XXII. En 1842, les habitants de Paris subissaient par

(^) nevue médicale, 1843, t. II, p. 190.

{') Journal dei Connaiuaneei médico-ehirurgieaUt, septembre 1843, t. X, p. 106.

(^} MariiD, Mémoirti de Médecine militaire, l. LIV, p. 13.

(*) Paol, Mémoire* de Médecine militaire, t. LIV, p. 13.

(>) Barrilleaa et Brosurd, Rapport fait b TAcad. deMëd. de Paris, (fiuileft'fi. t. IX, p. 894.)

(*) Mémoires d$ l'Académie de Médecine de Parie, t. X, 1843, p. S91 .

C) Sehiliui, Belation de la méningite cérébro-tpinale qui a régné à àiguet--Mortêe. MontpelUer, 1849.

(*) Ifahot, Jotamal de la SêeHon de Médecine d$ la Société académiqm de la Loire- Inférieure, et GoMette médicale, 1848, p 707. — Rooieia, Thèses de Paris, 1844, no 136.

MÉNINGITE CéRÉBRO-SPtIfA(£ ÉPIDÉMiOUE. 781

tiellement rinfloeDce épidémique. M. Blache rapporte que sur cinq malades atteiots de méuiDgite cérébro-spinale, entrés à l'hôpital Saint-Antoine, quatre succombent; 1 Hôtel- Dieu en reçoit aussi, et les cas se multiplient rapidement. Un fait du même genre est observé à Cochin, et les détails donnés ne laissent aucun doute sur la nature de la maladie [^). Le Val-de-Grâce admet un militaire atteint de la même manière (^).

XXIII. En février/ mars et avril 1843, la méningite cérébro-racbidienne fait quelques ravages dans le village de Bannost) arrondissement de Provins (Seine-et-Marne) (^).

XXIV. De mémo, à Saint-Vénérand, arrondissement du Puy (Haute-Loire), en janvier, février et mars 1844 (*).

XXV. A la même époque, la méningite épidémique s'est montrée à Gibraltar (^).

XXVI. En 1845, elle paraît en Algérie, à Douera et à Bathna («).

XXVH. L'année suivante, la même maladie règne à Rathdown, à Dublin, à Belfort, dans les maisons de travail et dans quelques hôpitaux de Dublin et de Hardwicke C').

XX Vin. En 1846, l'attention est rappelée en Algérie par une épidémie sévissant à Philippeville parmi les militaires, les colons et les portefaix maltais (^).

XXIX. En décembre 1846, l'épidémie fait son entrée à Alger; elle y règne pendant les cinq premiers mois de l'année 1847 (»).

(^) GazetU dn Bdpitaum, 1842, p. 401.

(*) MémùiTtê de Médecine militairt, t. LIV, p. 173.

(') Rapbaei, Mémoirti de l'Académie de Médecine de Parie, t. XIV, p. 155.

(^) PornI, Mémoiree de l'Académie de Médecine, t. XIY, p. 155.

(>) Glllkmt, London médical Gatette, 1844. et Gasette médicale de Parie, 1845, p. 44.

(*) M»g»\UMém.deMéd,eldeChir.milit,,l. LIX,p. 115.— Dansone note {ibid., p. 111), M. Gayon fait connaître qae la méningite eèrèbro-^tplnale avait déjài eiistè ï Dooen, en 1840.

C) Darby, Dublin quarterly Journal, 1846, april (half yearly abstraet, t. 111, p. 175). — Robert Mayne, ibidem, aogost (half yearly abstraet, t. IV, p. SSO), et archivée, 4« série, t. 1111. p. 346.

{*) Cbsyron, Tbèses de la Faeolté de Médecine de Montpellier, 1850. no 1.

(*) Barberet, Thèses de la Pacalté de Médecine de Paris, 1347, no 111. — Hannard, ibid,, 1848,00 104. Cette tbèie fait eoniiiftre les essais tbénplqoef de M. Besseroi.

?8â MALADIES DE L'âPPAIIEIL NERVEUX.

XXX. A la fin de 1846 et pendant l'année 1847, la méningite cérébro-spinale pénètre à Lyon dans les casernes, qu'elle ne dépasse pas, mais elle y sévit d'une manière cruelle (*).

XXXI. En mai et en juin 1847, et en 1848, une épidémie analogue se montre à Ntmes [*).

XXXII. Aux mêmes dates, elle reparaît à Rochefort ('). XXXni. Du 1«' décembre 1847 au 28 mars 1848, elle

est observée à Orléans sur des militaires de la garnison (^).

XXXIV. En décembre 1847, elle rentre à Metz pour la troisième fois, et s'y maintient jusqu'en 1849 (^).

XXXV. La méningite cérébro-spinale entre à Paris, au Val-de-6râce , en décembre 1847, pour se développer en 1848, et ne finir qu'en mars 1849. M. Michel Lévy a été l'habile historien de cette épidémie (*), pendant laquelle la population parisienne n'a reçu que de très faibles atteintes. Toutefois, il y eut à la prison de la Force douze individus affectés, dont dix mortellement C'), et dans les hôpitaux quelques cas isolés, mais bien caractérisés (^].

XXXVI. Du mois de mars au mois de juillet 1848, la garnison de Cambrai fournit trente-sept militaires atteints de méningite cérébro-spinale (®).

XXXVn. Du 1" avril au 13 juin 1848, l'hôpital militaire d'instruction de Lille reçut vingt malades de la même catégorie (^®).

(* ) IfoQchet, Gax. méd. de Parti, 1847, p. 271. — Cbapaj, Thèses de Paris, 1S47, no 182.

(*) Falot, Thèses de Montpellier, 1846, n» 60, ei Gaz, det Hôpit,, 1848. p. 836.

(') Le Barillier, Thèses de la Pacolté de Mëdecioe de Montpellier, 1848, no 48.

(*) Corbin, Gazette médicale, 1848, p. 435 et 443.

(>) Laveran, Belation de l'épidémie de Metx, de 48^7 à 48A9, Metz. 1849. (Jl^. de la Soe. méd. de la Motelle.) — Daga. Thèses de la Fac. de Méd. de Paris, 1851, no 14.— Micheao, ibidem, 1852, do 51. — Peridon. ibidem, 1858, no 58.

(") Gazette médieaU, 1849, p. 830, 850, 865, 884.

C) JacqoemlD, ibidem, p. 833.

(^) Obserratioo de Valleii (hôpital Salote-Margoerite), Union médicale, 1849, p. 231. -« De Lebert (service de Cravcllhler), Anat, pathol.. In-folio, t. Il, p. 117, pi. xcr, ùg. 4 et 5.

(*) Mémoiree de Médecine militaire, 3e série, t. IX, 1858, p. 7, — et Darot, Thèses 4e la Fac. de Méd. de Paris, 1854, no 188.

(^^) Maillot, Qa*etU médieaU, 1848, p. 845.

XXXYIII. Du mois de juin à celui d'octobre 1848, la garnison de Saint-Étienne (Loire) eut aussi son épidémie (^). ' XXXIX. Une épidémie fort circonscrite se développa dans des conditions très différentes » à la fin de l'année 1848, à Petit-Bourg (Seine-et-Oise), dans un pénitencier composé de jeunes détenus, et de plus à Corbeil (^.

XL. En septembre 1848, le 14* de ligne, venant de Châlons-sur-Marne et de Verdun, où la méningite avait enlevé quelques hommes, arrive à Dijon. Bientôt il envoie à l'hôpital trois individus atteints de la même maladie. Le 67*" en fournit aussi , et ces deux régiments continuent à payer leur tribut épidémique, tandis que les autres corps de la garnison sont épargnés , à l'exception d'un seul homme du 9* de dragons. La population civile ne compte en même temps que cinq individus atteints , et sur ce nombre quatre enfants des deux sexes. Le même 1 4* de ligne quitte Dijon en février 1849 et se rend à Bourges, où il continue à présenter des cas de méningite. A la même époque, le 42* de ligne, venant d'Auxonne, où l'état sanitaire était satisfaisant, ne tarde pas, après son arrivée à Bourges, à envoyer à l'hôpital vingt hommes atteints de méningite; Au mois de mars, encore à Bourges, le 12* d'artillerie compte vingt-cinq malades (^).

XLL A Saint-Hippolyte-du-Fort (Gard), la garnison , composée de deux cent soixante-un hommes du 43* de ligne, compte, du 4 au 27 novembre 1848, quatorze individus frappés par la méningite. On dit que les premiers malades venaient de Beaucaire , où la garnison avait beaucoup souffert. Dès le 22 novembre, quelques cas s'étaient manifestés dans la population civile de Saint-Hippolyte-du-Fort, et deux malades avaient succombé (^).

(^) Poggioli, Mimoiuê de l'académie de Médeeint, t. XVI, p, 10. (*) Ferras, Uooet, J. B. Petit. BulUhn de Vâeadémiê de Médeeint, t. XIV, p. 959. (') RapporU de MM. Germain et Poggt. JT^. de Méd. miUt,, 1859, 9« série, t. IX, p. 1 1 . (*) Rapports de M. Matel et de M. Bloaqoier. (Jf^. de Uéd, miltl., 1859, 9* aèrie, t. IX, p. 10.)

iSi MALADIES DE L^APPAREU< NERVEUX.

