gomme-gutte. Rate volumineuse d'un tissu dense, résistant, de couleur rouge. Reins, rien de particulier. Les ovaires et l'utérus, d'ailleurs à l'état normal, ont été l'objet d'un examen particulier et détaillé, vu la coïncidence de la menstruation. Ces détails seraient ici superflus.
CDIV® Obs. — Homme, trente-deux ans, vernisseur. 23 mai, courbature, céphalalgie, somnolence. 26, abattement, dilatation de la pupille gauche, pommettes rouges, pouls 72, résistant. 27, langue humide, abdomen rétracté, indolent; constipation, douleurs vives à la nuque, tête en arrière, intellect obtus, réponses vagues, pouls 92. 28, grimaces, contorsions de la face quand on remue la tète, pouls 104, peau chaude. 30, paupière supérieure gauche abaissée, rétention d'urine, coma, contracture des membres supérieurs, pouls petit, faible, 112-116; peau peu chaude, soubresauts des muscles du thorax, de la face et des membres supérieurs; tète en arrière et à droite, respiration précipitée, stertoreuse; face pâle. Mort le soir. — Peu de liquide céphalo-rachidien. Adhérences , concrétions membraniformes sur le lobe antérieur gauche, pénétrant entre les circonvolutions. Une petite fausse membrane est sur le lobe antérieur droit. A la face inférieure, entre les pédoncules, fausse membrane jaunâtre, tremblotante, prolongée sur les nerfs optiques, sur la protubérance annulaire. Sérosité dans le ventricule gauche. Beaucoup de liquide dans le canal rachidien; à la région dorsale, une fausse membrane analogue aux précédentes, très épaisse au milieu, couvre la partie postérieure de la moelle, qui est saine en général, mais ramollie en ce point (').
(}) Le Joge, obs. rapportée par Léon Gros, Union médicale, 1859, t. III, p. 504.
CDY^ Obs. — Homme, quarante-trois ans, nerveux; excès vénériens. Tristesse, hallucinations, folie, démence, parole embarrassée, marche chancelante, mouvements convulsifs, sensibilité obtuse, évacuations involontaires, onanisme effréné, rétention d^urine, eschares au sacrum et aux trokanters. Mort. — Crâne épais. Sérosité trouble, prolongements filamenteux et fausses membranes dans Tarachnoïde crânienne, qui présente des plaques blanchâtres et une teinte de rouille. Iniillration séreuse sous-arachnoïdienne. Adhérences de la pie-mère avec la surface cérébrale. Cervelet très|déyeloppé, rougeâtre, ainsi que la protubérance annulaire et le bulbe rachidien. Moelle épiniére saine. Arachnoïde spinale contenant des prolongements filiformes et des fausses membranes jaunâtres (^).
XDYI* Obs. — Marie P..., quarante-trois ans, des Landes, repasseuse à Bordeaux, sujette autrefois à des attaques d'hystérie, successivement atteinte, depuis quatorze mois, de suppression des menstrues, de céphalalgie, de vertiges, de paraplégie, de rétention d'urine, etc., est admise à Thôpital Saint-André en 1843 et succombe presqu'aussilôt. — On trouve 100 grammes de sérosité dans les ventricules cérébraux, un ramollissement du septum lucidum et de la voûte. Arachnoïde opaque, épaissie, dense sur la face inférieure da mésocéphale, qui parait être de petit volume. Épaississement plus considérable de Tarachnoïde sur le bulbe rachidien et sur toute la partie supérieure de la moelle. Une fausse membrane molle, mince et rougeâtre recouvre la partie postérieure du feuillet viscéral de Tarachnoïde, dans toute retendue de la région dorsale. Injections sanguines partielles de la pie-mère s'étendant jusque dans le tissu de la moelle. Plusieurs tubercules dans le foie.
CDVII® Obs. — Homme, démence paralytique, pleurothotonos alternativement gauche et droit. — Fausse membrane organisée tapissant la dure-mère crânienne, surtout dans les fosses cérébrales de la base. Arachnoïde opaque, épaissie. Pie-mère adhérente à la substance corticale. Cerveau atrophié. Beaucoup de sérosité dans la cavité de l'arachnoïde. Du niveau de la troisième vertèbre cervicale à celui de la dernière dorsale, la dure-mère est tapissée par une fausse membrane jaunâtre, composée de plusieurs couches, épaisse d'un millimètre et demi, surtout en arrière, constituée par une trame de tissu cellulaire, dans laquelle sont beaucoup de vaisseaux et des amas de pigment (*).
