partie postérieure et supérieure du pariétal droit. C'est en ce point
que la douleur a le plus d'intensité. Une consultation décide que la
portion de Tos déprimé sera extraite au moyen du trépan. Cette
opération est pratiquée par M. Furness, et très bien supportée. Le
fragment osseux enlevé est sain des deux côtés, mais très déformé.
n adhérait fortement à la dure-mère, et a exigé quelques efforts
pour être détaché. Le moral est devenu calme; la céphalalgie a
disparu. Le sujet a pu rentrer dans sa famille et travailler (0.
Ces deux exemples rendent évidents le mode et Fimportance de la coippression à laquelle Tencéphale est exposé par l'eSet d'une fracture du crâne. Ils montrent : Tun, Tefficacité des moyens chirurgicaux propres à faire cesser la cause des accidents, lorsque ceux-ci sont récents; l'autre, leur utilité) alors même que le traumatisipe est déjà fort ancien. Mais ce dernier, fort remarquable et bon à connaître, ne doit être suivi que dans les cas réellement graves. Ainsi, je ne crus pas devoir conseiller d'opération pour jun jeune homme du bas Médoc, qui se trouvait dans l'état suivant : Étant dans un bois de pins à couper des branches^ Tune de celles-ci, très volumineuse et lourde, vint en tombant lui frapper rudement le sommet de la tête, et fit sur le pariétal gauche, à 5 ou 6 centimètres de la ligne médiane, une plaie avec fracture et enfoncement de fragments osseux. Le traitement fut à peu près abandonné à la nature. Il n'y. eut aucun accident sérieux. La plaie suppura assez long-* temps; mais quand elle commença à sécher et que le malade voulut marcher, il s'aperçut que les membres droits étaient devenus faibles. Il y avait dix-huit mois que cet état persistait, lorsque je fus consulté. Toutes les fonctions
(•) C.-L. Robertson, Lancet, aag. 14, 1847 (btif ycarijf absiract, t. VI, p. 144).
s'exécutaient bien, la parole était libre, le noioral intact. Seulement, la locomotion était un peu gênée par cette sorte d'hémiplégie incomplète. Je constatai une dépression très manifeste au point du crâne indiqué; mais, malgré l'indication assez évidente qui se présentait, je ne conseillai point de tentatives hasardeuses propres à changer une disposition consolidée par le temps, et dont les effets n'étaient pas réellement graves.
L'hémiplégie causée par une dépression osseuse partielle a été notée quelquefois (^). En outre, dans des cas de fracture du bord antérieur du pariétal gauche, on a vu, avec ou sans la paralysie des membres droits, la perte de la parole, Tintellect demeurant intact (^). Chez un sujet dont la fracture avec enfoncement occupait le sommet dû crâne, la parole manquait, sans qu'il y eût paralysie (^). Chez un autre, le côté droit du frontal était brisé et enfoncé, la parole était conservée aussi bien que l'intelligence (^). Une dépression très grande de quelques points des parois du crâne a pu guérir sans opération et sans accidents (^).
Mais, le plus souvent, la compression exercée par des fragments osseux sur le cerveau produit des symptômes graves : le coma et l'insensibilité, ou le délire (^), ou le tétanos C).
Les enfoncements du frontal ont, en général, plus de gravité que ceux des régions pariétales. Ceux de l'occiput et des tempes ont aussi un danger relatif à l'importance des organes sous-jacenls (^). Les fractures de la base da
(*) Larrey, Clinique chirurgicale , t. I, p. 333.
(*) Brebion, Bulletin de Thérapeutique» t. XI, p. 70. — Rjan, Umdon Médical emâ Pkyeieal Journal, 1833. {Reoue médicale, t. XU, p. 338.)
(*) Gama, Plaiee de tête, p. 803.
{*) Paillard, Revue médicale, 1836, t. III, p. 368.
(>) Strobel, de Charlestawo, Prêtée médicale, 1837, p. 68. — Compendium de Chirurgie, t. II» p. 586.
(0 Maekie, Médical (acte, t. II, p. S50.
O Paillard, Revue médicale^ 1836, t. III, p. 365.
(^) Charles Bell, Système nerveux, 3^ édition, p. 403. — Wai, Journal hebdomadaire. 1633, t. XIII, p. 413.
LÉSIONS TRAUBIATIQUËS.— COMPRESSION DE l'ENGÉPHÂLE . 373
crâne sont, par ce motif, celles qui menacent le plus Texistence.
Les enfoncements du crâne et les pressions exercées par des fragments osseux sur le cerveau n'entraînant ni la mort ni des accidents immédiats, peuvent néanmoins être la source de phéoomènes morbides ultérieurs, intenses et opiniâtres, qui résistent plus ou moins aux moyens employés pour faire cesser leur' cause.
Un homme de cinquante-un ans était sujet à des accès de délire qui cédaient à des émissions sanguines. On apprit que, six ans auparavant, il avait reçu un coup de pied de cheval sur le front. La fracture s'était consolidée en laissant un enfoncement très sensible. Toutefois, cet individu parlait facilement et même avec volubilité (^).
Chez un militaire, le côté gauche du frontal avait subi QQ eofonceraent. A Taide du trépan, quelques fragments osseux furent relevés. L'œil droit et les deux membres du loéme côté étaient paralysés; il resta, en outre, des aberrations des sens, de l'intelligence, et la perte de la mémoire (^). • Dans un autre cas de compression du cerveau par des esquilles, il existait uoe paralysie des membres, un dérangemeot intellectuel, une amnésie et des attaques d'épilepsie. L'extraction des esquilles fit cesser cette dernière maladie, améliora la locomotion et l'intellect, mais ne rétablit point la mémoire des noms propres et des nombres (^).