XLII. En 1848, uoe épidémie tout à fait semblable à celles qui désolaient divers points de la France, se montrait aux États-Unis d'Amérique. Elle éclatait pendant l'hiver et le printemps à Montgoméry (Alabama) ; elle a été décrite par le D' Âmes (^]. Dans le mois de mars de Tannée suivante, elle se montrait dans les villes de Millbury et de Sutton. Ces renseignements furent présentés à la Société de Médecine de Boston par le D^ Joseph Sargênt (^).

XLIII. Le 5 janvier 1851, la méningite épidémique frappait à Toulon un jeune soldat de la caserne du Mourillon, et^deux autres le lendemain. Le 23, elle atteignait Tinfan* terie de marine; le 7 février, les matelots, et le 4 mars, la population civile. Le bagne était épargné. Cette épidémie a présenté un total de cent seize malades (^]. La mênae année, il y eut quelques cas à l'hôpital militaire du Roule (^).

XLIV. On pouvait espérer qu'après un règne non interrompu de quinze années, la méningite épidémique aurait pour longtemps épuisé son activité, et voilà que treize ans s'étaient à peine écoulés, lorsque les États-Unis d'Amérique ont été envahis de nouveau. Les médecins de Philadelphie et de New- York, vivement éraus, tinrent des conférences au sujet de cette épidémie meurtrière, nommée d'abord spoted fever, et reconnue bientôt comme étant une méningite cérébro-spinale ('). Cette maladie était encore, trois ans après, en pleine vigueur à l'hôpital de Philadelphie, qui jusqu'en mars 1867 avait reçu 161 malades, presque tons adultes, noirs ou blancs, dont 1 %% mâles et 39 du sexe féminin (^].

(') A Paper on épidémie memngitii, ete, (American Journ, of med. Seienees, Pbitod., 1849, april, p. 443.)

(*) Bxtractt from the reeordi of the Botton Society, {American Joum, of med, ScitHeet» 1849, jaly. p. 35.)

(S) Grellois, Mém, de Méd, milU., 1853, 3e série, t. IX, p. 13. — Giraad, Tbèses de b Ficollé de Médecine de Moalpellier, 1851, no 64.

(*) BoQdiD. Mémoiree de Médecine militaire, 1852, t. IX, p. 133.

(*) Jcwell, American Journal of med. Science*, 1864, jaly, p. 130. — John A. Udell, de WashingtoQ, ibidem, 1865, janaary, p. 17. — BiaciL, de Newarli (Obio), ibidem, 1865, april, p. 345.

(*) Githeos, American Journal of mêd. Sciences, 1867, jaly, p. 17.

XLY. Dans le même temps, T Allemagne était parconrue par des épidémies qui furent immédiatement qualifiées du même titre, sévissant à Rastadt, dans la Hesse, le Brunswick, le Hanovre, le grand duché de Bade, etc. ^A Rastadt, où Niemeyer Ta observée (1865), la méningite épidémique commença par la forteresse fédérale et gagna bientôt la ville, se montrant de part et d'autre très meurtrière (^).

XL VI. C'est encore vers la même époque, de janvier 1 864 • à juin 1 865, que la méningite cérébro-spinale a été observée à Stettin, en Poméranie, dans la population civile la plus pauvre, et y a atteint deux cent trente-quatre individus [^).

XLVII. Près de Neustethn (peut-être Neustaedtl, en Illyrie), plusieurs villages ont été cruellement visités par la même maladie, qui affectait presque exclusivement les enfants, souvent en corrélation avec la scarlatine, alors assez répandue (^).

XLVIII. Enfin, et pour clore jusqu'à ce moment cette longue liste, je mentionne neuf cas de méningite cérébrospinale que, dans les mois de janvier, février et mars derniers, M le docteur Larivière a vus à l'hôpital militaire de Bordeaux, et dont il a rendu compte à la Société médicochirurgicale de cette ville (*).

B. — IVmiimnê génémMe9 dtéduéieê éteê Mêimitfeê iMe wnéningiie réfédro-^piMiile épidéwui^we.

Après cette désignation chronologique des documents sur lesquels doit s'établir l'histoire de la méningite cérébrospinale épidémique, il convient de jeter un coup d'œil d'ensemble, et spécialement de rechercher les conditions générales de la production, du développement, de la marche et des effets ordinaires de ces épidémies; puis viendra l'examen clinique et anatomo-pathologique de la maladie.

(1) Vnion médieaU, 1865, Se série, t. XXVI, p. 602.

(<) Heyrelder, millet, dt VAead. royaU de Wid. de Belgique, 1866, 3« série, t. IX, p. 901. (') Lltlcn, Journal fur Kinderks, 1805. (Union médicale, 1867, .3« sérir, t. I, p. 89.) (*) Journal de Médecine de Bordeau9, 1868, p. 870.

vue Vol. 50

I. — Considérations relatives à Vétiologie de la méningite cérébro-spinale épidémique.

m. — 9mjm atlelnta par Im épitféailes. -^ La FrdDCe a été par-

courue dans presque tous les sens par la méningite épidémique. Sur 48 épidémies, elle compte pour 35. Il faut ajouter rAlgérie, qui en a eu 3; ensuite viennent la Suisse, ritalie méridionale, l'Angleterre, l'Irlande , la pointe méridionale ou britannique de l'Espagne, les États-Unis d'Amérique et l'Allemagne. On a parlé aussi d'une épidémie survenue en 1 860 en Hollande, mais je n'en connais ni les lieux atteints, ni la gravité, ni les historiens.

Boudin a' fait remarquer que la méningite cérébro-spinale n'a pas dépassé Sétif, en Algérie, c'est à dire qu'elle s'est arrêtée à 1,000 mètres au dessus du niveau de la mer (^). En France, elle ne s'est montrée ni en Auvergne, ni dans le Limousin, ni dans le Périgord.

Les contrées visitées ne l'ont été généralement qu'une fois, mais quelques-unes l'ont été deux fois; ainsi : Rochefort, en 1838 et 1847; Paris, en 1842 et 1848; Nîmes, en 1843 et 1847; l'Amérique du Nord, en 1848 et 1865, etc., ou même trois fois, comme Metz, en 1815, 1839 et 1847.

En certaines années, les épidémies se sont manifestées à la fois en plusieurs points éloignés les uns des autres; ainsi, en 1837, dans les Landes, à Bayonne et à Foix; en 1838, à Rochefort et à Toulon; en 1839, à Metz et dans quelques provinces napolitaines; en 1840, à Strasbourg, à Avignon, à Laval, à Perpignan, à Poitiers; en 1841, à Nancy et à Aîgues-Mortes; en 1842, à Nantes et à Paris; en 1844, dans la Haute-Loire et à Gibraltar; en 1846, en Irlande, en Algérie et à Lyon; en 1847, à Nîmes, à Rochefort, à Orléans, à Metz et à Paris; en 1848, à Cambrai, à Saint-Étienne, à Petit-Bourg, à Dijon, dans le Gard, et

(I) Mémoirei de Médecine militaire, Se série, t. II, p. SO.

dans les États-Unis d'Amérique; en 1865, dans ces États et en Allemagne.

Ce rapprochement prouve Tiodépendance locale des épidémies, et ne permet pas d'y voir une propagation, une influence exercée par Tune sur la production de l'autre, vu la grandeur des espaces qui les séparaient:

è. — - Maladie* qui «nt préeédé «a aeeompaKn^ l'apparlllen dea

cpidémiefl. — Des maladies de natures diverses ont, dans différentes localités, précédé ou accompagné le développement des épidémies de mé^ingite. A Gibraltar, en 1844, et à Paris, en 1848, c'était la grippe; à Strasbourg, la fièvre typhoïde (*); à Metz, en 1848, la grippe, la fièvre typhoïde, la scarlatine (^); a Perpignan et à Versailles, la rougeole; à Montgomery, la roséole, qui se constitua en maladie épidémique marchant parallèlement avec la méningite; à Montgomery et à Bannost régnaient, en môme temps que la méningite , des névralgies , des céphalées , des douleurs le long du rachis. A l'exception des derniers, ces états morbides n'avaient aucun rapport essentiel et direct avec la méningite. C'étaient des coïncidences.

«• — Clreenslaneefl loeales qui paraissent avoir favorisé lo déve*

loppement des épidémies. — De toutos ces circonstauces , la plus évidente est la réunion d'un certain nombre d'individus dans les mêmes lieux ; et de tous les lieux ceux qui ont été le foyer le plus fréquent des épidémies, ce sont les casernes. Ainsi, c'est parmi les garnisons qu'en trente et quelques localités la méningite a pris naissance.

Elle s'est produite aussi dans des lieux de détention, comme au bagne de Rochefort et au pénitencier de Petit- Bourg; des maisons de travail, comme à Dublin.

Elle est née dans la population civile de différentes villes,

(^) Cette maladie a bit périr» d'octobre 1840 à décembre 1841, 359 miliuires, et la méningite, 14S (Toardes).

(*) 130 cas (Laveran).