(*) Fabre. Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1839, n» 133, p. 49. (*) Meger, De Pachymeningitide eerebro-spinali interna. Bonn, 1861. Sander, àUgtmine Zeittch, ete, (Christian, Thèses de la Pac. de Méd. de Strasbourg, 1861, no 763, p. SI.)
CDVIII'Obs. — Homme, paralysie générale, marasme avancé, eschares au sacrum. — Ventricules inégaux, gorgés de sérosité. Face interne de la dure-mère crânienne et spinale tapissée par une fausse membrane jaune-rougeâlre, sillonnée de vaisseaux de grand diamètre. Entre les couches sont de petites exlravasations sanguines et des amas de pigment. Le maximum d'épaisseur est à la convexité des lobes antérieur et moyen et au niveau de la première vertèbre dorsale. Moelle épinière atrophiée et ramollie au centre (*).
CDIX^ Obs. — Homme, soixante-deux ans. Manie depuis huit ans, maigreur, cris, agitation, voracité, déjections involontaires, peau sèche, haleine fétide, pouls plein, lent. Tout à coup, somnolence, résolution des membres, face injectée, respiration stertoreuse, pupilles contractées, déglutition difficile, station impossible, coma ou agitation. — Forte union de la dure-mère avec le crâne. A gauche, à la face interne de la dure-mère adhère étroitement une néo-membrane peu épaisse, rougeâtre, parsemée de petites taches ecchymotiques. A droite est une pellicule rougeâtre, fine, facile à déchirer. Dans les fosses moyenne et postérieures de la base du crâne, couche de sang noirâtre évidemment d'origine récente. Sérosité dans Tarachnoïde et dans les ventricules. Moelle épinière ramollie à la région dorsale. Au niveau de la deuxième à la septième vertèbres dorsales, la surrace interne de la dure-mère est tapissée par une fausse membrane rougeâtre, vasculaire, assez épaisse et fortement adhérente. Ces diverses néo-membranes sont formées par une trame cellulaire dans laquelle rampent de nombreux capillaires sanguins. On y trouve aussi des gouttelettes graisseuses, des amas de globules sanguins et beaucoup de pigment (*).
Résumé des observations de méningite cérébro-spinale
sporadique.
I. Ces observations sont au nonabre de 48, divisées en trois séries caractérisées : la première, par une exsudation de sérosité plus ou moins consistante (13 obs.); la seconde, par une production de pus (25 obs.) ; la troisième, par la présence de fausses membranes (10 obs.).
II. 30 malades étaient du sexe masculin et 16 du sexe féminin. Sexe inconnu, 2.
(<) lleger, De Pachym$ningUide urebrù-ipinali interna. Bonn, 1861. (Chrisifan, Thèses de U Facnltè de Médecine de Strasbourg, 1864, n» 763, p. 21.)
(*) Joies Christian, Thèses de la Facalié de Médecine de Strasbourg, 1864, no 763, p. 17.
768 MfALÂDtES DE L^APPAftfilL NERVEUX.
m. Les âges les plus accessibles à la production de la méningite cérébro-spinale sporadique appartiennent à la première moitié de la vie, comme le prouve le tableau suivant :
1 nouveau-né a donné Texemple d'une méningite cérébro*
spinale congénitale (ccclxii).
7 malades avaient de 1 à 10 ans.
9 de 11 à 20 — 12 — — de 21 à 30 —
1 — — 32 ans.
7 de 41 à 50 —
2 — — l'un 63 ans, l'autre 84.
3 — — de 61 à 68 ans.
Ainsi, 20 sujets avaient moins de 32 ans, et 12 plus de 40 ; 5 autres individus étaient d'âge moyen non précise.
IV. Rien de spécial, quant aux prédispositions constitutionnelles.
y. Quelques maladies antérieures paraissent n'avoir pas été étrangères à la production de la méningite cérébrospinale sporadique, ou du moins doivent être notées comme précédents morbides; telles sont : la teigne (cccLxxvn, cccLXXxiii), rérysipèle (ccclxxiv), des affections rhumatismales (cccLxviii), des étals nerveux variés (ccclxxxvii, cdvi), l'aliénation mentale, la démence, la paralysie générale
(ccclxxiv, CCCLXXXVIII, CDV, CDVII, CDVIII, CDIX).
VI. Diverses causes occasionnelles ont été signalées; ce sont : Texposition de la tôte aux rayons du soleil (cccLXXXii, cccLxxx, cccxcviii ) , uu refroidissement subît (cccLXx), une fatigue excessive (cccxci, cccxciv), une mauvaise nourriture (cccxci), des excès alcooliques (ccclxxiii, cccxc, cccLXx), des affections morales vives (ccclxvii, cccLXXi, cccLXXxii, cccxcv), un travail intellectuel prolongé (cccxciv), la suppression du flux menstruel (cccLwn).