Un genre de compression cérébrale fort analogue à celui qui vient d'être mentionné résulte de la présence d'un corps étranger fiché dans les os du crâne, et faisant saillie en dedans. Ce sont ordinairement des balles de plomb qui ont offert cette sorte de dépression Iraumatique, alors que leur force s'était épuisée avant d'avoir complèlement traversé la substance osseuse. Elles ont pu aussi se loger sous la table interne sans entamer la dure-mère. On cite d'assez nom-
(*) Ch. Baron, Btdletin de la Société anatomique, 1837, p. 198. W Lirrey, CUnique chirurgicale, t. Y, p. 20. 0) tbidem, p. 23.
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breux exemples d'individus qui ont pu vivre avec des balles enclavées dans Tépaisseur des os du crâne (^).
Un soldat portait depuis sept ans une balle dans la région latérale gauche du crâne. Il n'en faisait 'pas moins son service^ s'enivrait parfois, et alors devenait furieux. Tout à coup, il fut pris d'hémicrânie^ de vertiges, de perte de connaissance, enfin d'encéphalite, avec perte de la parole et symptômes d'épanchement. Il mourut. La balle était fixée à l'extrémité gauche de la suture lambdoïde, faisant saillie de plus de son demi-diamètre dans le crâne. L'hémisphère gauche était ramolli, noirâtre, et contenait un foyer purulent vis à vis le lieu que la balle occupait (^).
Un autre militaire continuait aussi son service, bien qu'il portât depuis neuf ans une balle enclavée dans le frontal. Sa parole était facile, mais la mémoire des noms substantifs manquait entièrement (^).
Un troisième sujet, mort d'une attaque d'apoplexie, avait conservé pendant dix-huit aos une balle dans l'os frontal, au dessus de l'orbite droite. Le crâne en cet endroit était épaissi, et la dure-mère presque cartilagineuse (^).
Dans un autre cas, une balle enclavée dans le crâne, au dessus de l'apophyse orbitaire externe gauche, avait occa-sionné la cécité des deux yeux, une hémiplégie droite et la perte de la mémoire des noms substantifs. La duï'e-mèreétait, au voisinage du corps étranger, épaissie et semi-cartilagineuse ; le lobe, légèrement comprimé, était sain (').
Un corps vulnérànt long et dur, lancé par la poudre à canon, a pu traverser la tôte sans léser très notableoient le cerveau. Telle fut cette baguette de fusil qui, entrant par le front, sortit au côté gauche de la nuque, après avoir labouré
(0 Fabrice de Hilden, ctot. Il, obs. 2. — Mareschal, LamartiDière. (Qoesnaj, Mémuirtê de VAcadémie royale de Chifurgie, t. I, p. Sli-Slo. ' (>) Bas, Journal de Médecine de Bordeaux, 1838, t. VU, p. 36.
(*) Larrey, Clinique chirurg., t. I, p. 168, et Joum. de PAyiiol. de Magendie, t. Tlll, p. 1.
(*) Zedieg, Wochen. fur die Gee, heilkund, ete, (Journal dee Connaittanee» médie»» chirurgiealee, 1838, l. VI, p. 75.)
C) Larrey, Journal général, 3« série, I. V, p. 122.
LÉSIONS TRAUMâTIQUES. — COMPRESSION DE L'ENGÉPHALE. 275
les parties osseuses de la base du crâne. NéanmoiDS, le sujet, ayant subi des tractions réitérées et l'opération du trépan infructueusement tentée, mourut, et on put constater le singulier trajet du corps étranger (*).
Un liquide ou un corps mou ne saurait exercer sur le cerveau une pression d'une intensité égale à celle d'un corps solide et dur ; mais cette pression n'en est pas moins susceptible de déterminer des effets pathologiques. On a essayé, il est vrai, de restreindre l'importance de ce genre de cause. Malgaigne ayant injecté de l'eau dans la cavité du crâne, vit qu'il fallait en introduire une grande quantité pour produire des phénomènes de compression (^). Mais entre ces expériences et les cas de lésion traumatique avec épanchement sanguin, l'analogie est imparfaite (^). Le sang hors de ses vaisseaux dévient un corps étranger dont la présence incommode les parties qu'il refoule. Des faits péremptoires démontrent les inconvénients sérieux de son accumulation en un point déterminé de la surface encéphalique.
Une fracture de la région temporale droite s'accompagnait de perte de connaissance, de paralysie à gauche, de convulsions à droite. Le trépan fut appliqué par Dubois. Des caillots nombreux étant enlevés, les symptômes se dissipèrent avec rapidité (*).
La paralysie fi'est pas toujours l'effet de ce genre de pression, comme plusieurs exemples l'ont prouvé ('). On a observé quelquefois une rétraction opiniâtre des membres inrériëurs', surtout lorsque Tépanchement comprimait la face inférieure du cerveau {^). On a vu le délire et la loquacité
0) brrej, Clinique chirurgicale, t. I, p. 262.
n inatomie chirurgicale, 1838, t. I, p. 315.
0 Compendium de Chirurgie, t. Il, p. 631.
0 Bèelard, Archivée de Médecine, X. \, p. 61d.
0 Fleory, Bulletin de la Société anatomique, 1834, p. 63. — Chassaignac et Mai:>OB- ^^, Ibidem, 1841, p. 74. — Thibaut, Ibidem, 1844, p. 93.
(*) La coonaissance de ce signe est attribuée ï Giraud par Lemaire. (Tll^scs de Paris, fractidor >"^p. 64.)
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