788 MALADIES DE L'APPAREIL NERVEUl.

comme à Genève, à Glasgow , à Paris , à Gibraltar, à Âigaes- Morles, à Montgomery; ou dans de simples villages, comme près de Naples, dans les Landes, à Bannost, à Saintr Yénérand, à Burzen près Neustethn, etc.

La majorité de ces contrées est placée ou sur le bord de la mer, ou sur un grand fleuve, ou au confluent de rivières de moindre importance , ou sur un lac , ou dans des lieux marécageux (Landes , Aigues-Mortes , etc.). Tantôt la maladie a commencé à la campagne pour arriver en ville, comme à Genève; tantôt elle est née en ville pour se répandre aux environs, comme à Montgomery, ville située sur une flexuosité de TÂIabama soumise à des débordements annuels, et entourée de montagnes disposées en amphithéâtre. Ces conditions locales sont en général favorables à la persistance de Thumidité.

épîûémî^. — On ne connaît rien de précis à cet égard. On a accusé Thumidité des années précédentes (Lespès), la longueur des hivers (Vieussenx), la fréquence des brouillards (Porral); mais d'autres fois on n'a pu reconnaître aucune modification importante dans Tétat atmosphérique des années précédentes , par exemple à Strasbourg (Tourdes) , à Philippeville (Chayron), à Toulon (Giraud), etc.

m, — SaUoiis pendant lesquelles les épidémies se seni ninnlfesiées.

— Le début des épidémies a été généralement facile à

établir. Il a eu lieu :

En janvier, neuf fois (Genève, Landes, Rochefort, Toulon, Strasbourg (civils), Avignon, Dublin, Nantes, Philippeville).

En février, huit fois (Grenoble, Versailles, Seleslat, Bannost, Douera, Toulon, Lyon, Montgomery).

En mars, trois fois (Bayonne, Laval, Cambrai).

En avril, trois fois (Foix, Nancy, Lille).

En mai, deux fois (Bordeaux, Nîmes).

En juin, une fois (Saint-Étienne).

En juillet et août, zéro.

En septembre, une. fois (Dijon).

En octobre, deux fois (Strasbourg (militaires), Perpignan).

En novembre, trois fois (Metz 1839, Âigues-Mbrtes, Saint- Hippoly te-du-Fort) .

En décembre, 10 fois (Rochefort, provinces napolitaines, Poitiers, Alger, Lyon, Orléans, Petit-Bourg, Metz 1847, Paris 1847, Bordeaux 1867). '

Ainsi les trois mois les plus froids de Tannée , décembre , janvier et février, ont donné vingt-six invasions et les neuf autres mois n'en ont fourni que quinze. ,Par contre, les épidémies ont cessé :

En janvier, zéro.

En février, une fois (Poitiers).

En mars, quatre fois (Lyon, Aigues-Morles, Metz, Laval).

En avril, cinq fois (Toulon, Paris, Perpignan, Orléans, Montgomery).

En mai, trois fois (Grenoble , .Strasbourg (militaires), Bannost).

En juin, deux fois (Lille, Versailles).

En juillet, deux fois (Nîmes, Cambrai).

En août, zéro.

En septembre, une fois (Nancy).

En octobre, une fois (Saint-Étienne).

En novembre et décembre, zéro.

Cette différence est fort remarquable; et sans pouvoir dire que Thiver est l'une des causes les plus constantes de l'irruption épidémique, on doit le regarder comme ayant une action fréquente et réelle.

f. — iBfloeaee do rehr^ldlMMueal «or la pr«daelloii de la aiéMla-

«ur épidéni^ae. — Indépendamment de l'influence générale de la saison , il y a lieu de noter les effets d'un refroidissement accidentel de l'atmosphère. Or, on a vu la manifestation première ou l'augmentation des épidémies suivre de près un changement brusque de température , passage du

chaud au froid, exposition à la pluie, à la neige, etc. (Faure- Yillar, Maillot, lourdes, Magail, Mouchet, Falot, Mahot.)

0. — iBlloeBCtt dea altérattoBs de l'air ataM«pliérHi«e «ar Mm pre*

doetiM ûem épidémies. — On a vivemont accusé Taltératioii de Tair des casernes, comme résultant de rencombrement des individus dans des espaces insuffisants.

L'insalubrité pouvait résulter ou de ce que les lieux habités étaient déjà mal aérés, obscurs, humides, ou de ce qu'ils avaient reçu un trop grand nombre d'individus, comme dans les casernes remplies de nouvelles recrues.

Ces causes de violation de l'air ont été signalées à Versailles, à Strasbourg, à Orléans, à Perpignan.

Mais dans d'autres épidémies, il a été constaté que les garnisons étaient logées de la manière la plus salubre, comme à Metz (I^veran), à Lille (Maillot), à Lyon (Ghapuy), à Saint-Étienne (Poggioli). Lors de l'épidémie de Petit-Bourg, on ne put accuser le mauvais état des bâtiments du Pénitencier. Durant l'épidémie de Paris , les casemates étaient très encombrées ; cependant, elles ne fournirent en tout que trois malades, tandis qu'il en provenait un grand nombre des autres casernes plus spacieuses et mieux aérées (Michel Lévy).

D'ailleurs, l'encombrement a été fréquent dans les prisons ou autres lieux à certaines époques, et surtout par suite de révolutions ou de délits politiques; or, la méningite cérébrorachidienne ne s'y est pas produite.

Lorsque cette maladie a pris naissance dans quelques petites villes ou à la campagne, il n'a été possible d accuser ni l'accumulation extraordinaire des individus, ni l'altération momentanée de Tair par toute autre cause locale.

Aussi, tout en admettant que l'insalubrité des casernes et leur insuffisance ont pu contribuer à la production de quelques épidémies, est-on obligé de restreindre considérablement la valeur de cette cause, et môme d'en constater la nullité en beaucoup de lieux.

dénHiM. — (Age). C'est surtout parmi les jeunes militaires de vingt à vingt-six ans qu'on a observé cette maladie. Dans la population civile, c'est au dessous de cet âge qu'elle a choisi le plus grand nombre de fois ses victimes; ainsi, à Genève, c'étaient principalement les enfants et les jeunes gens qui étaient affectés; de même, à Bannost, à PetitrBourg, à Gibraltar, à Dublin, et récemment en Allemagne, etc. Dans les villes où la population civile a été atteinte par l'épidémie qui sévissait sur la garnison, comme à Strasbourg et à Sélestat, c'étaient les individus jeunes qui paraissaient le plus disposés à en subir Tinfluence. M. Tourdes a compté 54 cas chez des individus âgés d'un an à vingt-un ans, et seulement 36 chez ceux de vingt-un à soixante-dix ans. A Toulon, sur 11 individus de la population civile qui furent affectés, il y avait S enfants de trois à onze ans. Pas un sujet n'avait plus de vingt-cinq ans. A Montgomery, oii les deux races furent atteintes, les blancs offrirent une plus uniforme distribution des cas selon les âges,, tandis que, parmi les nègres, le plus grand nombre des malades avaient de dix à trente ans. Récemment à Einbeck, en Hanovre, c'est sur les enfants que Tépidémie a fait le plus de victimes; il en a été de même à Neustethn, les malades avaient la plupart de six mois à sept ans. Partout, après cinquante ans, les cas devenaient de plus en plus rares.

(Sexe). Le sexe masculin a été en général plus affecté que le sexe féminin. Ce sont, en effet, les garnisons qui ont été leur foyer le plus ordinaire. On les a vues nattre aussi dans le bagne de Rochefort, dans le pénitencier de Petit-Bourg composé de sujets du même sexe ; mais en dehors de ces conditions spéciales, et dans la population civile, on a encore vu le sexe masculin dominer. A Dublin, c'étaient presque exclusivement Iqs jeunes garçons qui étaient atteints. Dans la ville de Rochefort, sur 76 malades, il y eut 59 hommes et 1 7 femmes ; à Strasbourg, le sexe masculin l'a également emporté ; mais à Gibraltar, il y a eu à peu près équilibre.

792 MALADIES DE l'APPARBDL flERTOUX.

Enfin, à Montgoinery, parmi les Degrés, ce sont les mâles qui Font emporté, et, parmi les blancSi ce sont les personnes du sexe féminin.

De tout ce qui précède, on doit inférer que la méningite épidémique affecte de préférence les individus du sexe masculin.

(Constitution). Partout on a fait la remarque que les épidémies atteignaient de préférence les sujets forts, sanguins, doués d'embonpoint. Cependant , les individus faibles et lymphatiques n'en sont pas à Tabri. D*après Forget, M. lourdes, M. Michel Lévy, ils peuvent compter à peu près pour un quart ou un tiers.

la néaiasue épidémiqae. — Il est évident, par tous Ics renseignements qui précèdent, que Tétat militaire dispose à contracter la méningite cérébro-spinale ; mais ce n'est pas d'une manière absolue. Ainsi, les officiers, les sous-officiers, les vieux soldats, en sont bien rarement atteints, tandis que les nouvelles recrues ont fourni le plus ample tribut à la maladie.

Dans la population civile, la méningite a pu, par exception, atteindre des personnes aisées; mais ordinairement c'était la classe pauvre qui fournissait le principal contingent.