VII. Souvent le début de la méningite cérébro-spinale a été précédé, pendant quinze jours, un mois, ou plus de temps, d*états morbides variés : c'étaient des symptômes d'irritation gastro-intestinale ou d'embarras gastrique, avec inappétence.
MÉNINGITE CÉRÉBRO-SPINALE SPORADtQUE. 769
nausées, vomissements, etc., ou des phénomèues de pléthore ou de congestion cérébrale; la céphalalgie, les vertiges, un sentiment de profonde faiblesse. D'autres fois, la méningite est survenue après une fièvre qui ne paraissait pas grave, ou après des accès fébriles intenses.
VIH. La méningite cérébro-spinale a quelquefois débuté d'une manière brusque par un état comme apoplectique (cccLxxi], ou par le délire («ccLxxin, ccclxxix) ; ou bien les malades se sont plaints de douleurs dans les lombes (cggxgvi) ou dans un côté du thorax (gcclxxxix), et le plus souvent dans la tête.
IX. La céphalalgie a été un symptôme assez ordinaire, puisqu'elle s'est montrée dans plus de la moitié des cas. Elle occupait quelquefois le front, plus fréquemment l'occiput.
*La douleur ne se bornait pas là : elle était très prononcée à la nuque (cccLxxviii, ccclxxxi, ccclxxxii, ccclxxxiv, cgclxxxvi, cccxcii, cccxciv, CDiv), et s'étendait le long du rachis (ccclxvii, cccLxxvii, ccLxxvm, cccLXXxiv, CGCLXXXVI, cccxcv). Celte douleur tantôt était augmentée par la pression sur les points affectés, tantôt ne l'était pas, mais le plus constamment elle était accrue par les mouvements qu'on faisait exécuter à la tête, au cou et à l'épine.
X. Les muscles de ces diverses régions ont offert fréquemment un état de rigidité, de contraction soutenue, qui donnait l'un des caractères importants de la maladie sans en former l'attribut exclusif. Assez souvent la tête était portée en arrière par la rétraction des masses musculaires de la nuque; elle était quelquefois un peu inclinée en même temps, soit à droite, soit à gauche (ggclxxxi, cdi, gdiii, corv). Le tronc était roide, se mouvant tout d'une pièce (dans 1 1 cas) ou se courbant en présentant l'aspect de l'opisthotonos (1 1 fois). Dans un cas, c'était le pleurothotonos (gdvii) ; dans deux autres, il y avait des secousses tétaniques du tronc (ggglxxxv, gdxxix). Le trismus a été noté 9 fois, et 2 fois c'étaient les apparences du tétanos général (gcglxx). Les roideurs des membres ont eu lieu également (ggglxxxii,
¥!!• Vol. 19
77U MALADIES DE l'âPPARKTL NEftVEUt.
GGGLXXXV1I, GDx, GGGXGix] ; d'autres fois, la contracture a été partielle, affectant les membres supérieurs ou les membres inférieurs, ou un seul membre, ou quelques doigts, ou an côté de la face (ggglxxyii, GGGLXXVm, ggglxxxi, ggglxxxii,
GCGLXXXIV, GGGLXXXV, GDIV).
XI. Les spasmes cloniques ont été moins communs que les contractions toniques. Néanmoins, on a vu des convulsions ou des mouvements convulsifs des membres (1 0 fois), ou de la face (S fois), des tremblements (2 fois), des soubresauts de tendons (8 fois), des crampes, etc. Une fois la téta roulait spasmodiquement sur Toreiller (gcglxxvi).
XIL La paralysie a été plus rare encore que les spasmes; cependant, on a noté la paraplégie (ggglxxi, ggglxxxvi, GGGLXxxviii, GDi), l'hémiplégie gauche (ggglxviii, ggglxxix, GGCLXxx, GGGLxxxix, CDt, CDu), uuo sorto de paralysie générale
(GCGLXXm, GGGLXXrv).
Xin. La sensibilité a été rarement suspendue, souvent conservée (9 fois), et même exaltée, parfois à un haut degré ( ccclxiv , cgclxxvii , ccclxxii , ccclxxix , cggxxx , GGGLxxxvii, gggxci]. Elle a donné lieu à des sensations pénibles de fourmillement ou à des douleurs très vives dans les membres (ccclxxviii, ccglxxxviii, cccxcii, cdi).
