XIII. On reconnaît une fluctuation très manifeste

XIV. On réduit, dans les premiers temps, la tumeur avec facilité, et l'on distingue très bien que c'est la rentrée d'un fluide dans le crâne qui produit la réduction. Il est possible alors, et même souvent sans cela, de découvrir avec l'extrémité des doigts l'ouverture osseuse herniaire.

XV. La tumeur n'est point ordinairement pulsative, mais elle se tend lorsque l'enfant crie ou s'agite fortement.

XVI. Elle est indolente, et peut être comprimée sads pro« daire de souffrance; mais si elle est volumineuse, il peut se manifester par une forte pression des symptômes cérébraux graves, comme l'assoupissement, des convulsions, des vo« missements, etc.

(^) Dans la planche uù PallciU repi-ésente la tète do Jeone sqjet qa'il a décrite, on Toit, lo 1«I9 di bord postérieur da pariétal, ane série d'espaeet non ossiflés.

SQ6 HALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.

SVII. Si Touverture crânienne est très étroitei obliquai ou eu partie oblitérée, on peut ne pas la reconnaître par le loucher. Le fluide contenu dans la tumeur ne peut être r^oulë qu'avec diflSculté, ou même il ne rentre pas du tout dans le crâne.

XVIII. Il n'est pas facile, il serait cependant important de pouvoir distinguer Thydroméningocélie de Thydrencéphaiocélie et de l'encéphalocélie. Les différences sont parfois (H}U sensibles; mais quand elles existent, on les trouve dans uuo translucidité plus grande de la tumeur, une n^oUesse plus prononcée et une réductibilité plus facile et plus complète offertes par la première de ces maladies.

XIX. Le prognostic de riiydroméningocélie est moins ^ravo que celui de Thydrencéphalocélie.

XX. Il est probable que les guérisons obtenues par Salleuouvo, par Mosque, par Martini au moyen de la compression, |var Zwinger avec des sachets de plantes aromatiques, par rhvuupson à l'aide de la ligature, n'ont été opérées que dans vloîi cas de simple hydroméningocélie. On conçoit que la invitorution crânienne peut diminuer par les progrès de IvvMiificalion, et que les parois de la tumeur peuvent con- Uuolor des adhérences susceptibles de s'opposer au retour vlv> rô|muohement.

\\L Quanti la tumeur est considérable, la ponction a l^\<^ul^t> d'en diminuer rapidement le volume; mais elle kvMl bi^î'or pénétrer l'air dans la cavité du crâne. Pour cx^ls^i' \v< iuouuvéuient, on doit presser obliquement la base vK^ U lumouri do manière à oblitérer la perforation crâ- ^^^m^ % UMli^ co procédé n'est exécutable que si l'orifice est

\\U* Xa inmclion et la ligature, pratiquées môme dans W« \H^^ii*H>tili loH plus favorables, c'est à dire quand Tou-- WrtUlt* \\\k orAttO était étroite et le pédicule de la tumeur WumH>. oui ôio suivies de méningite et de la mort.

\XllL Lliytïi'oméningocélie, comme l'hydrencéphalocélie, C«t |H)U êUACoplible de guérison quand l'orifice osseux est

LÉSIONS CONGÉNITALES. — HTOROMÉNINGOCÉLIE. 207

très large. Il y a presque toujours alors coïncidence de désordres graves dans le cerveau, et par ce double motif Tart ne doit point intervenir d'une manière active.

XXIV. Il me paraît utile de rattacher à rhydroméningocélie deux faits dont on reconnaîtra l'affinité, mais non l'identité avec cette maladie.

Une petite iille, âgée de seize mois, avait en naissant la tête plus développée à gauche, mais sans autre difformité; elle éprouva des convulsions et offrit sur le même côté du crâne une tumeur bosselée, oblongue, placée sur la région pariétale, à un pouce et demi de la suture sagitale, et s'étendant depuis la suture fronto-pariétale jusqu'à la suture lambdoïde. Cette tumeur était pulsative. On sentait les bords d'une division du pariétal et de la fluctuation. Il n'y avait point de lésion intellectuelle, ni sensoriale, ni locomotrice. Mort par enléro-cohte et pneumonie. — Le pariétal gauche présente une ouverture oblongue d'avant en arrière, large, au milieu, de 4 à 5 lignes, étroite à ses extrémités. Ce pariétal est mince, presque transparent; les bords de la division sont coupés obhquement, l'interne aux dépens de la table externe, et réciproquement. Sur le bord du fragment externe sont de petits dépôts de sédiments calcaires (phosphate de chaux) qui encroûtent la face externe, dépouillée en quelques points du périoste. Au niveau de la perforation, la dure-mère est ouverte en trois points. Ces ouvertures ont 1 pouce chacune de largeur; elles sont séparées par des espèces de ponts. Elles font communiquer Tintérieur de la tumeur avec la cavité de rarachnoïde, dans laquelle se trouvent 12 onces de sérosité claire, un peu jaunâtre, mais transparente. Cerveau sain, arachnoïde épaissie, avec quelques points opaques, blanchâtres, irréguliers. Fausses membranes, qui semblent se prolonger sur les ouvertures de la dure-mère, et foiment un feuillet celluleux très mince, qui tapisse trois excavations distinctes; la tumeur ne formant pas une seule cavité (*).

Il me paraît évident que le pariétal a subi un arrêt de développement, et que la dure-mère a été amincie ou détruite dans les mêmes points. De là la formation de la tumeur par la sérosité aracbnoïdienne échappée à travers ces ouvertures. Mais ici il n'y avait pas eu propulsion des

(*) Fait commaDiqaë par Becquerel ï M. Nivet. {àrehivti, 3« série, t. UI, p. 4S7.)

méninges au dehors; ce n'était donc pas une hydroméningocélie. Toutefois ) ii y avait tumeur aqueuse , comme dans cette maladie, et, de plus, c'était la sérosité méningienne qui soulevait le périoste et les téguments.

Voici maintenant le second fait, qui n'est pas moins curieux:

Homme, vingt-six ans, né avec une tête volumineuse, molle an toucher; fontanelles encore ouvertes à Page de trois ans. Développement physique et moral lent. A quatre ans, Pintelligence est normale. Plus tard, conception' prompte, jugement droit. Sur le sincipat, à la fontanelle postérieure et supérieure, on sent une ouverture arrondie, d'où s'élève une tumeur molle qui suit les mouvements de la respiration. La moitié gauche de la face est naturelle, la moitié droite est rendue difforme par le défaut de soudure du frontal avec le malaire et avec d'aulres os voisins. La joue est mobile, abaissée avec l'orbite ; et quand on comprime ces parties, la tumeur sincipitale est soulevée. La communication est évidente. En outre, le maxillaire inférieur est formé de trois pièces indépendantes. Le malade est obligé de soutenir tout le côté gauche de sa face (*).

Il est évident qu'une communication existait entre les saillies de la face et celles du crâne, et que la sérosité arachnoïdienne était le moyen de continuité établi entre ces divers points. Mais les méninges s'avançaient-elles entre les écartements osseux? Y faisaient-elles hernie? C'est ce que Ton doit présumer, mais la certitude n'en a pas été donnée par la nécropsie.