A Âigues-Mortes, où la maladie ne provenait nullement de la garnison, les individus affectés purent être répartis de la manière suivante : artisans, 18; pêcheurs, 14; travailleurs possédant quelque chose, 24; journaliers sans ressources, 48; douaniers, 16. Pas un riche ne fut atteint (Schilizzi). Il en a été de même en beaucoup d'autres pays (Strasbourg, Rochefort, Genève, etc.). A Gibraltar, c'étaient surtout de pauvres Portugais qui tombaient malades ; à Philippeville, c'étaient les portefaix maltais.

En Algérie, les juifs ont partagé l'immunité des riches (Boudin).

Comment concilier ces résultats contradictoires : d*un côté, les constitutions fortes favorisant chez les militaires la production de la méningite, et, de l'autre, la misère avec ses nombreuses causes de débilita tion^ y disposant dans la population civile? Peut-être en trouvera-t-on l'explication dans les considérations suivantes :

M, — BzeèB et fAilsoes «•me e«v«ee oeeasleaiiellee de la aiéMla*

Site eérébre-ayinaie. — Le jeuuo soldat qui arrive au corps a souvent fait des marches forcées ; il éprouve un vif chagrin d'avoir quitté sa famille ; plus ordinairement, ayant quelque argent, il s'est livré à des excès de boisson ou de femmes. Les militaires le mieux constitués sont, en général aussi, ceux qui abusent le plus de leur santé.

Dans la population civile, les plus pauvres négligent généralement les règles de l'hygiène, et dès qu'ils en ont le moyen, ils se dédommagent de leurs privations habituelles par des accès d'intempérance.

Parmi les faits cités par M. lourdes, il s'en trouve seize dans lesquels on a pu noter des excès de boisson. En 1848, les gardes mobiles, formées en grande partie d'ouvriers sans travail et touchant une assez bonne paie, s'abandonnèrent brusquement à l'abus des alcooliques; de là, leur disposition à recevoir l'influence épidémique (Michel Lévy).

Les fatigues coïncidant avec les écarts de régime sont une cause puissante de maladie. Ainsi, les recrues ne peuvent sans peine contracter l'habitude du maniement des armes. Les vieux soldats fatiguent moins que les jeunes. Les soldats fatiguent plus que les sous-officiers et les officiers; et dans le civil, c'est aux plus pauvres que sont dévolus les travaux les plus pénibles.

Mais ces conditions n'ont rien d'absolu, puisque de jeunes enfants, qui n'ont aucune occupation fatigante et qui n'abusent point de spiritueux, sont fort enclins à contracter la méningite cérébro-rachidienne. D'autres circonstances doivent donc être mises en ligne de compte, et telles sont

794 MÂLADISS DE L*APPAREIL MERVEinC.

infailliblement la prédominence naturelle du système nerveux et la disposition aux maladies irritatives de rencéphale qui soni si prononcées pendant toute la durée de l'enfance.

épidémies débutent quelquefois par des cas très graves, et acquièrent de suite une intensité fort grande, qu'elles conservent jusqu'à leur terminaison (Lyon, Orféans, Versailles).

D'autres fois, elles sont constituées d'abord par des cas assez rares qui semblent isolés; elles n'augmentent que par degrés, et alors tout à coup montrent une gravité effrayante.

Cette augmentation rapide peut résulter d'un changement de température ou de l'arrivée de nouveaux sujets aptes à devenir la proie de l'épidémie.

Plusieurs fois celle-ci, après un certiiin temps d'existence, a interrompu son cours pendant deux, trois ou six mois, pour le reprendre avec une nouvelle violence. Elle a pu présenter aussi des espèces d'intermittences ou de remittences de plus courte durée.

Dans certaines localités où il existait des casernes distinctes, on a vu l'épidémie passer successivement de Tune à l'autre dans des directions qui semblaient assez régulières (Alger, 1847). L'évacuation d'une caserne a pu suspendre momentanément l'épidémie, mais non l'arrêter définitivement (Versailles).

La durée totale d'une épidémie a été très variable : deux, trois et quatre mois; sept (Nancy), douze (Laval), quatorze (Strasbourg), seize (Metz, 1847) et dix-sept mois (Paris, 1848).*

On avait pu remarquer que les épidémies étaient 'moins meuKrières à leur terminaison qu'à leur commencement (^), comme cela a lieu pour le choléra. Mais cette règle a souffert pour la méningite de notables exceptions (Stras-

fi) Casimir Broassais, Mémoirtt de Médecine miUtaire, 1843, t. LIV, p. 84.

MÉNINGITE CéRÉBRO-SPINALE fPIDiMIQUE. 795

bourg, etc.]. La terminaisoD s'est souvent opérée d'une manière brusque.

m. — PrepAsatun ûmm épMémiM. — Une épidémie peut, pendant sa durée, demeurer limitée aux locaux où elle est née, ne pas franchir la caserne où elle sévit, respecter les corps voisins ou la population civile environnante (Bordeaux, Versailles, Lyon, etc.), ou bien elle s*étend à la ville (Rochefort, Strasbourg, Selestat, Philippeville, Avignon, Nancy, Poitiers, etc.], ou même elle s'irradie à plusieurs kilomètres (Strasbourg, Montgomery].

Comment s'opère cette extension ou cette propagation? Les individus nouvellement affectés cèdent-ils à l'influence commune, atmosphérique, miasmatique ou autre, ou bien ont-ils reçu le contact d'une émanation spéciale, ont-ils été soumis à une contagion quelconque?

Tous les médecins savent combien est difficile et a été de fois débattue la question de la contagion d'un certain nombre de maladies épidémiques. La méningite n'a pas échappé à ce besoin d'examen et de discussion.

La plupart des observateurs n'ont vu, dans la manifestation et les progrès de cette grave affection, qu'une simple épidémie dépourvue de propriété contagieuse; tels sont Comte, Faure-Villar, Forget, lourdes, Ferrus et beaucoup d'autres ; tandis que Boudin a soutenu la thèse contraire (^). Pesons ses raisons.

1® On a vu, dans les salles contenant des individus atteints de méningite, d'autres malades offrir des symptômes de cette affection et succomber; des infirmiers, des sœurs, des médecins et chirurgiens contracter la même maladie.

Mais d'abord ces faits sont fort rares; on pourrait aisément les compter. Ils se sont produits à Versailles (Faure- Yillar, p. 7], à Metz, à Grenoble, à Avignon, et toujours en petit nombre. Mais les malades qui ont éprouvé la ménin-

(«) àrehiva, 1849, €• lèrie, I. XX, p. 447.

gite pendant leur séjour à l'hôpital en avaient peut-être déjà le germe. Les infirmiers qui, à Metz, ont été atteints n'étaient pas ceux de la clinique interne (Peridon). A Avignon , outre une sœur et un infirmier, il y a une lingère qui n*a pas eu de rapport direct avec les malades. L'idée ne vint à personne qu'il y ait eu contagion. A Toulon, à Orléans, des femmes ayant des relations avec des militaires sont atteintes et meurent; mais ces militaires n'étaient et n'avaient pas été malades. Lorsque divers individus sont soumis aux mêmes influences , ils peuvent y céder tour à tour ; ainsi , à Lyon , un soldat porte à l'hôpital un de ses camarades déjà frappé ; il revenait gai et très valide , lorsque , à peine rentré à la caserne, il tombe sans connaissance et bientôt succombe. Où a-t-il pris le principe de sa maladie? Serait-ce le camarade qui le lui aurait communiqué, ou ne l'auraient-ils pas plutôt puisé tous les deux à la même source, seulement ce germe s'était développé chez l'un un jour avant chez l'autre?

On a vu à Selestat, à Orléans, à Metz, à Aigues-Mortes, des membres de la même famille, surtout des frères et des sœurs, être atteints par l'épidémie ; mais ils l'étaient presque toujours en même temps , sans qu'on ait pu attribuer à l'un l'infection de l'autre. En somme, les faits de communication présumée sont peu nombreux, et il n'y en a pas de péremptoires.

2^ La méningite s'est propagée dans la population civile. N'est-ce pas une preuve de sa propriété contagieuse? Je ne conteste pas la force de cet argument. Je fais seulement observer qu'à Strasbourg l'épidémie de la garnison et celle de la ville ne se sont pas confondues; c'étaient comme deux maladies distinctes, l'une ayant remplacé l'autre. A Rochefort, la séparation a été plus tranchée : la garnison d'abord, puis le bagne et la ville. Comment le bagne , parfaitement isolé, a-t-il été infecté? Et comment à Lyon, où la maladie a été très meurtrière, et dans plusieurs autres localités, n'a-t-elle pas dépassé les casernes et l'hôpital? Il est certain que souvent l'épidémie est restée simplement militaire, ou

MÉNINGITE CÉRÉBRO-SPINALE ÉPIDÉmOUE. 797

bien parement civile , comme à Aigues-Mortes , malgré la proximité de la garnison.

3^ On a noté des cas où l'isolement a mis un obstacle à la transmission de la maladie, comme au pénitencier de Petit- Bourg, au bagne de Toulon (1851); mais on vient de voir que de pareilles barrières n'ont pas été infranchissables à Rochefort et ailleurs.