XIV. L'état intellectuel a présenté des différences très marquées. Tantôt on n'a constaté aucune altération, du moins dans les premiers jours de la maladie (13 fois) ou même dans presque tout son cours (cccxcv), bien que la parole fût parfois lente ou embarrassée; tantôt, et plus souvent, il y a eu du délire (26 fois), le malade offrant beaucoup d'agitation (10 fois) et poussant des cris (10 fois). Dans un cas, il a pu se lever et courir (ccclxxx).
Dans d'autres circonstam.*es, et principalement vers la fin de la maladie, on a remarqué de la stupeur (12 fois), de la somnolence, de l'assoupissement, du coma (24 fois).
XV. L'état des yeux n'a présenté rien de constant; ils étaient fermés ou ouverts et brillants, ou inégalement ouverts, très sensibles (cgglxxxix) ou peu sensibles à la lumièrei
fixes, regardant en haat, on agités de mouvements con- Yulsifs, de clignottement. Il y a eu du strabisme chez six sujets. La vue paraissait trouble assez souvent.
L'examen des pupilles a donné des résultats variés : 5 fois elles ont été toujours resserrées ; 2 fois d'abord resserrées, puis dilatées, et 15 fois dilatées pendant toute la durée de la maladie; mais, en général, cette dilatation était peu marquée, surtout dans les premiers jours.
XVL Le vomissement, regardé comme Tun des symptômes ordinaires de la méningite cérébro-racbidienne, n'a eu lieu que chez quinze sujets. La déglutition a été très gênée 1 0 fois. La constipation était fréquente et souvent opiniâtre ; les évacuations se sont faites vers la fin de la maladie sans la participation de la volonté ; 7 fois on a noté la rétention d'urine. L'incontinence a été plus commune; elle s'est parfois montrée dès le début.
XYII. La respiration était gênée, rarement normale, plus souvent accélérée, irrégulière, suspirieuse, anxieuse, stertoreuse.
XYIli. Le pouls a été généralement fréquent, la peau souvent chaude, la face colorée, la sueur abondante. On a noté la tache méningi tique (ccclxxv, gcclxxix, ggclxxx). On a vu se produire un herpès labialis (gcclxxix, gggxgv).
XIX. Chez une malade que j'ai eue sous les yeux, les règles n'ont pas cessé de couler (gdiii). Un onanisme effréné était pratiqué dans le cours de la maladie par un adulte qui, il est vrai, était déjà aliéné (cdv).
XX. Chez un jeune enfant, le crâne avait pris un grand développement avec fluctuation aux fontanelles, par suite d'un épanchement séreux abondant dans l'arachnoïde (gd).
XXI. La maladie a présenté, dans certains cas, de l'analogie avec la fièvre typhoïde, la langue étant sèche, brune; l'abdomen douloureux et météorisé, avec gargouillement à la fosse iliaque droite, selles diarrhéiques, et la peau présentant des taches lenticulaires ou des taches pétéchiales, etc. (gcclxxxv, gg).
77S BfiOADIES DE L' APPAREIL NERVEUX.
XXII. Dans des circonstances différentes, le sang s'est montré riche en fibrine (cgglxvii, gggxgi, gcgxgyi).
XXIII. La maladie a parfois offert des rémittences prolongées ou réitérées; en général , sa marche a été courte, et la terminaison fatale est arrivée le troisième jour (1 fois), le quatrième (3 fois), le cinquième (4 fois), le sixième (5 fois), le septième (7 fois), le huitième (3 fois), le neuvième (3 fois), le dixième (2 fois), le treizième (1 fois), le quinzième (1 fois), le seizième ( 1 fois), le dix-huitième (1 fois), le vingt-deuxième (1 fois), le trentième (2 fois), le trente-deuxième (1 fois), le trente-septième (1 fois) jour. La maladie a été chronique dans neuf cas (cccLxxrv, ggclxxxix, GGGxcvi, GD, GDv, CDVi, CDVii, CDViii, CDix). Daus ciuq autros, la date du commencement de la maladie n'était pas piécisée.
XXIV. Les résultats des nécropsies ont offert de grandes analogies avec ceux des autres espèces de méningite.
Le tronc, les membres, ont montré de la rigidité; les vaisseaux de Tencéphale étaient en général gorgés de sang; on a trouvé ce fluide coagulé dans les sinus et dans les veines des méninges (ccclxvi, cccxc, cccxciii).
XXV. Dans un premier groupe de faits, les méninges de la convexité ont paru injectées, épaissies, unies par des adhérences mutuelles; elles ont montré une infiltration séreuse, liquide, ou Tinterposition d'une matière gélatiniforme, remplissant les mailles de la pie-mère, suivant la direction des anfractuosités, et donnant à cette membrane une consistance et une épaisseur inusitées.