4® La maladie a semblé quelquefois se localiser dans un régiment, une caserne, une chambrée, comme le ferait une maladie réellement contagieuse. Cela a eu lieu dans certaines localités, mais non en toutes. On conviendra qu'il y a bien plus de rapports entre les militaires d'une même garnison qu'entre la garnison et les habitants de la ville ; cependant on a admis la transmissibilité à ceux^i.

6^ Un régiment ayant perdu un certain nombre de sujets de la méningite , étant envoyé dans une autre ville, y porte cette maladie. Les épidémies de Selestat, de Dijon, de Bourges, l'attestent. Le 1 8* de ligne venait de Rochefort , quand il se rendit à Versailles; mais dans cette dernière ville le plus grand nombre des malades fut fourni par les recrues, qui venaient de leur pays et non de Rochefort. On a attribué l'importation à Metz, en 1847, au 2* régiment d artillerie, et cependant les premiers malades furent fournis par le 1*' bataillon de chasseurs à pied, le 1""' du génie et le 13* d'artillerie. A Paris, en 1848, les malades ne provenaient pas d'un corps unique qui aurait été le foyer de la contagion, mais de vingt-deux régiments, et surtout des gardes mobiles, qui provenaient de la population civile non atteinte alors.

Boudin a essayé de découvrir la trace des épidémies , en suivant les pas des divers corps de troupes se portant d'une garnison à une autre ; mais souvent il se trouve des lacunes, c'est à dire des silences de plusieurs mois ou de plusieurs années. La continuité était donc détruite.

Pour établir et faire admettre une proposition, il importe que les bases en soient nombreuses et bien justifiées. Or

798 MALADIES DB l'APPAREIL NERVEUX.

ici 9 alors que quelques faits semblent probants , d'autres laissent planer beaucoup d'incertitudes. Si la méningite cérébro-spinale est contagieuse , ce n'est que sous certaines conditions encore peu connues et dans des limites assez restreintes.

il est positif qu'on ne peut déclarer essentiellement contagieuse une maladie qui apparaît pendant deux mois dans une localité et disparaît sans y laisser de germes, qui se borne à très peu de personnes, malgré son intensité ou ses contacts multipliés ; qui naît en même temps dans des lieux différents, très éloignés et sans communication aucune; qui enfin s'est développée dans des villages ou dans de petites villes, sans aucun contact de troupes, sans agglomération extraordinaire d'individus, et sans provenance morbide quelconque.

Boudin a rapproché la méningite cérébro-spinale du typhus, et comme ce dernier est contagieux, il n'a pas balancé à donner à celle-là la même propriété. Mais cette affirmation sur la nature identique ou môme analogue de ces maladies est très hasardée, et avant d'y trouver une preuve, il faudrait que cette question préalable fût résolue. Or, on peut assurer que le point de départ et le mode d'extension de la méningite et du typhus diffèrent essentiellement.

II. — Histoire cliniqite de la méningite cérébro-spinale épidémique.

«. — Prodromes. — La maladie saisit le plus souvent au milieu de la meilleure santé; mais elle a parfois commencé par quelques phénomènes prodromiques dont la durée a pu n'être que de quelques heures ou d'un, deux ou trois jours, ou s'étendre jusqu'à sept jours (Ames).

Le plus ordinaire de ces phénomènes est une douleur de tête parfois propagée à l'épine du dos et aux membres, avec sentiment de faiblesse, d'engourdissement; dans quel* ques cas, vertiges, affaiblissement de la vue. Cet état n'oblige

MÉNINGITB CÉRÉBRO-SPINALE ÉPIOÉMIOUE. 799

pas ie malade à interrompre ses occupations. D'autres fois, les prodromes ont plus de gravité. Il y a des nausées, des vmnissements ou des frissons , un grand malaise, de rinsomnie, etc.

». — iiivMiM. — L'invasion a été souvent subite. Le malade a été frappé dans la rue ou au milieu de ses travaux, le soldat à l'exercice, en faction ou pendant le repas. On a vu souvent aussi la maladie débuter pendant la nuit.

L'invasion a ressemblé quelquefois à celle d'un accès de fièvre; c'étaient des frissons, avec courbature, stupeur, faiblesse, mais sans tremblement ni froid très vif (Michel Lévy, Ames).

Elle a été marquée d'autres fois par un étouffement subit (GhaufiTard), par une forte oppression à l'épigastre (de Renzi).

Dans d'autres cas, la maladie a débuté par une céphalalgie subite, des douleurs lombaires, des douleurs aux extrémités des membres, aux doigts, aux orteils (Lespès), ou par un fourmillement aux pieds et un sentiment douloureux à toute la sarface du corps, comme si on l'eût arrosé avec des gouttes d'eau bouillante (épidémie des provinces napolitaines).

Les malades ont quelquefois perdu connaissance immédia* tement, manifestant néanmoins une vive excitabilité, sous l'influence des divers stimulants (Tourdes).

Enfin, le coma peut être immédiat et prolongé; le collap* sus profond, avec décomposition subite des traits de la face (épidémie de Genève), refroidissement des membres, teinte livide, bleuâtre, comme à l'invasion du choléra (Mayne).

Ces phénomènes, quelle que soit leur forme, marquent d'une manière très sensible l'invasion de la méningite, qui ne tarde pas à se caractériser.

e. — 0srnpt4M«i. — Parmi les divers symptômes de la méningite cérébro-spinale épidémique, l'un des premiers et

800 MALADIES DE l'aPPAREIL NERVEUX.

des plus constants est une céphalalgie intense, quelquefois occupant toute la tête, d'autres fois plus vive et lancinante au front, aux tempes ou à Tocciput, augmentant par le bruit, par r impression de la lumière, par un mouvement, arrachant parfois des cris ou des plaintes.

Souvent aussi, dès le début, se manifeste une douleur plus ou moins forte à la nuque, au dos ou aux lombes. Cette rachialgie augmente par les mouvements du tronc, quelquefois par la pression le long de Tépine. Chez quelques sujets, elle s'étend aux membres, surtout aux inférieurs, et principalement vers leur face postérieure. La douleur rachidienne a manqué assez souvent, mais son absence n'était pas une preuve d'intégrité des méninges du canal vertébral (Grellois). Lorsqu'elle existe, elle devient l'un des signes les plus caractéristiques de la méningite cérébro-rachidienne.

L'exaltation de la sensibilité cutanée est encore un phénomène remarquable de cette maladie. Elle a été constatée par un trop grand nombre d'observateurs pour ne pas mériter Tattention; elle s'est manifestée même quand le sujet paraissait affaissé et engourdi. Une excitation à la peau par les ventouses, une saignée, etc., provoquait des tressaillements instantanés, des cris, des convulsions, etc. Les malades paraissaient sensibles au froid; ils cherchaient à se couvrir (Lefèvre); mais, dans quelques cas, Tanesthésie a été observée dès le début (Mayne, Corbin, Michel Lévy) ou dans le cours (RoUet, Mouchet), et assez fréquemment à la fin de la maladie.

L'intelligence des malades ne paraît pas troublée dès les premiers instants; mais, bientôt, le délire survient; il est plus souvent léger, triste, passager, intermittent, qu'agité et continu. 11 peut ne porter que sur un seul ordre d'idées ou se manifester par la répétition des mêmes mots (Bernet).

Le coma est un autre symptôme assez fréquent. Ce n'est pas un simple état de stupeur ou de somnolence, mais un assoupissement profond, une sorte d'état apoplectique (Naples).

Les pupilles n'offrent rien de constant. Elles ont été dilatées 15 fois sur 21 (lourdes) ou seulement 7 fois sur il (Âmes); chez les autres sujets, elles étaient rétrécies ou naturelles. Assez souvent, elles étaient resserrées dans les premiers jours et dilatées dans les derniers (Lefèvre, Gorbin). L'examen particulier des yeux a fait remarquer quelquefois la rougeur des conjonctives, une exsudation muqueuse ou purulente sur le bord des paupières (Tourdes, Corbin), ou même une altération de la cornée (Ferrus, Corbin). La vue elle-même était troublée. Il y a eu photophobie (Âmes), diplopie (lourdes), cécité dans la deuxième période (Gorbin). Le strabisme a été rare dans quelques épidémies (Strasbourg), assez ordinaire dans d'autres (Orléans).

' Quelques observateurs ont noté les hallucinations de la vue et de Touïe (Tourdes, Boudin), la surdité (Forget, lourdes).

Les lésions des organes locomoteurs ont été fréquentes et significatives.

On a vu l'agitation, la jactitation, le tremblement des membres dans les premiers jours, surtout quand il y avait délire. Forget a vu chez deux malades une sorte de tournis; ils pirouettaient pour tomber et ne plus se relever. Quelquefois il y a des spasmes partiels, comme des crampes. On a noté le rire sardonique (Michel Lévy). Des convulsions ont eu lieu, surtout chez les enfants (Genève, Petit-Bourg, etc.). La contracture est un phénomène plus ordinaire. Elle est souvent bornée au cou, à l'épine. II faut ne pas la confondre avec l'immobilité que ces parties doivent garder pour éviter la douleur occasionnée par les moindres mouvements. La tête est fortement renversée en arrière, l'épine courbée. Il y a une sorte d'opisthotonos ou de pleurothotonos. Le trismus se manisfeste également (Gorbin). La rigidité s'empare aussi des membres et les met dans l'extension ; elle est plus fréquente dans les membres supérieurs (Gorbin). II y a parfois des secousses tétaniques (Michel Lévy). Le tétanos général a été le symptôme dominant de quelques épidémies (de Renzi, Spada, Heyfelder, etc.).

VII« Vol. ^v

Après les convulsions, les spasmes, les contractures, arrivent souvent le relâchement, le coUapsus, la résolution plus ou moins complète de l'appareil locomoteur. La paralysie est rarement un symptôme primitif; on n'en cite que quelques exemples (lourdes, Scbilizzi). Le maintien de la force musculaire est plus rare encore. Cependant, on a vu à Rochefort un forçat se lever^encore demi-heure avant de mourir (Lefèvre).

La respiration peut n'être] que légèrement altérée, ou bien elle est fréquente, suspirieuse, entrecoupée, plaintive, singultueuse.

Le pouls n'est parfois aussi que très peu différent de l'état normal dans les premiers jours, ou même il est ralenti jusqu'à 47 (Grellois), 45 (Lagrave), 42 (Michel Lévy) et même 35 (Boudin] pulsations par minute. Mais dans près de ^a moitié des cas, le pouls s'accélère dès les premiers jours. Sa fréquence augmente à mesure que la maladie marche et que le danger s'accroît; il est, en outre, irrégulier, serré, petit, ou plein et dur.

Le sang fourni par la saignée ou par les ventouses, a paru consistant, prompt à se coaguler; le caillot était couenneux. On a constaté l'augmentation de quantité de la fibrine, et en même temps des globules (lourdes), ou une diminution de ceux-ci (Maillot, Grellois, Michel Lévy). Dans les provinces napolitaines, le sang était noir et liquide, avec diminution de la fibrine (de Renzi). Dans les Landes, le sang était noir, mais très épais et couenneux (Dubedout).

La peau, rarement chaude (34, 36, 37, 40 degrés. Maillot), si ce n'est au front, souvent pâle et froide, a quelquefois présenté une teinte livide, bleuAtre, des taches d'aspect varié. Elles ont été rosées, lenticulaires, disséminées sur le thorax et Tabdomen, comme dans la fièvre typhoïde (lourdes), ou larges et pourprées, comme dans la scarlatine (Faure-Villarj, ou circonscrites, d'un rouge vif ou noir, avec le caractère pétéchial, comme dans le purpura (Lagrave, Laveran, Maillot, lourdes), et pendant la récente épi-

demie des Ëtats-UDis, où le nom de spotted fever lui a été d'abord donné.

On a porté une attention toute particulière à une sorte d'éruption qu'on a considérée comme caractéristique : c'est un herpès développé sur lès lèvres, parfois sur le nez^ les joues ou les paupières, du deuxième au septième jour, jamais après le huitième (lourdes), et se desséchant du quatrième au cinquième jour. Cette éruption a été observée et étudiée à Strasbourg, assez souvent en France, rarement à Montgoméry (3 fois sur 64 cas). Elle était fort analogue à celle qu'on remarque dans les fièvres intermittentes. Elle a été déjà notée pour la méningite cérébro-spinale sporadique.

L'épistaxis a été parfois observée au début ou dans le cours de la maladie.

Le vomissement est un symptôme initial assez fréquent ; il se reproduit parfois dans le cours de la maladie. La diarrhée est rare, la constipation ordinaire. La soif est vive, quelquefois excessive (lourdes, Corbin, Mouchet); par contre, on a remarqué une sorte d'hydrophobie (épidémie napolitaine), l'appétit est nul et lent à renaître (Michel Lévy, Corbin). Un enduit d'un blanc mat ou d'un blanc nacré (Michel Lévy) se trouve sur les gencives; il se détache facilement.

Quelques individus se sont plaints d'une constriction douloureuse à la gorge qui gênait la déglutition. L'examen du pharynx ne rendait pas raison de cette dysphagie. Néanmoins, ce symptôme était le seul saillant chez un malade qui mourut la nuit suivante (Lefèvre).

Les malades ont souvent rendu des vers ascarides lombricoïdes.

Le ventre n'était généralement ni tendu , ni douloureux, ni météorisé ; mais assez souvent l'hypogastre a été soulevé par la vessie distendue et paralysée. L'urine, rendue au moyen du cathétérisme, était chargée diacide urique et d'acide rosacique (lourdes, Michel Lévy); fréquemment l'émission des urines était involontaire dès les premiers jours.

Les organes génitaux n'ont offert des phénomènes nota-blés que dans peu de cas. M. lourdes mentionne la tendance d'un malade, pendant le coma ou le délire» à porter sans cesse les mains aux parties sexuelles. A Rochefort, M. Lefèvre en a vu se livrer à une sorte de masturbation convulsive. Une abondante évacuation de sperme eut lieu peu d'instants avant la mort chez un malade de l'infirmerie du bagne.

il. — Marehe et ▼ariécé«. — Los symptômos qui Viennent d'être exposés d'après l'ordre des fonctions lésées , se développent ou se combinent de diverses façons, selon les époques où ils sont constatés. On a distribué le cours de la maladie en plusieurs périodes pour faciliter cette étude. Les uns n'en ont distingué que deux : la première d'excitation , la seconde de coUapsus ; d'aulres en ont établi trois.

A la première se rattacheraient la céphalalgie et la rachialgie, Fexaltation de la sensibilité, les troubles de la vue, le resserrement des pupilles, l'état convulsif, la rigidité , les crampes, la lenteur du pouls, les vomissements, le délire, l'épistaxis, les éruptions vésiculeuses , pustuleuses, etc. A la seconde se rapportent la somnolence, le coma, la rétention des urines, les évacuations involontaires, la dyspnée, la résolution des membres , les soubresauts des tendons , la dilatation des pupilles, la fréquence et l'irrégularité du pouls, l'insensibilité. La troisième période varie selon le mode de terminaison. Elle est marquée si le danger croît par l'affaissement, le coma, la rigidité tétanique, les pétécbies, la lividité de la peau, la gêne de la respiration, le hoquet, la petitesse et la fréquence du pouls, le météorisme du ventre, la formation précoce des eschares au sacrum (Corbin), des sueurs, etc. Si le malade doit guérir, cette période s'annonce par une réaction, par la diminution de la fièvre, par le réveil de Tappélit. Il est survenu parfois des écoulements sanieux par les narines, par les oreilles, etc. (FaureVillar) ; une desquamation de Tépiderme en divers points.

Cette division, qui est très méthodique et classique, n'est pas toujours observée^ D'abord, elle n'est pas applicable aux cas excessivement graves, appelés foudroyants, dans lesquels la mort arrive au bout de quelques heures , précédée par la perte de connaissance, le coma, le trismus, la faiblesse extrême du pouls. Elle n'est guère plus facile à établir dans les cas légers dont les principaux symptômes se bornent à la céphalalgie, aux douleurs rachidiennes, aux vertiges, aux troubles de la vue, à des mouvements spasmodiques. La maladie, dans ces deux circonstances opposées, n'a qu'une période.

On a voulu donner un nom et attribuer une corrélation spéciale aux périodes établies. La première serait une période de congestion et d'inflammation ; la seconde , de suppuration, et la troisième serait, dans les cas heureux, celle de résorption.

On a encore désigné une période ou une forme sous le nom d!hydrencéphalique (Michel Lévy).

Des aspects différents se sont montrés, selon la prédominance de tels ou tels symptômes; de là, des variétés ou des formes cérébrale , rachidienne , foudroyante , délirante , comateuse, convulsive, tétanique, paralytique, céphalalgique, inflammatoire, typhoïde, etc. Elles sont très multipliées, et ne reposent pas sur des caractères essentiels.

Les plus utiles distinctions seraient celles qui pourraient éclairer le prognostic et le traitement. Peut-être en trouverait-on les bases dans la considération des éléments primitivement compromis, d'une part, l'élément nerveux, certainement le premier en cause, manifestant ses désordres par le délire, la contraction des pupilles, les convulsions » Iqs rigidités musculaires, etc.; d'autre part, l'élément vasculaire, siège de congestion ou d*inflammation, d'où la somnolence, le coma, la fièvre, les éruptions diverses; enfin l'altération du sang , donnant à la fièvre le cachet inflammatoire ou typhique.

La marche de la méningite n'est pas toujours continue ;

elle a parfois présenté des temps de repos. Dans plusieurs épidémies y on a remarqué de véritables rémittences ou intermilteuces , ordinairement irrégulières , parfois régulières. La périodicité portait sur tel ou tel symptôme, surtout le délire, quelquefois l'opisthotonos (Jalapi). On a vu un jeune soldat , qui s'était exposé à la pluie , avoir de graves accès d'une fièvre à type quarte; après une vingtaine de jours , les symptômes s'aggravent pendant un accès ; il y a hémiplégie droite , dilatation des pupilles, contracture du bras droit; dix jours après, état tétanique et mort. La méningite était des plus intenses et même parvenue jusqu'à l'état purulent, malgré ces apparences de maladie simplement intermittente (^).