Les méninges de la base ont élé souvent dans un état analogue, soulevées par une sorte de coagulum albumineux, et le cervelet étant entouré de la même matière.
Les méninges rachidiennes étaient rouges, enflammées, pénétrées de sérosité, épanchée dans la cavité de Tarachnoïde (cccLxiii, ccclxvi, ccclxviii, ccclxix, ccclxxh, ccclxxviii, GDi), ou infiltrée entre cette membrane et la moelle dans la pie-mère (ccclxxi, cccLXxni, cccxxvii, cdii), ou formant des couches de lymphe plastique ou de matière d'apparence
albumineuse (ccclxiii, ccclxiv, ccclxv, ccclxvi, ccclxvii, CGGXGI9 GCCXGiii], et occupaDt soit toute retendue de la périphérie de la moelle, soit une ou deux de ses régions, soit mâine l'une de ses faces seulement, et c'était le plus souvent la face postérieure.
XXVI. Dans le second groupe d'observations, la matière fournie par les méninges était de nature purulente. Ainsi, du pus liquide, du pus séreux, ou du pus concret et ayant un aspect membraniforme, a été trouvé dans la cavité de l'arachnoïde crânienne, soit à la surface des hémisphères (gcglxxvi, gcglxxx, gcclxxxi, cgglxxxiii, gggxg, cccxGvii), soit à la base du cerveau (ggglxxxiii, ccGLXXxr^, GCGXGi), et souvent sans que la membrane séreuse ait paru ejle-méme notablement altérée sous la couche de pus qui la recouvrait.
La pie-mère était assez souvent le siège de Texsudation purulente infiltrée dans les mailles de son tissu, limitée en dehors par l'arachnoïde, en dedans par la substance cérébrale , et se répandant soit sur la convexité (ggglxxvi,
CGGLXXVII, GCCLXXXI, CCCLXXXIV, GCGLXXXVII, CGGXC, GGCXGIII,
GGGxcrv, CGGXGix), soit à la face inférieure du cerveau (ggglxxxi, GCCLXxxrv, GCGLXXXVII, GGGXGYiii), pénétrant dans les anfractuosités, et, dans un cas, y ayant formé une série de petits abcès (ggglxxxii). On a également trouvé du pus dans les méninges, autour du cervelet (gcglxxx, ggglxxxv, GCGLXXXVII, GGGLXxxviii, GGGXGii, CGGXGviii), de la protubérauco annulaire ( ggglxxxiii , ggglxxxiv , ggglxxxvi , ggglxxxvii , CGGLXXXViii, GGGXGi, GGGXGii), et du bulbc rachidieu (ggglxxxiv,
GCGLXXXVII, GGGXXIl).
Les méninges qui enveloppent la moelle épinière ont
* offert, dans ce second groupe de faits, des exsudations
purulentes, soit dans la cavité de l'arachnoïde (cgglxxviii,
CGGLXXXI, GGGLXXLIII, GGGLXXXIV, GGGLXXXV, GGGLXXXVI, GGGXGI,
GCCXGV1I, GGGXGviii), soit daus la pie-mère (gcglxxx, ggglxxxi,
GGGLXXXII, GGGLXXXVIII, GGGXGIl, GGGXGf^, GGGXGV, GGGXGIX), et
pénétrant jusque dans les gaines des nerfs (cgglxxviii). Tai
VU le pus n exister qu'à la face postérieure de la moelle dans toute sa longueur (gggxgvi).
XXVII. Le troisième groupe présente des faits dans lesquels une fausse membrane s'était produite dans la cavité arachnoïdienne, soit du crâne (cdiv, cdv^ gdvu, gdviu, gdix), soit du rachis (gdi, gdiii, gdiv, gdv, gdvi, gdvii, gdvu, gdix]. Celte fausse membrane, plus particulièrement observée dans les cas chroniques, était très mince ou d'une certaine épaisseur, rougeâtre ou blanchâtre, parsemée de taches comme ecchymotiques, accolée au feuillet pariétal ou entourant le feuillet viscéral, montrant des indices évidents d'organisation et de vascularité, formée même quelquefois de plusieurs couches, et ayant, en un mot, les apparences et la nature des fausses membranes déjà étudiées à l'occasion des espèces précédentes.
XXVIII. Dans ces diverses séries, on a trouvé souvent le cerveau injecté, mais d'une consistance normale ; quant aux parties centrales de cet organe, septum, voûte, etc., elles ont été fréquemment ramollies. Les ventricules ont contenu souvent de la sérosité (^9 fois), ou même du pus (9 fois), et leur membrane interne était épaissie, injectée, enduite de lymphe plastique, ou même il y avait quelques adhérences entre les parois.
La moelle s'est aussi montrée à l'état normal dans la plupart des cas; mais elle était parfois ramollie (5 fois], et a paru deux fois diminuée de volume par la pression que les fluides épanchés avaient exercée autour d'elle.
XXIX. Les altérations coïncidentes des autres organes ont été rares. On n'a noté que trois fois la présence de tubercules ou de granulations dans les poumons, trois fois des traces d^inflammation dans les organes digestifs, une * fois l'altération des reins, etc. Mais je dois mentionner d une manière particulière une de mes observations dans laquelle, indépendamment d'une production abondante de pus dans les méninges, il se trouvait un abcès au sommet du poumgn droit (gggxgvi]. Ce cas m'ofTrit de très grandes difficultés de
diagnoslic à cause de cette coïncidence, du siège circonscrit de la pneumonie et de l'abcès , du peu de saillie des symptômes dé la méningite y de Tétat fuligineux de la bouche , dune fièvre rémittente et de la lenteur de la maladie, malgré les désordres graves qui s^étaient produits dans les organes respiratoires et dans Tappareil nerveux. Il n'était pas non plus facile de décider si la suppuration commença par le poumon ou par les méninges, et si Tune ou l'autre de ces maladies ne fut pas la conséquence d'une résorption purulente. S'il fallait formuler une opinion , je dirais que la maladie commença par les méninges du rachis (douleur lombaire vive et^rétention d'urine dès le début), qu'elle se propagea lentement vers le crâne, et que l'abcès pulmonaire se forma le dernier.
Une maladie fort analogue à celle qui vient d'être décrite, soit par les symptômes , soit par les lésions observées après la mort, a été, depuis plusieurs années, l'objet de la sollicitude des hommes de l'art , à cause du caractère épidémique qu'elle a revêtu. Elle a parcouru successivement des contrées diverses, pendant des périodes déterminées, offrant partout une physionomie et des traits de ressemblance très propres à la faire reconnaître.
Il est assez curieux de constater que cette forme nosolo*gique n'a existé ou du moins n'a été connue et décrite que dans le xix* siècle.
M. lourdes, s'aidant des recherches d'Ozanam sur les encéphalites épidémiques (^), a fait une intéressante excursion dans les siècles antérieurs. Mais des histoires citées, il ne reste rien de positif. L'épidémie rapportée avec quelques détails par Saalmann ne se rattache guère mieux que les autres à celle dont il s'agissait d'éclairer les premiers pas.
(*) Biitoin médieaU dm moUMm éfidémiqm, t. H, p. 194.
Les symptômes les plus importants y manquent» ainsi que les résultats nécroscopîques [^]. D'ailleurs » la manière d*ôtre de cette épidémie de Munster, qui affecta cinq cents personnes et n'en tua que trente-deux, qui, en outre, ne fit périr aucun sujet âgé de moins de vingt ans, n'est nullement celle des épidémies qui nous occupent en ce moment. La méningite cérébro-spinale a une autre gravité et une autre cachet. Ce serait demeurer dans le vague des conjectures que d'assimiler les épidémies des siècles passés à celles dont je vais suivre la marche et constater l'identité. Parcourons d'abord les documents :
wnéningiie eérédt*o-«|»lttii#«.
I. Les médecins de Genève donnèrent en 1805, sous le nom de fièvre cérébrale ^ l'histoire d'une maladie dont les rapports avec la méningite cérébro-spinale sont prouvés par les résultats de l'examen anatomique. Yieussenx avait reconnu d'une manière générale l'altération du cerveau (*). Matthey entra dans des détails plus précis. Il vit les vaisseaux des méninges fortement injectés; une humeur gélatineuse x^olorée par le sang répandue sur toute la surface du cerveau; à la partie postérieure des lobes, une matière jaunâtre puriforme, sans altération manifeste du tissu cérébral ; enfin il suivit la même matière sur les nerfs optiques , à la base du cervelet et dans le canal vertébral [%
II. Rampent recueillit à l'hôpital militaire de Metz, en 1 814 et 1815, plusieurs observations dans lesquelles la lésion des méninges est assez bien indiquée : a Une couche de matière albumineuse concrète s'étendait sur la surface du cerveau ; du pus recouvrait la tente du cervelet, ainsi que la gouttière
(*) SMiman, DMcWpl. fhnnitidit et paraphnnUidii in Wntphalia grau, Monasteri, 1788. (') Journal de Carvitart, UrouM e< Rayer, t. XI, p. 170. (*) Idm, ibidem, p. S43.