•. — Darée. a. La duréo de la méningite peut être extrô-, mement courte; le malade^a été comme foudroyé. Ainsi, un soldat est pris de vomissements à une heure du matin. Quelques heures après, on le porte à l'hôpital ; il meurt en y entrant (*). M. Faure-Vilfer, qui rapporte ce fait, parle d'un autre homme amené à ^rhôpital à deux heures du matin, et qui était mort à neuf heures. Un autre sujet observé par lo môme' médecin n'avait, le 28 février, qu'une légère céphalalgie ; devenu le lendemain malin très souffrant, il est porté à dix heures à l'hôpital sans connaissance; puis il a une agitation extrême, les pupilles contractées, les yeux fermés, des mouvements convulsifs, des vomissements, et il meurt à dix heures du soir.

Divers auteurs rapportent des exemples de terminaison funeste arrivée en douze (Lesson) , quatorze (Vieussenx), quinze (Léonard, Ames, Mayne), dix-huit (Fallot) heures, et je ferai remarquer plus loin que les désordres caractéristiques de la méningite étaient déjà très prononcés.

D'autre part, la maladie peut se prolonger jusqu'à quarante, cinquante (Ames), cinquante-trois (Lefèvre), soixante-dix

(>) MariiD, Mémoirti de Médecine militaire, t. LIV, p. 144.

(') Faore Vfllar, Mémoiree de Médecine mililaire, t. XLVUl, p. 85.

(Falot), qucitre-vingt-trois (Forget), quatre-vingt-dix (Faure- Villar), cent neuf (Tourdes) jours.

Cette prolongation extraordinaire de la maladie n*a pas eu toujours pour résultat Feutrée en convalescence. Ce n'était souvent que la terminaison fatale d'une lutte obstinée, soutenue sans espoir de succès.

Mais, en général, les cas mortels ont eu une courte durée, et les cas de guérison ont exigé une période de temps assez longue.

Ainsi, un grand nombre de malades succombent du premier au huitième jour. Cependant, d'après Forget, la moyenne des décès se rapportait au seizième jour et celle des guérisons au vingt-septième. M. Tourdes a aussi constaté que le plus grand nombre de terminaisons heureuses s'effectuait du dixième au quarantième jour.

Au rapport de M. Faure-Villar, l'amélioration s'est prononcée surtout les quatrième, sixième et septième jours. Alors, on a pu espérer une issue favorable; mais la terminaison réelle de la maladie n'était con&rmée que bien des jours après.

f. — c^mpiieatun». — Les complicatious de la méningite épidémique empruntent leur importance soit au danger qu'entraîne une nouvelle maladie, soit aux modifications que subit la première.

L*encéphalite, la péricardite, une hémorrhagie intestinale (Michel Lévy), ont été des causes de mort. La variole, la varioloïde (Faure-Villar, Michaux, Daga). la roséole (Ames), ont maintes fois coïncidé avec la méningite. Le rhumatisme a formé une complication très fréquente et parfois mortelle. 11 régnait parallèlement dans le pays. 11 en a été de môme de la fièvre typhoïde, à la fois coïncidence épidémique et complication intime de la méningite.

La stomatite, la pharyngite couenneuses ou pultacées ont eu lieu dans le cours ou à la fin de cette maladie (Faure- Villar, Daga, Littenj. La présence d'un grand nombre d'as-

808 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

carides lombricoïdes a formé une complication fréquente dans plusieurs épidémies (Faure-Villar, lourdes, Laveran, Daga, etc.).

L'otorrbée purulente, Tophthalmie, la bronchite, la cystite, des abcès en divers points, se sont produits, et ont rendu la maladie principale plus longue ou plus sérieuse.

9. — vermiaaiflOB favorable.-- Quelquos phéno'mènes morbides, survenus dans le cours de la méningite cérébro-spinale épidémique, ont paru offrir les caractères d'une crise. Tel était Therpès labialis, déjà mentionné, et auquel M. Tourdes a porté une attention spéciale. Mais sur 31 cas où cette éruption s'était produite, il y a eu quinze décès. Néanmoins, M. lourdes fait remarquer que, dans les cas heureux, les vésicules s'étaient largement développées sur la face et sur le thorax, et étaient nées du quatrième au sixième jour. A San-Margano, la guérison fut souvent précédée d^éruptions pustuleuses ou d'ecchymoses à la peau; à Toulon, en 1851, d'érysipèle de la face (Giraud). Une desquamation scarlatini forme , survenue sur les membres au vingt-unième jour, précéda une guérison lentement obtenue, malgré une variole et une pleurésie concomittantes (Faure-Villar, p. 30).

Quant aux vomissements, à la diarrhée, aux épistaxis, aux parotides (Tourdes, Michel Lévy), on ne peut leur accorder aucune valeur comme crise.

Les urines sédimenteuses ne sont pas d'un meilleur présage. Toutefois, on a vu une très abondante sécrétion d'urine suivie de guérison (Michel Lévy).

Les sueurs profuses ne donnent pas un indice plus certain; mais on les a observées dans des faits assez nombreux de solution favorable (Dubedout, Michel Lévy).

Dans un cas heureux, il était survenu une orchite (Michel Lévy).

*. — CMTaiescMec. — La méningite étant guérie, les sujets

sont loin de posséder une bonne santé. Le plus souvent ils sont d'une extrême maigreur, très disposés à se refroidir; leur peau n'a qu'une température de 34 degrés et demi (Ebga). Ils conservent des douleurs, de la roideur dans les membres, des troubles de la vue (Schilizzi), de la surdité, un a&iblissemenl intellecluel ; ils sont aussi plus aptes à contracter des maux étrangers à la méningite, comme une hémorrhagie cérébrale (apoplexie ventriculaire, lourdes), une pleurésie, une pneumonie, une gastro-entérile, etc.

i. — RéeidiYM. — La méningite a pu récidiver; on en a vu quelques exemples à Strasbourg. Un militaire convalescent, ou même considéré comme guéri, fait à pied la route de Laval à Château-Gontier ; il est repris des symptômes de la méningite et succombe (Martin). On a noté jusqu'à quatre récidives successives. La dernière fut mortelle (Boudin).

jk. -^ TerMiBAiflOB p«r la «•rt. — La torminaisQU de la méningite épidémique par la mort est annoncée par la violence du début, l'absence ou le peu de durée des prodromes, par le coma, les convulsions, la rachialgie, la roideur excessive de l'épine, la lenteur prolongée du pouls. Des indices moins fâcheux sont donnés par la céphalalgie, le délire, les douleurs des membres, leur contracture, les éruptions diverses.

En général, une méningite céphalo-rachidienne, développée sous une influence épidémique, menace toujours la vie, surtout chez les enfants et chez les individus qui ont plus de quarante ans.

La mortalité occasionnée par cette maladie a été plus ou moins grande, selon les lieux et les temps. Pour en donner une idée, je vais rapprocher quelques chiffres :

A Lyon, sur 47 malades, il y a en 41 décès.

A Boorges, sur 20 — 17 —

A Strasbourg (militaires), sur. 195 — 122 —

— (civils), sur 180 — 90 —

810 MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.

A Orléans, sur 20 malades, il y a eu 14 décès.

A Nîmes (1847), sur 28 — 17 —

A Metz (1839), sur 39 — 28 —

A Saint-Hippolyte du Fort, sur 14 — 10 —

A Laval, sur 69 — 44 —

A Perpignan, sur 80 — 28 —

A Bannost, sur 16 — 9 —

A Douera, sur 10 — 6 —

A Paris (1848), sur 99 — 58 —

A Metz (1847), sur 126 — 66 —

Dans celte première série, la mortalité Va emporté sur les guérisoDS. Dans les épidémies suivantes, elle a offert une diminution de plus en plus grande :

A Toulon (1851), sur 116 malades, il y a eu 55 décès.

A Versailles, sur 156 — 69 —

AFoIx, sur 16 — 6 —

A Selestat, sur 19 — 7 —

A Sainl-Étienne, sur 113 — 33 —

A Saint-Vénérand, sur 26 — 6 —

Ces chiffres donnent une idée du degré de danger que fait courir la méningite épidémique ; mais en même temps ils expliquent le peu d'influence que cette maladie exerce sur la mortalité générale dans le pays où elle se produit.

Ainsi, à Strasbourg, où après la population militaire est venue la population civile comme pâture de la méningite, et où répidémie a été beaucoup plus considérable que dans la plupart des autres localités, on a constaté que la mortalité de la ville ne fut pas plus forte que dans les autres années. Si, en effet, elle a été de 2,1 16 en 1841 , année de la méningite, elle s'était élevée à 2,190 en 1837, et avait été de 2,113 en?1 839.

I. " Réaiiliatfl des rcetaerehea Bécroac^pl^aes* — LoS membres

ont conservé après la mort de la rigidité. Lorsque la maladie avait duré un certain temps, Tamaigrissement était fort grand.