MÉNINGITE GÉRÉBRO-SPINilLE ÉPIDÉMIQUE. 777
basilaire , entourait la moelle allongée et le commencement de la moelle épinière (^). »
IH. Le cachet de la méningite cérébro-spinale est plus distinct encore dans une notice fournie par J.-B. Comte, à l'occasion d'une maladie observée à l'hôpital militaire de Grenoble, en février, mars et avril 1814. On reconnut la suppuration de la surface du cerveau, et des traces constantes d'inflammation dans les enveloppes de la moelle (^).
IV. Une quatrième épidémie fut observée à Glasgow, en 1818, par James Sym (^), sous le nom de contagions fever. Les symptômes et les lésions anatomiques ne laissent aucun doute sur le vrai caractère de cette maladie, et je suis étonné qu'elle n'ait pas été mentionnée par les auteurs qui se sont occupés de la méningite cérébro-spinale.
V. L'année 1837 ouvre une longue série d'épidémies qui vont presque sans relâche frapper des populations diverses, et surtout l'armée française. C'est dans les départements des Basses- Pyrénées et des Landes que le fléau prend naissance. Les premières notions sont dues à Lespès, de Saint- Sever (*); à Lamathe, de Dax (*), et à Dubedout, de Lesperon (®). Les bords de l'Adour avaient été suivis par l'épidémie, qui, d'autre part, régnait à Bayonne parmi les troupes, et y formait un foyer persistant de 1837 à 1841, laissant toutefois, en 1838 et 1839, un intervalle seulement occupé par quelques cas isolés f).
VL Pendant que la méningite cérébro-spinale se manifeste dans le sud-ouest de la France, elle se montre à une certaine distance, mais encore dans le midi, à Foix, oii le
(^) Journal général de Médecine, 1816, t. LV, p. 28.
(*) hUm, ibidem, t. LVIII, p. 231.
(*) On the Conne»ion bettœen the tymptome of the fmer vihieh prewaile in &a»gùw, and a morhid affection of thê hrain and tpinal marrow, {Bdinbwrgh Ued, amd Airy. Jowmal, 1818, t. XIV, p. 886.)
(^) Journal de Médecine de Bordeaug, 1888, I. VII, p. 904.
(>) Ibidem, p. SOI.
(•) Ibidem, 1840, t. XII, p. 131.
f ) Ubnne, Mémoiree de Médêdme militaire, I. LIV, p. 1!^.
778 MAUDIES DE l'âPPAREIL NERVEUX.
17* de ligne fournit, dans le mois d'avril 1837, seize mala* des (^). Cette petite épidémie est remarquable par sa date et par son isolement.
Vil. A Touest, en s'avançant du sud au nord, la méningite épidémique fait son entrée à l'hôpital militaire de Bordeaux; d*abord, dans les mois de mai et de juin 1837, sans qu'une provenance évidente lui soit assignée, puis en 1 839. Elle est connue par les faits que M. Bernet a publiés (^}. La population civile fut épargnée.
VIII. Suivant la même direction, l'épidémie paraît, au commencement de l'année 1838, à Rochefort, où venait d arriver un régiment d'infanterie parti des Basses-Pyrénées. Sur sept militaires atteints, six succombent. A la fin de la même année, et surtout en 1839, la méningite éclate avec violence dans le bagne, et aussi en ville, alors que la garnison ne comptait plus que très peu de malades (')•
IX. Précisément à l'époque où la garnison de Rochefort subissait le premier cboo de l'épidémie, celle de Toulon éprouvait une atteinte semblable; mais celle-ci fut bornée au décès de huit militaires, et ne gagna ni le bagne, ni la ville (^).
X. Dans les premiers jours de février 1839, la méningite cérébro-spinale pénètre dans les casernes à Versailles, et s'attache surtout à l'un des corps qui avait reçu, le mois précédent, de nombreuses recrues. Elle se manifesta jusqu'en juin chez cent cinquante-six militaires (").
XL La même année, en novembre et décembre, et jusque dans les premiers mois de 1840, l'épidémie atteignait la garnison de Metz, et y faisait vingt-huit victimes sur vingt-
(*) Mémoirtt de Médecine militaire, t. LIV, p. 13.
(*) Journal de Médecine de Bardeaux, 1840, t. X, p. 65.
(*) Lesson, Lettre ^ Mérat. {Revue médicale, 1839, t. II. p. 458.) — LefèTre, êÊekêrtkm hieloriquee etâr la maladie qui a régné au bagne de Rochefort pendant lie première moii de l'année 4839. {Annale* maritimee et ûolonialee, avril 1840.)
(*) Léonard, Mémoiree de Médecine militaire, t. LIV, p. 13.
(>) Faare vuiar, Mémoiree de Médecine milUaire, t. XLVIII, p. 1. — QielqiM fSiiU oat été, en OBtre, rapportés par M. Renard. (Tbèiet de la Fac. de Méd. de ParU, 18S9, u9 1%!^
neuf individus frappés. Les habitants de ia ville furent préservés (^).
XII. L'ordre chronologique m'oblige à franchir un vaste espace pour arriver dans quelques provinces reculées du royaume de Naples, à Cervaro, Mignano, dans la terre de Labour, dans les Calabres, oii pendant les hivers de 1839 et 1840 fut observée une épidémie meurtrière de méningite céphalo-rachidienne» décrite sous la dénomination de typhus apoplectico- tétanique (*).
XIII. Maintenant, il faut rentrer en France pour assister à Tune des épidémies les plus importantes et les mieux étudiées y ayant affecté la garnison de Strasbourg, d'octobre 1840 à mai 1841, et la population civile pendant toute l'année 1841. Forget (^) et M. lourdes (*) ont réuni les documents les plus propres à faire connaître cette station épidémique (^).
XIV. Les irradiations de cette épidémie ne s'arrêtent pas aux divers quartiers de Strasbourg; elles s'étendent à quelques petites localités environnantes, e.t y font nattre des foyers circonscriis ; par exemple, à Selestat (Bas-Rhin), où venait d'arriver un bataillon dans les premiers jours de février 1841 . Quelques hommes succombent presque immédiatement, et bientôt après dix-neuf individus, aux environs de la caserne et en d'autres points de la ville, sont atteints par la maladie (^).
XV. Dès les premiers mois de l'année 1840, on apporte à l'hôpital d'Avignon une trentaine de jeunes soldats frappés par la méningite épidémique; ils succombent presque tous.
(1) Gastè, Mélangée de Médecine. Metz, 1841, p. 91 ^ 108.
(*) Salvatore de Renxi, 9ul tifo apopUtHeo § Manieo onervtUo nU eireomdorio éi drvaro terra di Lavoro, Napoli, 1840. — Spada, Sui tifo apopUttieo Utanieo di Cêrvaro. Napoli, 1840. — Semola, Bpid. di Cervaro, in (karvatorê mêdieo, o*29. — • Jalapi» BJepbaoU, ele. (Hevuê médicale, 1843, t. II, p. 409.)
(*) GazetU médicale de Parie, 1848, p. 3S5, 241, 957. 989, 805.
{*) Goutte médicaU de Straehowr^ 1841, p. 898; 1849, p. 88, 58, 113, 856; 1843, p. 43.
(*^) Voyei aosii Woofcbendor, TbèMt de la Paealiè dt MédeeiM 4ê SCraiboerf , 1841, H* 79.
(*) MisUer, QaM$iU médiMOê d$ Btroàbomg, 1841, p. 191.
780 IIAULDIBS DE L*APPARB1L IfERVEUX.
L'épidémie semble arrêtée; mais six mois après, en décembre et pendant Tannée 1§41, elle reparaît avec intensité, se répand en dehors des casernes et de l'hôpital, où Chauffard l'observe avec attention et finit par obtenir des succès remarquables (^), confirmés par ceux de Gérard (*).
XVI. De mars 1840 à mars 1841, le IS"" de ligne, caserne à Laval, donne soixante-neuf malades, et vers la fin de l'épidémie, une faible extension a lieu dans la population civile; en même temps, quelques cas avaient lieu, à Tours et au Mans, chez des militaires détachés (^).
XVIL Du mois d'octobre 1840 à celui d'avril 1841, l'hôpital militaire de Perpignan fournit à la méningite un contingent de cinquante malades et vingt-huit morts (^).
XVIU. Du 27 décembre 1840 au 7 février 1841, la troupe de ligne, casernée à Poitiers, donne vingt malades, sur lesquels huit décès; mais la ville présente bientôt des cas plus nombreux ("].
XIX. Une épidémie débute à Nancy dans les premiers mois de l'année 1841 et cesse en septembre. Elle fut observée par M. Rollet, à l'hôpital militaire et chez quelques personnes de la ville (^).
XX. A Aigues-Mortes, la maladie a régné du 24 novembre 1841 au 4 mars 1842, faisant cent vingt victimes dans la population civile (^).
XXI. Dès le mois de janvier 1842, la méningite cérébrospinale sévit à Nantes : d'abord à l'entrepôt qui servait de caserne à deux escadrons de lanciers, puis dans la ville (^).