Les vaisseaux des méninges et des organes qu'elles rêvé-

tent étaient plus ou moins gorgés de sang. Ce fluide était souvent coagulé jusque dans les artères carotides et basi* ■aire (Ames).

Dans plusieurs cas, la dure-mère était le siège d'une vascularité extraordinaire; les sinus crâniens et rachidiens étaient pleins; des taches rougeâtres existaient sur les côtés du sinus longitudinal. Dans le rachis, cette membrane avait la teinte rougeâtre des muscles (Ames). On a vu aussi du sang extravasé dans le tissu adipo-celluleux qui entoure la dure-mère rachidienne (Corbin).

L'arachnoïde et la pie-mère ont paru peu altérées dans les cas de mort rapide (Faure-Villar, lourdes). Ces membranes n'ont quelquefois présenté qu*une simple injection, de la sécheresse, une légère opalescence.

On n'a trouvé que des plaques blanchâtres ou rougeâtres, et une augmentation de densité et d'épaisseur des méninges, lorsque la maladie avait été légère, *ou lorsqu'elle avait traîné en longueur, ou avait offert des intermittences et des récidives (Michel Lévy, Maillot, Boudin, p. 22).

Les glandes de Pacchioni ont été quelquefois tuméfiées, enflammées (Faure-Villar, Mistler).

Beaucoup d'observateurs ont fait la remarque que le feuillet pariétal de l'arachnoïde n'avait offert aucune altération; niais des exceptions peuvent être citées. M. Maillot a vu des.adhérences mutuelles entre les deux feuillets de cette membrane dans la région dorsale ; des fausses membranes étaient accolées an feuillet pariétal, et y adhéraient par des filaments rougeâtres. M. Mouchet a trouvé sur la face interne de la dure-mère des fausses membranes que le scalpel ne détachait qu'avec peine. Le docteur Ames cite un cas où le feuillet pariétal de l'arachnoïde était recouvert par une fausse membrane en voie d'organisation. Elle était molle, peu adhérente en quelques points, ferme et adhérente en d'autres, d'une couleur rougeâtre, sombre; en raclant sa surface, on pouvait en retirer du pus.

La grande cavité de l'arachnoïde a rarement contenu des

812 MALADIES DE L'ilPPAREni NERVEUX.

fluides, du moins dans le crâne ; il y en a eu plus souvent dans le rachis. C'était une sérosité sanguinolente ou trouble, ou purulente (Bernet, Faure, Forget, Ames). ^

Sous le feuillet viscéral de rarachnoïde paraissait Taltération la plus grave et la plus constante de la méningite épidémique : c'était une sérosité trouble, d'un blanc terne, ou des traînées de matière jaunâtre, ou une infiltration épaisse et largement .étendue, ayant une teinte jaune-verdâtre. Cette matière n'était autre chose que du pus seul ou mêlé de sérosité. Ses globules ont été reconnus à Taide du microscope (Kûss, Wunschendorff, thèse, p. 18). Il était parfois concret, et formait sous le feuillet séreux une enveloppe analogue à une fausse membrane, autour des circonvolutions cérébrales, à la base du cerveau, sur le cervelet et le mésocéphale; enfin, autour de la moelle épinière, à laquelle il fournissait souvent une gaîne complète.

Cette exsudation purulente peut n'embrasser qu'une surface circonscrite, être plus prononcée à la convexité ou à la base, pénétrer dans les anfractuosités et les scissures, n'occuper que l'une des faces de la moelle, et c'était alors le plus communément la postérieure (Faure-Yillar, Michel Lévy, Magail, Corbin]; enfin ne se montrer que par plaques ou par espèces d'anneaux ou de viroles (Rouxeau, m® Obs.). La partie inférieure de la moelle et la queue de cheval étaient très souvent imbibées de pus liquide. Dans un cas, ce liquide était d'une couleur brune-violacée, analogue à celle de la teinture d'iode (Mouchet). M. Tourdes a fait celte remarque que jamais il n'y avait de pus dans la région cervicale, sans qu'on en trouvât à la partie inférieure du canal vertébral.

La présence du pus sur le trajet de la pie-mère encéphalorachidienne n'est pas seulement le produit d'une inflammation parcourant successivement ses périodes et arrivant ainsi à ce mode de terminaison. C'est un phénomène presque concommittant de l'état phlegmasique, ou du moins très rapidement accompli. En effet, M. Tourdes et M. Martin ont vu la

pie-mère infiltrée de pus chez des sujets morts le troisième jour, M. Michel Lévy le deuxième jour, même le premier ; M. Léonard au bout de quinze heures, et M. Faure-Villar de douze heures ; enfin, M. Jâcquemin a trouvé du pus déjà formé chez un individu mort à la Force au bout de cinq heures (*).

Non seulement les méninges périphériques sont affectées d'inflammation et de suppuration ; mais leurs replis internes en offrent des pffets évidents. Ainsi, on a vu les ventricules remplis de sérosité sanguinolente au bout de dix-huit heures de maladie (Michel Lévy). Très souvent, cette sérosité était lactescente (Lefèvre) ou rendue trouble par la présence des globules de pus. Souvent, il existait uu épanchement purulent assez considérable (Faure-Villar, Blache, lourdes. Mouchet, etc.) ou des plaques de pus épais sur des points variés des cavités ventriculaires (Ames).

Lorsque la maladie s'est prolongée, les ventricules ont contenu, au lieu du pus, une assez grande quantité de sérosité constituant une sorte d'hydrocéphalie consécutive à la méningite. M. Faure-Villar a vu trois et M. Michel Lévy sept cas d'épanchements de ce genre.

Les parois ventriculaires étaient souvent injectées, même comme ecchymosées (Ames), ramollies, ou plus ou moins indurées (Michel Lévy).

Les plexus choroïdes avaient en même temps leurs vaisseaux gorgés de ^ang.

A côté des lésions ordinairement si graves des méninges, le cerveau et les autres organes encéphaliques ou rachidiens n'offraient souvent presque aucun changement; mais quelquefois ils ont offert une hyperémie très prononcée, un ramollissement blanc ou rouge , des adhérences de la substance corticale avec la pie-mère (Rouxeau). On a vu aussi le cerveau très consistant, le pont de Varole induré (Mouchet). M. Faure-Villar a constaté douze fois l'augmentation et dix

(*) OauM médieaU, 1849, p. 886.

814 llÂLÀBIEâ DE lWaREIL NERVEUX.

fois la diminution de consistance du cerveau , et quatre fois des ramollissements partiels. Dans quelques cas» il existait dans la substance cérébrale de petits foyers formés par une pulpe rougeâtre et diffluente (Ledton). Dans certaines épidémies, le ramollissement cérébral formait la lésion principale (à Orléans), tandis qu'ailleurs la consistance normale de l'encéphale et de la moelle était un fait assez général (à Lille).

Les nerfs ont été examinés et suivis dans leur trajet. Une fois, la gaîne du nerf optique droit était pleine de pus ; il s'en trouvait aussi dans le globe de l'œil (épidémie de Petit- Bourg). Plusieurs fois les filets des nerfs lombaires se sont montrés rougeâtres (Faure-Villar). Mais en dehors du crâne et du rachis, les nerfs n'ont offert aucune lésion appréciable. Ainsi ceux des muscles du cou, dans un cas d'opisthotonos, n'ont rien présenté d'anormal. Il en a été de même du grand sympathique (Lefèvre).

Aucune altération ne s'est trouvée d'une manière constante dans les divers organes thoraciques ou abdominaux. Seulement, dans un petit nombre de cas, le péricarde a offert des taches ecchymotiques et un épanchement floconneux; les cavités du cœur ont été remplies de concrétions fibrineuses (Faure-Villar) ; l'estomac avait une couleur rougeâtre (Lefèvre) et était ramolli (Ames); les follicules de Peyer étaient gonflés , indurés , réticulés ou ulcérés (Forget , Blache , Mahot , Michel Lévy, Ames); les glandes mésentériques rouges et tuméfiées (Ames) ; mais ces faits sont rares comparativement à ceux qui ne présentaient rien de pareil. *

Des vers lombricoïdes , complication déjà signalée, ont été souvent trouvés dans les intestins. Ainsi, à Versailles, sur 56 nécropsies, on en arenconlré 42 fois; à Lyon, 4 fois sur 7; on en a vu également dans les provinces napolitaines, mais on n'en a point trouvé dans l'épidémie de Rochefort en 1839 (Lefèvre).

Une dernière altération qu'il importe de mentionner, est la présence du pus dans quelques articulations, surtout dans les genoux et dans les coudes. Les exemples en ont été

MÉNINGITE CÉRÉBRO-SPINALE ÉPIDÊMIQUfi. 8t5

recueillis par M. Lefèvre, par M. lourdes (qui eo a vu trois), par M. Corbio (quatre), par M. Michel Lévy (deux), par M. Falot.

n est à remarquer que les sujets chez lesquels cette synovite purulente a été observée n'avaient point eu de symptômes de phlegmasie articulaire. Il y a même plus, dans les cas de rhumatisme ayant coïncidé avec la méningite épidémique, aucune articulation ne contenait du pus (Michel Lévy, Daga).